МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ


Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского
(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ)

Медицинский колледж



Методическая разработка

теоретического занятия для преподавателей
по разделу 2 МДК 02.01. «Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»

Тема: «Анаэробная специфическая инфекция, сестринская помощь»

Продолжительность занятия - 45 минут
Место проведения – аудитория
Группы: 301-306, 309, 311.
Курс: III-ий
Специальность: «Сестринское дело»
Семестр: весенний
Составлена: апрель 2016 года
Преподаватель: Прокофьева О. Е.
Рассмотрена на заседании
ЦМК хирургических дисциплин
Протокол №__от ________20____г.
Председатель ЦМК ________










САРАТОВ
2016 г.

Содержание методической разработки:
Пояснительная записка.
Мотивация темы.
Учебно-воспитательные цели занятия.
Схема интегративных связей.
Логико-дидактическая структура темы.
Этапы планирования занятия.
Приложение № 1 «Тезисы к изложению учебного материала».
Приложение № 2 «Вопросы для контроля знаний студентов».
Глоссарий.
9. Список используемой литературы.

Пояснительная записка
Данное занятие проводится в соответствии с требованиями рабочей программы по разделу 2 МДК 02.01. «Сестринская помощь при хирургических заболеваниях» и ФГОС. На изучение темы отводиться 2 часа. Целью проведения занятия является обеспечение будущих средних медицинских работников необходимыми теоретическими знаниями, позволяющими самостоятельно осуществлять уход за больными с газовой гангреной, столбняком, костно-суставным туберкулезом.
Твердое усвоение теоретических знаний должно предшествовать практическому занятию. Должное внимание должно быть уделено мотивации темы, её актуальности, значимости и прикладному значению. Это достигается конкретными примерами из врачебной практики, приведением статистических данных и т.д.
Следует подчеркнуть возросшую роль медицинской сестры как помощника врача.
Учебный материал рассчитан на третий год обучения в медицинском колледже, когда студенты знакомы с анатомией человека, латинским языком, основами сестринского дела, фармакологией и т.п., потому большое значение имеет использование межпредметных связей.
Теоретическое занятие проводится в виде урока изучения новых знаний.
Для лучшего усвоения темы при изложении нового материала выбран объяснительно-побуждающий метод с элементами эвристической беседы.
В основу приобретения теоретических знаний ставится их практическая значимость. Излагать материал следует, избегая перегрузки второстепенной информацией, не имеющей отношения к действиям медсестры, при этом выделяя главное.
Учебный материал следует дифференцировать: с чем только ознакомить учащихся, какие знания дать более детально, на чем сконцентрировать внимание.
Таким образом, предлагаемая методика проведения теоретического занятия позволит рационально использовать отведённое время для достижения поставленных целей.





Мотивация темы


Медицинская сестра, осуществляя наблюдение и уход за больными с газовой гангреной, столбняком, костно-суставным туберкулезом, должна уметь правильно оценить некоторые наиболее важные симптомы, и оказать больным необходимую доврачебную помощь.
Такие заболевания, как столбняк, газовая гангрена протекают бурно, тяжело. В связи с этим, медицинская сестра должна оказать помощь врачу в раннем выявлении этих хирургических заболеваний. Медицинская сестра должна оказать помощь при судорожном припадке, уметь подготовить пациента к различным диагностическим и лечебным процедурам, давать советы по диете и физической нагрузке, разъяснить важность приёма лекарств точно по времени, подготовить пациента к операции, сформировать набор инструментов для данного оперативного вмешательства, наблюдать за состоянием больного после операции, осуществлять уход за послеоперационной раной.
От степени подготовленности и профессионализма медицинской сестры во многом зависит эффективность лечения.





























Цели занятия
Обучающие: обеспечить усвоение знаний, предусмотренных программными требованиями по теме занятия, позволяющими осуществлять уход за больным с газовой гангреной, столбняком, костно-суставным туберкулезом в условиях хирургического отделения и кабинета хирурга в поликлинике.

Ожидаемый результат:
После изучения темы студент должен:

Иметь представление о:
1.Видах анаэробной инфекции;
2. Эпидемиологии и инфекционной безопасности при работе с больными с анаэробной инфекцией.
Знать:
Особенности течения (газовая гангрена, столбняк).
Специфическая профилактика анаэробной инфекции.
Принципы лечение больных с газовой гангреной и столбняком.
Специфическую инфекцию (хирургический туберкулез). Принципы лечения.
Особенности ухода за пациентами со специфической хирургической инфекцией.
Особенности ухода за пациентами с анаэробной и специфической инфекцией.
Особенности работы отделений и палат гнойной хирургии.


Развивающие: Способствовать развитию познавательного интереса, творческой активности обучаемых, интеллектуальному развитию личности.


Воспитательные: Способствовать привитию устойчивого интереса будущей медицинской сестры к избранной профессии.
















Схема интегративных связей

«Истоки» «Выход»











































Логико-дидактическая структура темы: «Синдром «острого живота».

































па












Этапы планирования занятия

Название
этапа
ЦЕЛЬ
Описание деятельности
Время
Методическое обеспечение



преподавателя
студента



1.Организационная часть
Мобилизовать студентов
на работу
Отмечает отсутствующих, контролирует внешний вид студентов, наличие лекционных тетрадей,
порядок на рабочих местах
Староста подаёт журнал группы, называет причины отсутствия студентов
3 мин
Календарно-
тематический план, по-
урочный
план, журнал группы

2.Формулирование темы
и ее обоснование
Раскрыть теоретическое
и практическое значение темы, активизировать познавательную деятельность
Сообщает тему, акцентирует ее значимость,
учебные и воспитательные цели, план
занятия
Записывают тему и план
занятия, цели в лекционные тетради
2 мин
1-4 листы
методической разработки

3.Основная
часть:
1)изложение нового материала




2)Закрепление материала
Обеспечить теоретическими знаниями, способствующими формированию профессиональных и общих компетенций по теме занятия.

Выявить уровень усвоения учебной информации.
Излагает материал в соответствии с планом занятия. Ведет диалог со студентами, активизируя их внимание на опорных знания




Задает вопросы по разделам лекции
Слушают, записывают, отвечают на вопросы по ходу занятия






Внимательно слушают вопросы и отвечают на них


60 минут







20 минут



Приложение № 1







Приложение № 2





4.Подве-
дение итогов, обобщение, выставле-
ние и моти-
вация оценок

Анализ и стимуляция познавательной деятельности студентов
Подводит итоги каждого этапа занятия и всего занятия в целом
Слушают преподавателя
3 мин
журнал группы



8.Задание на дом
Подготовка к следующему занятию
Объясняет тему следующего занятия, разъясняет над, чем и как работать
Записывают в домашнее задание
2 мин
Поурочный план






Приложение №1




Тезисы к изложению учебного материала

№п/п
Содержание учебного материала
Описание
деятельности









1.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Понятие об анаэробной инфекции.
Газовая гангрена.
Стобняк.
Хирургический туберкулез.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ:
Анаэробная инфекция - тяжелая токсическая раневая инфекция с преимущественным поражением мышечной и соединительной ткани, вызванная анаэробными микроорганизмами. Анаэробы размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
Различают следующие виды анаэробной инфекции:
1) клостридиальная, вызываемая клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам (столбняк, газовая гангрена).
2) неклостридиальная, вызываемая неклостридиальной группой анаэробов, не образующих спор. Это представители обычной аутомикробной флоры человека (гнилостная хирургическая инфекция).



План лекции рекомендуется записать в лекционную тетрадь. Актуаль-ные вопросы законспек-тировать.


Ведущий метод- объяснительно-побуждающий с элементами эвристической беседы.

Преподаватель
задает вопросы, тем самым происходит
активизация опорных знаний студентов.


Преподаватель знакомит студентов с видами анаэробной и специфической инфекции.

2.
Газовая гангрена.
Летальность 10-90%. Чаще при ранениях нижних конечностей, сильном загрязнении раны землей. Ослабленность организма, кровопотеря, нарушение кровообращения способствуют развитию заболевания. Инкубационный период 4-14 суток.
Местные симптомы: боли в ране, чувство распирания в конечности. Из раны выбухают ткани грязно-серого или серо-зелёного оттенка. В тканях вокруг раны определяется газ, который может выделяться со дна раны, пальпаторно - крепитация, на коже появляются пузыри - флектены, наполненные геморрагической жидкостью. Кожа бледная, холодная, пульс на периферии отсутствует. Из раны - зловонный запах. Нарастание отека, т.е. прогрессирование процесса, можно подтвердить наложением вокруг конечности нити: в течение нескольких часов она «врезается» в кожу. Наличие газа в мягких тканях подтверждается рентгенологически. По преобладающему симптому различают 4 формы газовой гангрены:
1. Эмфизематозная (классическая) - выражено газообразование.
2. Отёчно-токсическая - превалирует отек, газообразование недостаточное.
3. Флегмонозная - мене бурное течение, ограничивается каким-нибудь участком.
4. Путридная (гнилостная) - развивается очень бурно, сопровождается быстрым распадом тканей.
Общие симптомы: тяжелая интоксикация организма. Поступление токсинов в кровь (токсемия) приводит к развитию инфекционно-токсического шока. Первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна потеря сознания. t 39-40 гр., тахикардия, падение АД, дыхание учащенное, поверхностное. Язык сухой, жажда, рвота. В ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличено, Нв падает, эритропения. Развивается олигурия, затем анурия. В ОАМ - белок, эритроциты. При несвоевременном лечении - смерть в течение 2-3 суток.


Профилактика:
а) специфическая - введение 30000 ЕД противогангренозной сыворотки и противогангренозного бактериофага (при обширных грязных ранах).
б) неспецифическая - ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей. При подозрительном состоянии вести наблюдение за раной, не накладывая первичных швов. АБ - терапия, хорошая иммобилизация.
Лечение:
1.Оперативное: как можно раньше! Производят глубокие (до кости) разрезы по всей длине пораженных участков (лампасные разрезы) от 2 до 5. Суставы не пересекают, не нарушают целостность круглых сосудов. Удаляют гематомы, некротизированные мышцы, вскрывают полости. Рану оставляют открытой, повязки с перекисью водорода - рыхло, поверхностно. По жизненным показаниям - ампутация конечности.
2. Специфическое: в/в капельно медленно (1мл/мин) вводят поливалентную противогангренозную сыворотку ( при установленном возбудители - моновалентную) 150 000 - 200 000 ЕД в теплом изотоническом растворе NaCl.
3. Общее лечение: инфузионная терапия до 4 литров в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин, белковые кровезаменители), барокамера, переливание крови, АБ, витамины, посиндромная терапия, диетическое питание.

Знакомятся с клиническими
признаками и принципами
лечения и профилактики при газовой гангрене.







Преподаватель задает вопрос: «Как переводится с латинского слова Эмфизема?»

3.
Столбняк.
Острое общее инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой (Clostridium tetani) и осложняющее течение раневого процесса. Столбнячная палочка широко распространена в природе, её споры встречаются на поверхности тела, в кишечнике человека и животных. Входные ворота - любая рана. Необходимым условием для развития столбняка являются:
- наличие мертвых тканей,
- отсутствие аэрации раны,
- снижение сопротивляемости организма.
Инкубационный период от 2 суток до 3 недель и более.
Возбудители столбняка выделяют токсины нейротропного действия, чем и обусловлена клиника заболевания. В продромальном периоде - общее недомогание, головная боль, подергивание и судорожные сокращения мышц вокруг раны, иногда повышение t , светобоязнь, ригидность, мышечная гипертония.
При восходящей форме ригидность возникает в поврежденной конечности, при нисходящей - начинается с жевательной мускулатуры (тризм), что затрудняет открытие рта. Затем присоединяются судорожные сокращения мимических мышц (сардоническая улыбка). Потом в процесс вовлекаются затылочные мышцы и мышцы спины, брюшной стенки. Развиваются клонические судороги всей скелетной мускулатуры. Голова больного запрокидывается назад, позвоночник изгибается к кпереди, больной как бы опирается на затылок и пятки (опистотонус). Сознание сохранено. Самые незначительные раздражения приводят к приступу судорог (световые, звуковые, механические), продолжающемуся 1-2 мин и повторяющемуся через 30мин - 1 час. Возникает спазм мышц гортани, глотки, диафрагмы, межреберных мышц, всё это затрудняет дыхание, возможна его остановка. При сильных судорогах могут происходить переломы костей (чаще позвоночника, ребер), разрывы мышц и полых органов. Отмечается подъём t до 40-42 гр., тахикардия, одышка, обильный пот.
Профилактика:
Плановая профилактика:
- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю,
- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.
Экстренная профилактика:
- специфическая: введение 3000 МЕ ПСС или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина по Безредке.
- неспецифическая: раннее и радикальное проведение ПХО
Местное лечение:
- оперативное - это ПХО, при этом удаляют некротизированные ткани и обеспечивают доступ воздуха в глубину раны,
- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют её заживление.
Общее лечение:
Специфическое:
- введение ПСС в дозе 150 - 200 000 МЕ, 1 мл СА,
Неспецифическое:
- насыщение организма кислородом с помощью барокамеры,
- применение АБ широкого спектра действия,
- введение противосудорожных препаратов: аминазина, дроперидола, седуксена, реланиума, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме - «нейроплегическая смесь».

Студенты знакомятся с клиническими симптомами, принципами лечения и профилактики столбняка.

Преподаватель задает вопрос: «Какие микроорганизмы называются анаэробами?»

4.
Хирургический туберкулёз
Это формы общего туберкулеза, требующие хирургического лечения.
По локализации различают:
- легочные формы,
- внелегочные формы (чаще опорно-двигательный аппарат).
Костно-суставной туберкулез:
Протекает в 3 фазы:
1. Начальная с локализацией очага в кости,
2. Артритическая с вовлечением в процесс сустава,
3.Фаза остаточных изменений.
Наиболее подвержены заболеванию позвоночник (туберкулезный спондилит), крупные суставы - тазобедренный (туберкулезный коксит), коленный (туберкулезный гонит). Дети болеют чаще.

Клинические проявления:
Общие симптомы: развиваются постепенно, вначале мало выражены. Появляется вялость, легкая утомляемость, недомогание, потеря аппетита, бледность кожных покровов, субфебрильная t . Затем появляются боли, нарушение функции сустава.
Местные симптомы: Область сустава деформируется, конечность либо утолщается, либо истончается. Кожа над суставом обычно не изменяется, отмечается повышение местной t . Постепенно развивается контрактура сустава. В далеко зашедших случаях при поражении позвоночника, образуется горб (гиббус). Может произойти укорочение конечности, порочное положение её, наличие свищей. Типичны для tbc холодные абсцессы - натечники. Гной из очага поражения спускается в силу тяжести на значительные расстояния. Натёчник имеет вид флюктуирующей безболезненной опухоли.
Лечение:
1. АБ (фтивазид, тубазид, ПАСК, стрептомицин, канамицин, гентомицин).
2. Иммобилизация конечности (гипсовые повязки, кроватка, при поражении позвоночника, лонгета на конечность).
3. Оперативное лечение: по показаниям производят некрэктомию с удалением околосуставных очагов, резекцию сустава. Ампутация - в исключительных случаях. Туберкулезные абсцессы опорожняют путем пунктирования.
4. Реконструктивные операции при деформации, укорочении конечности, а контрактуры лечат вытяжением.
5. Обязательное длительное санаторно-курортное лечение практически до выздоровления.
Хирургическое лечение tbc легких:
1. Создание искусственного пневмоторакса - дозированное введение воздуха в плевральную полость с целью поджатия легкого и выключения его из дыхания.
2. Торакопластика - удаление нескольких ребер, что приводит к западению грудной клетки и спадению кавернозной полости. Большие каверны вскрывают, опорожняют от гнойных масс, заполняют тампонами с мазью Вишневского.
3. Резекция доли, 2-х долей, 2-3-х пораженных сегментов, всего легкого - пульмонэктомия.
Туберкулезный лимфаденит.
Развивается в результате фиксации микробов в л/у при распространении туберкулезной инфекции по лимфатическим путям. Л\у увеличены, спаяны. При распаде - размягчение в центре, возможен прорыв гноя с образованием свища.
Лечение: УФО, витаминотерапия, АБ. Свищи вскрывают.








Студенты знакомятся с
основными клиническими признаками и принципами лечения хирургического туберкулеза.








Преподаватель задает вопрос: «Кто является возбудителем туберкулеза?»




Приложение №2
Вопросы для контроля знаний студентов
1. Вопрос: Какую инфекцию называют анаэробной?
Ответ: Анаэробная инфекция - тяжелая токсическая раневая инфекция с преимущественным поражением мышечной и соединительной ткани, вызванная анаэробными микроорганизмами..

2. Вопрос: Какие виды анаэробной инфекции вам известны?
Ответ: Различают следующие виды анаэробной инфекции:
1) клостридиальная, вызываемая клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам (столбняк, газовая гангрена).
2) неклостридиальная, вызываемая неклостридиальной группой анаэробов, не образующих спор. Это представители обычной аутомикробной флоры человека (гнилостная хирургическая инфекция).

3. Вопрос: Какой инкубационный период при газовой гангрене?
Ответ: От 4 суток до 14 дней.

Вопрос: Какие формы газовой гангрены вам известны?
Ответ: По преобладающему симптому различают 4 формы газовой гангрены:
1. Эмфизематозная (классическая) - выражено газообразование.
2. Отёчно-токсическая - превалирует отек, газообразование недостаточное.
3. Флегмонозная - мене бурное течение, ограничивается каким-нибудь участком.
4. Путридная (гнилостная) - развивается очень бурно, сопровождается быстрым распадом тканей.

5. Вопрос: Какое количество противогангренозной сыворотки необходимо ввести пациенту ?
Ответ: 30000 АЕ

6. Вопрос: Что такое столбняк?
Ответ: Столбняк – это острое общее инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой (Clostridium tetani) и осложняющее течение раневого процесса.

7. Вопрос: Какой инкубационный период при столбняке?
Ответ: От 2-х суток до 3-х недель и более.

8.Вопрос: Что такое опистотонус?
Ответ: Это вынужденное положение, которое принимает больной столбняком во время приступа, при этом голова больного запрокидывается назад, позвоночник изгибается к кпереди, больной как бы опирается на затылок и пятки.

9.Вопрос: Профилактическая доза противостолбнячной сыворотки?
Ответ: 3000 МЕ.

10. Вопрос: Что такое хирургический туберкулез?
Ответ: Это формы туберкулеза, требующие хирургического лечения.

11. Вопрос: Какие фазы костно-сустовного туберкулеза вам известны?
Ответ: Протекает в 3 фазы:
1. Начальная с локализацией очага в кости,
2. Артритическая с вовлечением в процесс сустава,
3.Фаза остаточных изменений.

12. Вопрос: Как называется туберкулезное поражение коленного сустава?
Ответ: Туберкулезный гонит.









Глоссарий

Анаэробы – это микроорганизмы, которые размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
Флектены –это пузырьки,заполненные геморрагически содержимым, появляющиеся на коже при газовой гангрене.
Тризм –повышение тонуса жевательной мускулатуры .
Сардоническая улыбка- судорожные сокращения мимических мышц.
Спондилит- поражение позвоночника туберкулезом.
Гонит-поражение коленного сустава туберкулезом.
Коксит – поражение тазобедренного сустава туберкулезом.




































Список литературы для преподавателей:
В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия», 2015г.
Э.Д. Рубан «Хирургия» Ростов на Дону, 2016 г.
З.В. Дмитриев, А.А. Кошелев, А.И. Теплова «Хирургия с основами реанимации», 2014 г.
М.И. Кузин «Хирургические болезни»,2016 г.








13PAGE 15


13PAGE 141615



«Анатомия»: «Анато-
мо-физиологические
особенности опорно-двигательной системы»

«Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»: «Асептика», «Антисептика».

«ОСД»:
«Способы применения
лекарственных средств»,
«Уход за больными»

«Фармакология»: «Дезинфицирующие средства»

«Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»: «Подготовка к
промежуточной и государственной аттеста-
ции»

«Основы реаниматологии»:
Подготовка к учебно-
производственной прак-
тике»

ТЕМА:
«Анаэробная и специфическая инфекция, сестринская помощь»

Подготовка к работе в
ЛПУ

«Психология»: «Этико-
деонтологические проб-
лемы в медицине»

Субъекти-
вное

Объекти-
вное

«Синдром «острого живота»


Обследование


Контроль
состояния
пациента

Выявление
проблем

Решение
проблем

Опред.объема сестрин.
вмешат-в.

Плани-
рова-
ние

Осуще-
ствлен ухода

Оценка
деятельности

Наличие вынужденного положения больного - опистотонус

Язык сухой, обложен белым налетом

Изменения на рентгенрограмме

Признаки воспаления в ОАК

Мышечные подергивания в ране

Сардониченская улыбка, тризм жевательной мускулатуры

Выделения газа из раны

Симптом «врезания нити»

Тошнота, рвота, запоры

Жалобы на боли в мышцах

«Латинский язык»: «Медицинская терминология»



Заголовок 1 Заголовок 215

Приложенные файлы