МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ГЕМОСТАЗ


Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского
(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ)

Медицинский колледж







МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для студентов
по дисциплине «Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»


Тема: «Гемостаз».








Специальность: «Сестринское дело»
Курс – Ш
Группы: 301-306, 309, 311.
Продолжительность занятия: 180 мин
Место проведения: доклинический кабинет
Составлена: декабрь 2015 г.
Преподаватель: Прокофьева О.Е.





г. Саратов.

1. Введение.

Жизнь человека зависит от функций его органов и систем, а они могут нормально функционировать только при хорошем кровообращении в организме в целом.
Гемодинамика обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объемом циркулирующей крови.
Большая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК, следовательно, нарушает функцию жизненно важных органов, так как нарушается питание тканей и снабжение их кислородом. Кровопотеря угрожает жизни человека, поэтому кровотечение требует самых неотложных мероприятий по его остановке. Медицинская сестра, осуществляя сестринскую помощь при кровотечении, должна уметь правильно оценить некоторые наиболее важные симптомы и оказать больным необходимую неотложную доврачебную помощь.

П. Цели занятия.

Обучающие: Научить студентов временным способам остановки кровотечения, правильной транспортировке пострадавших с кровопотерей.
Ожидаемый результат: после изучения темы студент должен:

Знать:

- причины кровотечений;
- классификацию кровотечений;
- общие симптомы при значительной кровопотере;
- местные симптомы кровотечений;
- методы временной и окончательной остановки кровотечений;
- критерии оценки кровопотери.

Уметь:

- определять вид кровотечения и подбирать оптимальный метод его временной остановки;
- определять по местным признакам источник кровотечения;
- распознавать признаки геморрагического шока;
- осуществлять пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении;
- применять холод для остановки кровотечения;
- накладывать кровоостанавливающий эластичный жгут, закрутку;
- максимальное сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения;
- накладывать давящую повязку;
- оценивать лабораторные показатели клинического анализа крови при острой кровопотере;
- осуществлять правильную транспортировку пострадавших с кровопотерей;
- выявлять и решать проблемы пациента с кровотечением и кровопотерей.

Развивающие: Формировать и развивать познавательный интерес, способности и творческую активность обучаемых, способствовать интеллектуальному развитию личности.

Развивающие профессионально значимые качества

Профессиональные качества
Возможности их формирования на занятии через содержание деятельности студентов.


1. Организованность, собранность.


2. Аккуратность.


3.Тактичность, коммуникабельность, культура общения.


4. Внимательность, точность.


5. Чуткость, доброжелательность, человеколюбие.
6. Ответственность, честность, терпение, уверенность в себе.


При подготовке к занятию, при выполнении самостоятельной работы.

При выполнении манипуляций, заполнении дневника.

При обращении с преподавателем, друг с другом при работе малыми группами, при разыгрывании ролевой ситуации.

При заполнении дневника, выполнении манипуляций, при разыгрывании ролевой ситуации.
При общении друг с другом при работе малыми группами.
При выполнении манипуляций.


Перечень практических манипуляций из учебно-методического пособия «Сестринское дело в хирургии» и ОСД :

№ 13 – «Пальцевое прижатие артерии на протяжении»;
№ 14 – «Наложение давящей повязки»;
№ 15 – «Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки);
№ 16 – «Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности»;
№ 17 – «Придание пострадавшему позы «самопереливание крови»;
№ 87 из ОСД «Техника применения пузыря со льдом».


Список литературы для студентов:

1. Буянов В.М. «Первая медицинская помощь» Медицина 2015 г.


2. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Хирургия» Медицина, 2015 г.
стр.36 – 57


3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. «Хирургия с основами реаниматологии» стр.151 – 173


4. Стецюк В.Г. «Пособие по хирургическим манипуляциям» М.: Медицина,


5. Прокофьева О.Е. «Сестринское дело в хирургии» (техника выполнения манипуляций). Учебно-методическое пособие. Саратов, 2015 год стр.15 – 19.






















ИНСТРУКЦИЯ ПО РАБОТЕ С МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКОЙ

Вам предстоит самостоятельно изучить тему «ГЕМОСТАЗ».
Не приступайте к изучению темы, не освоив учебный материал лекции. После изучения учебного материала:
Внимательно ознакомьтесь с планом темы.
Запишите в дневник название темы.
Возьмите задание на самостоятельную подготовку студентов.
Изучите поочередно все разделы, строго выполняя установочную инструкцию:
прочитайте название раздела темы;
подготовьте необходимую литературу;
изучите материал раздела, используя установочную инструкцию;
ответьте на вопросы для самостоятельной подготовки;
выполните задания;
максимально используйте знания и умения, приобретенные ранее при изучении смежных дисциплин и тем;
обратите внимание на возрастание роли «независимой» сестринской деятельности при оказании медицинской помощи.









Приложение № 1
Задание для самостоятельной подготовки студентов
к теме «Гемостаз».
Раздел темы
Литература
Установочная инструкция
Вопросы для самоконтроля

Кровотечение и кровопотеря
З.В.Дмитриева, А.А.Кошелев, А.И.Теплова «Хирургия с основами реаниматологии» стр.151- 173
Учебно-методический комплект для студентов.
1. Изучите лекционный материал (лекция № 4).
2. Внимательно прочтите текст учебника по данной теме.
3. При чтении текста обратите внимание на:
- причины кровотечений,
- виды внутренних кровотечений,
- степени кровопотери,
- характеристику геморрагического шока,
- на временные способы остановки кровотечений,
- окончательные способы остановки кровотечений,
- алгоритм оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях,
- алгоритм оказания неотложной помощи при закрытых внутренних кровотечениях.
4. Законспектируйте учебный материал по предложенному выше плану в тетрадь практических занятий.
5. Выполните тестовые задания в рабочей тетради .6. Составьте словарь терминов и запишите их в тетрадь практических занятий.
1. Дайте определение кровотечения.
2. Назовите причины кровотечения.
3.Назовите возможные осложнения кровопотери.
4. Назовите виды кровотечений по анатомическому признаку.
5. В чем опасность артериального кровотечения?
6. В чем опасность паренхиматозного кровотечения?
7. Чем отличается первичное кровотечение от вторичного?
8. Чем отличается внутреннее кровотечение от наружного?
9. Виды внутренних кровотечений.
10.Причины вторичных кровотечений.
11. Клинические симптомы острой кровопотери.
12. Какие существуют способы остановки кровотечения?
13. Назовите способы временной остановки кровотечения?
14. Что необходимо приготовить для наложения давящей повязки?
15.Что необходимо приготовить для наложения артериального жгута?
16. Назовите точки пальцевого прижатия артерии.
17. Назовите последовательность действий при наложении жгута на конечность.
18. Как изменяется клинический анализ крови после кровопотери?
19. Как оказать доврачебную помощь больному с обмороком?
20. Назовите элементы доврачебной помощи при кровотечениях из различных органов.
























Приложение № 2

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ
на закрепление полученных знаний по теме:
«Гемостаз»

Выберите один правильный ответ:

1. Причина острой кровопотери
а) длительно кровоточащая язва желудка
б) подкожная гематома
в) разрыв селезенки
г) трещина заднего прохода

2. Гематома – это скопление крови в
а) полости сустава
б) мягких тканях
в) плевральной полости
г) околосердечной сумке

3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с:
а) придания нужного положения
б) пращевидной повязки
в) переливания крови
г) введения викасола

4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения
а) переливание крови
б) антикоагулянты
в) холод на живот
г) операция

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из:
а) пищевода
б) желудка
в) печени
г) прямой кишки

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

6. Симптомы желудочного кровотечения:
а) дегтеобразный стул
б) стул с алой кровью
в) рвота цвета кофейной гущи
г) рвота желчью
д) рвота с пенистой кровью

7. Механические методы остановки кровотечения – это:
а) наложение жгута
б) лигирование сосуда в ране
в) электрокоагуляция
г) пальцевое прижатие
д) пузырь со льдом

8. Физические методы остановки кровотечения – это
а) пальцевое прижатие сосуда
б) лазерный луч
в) максимальное сгибание
г) пузырь со льдом
д) гемостатическая губка

9. Препараты, повышающие свертываемость крови
а) адреналин
б) викасол
в) питуитрин
г) хлористый кальций
д) фибринолизин

10. Величина кровопотери определяется по
а) анализу крови
б) пульсу
в) артериальному давлению
г) самочувствию больного
д) цвету кожных покровов

ДОПОЛНИТЕ ФРАЗУ:

11. Скопление крови в полости сустава – это____________________
12. Гемоторакс – это скопление крови в ________________________
13. Больной с легочным кровотечением транспортируется в положении______
14. Артериальный жгут накладывается по отношению к ране____________
15. Наличие крови в моче – это __________________________________








УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:
Каждый ответ может использоваться несколько раз или ни разу.

16. АРТЕРИЯ ТОЧКА ПРИЖАТИЯ
1. СОННАЯ А – Бедренная кость в области паховой складки
2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Б – Головка плечевой кости
3. ПОДМЫШЕЧНАЯ В – Поперечный отросток 6 шейного позвонка
4. ПЛЕЧЕВАЯ Г.- Первое ребро
5. БЕДРЕННАЯ Д- Плечевая кость

17. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ
1. 500 – 700 мл А- Нормальная величина крови в организме
2. 5500 мл Б – Легкая кровопотеря
3. 1500 – 2000 мл В – Средняя кровопотеря
4. 1000 – 1400 Г – Тяжелая кровопотеря
Д – Острая кровопотеря

УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

18. Наложение жгута:
а) положить ткань выше раны;
б) растянуть жгут и наложить 2 тура;
в) придать конечности возвышенное положение;
г) закрепить концы жгута;
д) выполнить пальцевое прижатие артерии;
е) наложить остальные туры;
ж) проверить правильность наложения жгута;
з) положить записку с временем наложения жгута.

















ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ





1. – в 6. – в, а 11. – гемартроз
2. – б 7. – а, б, г 12. – плевральной полости
3. – а 8. – б, г 13. – полусидячем
4. – г 9. – б, г 14. – проксимальнее
5. – г 10.- а,б,в 15. - гематурия



16. 1 – в 17. 1 – б 18. д – в – а – б – ж – г - з
2 – г 2 - а
- 3 - б 3 - г
4 – д 4 - в
5 - а

















Тема: «Гемостаз».
Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла.
Его причины: нарушение целостности кровеносного сосуда за счет травм или разрушения ткани или разрушения стенки гнойным воспалительным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертываемости крови.

·Классификация кровотечений.
Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.
По анатомическому признаку различают виды кровотечений.
Артериальное кровотечение – очень опасно быстро нарастающей кровопотерей.
Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального участка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.
Венозное кровотечение – опасно воздушной эмболией, т.е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи).
Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны медленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.
Смешанное кровотечение – возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.
Капиллярное кровотечение – возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.
Капиллярное кровотечение – опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопроизвольной остановке.
Паренхиматозное кровотечение – опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства:
- сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют и не спадают;
- ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулянты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следовательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают кровотечения, которые возникают сразу после действия повреждающего фактора, и вторичные, возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.
Причиной вторичного кровотечения могут быть: недостаточная остановка первичного кровотечения, повреждение сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости крови, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие.
Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это наступило через пять суток и позже.

По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения – если кровь излилась за пределы организма, и внутренние – если кровь скопилась в полостях и тканях.
Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называется внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).
Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т.е. является замкнутой, кровотечение называется внутренним закрытым ( в полость сустава – гемартроз, в грудную полость – гемоторакс, в брюшную полость – гемоперитонеум, в околосердечную сумку – гемоперикард, в полость черепа – эпидуральные и другие гематомы).
Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд.
Различают несколько видов внутритканевого кровотечения: петехии – мелкие кровоизлияния в кожу, экхимозы – точечные кровоизлияния, гематомы – скопления крови в тканях и органах.
В зависимости от особенностей диагностики внутренние кровотечения могут быть явные (визуальная диагностика) и скрытые (нужны лабораторные методы исследования).

По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения.
Острое кровотечение наступает внезапно и характеризуется быстрым развитием симптомов, Следствием острого кровотечения является острая анемия (геморрагический шок).
Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих
кровотечениях ( носовое, геморроидальное и другие). Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия.
Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.

Клинические признаки острой кровопотери. Обморок и коллапс.
Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга.
Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания.
С уменьшением объема циркулирующей крови тесно связана потеря артериального давления. Поэтому вслед за падением артериального давления появляются:
- резкая бледность кожи и слизистых (это спазм периферических сосудов);
- тахикардия (компенсаторная реакция сердца);
- одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).
Обморок – кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга.
Причины: боль, переутомление,страх, кровопотеря.
Симптомы: внезапная бледность кожи и слизистых, слабый, частый пульс, поверхностное дыхание, потеря сознания.
Доврачебная помощь: постараться устранить причину обморока, уложить больного так, чтобы голова была ниже ног на 30 см, что улучшает кровоснабжение головного мозга (положение Транделенбурга), обеспечить доступ свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт (с ватного тампона).
Коллапс – острая сосудистая и на ее фоне сердечная недостаточность. Состояние характеризуется резким падением давления и уменьшением ОЦК.
Причины: массивная кровопотеря, травма, тяжелая интоксикация, быстрое выпускание жидкости при абдоминальной или плевральной пункции, быстрая смена положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатический коллапс).
Симптомы: слабость холодный пот, цианоз, падение АД, нитевидный пульс, частое поверхностное дыхание.
Доврачебная помощь: уложить больного, обеспечив приток крови к голове; по указанию врача ввести сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики, госпитализировать.

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Все способы остановки кровотечения являются помощью организму в его борьбе с кровотечением и кровопотерей.
Они делятся на временные, которые выполняются на месте происшествия, и на окончательные, которые выполняются в стационаре.
1. Временные способы остановки кровотечений:
Механические: 1. Давящая повязка.
2. Пальцевое прижатие артерий на протяжении.
3. Максимальное сгибание конечности.
4. Возвышенное положение.
5. Наложение жгута (закрутки)
2. Окончательные способы остановки кровотечений:
Механические: 1. Давящая повязка.
2. Тугая тампонада.
3. Сосудистый шов.
4. Лигирование сосуда.
5. Протезирование.
6. Специальные методы.
Физические: 1. Холод
2. Горячий изотонический натрия хлорид
3. Электрокоагуляция.
4. Лазерный луч.
Химические:
1. Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроновая кислота).
2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).
3. Вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (карбазохром, рутин, аскорбиновая кислота, рутамин).
Биологические:
1. Местное применение живой ткани – мышца, сальник (лоскут на ножке) – используются для остановки кровотечений во время операций в брюшной полости и на костях, так как они богаты тромбокиназой.
2. Местное применение веществ биологического происхождения: гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин.
3. Внутривенное переливание гемостатических средств: кровь (150-2000 мл), плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, трасилол.




АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОТКРЫТЫХ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Источник кровотечения
Причина
Доврачебная помощь

Полость рта







Полость носа







Наружный слуховой проход, среднее и внутреннее ухо.





Легкое (гемоптоэ).












Желудок (гематомезис)








Кишечник (толстая и прямая кишка)









Урологические кровотечения (гематурия)





Матка (метроррагия).




Челюстно-лицевая травма



Удаление зуба


Травмы, гипертонический криз, гемофилия





Травма, перелом основания черепа.






Травмы грудной клетки, ранение легкого и дыхательных путей, инородные тела, туберкулез, пневмония, абсцесс. инфаркт легкого, онкологический процесс.



Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода, онкологические заболевания.


Травма, язвенный колит, проктит, геморрой, онкологические заболевания.






Травма таза, почечно-каменная болезнь, воспалительные процессы, онкологические процессы.

Травма, аборт, внематочная беременность, патология в родах, онкологический процесс.
Уложить на живот, голову повернуть набок, очистить рот, провести временную остановку кровотечения, холод (местно), госпитализация.
Шарик с перекисью водорода в лунку и зажать зубами.

Положение полусидячее, тампон с перекисью водорода в передние носовые ходы, холод на переносицу, крылья носа прижать к носовой перегородке, пращевидная повязка, госпитализация.

Асептическая повязка, уложить на здоровый бок, голову приподнять до горизонтального уровня, в слуховой проход ввести марлю, сложенную воронкой, холод на ухо, госпитализация.

Покой, положения полусидя, согнув ноги, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха,
холод на грудь.
Нельзя: говорить, двигаться, кашлять.
На все конечности жгуты на 230 мин, но пульс должен ощущаться, пить солевой раствор (на 1 стакан воды 1,5 ст.ложки соли), госпитализация.

Покой, положение горизонтальное, холод на эпигастральную область, наблюдение за стулом.
Нельзя: поить, кормить.





Толстая кишка: покой, положение горизонтальное, холод на живот, госпитализация.
Прямая кишка: покой, положение горизонтальное, тампон в прямую кишку с 10 % хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность, госпитализация.

Покой, положение лежа, госпитализация, консультация уролога.





Покой, постельный режим, холод на низ живота, тампон во влагалище ( при необходимости), госпитализация, консультация гинеколога.



АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЗАКРЫТЫХ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Место скопления крови
Доврачебная помощь

Гемартроз


Гемоторакс




Гемоперикард

Гемоперитонеум
Холод местно, давящая повязка на сустав, иммобилизация, госпитализация.

Покой, положение полусидячее, освободить грудную клетку от стеснения, доступ свежего воздуха, холод на грудь, госпитализация.
Нельзя: поить, разрешать двигаться и говорить.

Покой, положение горизонтальное.

Покой, положение горизонтальное, холод на живот, госпитализация.
Нельзя: кормить, поить, ставить грелки и клизмы, давать обезболивающее и слабительное.










СЛОВАРЬ ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ

Анемия – снижение содержания гемоглобина в единице объема крови с уменьшением числа эритроцитов.
Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава.
Гематома – ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащую жидкую или свернувшуюся кровь.
Гематурия – наличие крови в моче.
Гемоперикардиум – скопление крови в перикарде.
Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости.
Геморрагия – кровоизлияние.
Гемостаз – комплексный контроль за свертыванием крови, остановка кровотечения.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.
Гемофилия – наследственная недостаточность факторов свертывания крови, проявляющаяся повышенной кровоточивостью.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) – коагулопатия и нарушение микроциркуляции с кровотечениями, шоком, тромбозом и их сочетаниями.
Кровоподтек (син.Синяк) – кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки.
Кровопотеря – утрата части крови в результате кровотечения или кровопускания.
Кровотечение – истечение крови из кровеносного сосуда.
Кровохарканье – выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле.
Мелена – выделение темного липкого кала, признак желудочно-кишечного кровотечения.
Петехии – мелкие кровоизлияния в кожу.
Экхимозы – точечные кровоизлияния.
Заголовок 115

Приложенные файлы