МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА НА ТЕМУ СИНДРОМ ОСТРОГО ЖИВОТА


Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского
(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ)

Медицинский колледж





Методическая разработка

теоретического занятия для преподавателей
по 2 разделу МДК 02.01. «Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»

Тема: «Синдром «острого живота»

Продолжительность занятия - 45 минут
Место проведения – аудитория
Группы: 301-306, 309, 311.
Курс: 3-ий
Отделение: «Сестринское дело»
Семестр: весенний
Составлена: ноябрь 2015 года
Преподаватель: Прокофьева О. Е.


Рассмотрена на заседании
ЦМК хирургических дисциплин
Протокол №__от ________20____г.
Председатель ЦМК ________








г. САРАТОВ 2015 год.
Пояснительная записка
Данная тема отрабатывается в соответствии с требованиями рабочей программы по 2 разделу МДК 02.01. «Сестринская помощь при хирургических заболеваниях» и ФГОС. Предназначена она для получения будущими средними медицинскими работниками необходимых теоретических знаний, позволяющих самостоятельно осуществлять уход за больными с синдромом «острого живота», язвенной болезнью желудка, холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью.
Твердое усвоение теоретических знаний должно предшествовать четырехчасовому практическому занятию. Должное внимание должно быть уделено мотивации темы, её актуальности, значимости и прикладному значению. Это достигается конкретными примерами из врачебной практики, приведением статистических данных и т.д.
Следует подчеркнуть возросшую роль медицинской сестры как помощника врача.
Учебный материал рассчитан на третий год обучения в медицинском колледже, когда студенты знакомы с анатомией человека, основами сестринского дела, фармакологией и т.п.
Теоретическое занятие проводится в виде урока изучения новых знаний.
Для лучшего усвоения темы при изложении нового материала выбран объяснительно-побуждающий метод с элементами эвристической беседы.
В основу приобретения теоретических знаний ставится их практическая значимость. Излагать материал следует, избегая перегрузки второстепенной информацией, не имеющей отношения к действиям медсестры, при этом выделяя главное.
Учебный материал следует дифференцировать: с чем только ознакомить учащихся, какие знания дать более детально, на чем сконцентрировать внимание.
Данная методическая разработка направлена на достижение следующих учебно-методических результатов:
Интенсификация учебного процесса, максимальное вовлечение обучаемых в учебное действие;
Приведение содержания учебного материала в соответствие с потребностями сестринской деятельности в условиях хирургического отделения и кабинета хирурга в поликлинике.
Организация самостоятельной работы учащихся на занятии.
Таким образом, предлагаемая методика проведения теоретического занятия позволит рационально использовать отведённое время для достижения поставленных учебных целей.









Мотивация темы
Медицинская сестра, осуществляя наблюдение и уход за больными с синдромом «острого живота», язвенной болезнью желудка, холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, должна уметь правильно оценить некоторые наиболее важные симптомы, и оказать больным необходимую доврачебную помощь.
Такие заболевания, как перфорация язвы желудка, острый панкреатит, острый холецистит протекают бурно, тяжело. В связи с этим, медицинская сестра должна оказать помощь врачу в раннем выявлении хирургических заболеваний органов брюшной полости. Медицинская сестра должна уметь подготовить пациента к различным диагностическим и лечебным процедурам, давать советы по диете и физической нагрузке, разъяснить важность приёма лекарств точно по времени, подготовить пациента к операции, сформировать набор инструментов для данного оперативного вмешательства, наблюдать за состоянием больного после операции, осуществлять уход за послеоперационной раной.
От степени подготовленности и профессионализма медицинской сестры во многом зависит эффективность лечения.






























Цели занятия
Обучающие: научить студентов самостоятельно осуществлять уход за больным с
Синдромом «острого живота», язвенной болезнью желудка,
холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью в
условиях хирургического отделения и кабинета хирурга в
поликлинике.

Ожидаемый результат:
После изучения темы студент должен овладеть следующими профессиональными и общими компетенциями:

ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4.Применять медикаментозные средства в соответствии правилами их использования
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса населения и его окружения
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Знать:
Ведущие симптомы при острой травме, воспалительных и невоспалительных заболеваниях органов брюшной полости
Тактику медицинской сестры при оказании неотложной помощи пациентам с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости до врачебного осмотра
Основные проявления острых желудочно-кишечных кровотечений и меры неотложной помощи
Объем предоперационной подготовки больного к экстренной и плановой операциях на органах брюшной полости
Особенности сестринского ухода у пациентов после операций на органах брюшной полости.
Владеть навыками:
Выявлять наличие острых заболеваний органов брюшной полости
Выявлять осложнения при закрытой тупой травме живота
Накладывать асептическую повязку при ранениях живота
Собрать набор инструментов для лапаротомии
Собрать набор инструментов для лапароцентеза
Осуществлять уход за дренажами брюшной полости
Осуществлять уход за больными в послеоперационном периоде с учетом особенностей заболевания
8. Приготовление набора для брюшной пункции , ассистирование при пункции;
9. Замена наклейки на ране;
10.Снятие швов;
11. Наложение бандажа суспензория;
12. Приготовление набора для лапаротомии;
13. Постановка клизм (очистительная сифонная)
14. Постановка газоотводной трубки;
15.Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Развивающие: Формировать и развивать познавательный интерес, способности и
творческую активность обучаемых, способствовать интеллекту-
альному развитию личности.


Развитие профессионально значимых качеств:


Профессиональные качества
Возможности их формирования на занятии через содержание деятельности студента

1. Организованность, собранность
При подготовке к занятию

2. Аккуратность
При выполнении манипуляций

3. Тактичность, коммуникабельность, культура общения
При общении с преподавателем, пациентами, друг с другом

4. Внимательность, точность
При заполнении дневника, выполнении манипуляций

5. Чуткость, доброжелательность
При общении с пациентами

6. Сосредоточенность, логическое мышление
При решении ситуационных задач

7. Ответственность, честность, терпение, уверенность в себе
При общении с пациентами, работе на посту, в перевязочной.



Воспитательные: Воспитание морально-психических качеств, необходимых
медицинской сестре при работе в ЛПУ.










Схема интегративных связей

«Истоки» «Выход»











































Логико-дидактическая структура темы: «Синдром «острого живота».

































па













Этапы планирования занятия

Название
этапа
ЦЕЛЬ
Описание деятельности
Вре-
мя
Методи-
ческое обеспечение



преподавателя
студента



1.Организационная часть
Мобилизовать студентов
на работу
Отмечает отсутствующих, контролирует внешний вид студентов, на-
личие лекционных тетрадей,
порядок на рабочих местах
Староста подаёт жур-
нал группы, называет
причины от-
сутствия сту-
дентов
3мин
Календарно-
тематический план, по-
урочный
план, жур-
нал группы

2.Формулирование темы
и ее обоснование
Раскрыть те-
оретическое
и практи-
ческое зна-
чение темы,
активизировать познавательную деятельность
Сообщает тему, акцентирует ее значимость,
учебные и воспитательные цели, план
занятия
Записывают
тему и план
занятия, цели
в лекционные тетради
2мин
1-4 листы
методичес-
кой разра-
ботки

3.Основная
часть:
1)изложение нового материала







2)Закрепление материала
Позволяет
углубить и расширить
теоретические знания; формирует
уровень зна-
ний, необхо-
димых для
практического занятия

Позволяет закрепить приобретенные знания

Излагает материал в соответствии с планом занятия. Ведет диалог со студентами, активизируя их внимание на опорных знаниях


Задает вопросы по разделам лекции
Слушают, записывают, отвечают на вопросы по ходу занятия







Внимательно слушают вопросы и отвечают на них


60м-инут










20м-
инут








Приложение № 1










Приложение № 2










4.Подве-
дение итогов, обобщение, выставле-
ние и моти-
вация оценок

Анализ и стимуляция познавательной деятельности студентов
Подводит итоги каждого этапа занятия и всего занятия в целом
Слушают преподавателя
3мин
журнал группы



8.Задание на дом
Подготовка к следующему занятию
Объясняет тему следующего занятия, разъясняет над, чем и как работать
Записывают в домашнее задание
2мин
Поурочный план





Приложение №1




Тезисы к изложению учебного материала

№п/п
Содержание учебного материала
Описание
деятельности














1.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, рак желудка.
2. Хирургические осложнения язвенной болезни.
3. Острый и калькулезный холецистит.
4. Острый панкреатит.
5. Функциональная и механическая кишечная непроходимость. Основные проявления заболеваний.
6. Рак ободочной кишки.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ:

Язвенная болезнь
Характеризуется изъязвлением слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки с периодами обострения и ремиссии.
Предрасполагающие факторы:
- расстройства нервных и гормональных механизмов регуляции функций желудка,
- местное нарушение и изменение слизистой оболочки (уменьшение количества слизи, изменение состава желудочного сока),
- Helicobacter Pylori,
- рефлекторные воздействия с других органов брюшной полости.
Клиническая картина:
1. Боль. Характерна сезонность обострений: весенне-осенний период. Боли, возникающие сразу после еды, характерны для язвы желудка; голодные боли (через 2-3 часа после еды), ночные боли - для язвы 12-перстной кишки, снимаются приёмом пищи.
2. Диспепсические расстройства: изжога - частый и ранний признак язвенной болезни. Рвота на высоте болей, предшествующая рвоте - тошнота. Отрыжка при язве12-перстной кишки - кислая (повышенная кислотность), при язве желудка - пищей или пустая. Аппетит не снижен, но больные боятся есть, из-за страха возникновения болей. Часто нарушается функция кишечника, особенно при язве 12-перстной кишки - спастический колит.
При объективном обследовании: обложенный язык, отпечатки зубов на боковых поверхностях его, при пальпации - умеренная болезненность в эпигастральной области, незначительное мышечное напряжение.
Методы диагностики:
1. Рентгенологическое исследование с барием.
2. Эндоскопическое исследование: ЭГДС,
3. РН-метрия - измерение уровня желудочной секреции. При язве 12-перстной кишки - повышена, при язве желудка - понижена.
Лечение: консервативное. При обострении в стационаре, в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделении. Показанием к хирургическому лечению является: частые рецидивы, безуспешное консервативное лечение, потеря трудоспособности. Операции: резекция желудка, или резекция 12-перстной кишки. Ваготомия (пересечение ветвей блуждающего нерва), для подавления желудочной секреции.
План лекции рекомендуется записать в лекцион-ную тетрадь. Актуаль-ные вопросы законспек-тировать.





Ведущий метод- объяснительно-побуждающий с элементами эвристической беседы.

Преподаватель
задает вопросы, тем самым происходит
активизация опорных знаний студентов.


Преподаватель знакомит студентов с клиническими симптомами язвенной болезни желудка.



Преподаватель задает вопрос:
Что такое диспепсические расстройства?

2.
Осложнения язвенной болезни желудка:
1. Перфорация (прободение) желудка и 12-перстной кишки. Характеризуется резкой «кинжальной» болью в эпигастрии, выраженным «доскообразным» напряжением мышц живота, наличием язвенного анамнеза.
Первая помощь: холод на живот, срочная госпитализация, лежа в ЭХО, наркотики не применять до установления диагноза.
2. Стеноз привратника - сужение пилорического (выходного) отдела желудка вследствие рубцевания язвенного дефекта, развивается у 10-40 % больных.
Лечение: только хирургическое. Подготовка к операции: в течение 1-2-х недель - промывание желудка (ежедневное) до чистой воды, инфузионная терапия. Операция - «резекция ѕ желудка».
3. Желудочно-кишечные кровотечения. Возникают внезапно, сопровождаются типичными симптомами: рвота кровью, мелена (дегтеобразный кал), коллапс.
Первая помощь: холод на живот, гемостатические средства (викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота), срочная госпитализация, срочное оперативное вмешательство.
4. Малигнизация - перерождение язвы в злокачественную опухоль.
5. Пенетрация - осложнение язвенной болезни в виде распространения инфильтративно-деструктивного процесса из желудка или 12-перстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника.


Знакомятся с клиническими
признаками и принципами
осложнений
язвенной болезни
желудка.







Преподаватель задает вопрос: Какие признаки желудочного кровотечения вам известны?

3.
Острый холецистит - острое воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функции. Бывает: каменный (калькулёзный), бескаменный. По степени воспалительных изменений: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Клиника: острое начало с болей в правом подреберье, боли носят постоянный характер или нарастающий с иррадиацией в правое надплечье (frenicus- симптом), рвота, не приносящая облегчения, подъём t, озноб, тахикардия, возможна желтушность кожных покровов (механическая желтуха). Язык сухой, с белым налетом. Живот, напряженный в правом подреберье, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь. «+» симптомы раздражения брюшины. «+» симптом Ортнера (боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге). При гангрене или перфорации пузыря - симптомы разлитого перитонита.
Лечение: Экстренное оперативное вмешательство при разлитом перитоните. В остальных случаях лечение начинают с консервативных мероприятий: АБ, инфузионная дезинтоксикационная терапия, спазмолитики. После стихания воспаления - обследование, и операция в плановом порядке. Операции: «холецистостомия», «холецистэктомия».

Студенты знакомятся с клиническими симптомами
острого холецистита.

Преподаватель задает вопрос: Что иннервирует блуждающий нерв?

4.
Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы.
Классификация:
- острый отек поджелудочной железы,
- геморрагический некроз,
- гнойный панкреатит.
Острый панкреатит развивается:
- у больных ЖКБ (холецистопанкреатит);
- при нарушении оттока из проток поджелудочной железы, вследствие закупорки его конкрементами,
- при стенозе фатерового соска (большого дуоденального соска),
- при пищевых перегрузках,
- злоупотребление алкоголем,
- при нарушении кровообращения в железе,
- при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Клиника: острое начало с болей в эпигастрии, боли носят опоясывающий характер, интенсивные вплоть до развития картины шока. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. t близка к норме. PS 100-140 в мин, язык сухой, обложен. Живот вздут, особенно в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, «+» симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие пульсации брюшной аорты (симптом Воскресенского), отмечается болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). АД низкое, возбуждение или бессознательное состояние при нарастании интоксикации, в тяжелых случаях - смерть в первые сутки. После фазы токсемии - период гнойных осложнений: расплавление и секвестрация ткани железы и окружающей клетчатки. Образуется киста, заполненная детритом.
Лечение: вначале консервативное. Голодание, холод на эпигастральную область, 2-хсторонняя паранефральная блокада. Инфузионная терапия до 5 л в сутки, р-р атропина, мочегонные (фуросемид), ингибиторы ферментов поджелудочной железы (контрикал, гордокс), АБ, витамины.
При некротических формах панкреатита - хирургическое лечение: лапаротомия, удаление некротизированных участков, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости.


Студенты знакомятся с
основными клиническими признаками
острого панкреатита.


Преподаватель задает вопрос: Из каких отделов состоит поджелудочная железа?

5.
Кишечная непроходимость:
В это понятие входят все случаи, при которых приостанавливается последовательное продвижение содержимого кишок в направлении от привратника желудка до заднепроходного отверстия.
В зависимости от механизма возникновения выделяют:
1.Механическая
а) странгуляционная (происходит сдавление сосудов),
б) обтурационная (закупорка просвета кишки),
в) смешанная (инвагинация).
2. Динамическая
а) паралитическая (отсутствие сокращений кишечной стенки),
б) спастическая (резкий локальный спазм кишки).
По происхождению различают:
1. Врожденная (пороки развития, атрезия прямой кишки),
2. Приобретенная (все остальные случаи).
С учетом локализации:
1. Высокая (тонкокишечная),
2. Низкая (толстокишечная).
Динамическая кишечная непроходимость:
Имеет нервно-рефлекторный характер.
1. Спастическая кишечная непроходимость: чаще после операции, иногда при заболеваниях ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, при хронических отравлениях экзогенными ядами.
Лечение: консервативное: паранефральные блокады, спазмолитики. При неэффективности - операция. Спазмированный участок согревают салфеткой, смоченной горячим изотоническим раствором NaCl, в брыжейку вводят 0,25% р-р новокаина.
2. Паралитическая кишечная непроходимость: развивается как ответ на патологический процесс в брюшной полости. Отмечается вздутие живота, тимпанит при перкуссии, разлитая болезненность, «+» симптомы раздражения брюшины, рвота каловым содержимым. Состояние тяжелое, обезвоженность, тахикардия, АД снижено. Рентгенологически - пневматизация кишечных петель, иногда уровни жидкости. Лечение: устранение основной причины заболевания. Анестезия брыжейки тонкого и толстого кишечника 0,25% р-ром новокаина. Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого с помощью назогастрального зонда. Прозерин в/м, 10% NaCl в/в капельно, паранефральная блокада - для стимуляции перистальтики.
Механическая кишечная непроходимость: характеризуется схваткообразной болью в животе (при завороте и узлообразовании вплоть до шока). При рецидивирующей непроходимости боль приступообразная. При обтурации - боль развивается постепенно. Постоянный симптом - рвота, чем выше обтурация, тем интенсивнее и обильнее рвота, приводящая к обезвоживанию и истощению организма. В запущенных случаях рвота приобретает каловый характер. При низкой к. н. рвота возникает поздно и не приносит облегчения. Задержка стула и газов. Позывы на дефекацию безуспешны. При высокой к. н. при помощи гипертонических и сифонных клизм удается очистить нижележащие отделы кишечника, отходят кал и газы в большом количестве, но общее состояние улучшается незначительно. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. Живот неравномерно вздут. Визуально видна перистальтика кишечника. Раздутый участок кишки - выше места препятствия. Перкуторно - тимпанит, в отлогих местах возможно притупление перкуторного звука, вследствие скопления жидкости. При пальпации - разлитая болезненность, «шум плеска». Аускультативно: усиленная перистальтика, урчание, «шум падающей капли». При низкой к.н.- «симптом Обуховской больницы»: при пальцевом исследовании прямой кишки - ампула её раздута, пустая, сфинктер зияет. При запущенно к. н., осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, разлитая болезненность, «+» симптомы раздражения брюшины, полное «молчание» брюшной полости - «гробовая тишина». При R*-логическом исследовании - на обзорных снимках выявляются пневмотизация кишечника, уровни жидкости с газом над ними (чаши Клойбера).

Лечение: при отсутствии симптомов разлитого перитонита - консервативное: 2-х сторонние паранефральные блокады, сифонная клизма, промывание желудка с последующей постоянной аспирацией его содержимого, инфузионная терапия 3-5 л в сутки, сердечные, спазмолитики. При неэффективности - хирургическое лечение.


Знакомство с клиничекими признаками, методами лечения при механической и паралитической кишечной непроходимости.



Преподавателем используется метод строго последовательного изложения нового материала, что облегчает усвоение и конспектирование его студентами.











Преподаватель задает вопрос: Какие признаки раздражения брюшины вам известны?










































Преподаватель задает вопрос: Какая концентрация новокаина должна использоваться для проведения паранефральной блокады?

6.
Рак ободочной кишки
Высокая заболеваемость раком ободочной кишки встречается в Канаде, Западной Европе, а низкая в Южной Америке, Африке, Японии. Чаще болеют женщины и люди в рационе питания, которых преобладают жиры, белки животного происхождения. Эти продукты увеличивают время транзита пищи по кишечнику с 2-3-х дней до 14 дней и более. Кроме того опухоли развиваются у лиц с 2-х моментным актом дефекации, страдающих запорами, нарушениями функции печени, оперированных на желчевыводящих путях. К предраковым заболеваниям относятся полипы, колиты.

Различают 3 клинические формы рак ободочной кишки:
токсико-анемическая (по типу дизентерии)
2)спастическая (по типу кишечной непроходимости)
3)бессимптомная (когда опухоль малого размера).
Клиника: На ранних этапах больные отмечают жалобы на общую слабость, снижение массы тела, повышение температуры. Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. При раке правой половины ободочной кишки, особенно слепой, преобладают симптомы, обусловленные интоксикацией и анемией. При раке левой половины ободочной кишки и сигмовидной кишки наиболее характерными являются местные симптомы, связанные с кишечной непроходимостью.
На более поздних стадиях болезни появляются боли, схваткообразные, по типу кишечной колики, запоры, патологические примеси в кале, кровь, слизь. Периодически возникают поносы, которые по мере роста опухоли учащаются. Иногда испражнение принимают вид зловонной жидкой массы с видом мутных мясных помоев.
Диагностика
Обзорная рентгенография органов брюшной полости,
Колоноскопия с биопсией,
Лабораторное исследование крови, кала.

Лечение
Хирургическое – по принципу абластики проводиться резекция кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, брыжейки, забрюшинной клетчатки. Операция - левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия. При не операбельной опухоли - наложение двуствольного искусственного заднего прохода.




Студенты знакомятся с клиническими симптомами и принципами лечения рака ободочной кишки.








Преподаватель задает вопрос: Из каких отделов состоит ободочная кишка?







































Приложение №2
Вопросы для контроля знаний студентов
1. Вопрос: Дайте определение язвенной болезни?

Ответ: Язвенная болезнь – это изъязвление слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки с периодами обострения и ремиссии.

2. Вопрос: Назовите факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни?

Ответ: Предрасполагающие факторы:
1.расстройства нервных и гормональных механизмов регуляции функций желудка,
2.местное нарушение и изменение слизистой оболочки (уменьшение количества слизи, изменение состава желудочного сока),
3.Helicobacter Pylori,
4. рефлекторные воздействия с других органов брюшной полости.


3. Вопрос: Какие клинические симптомы, характерны для язвенной болезни?

Ответ: Боль, изжога, тошнота, отрыжка, рвота, вздутие живота.

4. Вопрос: Какие осложнения язвенной болезни вам известны?

Ответ: перфорация, пенетрация, стеноз превратника, малигнизация, кровотечение.
5. Вопрос: Что такое острый холецистит? Какой он бывает?

Ответ:Это острое воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функции. Бывает: каменный (калькулёзный), бескаменный. По степени воспалительных изменений: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

6. Вопрос: Какой симптом является патогноматичным при холецистите?

Ответ: Симптом Ортнера.

7. Вопрос: Что такое панкреатит?

Ответ: Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

8.Вопрос: Какие формы панкреатита вам известны?

Ответ: Различают острый отек поджелудочной железы, геморрагический некроз, гнойный панкреатит.

9.Вопрос: Какие клинические симптомы характерны для острого панкреатита?

Ответ: Острое начало, боли в эпигастральной областинеукратимая рвота, неприносящая облегчения, живот вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отмечается болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). АД низкое, возбуждение или бессознательное состояние при нарастании интоксикации, в тяжелых случаях - смерть в первые сутки.

10. Вопрос: Дайте определение кишечной непроходимости?

Ответ: В это понятие входят все случаи, при которых приостанавливается последовательное продвижение содержимого кишок в направлении от привратника желудка до заднепроходного отверстия.

11. Вопрос: Какие виды кишечной непроходимости вам известны?

Ответ: Механическая:
а) странгуляционная (происходит сдавление сосудов),
б) обтурационная (закупорка просвета кишки),
в) смешанная (инвагинация).
2. Динамическая:
а) паралитическая (отсутствие сокращений кишечной стенки),
б) спастическая (резкий локальный спазм кишки).

12. Вопрос: Что такое чаши Клойбера?

Ответ: При R*-логическом исследовании - на обзорных снимках выявляются пневмотизация кишечника, уровни жидкости с газом над ними (чаши Клойбера).


















Глоссарий

Пенетрация – осложнение язвенной болезни в виде распространения инфильтративно-деструктивного процесса из желудка или 12-перстной кишки в толщу соседнего органа - печени, поджелудочной железы, сальника.
Малигнизация - перерождение язвы в злокачественную опухоль.
Перфорация - прободение желудка и 12-перстной кишки.
Мелена - жидкий дегтеобразный стул.
Странгуляция-ущемление, сдавление петель кишечника, с нарушением кровотока.
Обтурация-закупорка просвета кишечника каловыми массами, инородным телом, клубком аскорид и т.п.
Инвагинация - внедрение одного отдела кишечника в другой, чаще тонкого в толстый.
Гемиколэктомия - удаление половины ободочной кишки, бывает правостороняя и левосторонняя.

































Список литературы для преподавателей:
В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия» 2015г .
Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн «Онкология», 2014г.
Б.Е. Петерсон «Онкология», 2014 г.
З.В. Дмитриев, А.А. Кошелев, А.И. Теплова «Хирургия с основами реанимации», 2014 г.
М.И. Кузин «Хирургические болезни»,2015 г.








13PAGE 15


13PAGE 141915



«Анатомия»: «Анато-
мо-физиологические
особенности органов брюшной полости»

«Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»: «Асептика», «Специальный хирургический инструментарий».

«ОСД»:
«Способы применения
лекарственных средств»,
«Уход за больными»

«Фармакология»: «Анальгетики».

«Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»: «Подготовка к
промежуточной и государственной аттеста-
ции»

«Основы реаниматологии»:
Подготовка к учебно-
производственной прак-
тике»

ТЕМА:
«Синдром «острого живота»

Подготовка к работе в
ЛПУ

«Психология»: «Этико-
деонтологические проб-
лемы в медицине»

Субъекти-
вное

Объекти-
вное

«Синдром «острого живота»


Обследование


Контроль
состояния
пациента

Выявление
проблем

Решение
проблем

Опред.объема сестрин.
вмешат-в.

Плани-
рова-
ние

Осуще-
ствлен ухода

Оценка
деятельности

Наличие вынужденного положения больного

Язык сухой, обложен белым налетом

«+»-ый симтом Щеткина_Блюмберга

На ЭГДС наличие язвенного дефекта

Чаши Клойбера на обзорной Rg-грамме

Ослабление перестальтики

«+»ый с-м МЕйо-Робсона

Ассиметрия живота

Тошнота, рвота, запоры

Жалобы на боли в животе



Заголовок 115

Приложенные файлы

  • doc ostriy ghivot
    Размер файла: 173 kB Загрузок: 3