ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ


Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского
(ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ)

Медицинский колледж






Методическая разработка

теоретического занятия для преподавателей
по 2 разделу МДК 02.01. «Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»

Тема: «Сестринская помощь при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости»

Продолжительность занятия - 45 минут
Место проведения – аудитория
Группы: 301-306, 309, 311.
Курс: III-ий
Специальность: «Сестринское дело»
Семестр: весенний
Составлена: апрель 2016 года
Преподаватель: Прокофьева О. Е.
Рассмотрена на заседании
ЦМК хирургических дисциплин
Протокол №__от ________20____г.
Председатель ЦМК ________







САРАТОВ 2016 год

Содержание методической разработки:
Пояснительная записка.
Мотивация темы.
Учебно-воспитательные цели занятия.
Схема интегративных связей.
Логико-дидактическая структура темы.
Этапы планирования занятия.
Приложение № 1 «Тезисы к изложению учебного материала».
Приложение № 2 «Вопросы для контроля знаний студентов».
Глоссарий.
9. Список используемой литературы.

Пояснительная записка
Данное занятие проводится в соответствии с требованиями рабочей программы раздела 2 МДК 02.01. «Сестринская помощь при хирургических заболеваниях» и ФГОС. На изучение темы отводится 2 часа. Целью проведения занятия является получение будущими средними медицинскими работниками необходимых теоретических знаний, позволяющих самостоятельно осуществлять уход за больными с переломами ребер, ключицы, ранениями грудной клетки, пневмотораксами.
Твердое усвоение теоретических знаний должно предшествовать практическому занятию. Должное внимание должно быть уделено мотивации темы, её актуальности, значимости и прикладному значению. Это достигается конкретными примерами из врачебной практики, приведением статистических данных и т.д.
Следует подчеркнуть возросшую роль медицинской сестры как помощника врача.
Учебный материал рассчитан на третий год обучения в медицинском колледже, когда студенты знакомы с анатомией человека, латинским языком, основами сестринского дела, фармакологией и т.п., потому большое значение имеет использование межпредметных связей.
Теоретическое занятие проводится в виде урока изучения новых знаний.
Для лучшего усвоения темы при изложении нового материала выбран объяснительно-побуждающий метод с элементами эвристической беседы.
В основу приобретения теоретических знаний ставится их практическая значимость. Излагать материал следует, избегая перегрузки второстепенной информацией, не имеющей отношения к действиям медсестры, при этом выделяя главное.
Учебный материал следует дифференцировать: с чем только ознакомить учащихся, какие знания дать более детально, на чем сконцентрировать внимание.
Таким образом, предлагаемая методика проведения теоретического занятия позволит рационально использовать отведённое время для достижения поставленных целей.




Мотивация темы


Медицинская сестра, осуществляя наблюдение и уход за больными с переломами ребер, ключицы, ранениями грудной клетки, пневмотораксами, должна уметь правильно оценить некоторые наиболее важные симптомы, и оказать больным необходимую доврачебную помощь.
Такие патологические состояния как ранения грудной клетки, пневмотораксы протекают бурно, тяжело. В связи с этим, медицинская сестра должна оказать помощь врачу при этих повреждениях. Медицинская сестра должна оказать помощь при ранении грудной клетки, сопровождающемся кровотечением, уметь подготовить пациента к различным диагностическим и лечебным процедурам, давать советы по диете и физической нагрузке, разъяснить важность приёма лекарств точно по времени, подготовить пациента к операции, сформировать набор инструментов для данного оперативного вмешательства, наблюдать за состоянием больного после операции, осуществлять уход за послеоперационной раной.
От степени подготовленности и профессионализма медицинской сестры во многом зависит эффективность лечения.




























Цели занятия
Обучающие: обеспечить усвоение знаний по уходу за больным с переломами ребер, ключицы, ранениями грудной клетки, пневмотораксами в условиях хирургического отделения и кабинета хирурга в поликлинике или травматологического пункта.

Ожидаемый результат:
После изучения темы студент должен:

Иметь представление о:
1.Видах переломов ребер;
2. Видах пневматораксов.
Знать:
Принципы оказания доврачебной помощи при травмах грудной клетки и органов грудной клетки;
Способы и средства транспортной иммобилизации при травмах грудной клетки;
Очередность проведения простейших противошоковых мероприятий при травмах грудной клетки на месте происшествия;
Особенности периоперативного периода у пациентов с травмами грудной клетки и органов грудной полости.


Развивающие: Способствовать развитию познавательного интереса, творческой активности обучаемых, интеллектуальному развитию личности.


Воспитательные: Способствовать привитию устойчивого интереса будущей медицинской сестры к избранной профессии.



















Схема интегративных связей

«Истоки» «Выход»











































Логико-дидактическая структура темы: «Синдром «острого живота».

































па












Этапы планирования занятия

Название
этапа
ЦЕЛЬ
Описание деятельности
Время
Методическое обеспечение



преподавателя
студента



1.Организационная часть
Мобилизовать студентов
на работу
Отмечает отсутствующих, контролирует внешний вид студентов, наличие лекционных тетрадей,
порядок на рабочих местах
Староста подаёт журнал группы, называет причины отсутствия студентов
3 мин
Календарно-
тематический план, по-
урочный
план, журнал группы

2.Формулирование темы
и ее обоснование
Раскрыть теоретическое
и практическое значение темы, активизировать познавательную деятельность
Сообщает тему, акцентирует ее значимость,
учебные и воспитательные цели, план
занятия
Записывают тему и план
занятия, цели в лекционные тетради
2 мин
1-4 листы
методической разработки

3.Основная
часть:
1)изложение нового материала




2)Закрепление материала
Обеспечить теоретическими знаниями, способствующими формированию профессиональных и общих компетенций по теме занятия.

Выявить уровень усвоения учебной информации.
Излагает материал в соответствии с планом занятия. Ведет диалог со студентами, активизируя их внимание на опорных знания




Задает вопросы по разделам лекции
Слушают, записывают, отвечают на вопросы по ходу занятия






Внимательно слушают вопросы и отвечают на них


60 минут







20 минут



Приложение № 1







Приложение № 2





4.Подве-
дение итогов, обобщение, выставле-
ние и моти-
вация оценок

Анализ и стимуляция познавательной деятельности студентов
Подводит итоги каждого этапа занятия и всего занятия в целом
Слушают преподавателя
3 мин
журнал группы



8.Задание на дом
Подготовка к следующему занятию
Объясняет тему следующего занятия, разъясняет над, чем и как работать
Записывают в домашнее задание
2 мин
Поурочный план






Приложение №1



Тезисы к изложению учебного материала

№п/п
Содержание учебного материала
Описание
деятельности










1.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Закрытые повреждения грудной клетки.
Открытые повреждения грудной клетки.
Пневмотораксы.
Гемоторакс.
Травматическая асфиксия.
Повреждения перикарда, сердца, крупных сосудов.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ:
Закрытые повреждения грудной клетки:
1.Ушиб грудной клетки - в месте травмы - гематома, локальная болезненность, усиливающаяся при дыхании и движениях.
Лечение: амбулаторное. Холод местно, анальгетики, физиотерапия, дыхательная гимнастика.
2. Переломы ребер: возможен при прямой травме и сдавлении грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении.
Переломы могут быть:
- одиночными (1 ребро),
- множественными (2 и более ребер).
При повреждении ребра в 2-3 местах возникает двойной или тройной перелом. При таких переломах образуется участок, совершающий дыхательные экскурсии, не совпадающие с движениями грудной клетки. При вдохе участок западает, при выдохе - выпячивается - «парадоксальное дыхание». Этот участок называется клапаном. При повреждении отломками ребер легочной ткани возможно кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) и выхождение воздуха (пневмоторакс). Поступление воздуха из плевральной полости по клетчатке средостения на шею и лицо, грудную клетку - вызывает подкожную эмфизему.
Клиника: острая боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, обрыв дыхания на вдохе. Отставание соответствующей стороны грудной клетки при дыхании (больной щадит), одышка, цианоз слизистых и кожных покровов, тахикардия. При пальпации - резкая болезненность в зоне перелома, крепитация отломков. При пневмотораксе - смещение сердечного толчка; перкуторно на стороне поражения - коробочный звук, аускультативно - ослабление или полное исчезновение дыхания. При гемотораксе - притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание в поджатом легком. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: обезболивание 1% раствором новокаина (вводят в место перелома или паравертебральная блокада), анальгетики, седативные. Профилактически - АБ - при множественных переломах. При пневмо - и гемотораксе - пункция. При нарастающей подкожной эмфиземе - трахеостомия, дренирование переднего средостения. Оперативное фиксирование реберных отломков при «реберном клапане».
3. Переломы ключицы: возникают при прямой травме или падении на вытянутую руку. Могут быть поперечными, косыми, многооскольчатыми, сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевры, верхушки легкого.
Симптомы: боль, отек, гематома в месте перелома, нарушение функции конечности. Определяется деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков.
Лечение: первая помощь - обезболивание (местное новокаином), транспортная иммобилизации. В стационаре - вправление отломков, фиксация ватно-марлевыми кольцами Дельбе, длительностью до 4-х недель. При осложненных переломах - оперативное лечение: фиксация отломков металлической спицей или проволокой или танталовыми скрепками. После стихания болей - лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

План лекции рекомендуется записать в лекционную тетрадь. Актуаль-ные вопросы законспек-тировать.


Ведущий метод- объяснительно-побуждающий с элементами эвристической беседы.

Преподаватель
задает вопросы, тем самым происходит
активизация опорных знаний студентов.


Преподаватель знакомит студентов с видами переломов ребер.

2.
Открытые повреждения грудной клетки:
Могут быть:
- проникающими,
- непроникающими,
По характеру раневого канала:
- сквозными,
- слепыми.
Непроникающие ранения протекают благоприятно. Тяжелее протекают открытые ранения с повреждением легочной ткани, гемо- и пневмотораксом.

Знакомятся с классификацией открытых повреждений грудной клетки.







Преподаватель задает вопрос: «Риск развития какой инфекции существует при огнестрельных ранениях?»

3.
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Бывает:
- закрытым,
- открытым,
- клапанным.
1.Закрытый пневмоторакс: воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала - во время дыхательных движений новые порции воздуха не поступают. Количество воздуха обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется при пункции.
2. Открытый пневмоторакс: характеризуется наличием отверстия в грудной стенке, включающего и париетальную плевру, свободно сообщающегося с внешней средой. Воздух во время вдоха входит в плевральную полость и выходит во время выдоха. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание средостения (флоттирование), при котором сердце, крупные сосуды и нервы трепещут подобно парусу при переменном ветре.
3. Клапанный пневмоторакс: воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие обратному выходу воздуха. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости нарастает, внутриплевральное давление увеличивается, средостение все больше отклоняется в противоположную сторону, вплоть до образования перегиба крупных сосудов. Холодный воздух вызывает раздражение нервных окончаний плевры, в сочетание с вышеописанными процессами, приводит к развитию кардиопульмонального шока.
Клиническая картина: тахикардия, АД падает, подкожная эмфизема, при перкуссии - «тимпанит», при аускультации - ослабленное дыхание или отсутствует. Для клапанного пневмоторакса характерны: нарастающая одышка, цианоз, прогрессирующее смещение средостения, крайне тяжелое состояние. При осмотре выявляется рана, через которую воздух попадает в плевральную полость. Пострадавший старается прикрыть раневое отверстие рукой.
Лечение: первая помощь - наложение окклюзионной повязки, вагосимпатическая новокаиновая блокада, аналгетики, сердечные препараты, кислород ингаляционно. Транспортировка в положении полусидя. В стационаре: пункция плевральной полости, эвакуация воздуха. При нарастающем пневмотораксе - дренирование плевральной полости, активная аспирация воздуха. ПХО раны. Торакотомия производится при повреждении легких, сосудов, сердца под наркозом. В послеоперационном периоде основное внимание уделяют постоянной аспирации из плевральной полости. Дренажи удаляют на 3-у сутки.

Студенты знакомятся с клиническими симптомами, принципами оказания неотложной помощи при различных видах пневмотораксов.

Преподаватель задает вопрос: «Какие органы входят в состав средостения?»

4.
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости в результате внутреннего кровотечения при ранении легкого, повреждения межреберных артерий (перелом ребра).
Клиника: зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. Малый гемоторакс - до 500,0 крови, средний - до 1000,0, большой - более 1000,0. Небольшое количество крови вызывает боль и кашель. По мере увеличения гемоторакса - появляется картина сдавления легкого, смещение органов средостения, поэтому - одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение, тахикардия, АД падает. При перкуссии - притупление перкуторного звука, при аускультации - отсутствие везикулярного дыхания. На R*-грамме: затемнение на стороне поражения, горизонтальный уровень жидкости. Лечение: транспортировка в полусидячем положении. Аналгетики. При нарастании гемоторакса - экстренная операция. В случае остановки кровотечения - плевральная пункция, начиная со 2-го дня после травмы с последующим введением АБ в плевральную полость. Пункцию повторяют каждые 2 дня. Изменение цвета аспирированной жидкости и количество в ней Нв свидетельствует и прекращении кровотечения.




Студенты знакомятся с
основными клиническими признаками и принципами оказания неотложной помощи при гемотораксе.








Преподаватель задает вопрос: «Какой уровень Hb считается нормальным?»


Травматическая асфиксия: возникает при длительном сдавлении грудной клетки обломками зданий, породой, землей в шахтах, траншеях. Нарушается поступление крови из верхней полой вены в правое сердце (синдром верхней полой вены).
Клиника: расширены и перенапряжены вены шеи и лица, разрываются мелкие венозные сосуды, происходят кровоизлияния в мягких тканях. Носовые кровотечения, кровоизлияния в барабанную перепонку. При сочетании с переломом ребер, повреждением внутренних органов - картина тяжелого шока с выраженной одышкой, цианозом.
Лечение: обезболивание, сердечные, вагосимпатическая блокада, медленное переливание растворов электролитов, глюкозы. При тяжелом нарушении дыхания - трахеостомия, ИВЛ.

Студенты знакомятся с
основными клиническими признаками и принципами оказания неотложной помощи при травматической асфиксии.

Преподаватель задает вопрос: «Какие есть особенности при проведении вагосимпатической блокады?»


Повреждения перикарда, сердца, крупных сосудов.
Чаще огнестрельные или колото-резанные, чаще повреждается переднебоковая поверхность сердца.
Клиника: расположение раны в проекции сердца, из раны выделяется кровь. Состояние тяжелое. Больной испуган, возбужден или заторможен, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, пульс слабый. Аускультативно - тоны сердца приглушены или не выслушиваются, перкуторно - расширение границ сердечной тупости.
Лечение: неотложная торакотомия, вскрытие перикарда, ушивание раны сердца. Реинфузия крови. Перикард ушивают редкими швами, рану зашивают наглухо, оставляя дренажи в плевральной полости.
Ранения аорты, перикарда (изолированные) встречаются редко. Показана экстренная торакотомия с наложением сосудистого шва.
Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда в результате ранения сердца или разрыва аневризмы. Приводит к развитию тампонады сердца.
Симптомы: давящая боль в области сердца, чувство страха, тошнота, слабый пульс, одышка, цианоз лица, набухшие вены на шее, сердечный толчок не определяется, тоны сердца глухие, перкуторно - расширение границ сердечной тупости, анемия мозга.
Лечение: диагностическая пункция для уточнения диагноза, остановка кровотечения хирургическим путем.

Студенты знакомятся с
основными клиническими признаками и принципами оказания неотложной помощи при повреждении сердца и сосудов.










Преподаватель задает вопрос: «Что такое реинфузия?»




Приложение №2
Вопросы для контроля знаний студентов
1. Вопрос: Какие бывают переломы ребер?
Ответ: Переломы ребер бывают одиночные, множественне, двойные, тройные, клапанные.

2. Вопрос: Какой раствор новокаина используют для анестезии места перелома?
Ответ: Производят обезболивание 1% раствором новокаина (вводят в место перелома или паравертебральная блокада).

3. Вопрос: Какие переломы ключицы вам известны?
Ответ: Переломы ключицы могут быть поперечными, косыми, многооскольчатыми.

Вопрос: Чем осуществляется лечебная иммобилизация при переломах ключицы?
Ответ: В стационаре производят фиксацию ватно-марлевыми кольцами Дельбе.

5. Вопрос: Какое открытые повреждения грудной клетки вам известны?
Ответ: Могут быть проникающие, непроникающие, сквозные, слепые.

6. Вопрос: Что такое пневмоторакс?
Ответ: Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.

7. Вопрос: Какой бывает пневмоторакс?
Ответ: Пневмоторакс бывает открытый, закрытый, клапанный.

8.Вопрос: Что такое флотирование?
Ответ: Это колебание средостения, под влиянием перепада внутриплеврального давления, в результате которого, сердце, крупные сосуды и нервы трепещут подобно парусу при переменном ветре.

9.Вопрос: В каком положении осуществляется перевозка пострадавшего при пневмотораксе?
Ответ: Полусидя.

10. Вопрос: Какую повязку необходимо наложить при открытом пневмотораксе?
Ответ: Окклюзионную (герметизирующую) повязку.

11. Вопрос: Что такое гемоторакс?
Ответ: Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости в результате внутреннего кровотечения при ранении легкого, повреждения межреберных артерий (перелом ребра).

12. Вопрос: Что такое гемоперикард?
Ответ: Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда в результате ранения сердца или разрыва аневризмы.






















Глоссарий
Ателектаз легкого - спадение ткани легкого или его части.
Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда в результате ранения сердца или разрыва аневризмы.
Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости в результате внутреннего кровотечения при ранении легкого, повреждения межреберных артерий (перелом ребра).
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.
Трахеостомия - формирование искусственного свища трахеи.
Торакотомия - вскрытие грудной клетки.
Флотирование средостения - это его периодические смещения в стороны при вдохе и выдохе при пневмотораксе.


































Список литературы для преподавателей:

В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия» 2016 г.
Э.Д. Рубан «Хирургия» Ростов на Дону, 2016 г.
З.В. Дмитриев, А.А. Кошелев, А.И. Теплова «Хирургия с основами реанимации», 2015г.
М.И. Кузин «Хирургические болезни»,2016 г.








13PAGE 15


13PAGE 141615



«Анатомия»: «Анатомо-физиологические
особенности опорно-двигательной системы»

«Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»: «Асептика», «Антисептика».

«ОСД»:
«Способы применения
лекарственных средств»,
«Уход за больными»

«Фармакология»: «Дезинфицирующие средства»

«Сестринская помощь при хирургических заболеваниях»: «Подготовка к
промежуточной и государственной аттеста
ции»

«Основы реаниматологии»:
Подготовка к учебно-
производственной практике»

ТЕМА «Сестринская помощь при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости»

Подготовка к работе в
ЛПУ

«Психология»: «Этико-
деонтологические проблемы в медицине»

Субъекти-
вное

Объекти-
вное

«Синдром «острого живота»


Обследование


Контроль
состояния
пациента

Выявление
проблем

Решение
проблем

Опред.объема сестрин.
вмешат-в.

Плани-
рова-
ние

Осуще-
ствлен ухода

Оценка
деятельности

Наличие вынужденного положения больного

Дыхание частое, поверхностное

Изменения на рентгенрограмме

Наличие раны грудной клетки, из которой выходит воздух

Цианоз кожных покровов

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

Инстинктивно прикрывает рану рукой

Перкуторно- «тимпанит»

Жалоб на затрудненное дыхание

Жалобы на боли в грудной клетке

«Латинский язык»: «Медицинская терминология»



Заголовок 1 Заголовок 215

Приложенные файлы