63. Внеаудиторная самостоятельная работа по теме: Синдром «Артериальной гипертензии»


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Внеаудиторная самостоятельная работа по теме:
Синдром «Артериальной гипертензии»
Специальность: Лечебное дело
Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2013
Количество часов: 4 часа.
196786568580
Цели:
составить вопросы для сбора истории заболевания пациента с гипертоническим кризом;
оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе;
Мотивация
Уважаемый будущий фельдшер!
Гипертонический криз является  самой частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью и, учитывая возможность развития тяжелых и даже фатальных осложнений, требует правильной диагностики и оказания адекватной неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Для закрепления полученных умений, выполните следующие задания.
192024023495
Инструкция к заданию № 1
Составьте вопросы, на которые фельдшер «Скорой помощи» должен получить ответы при осмотре больного с  гипертоническим кризом. В графе «Обоснование» объясните, почему нужно и важно задать данный вопрос.
Критерии оценки
Работа сделана своевременно – 1 балл
Правильность 1-5 – баллов
Полнота охвата материала 1-4 – балл
Итоговая оценка
10-9 баллов – оценка «5» (отлично)
8-9 баллов – оцека «4» (хорошо)
6-5- баллов – оценка «3» (удовлетворительно)
4 и мене баллов – «2» (неудовлетворительно)


Инструкция к заданию № 2
Вам предлагается ситуационная задача, связанная с постановкой диагноза и оказанием неотложной помощи при синдроме «Артериальная гипертензия»
Внимательно прочитайте предлагаемую ситуацию.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
Составьте алгоритм оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при данном заболевании, объясняя необходимость выполнения именно этого действия и необходимость введения именно того лекарственного средства.
Задание будет обсуждаться на практическом занятии
Критерии оценки
Работа сделана своевременно – 1 балл
Правильность 1-5 – баллов
Полнота охвата материала 1-4 – балл
Итоговая оценка
10-9 баллов – оценка «5» (отлично)
8-9 баллов – оцека «4» (хорошо)
6-5- баллов – оценка «3» (удовлетворительно)
4 и мене баллов – «2» (неудовлетворительно)
Вызов бригады СС и НМП к мужчине 62 лет. Повод к вызову: "Головная боль". Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха.
В анамнезе:
Гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/110 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства на принимает. Сегодня утром получил неприятное известие от родственника. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота, головокружение; затем присоединилось удушье, страх смерти.При осмотре:
Состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит, опустив ноги с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух. Кожные покровы повышенной влажности. Голени пастозны. ЧДД 30 в минуту, из-за инспираторной одышки разговаривает с трудом. Аускультативно: над легкими дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних участках легких. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД =220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
На ЭКГ

Эталоны ответов к заданиям для самостоятельной внеаудиторной работы
Задание № 1


Задание № 2
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Хроническая недостаточность кровообращения II-III функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз. Острая левожелудочковая недостаточность, сердечная астма
Обоснование диагноза:
Жалобы: на затрудненное дыхание, удушье, нехватку воздуха, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, резкую слабость
Данные анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет. По вечерам отмечает отеки на ногах
Клиническая картина: Состояние тяжелое, пациент сидит около стены. В сознании. Несколько заторможен. «Глотает ртом воздух», кашляет. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, влажные, холодные. Шейные вены набухшие. Одышка с затрудненным вдохом, дыхание не ритмичное. ЧДД 32-40 в минуту. При аускультации над нижними отделами выслушиваются единичные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 125 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 125\70 мм рт.ст. (обычное 160 -170\90 мм рт.ст.). Тоны сердца глухие, ритм неправильный ЧСС 125 в мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край гладкий безболезненный.
ЭКГ: Признаки левожелудочковой гипертрофии представлены на этой ЭКГ:
1) увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях (V5,V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2).
2) отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V5, V6 являются признаками гипертрофии левого желудочка
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Придать положение с высокоподнятым изголовьем для уменьшения притока крови к сердцу
Нитроглицерин 1 таблетка под язык (или изокет-спрей 1-2- дозы) повторно через 15-20 мин для периферической вазодилятации, обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарды в кислороде
Ингаляция кислорода с парами спирта (ингаляцию перемежать через каждые 15 мин вдыханием чистого увлажненного кислорода) для уменьшения гипоксии внутренних органов и головного мозга. Через спирт кислород дается с целью пеногашенияКатетеризация периферической вены (введение лекарственных средств парентеральным способом)
ЭКГ для исключения острой сердечной патологии
Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг + 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно для периферической вазодилятации, обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарды в кислороде
Морфин 1% - 1 мл + 10-20 мл физиологического раствора внутривенно струйно (уменьшение притока крови к сердцу, снижение периферического сосудистого сопротивления, снижение давления в малом круге кровообращения, уменьшение возбудимости дыхательного центра)
Лазикс 60-80 мг внутривенно струйно болюсом (увеличение диуреза, расширение периферического сосудистого русла, снижение давления в капиллярах легких)
Нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) + 10-20 мл физиологического раствора внутривенно струйно для потенцирования действия морфина. Снижает АД, обладает противорвотным действием.

Приложенные файлы

  • docx Osipova 63
    Размер файла: 186 kB Загрузок: 3