Патогенные вирусы.


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ города МОСКВЫ
ГОУ СПО МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 19



«Утверждаю»
Зам. Директора по учебной работе
Бронникова С.Н.
«___»_____________________2010 г.
___________________________




УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

Тема: Патогенные вирусывозбудители инфекционных заболеваний человека

Дисциплина: Микробиология

Специальность: Сестринское дело (060109)

Курс: 2

Семестры: 3,4






Рассмотрено на заседании
цикловой методической
комиссии №3
протокол №__ от _______________
Председатель:__________________






2010 год




СоставилКочанов А.М.,
преподаватель микробиологии ГОУ СПО Медицинское
училище № 19 Департамента здравоохранения города Москвы


Предназначениедля проведения теоретических и практических занятий,
текущего и рубежного контроля по теме














































Содержание:

Пояснительная записка

Технологическая карта теоретического занятия № 10 (III семестр) «Основы вирусологии. Бактериофагия»

Технологическая карта практического занятия № 8 (III семестр) «Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Вирусологические методы исследования, лабораторная диагностика вирусных инфекций.»

Технологическая карта теоретического занятия № 9 (IV семестр) «Патогенные вирусы – возбудители инфекционных заболеваний человека: кишечных, респираторных»

Технологическая карта теоретического занятия № 10 (IV семестр) «Патогенные вирусы – возбудители инфекционных заболеваний человека: кровяных, наружных покровов»

Технологическая карта практического занятия № 6 (IV семестр) «Вирусные заболевания человека»

Приложения:
Инструкция по внеаудиторной самостоятельной работе студентов
Инструкция по заполнению дневника учебной практики
Ситуационные задачи по теме: «Методы исследования вирусов»
Программа ухода за больным с вирусной инфекцией, подготовки больного к вирусологическим исследованиям с примером заполнения
Перечень вопросов для контрольной работы по медицинской вирусологии
Мультимедийные проекты «Герпес» и «Гепатит»











ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.

Студенты, обучающиеся по специальности «Сестринское дело» (060109), изучают микробиологию в течение двух семестров – III и IV.
Настоящий учебно-методический комплекс предназначен для проведения теоретических и практических занятий, текущего и рубежного контроля по теме «Патогенные вирусы – возбудители инфекционных заболеваний человека». В составе данной темы находятся 3 теоретических и 2 практических занятия.
Вирусные заболевания составляют значительную часть встречающейся в клинических и амбулаторных условиях патологии человека. Медицинская сестра обязана знать природу вирусных инфекций человека, пути и механизмы передачи инфекций, особенности патогенеза и лечения их, уметь составлять программы ухода за больным, лабораторной диагностики и правил сбора и доставки материала в вирусологическую лабораторию, использовать на практике преимущества экспресс-методов диагностики вирусных инфекций.
В технологических картах занятий указана последовательность их проведения и основные элементы, краткое изложение разбираемого материала, формы и содержание контролирующего блока занятий.
В приложениях к учебно-методическому комплексу содержатся примерные вопросы к контрольной работе, завершающей изучение данной темы, а также два мультимедийиных проекта, которыми сопровождаются теоретические занятия по теме.
Эффективное изучение разделов данной темы способствует комплексному освоению студентами дисциплины, повышает мотивацию к дальнейшему изучению медицинской профессии, воспитанию чистоты, аккуратности и профессиональной осторожности, формированию навыков по первичной и вторичной профилактике инфекционных заболеваний и их осложнений, закрепляет ряд предшествующих тем по общей и частной микробиологии и медицинской иммунологии.














ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ №10

ДИСЦИПЛИНА: Микробиология
Курс: 2
Семестр: 4

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
Основы вирусологии. Бактериофагия.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Вирусы занимают значительное место в биосфере, являются возбудителями большого количества заболеваний человека и животных. Медицинская сестра должна знать строение и классификацию вирусов, их медицинское значение.

ВРЕМЯ: 90 мин.

ВИД ЗАНЯТИЯ: Теоретическое занятие

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Образовательная
Студент должен знать:
Историю открытия и изучения вирусов
Место вирусов в биосфере
Строение вирусов
Медицинское значение вирусов
Студент должен уметь:
Классифицировать патогенные вирусы
Определять механизм и пути передачи вирусных инфекций
Определить современные задачи медицинской вирусологии

Развивающая
Развитие умений применять полученные знания в обеспечиваемых дисциплинах
Развитие памяти, эрудиции

Воспитательная
Стимулирование изучения медицинской профессии
Воспитание стимула к здоровому образу жизни, соблюдению правил предупреждения инфекционных заболеваний, чистоте и аккуратности

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

Обеспечивающие:
Биология
Темы: «Клеточная теория», «Биология клетки. Вирусы», «Генетика и селекция»

Обеспечиваемые:
Гигиена
Темы: «Здоровый образ жизни», «Личная гигиена»
Основы сестринского дела
Темы: «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Методы контроля стерильности», «Значение личной гигиены для лечения», «Меры предосторожности при работе с режущими инструментами», «Дезинфекция. Виды и методы»
Сестринское дело при инфекционных болезнях
Темы: «Сестринский процесс при вирусных гепатитах А,Е», «Сестринский процесс при вирусных гепатитах В,С», «ВИЧ-инфекция – глобальная проблема»
Сестринское дело в дерматовенерологии
Тема: «Сестринский процесс при вирусных заболеваниях кожи»

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Конспект лекции
Изображения и записи на доске
Плакаты: «Строение вирусов», «Размножение вирусов» и «Бактериофаги»
Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ЛИТЕРАТУРА:
Основная: Воробьев А.А. и др. «Основы микробиологи, вирусологии, иммунологии» стр. 33-40
Дополнительная: Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

Структура занятия
Время,
мин.
0-5
5-15
15-25
25-40
40-55
55-70
70-80
80-90

№№ элемента
1
2
3
4
5
6
7
8


Содержание занятия:
Организационные моменты
Контроль исходного уровня знаний
Происхождение вирусов. Роль и место вирусов в биосфере
Классификация, морфология и физиология вирусов
Бактериофаги
Задачи медицинской вирусологии
Контроль полученных знаний
Задания по внеаудиторной работе. Домашнее задание. Ответы на вопросы студентов
Организационный момент
Преподаватель проводит:
проверку присутствующих студентов
готовности студентов занятию
внешнего вида студентов: медицинские халаты, сменная обувь.

2. Контроль исходного уровня знаний
Цель контроля – обеспечить подготовку студентов к изучению новой темы.
Задачи контроля – актуализировать, обновить и провести повторение знаний студентов по теме из обеспечивающих дисциплин (природа вирусов, строение вирусов).
Форма контроля – устный индивидуальный опрос.

Краткий конспект содержания нового материала.

HYPER13 SHAPE \* MERGEFORMAT HYPER14HYPER15



Происхождение вирусов. Роль и место вирусов в биосфере.
Вирусология – относительно молодая, быстро развивающаяся и чрезвычайно актуальная наука. В то время как происхождения вирусов остается загадкой, их физиология и болезнетворность является спорной, вирусными заболеваниями поражены десятки миллионов человек, экономические убытки, связанные с вирусными заболеваниями, колоссальны.

История вирусологии. Д.И.Ивановский на примере вируса табачной мозаики открыл вирусы - новую форму существования жизни. Своими исследованиями он заложил основы ряда научных направлений вирусологии: изучение природы вируса, цитопотологических вирусных инфекций, фильтрующихся форм микроорганизмов, хронического и латентного вирусоносительства.
Первая половина нашего столетия была посвящена пристальному изучению вирусов - возбудителей острых лихорадочных заболеваний, разработке методов борьбы с этими заболеваниями и методов их предупреждения.
Открытия вирусов сыпались как из рога изобилия: в 1892 году был открыт вирус табачной мозаики - год рождения вирусологии как науки; 1898 году - открыт вирус ящура,1901 году - вирус желтой лихорадки,1907 году - вирус натуральной оспы, 1909 году - вирус полиомиелита, 1911 году - вирус саркомы Раиса, 1912 году - вирус герпеса, 1926 году - вирус везикулярного стоматита, 1931 году - вирус гриппа свиней и вирус западного энцефаломиелита лошадей,1933 году - вирус гриппа человека и вирус восточного энцефаломиелита лошадей, 1934 году - вирус японского энцефалита и вирус паротита, 1936 году - вирус рака молочных желез мышей, 1937году-вирус клещевого энцефалита, 1945 году - вирус крымской геморрагической лихорадки, 1951 году - вирус лейкоза мышей, 1953 году - аденовирусы и вирус бородавок человека, 1954 году - вирус краснухи и вирус кори, 1956 году - вирусы парагриппа, 1957 году - полиномы, 1959 году - вирус аргентинской геморрагической лихорадки и т.д.

Классификация, морфология и физиология вирусов.
Размеры вирусов колеблются от 20 до 300 нм. В среднем они в 50 раз меньше бактерий. Их нельзя увидеть в световой микроскоп, так как их длины меньше длины световой волны.
Вирусы состоят из различных компонентов:
а) сердцевина генетический материал (ДНК или РНК). Генетический аппарат вируса несет информацию о нескольких типах белков, которые необходимы для образования нового вируса: ген, кодирующий обратную транскриптазу и другие.
б) белковая оболочка, которую называют капсидом.
Оболочка часто построена из идентичных повторяющихся субъединиц - капсомеров. Капсомеры образуют структуры с высокой степенью симметрии.
в) дополнительная липопротеидная оболочка.
Она образована из плазматической мембраны клетки-хозяина. Она встречается только у сравнительно больших вирусов (грипп, герпес).
Полностью сформированная инфекционная частица называется вирионом.

Положения о том, что вирусы представляют собой полноценные организмы, позволило окончательно объединить все три названных группы вирусов - вирусы животных, растений и бактерий - в одну категорию, занимающую определенное место среди живых существ, населяющих нашу планету.
Тот факт, что их не удалось выращивать на искусственных питательных средах, вне клеток, не вызывал особого удивления, так как вирусы с самого начала были определены как строгие внутриклеточные паразиты. Это свойство признавалось не уникальным, присущим только вирусам, поскольку внутриклеточные паразиты известны и среди бактерий, и среди простейших.
Как и другие организмы, вирусы способны к размножению. Вирусы обладают определенной наследственностью, воспроизводя себе подобных. Наследственные признаки вирусов можно учитывать по спектру поражаемых хозяев и симптомам вызываемых заболеваний, а также по специфичности иммунных реакций естественных хозяев или искусственных иммунизируемых экспериментальных животных. Сумма этих признаков позволяет четко определить наследственные свойства любого вируса, и даже больше - его разновидностей, имеющих четкие генетические маркеры, например: нейтропность некоторых вирусов гриппа, сниженную патогенность у вакциональных вирусов и т.п.
Изменчивость является другой стороной наследственности, и в этом отношении вирусы подобны всем другим организмам, населяющим нашу планету. При этом у вирусов можно наблюдать как генетическую изменчивость, связанную с изменением наследственного вещества, так и фенотипическую изменчивость, связанную с проявлением одного и того же генотипа в разных условиях. Примером первого типа изменчивости являются мутанты одного и того же вируса, в частности температурочувствительные мутанты. Примером второго типа изменчивости служит разный тип поражений, вызываемых одним и тем же вирусом у различных животных, растений и бактерий.
Все вирусы по своей природе - паразиты. Они способны воспроизводить себя, но только внутри живых клеток. Обычно вирусы вызывают явные признаки заболевания. Попав внутрь клетки, они “включают” ее ДНК и, используя свою собственную ДНК или РНК, дают клетке команду синтезировать компоненты вируса. Компоненты вируса способны к спонтанному образованию вириона. Клетка, израсходовав все жизнетворные соки на синтез вирусов, гибнет, перегруженная паразитами. Вирусы “разрывают” оболочку клетки и передаются в другую клетку в виде инертных частиц. Вирусы вне клетки представляют собой кристаллы, но при попадании в клетку “оживают”.
Ученные, анализируя строение вещества, до сих пор не решили: считать вирусы живыми или мертвым. Вирусы, с одной стороны, обладают способностью размножатся, наследственностью и изменчивостью, но с другой стороны, не имеют обмена веществ, и их можно рассматривать, как гигантские молекулы.
Вирусы, как и другие организмы, характеризуются приспособляемостью к условиям внешней среды. Нужно только не забывать, что для них организм хозяина является средой обитания, поэтому многие условия внешней среды влияют на вирус опосредованно - через организм хозяина. Однако многие факторы внешней среды могут и непосредственно воздействовать на вирусы. Достаточно вспомнить уже названные температурочувствительные мутанты вирусов, которые, например, размножаются при температуре 32-37. С и гибнут при температуре 38-40. С, хотя их хозяева остаются вполне жизнеспособными при этих температурных режимах. В связи с тем, что вирусы являются паразитами, они подчиняются закономерностям и к ним применимы понятия экологии паразитизма. Каждый вирус имеет круг естественных хозяев, иногда очень широкий, как, например, у мелких РНК-геномных фагов: в первом случае поражаются все млекопитающие, во втором - отдельные клоны кишечной палочки. Циркуляция вирусов может быть горизонтальной (распространение среди популяции хозяев) и вертикальной (распространение то родителей потомству). Таким образом, каждый вирус занимает определенную экологическую нишу в биосфере.

Классификация.
а) Вирусы классифицируются по сердцевине:
ДНК-содержащие и РНК-содержащие (ретро) вирусы.
б) По структуре капсомеров.
Изометрические (кубические), спиральные, смешанные.
в) По наличию или отсутствию дополнительной оболочки состоящей из группы сложных белков, в состав которых входят липиды.
г) По клеткам-хозяинам

Бактериофаги.
Это вирусы бактерий, открытые в 1917 г. Д`Эррелем. В отличие от вирусов человека, животных и растений, они имеют свои отличия в морфологии, физиологии и практическом значении.
По строению различают сперматозоидную, нитевидную, кубовидную формы и бактериофаги с коротким (несокращающимся) отростком. Наиболее изучена сперматозоидная форма.
В отличие от большинства других вирусов, при взаимодействии с клеткой у бактериофагов преобладает интегративный тип взаимодействия. При этом бактериальная клетка может приобретать новые, полезные или бесполезные свойства, часто имеющие медицинское значение (болезнетворность, устойчивость к антибиотикам). При продуктивном типе взаимодействия образуется 200-1000 новых вирионов. Взаимодействие фага с клеткой продолжается обычно 15-30 минут. Фаги обладают строгой видовой и типовой специфичностью.
Взаимодействие фага с клеткой имеет особенности: белковая оболочка остается снаружи, тогда как нуклеиновая кислота «впрыскивается» внутрь клетки за счет сокращения хвостового отротска.
Фаги довольно широко применяются в медицине: фагодиагностика (использование специфичности фагов при идентификации чистой культуры бактерий), фагопрофилактика и фаготерапия инфекционных заболеваний (к возбудителям которых известны специфичные фаги).

Задачи медицинской вирусологии.
Дальнейшее изучение морфологии, физиологии и экологии вирусов, их происхождения и места в биосфере
Дальнейшее изучение роли вирусов в возникновении и патогенезе инфекционных и неинфекционных заболеваний
Дальнейшая разработка методов культивирования вирусов и методов эскпресс-диагностики вирусных заболеваний
Дальнейшая разработка методов специфической профилактики и лечения вирусных заболеваний
7. Контроль полученных знаний. Проводится в форме выборочного опроса студентов по пройденному материалу.

Задание по внеаудиторной самостоятельной работе:

Примерные темы докладов:
История вирусологии
Морфология и физиология вирусов
Медицинская вирусология
История натуральной оспы
Прионы и вироиды

Примерные темы сообщений:
Отечественные вирусологи
Онкогенные вирусы
Новейшие вакцины

Домашнее задание:
Выполнить внеаудиторную самостоятельную работу
Повторить пройденный материал по учебнику
Ознакомиться с иллюстрациями в Атласе

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ № 8

ДИСЦИПЛИНА: Микробиология
Курс: 2
Семестр: 4

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Вирусологические методы исследования, лабораторная диагностика вирусных инфекций.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Определение чувствительности к антибиотикам и культивирование вирусов являются ключевыми и наиболее сложными задачами при диагностике инфекционных заболеваний. Медицинская сестра должна знать принципы и особенности этих методов, так как является важным звеном при взятии и доставке материала при бактериологическом и вирусологическом исследованиях, учете результатов.

ВРЕМЯ: 90 мин.

ВИД ЗАНЯТИЯ: Практическое занятие

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Образовательная
Студент должен знать:
Принципы определения чувствительности бактерий к антибиотикам
Особенности лабораторного исследования вирусов
Виды клеточных культур
Методы непрямой вирусологической диагностики

Студент должен уметь:
Определить результат постановки диско-диффузионного метода определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
Определять вид клеточной культуры
Определять метод вирусологической диагностики (прямой или непрямой) и его основные этапы

Развивающая
Развитие умений применять полученные знания в практической работе
Развитие памяти, эрудиции

Воспитательная
Стимулирование изучения медицинской профессии
Воспитание стимула к чистоте, аккуратности и осторожности

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

Обеспечивающие:
Биология
Темы: «Биология клетки. Вирусы», «Генетика и селекция»

Обеспечиваемые:
Основы сестринского дела
Темы: «Меры предосторожности при работе с режущими инструментами», «Дезинфекция. Виды и методы»
Сестринское дело при инфекционных болезнях
Темы: «ВИЧ-инфекция – глобальная проблема»

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Конспект лекции
Изображения и записи на доске
Плакаты: «Клеточные культуры», «Способы заражения эмбрионов» и «Электронная микроскопия вирусов»
Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ЛИТЕРАТУРА:
Основная: Воробьев А.А. и др. «Основы микробиологи, вирусологии, иммунологии» стр. 61-67
Дополнительная: Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ХОД ЗАНЯТИЯ:



Структура занятия
Время,
мин.
0-5
5-25
25-70
70-85
85-90

№№ элемента
1
2
3
4
5


Содержание занятия:
Организационные моменты.
Контроль исходного уровня знаний
Постановка целей и задач занятия. Самостоятельная работа студентов
Закрепление полученных знаний
5. Домашнее задание

Организационный момент.
Преподаватель проводит:
проверку присутствующих студентов
проверку готовности студентов к занятию: дневники учебной практики
проверку внешнего вида студентов: медицинские халаты, шапочки, сменная обувь.

Цель контроля – обеспечить подготовку студентов к изучению новой
темы.
Задачи контроля – актуализировать, обновить и провести повторение
знаний студентов по теме из обеспечивающих дисциплин (природа вирусов, строение вирусов) и пройденного теоретического материала (морфология, физиология вирусов).
Форма контроля – устный фронтальный опрос.

3. Инструктаж по самостоятельной работе. Проводится разъяснение целей
и задач занятия, порядок работы студентов. Студенты конспектируют новый материал и зарисовывают в дневники учебной практики изображения плакатов.



HYPER13 SHAPE \* MERGEFORMAT HYPER14HYPER15

Устойчивость микроорганизмов к действию антибиотиков формируется под влиянием ряда причин: лечение низкими дозами препарата, вызывающего привыкание и формирование устойчивого штамма, низкая эффективность препарата, ускоренное выведение препарата из организма и др.
Основной механизм устойчивости к антибиотикамналичие или синтез ферментов, разлагающих антибиотик. У многих бактерий имеется множественная лекарственная устойчивость. Лекарственная устойчивость бактерий прямо пропорционально времени применения препарата (наиболее выражена антибиотикорезистентность к пенициллину и стрептомицину, которые первыми стали применяться в клинической практике).
В процессе действия антибиотиков, кроме формирования устойчивости, возможно изменение других свойств микроорганизма: морфологических, культуральных (S-R-диссоциация), биологических и др.
Таким образом, эффективность применения антибиотиков в клинической практике зависит от чувствительности к ним микроорганизмов.

Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам:
Диско-диффузионный метод. На засеянную «газоном»
плотную питательную среду пинцетом накладывают пропитанные антибиотиками бумажные диски, слегка прижимая их пинцетом. Диски наносят таким образом, чтобы расстояние между ними и краем чашки было не менее 2 см. Таким образом, на каждой чашке можно определить чувствительность к 4-5 антибиотикам.
После термостатирования (37°С 18-24 ч) проводят оценку результатов опыта путем определения с помощью миллиметровой линейки зоны ингибиции (подавления роста). Результаты опыта выражают по шкале чувствительности:

Обозначение результата
Характеристика зоны ингибиции
Чувствительность к антибиотикам

«-» (отрицательный)
Отсутствует
Микроорганизм устойчив к действию антибиотика

«+» (сомнительный)
Менее 10 мм, в зоне ингибиции могут присутствовать единичные колонии
Микроорганизм малочувствителен к действию антибиотика

«++» (положительный)
Более 10 мм, в зоне ингибиции рост полностью отсутствует
Микроорганизм чувствителен к действию антибиотика


Метод серийных разведений. Применяется для определения ингибирующей дозы антибиотика.
Постановка опыта: Из культуры микроорганизмов, выросшей на плотной питательной среде, готовят взвесь, в которой, согласно сравниванию со стандартом мутности, содержится по 10 млн. микробных клеток. В пробирки помещают по 1 мл жидкой питательной среды с культурой микроорганизма. В первую пробирку помещают 1 мл раствора антибиотика с известной концентрацией (чаще 32 ЕД) и перемешивают. Затем 1 мл содержимого переносят в следующую пробирку, перемешивают и снова переносят 1 мл содержимого в следующую пробирку и т.д. Таким образом получают ряд серийных разведений антибиотика с известной активностью и равным количеством микроорганизма.
После термостатирования (37°С 18-24 ч) проводят оценку результатов: определяют минимальную ингибирующую концентрацию в ЕД, подавляющую рост микроорганизма.

Особенности лабораторного исследования вирусов. Вирусы представляют собой неклеточную форму жизни, поэтому являются облигатными (обязательными) внутриклеточными паразитами. В связи с этим, в лабораторных условиях их можно культивировать (выращивать) либо в культурах клеток (вирусологический метод), либо в живых восприимчивых организмах (биологический метод).
Размеры вирусов измеряются в нм (нанометрах), что делает невозможным изучение их при помощи методов световой микроскопии. Для визуального изучения вирусов применяется электронная микроскопия.
Многие вирусы исследовать непосредственно в лабораторных условиях крайне затруднительно. Поэтому часто для диагностики вирусных инфекций применяют непрямые методы лабораторной диагностики.

Методы культивирования вирусов. В лабораторных условиях вирусы культивируют:
В куриных эмбрионах. Для заражения пригодны 7-12 дневные эмбрионы, инкубированные в термостате при 37°С. В зависимости от тропности вируса, заражение производят: на хорион-аллантоисную оболочку
· в аллантоисную полость
· в амниотическую полость
· в желточный мешок
В клеточных культурах
В восприимчивых организмах (применение метода ограничено)
Клеточные культуры. Культуры (популяции) клеток, пригодных для
культивирования на них вирусов, содержаться в специальных условиях: емкостях-«матрацах». Различают следующие клеточные культуры:
По типу роста: однослойные
· многослойные (клетки человека, эмбрионов, животных)
По числу генераций: первичные (имеют только одну генерацию дочерних клеток)
· полуперевиваемые (имеют ограниченное число генераций дочерних клеток)
· перевиваемые (имеют неограниченное число генераций дочерних клеток, это клетки злокачественных опухолей)
Суспензионные (при росте заполняют весь объем емкости для культивирования)
Органные (клеточная культура сохраняет исходную структуру органа)
Непрямые методы вирусологической диагностики.
1. Серологические реакции. Основаны на выявлении защитных биологических реакций, происходящих в организме при воздействии вируса:
Реакции гемагглютинации (РПГА, РНГА)
Реакция связывания комплемента (РСК)
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
Иммуно-ферментный анализ (ИФА)
Световая микроскопия (гистологический метод - выявление в пораженных клетках включений)
4. Закрепление полученных знаний проводится в форме письменного решения ситуационных задач по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и лабораторного культивирования вирусов. Проводится оценка решения задач студентами.
5. Домашнее задание дается в форме повторения пройденного материала по конспекту в дневнике учебной практики, по учебнику.
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ №9

ДИСЦИПЛИНА: Микробиология
Курс: 2
Семестр: 4

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
Патогенные вирусывозбудители инфекционных заболеваний человека: кишечных, респираторных.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Вирусные кишечные и респираторные инфекции являются опасными и распространенными инфекциями, опасность внутрибольничного заражения персонала ими высока. Медицинская сестра обязана пути передачи и особенности этих заболеваний и их профилактику.

ВРЕМЯ: 90 мин.

ВИД ЗАНЯТИЯ: Теоретическое занятие



ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Образовательные:
Студент должен знать:
Основные возбудители кишечных и респираторных вирусных инфекций: гриппа, кори, полиомиелита, гепатита А
Роль медицинской сестры в профилактике и лечении кишечных и респираторных вирусных инфекций: гриппа, кори, полиомиелита, гепатита А
Студент должен уметь:
Определять механизм и пути передачи кишечных и респираторных вирусных инфекций: гриппа, кори, полиомиелита, гепатита А
Определять основные средства профилактики кишечных и респираторных вирусных инфекций: гриппа, кори, полиомиелита, гепатита А
Развивающая
Развитие умений применять полученные знания в обеспечиваемых дисциплинах
Развитие памяти, эрудиции
Воспитательная
Стимулирование изучения медицинской профессии
Воспитание стимула к здоровому образу жизни, соблюдению правил предупреждения инфекционных заболеваний, чистоте и аккуратности

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

Обеспечивающие:
Биология
Темы: «Биология клетки. Вирусы», «Генетика и селекция»

Обеспечиваемые:
Гигиена
Темы: «Здоровый образ жизни», «Личная гигиена»
Основы сестринского дела
Темы: «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Методы контроля стерильности», «Значение личной гигиены для лечения», «Меры предосторожности при работе с режущими инструментами», «Дезинфекция. Виды и методы»
Сестринское дело при инфекционных болезнях
Темы: «Сестринский процесс при вирусных гепатитах А,Е»

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Конспект лекции
2. Изображения и записи на доске
3. Плакаты: «Строение вирусов», «Размножение вирусов» и «Бактериофаги»
4. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии.
Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.
5. Мультимедийная система, мультимедийный проект

ЛИТЕРАТУРА:
Основная: Воробьев А.А. и др. «Основы микробиологи, вирусологии, иммунологии» стр. 205-208
Дополнительная: Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

Структура занятия
Время,
мин.
0-5
5-15
15-25
25-40
40-55
55-70
70-80
80-90

№№ элемента
1
2
3
4
5
6
7
8


Содержание занятия:
Организационные моменты
Контроль исходного уровня знаний
Общая характеристика семейства кишечных вирусов
Вирус гепатита А
Вирус полиомиелита
Вирусы гриппа, кори
Контроль полученных знаний
Задания по внеаудиторной работе. Домашнее задание. Ответы на вопросы студентов
Организационный момент
Преподаватель проводит:
проверку присутствующих студентов
готовности студентов занятию
внешнего вида студентов: медицинские халаты, сменная обувь.






2. Цель контроля – обеспечить подготовку студентов к изучению новой темы.
Задачи контроля – актуализировать, обновить и провести повторение знаний студентов по теме из обеспечивающих дисциплин (природа вирусов, строение вирусов) и пройденного теоретического материала (морфология и классификация вирусов, задачи медицинской вирусологии).
Форма контроля – устный фронтальный опрос.

Содержание нового материала.

HYPER13 SHAPE \* MERGEFORMAT HYPER14HYPER15

Вирусные заболевания человека распространены повсеместно. Их возбудители относятся к различным семействам, родам и видам вирусов. Вирусы как биологический объект и сегодня изучены недостаточно, поэтому в области их морфологии, источниках инфекции, носительстве, наличии природных резервуаров, механизмах и путях передачи, методах исследования и лечения много нерешенных вопросов. Такие вирусные заболевания, как грипп, парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др. крайне опасны, заболеваемость ими растет, принося значительный экономический ущерб.

Возбудители кишечных вирусных инфекций (КВИ).
Энтеровирусыгруппа простых РНК-содержащих вирусов, обитающих в кишечнике человека и животных. Источником инфекции являются больные и носители. Роль животных и бытовых переносчиков (тараканы, мухи др.) в возникновении и распространении КВИ уточняется. Энтеровирусы долго сохраняются в воде, почве, пищевых продуктов, устойчивы к факторам внешней среды, на предметах обихода. Пути передачи характерные для кишечных инфекцийпищевой, водный, контактно-бытовой. После проникновения в организм вирусы размножаются в эпителии и регионарных лимфоузлах кишечника и вызывают полиорганные поражения.
Полиомиелитострое инфекционное заболевание, наиболее восприимчивы дети. Различают три серотипа вирусаI, II, III. Вирус имеет выраженный тропизм к серому веществу нервной системы, больше всего поражаются спинной мозг и ствол. Заболевание может протекать в трех клинических формах:
абортивнойпротекает как банальная кишечная инфекция с благоприятным исходом
менингиальнаяпротекает по типу менингита, но без параличей
паралитическая (вызывается в основном вирусом III типа)протекает с формированием атрофических параличей конечностей, мышц туловища.
Профилактикаплановая, живая вакцина.

Вирусный гепатит Аострое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением печени. Наиболее характерны водный и контактно-бытовой пути передачи (классическая «болезнь грязный рук»). Инкубационный период длится 15-50 дней (вирусы размножаются в кишечнике), начало острое: интоксикация, при классическом течении на 5-7-й день желтуха (окрашивание кожи и склер в желтый цвет, гипербилирубинемия, увеличение печени, боль в животе и особенно правом подреберье), нередки безжелтушные формы заболевания.
Профилактикаактивная (вакцина) и пассивная (иммуноглобулин), проводится по эпидпоказаниям.

Возбудители респираторных вирусных инфекций.
Грипп. Грипп известен с древних времен как опасное заболевание. Пандемия гриппа в 1920-х гг. («испанка») унесла жизни более 20 млн. людей.
Возбудитель – сложно устроенный вирус, имеющий капсид, заключающий однонитчатую РНК и суперкаписд с отростками. Встречаются сферические, палочковидные и нитевидные формы (полиморфизм).
Гриппстрогий антропоноз: болезнь распространяется только среди людей, однако вопрос о наличии природного (например, среди животных) резервуара вируса не решен.
Различают 3 серотипа вируса: А, В и С. Вирусы типа А имеют наибольшее значение в медицине, так как вызывают большинство случаев заболевания во всех возрастных группах, эпидемии и пандемии. Вирус типа В может вызывать эпидемии, но преимущественно у детей, вирус типа С вызывает только спорадические заболевания среди детей.
Принадлежность к серотипу вирусов типа А определяется 2-мя антигенами суперкапсида – нейраминидазой (N) и гемагглютинином (Н). Для человека патогенны вирусы типа А с 3-мя разновидностями Н-антигена (Н1,Н2,Н3) и двумя разновидностями N-антигена (N1,N2).
Для вируса гриппа характерна антигенная изменчивость.
Восприимчивость к вирусу высокая. Заболевание протекает по типу инфекционного заболевания, носительство не развивается. Источником инфекции является больной человек, вирус выделяется во внешнюю среду при разговоре, кашле, чихании. Путь передачи – воздушно-капельный.
После внедрения в организм вирус внедряется в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей и размножается в них, вызывая их гибель и попадая в кровь. Вирусемия вызывает характерные симптомы острой интоксикации (высокая температура, боль в суставах и мышцах, головная боль, снижение работоспособности, боль в горле).
При гриппе, как и других вирусных инфекциях, происходит угнетение иммунитета, в следствие чего возможно присоединение вторичной инфекции (пневмонии, синуситы, тонзиллиты). Повреждение капилляров может приводить к кровотечениям.
Профилактика – специфическая (живые, убитые и рекомбинантные вакцины) и неспецифическая (закаливание, барьерные методы).

7. Контроль полученных знаний. Проводится в форме выборочного опроса студентов по пройденному материалу.

8. Задание по внеаудиторной самостоятельной работе:

Примерные темы докладов:
Ротавирусная инфекция
Вирусные гепатиты
Грипп: лечение, профилактика
Вирус кори

Составление кроссвордов
Примерные темы сообщений:
«Испанка». История пандемий гриппа
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Парагрипп

Домашнее задание:
Выполнить внеаудиторную самостоятельную работу
Повторить пройденный материал по учебнику
Ознакомиться с иллюстрациями в Атласе

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ №10

ДИСЦИПЛИНА: Микробиология
Курс: 2
Семестр: 4

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
Патогенные вирусывозбудители инфекционных заболеваний человека: кровяных, наружных покровов.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Вирусные инфекции – кровяные и наружных покровов являются опасными и распространенными инфекциями, опасность внутрибольничного заражения персонала ими высока. Медицинская сестра обязана пути передачи и особенности этих заболеваний и их профилактику.

ВРЕМЯ: 90 мин.

ВИД ЗАНЯТИЯ: Теоретическое занятие

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Образовательная
Студент должен знать:
Основные возбудители вирусных инфекций – кровяных и наружных покровов
Роль медицинской сестры в профилактике и лечении вирусных инфекций – кровяных и наружных покровов

Студент должен уметь:
Определять механизм и пути передачи вирусных инфекций – кровяных и наружных покровов
Определять основные профилактические мероприятия при вирусных инфекциях – кровяных и наружных покровов

Развивающая
Развитие умений применять полученные знания в обеспечиваемых дисциплинах
Развитие памяти, эрудиции

Воспитательная
Стимулирование изучения медицинской профессии
Воспитание стимула к здоровому образу жизни, соблюдению правил предупреждения инфекционных заболеваний, чистоте и аккуратности


МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

Обеспечивающие:
Биология
Темы: «Биология клетки. Вирусы», «Генетика и селекция»

Обеспечиваемые:
Гигиена
Темы: «Здоровый образ жизни», «Личная гигиена»
Основы сестринского дела
Темы: «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Методы контроля стерильности», «Значение личной гигиены для лечения», «Меры предосторожности при работе с режущими инструментами», «Дезинфекция. Виды и методы»
Сестринское дело при инфекционных болезнях
Темы: «Сестринский процесс при вирусных гепатитах В,С», «ВИЧ-инфекция – глобальная проблема»
Сестринское дело в дерматовенерологии
Тема: «Сестринский процесс при вирусных заболеваниях кожи»


ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Конспект лекции
Изображения и записи на доске
Плакаты: «Строение вирусов», «Размножение вирусов» и «Бактериофаги»
Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.
Мультимедийная система, мультимедийный проект


ЛИТЕРАТУРА:
Основная: Воробьев А.А. и др. «Основы микробиологи, вирусологии, иммунологии» стр. 176-179
Дополнительная: Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

Структура занятия
Время,
мин.
0-5
5-15
15-25
25-40
40-55
55-70
70-80
80-90

№№ элемента
1
2
3
4
5
6
7
8


Содержание занятия:
Организационные моменты
Контроль исходного уровня знаний
Общая характеристика возбудителей парентеральных гепатитов
Вирусные гепатиты В,С
Вирус герпеса
Цитомегаловирус
Контроль полученных знаний
Задания по внеаудиторной работе. Домашнее задание. Ответы на вопросы студентов
Организационный момент
Преподаватель проводит:
проверку присутствующих студентов
готовности студентов занятию
внешнего вида студентов: медицинские халаты, сменная обувь.

2. Контроль исходного уровня знаний
Цель контроля – обеспечить подготовку студентов к изучению новой темы.
Задачи контроля – актуализировать, обновить и провести повторение знаний студентов по теме из обеспечивающих дисциплин (природа вирусов, строение вирусов) и пройденного теоретического материала (морфология и физиология вирусов, классификация, задачи медицинской вирусологии).
Форма контроля – устный фронтальный опрос.
Содержание нового материала.

Вирусы парентеральных гепатитов. В настоящее время к вирусам парентеральных гепатитов относят вирусы гепатита В, С, D, G и F.

Вирус гепатита В – сложный ДНК-содержащий вирус сферической формы, состоящий из сердцевины (HBc-антиген) и липидсодержащей оболочки (HBs-антиген). Внутри сердцевины находится HBe-антиген.
Источники инфекциибольные и носители. Заражение происходит кровяным (переливание крови), контактным (медицинские и немедицинские манипуляции), половым и вертикальным путем. После проникновения в организм вирус разносится с током крови и попадает в печень, где встраивается в гепатоциты. Дальше инфекция развивается по интегративному (что клинически соответствует носительству) или продуктивному типу (что клинически соответствует выраженному течению).
Гепатит В – хроническая неуклонно прогрессирующая инфекция, в течение которой возможны длительные ремиссии. Выраженные формы протекают в желтушной или безжелтушной форме.
Профилактика:
Применение одноразового медицинского инструментария
Контроль донорской крови и ее препаратов
Соблюдение режимов стерилизации и контроль за ней
Учет носителей и больных
Половая гигиена
Соблюдение правил безопасности при работе с кровью
Генно-инженерная вакцина

Вирус гепатита С – сложный РНК-содержащий вирус. Имеются сведения о природном резервуаре вируса.
Эпидемиология и патогенез сходны с вирусом гепатита В, однако для заражения требуется большая доза возбудителя, чаще заражение происходит при переливании крови. Чаще встречается носительство и бессимптомное течение, однако гепатит С чаще переходит в цирроз и рак печени.
Профилактика – та же, что и при гепатите В, однако вакцина пока не создана.

Вирус гепатита D является сателлитом (спутником) вируса гепатита В, и представляет собой дефектный вирус, не имеющий собственной оболочки. Для репликации использует вирус гепатита В. Самостоятельно инфекционный процесс не вызывает, однако при одновременном заражении (коинфекция) приводит к утяжелению течения инфекции.
Вирус гепатита G мало изучен. Вероятно, он имеет дефект сердцевинного белка и для репликации использует вирус гепатита С.

Вирусные инфекции наружных покровов.
Вирус герпеса (ВГ)ДНК-содержащий вирус. Различают 8 серотипов вируса, наиболее распространены вирусы типов 1 и 2. Данные о носительстве вируса уточняются, однако ясно, что оно повсеместное, носителями вируса являются не менее 70% людей. Существуют теории о взаимосвязи ВГ и онкологических заболеваний.
Герпетическая инфекцияхроническое инфекционное поражение организма, для которого характерны:
пожизненная персистенция в организме
полиорганность поражений (кожа, слизистые оболочки, нервная система, внутренние органы, патология беременности и перинатального периода)
обострение при ослаблении иммунного статуса организма
множественность путей передачи (контактно-половой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, кровяной, трансплацентарный)
Наиболее активны контактно-бытовой (поцелуи, бытовые контакты) и
контактно-половой путь передачи. Из места внедрения вирус распространяется с током крови по организму, и размножается (или находится в неактивной форме) в нервных ганглиях. При снижении иммунного статуса вирус активируется, размножается и вызывает поражения органов и тканей, из которых наиболее характерными являются болезненные высыпания на коже и слизистыхвезикулы с прозрачным или мутноватым содержимым, которые со временем лопаются и изъязвляются. Часты нагноения. Мать передает плоду вирус с большой долей вероятности.
Профилактикасоциальная и экстренная (неспецифическая).

Цитомегаловирусная инфекция сходна с герпетической, однако опаснее для новорожденных и чаще вызывает тяжелую генерализованную форму инфекции.

7. Контроль полученных знаний. Проводится в форме выборочного опроса студентов по пройденному материалу.

8. Задание по внеаудиторной самостоятельной работе:

Примерные темы рефератов:
Парентеральные вирусные гепатиты B, D
Вирусный гепатит С
Герпес
Цитомегаловирусная инфекция

Составление кроссвордов
Примерные темы сообщений:
Новое в профилакткике парентеральных гепатитов
Современные методы лечения парентеральных гепатитов
Герпес: лечение и профилактика

Домашнее задание:
Выполнить внеаудиторную самостоятельную работу
Повторить пройденный материал по учебнику
Ознакомиться с иллюстрациями в Атласе


ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ № 6

ДИСЦИПЛИНА: Микробиология
Курс: 2
Семестр: 4

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
Вирусные заболевания человека.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Вирусные заболевания распространены повсеместно, заболеваемость ими является высокой. Медицинская сестра должна знать особенности ухода за больными вирусными заболеваниями и их диагностики.

ВРЕМЯ: 90 мин.

ВИД ЗАНЯТИЯ: Практическое занятие

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Образовательные:

Студент должен знать:
Основные возбудители вирусных инфекций – парентеральных, кишечных заболеваний, инфекций наружных покровов
Роль медицинской сестры в профилактике и лечении вирусных инфекций
Цели и принципы вирусологических исследований

Студент должен уметь:
Классифицировать патогенные вирусы
Определять механизм и пути передачи вирусных инфекций
Составлять план ухода за больными с вирусными инфекциями
Составлять программу подготовки пациента к вирусологическим исследованиям

Развивающая
Развитие умений применять полученные знания в практической работе
Развитие памяти, эрудиции

Воспитательная
Стимулирование изучения медицинской профессии
Воспитание стимула к чистоте, аккуратности и осторожности

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

Обеспечивающие:
Биология
Темы: «Биология клетки. Вирусы», «Генетика и селекция»

Обеспечиваемые:
Гигиена
Темы: «Здоровый образ жизни», «Личная гигиена»
Основы сестринского дела
Темы: «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Методы контроля стерильности», «Значение личной гигиены для лечения», «Меры предосторожности при работе с режущими инструментами», «Дезинфекция. Виды и методы»
Сестринское дело при инфекционных болезнях
Темы: «Сестринский процесс при вирусных гепатитах А,Е», «Сестринский процесс при вирусных гепатитах В,С», «ВИЧ-инфекция – глобальная проблема»
Сестринское дело в дерматовенерологии
Тема: «Сестринский процесс при вирусных заболеваниях кожи»

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Конспект лекции
Изображения и записи на доске
Плакаты: «Клеточные культуры», «Способы заражения эмбрионов» и «Электронная микроскопия вирусов»
Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ЛИТЕРАТУРА:
Основная: Воробьев А.А. и др. «Основы микробиологи, вирусологии, иммунологии» стр. 176-179
Дополнительная: Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии, протозоологии. Под ред. Быкова А.С., Воробьева А.А., Зверева В.В.. – 2-е изд.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

Структура занятия
Время,
мин.
0-5
5-25
25-70
70-85
85-90

№№ элемента
1
2
3
4
5


Содержание занятия:
Организационные моменты.
Контроль исходного уровня знаний
Постановка целей и задач занятия. Самостоятельная работа студентов
Закрепление полученных знаний
5. Домашнее задание

Организационный момент.
Преподаватель проводит:
проверку присутствующих студентов
проверку готовности студентов к занятию: дневники учебной практики
проверку внешнего вида студентов: медицинские халаты, шапочки, сменная обувь.

Контроль исходного уровня знаний.
Цель контроля – обеспечить подготовку студентов к изучению новой темы.
Задачи контроля – актуализировать, обновить и провести повторение знаний студентов по теме из обеспечивающих дисциплин (природа вирусов, строение вирусов) и пройденного теоретического материала по теме.
Форма контроля – пиьменный фронтальный опрос.

3. Инструктаж по самостоятельной работе. Проводится разъяснение целей и задач занятия, порядок работы студентов. Студенты конспектируют новый материал и зарисовывают в дневники учебной практики изображения плакатов:

HYPER13 SHAPE \* MERGEFORMAT HYPER14HYPER15
Вероятность возникновения и тяжесть вирусной инфекции у человека зависит от ряда факторов:
Состояния макроорганизма:
восприимчивости организма к вирусу. Выделяют видовую и индивидуальную невосприимчивость к инфекции. В основе обеих лежит механизм клеточной реактивности.
особенностей макроорганизма в момент заражения – наличия стресса, сопутствующих заболеваний, напряженности иммунитета, условий заражения и др.
Дозы возбудителя
Состояния микроорганизма:
патогенности вируса
вирулентности вируса

Диагностика вирусных инфекций.
Для правильной постановки диагноза вирусного инфекционного заболевания важное значение имеют мероприятия, в которых медицинская сестра принимает активное участие:
Эпидемиологические данные: сведения о заболеваемости на данной территории, сведения о контактах пациента
Жалобы: совокупность неспецифических и специфических жалоб (например, светобоязнь при гриппе, желтуха при гепатитах и т.д.)
Клиническое обследование: осмотр, термометрия, диагностические пробы
Лабораторная диагностика вирусных инфекций:
Общеклиническаялейкоцитоз или лейкопения, белок в моче,
биохимический анализ крови
серологическаяосновывается на определении титра антител в
сыворотке крови (непрямая диагностика)
вирусологическаяопределении самого возбудителя в
клиническом материале (прямая диагностика проводится намного реже, так как требует использования клеточных культур).
¶ Есть и исключениянапример, при бешентсве: обнаружение в клетках мозга при посмертном исследовании включений Бабеша-Негри является единственным патогномоничным признаком бешенства и подтверждением диагноза).

Материал для лабораторной диагностики вирусных заболеваний:
кровь
слизь и смывы из носоглотки
испражнения
трупный материал
фильтраты жидкостей (освобожденные от бактерий при помощи ультрафильтров)
Внимание! Так как основной материал для клинического исследованиякровь, следует соблюдать повышенную осторожность в отношении пациентов с кровяными вирусными инфекциями. Также следует осторожно обращаться с препаратами крови, уточнять наличие их проверки на антитела к вирусным инфекциям.
¶ Среди медицинских работников распространенность носительства парентеральными гепатитами в несколько раз выше, чем в среднем. Описаны случаи клинического заражения ВИЧ-инфекцией.

Особенности ухода за больными с вирусными заболеваниями:
изоляция больного имеет большое значение, когда вирус легко распространяется воздушно-капельным путем: грипп, аденовирусная инфекция
постельный (палатный) режим важно соблюдать при всех острых вирусных заболеваниях
диета назначается почти при всех вирусных заболеваниях
гигиенические мероприятия: уход за кожей и слизистыми оболочками, обработка высыпаний, смена белья, предупреждение расчсываний
протективные вещества (гепатопротекторы, ангиопротекторы, кардиопротекторы)
регулярная термометрия
питьевой режим имеет большое значение для дезинтоксикации и показан при большинстве вирусных заболеваний
отказ больного от вредных привычек
психологическая помощь при тяжелых вирусных заболеваниях

4. Закрепление полученных знаний проводится в форме письменного составления программ ухода за пациентами с вирусными инфекциями и их подготовке к вирусологическим исследованиям. Проводится оценка решения задач студентами.
5. Домашнее задание дается в форме повторения пройденного материала по конспекту в дневнике учебной практики.
Приложения:

Приложение №1.Инструкции по внеаудиторной самостоятельной работе студентов.

Выберите форму самостоятельной внеаудиторной работы: подготовка сообщения, составление кроссворда, подготовка доклада.
Выберите тему работы. Согласуйте ее с преподавателем.
Ознакомьтесь с правилами подготовки и оформления выбранной формы работы.
В процессе выполнения работы проконсультируйтесь с преподавателем по вопросам оформления задания, структуры работы, срокам сдачи.

Доклад – письменная работа по определенной теме, оформленная в соответствии с определенными требованиями.
Доклад состоит из: титульного листа (название учебного заведения, тема работы, сведения о составившем доклад и преподавателе, год), содержания, основного материала, разбитого на главы (при необходимости – на подглавы), списка использованной литературы. Минимальный объем доклада – 10 страниц, минимальное количество использованной литературы – 3 источника.
В тексте доклада (или в форме приложения к нему) допускается использование таблиц, графиков, рисунков, схем и т.п.
Кроме содержания, доклад должен обладать презентативной формой (оформлением). Оформление включает цветность, иллюстративность, шрифт и др.

Кроссворд – задания к пустой граф-структуре, в которой зашифрованы слова по определенной теме, которые необходимо угадать, исходя из количества букв. Все слова в кроссворде «пересекаются», поэтому дополнительным фактором при их определении являются буквы угаданных слов.
Пустые ячейки слов пересекаются под прямым углом, поэтому все задания делятся на 2 группы: к словам по вертикали и по горизонтали.
В шифровке используются только существительные в единственном числе. Не используются двойные существительные (с дефисом), аббревиатуры. Каждое слово должно пересекаться другим минимум 2 раза. Общее количество слов – не менее 20. Количество слов по горизонтали и вертикали должно быть примерно одинаковым.

Сообщение – краткое (3-5 минут) устное изложение материала по узкой теме. Обычно сообщения касаются актуальных вопросов: новейших открытий, острых проблем, спорных моментов. Для подготовки сообщения достаточно 1-2 источников. Излагать сообщение можно самостоятельно («по памяти») или с помощью «подсказки» (тезисов).

Приложение №2.Инструкция по заполнению дневника учебной практики.
Ведение дневника учебной практики – основная форма работы студента на практических занятиях. Его ведение обязательно.
Дневник заполняется в соответствии с установленной формой.
При конспектировании нового материала следует соблюдать следующую последовательность действий:
Прочитать материал, выделив для себя главное и второстепенное, отметить неясное.
Записать в дневник основные положения материала, выделяя новые термины, определения, тезисы, обязательные для запоминания.
Прочитать конспект, при необходимости исправить неточности.
Проконсультироваться с преподавателем относительно неясной информации.
Значком ¶ - отмечен материал, необязательный для конспектирования, но который полезно знать
Использовать конспект во время самостоятельной работы и при подготовке к другим занятиям.

Приложение №3.Ситуационные задачи по теме: «Методы исследования вирусов»

Задача № 1. У больного с предварительным диагнозом «Гепатит В» была взята венозная кровь, сыворотка направлена на иммуноферментный анализ.
Вопросы:
К какой группе методов относится использованный метод исследования вирусов?
В чем сущность этой группы методов исследования?
В чем преимущества и недостатки этой группы методов вирусологического исследования?
Какие средства необходимо использовать для применения этого метода?

Задача № 2. Для получения новейшей вакцины против гепатита А из кала больного исследователи поставили задачу выделить чистую культуру возбудителя, для чего произвели посев на клеточную культуру «Heva-1953» (культура клеток злокачественной опухоли, растущей во всем объеме, обладающая неограниченным потенциалом делений).
Вопросы:
К какой группе методов относится использованный метод исследования
вирусов?
В чем сущность этой группы методов исследования?
В чем преимущества и недостатки этой группы методов вирусологического исследования?
Какие средства необходимо использовать для применения этого метода?

Задача № 3. Из мозга лесника, погибшего от бешенства, приготовлены гистологические препараты для подтверждения диагноза. При бешенстве признаком заболевания является обнаружение в клетках мозга внутриклеточных включений – телец Бабеша-Негри.
Вопросы:
К какой группе методов относится использованный метод исследования вирусов?
В чем сущность этой группы методов исследования?
В чем преимущества и недостатки этой группы методов вирусологического исследования?
Какие средства необходимо использовать для применения этого метода?

Задача № 4. В медицинском институте на практических занятиях по микробиологии преподаватель демонстрировал студентам архивные препараты, приготовленных из материала больных натуральной оспой – под световым микроскопом обнаруживались включения – тельца Пашена, характерные для этого заболевания.
Вопросы:
К какой группе методов относится использованный метод исследования вирусов?
В чем сущность этой группы методов исследования?
В чем преимущества и недостатки этой группы методов вирусологического исследования?
Какие средства необходимо использовать для применения этого метода?

Приложение №4. Программа ухода за больным с вирусной инфекцией, подготовки больного к вирусологическим исследованиям

Клиническая ситуация: Больная А., 25 лет, гепатитом А до этого не болела, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, гипертермию, пожелтение кожных покровов, обесцвечивание кала, потемнение мочи, потерю аппетита. Симптомы постепенно развились через 40 дней после возвращения из Средней Азии, где употребляла сырую воду. Предварительный диагноз врача – гепатит А.

Клиническая ситуация: Больной Б., 26 лет, наркоман, вирусными гепатитами до этого не болел, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, гипертермию, пожелтение кожных покровов, потерю аппетита. Предварительный диагноз врача – гепатит В.

Клиническая ситуация: Больная В., 17 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, гипертермию, кашель, боль в горле, светобоязнь. Симптомы развились резко через 2 дня после контакта с заболевшей гриппом сестрой. Предварительный диагноз врача – грипп.

Клиническая ситуация: Больной Г., 30 лет, корью до этого не болел, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, гипертермию, красную точечную генерализованную сыпь, потерю аппетита. Симптомы постепенно развились неожиданно, на фоне здоровья. Предварительный диагноз врача – корь.

Клиническая ситуация: Больная Д., 18 лет, герпес до этого не проявлялся, обратилась к врачу с жалобами на обильные пузырьковые высыпания на слизистой оболочке губ, зудящие, малоболезненные. Симптомы постепенно развились через 3 дня после поцелуя с сестрой, у которой до этого проявлялись симптомы герпеса. Предварительный диагноз врача – герпес.

Вопросы:
Перечислите причины, которые могли стать причиной заболевания
Перечислите механизмы и пути передачи, характерные для этого инфекционного заболевания
Определите основные направления лечения и ухода за больным:
режим (постельный, палатный, общий)
диета (специальная, не требуется)
лечение (дезинтокискационная терапия, этиотропная терапия, симптоматическое лечение, органопротективная терапия)
психологическая помощь (требуется, не требуется)
Определите основные направления диагностики заболевания:
материал для исследования
правила сбора и доставки материала
методы исследования материала
Определите общие рекомендации для больного:
отказ от вредных привычек
образ жизни (режим дня, закаливание, личная гигиена)
Определите рекомендации семье пациента:
меры предосторожности
психологическое воздействие и семейный микроклимат
Какие меры предосторожности должен соблюдать персонал при работе с больным?

Пример заполнения карты:

Клиническая ситуация: больная Л., 20 лет, часто болеет простудными заболеваниями, поступила в стационар с тяжелой формой гриппа.

1. Причины, которые могли стать причиной заболевания: заражение
2. Механизмы и пути передачи, характерные для этого инфекционного заболевания: механизм передачи инфекции – аэрогенный, путь передачи инфекции – воздушно-капельный
3. Определите основные направления лечения и ухода за больной:
Режим - постельный
Диета - специальная
Лечение - дезинтоксикационная терапия, этиотропная терапия, симптоматическое лечение по назначениям врача
психологическая помощь - не требуется
4. Основные направления диагностики заболевания:
материал для исследования – слизь из носа, кровь
правила сбора и доставки материала – слизь собирается на стерильный ватный тампон для изготовления мазков (экспресс-диагностика гриппа), кровь стерильным шприцом из локтевой вены в количестве 10 мл для серологического исследования и из пальца на общий анализ
методы исследования материала - серологический
5. Общие рекомендации для больной:
отказ от вредных привычек - курение и алкоголь
коррекция образа жизни - закаливание
6. Рекомендации семье пациентки:
меры предосторожности – изолирование при повторны случаях заболевания, профилактические препараты (ремантадин, гриппферон, оксолиновая мазь)
психологическое воздействие и семейный микроклимат – настройка больной на закаливание и общее укрепление организма, консультацию отолариенголога
Меры предосторожности должен соблюдать персонал при работе с больной:
изолирование в отдельную палату, ватно-марлевая повязка при общении с больной, правила предосторожности при работе с кровью и колющими и режущими инструментами.

Приложение №5. Перечень вопросов для контрольной работы по теме:

Условия проведения контрольной работы:

Работа проводится после изучения всех разделов программы по теме
Количество вариантов – 3
Время на выполнение работы – 20 минут
Форма проведения работы – письменная самостоятельная работа по вопросам соответствующего варианта
Цель проведения работы - рубежный контроль
Порядок проведения работы - фрагмент теоретического занятия
Обязательность выполнения студентами - обязательно

Вариант №1.
Вопрос №1. Строение вирусов

Содержание вопроса: Морфологические виды вирусов, их строение, особенности, значение морфологических элементов вирусов.

Вопрос №2. Особенности физиологии вирусов

Содержание вопроса: Перечислить особенности, указать в чем они заключаются.

Вариант №2.
Вопрос №1.
Размножение вирусов

Содержание вопроса: Перечислить типы взаимодействия вирусов с клеткой, указать в чем они заключаются, этапы размножения вирусов.

Вопрос №2.
Герпес

Содержание вопроса: Краткая характеристика возбудителя, патогенез, клинические проявления, диагностика, основные принципы профилактики и лечения.

Вариант №3.
Вопрос №1. Возбудители парентеральных гепатитов.

Содержание вопроса: Краткая характеристика возбудителей, патогенез, клинические проявления, диагностика, основные принципы профилактики и лечения.

Вопрос №2. Вирус гриппа.

Содержание вопроса: Краткая характеристика возбудителя, патогенез, клинические проявления, диагностика, основные принципы профилактики и лечения.

Критерии оценки:

«5» - имеются правильные исчерпывающие ответы на оба поставленных вопроса, ошибок нет, изложение последовательное

«4» - имеются ответы на оба поставленных вопроса, изложение последовательное, имеются негрубые ошибки и неточности, ответы неполные, но содержат основную информацию

«3» - имеются ответы на оба поставленных вопроса, изложение непоследовательное или отрывочное, информация неполная, содержит грубые ошибки

«2» - имеются ответы на 0, 1 или 2 поставленных вопроса, информация неполная или отсутствует, содержит грубые ошибки, непоследовательная, не отражает основную информацию

Приложение №6. Мультимедийные проекты «Герпес» и «Гепатит» - на 2-х CD-носителях.

HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc file7.doc
    Размер файла: 1 001 kB Загрузок: 0