Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Балашовское медицинское училище»
Аркадакский филиал
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Тема: «Биоэтика – важный фактор сестринского дела»
Выполнила студентка 633 группы,
отделения «сестринское дело»
Григорян Зинаида Рубеновна
Научный руководитель:
Афандиева Вера Викторовна
Рецензент:
Допуск к защите « » 20 г. Приказ №
Зав. учебной частью /
Дата защиты« »20 г.
Оценка _______ / _______________
Председатель ГЭК
г.Аркадак
2015 г.
Содержание
Введение
Глава 1. Этические основы взаимодействия медицинского работника с коллегами и пациентами
1.1. Биоэтика, этика и деонтология в медицине
1.2. Психологические характеристики процессов взаимодействия людей в рамках профессиональной деятельности
1.3. Нравственные аспекты деятельности медицинского работника
1.4. Принципы «соблюдения долга» медицинской сестры
1.5. Совесть – медицинская деонтология.
Глава 2. Исследование применения этических принципов в работе медицинских сестер терапевтического отделения
2.1. Положительное влияние медработника на пациента
2.2. Мониторинг удовлетворенности пациентов качеством медицинского обслуживания
Заключение
Библиографический список
Приложение 1
Приложение 2 3
7
7
20
26
32
36
41
43
47
47
55
56
58
60
64
Введение
Нежность, ласковость, терпение и вежливость –
вот составные элементы хорошего стиля работы
сестры…
И.Харди
Развитие биоэтики обусловлено тем, что в современном мире медицина претерпевает процесс цивилизационных преобразований. Она становится качественно иной, не только более технологически оснащенной, но и более чувствительной к правовым и этическим аспектам врачевания. Этические принципы для новой медицины хотя и не отменяют полностью, но радикально преобразуют основные положения «Клятвы Гиппократа», которая была эталоном врачебного морального сознания на протяжении веков. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, ненанесения вреда пациенту и другие получают в новой культурной ситуации новое значение и звучание. Именно это и определяет содержание биоэтики.
Моральные и нравственные качества медсестры всегда имели не меньшее значение в ее профессиональной деятельности, чем мануальные навыки. Поэтому уже с древних времен общество предъявляло особые требования именно к моральным, нравственным качествам сестринского персонала. Медицинская сестра берет на себя определенные моральные обязательства по отношению к пациенту, обществу, коллегам.
Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, а нередко и свою жизнь, хочет как можно скорее получить эффективную сестринскую помощь. Он должен быть уверен не только в высоком профессионализме сестры, но и в ее порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости.
Общение, нормы и правила поведения играют немаловажную огромную роль в жизни и деятельности людей. Без общения невозможно, например, развитие культуры, искусства, уровня жизни, т.к. только при помощи общения, накопленный опыт поколений прошлого времени передаётся новым поколениям.
Обязательства сестер включают в себя уважение к пациентам и право на их самостоятельность. В соответствии с этим медицинская сестра должна действовать исходя из принципов: не причинить вреда, делать добро, уметь сотрудничать и быть преданной как профессии, так и пациенту. Оказывая помощь пациенту, сестра старается создать атмосферу уважительного отношения к его этическим ценностям, обычаям и духовным убеждениям. Сестра сохраняет конфиденциальность в интересах пациента, оберегает информацию, если она не противоречит его здоровью и здоровью общества.
Актуальным вопросом на сегодняшний день является соблюдение нравственных и этических аспектов в деятельности медицинских работников, а также взаимодействие медицинского работника с коллегами, родственниками пациента и самим пациентом. Многим из нас приходилось бывать в больнице, поликлинике или в каком-либо лечебном учреждении, где каждый из нас общался с врачом или медсестрой. Но задумывался ли кто-нибудь, насколько это общение влияет на нас, а точнее на течение нашего заболевания, и каким образом медработник может улучшить наше состояние? Конечно, можно сказать, что всё зависит от лекарств, которые нам назначает врач и выдаёт медсестра, от лечебных процедур, но это ещё не всё, что необходимо для полного выздоровления. Самое главное это правильный настрой, который зависит от психического и от эмоционального состояния пациента.
На психическое состояние пациента огромное влияние оказывает отношение к нему медработника. И если пациент доволен беседой с медицинским работником, который его внимательно выслушал в спокойной обстановке и дал ему соответствующие советы, то это уже первый шаг к выздоровлению.
Критическая ситуация с медицинской помощью в России во многом усугубляется тем, что в центре внимания сестринского дела поставлен не человек с его потребностями, а болезнь.
В процессе профессиональной подготовки у медицинских сестер формируется установка на лечение болезни с помощью манипуляций, без выделения значимости общения с пациентом в будущей деятельности.
Именно через общение проявляются индивидуальные особенности пациента и профессиональные особенности медсестры. Взаимодействие с пациентом только как с биологическим существом без учета его психической, социальной и духовной сфер делает услуги системы здравоохранения в большинстве случаев механическими и негуманными.
Организация и регуляция совместной деятельности с пациентом, направленной на достижение им оптимального уровня жизнедеятельности - главная функция общения медицинской сестры. В психологических исследованиях по медицинской деонтологии, социальной гигиене, организации здравоохранения изучается влияние общения на совместную деятельность медицинского работника и пациента.
Большой вклад в изучение проблемы нравственных и этических аспектов в деятельности медицинских работников вносит психотерапия, поскольку общение выступает здесь ведущим средством лечения.
Отмечается важность личностного подхода, необходимость взаимодействия с коллегами и пациентами по типу «субъект - субъект» вместо «субъект - объект» и значимость доверительных контактов.HYPERLINK "http://www.rosdiplom.ru/library/prosmotr.aspx?id=493631" \l "_ftn3#_ftn3"[2] В настоящее время меньше внимания в исследованиях уделяется изучению профессионального общения медицинской сестры с пациентом, хотя в силу специфики своей деятельности она проводит с пациентом гораздо больше времени, чем врач.
Характер поведения медсестры оказывает влияние на течение болезни и состояние больного. Отсутствие у медсестры знаний, умений и навыков профессионального общения делает ее профессионально малопригодной.
Таким образом, медицинская сестра сотрудничает с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения, поддерживает связь с родственниками больного и тесно общается с пациентами.
Предметом исследования является соблюдение нравственных и этических аспектов в деятельности медицинских работников.
Целью исследования является изучение нравственно – этических аспектов в деятельности медицинского работника, а также изучение положительного влияния медицинского работника на пациента.
Задачи исследования:
1) провести аналитический обзор литературы по проблеме нравственных и этических аспектов в деятельности медицинских работников;
2) рассмотреть роль медицинской сестры во взаимодействии с коллегами, родственниками пациента и самим пациентом;
3) охарактеризовать этические принципы;
4) проанализировать положительное влияние медработника на пациента.
Объектом исследования является применение нравственных и этических принципов в работе медицинских сестер терапевтического отделения.
База исследования – терапевтическое отделение ГУЗ СО «Аркадакская РБ».
Методологическую основу исследования составили методологические подходы С.Л. Рубинштейна, который рассматривал этические принципы; Б.Ф. Ломова, который трактовал общение как субъектно-субъектное взаимодействие; Б.Г. Ананьева, который подчеркивал, что через соблюдение нравственно - этических принципов человек строит свои отношения с другими людьми.
Глава 1.Этические основы взаимодействия медицинского работника с коллегами и пациентами
Биоэтика, этика и деонтология в медицине
Медицинская этика – это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины.
Медицинскую этику также называют «биоэтикой».
Биоэ́тика (от др.-греч.βιός — жизнь и ἠθική — поведение, поступки) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине.
Впервые термин «биоэтика» (Bioethics) употребил в1969 году американский онколог и биохимик Ван Ренсселер Поттер для обозначения этических проблем, связанных с потенциальной опасностью для выживания человечества в мире. В 1971 году Поттер написал книгу «Биоэтика: мост в будущее», он писал: «Наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности. Исходя из этого, я предлагаю для ее обозначения термин – Биоэтика». [10] Однако случилось так, что термин «биоэтика» в научной и учебной литературе стал чаще использоваться в значении, которое придал ему примерно в то же время американский акушер и эмбриолог Андре Хеллегерс (Hellegers). Хеллегерс использовал термин «биоэтика» для обозначения междисциплинарных исследований моральных проблем биомедицины, прежде всего связанных с необходимостью защиты достоинства и прав пациентов. Это значение появляется неслучайно. Оно обусловлено влиянием на формирование биоэтики идеологии правозащитного движения, получившей всеобщее признание в 60-х годах.
Правозащитное движение можно рассматривать как вторую, весьма существенную культурную предпосылку формирования биоэтики. Если экологическое движение возникает в ответ на угрозу для физического (природного) благополучия человека, то биоэтика начинает бурно развиваться в результате открытия угрозы для моральной идентичности человека со стороны технологического прогресса в области биомедицины.
Достижения научно-технического прогресса в биомедицине не только практически расширили возможности в области биомедицины, но и повлияли на традиционные представления о добре и зле, благе пациента, представления о начале и конце жизни человека, и соответственно, дали еще один дополнительный стимул развитию биоэтики.
По мнению американского философа А.Джонсена (A.Jonsen) рождение биоэтики можно датировать 1961 – началом публичных дискуссий вокруг деятельности этического комитета при Центре «Искусственная почка» в г.Сиетл, который занимался отбором первых пациентов для искусственного гемодиализа. Комитет был прозван в прессе – «божественный», поскольку доступ к только что появившимся аппаратам искусственной почки означал для пациентов шанс выжить, тогда как те, кому комитетом было отказано в лечении, были фактически обречены на скорую смерть.
Создатели первого этического комитета по сути совершили фундаментальное «открытие». Традиционно врачи решали вопросы жизни и смерти у постели больного, считая себя единственно компетентными в этом деле. В Сиетле возникло понимание, что распределение дефицитного ресурса (доступа к аппарату искусственной почки) – это не только медицинская, но и моральная проблема (в данном случае – проблема справедливости). Для ее корректного разрешения недостаточно только врачебных знаний и опыта. Однако в современном обществе, где люди поклоняются разным богам, отдают предпочтение разным, постоянно спорящим друг с другом философским системам, нет общепризнанных «экспертов» по разрешению моральных проблем.
Ответом на эту сложную ситуацию стало создание этического комитета – совещательного органа при медицинском центре, на заседаниях которого медики, богословы, юристы, психологи, представители общественности совместно искали наиболее морально обоснованный подход к разрешению конкретных ситуаций.
Каждый случай уникален, и, чтобы разобраться в нем, необходимо принять в расчет и медицинские, и этические, и психологические, и правовые, и финансовые и многие другие аспекты возникшей ситуации, которые можно учесть только в совместном обсуждении.
В 1971 был создан Институт этики Кеннеди (с 1979 года – часть Джорджтаунского университета), который создал первые образовательные курсы для врачей, философов и представителей других специальностей.
Сложные биоэтические проблемы затрагивают многие стороны развития современных сообществ. Поэтому для их решения создан особого рода социальный институт этических комитетов, который представляет собой многоуровневую сеть общественных, государственных и международных организаций. Этические комитеты существуют при научно-исследовательских организациях и больницах, профессиональных объединениях (врачебных, сестринских, фармацевтических), государственных органах, международных организациях (ЮНЕСКО, ВОЗ, Совет Европы).
Существенную роль в деятельности этих комитетов играют представители общественности, связанные с правозащитным движением различных групп пациентов. Роль общественности в развитии биоэтики отражена во многих законодательных актах. Примером может служить Конвенция Совета Европы О защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (1996), первоначально называвшаяся Конвенция по биоэтике.
С 1993 года организована Международная Биоэтическая Ассоциация, проводящая всемирные биоэтические конгрессы.
Биоэтика дает интеллектуальное обоснование и социальное оформление публичному процессу, в котором вырабатываются социально признанные границы человеческого существования. Вопрос о том, что значит быть человеком, неслучайно является одним из центральных в академических исследованиях. От его решения зависит содержание моральной позиции в конкретных ситуациях.
Выступая в Коста-Рике в марте 1999, создатель термина, В. Поттер сказал в заключение своего доклада: «Я прошу вас понимать биоэтику как новое этическое учение, объединяющее смирение, ответственность и компетентность, как науку, которая по своей сути является междисциплинарной, которая объединяет все культуры и расширяет значение слова „гуманность“».
Таким образом, биоэтика — учение о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника в условиях использования новых медицинских технологий.
В 2001 году МЗ РФ была принята Программа по биоэтике.
Биоэтика определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.
Защита фундаментальных моральных ценностей, определяющих человеческое существование, является условием выживания человечества в современном мире. Биоэтика порождается бурным прогрессом биомедицинской науки и практики. Она возникает как ответ на угрозы моральному и физическому благополучию человека.
В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.
Современная биоэтика включает ряд тесно связанных форм деятельности.
Во-первых, - это мультидисциплинарная область исследования условий и последствий научно-технического прогресса в биомедицине. Встающие перед человечеством проблемы изучаются врачами, биологами, философами, богословами, юристами, психологами, политологами и представителями других дисциплин.
Во-вторых, - это сфера академической, образовательной деятельности. Различные курсы биоэтики преподаются в детских садах, школах и лицеях, университетах (на медицинских, биологических, философских, богословских и других факультетах). С 2000 года биоэтика введена как предмет обязательного преподавания в медицинских вузах России.
В-третьих, - это бурно развивающийся социальный институт. Он включает сложную систему международных (на уровне ООН, ЮНЕСКО, ВОЗ, Совета Европы), национальных (в системе государственных и профессиональных организаций), региональных и локальных (в структурах исследовательских и практических организаций) этических комитетов. Биоэтика в определенном аспекте является частью правозащитного движения в области здравоохранения.
По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:
научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;
практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.
Медицинская деонтология (греч.deon– долг) – это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
Древними источниками медицинской этики и деонтологии являются «Законы Хаммурапи» (законы Древнего Вавилона, XVIII век до н.э.), «О враче», «Клятва» и «Закон» Гиппократа (V-IV века до н.э.), индийская «Книга жизни» - «Аюрведа» (V–IV века до н.э.).
Термин «этика» как «представление о человеческой морали и нравственности» предложил Аристотель (384-322 гг. до н.э.). В Средние века появляется «Канон врачебной науки» и «Этика» Ибн Сины (Авиценны, X-XI века).
Иеремия Бентам (английский философ, правовед, священник; 1748–1832) ввёл понятие деонтологии как «...учения о должном поведении человека для достижения своей цели» (XVIII век). [7]Российская медицина - это «Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача» и «Слово о способе учить и учиться медицине практической» Матвея Яковлевича Мудрова (1776-1831), «Письма из Гейдельберга» и «Дневник старого врача» Николая Ивановича Пирогова (1810-1881). Нюрнбергский процесс 1947 г.: приговор нацистам-медикам – «Нюрнбергский кодекс» – постулирует не только юридические, но и морально-нравственные положения медицинских экспериментов. В 1947 году была создана Всемирная медицинская ассоциация. Её основополагающие акции – «Женевская декларация» – присяга врача (1948), Международный кодекс медицинской этики (1949), «Хельсинкская декларация прав человека» (1964), «Международная декларация о правах человека» (1983). [9]
Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:• медицинский работник – больной,
• медицинский работник – родственники больного,
• медицинский работник – медицинский работник.
К основным проблемам в биоэтике можно отнести следующие:
защиты прав пациентов (в том числе ВИЧ - инфицированных, психиатрических больных, детей и других больных с ограниченной компетентностью);
справедливости в здравоохранении;
взаимоотношения с живой природой (экологические аспекты развития биомедицинских технологий);
аборта, контрацепции и новых репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, оплодотворение «в пробирке» с последующей имплантацией эмбриона в матку, суррогатное материнство);
проведения экспериментов на человеке и животных;
выработки критериев диагностики смерти;
трансплантологии;
современной генетики (генодиагностики, генной терапии и инженерии);
манипуляций со стволовыми клетками;
клонирования (терапевтического и репродуктивного);
оказания помощи умирающим пациентам (хосписы и организации паллиативной помощи);
самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной).
PRIMUM NON NOCERE(лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕ НАВРЕДИ – это высказывание является главным этическим принципом в медицине.
Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному.
Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». [18]
Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.
Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи.
Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти короткоостриженными, одеваться в белую одежду, вести чистую жизнь».
Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.
Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильная диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов.
Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. –iatros– врач, -gеnеs– порождаемый, возникающий).
Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести, имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие пациенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.[21]
В настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников.
Кодекс врачебной этики одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 года. [5]
I. Врач и общество. Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.
Главная цель профессиональной деятельности медицинского работника – сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности медицинский работник выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и Законом РФ "О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь".
Медицинский работник несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности медицинский работник должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению Минздравом РФ.
Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие медицинским работником профессионального решения.
В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений медицинский работник оказывает пациентам помощь бесплатно.
Как в мирное, так и в военное время медицинский работник должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.
Медицинский работник должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.
Медицинский работник обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы) пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных этических норм.
Гуманные цели, которым служит медицинский работник, дают ему основание требовать законной защиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности как в мирное, так и в военное время.
За свою врачебную деятельность медицинский работник, прежде всего, несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации – перед судом. Но медицинский работник, прежде всего, должен помнить, что главный судья на его врачебном пути – это его собственная совесть.
Контроль за соблюдением медицинской этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комиссии.
II. Врач и пациент. Медицинский работник отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачебной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости медицинский работник обязан воспользоваться помощью своих коллег.
Медицинский работник не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях.
Медицинский работник должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение медицинский работник обычно получает при личном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения.
Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию.
При лечении ребенка медицинский работник обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.
Медицинский работник должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи.
Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья. Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход.
При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений медицинский работник обязан проинформировать об этом больного и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это.
III. Врачебная тайна. Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и медицинский работник обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе.
Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз).
Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта:
- по ясно выраженному письменному согласию самого пациента;
- по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда;
- если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и других лиц (опасные инфекционные заболевания);
- в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.
Медицинский работник должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну.
Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.
IV. Помощь больным в терминальном состоянии. Медицинский работник должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях. Нельзя прибегать к эвтаназии, но необходимо облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными и разрешенными способами.
Медицинский работник должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной организации. [19]
Медицинские работники должны четко соблюдать выше упомянутый кодекс медицинской этики, следовать всем его принципам.
Пренебрежительное высказывание о своем коллеге, тем более в присутствии больного, является грубым нарушением врачебной этики, и во все времена осуждалось общественностью.
Таким образом, медицинский работник, в первую очередь, обязан быть тонким психологом и проявлять доброжелательность по отношению к коллегам, родственникам пациента и самим пациентам.
Психологические характеристики процессов взаимодействия людей в рамках профессиональной деятельности
Специфика медицины, существенно отличающая ее от других видов человеческой деятельности, заключается прежде всего в необходимости постоянного, каждодневного, ежечасного общения медицинской сестры с коллегами, родственниками пациента и самим пациентом.
Положение и роль медицинской сестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость. Очень важно, чтобы медицинская сестра умела установить контакт с больным.
Медицинская сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие. Медицинская сестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.
Предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача и медсестры. При этом результатом расширяющихся и углубляющихся сведений в современной медицине является повышенное значение специализации, а также создание различных ответвлений медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии и способов лечения. Можно отметить, что при этом специализация несёт с собой определенную опасность суженного взгляда врача на больного. HYPERLINK "http://www.rosdiplom.ru/library/prosmotr.aspx?id=493631" \l "_ftn4#_ftn4" \o "" [4] Медицинская психология может помочь выровнять эти отрицательные стороны специализации благодаря синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности медицинского работника.
Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медицинским работникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.HYPERLINK "http://www.rosdiplom.ru/library/prosmotr.aspx?id=493631" \l "_ftn5#_ftn5"[15] Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует отметить, что принимая серьёзное решение, медицинский работник должен представлять себе результаты такого решения, последствия его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности.
Особые требования к медицинскому работнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние пациента не улучшается.
Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Медицинский работник должен придерживаться принцип «смеяться вместе с больным, но никогда – над больным». Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.
Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий, так и при помощи других людей. Однако это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медицинского работника есть и должна быть сама собой разумеющейся.HYPERLINK "http://www.rosdiplom.ru/library/prosmotr.aspx?id=493631" \l "_ftn6#_ftn6"[16] Отметим, что медработник – молодой специалист, о котором больные знают, что он обладает меньшим жизненным опытом и меньшей квалификацией, находится при поиске доверия больных. Молодому специалисту может помочь сознание того, что этот недостаток переходящий, который можно компенсировать добросовестностью, профессиональным ростом и опытом.
Личные недостатки медработника могут привести пациента к мысли, что врач или медицинская сестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих непосредственных служебных обязанностей.
Вообще, уравновешенная личность медицинского работника является для пациента комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в процессе его лечения, выздоровления и реабилитации.
Медицинский работник может воспитывать и формировать свою личность, в том числе и наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно со стороны коллег и пациентов. Например, по разговору, оценке мимики и жестов больного. Также и косвенно, когда о взгляде на своё поведение он узнаёт от своих коллег. Да и сам медицинский работник может помогать своим коллегам, направлять их в сторону более эффективного психологического взаимодействия с пациентами.
Существуют следующие виды взаимодействия:
«Контакт масок» - это формальное общение. Отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника. Используются привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и другие), то есть набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции и отношение к собеседнику. В рамках диагностического и лечебного взаимодействия он проявляется в случаях незначительной заинтересованности медицинского работника или пациента в результатах взаимодействия(например, при проведении обязательного профилактического осмотра, где пациент чувствует себя не самостоятельным, а медицинский работник - не имеющим необходимых данных для проведения объективного всестороннего обследования и вынесения обоснованного заключения).
Примитивное общение - оценивание другого человека по степени «нужности». Если нужен, то активно вступают в контакт; если мешает- отталкивают. Подобный вид общения может встречаться в рамках манипуляционного общения медицинского работника и пациента в случаях, когда при обращении к медицинскому работнику ставится цель получить какие-либо привилегии(например, больничный лист, справку, формальное экспертное заключение). Интерес к участнику контакта при данном виде общения пропадает сразу вслед за получением желаемого результата.
Формально-ролевое общение - регламентирует содержание и средства общения, и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор вида общения со стороны медицинского работника может быть обусловлен профессиональной перегрузкой.
Деловое общение - учитывает особенности личности, характера, возраста, настроение собеседника при нацеленности на интересы дела,а не на возможные личностные разногласия. При общении медицинского работника с пациентом такой вид взаимодействия становится неравным. Медицинский работник, рассматривая проблемы больного с точки зрения собственных знаний, автономно принимает решения без согласования с другим заинтересованным лицом.
Духовное межличностное общение - подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой с каждым из участников общения. Диагностическое и лечебное взаимодействие не предусматривает такого контакта в силу профессиональной направленности медицинского работника.
Манипуляционное общение - обращено на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. Существует манипуляционный прием, называемый «ипохондризацией пациента», суть которого заключается в представлении заключения врача о состоянии здоровья пациента в свете явного преувеличения тяжести обнаруженных нарушений. Целью такой манипуляции могут быть: снижение ожиданий пациента в успехе лечения, связанное с желанием медицинского работника избежать ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья больного, а также демонстрация в необходимости проведения дополнительных и более квалифицированных действий медицинского работником для получения вознаграждения. [11]
Взаимодействие и общение медицинского работника и пациента, в принципе можно назвать вынужденным. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медицинским работником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача и медсестры существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к медицинскому работнику, обусловлено, как правило, поиском медицинской помощи, то заинтересованность медицинского работника в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности. [8] Таким образом, в контакте между медицинской сестрой и больным, между медицинской сестрой и коллегами большое значение имеет сама личность медицинской сестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.
1.3. Нравственные аспекты деятельности медицинского работника
Медицинская сестра должна выполнять свою работу профессионально, уважая коллег и пациентов. Она должна совершенствовать свои профессиональные, психологические и душевные качества.
Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с психологическими особенностями медицинского работника.
В лечебной деятельности формируется особая связь, особые отношения между медицинскими работниками и пациентами.
Уход за больным представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле охватывает многие аспекты помощи больным. Это и классические приёмы наблюдения за больными (оценка общего состояния, антропометрические исследования, отслеживание параметров дыхания, кровообращения и так далее), и хорошо известные инъекции, вливания, промывания, зондирования, и вопросы организации и проведения лечебной и профилактической помощи населению.
Важнейшим аспектом современной медицины вообще, и ухода за больными в частности, является медицинская этика (медицинская деонтология). Важно подчеркнуть, что в то время как базисные, основополагающие этические положения не менялись на протяжении веков, например: «Если после осмотра врача больному не становится легче, это не врач» (В.М. Бехтерев), то другие представления, как, например, «Окружи больного заботой и разумным утешением, но оставь его в неведении того, что ему угрожает» (Гиппократ), претерпели существенные изменения вслед за изменениями в социальном устройстве общества и в связи с научно-техническим прогрессом (клеточная терапия, генная инженерия, клонирование и многое другое). [10]
При рассмотрении вопросов этики поведения медицинских работников выделяют основные и общие правила, требующие соблюдения независимо от профиля медицинского учреждения.
Отношения между врачом, медицинской сестрой и пациентом являются основой любой врачебной деятельности. Медицинские работники должны обладать коммуникативной компетентностью, то есть должны уметь устанавливать и поддерживать необходимые контакты с пациентами. По словам Харди, формируется связь «врач, медицинская сестра, больной». У партнеров по общению должно быть взаимопонимание.
Целью контактов между пациентом и медицинским работником является оказываемая последним медицинская помощь. Исходя из этого, предполагается неоднозначность роли контактов в системе взаимодействия «медицинский работник-пациент».
Однако вовсе не следует, что интерес в таком взаимодействии существует только со стороны пациента. Медицинский работник вне меньшей степени должен быть заинтересован в оказании помощи больному, так как эта деятельность является его профессией, выбор которой обусловлен его собственными мотивами и интересами.
Для результативного и бесконфликтного взаимодействия пациента с медицинским работником необходима коммуникативная компетентность-способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми, которая может рассматриваться как система внутренних ресурсов, необходимых для построения эффективного общения в определенном разрезе ситуаций межличностного взаимодействия. [20]
Главное в том, что некомпетентность в общении хотя бы одной стороны способна сорвать диагностический и лечебный процесс. Неумение больного наладить взаимосвязь с медицинским работником так же отрицательно, как и нежелание последнего установить эффективный контакт с пациентом.
В настоящее время многие специалисты настаивают на необходимости исключить из лексикона и, соответственно, процесса общения такое понятие, как «больной», заменив понятием «пациент», в виду того, что термин «больной» имеет определенную психологическую нагрузку.
Правильное общение и правильное поведение с пациентом - важнейшие элементы процесса лечения - являются искусством, которым необходимо овладевать для успешного взаимодействия с ним.
При попадании в больничную среду изменяется жизненный стереотип человека, которого охватывают чувства тоски, одиночества, страха, обусловленные не только самой болезнью, но и оторванность от дома, семьи, коллег, от всего, что до сих пор было привычным. Если в стационаре чисто, уютно и аккуратно и так же опрятно выглядит медработник, то это уже располагает пациента, вызывает уважение к медицинской профессии, настраивая на позитивный лад и оказывая тем самым благоприятное терапевтическое воздействие. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые этические стороны личности медработника. По характеристике сторон личности медработника можно предполагать, в частности, степень ее заботы, внимания к больному, способность к сопереживанию.
Одной из основ лечебной деятельности является умение медицинского работника понять и выслушать больного, что помогает диагностировать заболевание и оказывает благоприятное действие на установление психологического контакта между медработником и пациентом.
Медицинскому работнику необходимо постараться прочувствовать или уловить переживания больного, понять и оценить их, отыскать причины тревог и переживаний, поддерживать их положительные стороны, которые можно применять для более результативного содействия больному при обследовании и лечении. Реакция медицинского работника должна быть резонансом на услышанное.
Особенности личности медицинского работника так же влияют на установление положительных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и коллегами, между медицинскими работниками и больными.
Для этого необходимо быть квалифицированным специалистом, иметь опыт и обладать искусством общения, соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии. [6]
Эффективность лечения во многом, зависит от веры больного в выздоровление, что в свою очередь тесно связано с той степенью доверия, которое он питает к врачу и медицинскому персоналу отделения.
Для возникновения доверия к медицинскому работнику важно первое впечатление пациента от встречи с ним. Сюда относится мимика медицинского работника, его жестикуляция, тон голоса, выражение лица, манера разговора, а также его внешний вид.
Медицинский работник может заслуживать доверие больного в том случае, если он гармоничен, спокоен, уверен, но не надменен, его манера поведения настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью.
Доверие больного к медицине может быть серьезно подорвано в том случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой натянутые отношения, если сестра во время приема допускает реплики, не относящиеся к делу, нечетко выполняет распоряжения врача.
Деятельность медицинского работника имеет особые требования - необходимость быть терпеливым и владеть собой. Это связано с большой эмоциональной напряженностью, возникающей при общении с коллегами, родственниками пациента и пациентами, повышенной раздражительностью, требовательность, болезненной обидчивостью.
Работа медицинского работника богата многообразием ситуаций, имеет динамику и противоречия. Для того чтобы правильно провести нравственную черту через меняющееся многообразие жизни, нужно учиться приобретать опыт.
Особенности медицины состоят не только во внешней стороне условий деятельности, но прежде всего, в их смысловой значимости для человека и его судьбы. Это такая сфера деятельности, где нет мелочей, незамеченных поступков, взглядов, переживаний. Здесь все, даже незначительный житейский факт человеческого участия, волнует с не меньшей силой, чем большие жизненно важные деяния.
Совестливость и порядочность, великодушие и доброжелательность, благородство и внимание, такт и вежливость должны выступать как привычные, повседневные нормы поведения. М.Я. Мудров указывал: «Все, что ни делаешь, не делай наудачу, не делай как попало». Эти качества должны быть воплощены в практике, условиях работы лечебно-профилактических учреждений.[1]
Понятие качества деятельности медработника является не просто суммой свойств личности, а их органическим союзом на основе практического умения, отвечающего на вопросы: «Что надо делать» и «Как надо делать».
В деятельности медицинского работника при любых условиях должен учитываться человеческий фактор.
Несмотря на установление контакта и дальнейшее развитие положительных взаимоотношений медицинского работника и больного, эти отношения могут осложняться некоторыми отрицательными чертами характера медицинского работника (гнев или, наоборот, замкнутость со слабыми эмоциональными реакциями). Пациент утрачивает доверие, а медицинский работник теряет авторитет, если у больного создается впечатление, что медработник «плохой человек». Например, больной слышит, как последний говорит плохо о коллегах, видит, как он высокомерно относится к подчиненным и угодничает перед начальством, наблюдает отсутствии самокритики и так далее. Такие наблюдения могут привести пациента к мысли, что врач или медицинская сестра будут такими же плохими профессионалами.
К основным чертам личности медицинского работника относят:
Моральные - самоотверженность, трудолюбие, доброжелательность, оптимизм, решительность, скромность, принципиальность, ответственность, чувство собственного достоинства, сострадательность забота, нежность ласковость, честность;
Эстетические - аккуратность, опрятность;
Интеллектуальные - логичность, наблюдательность, стремление к знаниям. [3]
Условием успеха во взаимоотношениях и профессиональной деятельности является соответствующая воспитанность эмоциональной сферы личности, которая, прежде всего, проявляется в том, умеет ли человек сопереживать другим людям, радоваться и огорчаться вместе с ними.
В обиходе часто приходится слышать о «хорошем» или «правильном» отношении к пациентам. И в противовес к этому, к сожалению, приходится слышать о «бездушном», «плохом» или «холодном отношении к больным людям. Важно отметить, что различного рода жалобы, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний со стороны медработников.
Медицинский работник принимает на себя такие этические обязанности, как: говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать права пациента, уважать обязательства коллег, держать слово, быть преданной своему делу, быть милосердной, обладать терпением и целеустремленностью.
Медицинский работник должен уметь сформировать свою личность, должен обладать изобретательностью и творческим подходом, чувством такта и выполнять свою работу на самом высоком уровне.
1.4. Принципы «соблюдения долга» медицинской сестры
Моральные принципы выражают в обобщенной форме выработанные обществом требования, касающиеся моральной сущности человека и его деятельности. Они задают общее направление нравственной деятельности человека и служат основанием для выработки частных моральных требований и норм. Моральные принципы выдвигаются в соответствии с общей концепцией миропонимания, которой придерживается ученый. В настоящее время в биоэтике наиболее признанной является система этических принципов, предложенная американскими учеными Т. Бичампом и Д. Чилдресом в книге «Принципы биомедицинской этики». Она включает принцип «не навреди» (модель Гиппократа), принцип «делай добро» (модель Парацельса), принцип «соблюдения долга» (деонтологическая модель), принцип уважения прав и достоинства человека (принцип информированного согласия, уважения автономии пациента и принцип справедливости).
Принцип «не навреди» (модель Гиппократа) - этот принцип был провозглашен Гиппократом и зафиксирован в его «Клятве». Обязательство «воздерживаться от причинения всякого вреда» стало со времен Гиппократа не только главным моральным принципом медицинской деятельности, но и моральным основанием модели взаимодействия медицинских работников с пациентами, их родственниками, своими коллегами и учителями.В «Клятве Гиппократа» отражены все области деятельности врача, в которых он должен следовать принципу «не навреди»: физическом (правильно лечить, выбирать метод лечения, который принесет наименьший вредный побочный эффект, не способствовать ускорению смерти и абортам), социально-психологическом и правовом (неразглашение врачебной тайны), нравственном (уважение и благодарность своим учителям, коллегам). В «Клятве» говорится: «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости».
Пациент обращается к медицине, чтобы получить пользу для себя. Откуда вред? Вред, который могут принести пациенту действия врача или другого медицинского работника, может быть намеренным и ненамеренным. О намеренном вреде говорят в случаях как преступного (со злым умыслом) причинения вреда, так и тогда, когда по медицинским показаниям вред объективно необходим (неизбежен). Его можно предвидеть заранее и оценить его возможные масштабы. Наиболее часто встречается ненамеренный вред. Ненамеренный вред может быть следствием нежелания задуматься о возможных негативных для пациента последствиях или быть следствием неконтролируемых внешних обстоятельств.Но как определить, что является вредом применительно к сфере деятельности медицинского работника?
В настоящее время выделяются следующие формы вреда, которые могут быть причинены пациенту:
1. Вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается. Этот вид вреда относится к наиболее тяжким проступкам медицинского работника и влечет за собой не только моральное осуждение, но и административный санкции, а в ряде случаев и уголовное наказание.2. Вред, вызванный небрежностью, либо злым умыслом, например, корыстной целью. В зависимости от последствий для пациента такой вид вреда также может повлечь все виды наказания. 3. Вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями. Это вред, который является следствием профессиональных ошибок медицинских работников. В зависимости от степени причиненного вреда он влечет за собой различные виды наказания. 4. Вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями. Единственная форма вреда, которая причиняется практически всегда, но в различной степени. Это вред, за причинение которого медицинский работник не несет никакого наказания. Причинение вреда первых трех видов свидетельствует о профессиональной некомпетентности медицинского работника и различной степени деформации его нравственности.
Каждое обращение пациента к врачу несет в себе вероятность причинения того или иного вреда пациенту. Оказание медицинской помощи включает в себя и такие процедуры, которые причиняют физический вред ради достижения конечного блага пациента – спасения его жизни, сохранения здоровья. Визит к врачу требует затрат времени (и материальных затрат), которые человек мог бы потратить на что-то другое. Врач рекомендует определенный режим жизни, а это ограничение возможностей человека, его свободы. Особенно ярко это выражено при госпитализации. Информация о прогнозе заболевания может выступать в качестве источника вреда. В данном случае вред может быть причинен как утаиванием информации, так и правдивым ее сообщением. С одной стороны, обманывая кого-либо, мы тем самым наносим ему вред, поскольку унижаем его достоинство. С другой стороны, человек, обладающий недостаточной или неверной информацией, может невольно причинить ущерб и себе, и окружающим. Кроме этого, правдивая информация без учета эмоционального состояния больного, также может принести ему вред, особенно в случае диагнозов смертельно опасного заболевания. Вред пациенту может быть причинен нарушением врачебной тайны. Разглашение конфиденциальной информации («врачебной тайны»), с одной стороны, наказывается в соответствии с действующим законодательством, а с другой стороны, законодательство требует сообщения сведений о ряде заболеваний в соответствующие органы здравоохранения. Таким образом, соблюдение принципа «не навреди» возможно только при условии сформированности у медицинского работника нравственных убеждений и качеств личности, соответствующих требованиям биомедицинской этики.
В соответствии с вышеописанным принципом сформированы представления о враче как человеке, который в силу своих профессиональных знаний и опыта, лучше знает, что является для пациента благом, а что вредом. Такое представление впоследствии было перенесено и на других медицинских работников.
Модель Гиппократа – это тип взаимоотношений медицинского работника и пациента в соответствии с этическим принципом не причинения вреда пациенту и этическим нормам традиционной медицинской этики Гиппократа. Принцип «делай благо» (модель Парацельса) – этот принцип («твори добро») провозглашает нравственной нормой совершение действий для блага пациента. Этот принцип впервые был сформулирован Працельсом. Основу этого этического принципа врачевания составили идеи христианства о том, что любовь к ближнему должна проявляться в добрых делах для них. Христианская заповедь «люби ближнего своего как самого себя» (Мф. 5, 44) в учении Парацельса преломляется к деятельности врача и выражается в словах: «Сила врача – в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства – любовь» [1].
«Модель Парацельса» - это такая форма взаимодействия медицинского работника с пациентом и его родственниками, в которой нравственные отношения между ними являются одним из главных элементов терапии. В модели Парацельса ведущее значение приобретает учет индивидуальных личностных особенностей пациента и установление доверительных отношений между врачом (и другими медицинскими работниками) и пациентом. «Благодеяние», «благотворительность», «милосердие» являются неотъемлемой составляющей взаимоотношений медицинского работника и пациента в соответствии с принципом «твори добро». Принцип «делай благо» акцентирует внимание медицинского работника на необходимости не просто избегания вреда, но активных действий по его предотвращению и (или) исправлению. Целью медицины и здравоохранения становится не просто избегание вреда, а обеспечение блага пациентов. Следование принципу «делай благо» может происходить по разному. В самой крайней форме – это обязательное самопожертвование и предельный альтруизм. Но требовать от человека самопожертвования в форме смерти ради чего-то аморально. Принцип понимается также как моральный идеал, а не моральное обязательство. Хотя следование ему и заслуживает одобрения, но нельзя считать аморальным и осуждать того, кто отказывается делать добро другому. Таким образом, обоснование этого принципа сводится к непростому вопросу о том, можно ли и если да, то в каких случаях, говорить об обязанности делать благо?
В разных этических теориях обязанность делать добро обосновывается по-разному. Утилитаристы считают ее непосредственным следствием принципа пользы – делая добро, мы увеличиваем общее количество блага в мире. В этике Канта это требование вытекает из сформулированного им высшего закона нравственности: если ты хочешь, чтобы делание добра другим было всеобщей нормой и чтобы другие делали тебе добро, делай и сам добро другим. В отношениях с пациентами врач всегда выступает как человек, который желает пациенту только добра и делает его в соответствии со своими возможностями в максимальной степени. Таким образом, взаимоотношения медицинского работника и пациента в соответствии с моделью Парацельса также как и в модели Гиппократа, предполагают ведущую роль медика в решении всех вопросов, связанных со здоровьем пациента.
Согласно этой модели, должны учитываться эмоционально-психологические особенности личности, а душевный контакт пациента с врачом признается необходимым элементом лечебного процесса. Врач оказывает на больного «целебное» воздействие, которое задано его способностью и возможностью делать добро пациенту, действовать во имя его блага.
Принципы «не навреди» и «твори добро» тесно взаимосвязаны друг с другом, поэтому в биоэтике в последние годы они часто объединяются в один принцип - «твори добро и не причиняй зла». [2]
Принцип «соблюдения долга» (деонтологическая модель) - вошел в медицинскую этику вместе с учением о профессиональном долге медицинских работников. Согласно этому принципу, медработник должен строго выполнять предписанные медицинской этикой нормы и правила и в соответствии с ними свои профессиональные обязанности. Требования профессионального долга неукоснительны для исполнения. В соответствии с этим принципом для медицинского работника становится профессиональным долгом следование принципам «не навреди», «твори добро» и другим этическим принципам и нормам. Нарушение требований профессионального долга влечет за собой те или иные меры наказания (моральные, административные, правовые).
Принцип уважения прав и достоинств человека - является в биоэтике ведущим, так как позволяет в наибольшей степени реализовать права пациента в отношении своей жизни и здоровья. Уважение прав и достоинств личности пациента проявляется в следовании четырем этическим правилам: справедливости, правдивости, конфиденциальности и информированного согласия. Эти правила зафиксированы в различной форме в Клятве Российского врача и соответствующих статьях «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Правило правдивости требует сообщения полной и достоверной информации как медицинским работником пациенту, так и пациентом медицинскому работнику.
Добровольное информированное согласие означает, что пациент получил полную, достоверную информацию о состоянии своего здоровья, предполагаемом медицинском вмешательстве, рисках причинения ему вреда, альтернативных методах лечения в доступной для него форме, и на основе этой информации дал добровольное согласие на проведение планируемого медицинского вмешательства. Таким образом, врач или другой медицинский работник предоставляют пациенту информацию, на основе которой он принимает окончательное решение, исходя из своих жизненных интересов и ценностей. В настоящее время остается дискуссионным вопрос о целесообразности информирования пациента в случаях наличия у него смертельно опасного заболевания. В зарубежной практике принято сообщать пациенту диагноз, независимо от его содержания. В отечественной – господствует принцип «святой лжи».
Сторонники сообщения пациенту полной и достоверной информации о его здоровье, в том числе и в случаях угрожающих жизни заболеваний, основываются на том, что ложная информация унижает человеческое достоинство и пациента и врача, нарушает право пациента распорядиться временем своей жизни по своему усмотрению, создает атмосферу неискренности и недоверия между медицинскими работниками и пациентом, что неблагоприятно влияет на процесс лечения. «Правда остается основным условием, при соблюдении которого моральный акт может считаться объективно позитивным, поэтому следует избегать лжи, часто возводимой в систематический принцип родственниками и медицинским персоналом. Доказано, что, когда больному в нужный момент открывают правду и он принимает ее, она оказывает положительное психологическое и духовное воздействие, как на самого больного, так и на его близких». [3]
В последнее время все большее распространение получает «субъективный стандарт» информирования, требующий, чтобы врачи и другие медицинские работники в меру своей компетентности, насколько возможно, приспосабливали информацию к интересам конкретного пациента. С точки зрения биомедицинской этики, «субъективный стандарт» является наиболее приемлемым, так как он опирается на принцип уважения автономии пациента, признает независимые информационные потребности и желания лица в процессе принятия непростых решений. «Хотя ложь нельзя принимать в качестве линии поведения и сообщение правды остается целью, к которой надо стремиться, следует, однако, помнить, что эта правда должна быть соразмерна способности человека, чтобы надлежащим образом принять её. Никогда не следует полностью отказывать больному в надежде, поскольку в медицине и на самом деле не существует абсолютно точных предсказаний». [4]
В начальный период формирования доктрины информированного согласия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту. В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимания пациентом полученной информации, его компетентности и достижение согласия по поводу лечения.
Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения. Выделяют три критерия для определения компетентности:
1) способность принять решение, основанное на рациональных доводах,
2) способность прийти в результате решения к разумным целям,
3)способность принимать решения вообще.
Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз при принятии пациентом решений.
В современной биоэтике все чаще выделяют как самостоятельный этический принцип - принцип справедливости. [5]
Проблема справедливости применительно к медицине – это проблема соблюдения прав всех членов общества на получение медицинских услуг в необходимом для каждого объеме, на одинаково высоком качественном уровне и в необходимое время, а также равных прав всех членов общества при их участии в биомедицинских исследованиях.
«Принцип справедливости в здравоохранении сегодня, с одной стороны, непосредственно связан с правом человека на охрану здоровья в рамках социального института здравоохранения и, с другой стороны, является основанием оценки достигнутого уровня социальной защиты человека в данном обществе в области здравоохранения». [6]
В современной медицине и здравоохранении одновременно сосуществуют две формы справедливости, выделенные еще Аристотелем: справедливость в виде следования закону и справедливость в виде равенства прав всех членов общества в области удовлетворения главных потребностей человека – права на жизнь, здоровье, охрану чести и достоинства. Согласно теории Дж. Роулса, справедливость представляет собой согласование притязаний и конкурирующих интересов членов общества. Она может быть достигнута при последовательном соблюдении трех принципов: принципа равной свободы каждой личности, принципа равных возможностей и принципа различия.
В соответствии с принципами равной свободы и равных возможностей справедливым признается неравенство в доступности и качестве медицинских услуг. Принцип различия проявляется в признании справедливым получения определенной доли ресурсов общества – обязательного минимума и дополнительного объема в соответствии со своей ценностью для общества.
В мировой философии широко распространена идея о справедливости неравенства. Идея справедливости как неравенства лежит в основе признания правомерности существования в обществе различных систем здравоохранения, в рамках которых функционирует система оказания медицинской помощи для привилегированных слоев общества. Данная система основана на практике «двойного стандарта». Она предполагает оказание более широкого и более высококачественного спектра медицинских услуг на бесплатной (за счет государственных средств) основе привилегированным категориям граждан. Это связано с дифференциацией членов общества по ценности их жизни и уровня трудоспособности для общества. К таким «привилегированным» группам относятся различные категории граждан: работники правительственных и государственных учреждений, инвалиды и лица, имеющие особые заслуги перед отечеством, дети, беременные женщины и многодетные матери и другие. Каждая из этих категорий граждан имеет свою ценность для общества. Одни вносят значительный вклад в жизнедеятельность общества своей деятельностью (государственные деятели, военнослужащие и др.), другие являются залогом дальнейшего физического существования общества (дети, беременные, многодетные матери и т.д.), третьи (лица с ограниченными физическими возможностями и страдающие неизлечимыми заболеваниями) помогают сохранять обществу свой духовный, моральный потенциал – потенциал милосердия, человеколюбия, сострадания, доброты.
Степень справедливости системы здравоохранения отражают показатели уровня здоровья граждан – уровень заболеваемости, смертности, продолжительности жизни, рождаемости и другие, которые изучаются специалистами в области медицинской демографии, организации здравоохранения и социальной медицины, социологии.
В настоящее время все более утверждается мнение, что нельзя считать справедливой систему здравоохранения, если она не обеспечивает доступной и качественной медицинской помощью всех нуждающихся в ней граждан. Возникновение биоэтических принципов привело к формированию новых моделей взаимоотношений медицинского работника и пациента. Американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношений медицинского работника и пациента, существующие в условиях современной медицины. Это коллегиальная, контрактная, инженерная и пастырская (патерналистская). [7]
Коллегиальная (совещательная) модель - в данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обоих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья. Врач и пациент видят друг в друге коллег, которые стремятся к одной общей цели – к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Именно в этой модели доверие между врачом и пациентом играет решающую роль. Многие специалисты считают, что коллегиальные отношения в наибольшей степени способствуют выполнению медицинским работником своих обязанностей в соответствии с требованиями биомедицинской этики.
Препятствием для формирования коллегиальных отношений между медицинским работником и пациентом служат также некомпетентность пациента в области медицины, психологические особенности его личности и другие субъективные факторы. Наиболее эффективной данная модель является в ситуации взаимодействия на протяжении длительного времени с пациентом, страдающим каким-либо хроническим заболеванием. Контрактная модель - в этой модели соблюдаются принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обязательств и справедливости. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если такие отношения для врача или пациента являются не приемлемыми, то контракт или расторгается, или не заключается. В данной модели отношения строятся на основе взаимного доверия. Если доверие утрачивается, то и контракт расторгается. Модель получает все более широкое распространение в связи с расширением сферы медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями на договорной (платной) основе. Инженерная (техническая) модель - эта модель отношений существует в условиях, когда пациент воспринимается врачом или другим медицинским работником как биологическая система, в которой возникли неполадки в ее функционировании и необходимо их устранить. Пациент – это всего лишь организм, сходный с другими механизмами. Личностные особенности пациента не имеют особого значения, т.к. на первом плане – анатомо-физиологические, биохимические, биофизические и другие процессы, протекающие в организме. При данном типе отношений пациент не участвует в разработке плана лечения, не пользуется своим правом свободы выбора. Эта модель эффективна только в случаях оказания экстренной медицинской помощи или в случаях, когда пациент находится в бессознательном, недееспособном состоянии.
Патерналистская модель взаимоотношений в современной медицинской практике существует как форма отношений медицинских работников с пациентами соответствующих этическим принципам Гиппократа и Парацельса.
Понятие «патернализм» (от лат. pater – отец) обозначает такой тип взаимоотношений людей, при котором одна сторона выступает в роли более знающего, опытного, компетентного, заботящегося о благе другой стороны «отца», а вторая полностью принимает главенство первой и безусловно подчиняется ей. Медицинский работник выступает как заботливый, строгий старший товарищ, который лучше пациента знает, что является для последнего благом. Поэтому пациент полностью доверяет принятие решений в отношении своего здоровья врачу или другому медицинскому работнику, который в данный момент занимается его проблемами со здоровьем. Эта модель остается широко распространенной в современной медицинской практике в связи с разнообразием психологических особенностей пациентов.Медицинский патернализм предполагает, что врач может опираться лишь на собственные суждения о потребностях пациентов в лечении, информировании, консультировании. Позиция патернализма позволяет оправдывать принуждение пациентов, их обман или сокрытие от них информации на основании того, что это делается (с точки зрения врача) во имя их блага.
В России традиции патернализма вообще и медицинского патернализма в частности имеют глубокие корни. Они были в высшей степени характерны для царской России, где определяющим типом, образцом взаимоотношений врача и пациента были отношения земского врача, берущего на себя заботу о здоровье малограмотных крестьян, не способных понять, в чем заключается их благо.
Патерналистские позиции в области медицины и здравоохранения преобладали вплоть до второй половины ХХ столетия. К этому времени пришло понимание, что при наличии у людей разнообразных систем жизненных ценностей представления врача и пациента о том, что для пациента является благом, могут не совпадать. На смену этой модели приходят коллегиальная и контрактная.
Таким образом, каждая из выше перечисленных моделей не только соответствует определенным этическим принципам и нормам, но и используется в соответствии с конкретными условиями взаимодействия и общения медицинского работника с конкретным пациентом.
1.5. Совесть – медицинская деонтология
Совесть — это «внутренний судья» поступков человека. Конечно, нравственный критерий совести тесно связан с пониманием человеком добра и зла, долга, с другими моральными категориями и принципами. Поэтому и совесть классово обусловлена.
Прежде всего, совесть - это чувство, внутреннее переживание, тесно связанное с эмоциональной сферой. Ослабление эмоциональной сферы (а оно может иметь и болезненный характер) может вести и к своеобразной «атрофии» совести. Однако, совесть как и все связанное с чувствами, зависит от воспитания и самовоспитания. А воспитание чувств обусловлено деятельностью человека и влиянием окружающей социальной среды. Известно, какое сильное влияние оказывают на поведение человека его эмоции. Совесть — это великая эмоциональная сила. Совесть удерживает людей от поступков, приносящих вред другим людям, нашему обществу, и в то же время вдохновляет их на самоотверженные поступки. Еще знаменитый римлянин Цицерон (106 — 43 гг. до н. э.) говорил, как велико могущество совести: оно дает себя одинаково чувствовать, отнимая у невинного всякую боязнь и беспрестанно рисуя воображению виновника все заслуженное им наказание.
Голос совести и голос разума полностью должны совпадать, и это делает веления совести особенно неотразимыми.
Ничто не может быть тяжелее угрызений совести, и ничто не приносит большего удовлетворения, чем сознание честно исполненного долга. Чрезвычайно велико значение совести в работе медиков. Как ни хорошо поставлен контроль, невозможно уследить за каждым шагом в работе медицинской сестры. Но совесть не позволит халатно отнестись к своим обязанностям.
Медицинский работник стоит на страже беспомощных больных и детей. А бессовестным людям в медицине не место.
В этической категории чести отражается осознание человеком своего положения в обществе и положения в обществе своего класса, своей общественной группы и своей профессии. В категории достоинства отражается потребность человека в уважении его личности.
Совесть – это чувство сознания моральной ответственности за свое поведение и поведение перед самим собой, перед окружающими людьми, обществом; это самосознание человека “внутренний судья”, его отношение к моральным требованиям общества, характеризует нерасторжимую связь морали и человеческой личности, способность личности осуществлять моральный самоконтроль, самостоятельно формулировать для себя нравственные обязанности, требовать от себя их выполнения и производить самооценку совершаемых поступков. Это субъективное осознание личностью своего долга и ответственности перед обществом. Совесть свидетельствует об укорененности морали в личности, ее духовной глубине. “Упреки совести”, “Голос совести”, “Совесть мучает”, “Совесть не чиста”, “Потерять совесть” - из словаря русского языка С.Ожегова. Еще Гиппократ требовал, чтобы врач сохранял руки чистыми, а совесть незапятнанной. Хороший врач всегда сомневается в том, все ли необходимое он сделал для больного, всегда сопереживает ему.
Крупнейший украинский терапевт, академик Ф.Г.Яновский, часто напоминал студентам и молодым врачам поговорку: “Доктор, не забывайте сомневаться!”. Это предостережение врачу не спешить в суждениях о диагнозе, если для этого нет достаточных оснований. Сомнение никогда не должно покидать врача.
Общеизвестно изречение о том, что человек может быть плохим художником или плохим писателем, но не имеет права быть плохим врачом. В дореволюционной России большой популярностью пользовался выдающийся отечественный деятель, основатель и редактор популярного в России журнала “Врач” В.А.Манассеин. Его называли “врачебной совестью”, “рыцарем врачебной этики”. Он был нетерпим ко всем ее нарушителям и считал, что хороший врач всегда должен быть исследователем у постели больного.
Медицинские работники должны взращивать в себе такие качества, как честность, добросовестность, порядочность, благотворительность.
В российской медицине деятельность врача всегда трактовалась как долг, как дело всей жизни, в ней постоянно присутствовал элемент самопожертвования. Известные слова: “Светя другим – сгораю сам”, провозглашенные знаменитым голландским анатомом Николаем Ван Тульпом (Тульпиусом) еще в 17 веке, как нельзя лучше отражают категории долга и совести в медицинской профессии. Они применимы не только к великим ученым, но и к рядовым врачам, самоотверженно служащим своему долгу.
Таким образом, медицинские работники должны выполнять свой профессиональный долг с честью и совестливо. Медицинские работники должны осознавать свои обязанности перед людьми и обществом.
Глава 2. Исследование применения этических принципов в работе медицинских сестер терапевтического отделения
2.1. Положительное влияние медработника на пациента
Пациент и медработник – равноправные участники лечебно-диагностического процесса. От профессионального уровня медицинского работника, от информированности пациента, степени доверия и согласия между ними и осознано принятых пациентом решений зависит успех лечения и, в конечном счете, жизнь пациента.
Врач или медицинская сестра должны соблюдать определённую тактику по отношению к больному и, главное, медработник, как личность, должен обладать определёнными особенностями во всех отношениях, чтобы заслужить доверие пациента к себе. Ведь без доверия невозможны нормальные взаимоотношения между медицинским работником и больными.
Для того чтобы процесс взаимодействия пациента и медицинского работника был эффективным, необходимо познать его социально-психологические и медико-социологические основы.
Общение играет немаловажную роль в жизни и деятельности людей. Общение всегда сопровождает деятельность взаимодействующих индивидов и является, таким образом, «деятельностью в деятельности». Продуктивное общение благоприятно сказывается на совместной деятельности. Непродуктивное общение может наоборот прервать ее.
Для того чтобы наладить контакт с больными, медицинский работник должен выбрать правильную тактику общения. Доверие пациентов к медработником зависит от тактики поведения, которую выберет медицинский работник в самом начале. Необходимо понимать, что больной человек может неправильно понять медицинского работника, может неадекватно реагировать на критику, грубить или наоборот стать очень ранимым, может замкнуться в себе.
От медицинской сестры, в первую очередь, зависит течение заболевания пациента. Медработник может улучшить состояние больного. Конечно, можно сказать, что всё зависит от лекарств, которые назначает врач и выдаёт медсестра, от лечебных процедур также назначаемых врачом, но это ещё не всё, что необходимо для полного выздоровления.
Самое главное это правильный настрой, который зависит от психического и от эмоционального состояния пациента. На состояние пациента огромное влияние оказывает отношение к нему медработника. И если пациент доволен, например, беседой с врачом, который его внимательно выслушал, в спокойной обстановке и дал ему соответствующие советы, то это уже первый шаг к выздоровлению.
Обращение пациента к медработнику, обусловлено, как правило, поиском медицинской помощи, а заинтересованность медработника в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности. Взаимодействие между пациентом и медицинским работником не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам, сочувствие и сопереживание, поддержка. При этом сами хорошие отношения медработника и пациента способствуют и большей эффективности лечения. И наоборот – положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и медработником. Это и является основой положительного влияния медицинского работника на пациента.
Заболевание и госпитализация выбивают человека из жизненной колеи, при этом он может чувствовать себя обиженным судьбой, несчастным. Его тревожат болезнь, возможные осложнения, прогноз, вынужденная необходимость оставить работу, расставание с домом, незнакомое или малознакомое окружение, от которого он к тому же становится зависим. При тяжелом состоянии, в случаях развития параличей, сильных болей, назначении строгого постельного режима зависимость может быть абсолютной.
Распорядок жизни пациента в стационаре определяют медицинские работники, сама жизнь пациента в стационаре оказывается в зависимости от их знаний, умений, ответственности, их доброты. При этом для пациента особенно значимы отношения, которые складываются у него со средними медицинскими работниками, прежде всего, с медицинскими сестрами, которые тесно сотрудничают с пациентами, находятся с ними постоянно.
Взаимоотношения с пациентами следует строить в зависимости от возраста, профессии, общего культурного уровня, характера, настроения, тяжести и особенностей заболевания.
Все мероприятия по лечению пациентов и уходу за ними следует выполнять спокойно, точно, аккуратно, стараясь не раздражать их, не причиняя им боли, ни в коем случае не унижая их человеческого достоинства. Надо учитывать обычно свойственное пациентам чувство неловкости, досады в связи со своей беспомощностью и зависимостью.
Средний медработник должен знать, какой диагноз поставлен пациенту, почему врачом назначены те или иные лекарства, процедуры, лабораторные исследования. Однако в беседе с пациентом надо проявлять осторожность, беседа должна носить успокаивающий характер. Ни в коем случае нельзя ему говорить то, что может его огорчить и напугать. Недопустимо в процессе общения с ним говорить, что он сегодня плохо выглядит, что у него «ввалились глаза», плохие анализы.
Необходимо помнить, что при многих заболеваниях у пациентов возникают те или иные особенности психической деятельности. Так, при атеросклерозе сосудов головного мозга возможны значительное снижение памяти, рассеянность, слабодушие, слезливость, обидчивость, эгоцентризм. Пациенты с патологией сердца часто испытывают чувство страха за свою жизнь, бывают настороженны, повышенно эмоциональны. При болезнях печени, желчного пузыря нередко отмечаются раздражительность, язвительность, озлобленность. При острых инфекционных заболеваниях, подоболочечном кровоизлиянии возможны эйфория, недооценка тяжести своего состояния. При высоком внутреннем давлении пациент обычно вял, малоподвижен, пассивен, апатичен, на вопросы отвечает с промедлением, лаконично, как бы нехотя, часто пребывает в какой-нибудь фиксированной позе. Определенные особенности психического состояния и поведенческих реакций свойственны многим эндокринологическим, онкологическим и другим болезням, различным формам эндогенной интоксикации, отравлений.
В общении с родственниками пациентов необходимо быть тактичным, вежливым, делать все возможное, чтобы успокоить их, убедить в том, что пациенту делается все необходимое. Вместе с тем необходима достаточная твердость для того, чтобы не допустить нарушения родственниками установленного в стационаре режима. Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой.
Также пациенты должны видеть доброжелательность в отношениях медицинских работников со своими коллегами, что является обязательным для создания оптимального психологического климата в лечебном учреждении, для оказания полноценной медицинской помощи. При этом весьма существенное значение имеют дисциплинированность членов коллектива, соблюдение ими субординации.
Без сомнения, взаимодействие врача, медицинской сестры и пациента многогранно. Это большой комплекс психологических и морально-этических проблем, с которыми медицинскому работнику приходится постоянно сталкиваться.
Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением.
Сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие.
Для того чтобы определить положительное влияние медицинского работника на пациентов нами было проведено исследование.
Исследование было проведено в апреле - мае 2015 года.
Наше исследование проводилось в ГУЗ СО «Аркадакская РБ» в терапевтическом отделении.
Объектами нашего исследования мы выбрали следующих пациентов:
- Павлов Семен Николаевич, 04.09.1953 г. с диагнозом ИБС, нестабильная стенокардия;
- Купцов Виктор Степанович, 14.11.1948 г. с диагнозом инфаркт миокарда;
- Кудрявцева Нина Федоровна, 26.03.1952 г. с диагнозом артериальная гипертензия;
- Воронов Иван Анатольевич, 19.02.1942 г. с диагнозом ревматоидный артрит;
- Дмитриева Марина Николаевна, 18.10.1970 г. с диагнозом хронический холецистит.
За время работы с данными больными мы применили следующие функции взаимодействия: информационную (получение и сообщение необходимой информации), эмоциональную (эмоциональный отклик, сочувствие, душевное тепло) и регулятивную (воздействие на сознание и поведение пациентов, используя жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми).
Также мы употребили такие терапевтические средства как:
1) пристальное описание (искусство мелких знаков внимания к больному);
2) терапевтическое прикосновение;
3) контакт глаз.
Поясним на конкретных примерах, как действуют вышеописанные функции взаимодействия и терапевтические средства.
Перед тем, как приступить к работе с больными, мы предварительно получили информацию о них. Разговор непосредственно с больным начинали с вопроса о самочувствии и позволяли пациенту выговориться о своей болезни, показывая ему при этом свою заинтересованность, понимание и сочувствие. Давали возможность больному отвечать на вопросы свободно, но если он слишком уклонялся от темы – возвращали его к предмету разговора. Чтобы сделать это тактично, задавали ему наводящие вопросы, касающиеся его болезни.
В ходе разговора постоянно контролировали себя, говорили просто и понятно. Старались избегать использования в своей речи медицинских терминов.
При взаимодействии с пациентом всегда смотрели ему в лицо, находили его глаза, улыбались, одобрительно кивали, внимательно слушали. Говорили всегда внятно, доходчиво, неторопливо, пользовались исключительно положительной интонацией, не раздражались и не повышали голоса.
При общении с больными всегда называли их по именам и отчеству. Узнавали из бесед с ними всякие мелочи, которые могли бы расшевелить их, развеселить, порадовать. Например, больной Павлов С.Н. любит рассказывать о своих внуках, и, поэтому, при последующем посещении этого больного мы задавали ему вопросы, касающиеся его внуков (например: «Как поживает Ваша внучка?» или «Какую оценку получил Ваш внук по контрольной?); а пациентка Кудрявцева Н.Ф. очень любит цветы, и, чтобы порадовать ее, мы принесли ей небольшой букетик цветов.
В ходе беседы, чтобы сообщить о моральной и личной поддержке и как-то успокоить пациента, часто использовали прикосновения.
При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, проводили индивидуальную беседу с пациентом, во время которой объясняли, что это за исследование, с какой целью оно проводится.
Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать, например, пациентка Дмитриева М.Н. отказывалась от фиброгастродуоденоскопии. Мы разъяснили больной цели и задачи предстоящего исследования, необходимость его проведения для постановки правильного диагноза и дальнейшего успешного лечения.
Больной Купцов В.С. боялся внутривенных инъекций. Мы объяснили необходимость этих процедур для скорейшего выздоровления.
Положение и роль медицинской сестры приобретает огромное значение в выздоровлении пациента, потому что именно медицинская сестра проводит с больным значительно больше времени, чем другие медицинские специалисты. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медицинской сестры связана с большим эмоциональным напряжением, очень важно установить контакт с больным.
Медицинская сестра должна уметь понимать трудности и проблемы больного, но не должна стремиться решать эти проблемы. Она должна настроить пациента на то, чтобы он захотел с ними справиться сам.
В основе оказания медицинской помощи лежит доверие между пациентом и медицинским работником. Поэтому принципиально важным является создание психологически благоприятной среды, содействующей привлечению и удержанию пациентов в рамках программ оказания специализированной медицинской помощи. Несмотря на то, что обеспечить качество медицинской помощи невозможно без современных медицинских технологий, в настоящее время на первое место выдвигается соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента и его ожидания.
В контакте между медицинской сестрой и больным большое значение имеет личность медсестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.
Таким образом, в ходе нашего исследования мы выяснили, что соблюдение норм и правил медицинской этики, а также внимательное, доброжелательное отношение медицинского работника к пациентам, благотворно сказывается на их выздоровлении. Медицинский работник положительно влияет на пациента. В основе оказания медицинской помощи лежит доверие между пациентом и медицинским работником.
2.2. Мониторинг удовлетворенности пациентов качеством медицинского обслуживания
В ходе исследования эффективности применения нравственных и этических принципов в работе медицинских сестер с пациентами в ГУЗ СО «Аркадакская РБ» в терапевтическом отделении нами было проведено анкетирование 5 пациентов. Использованная анкета называется «Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинских услуг». Анкета включает в себя 19 вопросов с предлагаемыми вариантами ответов к ним. [22] (см. Приложение 1)
Респондентам были выданы анкеты, в которых были предложены различные вопросы по теме дипломной работы.
В результате проведенного анкетирования мы оценили мнение пациентов о качестве психологической помощи в данном лечебно-профилактическом учреждении.
Результаты анкетирования показали следующие результаты: 80 % опрошенных респондентов полностью удовлетворены качеством общения, взаимодействия и качеством психологической помощи от медицинских работников ГУЗ СО «Аркадакская РБ», а 20 % респондентов имеют претензии к медицинскому персоналу и к качеству оказания медицинской помощи. (см. Приложение 2)
Таким образом, в результате проведенного мониторинга в ГУЗ СО «Аркадакская РБ», качество медицинского обслуживания, соблюдение норм и правил медицинской этики и уровень взаимодействия медицинского персонала с пациентами находится на уровне выше среднего.
Медицинские работники терапевтического отделения ГУЗ СО «Аркадакская РБ» соблюдают и применяют нравственные и этические принципы в своей работе.
Заключение
Во многих странах мира биоэтика стала академической дисциплиной. В России биоэтика включена в программу обязательного медицинского образования с 2000. Биомедицинская этика формируется как учебная дисциплина в медицинских вузах. Курсы биоэтики читаются на философских факультетах.
В настоящее время издаются десятки специализированных журналов, регулярно публикующих материалы по биоэтике. В России статьи по проблемам биоэтики регулярно публикует журнал «Человек», также выходит журнал «Медицинское право и этика».
Биоэтика является системным ответом на так называемые «проблемные ситуации» этико-правового характера, объективно возникающие под влиянием научно-технического прогресса в экологии, биологии и медицине, в частности — в современной клинической практике. Важную роль играет изменение социально-экономических факторов, глобализация, смешение культурно-религиозных традиций. Комплекс морально-этических проблем охватывает приложения биологии не только к социально-политической, но и ко всей гуманитарной проблематике, и включает наряду с биоэтикой биополитику, биотеологию и другие ветви науки.
В основе оказания медицинской помощи лежит доверие между пациентом и медицинским работником. Поэтому принципиально важным является создание психологически благоприятной среды, содействующей привлечению и удержанию пациентов в рамках программ оказания специализированной медицинской помощи.
Каждый человек индивидуален, поэтому медицинская сестра должна уметь найти индивидуальный подход к каждому пациенту.
Медицинская сестра должна проявлять внимательное отношение к больному, сочувствие, более глубокое понимание его проблем. Хорошее взаимодействие медицинского работника и пациента способствует большей эффективности лечения.
От профессионального уровня медицинского работника и от осознанно принятых им решений зависит успех лечения пациентов.
Таким образом, каждая медицинская сестра должна выработать в себе определенный стиль работы и овладеть всеми этическими элементами, незаменимыми для сестринской практики.
Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что медицинские работники должны соблюдать и применять этические нормы и этические правила в своей профессиональной медицинской деятельности.
Тема, освещенная в данной работе, имеет большое значение для медицинских работников, в особенности для меня – будущей медицинской сестры. Поэтому мне эта тема интересна и при написании дипломной работы, я делала для себя определенные выводы, которые помогут мне в моей будущей профессиональной деятельности.
Библиографический список
1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. – М.: Кафедра – М, 2005. – 272 с.
2. Асмолов А. Г. Психология личности. - М., 1990.
3. Белкина Г.Л., Корсаков С. Н. И.Т.Фролов и становление отечественной биоэтики // Биоэтика и гуманитарная экспертиза: Комплексное изучение человека и виртуалистика. Вып. 3. — М.: ИФ РАН, 2009. — С. 86—108.
4. Березин Ф. Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л., 2000.
5.Биомедицинская этика. Под редакцией Покровского В.И. - М., 2007.
6.Биоэтика на рубеже тысячелетий. Обзор материалов V Всемирного конгресса по биоэтике (Лондон, 2000). — «Медицинское право и этика», № 2, 2001. — с. 12—22.
7.Биоэтика и гуманитарная экспертиза. Вып. 2 / Отв. ред. Ф.Г.Майленова. — М.: ИФ РАН, 2008. — 230 с.
8.Биоэтика: Проблемы и перспективы. // Вопросы философии, № 3, 1994.
9. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. -М.: Филинъ, 1996. – 472 с.
10. Введение в биоэтику. Под общ. Редакцией Б.Г. Юдина, П.Д. Тищенко. "Прогресс-Традиция", Москва, 2008 г.
11.Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека (ЮНЕСКО, 2005) — принята путём аккламации 19 октября 2005 года на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО.
12.Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. - Киев: «Ваша школа», 2002. - 168 с.
13. Донцов А.И. Психология коллектива, М.: Изд-во МГУ, 2005.
14. Мартыненко А.В., Воробцова Е.А. Научная конференция «Вопросы биоэтики в социальной работе». // Знание. Понимание. Умение. — 2005. — № 1. — С. 186—189.
15. Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1999. - 178 с.
16. Межличностные аспекты сестринского дела. Учебное пособие: Пер. с англ./Под общ.ред. профессора Г.М.Перфильевой. – М.:ГЭОТАР МЕД, 2006. – 40 с.
17. Минаков В.Ф., Куценко Г.И., Сошников Е.И. Труд и здоровье медицинских работников / Под.ред. В.К. Овчарова.- М.: Медицина, 1985.- 216 с.
18.Михайлова Е.П., Бартко А.Н. Биомедицинская этика. Теория, принципы, правила. - М., 2002.
19.Петровский В.В., Шпалинский В.В. Социальная психология коллектива. – М.: Просвещение, 2005. – 642 с.
20. Психология. Учебник./Под редакцией А.А.Крылова. – М.: Проспект, 2000.
21. Петров В., Седова Н. Практическая биоэтика. - М., 2002.
22. Психологические тесты. Под ред. А.А.Карелина. – М.: Владос, 2000.
23. С.П.Капица, Б.Г.Юдин. Медицина XXI века: этические проблемы. // Знание. Понимание. Умение. — 2005. — № 3. — С. 75—79.
24.Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма // Экономика здравоохранения. – 2005. - № 1. – С.5–8.
Приложение 1
АНКЕТА
«Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинских услуг»
Сведения о себе:
Пол:
Мужской
Женский
Возраст:
Место жительства:
Город
Село
Социальный статус:
Неработающий пенсионер
Служащий
Рабочий
Студент, учащийся
Безработный
Другое
1. Удовлетворяет ли Вас качество медицинской помощи, оказываемой в лечебном учреждении?
Да, удовлетворяет
Удовлетворяет частично
Не удовлетворяет
2. Что Вас не удовлетворяет?
Организация приема в поликлинике
Организация медицинской помощи в стационаре
Сестринская помощь и уход за пациентом в стационаре
Режим работы медицинского учреждения
Отсутствие современного оборудования
Отношение к пациентам медицинского персонала
Иное
3. Как Вы оцениваете отношение к больным медицинского персонала?
Хорошее
Удовлетворительное
Неудовлетворительное
4. Оказывается ли вам психологическая помощь со стороны медицинских работников?
Да
Нет
5. При поступлении в стационар с вами обращались:
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
6. Устраивает ли вас качество общения с медицинскими работниками?
Да
Нет
Частично
7. Были случаи грубого обращения со стороны медицинского персонала?
Да
Нет
8. Как Вы оцениваете санитарное состояние в палатах и отделениях?
Хорошее
Удовлетворительное
Неудовлетворительное
9. Приходилось ли Вам оплачивать медицинские услуги, находясь на лечении?
Да
Нет
10. Ваши родственники испытывают доверие к медицинским работникам, у которых Вы проходите лечение?
Да
Нет
Частично
11. Приходилось ли Вам жаловаться на медицинское обслуживание?
Да
Нет
12. Были ли приняты эффективные меры в результате Вашей жалобы?
Да
Нет
13. Как Вы оцениваете свое здоровье в целом?
Хорошее
Удовлетворительное
Плохое
14. Часто ли Вам приходится обращаться за помощью в медицинские учреждения?
Один раз в год
Два раза в год
Три и более раз в год
15. Как Вы оцените доступность оказываемых Вам медицинских услуг в данном учреждении в настоящий момент?
Минимальная
Средняя
Максимальная
16. Как Вы оцените результативность полученного Вами лечения в данном ЛПУ в настоящий момент?
Улучшение
Ухудшение
Без перемен
17. Как Вы оцениваете компетентность медработников, проводивших Вам лечение?
Низкая
Средняя
Высокая
18. Какие качества медицинской помощи, по Вашему мнению, необходимо совершенствовать?
Доступность
Результативность
Безопасность
Компетентность медицинского персонала
Этика медицинского персонала
Иное
19. Какие качества медицинской сестры, по Вашему мнению, необходимо совершенствовать?
Общительность
Умение выполнять манипуляции
Компетентность медицинского персонала
Этика медицинского персонала
Иное
Приложение 2
Результаты анкетирования пациентов
в терапевтическом отделении ГУЗ СО «Аркадакская РБ»
\s
80 % опрошенных респондентов полностью удовлетворены качеством общения, взаимодействия и качеством психологической помощи от медицинских работников ГУЗ СО «Аркадакская РБ»;
20 % респондентов имеют претензии к медицинскому персоналу и к качеству оказания медицинской помощи.
Приложенные файлы
