Выпускная квалификационная работа по специальности 34.02.01 Сестринское дело Тема: «Особенности профессиональной деятельности участковой медицинской сестры при поствакцинальных реакциях у пациентов детского возраста»


Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»
_____________________________________________________________________________









Выпускная квалификационная работа
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Тема: «Особенности профессиональной деятельности участковой медицинской сестры при поствакцинальных реакциях у пациентов детского возраста»











Допущена к защите

Зам. Директора по УР
Белоконева Н.П.
Подпись_______________________







Выполнена студенткой
очно - заочного отделения
ФИО Савиной И. В.

Подпись________________________



Руководитель выпускной квалификационной работы
ФИО Рыжова Н. П.
Подпись_________________________



Выпускная квалификационная работа
Защищена
«____»___________________________
Оценка___________________________
Председатель ГАК
ФИО
Подпись___________________________



Санкт-Петербург
2016

СОДЕРЖАНИЕ
HYPER13 TOC \o "1-3" \h \z \u HYPER14HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806879"HYPER14ВВЕДЕНИЕ HYPER13 PAGEREF _Toc452806879 \h HYPER143HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806880"HYPER141. Теоретические обоснования HYPER13 PAGEREF _Toc452806880 \h HYPER145HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806881"HYPER141.1 Анатомо-физиологические особенности HYPER13 PAGEREF _Toc452806881 \h HYPER145HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806882"HYPER141.2 Причины и предполагающие факторы HYPER13 PAGEREF _Toc452806882 \h HYPER148HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806883"HYPER141.3 Истинные и ложные противопоказания к вакцинации HYPER13 PAGEREF _Toc452806883 \h HYPER149HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806884"HYPER141.4 Клинические проявления и осложнения HYPER13 PAGEREF _Toc452806884 \h HYPER1410HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806885"HYPER141.5 Вакцинальные реакции. HYPER13 PAGEREF _Toc452806885 \h HYPER14Ошибка! Закладка не определена.HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806886"HYPER141.6 Структура и анализ случаев поствакцинальных реакций по Санкт-Петербургу. HYPER13 PAGEREF _Toc452806886 \h HYPER1413HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806887"HYPER141.7 Особенности сестринского обследования. HYPER13 PAGEREF _Toc452806887 \h HYPER1414HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806888"HYPER141.8 Реабилитация HYPER13 PAGEREF _Toc452806888 \h HYPER1415HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806889"HYPER142. Практическое исследование особенностей профессиональной деятельности участковой медицинской сестры при поствакцинальных реакциях у пациентов детского возраста HYPER13 PAGEREF _Toc452806889 \h HYPER1418HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806890"HYPER142.1Материал и методы исследования HYPER13 PAGEREF _Toc452806890 \h HYPER1418HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806891"HYPER142.2Сестринское обследование HYPER13 PAGEREF _Toc452806891 \h HYPER1420HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806892"HYPER142.3Планирование, реализация и эффективность сестринской помощи HYPER13 PAGEREF _Toc452806892 \h HYPER1422HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806893"HYPER142.4Профилактика поствакционных реакций. HYPER13 PAGEREF _Toc452806893 \h HYPER1423HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806894"HYPER14ЗАКЛЮЧЕНИЕ HYPER13 PAGEREF _Toc452806894 \h HYPER1426HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452806895"HYPER14Список литературы HYPER13 PAGEREF _Toc452806895 \h HYPER1429HYPER15HYPER15
HYPER15ПРИЛОЖЕНИЯ.....31

ВВЕДЕНИЕ
Иммунопрофилактика инфекционных болезней - важная составная часть охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, эффективное мероприятие для предупреждения, снижения и ликвидации инфекционных заболеваний.
Даже полноценный иммунитет не гарантирует человеку жизнь до старости, поскольку в отношении целого ряда инфекций его работа неэффективна, и многие умирают от инфекции до того, как он проснется и защитит их. Еще хуже обстоит дело у тех, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому болезни лучше предупредить, используя вакцинопрофилактику. Массовая вакцинация, осуществляемая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, (см. приложение 1) проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами (МИБП) – вакцинами, характеризующимися высокой степенью безопасности. Безопасность вакцин, наряду с их эффективностью, является основным параметром, ее оценка требует учета всех расстройств здоровья, следующих за вакцинацией. Современные вакцинные препараты при соответствующем хранении и транспортировке, а также технике их введения крайне редко вызывают серьезные расстройства здоровья, что позволяет успешно вакцинировать как здоровых детей, так и лиц с отклонениями в состоянии здоровья. [6]
Иммунизация практически всегда сопровождается рядом функциональных и морфологических изменений, обусловленными антигенами и некоторыми другими компонентами, определяющими иммунный ответ. Минимальный риск развития изменений, которые выходят за пределы физиологических колебаний и приводят к развитию поствакцинальных реакций и осложнений, существует при использовании любой вакцины. Поэтому разработка мер, направленных на профилактику и строгий учет поствакцинальных реакций и осложнений являются актуальными. Профилактические прививки среди различных медицинских манипуляций в педиатрической практике по частоте занимают первое место, особенно среди детей раннего возраста. Особое внимание при проведении иммунизации следует уделять детям с отклонениями в состоянии здоровья, они нуждаются в защите от инфекций, но имеют более высокий риск развития поствакцинальных реакций и осложнений. Качественное проведение иммунопрофилактики, профилактика осложнений, являются важными факторами в формировании и укреплении здоровья детей.
Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных и безопасных вакцин, проблема поствакцинальных реакций, остается актуальной. По данным ВОЗ на 2015 г развитие поствакцинальных реакций наблюдалось у 40,50% детей, реакции не было у 57% детей. .[4]
Цель дипломной работы: раскрыть особенности профессиональной деятельности участковой медицинской сестры при поствакцинальных реакциях у пациентов детского возраста.
Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:
Определить факторы риска развития поствакцинальных реакций по литературным данным.
Выявить анатомо-физические особенности пациентов первого года жизни
Провести анализ клинических проявлений поствакцинальных реакций
Дать характеристику сестринской деятельности при уходе за пациентами с поствакцинальными реакциями.
Место исследования: ГБУЗ ГП№86 ДПО №59 Калининского района
Объект исследование: особенности работы участковой медицинской сестры.
Предмет исследования: пациенты детского возраста с поствакцинальными реакциями
Материалы и методы исследований: теоретический (изучение специальной литературы, электронных ресурсов); выкопировка данных из амбулаторных карт, анализ.

Теоретические обоснования
Анатомо-физиологические особенности
Детским возрастом принято считать возраст от рождения до полового созревания, т.е. до четырнадцати лет. Организм ребенка все время находится в процессе роста и развития, которые происходят непрерывно в определенной закономерной последовательности. С момента рождения ребенок проходит через определенные возрастные периоды.
Ребенку в различные периоды жизни свойственны определенные анатомо-физиологические особенности, совокупность которых накладывает отпечаток на реактивные свойства и сопротивляемость организма. К моменту рождения ребенка его нервная система по сравнению с другими органами и системами наименее развита и дифференцирована. В то же время именно к этой системе предъявляются очень большие требования, так как она обеспечивает приспособление организма к условиям окружающей среды и регулирует жизненно важные функции новорожденного.
В процессе приспособления должен установиться обмен веществ, должны перестроиться работа органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Все эти системы после рождения ребенка начинают функционировать по-новому. Согласованную деятельность всех систем и органов должна обеспечить именно нервная система.
Кожа новорожденного и грудного ребенка имеет следующие основные анатомические особенности: роговой слой тонкий, эпидермис в целом сочный, рыхлый, базальная мембрана недоразвита, нежная, рыхлая. В результате связь между более развитым эпидермисом и менее развитой дермой собственно кожей очень слабая. Кровеносные сосуды обычно развиты и широкие. Кожа здорового грудного ребенка нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, нежная. Потовые железы, хотя и полностью сформированы к моменту рождения, имеют не вполне развитые просветы и не функционируют вследствие незрелости потоотделительных центров. Эти железы начинают функционировать на 34-м месяце жизни, сальные железы уже в эмбриональном периоде после рождения они вполне развиты и выделяют много секрета.[1]
Скелет ребенка в процессе роста и развития подвергается сложным преобразованиям, на которые оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов. Костная ткань у ребенка грудного возраста имеет волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и кровеносными сосудами. Вследствие этого кости ребенка мягкие, гибкие, не обладают достаточной прочностью, легко поддаются искривлению и приобретают неправильную форму под влиянием давящей одежды, узкой обуви, при систематическом неправильном положении на руках взрослых, в кроватке и т. д. К 2 годам жизни кости ребенка по строению приближаются к костям взрослого человека и к 12 годам они по своему составу уже не отличаются от них
Мышцы у новорожденного и ребенка грудного возраста развиты слабо; они составляют около 25 % массы его тела, тогда как у взрослого не менее 4043 % У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц, так называемая физиологическая гипертензия, которая связана с особенностями функционирования центральной нервной системы. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей; этим объясняется тот факт, что дети грудного возраста, если их распеленать, обычно лежат с согнутыми руками и ногами. Постепенно эта гипертензия исчезает. Сила и тонус мышц у ребенка слабые. Двигательная способность появляется сначала у мышц шеи и туловища, а потом уже у мышц конечностей. Мышечная сила постепенно нарастает. Особенно интенсивно развивается мускулатура в период полового созревания, происходит нарастание силы и точности движений. Мальчики обычно отличаются лучшим мышечным тонусом, чем девочки. Формирование и рост мышечных волокон заканчивается к 2023 годам. [1]
Верхние дыхательные пути у грудного ребенка имеют некоторые особенности. Нос меньше, короче, иной конфигурации по сравнению с более старшими детьми и взрослыми. Нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, богата кровеносными сосудами, поэтому незначительная ее гиперемия, например, при насморке, приводит к закупорке носовых ходов, затруднению сосания, вызывая иногда одышку у грудных детей. Пещеристая ткань подслизистой оболочки у грудных детей развита слабо, чем и объясняется редкость или отсутствие у них носовых кровотечений. Добавочные полости решетчатая пазуха и гайморова полость у грудных детей развиты слабо, а лобная и основная пазухи вообще отсутствуют. После 1-го года жизни эти полости постепенно увеличиваются и развиваются. Глотка сравнительно узкая. Слуховая труба короткая и широкая. Гортань в грудном возрасте воронкообразной формы и относительно длиннее, чем у детей старшего возраста. Хрящи ее нежные и податливые. Голосовая щель узкая.
Дыхательная поверхность легких у детей относительно больше, чем у взрослых. В единицу времени через легкие ребенка проходит больше крови, чем у взрослого. Описанные анатомические особенности органов дыхания и грудной клетки обусловливают и некоторые особенности физиологии дыхания у грудного ребенка. Первой и основной особенностью является поверхностный характер дыхания, т. е. небольшая глубина. По сравнению со взрослыми глубина дыхания у детей раннего возраста в 810 раз меньше. Вторая особенность большая частота дыхания. У новорожденного может быть 5060 дыханий в минуту, что явилось основанием обозначить это состояние как физиологическую одышку. С возрастом частота дыхания постепенно уменьшается.
У детей раннего возраста сосуды широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. У новорожденного сердце велико и составляет 0,8% от массы тела. К трем годам масса сердца составляет 0,5%, т.е. соответствует сердцу взрослого. Рост сердца у детей идет во всех направлениях, но неравномерно, т. е. больше и быстрее всего в длину, затем в ширину и толщину. Более энергично увеличивается масса и полость левого желудочка. Положение сердца зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых Г/2 2 лет жизни сердце расположено поперечно и более высоко. После 2 лет сердце начинает приобретать косое положение. Это обусловлено следующими факторами: переходом ребенка в вертикальное положение, ростом легких и грудной клетки, опусканием диафрагмы и др.[1]
Таким образом: у детей более высокая восприимчивость к инфекционным заболеваниям, т.к. у них происходит формирование иммунитета и всех внутренних органов. Поэтому значимые анатомо-физиологические особенности каждого этапа имеют большое значение для медицинских мер охраны здоровья. Дети первого года жизни находятся в группе риска, поэтому мы стараемся их максимально обезопасить от инфекционных заболеваний и проводим вакцинацию на первом году жизни, чтобы стимулировать развитие иммунитета к инфекционным болезням.
Причины и предполагающие факторы
Несмотря на двухвековую историю вакцинопрофилактики и прогресс в производстве вакцин, до сих пор не удалось создать абсолютно безопасных вакцин. Существуют пробелы в наших знаниях о причинных связях между вакцинами и поствакцинальными реакциями и осложнениями.
Причины развития поствакцинальных реакций:
Живые вакцины вызывают больше побочных реакций, лучше использовать убитые
Несоблюдение медицинских противопоказаний (недоношенность, перинатальная энцефалопатия, гнойно-септическая инфекция, период острого заболевания, сильная реакция на введение предыдущей дозы той же вакцины)
Индивидуальные особенности вакцинируемого
Нарушение правил и техники вакцинаций
Ненадлежащее качество вакцины
Неправильный отбор детей, подлежащих вакцинации (дети, болевшие острыми инфекционными заболеваниями, анемия, рахит, экссудативно-катаральный диатез, поражения центральной нервной системы и т.д.)
Возраст детей
Сопутствующие заболевания (иммунодефицитное состояние)
Истинные и ложные противопоказания к вакцинации
Во врачебной практике различают несколько видов противопоказаний, среди них:
Истинные противопоказания – они перечисляются в официальных российских и международных документах, например, в инструкциях и руководящих документах. Эти противопоказания доказаны исследованиями и объективны.
Ложные противопоказания – создаются «антивакцинаторными экстремистами», которых, к сожалению, в современном обществе становится все больше, несмотря на то, что ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) признала вакцинацию идеальным средством борьбы с инфекционными заболеваниями, особенно, в нашу эпоху – когда антибиотики начали терять свою эффективность. Характерно, что ложные противопоказания продуцируют не только пациенты, их окружение, но и сами врачи, не имеющие достаточной квалификации. К ним относятся недоношенность, перинатальная энцефалопатия, анемия, прием стероидов, аллергия, астма, ДЦП, дети с синдромом Дауна.
Абсолютные противопоказания – это в первую очередь истинные противопоказания, при них прививание не может делаться не под каким предлогом;
Условные (относительные, ситуационные) противопоказания – являются также истинными противопоказаниями, по ним решение о прививании принимается индивидуально врачом исходя из клинической картины, анамнеза, эпидемической обстановки. Примером таких противопоказаний может служить аллергия на куриный белок, на котором и «выращивается» добрая часть всех вакцин. Но когда риск смерти превышает риск аллергических реакций, тогда проводится антигистаминная терапия и затем – вакцинация. Это касается и многих других случаев;
Временные противопоказания – к ним, например, относятся: повышенная или пониженная климатическая норма, неудовлетворительные показатели после анализа крови и мочи, повышенная температура тела, слабость и недомогание, наличие воспалительных процессов (пусть и незначительных), острое заболевание или обострение хронического, введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови, иммуносупрессивная терапия.
Постоянные противопоказания – это те истинные противопоказания, которые не смогут быть сняты с течением времени, например, глубокий дефицит иммунной системы;
Общие противопоказания – в большинстве случаев это те же относительные противопоказания, связанные с обострением хронических или появлением острых заболеваний;
Частные противопоказания 
Относятся исключительно к конкретной прививке, это может быть беременность или другие случаи, когда противопоказана только отдельно взятая прививка. [2]
. Клинические проявления и осложнения
Патологию, возникающую в поствакцинальном периоде, делят на 3 группы.
Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с сочетанным течением инфекционного и вакцинального процессов. Присоединение какой-либо интеркуррентной инфекции может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев - и способствовать развитию поствакцинальных осложнений.
Обострение хронических и первичные проявления латентных заболеваний. При этом прививки служат не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.
Вакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные самой вакциной («истинные»).
К вакцинальным реакциям относят комплекс клинических и параклинических проявлений, стереотипно развивающихся после введения конкретного препарата. Их выраженность и частоту определяет реактогенность вакцины, указанные в наставлениях к вакцине.
Чрезмерно сильные реакции – общие: гипертермия 40(С и выше, аллергические реакции.
Местные: плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия мягких тканей в месте инъекции (иногда отек захватывает всю ягодицу и распространяется на бедро и поясницу).
Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции проявляются чаще всего в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым, из которых является поражение центральной нервной системы.
К поствакцинальным осложнениям относят тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок. .[8]
Различают местные и общие вакцинальные реакции.
К местным реакциям относят все, возникающие в месте введения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение 1-х суток после прививки в виде гиперемии и отека продолжительностью 24-48 ч. При применении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат. При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Эти реакции имеют аллергическую природу, общее состояние ребенка не нарушается.
Местные реакции, как правило, не требуют лечения. Сильная местная реакция (отек, гиперемия диаметром более 8 см) является противопоказанием к последующему применению данного препарата. При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки и служат непременным условием для развития иммунитета. Так, при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6-8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Обратное развитие изменений занимает 2-4 месяца, а иногда и больше. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3-10 мм. При атипичной реакции ребенка нужна консультация фтизиатра.
К общим вакцинальным реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. После введения инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов, их продолжительность обычно не превышает 48 ч. При повышении температуры до 38 °С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, отсутствием аппетита, раздражительностью, слабостью. Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, т. е. через 4-7 суток.
Помимо вышеперечисленной симптоматики, они могут сопровождаться появлением катаральных симптомов, кореподобной сыпью (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфоаденитомзаднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). При гипертермических реакциях у отдельных детей возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалических) реакций составляет для АКДС-вакцины 4:100 000, что значительно меньше, чем при применении зарубежных препаратов, содержащих коклюшные микробные клетки. Введение АКДС-вакцины может стать причиной непрерывного пронзительного крика в течение нескольких часов, это связано с внутричерепной гипертензией.
При сильных общих реакциях назначают симптоматическую терапию.
.Структура и анализ случаев поствакцинальных реакций по Санкт-Петербургу.
На диаграмме (рис.1.1) видно, что чаще всего местные реакции вызывает вакцина БЦЖ. Это связано с самой вакциной и местная реакция на нее носит преднамеренный характер. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3–10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более, что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер  у новорожденных местная реакция появляется через 4–6 недель, у повторно прививаемых через неделю.
АКДС-вакцины относятся к числу наиболее реактогенных вакцин. И это неудивительно, учитывая высокие дозировки антигенов, входящих в их состав и их природу. Наиболее реактогенным компонентом АКДС следует признать инактивированную коклюшную палочку. Местные реакции вызваны, в основном, присутствием в вакцинах гидроокиси алюминия, которая необходима для усиления иммунитета на анатоксины, и высокой дозировкой антигенов. Все реакции чаще появляются после повторных введений АКДС.
При коревой вакцине местные реакции в виде кашля, насморка, сыпи появляются на 5-15 день, также бывает повышение температуры. Такое состояние называют «привитой корью».
Пневмококковая и гемофильная вакцины переносятся обычно хорошо, реакция проявляется у 10 – 15% привитых пациентов.
HYPER13 EMBED Excel.Chart.8 \s HYPER14HYPER15 Рис.1.1 Структура поствакцинальных реакций по Санкт-Петербургу
Особенности сестринского обследования.
В выявлении поствакцинальных реакций важную роль играет участковая медсестра. Она выполняет свою работу согласно должностной инструкции, опираясь на нормативно - правовое обеспечение.(см. приложении 2,3). Участковая медицинская сестра может выявить изменения в состоянии ребенка при патронаже на дому. Основные задачи сестринского обследования состоят в беседе с родителями, объективном осмотре детей, измерение температуры, пульса, частоты дыхательных движений, оценка кожных покровов, осмотр места инъекции. Полученные данные служат основанием для определения проблем пациентов, разработке плана сестринского ухода, реализации плана сестринского ухода и оценка его эффективности. Метод сестринского процесса применим к любой области сестринской деятельности и может быть использован по отношению к отдельному пациенту, к группам пациентов, их семьям, обществу в целом.
.Реабилитация
Общими реакциями на вакцинацию являются:
Гипертермия
Крапивница
Анафилактический шок
Рассмотрим уход при этих состояниях.
Гипертермией называется перегревание, накопление избыточного тепла в организме [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] с повышением [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.
При температуре выше 38,5 держится 3-5 дней, нарушено самочувствие, судорожная готовность, судороги. Требуется госпитализация в НИИДИ в отделение прививочных реакций. При температуре до 38,5 и умеренном нарушении самочувствия применимы методы физиологического охлаждения: уксусное обтирание (50/50 с водой), холод на периферические кровеносные сосуды, холодный компресс, пузырь со льдом. Обеспечить покой, достаточное питье, менять нательное белье по мере увлажнения, питание жидкой/полужидкой пищей механически и термически щадящей. Применение жаропонижающих препаратов по назначению врача.
При наличии кожных аллергических проявлений применимы антигистаминные препараты (супрастинекс, тавегил, фенистил).
Анафилактический шок – остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке следующая: уложить пациента с приподнятыми ногами, поставить внутривенный катетер. Адреналин внутривенно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Через 5-20 минут повторить.
Оксигенотерапия, струйное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы).
Преднизолон внутривенно 90- 150 мг
Димедрол 1% 2 мл внутривенно.
Контроль артериального давления, пульса, дыхания. Если не наступает улучшение состояния, то делаем вызов реанимационной бригады. [2]
Местными реакциями на вакцинацию являются:

Повреждение нервных стволов
Инфильтрат до 2 см
Гиперемия в месте инъекции до 8 см в диаметре
Рассмотрим уход при этих состояниях.
Повреждение нервных стволов
Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Чтобы не было данного осложнения инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую клетчатку). У детей до 2 лет наилучшим местом для прививки является переднебоковая поверхность бедра в средней ее трети. Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. При лечении применяются физиотерапевтические методы лечения – электростимуляция мышц, электрофорез новокаина, кальция и лидазы, УВЧ, аппликации озокерита и парафина. По назначению врача делается медикаментозная терапия.
Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.[2]
Инфильтрат постинъекционный.
Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, или неправильно сделанной инъекции. Состояние постинъекционного инфильтрата называют патологией ятрогенного характера или патологией причина, которой кроется в медицинской манипуляции. Причиной для воспалительного процесса могут послужить нарушенные нормы санитарии, и неисполнение правил, по которым следует выполнять инъекции. Некачественно обработанное место укола, случайно попавшая на иглу инфекция, скопление в воздухе процедурного кабинета бактерий в повышенном количестве и другие факторы, которые существенно увеличивают вероятность заражения.
В случаях, когда возникновение постинъекционного инфильтрата наступает без каких-либо видимых причин, следует проанализировать иммунитет больного, как возможную причину воспаления. Инфильтрат возникает и без участия инфекции – это воспаление антисептической формы, его называют «шишками», которые рассасываются самостоятельно.
Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. При лечении инфильтрата объединяют терапию противовоспалительной направленности и физиологические методы. Назначаются антигистаминные, противовоспалительные препараты, холод на место инъекции. Инфильтраты крупных размеров лечатся антибиотиками. Вся терапия направлена на рассасывание воспалительного процесса, чтобы не допустить возникновения абсцесса, который имеет гнойное наполнение, болезненность и лечится хирургическим методом. [3]

Практическое исследование особенностей профессиональной деятельности участковой медицинской сестры при поствакцинальных реакциях у пациентов детского возраста
2.1.Материал и методы исследования
Проходила преддипломную практику на базе Городской Поликлиники №86 Детского поликлинического отделения №59 Калининского района г. Санкт- Петербург, находящейся по адресу Киришская ул., д.5, корп.3. Поликлиника – высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее массовые виды медицинской помощи (по предупреждению и лечению заболеваний) населению, проживающему на территории ее деятельности. 
Исследование проводилось в период с 18.04.2016 по 16.05.2016 с разрешения администрации поликлиники и согласия родителей детей, принявших в нем участие. Под наблюдением находилось 10 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Все дети, включенные в обследование, были осмотрены врачом-педиатром и допущены к вакцинированию. (см.Приложения 6-15)
Из данных исследования получили диаграмму (рис.2) что поствакцинальные реакции разделились следующим образом: у 5 человек (50%) было зарегистрировано повышение температуры, у 2 человек (20%) была местная поствакцинальная реакция (покраснение, уплотнение в месте инъекции), у 3 человек (30%) аллергическая реакция в виде крапивницы.


HYPER13 EMBED Excel.Chart.8 \s HYPER14HYPER15
Рис.2. Распределение поствакцинальных реакций

Сроки появления поствакцинальных реакций представлены на рис 3. В первый день после вакцинации реакции возникли у 60% пациентов, на второй день – у 20%, на пятый день – 10% и на шестой день – 10% пациентов.

HYPER13 EMBED Excel.Chart.8 \s HYPER14HYPER15
Рис 3. Сроки появления поствакцинальных реакций.

Также можно отметить, что прививка АКДС чаще других дает поствакцинальные реакции. На ее долю пришлось 50% реакций, на прививку от кори 20% и на пневмококковую 20%. (см. рис. 3)
HYPER13 EMBED Excel.Chart.8 \s HYPER14HYPER15
Рис.3. Структура поствакцинальных реакций
2.2Сестринское обследование
Сведения для определения проблем пациентов, а также формирования сестринского диагноза, были получены при обследовании детей по стандартной схеме:
Проведение беседы с родителями, сбор сведений из жизни ребенка, анамнез.
Объективное обследование проводилось по стандартной методике в присутствии врача и родителей. Оценивалось общее состояние ребенка, показатели ЧДД, пульса и температуры, аппетит, аллергические реакции, местные поствакцинальные реакции – изменения кожи в месте инъекции.
Жалобы, предъявляемые родителями пациентов при патронажах, представлены на рис.4. На подъем температуры жаловались 5 человек, на вялость – 5 человек, на снижение аппетита – 6 человек, на появление сыпи – 3 человека и на покраснение и уплотнение в месте инъекции – 2 человека.
HYPER13 EMBED Excel.Chart.8 \s HYPER14HYPER15
Рис.4. Структура жалоб пациентов

Данные, полученные при сестринском обследовании пациентов с поствакцинальными реакциями, приведены в приложении 3.Были выявлены следующие нарушенные потребности: быть здоровым, поддерживать температуру, питаться, развиваться, играть. На основании полученных данных были определены проблемы пациентов и планирование сестринской помощи. На рис.5 приведена структура проблем пациентов с поствакцинальными реакциями.

HYPER13 EMBED Excel.Chart.8 \s HYPER14HYPER15
Рис. 5. Структура проблем пациентов

При своевременном неоказании необходимой помощи могут развиться потенциальные проблемы: инфекционно-токсический шок, фебрильные судороги, развитие флегмоны или абсцесса.
2.3Планирование, реализация и эффективность сестринской помощи
Работа участковой медсестры в поликлинике заключается в оказании помощи пациентам детского возраста в достижении ими физического, умственного и социального здоровья.
При планировании сестринского ухода за пациентами с поствакцинальными реакциями будут поставлены следующие цели:
Краткосрочные цели – снижение температуры, уменьшение покраснения в месте инъекции, уменьшение аллергических высыпаний на коже.
Долгосрочные цели – повысить знания родителей о подготовке к иммунизации, о поствакцинальных реакциях.
После постановки целей приступаем к реализации плана зависимых и независимых сестринских вмешательств.
Зависимые вмешательства:
По назначению врача дать жаропонижающие, болеутоляющие, антигистаминные средства.
Независимые вмешательства:
Информировала родителей, что такое поствакцинальная реакция, какие они бывают.
Обеспечила ребенку спокойную обстановку, без резких звуков, яркого света, шума, раздражителей.
Обеспечила в помещении, где находится ребенок температуру 22 °С
Организовала обильное питье для детей на искусственном вскармливании, дети на естественном вскармливании получают грудь по требованию.
Организовала уход за ребенком с «красной» лихорадкой, а именно, ребенка полностью раздели, чтобы часть жара таким образом ушла с поверхности тела путем физической теплоотдачи и испарения. Также процесс теплоотдачи и испарения можно усилить, протирая кожу ребенка разведенным наполовину водой спиртом или разведенным до 3% столовым уксусом. Своевременная смена белья пациенту. Сухие губы смазать вазелином.
Организовала уход за ребенком с «белой» лихорадкой, а именно, растирала тело ребенка, массировала до появления красноты. Согревала ручки, ножки. Предложила родителям надеть носочки, варежки, укрыть ребенка.
При гиперемии кожи в месте инъекции научила родителей делать согревающий компресс, рекомендовала также прикладывание капустного листа для уменьшения отека.
При появлении сыпи по назначению врача дала антигистаминные препараты. Обучила родителей делать лекарственные ванны с чередой, ромашкой для снятия зуда и уменьшения высыпаний. Ознакомила родителей с гипоаллергенной диетой для кормящей мамы, и для ребенка, получающего прикорм. Исключить орехи, цитрусовые, клубнику, шоколад, яйца, куриное мясо, морковь, свеклу, молоко коровье, виноград, какао, кофе. Не вводить в рацион новых блюд кормящей маме и ребенку первые 3 суток после прививки.
Обучила родителей туалету носа при насморке.
Обучила родителей уходу за пациентом с кашлем. Указала необходимость ежедневной влажной уборки и проветривания помещения, где находится пациент. Придание возвышенного положения для облегчения дыхания.
После реализации сестринской помощи оценивалась ее эффективность по таким критериям как: жалобы пациентов, общее состояние, температура, состояние кожных покровов.[10]
2.4Профилактика поствакционных реакций.
Профилактическими мерами для предупреждения развития поствакцинальных реакций являются правильный отбор детей на прививку, соблюдение техники постановки инъекций, соблюдение схемы медицинского наблюдения за пациентом после иммунизации, обученный и аттестованный персонал, своевременная коррекция состояния пациента в случае регистрации отклонений от нормы.
Участковая медицинская сестра делает сбор данных о численности и возрастном составе участка, составляет план вакцинации. Совместно с педиатром проводит правильный отбор детей на вакцинацию, уделяя особое внимание «группе риска». Их можно разделить на 4 группы и готовить к вакцинации с применением лекарственных средств. (см. табл. 1)
Таблица 1. Структура «групп риска» при вакцинации

Группа
риска
Заболевание
Медицинский отвод
Подготовка к прививке

1
Поражение ЦНС (после асфиксии, родовой травмы, нейроинфекции, с судорогами в анамнезе)
6-12 месяцев, разрешение на прививку дает невропатолог
За 7 дней до и 7 дней после прививки назначается люминал, парацетамол, десенсибилизирующие препараты. Прививаются без коклюшного компонента

2
Аллергическая аномалия конституции (вазомоторный ринит, бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергодерматит)
6-12 месяцев после последнего эпизода, разрешение дает аллерголог
За 7 дней до и 7 дней после прививки назначается гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, витамины В5, В6, За 7 дней до и 7 дней после прививки назначается гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт

3
Часто болеющие дети, с анемией, гипотрофией, транзиторными изменениями в моче
3-6 месяцев
Лечении анемии, гипотрофии, перед прививкой иметь 2 нормальных анализа мочи, крови. Прививать в теплое время года с назначением десенсибилизирующих препаратов, витаминов А,В, метацила

4
Дети, уже имеющие местные или общие реакции на предыдущие прививки
3-6 месяцев в зависимости от тяжести, по результатам энцефалограммы
За 7 дней до и 7 дней после прививки назначается гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, десенсибилизирующие препараты. Прививаются без коклюшного компонента


При проведении медицинского наблюдения за пациентом после иммунизации медицинская сестра должна вовремя заметить начавшиеся осложнения: отек более 8 см, температура держится более 3-5 дней выше чем 38,5, начинаются судороги, признаки менингиального синдрома, то немедленно вызвать врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вакцины являются самым эффективным средством предупреждения инфекций. За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная программа иммунизации (RPI) ВОЗ, а в настоящее время сформирован Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI). Основные положения, которые выдвигают и поддерживают международные программы в области вакцин:
1) профилактическая медицина, в т. ч. вакцинопрофилактика, более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия;
2) каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию; 
3) моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью такой иммунизации. .[6]
Необходимость вакцинации как наиболее эффективного средства предупреждения инфекций, не вызывает сомнений. В то же время известно, что в поствакцинальном периоде, иногда даже в день прививки, могут возникать разнообразные заболевания и реакции организма на прививку. В таких случаях родители часто связывают заболевания детей с введенной вакциной, и это служит причиной отказа от последующих прививок, снижает доверие и дискредитирует вакцинацию.[9] Это и определило актуальность выбранной темы.
Изучив теоретический материал, мною были сделаны следующие выводы:

Причинами поствакцинальных реакций являются
Несоблюдение медицинских противопоказаний
Воздействие вакцинных компонентов (консервантов)
Индивидуальные особенности вакцинируемого
Нарушение правил и техники вакцинаций
Ненадлежащее качество вакцины
Неправильный отбор детей
Сопутствующие заболевания
Интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой
Поствакцинальные реакции чаще всего встречается у пациентов детского возраста. Это объясняется их анатомо-физиологическими особенностями. Дети первого года жизни находятся в группе риска, поэтому мы стараемся их максимально обезопасить от инфекционных заболеваний и проводим вакцинацию на первом году жизни, чтобы стимулировать развитие иммунитета к инфекционным болезням.
Формирование иммунного статуса у них происходит уже с учетом сделанных вакцин. Такие дети не будут болеть инфекционными заболеваниями, вырастут физически и умственно здоровыми.
Из проведенного исследования мною были сделаны следующие выводы
Чаще всего поствакцинальные реакции возникают после АКДС
Поствакцинальные реакции возникают на 1,2 день после неживых вакцин и на 5-6 при введении живых вакцин
Большинство жалоб были на повышение температуры -50%, вялость -70%, снижение аппетита 60%, сыпь-30%. У всех пациентов спокойный эпидемиологический анамнез, не было таких осложнений как анафилактический шок, отек Квинке.
Нарушенные потребности пациентов – это быть здоровым, питаться, развиваться, играть, спать, отдыхать.
В задачи участковой медицинской сестры входит правильное формирование групп детей, подлежащих вакцинации, выписывание направлений на контрольный общий анализ мочи, крови, проведение термометрии перед вакцинацией, взятие письменного согласия на проведение вакцинации, контроль состояния пациентов, профилактика осложнений, вызов врача при ухудшении состояния, умение оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях (см приложение 4), повышение знаний родителей о вакцинации и поствакцинальных реакциях, осуществлять уход за пациентами и обучать уходу родителей, непрерывно совершенствовать специальные знания и умения, заниматься самообразованием, читать специализированную литературу, проведение профилактических бесед с родителями о пользе вакцинации, как лучшим способом защиты от инфекционных заболеваний.
При организации ухода за пациентами детского возраста медицинская сестра должна знать психологические особенности, потребности и проблемы детей. Специфика профессии медработника, работающего с детьми - высокий профессионализм, сочетающийся с терпением и любовью к детям.
У всех детей наблюдалась положительная динамика, восстановление нормальной работы организма, благодаря своевременно начатому сестринскому уходу.












литература
Баранов А.А. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. М.:ГЭОТАР-Медиа. 2014
Молочный В.П. Педиатрия: неотложные состояния у детей Ростов-на-Дону. 2006
Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина И.И.Тарновская М. 2011
Приказ №1254 от 21 марта 2014 года об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям.
Ст. 9,10 Федерального закона от 17 сентября 1998 года №157-Ф3 «об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Федоров А.М. Ляшко В.В Вся правда о прививках М. 2012
Червонская Г.П. Прививки: мифы и реальность М. 2011.
Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для ВУЗов 7-ое издание в 2 томах. Питер. 2012.
www.gks.ru. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики.
Специалисты о прививках [Электронный ресурс] // http://www.yaprivit.ru/


Приложение 1

Национальный календарь прививок

Новорожденные в первые 24 часа жизни
1-ая вакцинация против вирусного гепатита В

3-7 день
Вакцинация против туберкулеза

1 месяц
2-ая вакцинация против вирусного гепатита В

2 месяца
3-я вакцинация против вирусного гепатита В (группа риска)
1-ая вакцинация против пневмококковой инфекции

3 месяца
1-ая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
1-ая вакцинация против полиомиелита
1-ая вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)*

4,5 месяца
2-ая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
2-ая вакцинация против полиомиелита
2-ая вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
2-ая вакцинация против пневмококковой инфекции

6 месяцев
3-ая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
3-ая вакцинация против полиомиелита
3-ая вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
3-ая вакцинация против вирусного гепатита В

12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
4-ая вакцинация против вирусного гепатита В (группа риска)

18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелит.
гемофильная инфекция (группа риска)

20 месяцев
2-ая ревакцинация против полиомиелита

6 лет
2-ая вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

7 лет
Ревакцинация против туберкулеза

14 лет
3-ая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
3-ая вакцинация против полиомиелита



*Вакцинация против гемофильной инфекции проводится детям, относящимся кгруппам риска:
1. с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
2. с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
3. ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
4. находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).
Приложение 2.
Должностные обязанности участковой медсестры
Общие положения
К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области сестринского дела в педиатрии допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», сертификат по специальности «Сестринское дело в педиатрии».
Специалист в области сестринского дела в педиатрии используется на должностях, соответствующих специальности «Сестринское дело в педиатрии», назначается и увольняется в соответствии с действующим законодательством.
В своей работе руководствуется настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениям и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.
II. Обязанности
Проведение санитарно-просветительской работы среди детей, их родственников и населения, консультирование по вопросам здорового образа жизни, питания, грудного вскармливания, соблюдение правил этики и деонтологии при общении с персоналом, родителями и детьми.
Антенатальная профилактика плода (проведение дородовых патронажей)
Профилактическая работа с ребенком в период новорожденности (проведение патронажей в первые 3 дня после выписки из родильного дома, записи и выполнение 3 патронажей в течении месяца)
Динамическое наблюдение за детьми 1-го года (выполнение патронажей по схеме, организация и проведение приема здорового ребенка в условиях поликлиники 1 раз в месяц)
Организация рационального вскармливания, профилактика рахита, анемии, гипотрофии.
Профилактическое наблюдение за детьми от 1 года до 7 лет (не организованных)
Организация диспансерных осмотров детей врачами-специалистами и лабораторных исследований.
Организация профилактических прививок (по плану прививочной картотеки)
Подготовка детей к поступлению в ДДУ, школу, передача подростков
Организация работы с детьми из социально неблагополучных семей, многодетных, детей-инвалидов.
Доврачебная помощь при неотложных состояниях
Систематическое наблюдение за больным ребенком
Контроль выполнения родителями назначений врача
Выполнение лечебно-диагностических назначений (инъекции, мазки)
Организация медицинских осмотров детей с хроническими заболеваниями, состоящими на диспансерном учете
Проведение собеседований с родителями в поликлинике, на участке о развитии, воспитании детей, профилактике заболеваний, профилактике детского травматизма
Участие в организуемых в поликлинике выставок сан.просвещения и уголков здоровья
Ведение должностной документации по установленным формам
Наблюдение за контактными в инфекционном очаге: лист наблюдения
Осуществление дежурств в выходные и праздничные дни
Соблюдение сан.эпид. режима в отношении ребенка, родственников и себя лично
Учет инвазированных больных, своевременная сдача контрольного анализа

III.Права

На основе норм медицинской этики и деонтологии требовать от детей и их родителей соблюдение рекомендаций врача и режима лечебно-профилактического учреждения (отделения)
Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей
Вносить предложения по совершенствованию работы среднего и младшего медицинского персонала отделения учреждения
Повышать квалификацию, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий
VI. Ответственность

Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

Приложение 3
Основные регламентирующие документы
Нормативно-правовое обеспечение.
. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».
. «Основные законодательства РФ об охране здоровья граждан» в редакции федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004.
. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006.
. Программа государственных гарантий «Оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» от 28.07.2005.
. Приказ № 1000 «О мерах по усовершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» от 23.09.1981.
. Приказ № 707 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 30.05.1986.
. Приказ № 350 «О совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» от 20.11.2006.
. Приказ № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22.11.2004.
. Приказ № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» от 29.11.2004.
. Приказ № 487 «Об утверждении порядка организации первичной медико-социальной помощи» от 29.07.2005.
. Приказ № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» от 21.06.2006.
. Этический кодекс медицинской сестры России от 06.1996. Разработан Ассоциацией медицинских сестер России.
Основные приказы
. Приказ МЗ РФ от 16.08.1994 г. №170 «О мерах по усовершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекций в РФ»
. Приказ МЗ РФ от 17.04.2002 г. №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения «пролежней»
ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР от 10.06.1985 «Стерилизация и дезинфекция инструментария медицинского назначения
.Приказ МЗ СССР от 26.12.1988 г. №335 «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа»
. Приказ МЗ СССР от 23.03.1976 г. №288 «О санитарно-эпидемиологическом режиме в ЛПУ»
. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
. Приказ №475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики по заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» от 16.08.1989.
. Приказ № 342 «О борьбе с педикулезом» от 26.11.1998.
. Приказ №1254 от 21 марта 2014 года об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям
. Приказ МЗ СССР от 31.07.1978 г. №720 «Об усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
. Ст. 9,10 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-Ф3 «об иммунопрофилактике инфекционных болезней»



Приложение 4

Таблица 4.1

Критерии
Характеристики пациентов с различными формами поствакцинальных реакций


Гипертермия
Местные реакции
Аллергические реакции

№ п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Анамнестические сведения

возраст
3 месяца
4,5 месяца
6 месяцев
9 месяцев
1 год
4,5 месяца
9 месяцев
4,5 месяца
9 месяцев
1 год

пол
м
м
ж
м
ж
м
м
ж
ж
м

Масса/рост при рождении
3200/51
3100/50
3500/52
4200/57
3400/51
3750/53
3700/53
2900/49
3300/52
3350/52

Шкала Апгар
8/9
8/9
7/8
8/9
8/9
7/8
8/9
8/9
7/8
8/8

Эпид.анамнез
-
--
-
-
-
-
-
-
-
-

Аллергоанамнез
пенициллин
-
-
-
-
-
-
молоко
курица
-

Заключение невролога
Перинатальная энцефалопатия
Перинатальная энцефалопатия
здоров
здоров
Постгипоксическая энцефалопатия
здоров
здоров
Перинатальная энцефалопатия
здоров
здоров

Сопутствующие заболевания
Дисплазия тазобедренных суставов


Пиелоэктазия слева
Симптомы атопического дерматита в 3 мес
Дисплазия тазобедренных суставов


анемия


Характер питания
ГВ
ГВ
ИВ + овощи
ГВ + 3 прикорма
ИВ + 3 прикорма
ИВ + 2 прикорма
ГВ + 3 прикорма
ГВ
ГВ + 3 прикорма
ИВ + 3 прикорма

Прививка
АКДС
АКДС
АКДС
Превенар
Корь
АКДС
Превенар
АКДС
Превенар
Корь

День возникновения поствакцинальной реакции
2-й
2-й
1-й
1-й
5-й
1-й
1-й
1-й
1-й
6-й

Объективное обследование

Температура
38,0
37,7
38,5
38,8
37,8
37,5
37,5
37,0
37,2
36,8

Судороги
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Катаральные проявления
-
-
-
-
Насморк, кашель
-
-
-
-
Насморк, кашель

Изменения кожи
-
-
-
-
-
Небольшое уплотнение в месте инъекции диаметр 2 см
Покраснение в месте инъекции
Сыпь
Сыпь
Кореподобная сыпь

Общее состояние
Средней тяжести
Удовлетворительное
Средней тяжести
Средней тяжести
Удовлетворительное
Средней тяжести
Удовлетворительное
Удовлетворительное
Удовлетворительное
Удовлетворительное

Аппетит
Снижен, много пьет
Снижен
Отказ от еды, пьет
Отказ от еды, пьет
Снижен
Снижен, много пьет
Обычный
Обычный
Обычный
Обычный

ЧДД/Пульс
41/162
38/154
41/164
39/155
35/140
41/161
34/138
37/150
34/137
35/135

Сознание
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

Сестринские вмешательства

Амбулаторное наблюдение
Обеспечить достаточное потребление жидкости, методы физического охлаждения. По назначению врача дать жаропонижающее средство
Обеспечить достаточное потребление жидкости, методы физического охлаждения. По назначению врача дать жаропонижающее средство
Обеспечить достаточное потребление жидкости, растирание, согревание конечностей По назначению врача дать жаропонижающее, сосудорасширяющее средство
Обеспечить достаточное потребление жидкости, методы физического охлаждения. По назначению врача дать жаропонижающее средство
Обеспечить достаточное потребление жидкости, методы физического охлаждения. По назначению врача дать жаропонижающее средство
Холод на место инъекции
Холод на место инъекции
По назначению врача дать антигистаминные препараты, на 3 день лечебные ванны с чередой, ромашкой
По назначению врача дать антигистаминные препараты, на 3 день лечебные ванны с чередой, ромашкой
По назначению врача дать антигистаминные препараты, на 3 день лечебные ванны с чередой, ромашкой

Медикаментозное лечение

Парацетамол











Нурофен


+
+







Фенистил







+
+
+

Но-шпа


+








Оценка результата

Температура
На 3 день температура снизилась до 36,8
На 2 день температура снизилась до 36,6
На 3 день температура снизилась до 37,0
На 3 день температура снизилась до 37,1
На 2 день температура снизилась до 36,7
-
-
-
-
-

Покраснение кожи
-
-
-
-
-
На 2 день уплотнение исчезло
На 2 день кожные покровы обычной окраски
-
-
-

Сыпь
-
-
-
-
-
-
-
На 3 день сыпь стала менее яркой
На 2 день количество папул уменьшилось
На 8 день кожа чистая


Приложение 5
Неотложная медицинская у пациентов детского возраста
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: места проникновения аллергена обколоть 0,18 % раствором адреналина 0,3-0,5 мл.
2. При молниеносной форме - реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по общепринятой программе.
3. Ингаляция 100% кислорода через маску с темпом 10-12 л/мин.
4. Катеризация магистральных сосудов
5. Внутривенно болюсно 0,18 % раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг, затем – 1мкг/кг/мин внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида до восстановления эффективного кровообращения и появления тахикардии.
6. При недостаточном эффекте - внутривенно капельно 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,5-5,0 мг/кг.
7. Инфузияреосорбилакта и кристаллоидов в соотношении 1:2 со скоростью 10 мл/кг/ч.
8. В/венноглюкокортикоиды: гидрокортизон в дозе 5-15 мг/кг или преднизолон в дозе 2-5 мг/кг, дексаметазон
9. Десенсибилизирующие препараты внутривенно.
10. При некупированном бронхиолоспазме - ингаляция селективных
·2-агонистов (сальбутамол, вентолин, беродуал).
11. При сохраняющихся явлениях шока - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
12. Экстренная госпитализация вне зависимости от тяжести шока.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ
1.Адреналин 0,18 % раствор 0,5-1,0 мл (детям - 0,2-0,3 мл) подкожно.
2. Глюкокортикоиды - преднизолон 60-120 мг внутривенно до 1000 мг или дексаметазон 10-12 мг внутривенно до 20 мг (детям – см. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ).
3. Десенсибилизирующие препараты внутривенно.
4. При энтеральном попадании аллергена - энтеросорбенты (активированный уголь 0,5-1,0 г/кг, или полифепан 0,1-0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10-50 мл).
5. Лазикс (фуросемид) 2% р-р –2 мл (детям - 1-2 мг/кг) внутривенно или трифас 2 мл внутривенно при стабильном АД.
6. В тяжелых случаях – см. «Анафилактический шок».
7. Госпитализация.






Приложение 6
История болезни №1

ФИО больного: Петр С. Возраст: 3 месяца.

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы: беспокойный сон первые 2 суток после прививки, капризничает, повышение температуры, снижен аппетит, вяло сосет.
3. История жизни:
Ребенок от 1 беременности, 1 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 38,5 неделе.Апгар 8/9
Масса, рост при рождении: 3200 г, 51 см.
Находится на грудном вскармливании в настоящий момент.
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: спокоен.
Эпид. анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: перинатальная энцефалопатия.
Вредные привычки членов семьи: мама отрицает.
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Ирина Олеговна С., 23 года, в декретном отпуске по уходу за ребенком.
Отец - Владислав Юрьевич С., 28 лет, менеджер.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Ребенок в сознании, спит. Температура тела на момент осмотра - 37,7є.
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться - нарушено ( грудь сосет вяло);
- поддерживать температуру тела: нарушено (повышение температуры);
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено (с маминой помощью, ребенок опрятный).
- двигаться: нарушено (строгий постельный режим).
- дышать: не нарушено;
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: нарушены (ограничение движений, строгий постельный режим).
- общаться: не нарушена
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, есть, поддерживать температуру, отдыхать/спать, развиваться, быть в безопасности, общаться;
Реабилитационные мероприятия:
Медикаментозная терапия –жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5. Уход за больным в период лихорадки.


Приложение 7
История болезни №2
ФИО больного: Матвей Л. Возраст: 4,5 месяца

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: вялость, капризность, сонливость, температура 37,7
3. История жизни:
Ребенок от 1 беременности, беременность протекала с токсикозом в 1 триместре, отеки в 3 триместры, роды срочные на 40 неделе.Апгар 8/9
Масса, рост при рождении: 3100 г, 50 см.
На грудном вскармливании
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: спокоен.
Эпидемиологический анамнез: споойный
Сопутствующие заболевания: перинатальная энцефалопатия
Вредные привычки членов семьи: мама отрицает.
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Ольга Валерьевна Л., 26 лет, в декретном отпуске по уходу за ребенком.
Отец - Владимир Алексеевич Л., 27 лет, инженер
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура 37,7є.
На вторые сутки отмечены повышение температуры, беспокойство, расстройство сна, плаксивость/капризность, меньше сосет грудь
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться - нарушено (неактивно сосет грудь);
- поддерживать температуру тела: нарушено;
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено (с маминой помощью, ребенок опрятный).
- двигаться: нарушено (постельный режим);
- дышать: не нарушено;
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: нарушены (ограничение движений, постельный режим);
- общаться: не нарушена.

Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, питаться, двигаться, отдыхать/спать, развиваться, быть в безопасности.

Реабилитационные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия –жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5, Уход за больным в период лихорадки

Приложение 8
История болезни №3

ФИО больного: Вероника Т. Возраст: 6 месяцев

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: вялость, сонливость, повышение температуры до 38,5
3. История жизни:
Ребенок от 2 беременности, 2 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 39 неделе.
Масса, рост при рождении: 3500 г, 52 см.Апгар 7/8
На грудном вскармливании до: 1 месяца, получает смесь нутрилон2и овощное пюре
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: спокойный
Эпидемиологический анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: мама отрицает.
Вредные привычки членов семьи: курение (папа).
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Наталья Борисовна Т., 30 лет, находится в декретном отпуске
Отец - Михаил Викторович Т., 36 лет, слесарь
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела: 38,5
На 1 сутки наблюдения отмечены повышение температуры, беспокойство, расстройство сна, капризность, не хочет есть пюре, только пьет смесь.
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться - нарушено (отказывается от еды);
- поддерживать температуру тела: нарушено (повышение температуры);
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено (с маминой помощью, ребенок опрятный).
- двигаться: нарушено (постельный режим);
- дышать: не нарушено;
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: нарушены (ограничение движений, постельный режим);
- общаться: не нарушена
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, питаться, двигаться, поддерживать температуру,отдыхать/спать, развиваться, быть в безопасности.
Реабилитационные мероприятия:
Медикаментозная терапия -жаропонижающие препараты. Уход за больным в период
лихорадки.

Приложение 9
История болезни №4

ФИО больного: Олег Т. Возраст: 9 месяцев.

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре:вялость, температура 38,8, плохо ест, капризничает .
3. История жизни:
Ребенок от 3 беременности, 3 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 39 неделе.
Масса, рост при рождении: 4200 г, 57 см.Апгар 8/9
На грудном вскармливании, получает 3 прикорма по возрасту, коррегирующие продукты: творог, желток, мясо
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: спокойный
Эпидемиологический анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: каликопиелоэктазия слева
Вредные привычки членов семьи: мама отрицает
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Наталья Дмитриевна Т., 35 лет находится в декретном отпуске
Отец - Алексей Викторович Т., 40 лет, водитель.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела: 38,8
На 1 сутки наблюдения отмечены подъем температуры, беспокойство, расстройство сна, ночью часто просыпался, просил грудь;
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться - нарушено (отказывается от еды);
- поддерживать температуру тела: нарушено (повышение температуры);
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено (с маминой помощью ребенок выглядит опрятно);
- двигаться: нарушено (строгий постельный режим);
- дышать: не нарушено;
- выделять: нарушено (снижен диурез)
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: нарушены (строгий постельный режим);
- общаться: не нарушена;
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, питаться, двигаться, поддерживать температуру, выделять, отдыхать/спать, развиваться, играть.
Реабилитационные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия жаропонижающие препараты. Уход за пациентом в период лихорадки. Контроль анализа мочи.


Приложение 10
История болезни №5

ФИО больного: ДианаБ. Возраст: 1 год

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: беспокойный сон, тяжело дышать, насморк, кашель, повышение температуры
3. История жизни:
Ребенок от 1 беременности, 1 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 41 неделе.
Масса, рост при рождении: 3400 г, 51 см.Апгар 8/9
На грудном вскармливании до: 4 месяцев, получает смесь и прикорм по возрасту
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: симптомы атопического дерматита в 3 месяца
Эпидемиологический анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: постгипоксическая энцефалопатия
Вредные привычки членов семьи: курение (папа).
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Лариса Евгеньевна Б. 27 лет, находится в декретном отпуске
Отец - Михаил Сергеевич Б., 30 лет, торговый представитель.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела: 37,8є.
На 5 сутки наблюдения отмечены повышение температуры, расстройство сна, затруднение дыхания, насморк, кашель
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться –не нарушено (аппетит нормальный);
- поддерживать температуру тела: нарушено;
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено (с маминой помощью ребенок выглядит опрятным);
- двигаться: не нарушено;
- дышать: нарушено (выделения из носа);
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: не нарушены
- общаться: не нарушена.
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, дышать, поддерживать температуру, отдыхать/спать, развиваться.
Реабилитационные мероприятия:
Применение жаропонижающих препаратов при температуре выше 38,5, туалет носа, ежедневная влажная уборка и проветривание помещения, где находится пациент, придание удобного возвышенного положения для облегчения дыхания.



Приложение 11
История болезни №6

ФИО больного: Матвей А. Возраст: 4,5 месяца

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: температура 37,5, небольшое уплотнение в месте инъекции диаметром 2 см
3. История жизни:
Ребенок от 1 беременности, 1 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 39 неделе.
Масса, рост при рождении: 3750 г, 53 см.Апгар 7/8
На грудном вскармливании до: 1 месяца, получает смесь нан 2, 2 прикорма каша и овощи.
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: мама отрицает.
Эпидемиологический анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: дисплазия тазобедренных суставов.
Вредные привычки членов семьи: курение (папа).
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Екатерина Викторовна А. 32 года, находится в декретном отпуске.
Отец - Виктор Сергеевич., 37 лет, юрист.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела: 37,5є.
На 1 сутки наблюдения отмечены повышение температуры, небольшое уплотнение в месте инъекции диаметром 2 см.
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие местной поствакцинальной реакции);
- питаться - не нарушено;
- поддерживать температуру тела: нарушено;
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено;
- двигаться: не нарушено;
- дышать: не нарушено;
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать:не нарушена;
-развиваться, быть в безопасности: не нарушены;
- общаться: не нарушена
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру тела
Реабилитационные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия –антигистаминные, противовоспалительные препараты



Приложение 12
История болезни №7

ФИО больного: Даниил Д. Возраст: 9 месяцев

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: рвота, сонливость, головная боль, головокружение.
3. История жизни:
Ребенок от 3 беременности, 3 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 39 неделе.
Масса, рост при рождении: 3700 г, 53 см.Апгар 8/9
На грудном вскармливании, получает 3 прикорма, коррегирирующие добавки: сливочное масло, творог, желток
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: лекарственная на пенициллин.
Эпидемиологический анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: мама отрицает.
Вредные привычки членов семьи: курение (папа).
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Елена Сергеевна. 39 лет, учитель.
Отец - Алексей Сергеевич., 40 лет, индивидуальный предприниматель.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела: 37,5є.
На 1 сутки наблюдения отмечены повышение температуры, покраснение в месте инъекции, беспокойство
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие местной поствакцинальной реакции);
- питаться –не нарушено;
- поддерживать температуру тела: нарушено (повышена температура);
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено;
- двигаться: не нарушено;
- дышать: не нарушено;
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: не нарушены
- общаться: не нарушена
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру тела.
Реабилитационные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия –антигистаминные, противовоспалительные препараты




Приложение 13
История болезни №8

ФИО больного: Мария О. Возраст: 4,5 месяца

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: повышение температуры до 37, появление сыпи.
3. История жизни:
Ребенок от 2 беременности, 2 родов, беременность протекала с гестозом, роды срочные на 39 неделе.
Масса, рост при рождении: 2900г, 49 см.Апгар 8/9
На грудном вскармливании
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: лекарственный вит Д
Сопутствующие заболевания: перинатальная энцефалопатия
Вредные привычки членов семьи: курение (папа).
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Екатерина Федоровна О. 27 лет,находится в декретном отпуске
Отец - Александр Геннадьевич , 35 лет, продавец-консультант.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела: 37,0є.
На 1 сутки наблюдения отмечены расстройство сна, сыпь, зуд, повышение температуры
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться –не нарушено;
- поддерживать температуру тела: нарушено (повышение температуры);
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено;
- двигаться: не нарушено;
- дышать: не нарушено;
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон из-за зуда);
- развиваться, быть в безопасности: не нарушены
- общаться: не нарушена
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру, отдыхать/спать
Реабилитационные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия –десенсибилизирующие препараты;





Приложение 14
История болезни №9

ФИО больного: Алина В. Возраст: 9 месяцев
Сестринское обследование
1. Источникинформации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: повышение температуры, сыпь, зуд.
3. История жизни:
Ребенок от 2 беременности, 2 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 40 неделе.
Масса, рост при рождении: 3300 г, 52 см.Апгар 7/8
На грудном вскармливании, получает 3 прикорма, коррегирующие добавки тврог, желток, масло
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: пищевая курица
Эпидемиологический анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: анемия
Вредные привычки членов семьи: курение (папа).
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Тамара Федоровна В. 32 года, находится в декретном отпуске
Отец - Александр Тимофеевич В. , 38 лет, стоматолог.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела: 37,2є.
На 1 сутки наблюдения отмечены повышение температуры, появление сыпи, зуда, беспокойный сон
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться –не нарушено;
- поддерживать температуру тела: нарушено (повышение температуры);
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено;
- двигаться: нарушено (беспокойный сон);
- дышать: не нарушено;
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: не нарушены
- общаться: не нарушена
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, питаться, поддерживать температуру, двигаться, отдыхать/спать, развиваться, быть в безопасности, общаться.
Реабилитационные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия –десенсибилизирующие препараты;


Приложение 15
История болезни №10

ФИО больного: Тимофей С. Возраст: 1 год

Сестринское обследование
1. Источник информации: мама, медицинские документы. .
2. Жалобы при осмотре: беспокойный сон, появление сыпи, зуд, повышение температуры
3. История жизни:
Ребенок от 1 беременности, 1 родов, беременность протекала нормально, роды срочные на 39 неделе.
Масса, рост при рождении: 3350 г, 52 см.Апгар 8/8
На грудном вскармливании: до 6 месяцев, получает смесь, 3 прикорма, коррегирующие добавки: творог, желток, масло, сахар
Физическое развитие: норма, микросоматотип, гармоничное развитие.
Нервно-психическое развитие: норма.
Профилактические прививки: по возрасту.
Перенесенные заболевания: мама отрицает.
Аллергический анамнез: спокоен.
Эпидемиологический анамнез: спокойный
Сопутствующие заболевания: мама отрицает.
Вредные привычки членов семьи: мама отрицает.
Наследственность: мама отрицает.
Социальный анамнез
Мать - Светлана Алексеевна С., 27 лет, находится в декретном отпуске.
Отец - Александр Владимирович С., 30 лет, врач.
Бытовые условия - удовлетворительные.
Объективное сестринское обследование
Температура тела на момент осмотра – 36,8є.
Потребности пациента:
- быть здоровым: нарушено (наличие поствакцинальной реакции);
- питаться - не нарушено (кушает хорошо);
- поддерживать температуру тела: не нарушено;
- быть чистым, одеваться и раздеваться: не нарушено;
- двигаться: не нарушено
- дышать: нарушено (дыхание затруднено, кашель);
- выделять: не нарушено;
- спать, отдыхать: нарушена (беспокойный сон);
- развиваться, быть в безопасности: не нарушены
- общаться: не нарушена
Заключение:
нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, отдыхать/спать,дышать
Реабилитационные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия -десенсибилизирующие, иммуномоделирующиепрепараты; туалет носа, ежедневная влажная уборка и проветривание помещения, придание возвышенного положения для облегчения дыхания.











HYPER13PAGE \* MERGEFORMATHYPER142HYPER15


HYPER13PAGE \* MERGEFORMATHYPER1461HYPER15




Root Entry

Приложенные файлы

  • doc fail02
    Рыжова Н.П.
    Размер файла: 608 kB Загрузок: 2