67. Внеаудиторная самостоятельная работа по теме: Синдром «Аритмии»


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Внеаудиторная самостоятельная работа по теме:
Синдром «Аритмии»
Специальность: Лечебное дело
Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2013

Количество часов: 4 часа.
Цели:
Проводить дифференциальную диагностику основных нарушений ритма и проводимости по ЭКГ
Мотивация
Уважаемый будущий фельдшер!
Клинические проявления аритмий очень не специфичны, а иногда могут вовсе отсутствовать. Можно привести множество клинических примеров, когда от правильного первоначального суждения зависели диагноз, лечебная тактика, а иногда и жизнь больного. Для правильной постановки диагноза и проведения адекватного лечения необходимо хорошо дифференцировать основные нарушения ритма по ЭКГ.
Для этого вам предлагается заполнить следующую таблицу.


Инструкция
Ваша задача состоит в переработке учебного материала по теме «Синдром «Аритмии» и представлении его в виде таблицы.
Для этого Вам необходимо:
Внимательно изучить конспект лекции, раздел учебника по теме «Синдром «Аритмии». Можно воспользоваться дополнительными источниками информации, в том числе и Интернетом.
Из обучающего материала выделены основные нарушения ритма, с которыми Вы будете чаще всего встречаться в своей практике. Каждое из этих нарушений имеет специфические признаки на ЭКГ и частоту сердечных сокращений. Определите эти признаки
Все данные впишите в таблицу.
Заполненная таблица будет обсуждаться на практическом занятии.
Критерии оценки
Работа сделана своевременно – 1 балл
Правильность 1-5 – баллов
Полнота охвата материала 1-4 – балл
Итоговая оценка
10-9 баллов – оценка «5» (отлично)
8-9 баллов – оценка «4» (хорошо)
6-5- баллов – оценка «3» (удовлетворительно)
4 и мене баллов – «2» (неудовлетворительно)
168211588265
ритм ЧCC в мин Возможные нарушения ритма ЧСС при конкретном нарушении Схема ЭКГ и краткое описание при конкретном нарушении
Правильный Более 100 уд в мин Синусовая тахикардия
Суправентриклярная тахикардия
Трепетание предсердий
Желудочковая тахикардия
Нормальный 60-100 уд в мин Нормальный синусовый ритм
АВ-блокада I степени
Менее 60 ударов в мин Синусовая брадикардия
АВ блокада II степени
АВ блокада III степени
ритм Тип неправильного ритма Возможные нарушения ритма
Схема ЭКГ и краткое описание при конкретном нарушении
Неправильный Чередование правильного и неправильного ритма экстрасистолия предсердная желудочковая Синусовая аритмия Постоянно неправильный ритм Фибриляция предсердий Эталон ответа
ритм ЧCC в мин Возможные нарушения ритма ЧСС при конкретном нарушении Схема ЭКГ и краткое описание при конкретном нарушении
Правильный Более 100 уд в мин Синусовая тахикардия
Более 90 1. ЧСС больше 90 в мин.
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Положительный зубец РI, II, aVF, V4-6.
4. При выраженной СТ наблюдаются:
укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12 с) и продолжительности интервала Q–T;
увеличение амплитуды РI, II, aVF;
увеличение или снижение амплитуды зубца Т;
косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не более 1,0 мм ниже изолинии).


Суправентриклярная тахикардия
до 140–250 ударов в минуту 1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений при сохранении правильного ритма.
2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'. Зубцы Р наслаиваются на зубцы Т3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ

Трепетание предсердий
1. Наличие на ЭКГ частых (до 200–400 в мин), регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2). 2. В большинстве случаев сохраняется правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ).
3. Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1; 4 : 1 и т.д.)


Желудочковая тахикардия
до 150–180 уд 1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–150 уд. в мин при сохранении в большинстве случаев правильного ритма.
2. Деформация и расширение комплекса QRS' с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца T.
3. Разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS') и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р') с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения.


Нормальный 60-100 уд в мин Нормальный синусовый ритм


АВ-блокада I степени
сохраняется правильный синусовый ритм
имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20 с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии).


Менее 60 ударов в мин Синусовая брадикардия
До 59 в мин 1. Уменьшение ЧСС до 59 и ниже в мин.
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Положительный зубец РI, II, aVF, V4-6.


АВ блокада II степени
сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный, ритм
периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ).


АВ блокада III степени

1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).
2. Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.
3. Число желудочковых сокращений не превышает 40–45 в мин.
4.Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.
ритм Тип неправильного ритма Возможные нарушения ритма
Схема ЭКГ и краткое описание при конкретном нарушении
Неправильный Чередование правильного и неправильного ритма экстрасистолия пресердная1. Преждевременное внеочередное появление зубца P' и следующего за ним комплекса QRST'.
2. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы.
3. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения.
4. Наличие неполной компенсаторной паузы


желудочковая 1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS. 2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS'.
3. Расположение сегмента RS–T' и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS'.
4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.
5. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы (не всегда).


Синусовая аритмия 1. Дыхательные колебания длительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с.
2. Сохранение синусового ритма.
3. Исчезновение аритмии при задержке дыхания.


Постоянно неправильный ритм Фибрилляция предсердий 1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.
2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF. 
3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R).
4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения



Приложенные файлы

  • docx Osipova 67
    Размер файла: 616 kB Загрузок: 0