69. Опорный конспект лекции по теме: Синдром «Боль в груди»

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)







Опорный конспект лекции по теме:
Синдром «Боль в груди»

Специальность: Лечебное дело
Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией


Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории

















Москва 2013



Количество часов: 6

Цели занятия:
Материал данного теоретического занятия обеспечивает выработку знаний-умений на практических занятиях:
выявить основные причины боли в груди;
провести дифференциально-диагностический поиск;
оказать неотложную помощь при боли в груди в зависимости от механизма, вызвавшего ее;
провести синдромальную терапию;
выбрать правильную тактику ведения больного.


План лекции
Определение исходного уровня знаний-умений
Мотивация
Классификация болей в области сердца
Методика обследования больного с болью в грудной клетке
Оценка субъективных болевых ощущений
Оценка данных физического исследования
Болевой синдром, обусловленный заболеванием сердца
Синдром легочно-плевральных болей
Синдром мышечно-фасциальных или реберно-позвоночных болей (невисцеральных)
Синдром радикулярных болей (в том числе межреберная невралгия)
Синдром болей обусловленных заболеванием пищевода
Сочетанные болевые синдромы
Основные дифференциально-диагностические признаки, позволяющие поставить предполагаемый диагноз при остро возникшей боли в грудной клетке
Дифференциальная диагностика при хронически протекающих заболеваниях с болью в грудной клетке
Основные клинико-инструментальные различия между кардиалгиями и атипичной стенокардией
Краткая характеристика лекарственных средств, применяемых для лечения синдрома «Боль в груди»
Закрепление материала








Мотивация
Боль – основной и самый частый признак болезни. Боль определяет поведение человека в новой сложившейся ситуации и является стимулов определенных изменений в организме.
Боль в области сердца – один из наиболее часто встречающихся в фельдшерской практики симптомов. Иногда при анализе болевого синдрома возникают трудности. Пациенты далеко не всегда жалуются на боли, которые четко указывают на то или иное заболевание. Перед фельдшером часто встает вопрос, относятся ли болевые ощущения, испытываемые пациентом к сердцу или нет. Ответ на этот вопрос очень важен так как определяет дальнейшую врачебную тактику: ошибка, допущенная фельдшером вначале, может окончится трагически для пациента.
При всем многообразии причин вызывающих болевые ощущения в грудной клетке, болевые синдромы можно сгруппировать.
Подходы к группировкам могут быть различными, но в основном они построены по нозологическому или органному принципу












































































































































Методика обследования больного с болью в грудной клетке

Правильная оценка субъективных ощущений больного с болью в грудной клетке – один из основных этапов постановки диагноза, т.к. именно на этом этапе определяется дальнейшая тактика.
Неправильная оценка болевых ощущений может привести к ошибочным диагностическим заключениям. В особенности это касается ситуаций, угрожающих жизни больного.
Последовательность обследования больного с жалобами в области грудной клетке не отличается от общепринятой. Но на первом этапе очень важно получить максимальную информацию о болях, их особенностях, времени и условий появления, интенсивности и т.д.
Боль характеризуется по следующим параметрам.































Наибольшее значение в дифференциации болевых ощущений придается условиям возникновения и купирования, наличию сопутствующих симптомов.




Оценка субъективных болевых ощущений



















·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·









































































































Оценка данных физического исследования











































































































































Боли в области сердца

обусловленные заболеваниями сердца

коронарогенные

некоронарогенные

обусловленные патологией крупных сосудов

патология аорты

обусловленные патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц плечевого пояса

обусловленные патологией бронхолегочного аппараты и плевры

паталогия легочной артерии и ее разветвлений

обусловленные патологией органов средостенья

обусловленные заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы

Боли в области сердца

«неопасные» боли

служащие проявлением опасных для жизни состояний

Коронарогенные
ТЭЛА
Расслаивающая аневризма аорты
Спонтанный пневмоторакс

Патология
межреберных мышц,
нервов
костно-хрящевых образований

Боли в области сердца

острые

длительно существующие

Боли в области сердца

с явной причиной

без видимой причины

Параметры характеристики боли

Иррадиация

Сопутствующие симптомы

Локализация и глубина

Интенсивность

Характер

Условия возникновения и прекращения боли

Длительность

Давность боли

Локализация боли

Определенная и ограниченная локализация
Поверхностная боль

Заболевания
костно-мышечных образований
кожи
периферической нервной системы

Патология органов грудной клетки

Обширная и нечеткая

Интенсивность боли

Сжимающая, давящая

Не всегда равнозначна той угрозе, о которой она свидетельствует.


Характер боли

Боль при ТЭЛА, инфаркте миокарда может отсутствовать, а при миозите или межреберной невралгии очень интенсивной

стенокардия

НЦД с кардиологическим синдромом

Ноющая, колющая

Грызущая

Поражение суставов

Условия возникновения боли

При физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении

Заболевания сердца (коронарные)

Патология легких, плевры

Форсированное дыхание,кашель

Определенное положение тела

Напряжение мышц

Заболевания костно-мышечных образований


Патология пишевода

Глотание

Поражение нервных корешков

Начало боли

Травма костномышечной системы, межреберных, грудных мышц

Внезапные боли при ушибе, падении, травме

Инфаркт миокарда, ТЭЛА

Внезапное

Кардиалгия, НЦД

Постепенное, волнообразное

Стенокардия

В покое, после нитроглицерина

Плеврит

В положении на больном боку

Межреберная невралгия

В положении на здоровом боку

Некоронарогенные боли в области сердца

Условие прекращение боли

В вертикальном положении

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Стенокардия (3-5 мин)
Нервно-мышечные боли (секунды)

Кратковременная

Затяжные интенсивные

Инфаркт миокарда
Ганглиониты
Сдавление нервных образований опухолью
Тяжелые травмы


Сопутствующие симптомы

Легочно-плевральные заболевания

При поверхностных болевых ощущениях или поражении нервно-мышечных и костных образований

Отсутствуют или слабо выраженные

Постоянные слабые

Длительность боли

Кашель, одышка, повышение температуры

Сердцебиение, одышка, потливость, повышение или понижение АД, страх смерти

Заболевания сердца

Нарушение глотания, отрыжка, изжога

Патология пищевода

Иррадиация боли

Левая рука, лопатка, нижняя челюсть

Коронарогенные боли

Корешковые боли

Шея и плечевой сустав

Соответственно зонам иннервации

Боли, исходящие из диафрагмы

Личность пациента (пол, возраст)

В брюшную полость

Поражение диафрагмальной плевры, инфаркт миокарда

Коронарогенные боли


Мужчины среднего возраста

Лица пожилого возраста

Коронарогенные боли

ТЭЛА

Молодые женщины

Некоронарогенные заболевания сердца

Травма грудной клетки

Злокачественное новообразование

Мучительное страдание

Выражение лица

Спонтанный пневмоторакс

Острый инфаркт миокарда

Расслаивающая аневризма аорты

Положение больного, облегчающее боль

Горизонтальное положение, иногда сидя

Поражение сердца

Диафрагмальная грыжа

Вертикальное положение

Положение на пораженной стороне

Поражение плевры

Остеохондроз

Положение на здоровой стороне

Нервно- мышечные заболевания

Мышечное или корешковое поражение

Строго фиксированное положение

Болезненность остистых отростков или тел шейных и грудных позвонков

Пальпация грудной клетки

Перелом ребер

Мышечных образований

Пальпация ребер

Поражение мышц (гипертонус, спастически сокращенные участки)

Осмотр грудной клетки

Грубые деформации позвоночника

Корешковые или мышечные боли

Опоясывающий лишай

Высыпания по ходу нервных волокон

Отставание или отсутствие движения грудной клетки с одной стороны

Поражение легких, плевры, диафрагмы, травма ребер и межреберных мышц

Перкуссия органов грудной клетки

Плевриты, пневмоторакс


Расширение границ сердечной тупости (перикардит, кардиомегалия)
Расширение сосудистого пучка (аневризма грудного отдела аорты)

Сердечная патология






Приложенные файлы