73. Внеаудиторная самостоятельная работа по теме: Синдром «Боль в груди»


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Внеаудиторная самостоятельная работа по теме:
Синдром «Боль в груди»
Специальность: Лечебное дело
Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2013

Количество часов: 4 часа.
Цели:
Проводить дифференциальную диагностику основных неотложных состояний при болях в груди
Оказать неотложную помощь и выбрать правильную тактику ведения
Мотивация
Уважаемый будущий фельдшер!
В практической деятельности фельдшер нередко встречается с острыми заболеваниями, требующими немедленной дифференциальной диагностики. К ним относятся в первую очередь инфаркт миокарда, ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс и расслаивающая аневризма аорты. После проведения дифференциальной диагностики необходимо оказать адекватную первую помощь и выбрать тактику ведения больного. Для закрепления информации полученной на лекции, заполните, пожалуйста, таблицу основных диффренциально-диагностических призраков некоторых неотложных состояний


Инструкция
Ваша задача состоит в переработке учебного материала по теме «Синдром «Боль в груди» и представлении его в виде таблицы.
Для этого Вам необходимо:
Внимательно изучить конспект лекции, раздел учебника по теме «Синдром «боль в груди» и стандарты оказания скорой и неотложной помощи. Можно воспользоваться дополнительными источниками информации, в том числе и Интернетом.
Выделите из обучающего материала особенности боли, сопутствующие явления, данные анамнеза, физикальные данные, данные ЭКГ, неотложную помощь и тактику фельдшера при основных угрожающих жизни заболеваниях.
Все данные впишите в таблицу.
Заполненная таблица будет обсуждаться на практическом занятии.
Критерии оценки
Работа сделана своевременно – 1 балл
Правильность 1-5 – баллов
Полнота охвата материала 1-4 – балл
Итоговая оценка
10-9 баллов – оценка «5» (отлично)
8-9 баллов – оцека «4» (хорошо)
6-5- баллов – оценка «3» (удовлетворительно)
4 и мене баллов – «2» (неудовлетворительно)
Заболевание Особенности боли Сопутствующие явления Данные анамнеза Физические данные Данные ЭКГ
(Схема и признаки) Неотложная помощь Тактика ведения
Острый инфаркт миокарда
Затяжной приступ стенокардии
Спонтанный пневмоторакс
Тромбоэмболия легочной артерии
Расслаивающая аневризма аорты
Примерный эталон ответа
Заболевание Особенности боли Сопутствующие явления Данные анамнеза Физикальные данные Данные ЭКГ Неотложная помощь Тактика ведения
Острый инфаркт миокарда Обычно интенсивная загрудинная или парастернальная сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, лопатку. Иногда боль может отсутствовать. Возможны эквиваленты боли Нарушения сердечного ритма, признаки кардиогенного шока, острая сердечная недостаточность Часто отсутствуют, Возможен «коронарный» анамнез Неспецифичны Элевация сегмента ST в отведения, соответствующих области поражения. Иногда возможно их отсутствие
Неосложненный острый инфаркт миокарда:
Вызов реанимационной бригады.
ЭКГ контроль.
Нитроглицерин под язык или изокет-спрей 1-2 дозы распылить во рту. Повторить через 5 минут при сохранении боли
Увлажненный О2 6-8 л в мин.
Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой.
Катетеризация периферической вены
В/в морфин 1% - 1мл в 10 мл 0,9% NaCl или нейролептанальгезия (фентанил 2 мл+ Дроперидол 2 мл внутривенно струйно медленно)
Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг + 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельноГоспитализация специализированной бригадой в отделение кардиореанимацииЗатяжной приступ стенокардии Обычно интенсивная загрудинная или парастернальная сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, лопатку. Иногда боль может отсутствовать. Возможны эквиваленты боли
Повышение Ад, тахикардия, нарушения ритма, редко коллапс Часто отсутствуют, Возможен «коронарный» анамнез неспецифичны Иногда снижение или подъем сегмента ST
ЭКГ контроль.
Нитроглицерин под язык или изокет-спрей 1-2 дозы распылить во рту. Повторить через 5 минут при сохранении боли
Увлажненный О2 6-8 л в мин.
Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой.
Катетеризация периферической вены
В/в морфин 1% - 1мл в 10 мл 0,9% NaCl или нейролептанальгезия (фентанил 2 мл+ Дроперидол 2 мл внутривенно струйно медленно)
Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг + 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельноСамостоятельная госпитализация в отделение кардиореанимацииСпонтанный пневмоторакс Резчайшая, внезапновозникающая, преимущественно в боковых отделах грудной клетки
Резко выраженная одышка В анамнезе часто хронические заболевания дыхательных путей Тахипное, поверхностное дыхание, высокий тимпанический звукна стороне пневмоторакса, отсутствие дыхательных шумов Перегрузка правых отделов сердца.
Придать пациенту удобное положение сидя, для облегчения дыхания
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии
Анальгин 50% -2 мл + димедрол 1% - 1 мл внутримышечно или внутривенно струйно с целью обезболивания
При недостаточном эффекте трамал 2 мл или омнопон 2% 1 мл внутримышечно или внутривенно струйно с целью обезболивания
Коделак 1 таблетка для уменьшения кашля
Мезатон 1% 1 мл подкожно (сульфокамфокаин 10% 2 мл подкожно) для повышения АД и стабилизации гемодинамики Госпитализация в хирургическое отделение на носилках с постоянным доступом в вену. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
Тромбоэмболия легочной артерии Загрудинная или парастернальнаяпри эмболии крупных стволов, в боковых отделах при пиреферических поражения; иногда боль не интенсивная, редко отсутствует
Резко выраженная одышка, часто шок Хронический тромбофлебит, послеоперационный период, возможно острое начало «без анамнеза» Неспецифичны, возможен систолический шум над легочной артерией внезапное углубление зубцов QIII и SI (признак QIIISI);
полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Характерна также быстрая положительная динамика указанных изменений при купировании тромбоэмболии и улучшении состояния больного.
0148590 Создать физический и психический покой: придать пациенту удобное положение сидя с опущенными ногами для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца
Оксигенотерапия для устранения гипоксии
Пункция локтевой вены
Морфин 1% 0,5-1 мл внутривенно струйно медленно с целью обезболивания, снижения возбудимости дыхательного центра
Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой для устранения гипоксии
Гепарин 10 тыс. ЕД внутривенно струйно для уменьшения свертываемости крови Госпитализация после стабилизации состояния в блок интенсивной терапии на носилках с постоянным доступом в вену. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.
Расслаивающая аневризма аорты Особенности болт те же , что и при ангинозном статусе
Нередко признаки острого сдавления сердца (гемиперикард) Тяжелая артериальная гипертензии, сифилис Обычно неспецифичны, расширение сосудистого пучка, систолический шум на верхушке Типичных признаков на ЭКГ не наблюдается Создать физический и психический покой: придать пациенту удобное положение сидя с опущенными ногами для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца
Оксигенотерапия для устранения гипоксии
Пункция локтевой вены
Морфин 1% 0,5-1 мл внутривенно струйно медленно с целью обезболивания, снижения возбудимости дыхательного центра
200 мг допамина + 400 мл физиологического раствора в/в капельно до повышения систолического давления до 100 мм рт.ст. (стабилизация АД),
Госпитализация в хирургическое отделение на носилках с постоянным доступом в вену. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.

Приложенные файлы

  • docx Osipova 73
    Размер файла: 166 kB Загрузок: 2