75. Опорный конспект лекции по теме: Синдром «Артериальной гипотензии»


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Опорный конспект лекции по теме:
Синдром «Артериальной гипотензии»
Специальность: Лечебное дело
Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2013
Количество часов: 2
Цели занятия:
Материал данного теоретического занятия обеспечивает выработку знаний-умений на практических занятиях:
выявить основные причины артериальной гипотензии;
провести дифференциально-диагностический поиск;
оказать неотложную помощь, учитывая фармакодинамику, показания, противопоказания к применяемым лекарственным средствам, побочные действия лекарственных веществ, меры их предупреждения, взаимодействие с другими лекарственными средствами;
провести посиндромную терапию;
оказать неотложную помощь беременным, подросткам, лицам пожилого и старческого возраста.
План лекции
Определение исходного уровня знаний
Мотивация
Причины артериальной гипотензии
Механизмы снижения АД
Классификация
Физиологическая артериальная гипотензия
Патологическая артериальная гипотензия
Диагностические критерии
Перечень вопросов при диагностике артериальной гипотензии
Клиническая картина
Особенности артериальной гипотензии в зависимости от этиологии
Основные направления терапии 
Тактика оказания ургентной помощи
Мотивация
Больная М., 64 лет доставлена в ГКБ № N, с направительным диагнозом: коллаптоидное состояние неясной этиологии.
При поступлении жалобы на слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.
Из анамнезе: в детстве перенесла ревматизм. С 1964 года установлен диагноз митрального стеноза, с 1989 – пароксизмальная мерцательная аритмия. Ранее параксизмы возникали примерно 1 раз в год, купировались самостоятельно. Настоящее ухудшение сегодня утром, когда появилось сердцебиение и перебои в работе сердца. Самостоятельно приняла 40 мг финоптина без эффекта, после чего повторила прием препарата. Через 1 час в связи с неэффективностью препарата вызвала бригаду СМП.
Бригадой СМП был введен новокаинамид 10 мл 10% раствора внутривенно струйно. Пароксизм купирован, но самочувствие резко ухудшилось: появилось головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, резкая слабость. АД снизилось со 140\80 мм рт.ст. до 80\50 мм рт.ст. В связи со снижение АД был введен мезатон 1% - 0,5 мл. Самочувствие несколько улучшилось, АД повысилось до 90\60 м рт.ст.
Что случилось с пациенткой?
Чем обусловлено снижение АД?

796290182880
Артериальная гипотензия 
Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. При этом к гипотензии относят как одновременное снижение уровня систолического АД и диастолического АД, так и самостоятельное снижение одного из них.
 
Причины артериальной гипотензии
Артериальная гипотензия не имеет нозологической самостоятельности.
инфаркт миокарда
 

аритмии

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

ТЭЛА



сердечная недостаточность

синдром дуги аорты и каротидного синуса

перераспределение жидкости внутри тела и выход ее из циркуляторного русла
2. Гиповолемия


потеря жидкости



кишечная непроходимость

кровотечения

сепсис
ожоги


внутреннее кровотечение
неукротимая рвота


расслаивающая аневризма аорты

диарея

полиурия

варикозное расширение вен нижних конечностей диарея

избыточное потоотделение


медицинские манипуляции
3. Ятрогенные воздействия


различные виды анестезии новокаин, лидокаин, тримекаин фторотан
прием некоторых лекарственных средств

пункции полостей


средств, используемых для лечения артериальной гипертензии

центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин),
ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний симпатолитиков (резерпин),
α- адреноблокаторов (празозин, доксазозин),
ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл),
бета-адреноблокаторов,
антагонистов кальция.



.
периферических вазодилататоров
натрия нитропрусссид, дигидралазин, нитроглицерин, нитрособдит
антиаритмических средств
новокаинамид, мексилетин, этмозин, этацизин, аймалин

фуросемид, буметамид, этакриновая кислота
петлевых диуретиков

аминазин, дроперидол, галоперидолнейролептиков

амитриптилинтрициклических антидепрессантов


леводопа, бромокриптинпротивопаркинсонических препаратов


противоопухолевых препаратов
винкристин
недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз
4. Эдокринные болезни

5. Состояния после инфекционных болезней и интоксикаций

опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга
6. Нейрогенные болезни

7. Беременность и роды

8. Ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, боли
.
 
Механизмы снижения АД
Понижение АД обусловлено изменениями адекватного соотношения между периферическим сопротивлением и  минутным  объемом кровообращения 
расширение артериол, при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки);
расширение венозных  сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя;
снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением  сердечного выброса.
     
Классификация
Артериальная гипотензия


Физиологическая артериальная гипотензия
Патологическая артериальная гипотензия

Физиологическая артериальная гипотензия (снижение АД у практически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми) включает в себя гипотензию как индивидуальный вариант нормы, спортивную гипотензию, адаптивную (компенсаторную), развивающуюся у жителей высокогорья, тропиков
Патологическая артериальная гипотензия


симптоматическая
Эссенциальная (НЦД)
Хроническая артериальная гипотензия (ХАГ)

Патологическая артериальная гипотензия


ортостатическую гипотензию, при которой САД снижается в положении стоя на 20 мм рт. ст. и более
гипотензию с устойчивым уровнем АД в горизонтальном и вертикальном положении

Диагностические критерии
На догоспитальном этапе


ортостатическую гипотензию выявляют при проведении ортостатической пробы: разница АД в горизонтальном и вертикальном положении более 20 мм.рт.ст. и более.
При этом отмечаются выраженное головокружение, шум в ушах, появление тумана перед глазами, тахикардия или обморочное состояние.
снижение АД ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин, при наличии клинической картины

Перечень вопросов при диагностике артериальной гипотензии
 
1) Каковы привычные показатели АД.


Если да, то каковы причины возникновения.
2) Были ли эпизоды значительного снижения АД ранее


Следует обратить особое внимание на медикаменты, способствующие возникновению гипотензии
3) Зависит ли уровень самочувствие и уровень АД от положения тела?


4) Какие лекарственные препараты принимались в течение последних суток


5) Были ли среди принятых медикаментов незнакомые препараты, назначенные впервые
 
При исключении эссенциальной гипотензии и гипотензии, вызванной приемом медикаментов, артериальная гипотензия является симптоматической и  диагностический поиск проводится среди состояний, при которых может возникать гипотензия
Клиническая картина


Основные направления терапии 
196215132715

Тактика оказания ургентной помощи зависит от вида гипотензии


При передозировки опиоидов следует внутривенно ввести их специфический антагонист налорфин (налоксон) в дозе 0,4 мг.






 

Приложенные файлы

  • docx Osipova 75
    Размер файла: 164 kB Загрузок: 2