81. Материалы для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией» Тема: Синдром «Артериальная гипертензия»


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Материалы для проведения
промежуточной аттестации по дисциплине «Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией»
Тема: Синдром «Артериальная гипертензия»
Специальность: Лечебное дело
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2013
Билет № 9
Вызов бригады СС и НМП к женщине 81 года. Повод к вызову: повышение АД
Жалобы: на головокружение, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей, слабость
В анамнезе: страдает гипертонической болезнью 25 лет (в последние годы АД часто повышалось до 220\110 мм рт.ст.) Постоянно принимает капозид. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала капозид, без эффекта. Аллергия на клофелин, дибазол, адельфанОбъективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Питание пониженное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Отмечается пастозность голеней и стоп. Границы легких в норме, перкуторно определяется ясный легочный звук. ЧДД 16 в мин. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца смещена влево на 2 см. тоны сердца несколько приглушены, ритм неправильный экстрасистолия до 6 в мин, акцент II тона над аортой. ЧСС 76 в мин, Пульс 76 в мин. Пульс повышенного наполнения и напряжения, аритмичен. АД 240\110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Рефлексы сохранены
Задание № 1
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Продемонстрируйте введение необходимого лекарственного средства на фантоме
Задание № 2
Проведите дифференциальную диагностику между гипертонической болезнью и артериальной гипертензией почечного генеза, используя предложенный формат.
Признак Гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия почечного генеза
Анамнез Объективное исследование АД Анализ мочи Биохимические тесты Эталон ответа к билету № 9
Задание № 1
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Осложненный гипертонический криз.
Обоснование диагноза:
Жалобы: на головокружение, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей, слабость
Данные анамнеза: страдает гипертонической болезнью 25 лет (в последние годы АД часто повышалось до 220\110 мм рт.ст.) Постоянно принимает капозид. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала капозид, без эффекта. Аллергия на клофелин, дибазол, адельфанКлиническая картина: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Отмечается пастозность голеней и стоп. Границы относительной тупости сердца смещена влево на 2 см. тоны сердца несколько приглушены, ритм неправильный экстрасистолия до 4 в мин, акцент II тона над аортой. ЧСС 76 в мин, Пульс 76 в мин. Пульс повышенного наполнения и напряжения, аритмичен. АД 240\110 мм рт.ст. Рефлексы сохранены
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Все мероприятия под контролем АД, снижение систолического АД на 25% от исходного
ГлюкометрияТермометрия
Ингаляция кислорода
ПульсоксиметрияМагния сульфат 25% - 10-20 мл в/венно
Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или Альбетор 20-50 мг в/венно
После оказания неотложной помощи, снижения систолического АД на 25% от исходного, улучшение самочувствия пациентке рекомендовано вызвать участкового терапевта для коррекции плановой терапии
Госпитализация показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Задание № 2
Признак Гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия почечного генеза
Анамнез Наличие факторов риска наличие болей в поясничной области,
приступов почечной колики,
дизурических расстройств,
отеков на лице,
беспричинной лихорадки,
изменений количества и цвета мочи.
у женщин – повышение артериального давления во время беременности, нормализация после родов, были ли "плохие" анализы мочи, какова была их динамика после родов
у мужчин аденомы предстательной железы
Объективное исследование Пульс становится напряженным. Верхушечный толчок вследствие гипертрофии левого желудочка смещается влево, становится более широким, сильным, высоким и резистентным. Граница относительной тупости смещается влево. I тон ослабевает за счет клапанного компонента из-за более медленного, хотя и сильного сокращения левого желудочка, отмечается акцент II тона на аорте вследствие повышенного давления в ней пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положении больного позволяет обнаружить нефроптоз;
аускультация брюшной полости - сосудистые шумы в проекции почек и по ходу брюшной аорты. Заподозрить реноваскулярную гипертензию следует, если высокое стойкое АД выявляется у лиц молодого возраста или при относительно внезапном, быстром появлении стойкой гипертензии у лиц пожилого возраста.
АД повышение систолического и диастолического давления. В начальных стадиях АД неустойчивое, часто снижается спонтанно или под влиянием терапии, по мере прогрессирования заболевания становится устойчивым. с начала болезни устойчивое повышение систолического и диастолического давления
Анализ мочи В начальной стадии заболевания изменений нет протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурияПри реноваскулярной гипертензией изменений мочи может не быть.
Биохимические тесты В начальной стадии заболевания изменений нет Креатинин, мочевина. Их повышение свидетельствует о почечной недостаточности и может указывать на симптоматический генез гипертензии
Билет № 10
Вызов бригады СС и НМП к мужчине 62 лет. Повод к вызову: повышение АД
Жалобы: на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошноту, рвоту, головокружение.В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/110 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства на принимает. Сегодня утром получил неприятное известие от родственника. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота, головокружение. Много лет курит.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Возбужден, кожа лба, шеи и туловища покрыта потом. Голени пастозны. ЧДД 20 в минуту Аускультативно: над легкими дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД 220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Задание № 1
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Продемонстрируйте введение необходимого лекарственного средства на фантоме

Задание № 2
Проведите дифференциальную диагностику между неосложненным кризом при гипертонической болезнью и кризом при феохромецитоме, используя предложенный формат.
Признак Неосложненный криз при гипертонической болезни Криз при феохромоцитомеПричины развития криза Жалобы Частота возникновения Длительность криза Окончание криза Общий анализ крови Эталон ответа к билету № 10
Задание № 1
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Осложненный гипертонический криз.
Обоснование диагноза:
Жалобы: на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошноту, рвоту, головокружение.Данные анамнеза: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/110 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства на принимает. Сегодня утром получил неприятное известие от родственника. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота, головокружение. Много лет курит.
Клиническая картина: состояние средней тяжести, сознание ясное. Возбужден, кожа лба, шеи и туловища покрыта потом. Голени пастозны. ЧДД 20 в минуту Аускультативно: над легкими дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы,. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД 220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Все мероприятия под контролем АД, снижение систолического АД на 25% от исходного
ГлюкометрияТермометрия
Ингаляция кислорода
ПульсоксиметрияМагния сульфат 25% - 10-20 мл в/венно
Эналаприлат (Энап 1,25 мг) или Альбетор 20-50 мг в/венно
После оказания неотложной помощи, снижения систолического АД на 25% от исходного, улучшение самочувствия пациентке рекомендовано вызвать участкового терапевта для коррекции плановой терапии
Госпитализация показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
Задание № 2
Признак Неосложненный криз при гипертонической болезни Криз при феохромоцитомеПричины развития криза под действием неблагоприятных факторов: выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения АГ, прекращения приема антигипертензивных лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов и т.д. Приступы возникают внезапно и могут провоцироваться переохлаждением, физическим или эмоциональным напряжением, резким движением, приемом алкоголя или некоторых лекарств.
Жалобы преобладают возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, одышка. Весьма характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, гиперемия лица. Возможен небольшой субфебрилитет. головной болью, иногда головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Во многих случаях наблюдается преимущественное повышение систолического АД. чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожи, головная боль, боль за грудиной, боль в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца (которое больной оценивает как ощущение внезапного «провала»), тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. Необязательно появление всех перечисленных симптомов, они могут варьировать.
Частота возникновения от 10 – 15 кризов в день до одного в течение нескольких месяцев.
Длительность криза относительно непродолжительны (не более 2–3 ч) от нескольких минут до нескольких часов
Окончание криза нередко появляется полиурия Криз заканчивается так же быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожи сменяется покраснением, иногда наблюдается обильное потоотделение. Выделяется до 5 литров светлой мочи. После приступа длительное время сохраняется общая слабость, разбитость.
Общий анализ крови нейтрофильный лейкоцитоз, гипергликемия увеличение содержания лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, увеличение содержания глюкозы (сахара).
Билет № 11
Вызов бригады СС и НМП к мужчине 53 лет на стадион к футбольному болельщику. Повод к вызову: повышение АД
Жалобы: На пульсирующую головную боль, тошноту, тяжесть в области сердца, ощущает жар и внутреннюю дрожь. Плохо стало внезапно. Появилась пелена перед глазами, стал плохо видеть, ощутил озноб, слабость, сильную головную боль, тошноту, появилось чувство жара и дрожь во всем теле.
В анамнезе: Аналогичный приступ был у него год назад после длительной стрессовой ситуации на работе. Тогда жена уложила его на диван, дала какие-то таблетки (какие не знает) и через 2 часа все прошло. К врачу не обращался, давление не измерял.
Объективно: Возбужден, очаговой симптоматики нет. Лицо гиперемировано, кожа потная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20 в мин. ЧСС -90 уд. в минуту. Пульс 90 уд.в 1 мин., напряженный, ритмичный, АД 190/100 мм. рт. ст. Левая граница сердца определяется в пятом межреберье по средне-ключичной линии. Тоны сердца громкие, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задание № 1
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Продемонстрируйте введение необходимого лекарственного средства на фантоме

Задание № 2
Проведите дифференциальную диагностику между гипертонической болезнью и артериальной гипертензией при коартации аорты, используя предложенный формат.
Признак Гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия при коартации аорты
Возраст Объективное исследование АД Анализ мочи Биохимические тесты Эталон ответа к билету № 11
Задание № 1
Диагноз: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз по гиперкинетическому типу.
Обоснование диагноза:
Жалобы: На пульсирующую головную боль, тошноту, тяжесть в области сердца, ощущает жар и внутреннюю дрожь. Плохо стало внезапно. Появилась пелена перед глазами, стал плохо видеть, ощутил озноб, слабость, сильную головную боль, тошноту, появилось чувство жара и дрожь во всем теле.
В анамнезе: Аналогичный приступ был у него год назад после длительной стрессовой ситуации на работе. Тогда жена уложила его на диван, дала какие-то таблетки (какие не знает) и через 2 часа все прошло. К врачу не обращался, давление не измерял.
Объективно: Возбужден, очаговой симптоматики нет. Лицо гиперемировано, кожа потная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20 в мин. ЧСС -90 уд. в минуту. Пульс 90 уд.в 1 мин., напряженный, ритмичный, АД 190/100 мм. рт. ст. Левая граница сердца определяется в пятом межреберье по средне-ключичной линии. Тоны сердца громкие, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте, ритм правильный.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Все мероприятия под контролем АД, снижение систолического АД на 25% от исходного
Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык
Контроль АД после начала лечения через 20-25 минут
При недостаточном эффекте
Альбетор 10-50 мг в/венно
Госпитализация: при кризе возникшем впервые, из общественного места.
Задание № 2
Признак Гипертоническая болезнь Артериальная гипертензия при коартации аорты
Возраст После 40 Молодой возраст- 20-30 лет
Объективное исследование Пульс напряженный. Верхушечный толчок смещается влево, становится более широким, сильным, высоким и резистентным. Граница относительной тупости смещается влево. I тон ослабевает за счет клапанного компонента из-за более медленного, хотя и сильного сокращения левого желудочка, отмечается акцент II тона на аорте вследствие повышенного давления в ней хорошо физически развита верхняя половина туловища,
полнокровны лицо и шея,
гипотрофия и бледность нижних конечностей,
различается величина пульса на руках и ногах, значительно ослаблен пульс на бедренных и подколенных артериях, не определяется пульс на тыльных артериях стоп. Иногда имеется различие пульса на обеих руках - на правой он больше, на левой - меньше.
При аускультации сердца и сосудов определяется шум изгнания, который лучше всего выслушивается во II-III межреберьях слева от грудины, нередко также в межлопаточном пространстве.
АД Повышение систолического и диастолического давления. В начальных стадиях АД неустойчивое, часто снижается спонтанно или под влиянием терапии, по мере прогрессирования заболевания становится устойчивым. Повышение как систолического, так и диастолического давления.
На руках АД выше, чем на ногах
Критерии оценки
Оценка при ответе на билет складывается из:
Умения студента провести дифференциальную диагностику синдрома по предложенному формату.
Умения правильно поставить диагноз и обосновать его.
Умения оказать неотложную помощь, обосновав назначение лекарственных средств.
Умения правильно выбрать дальнейшую тактику ведения пациента.
Оценка «5» (отлично) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена полностью
Диагноз поставлен правильно, точно и полно обоснован
Неотложная помощь оказана в полном объеме, обоснование назначения лекарственных препаратов правильное
Тактика ведения пациента выбрана правильно
Оценка «4» (хорошо) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена с небольшими неточностями
Диагноз поставлен правильно, обоснован не совсем точно
Неотложная помощь оказана в полном объеме, обоснование назначения лекарственных препаратов неполное
Тактика ведения пациента выбрана правильно
Оценка «3» (удовлетворительно) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена не полностью
Диагноз поставлен правильно, обоснован неправильно
Неотложная помощь оказана не в полном объеме, обоснование назначения лекарственных препаратов неполное
Тактика ведения пациента выбрана правильно
Оценка «2» (неудовлетворительно) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена неполностьюДиагноз поставлен неправильно, обоснован неточно
Неотложная помощь оказана неправильно, обоснование назначения лекарственных препаратов не дано
Тактика ведения пациента выбрана неправильно

Приложенные файлы

  • docx Osipova 81
    Размер файла: 46 kB Загрузок: 3