83. Материалы для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией» Тема: Синдром «Острая сосудистая недостаточность»


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Материалы для проведения
промежуточной аттестации по дисциплине «Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией»
Тема: Синдром «Острая сосудистая недостаточность»
Специальность: Лечебное дело
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2013
Билет № 14
Вызов бригады СС и НМП к мужчине 30 лет. Повод к вызову: бледность, холодный пот
Молодой мужчина упал, ударившись левым подреберьем о перекладину, расположенную на высоте приблизительно 15 см от земли. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение, слабость.
Объективно: больной бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине – положение не меняет, пульс 120 в 1 мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание ритмичное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный, симптом Щеткина -Блюмберга положителен во всех отделах.
Задание № 1
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Продемонстрируйте введение необходимого лекарственного средства на фантоме
Задание № 2
Проведите дифференциальную диагностику между эпилептическим припадком и обмороком, используя предложенный формат.
Признак Эпилептический припадок Обморок
Предвестники Судороги Прикус языка Испускание мочи АД Пульс Время наступления Длительность приступа Анамнез Задание № 3
При передаче больного в приемном отделении больницы возникла конфликтная ситуация с персоналом, отказывающим в приеме больного на основании «отсутствия показаний к госпитализации».
Составьте план организационной и правовой тактики выездного персонала бригады в подобной ситуации.
Эталон ответа к билету № 14
Задание № 1
1. Диагноз: закрытая травма живота (разрыв селезенки?), геморрагический шок II степени.
Обоснование диагноза:
Данные анамнеза: заболевание связывает с травмой, до травмы был абсолютно здоров, ударился областью левого подреберья (расположение паренхиматозного органа- селезенки) и сразу отметил боли в животе, головокружение слабость.
Клиническая картина: больной бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине – положение не меняет, пульс 120 в 1 мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм.рт.ст., дыхание ритмичное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный, симптом Щеткина -Блюмберга положителен во всех отделах.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Обеспечить покой и положить холод на живот
Осуществить ингаляцию кислорода.
Катетеризация вены
Фентанил 50 мкг/мл – 1,0 в/вено + до 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно с целью обезболивания и предупреждения развития болевого шока
Аминокапроновая кислота 5% -100 мл внутривенно капельно (или хлористый кальций 10% - 10 мл + 10 мл физиологического раствора) (для остановки кровообращенияПолиглюкин 400,0 + преднизолон 120 мг внутривенно капельно (восполнение жидкости)
Транспортировка
на носилках в горизонтальном положении с опущенным головным концом с подачей кислорода.
контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,
Задание № 2
Признак Эпилептический припадок Обморок
Предвестники Аура зрительная, обонятельная, слуховая, вкусовая Потемнение в глазах, онемение пальцев рук и ног, резкая слабость, шум в голове
Судороги КлоническиеРедкие тонические
Прикус языка Типичен Не наблюдается
Испускание мочи Часто Редко
АД Нормальное или повышенное Пониженное
Пульс НапряженыйМалый, иногда не прощупывается, аритмия
Время наступления Любое время суток Днем
Длительность приступа 2-5- мин, иногда меньше От нескольких секунд до нескольких минут
Анамнез Наличие припадков Плохая переносимость ортостатических нагрузок, духоты
Билет № 15
Вызов бригады СС и НМП к молодому мужчине 30 лет. Повод к вызову: слабость, головокружение
Жалобы: на урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел ночью.
В анамнезе: больной вернулся из Астрахани два дня назад, пил сырую воду из реки.
Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, “рука прачки”, кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8С, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингеальных знаков нет, больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”, не мочится.
Задание № 1
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Продемонстрируйте введение необходимого лекарственного средства на фантоме
Задание № 2
Проведите дифференциальную диагностику между истерическим припадком и обмороком, используя предложенный формат.
Признак Истерический припадок Обморок
Предвестники Судороги Прикус языка Испускание мочи АД Пульс Время наступления Длительность приступа Анамнез Эталон ответа к билету № 15
Задание № 1
1. Диагноз: Холера. Обезвоживание 3-ей степени.
Обоснование диагноза:
Жалобы: на урчание в животе, жидкий водянистый стул и обильную рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел ночью.
В анамнезе: больной вернулся из Астрахани два дня назад, пил сырую воду из реки.
Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, “рука прачки”, кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8С, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Менингеальных знаков нет, больной в сознании. Осмотр стула: жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”, не мочится.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Немедленно после осмотра больного сообщить на станцию скорой помощи о больном, подозрительном на особо опасную инфекцию.
Индивидуальная экстренная профилактика медицинского персонала – использование эпидукладки.
открытые части тела вымыть водой с мылом
обработать лицо и руки ватным тампоном, смоченным 70% спиртом
надеть маску, перчатки.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Первые 2 литра растворов вводить в/венно струйноНатрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид (Хлосоль 400-1200 мл) в/венно струйно, затем 400 мл в/венно капельно одновременно
Стерофундин 500-1000 мл или Ионостерил 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно
Текущая дезинфекция в очаге
Транспортировка
на носилках с продолжающейся регидратационной терапией.
контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,
Задание № 2
Признак Истерический припадок Обморок
Предвестники Не наблюдается Потемнение в глазах , онемение пальцев рук и ног, резкая слабость, шум в голове
Судороги В демонстративных случаях Редкие тонические
Прикус языка Не наблюдается Не наблюдается
Испускание мочи Не наблюдается Редко
АД Нормальное или слегка повышенное Пониженное
Пульс УчащеныйМалый, иногда не прощупывается, аритмия
Время наступления Только в присутствии посторонних лиц Днем
Длительность приступа Различная От нескольких секунд до нескольких минут
Анамнез Специфические, (истерические) изменения личности Плохая переносимость ортостатических нагрузок, духоты
Билет № 16
У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание.
При осмотре: общее состояние тяжёлое. Кожные покровы бледной окраски, покрыты холодным липким потом. Пульс нитевидный, 60 в минуту. АД 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в минуту. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации.
Задание № 1
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Продемонстрируйте введение необходимого лекарственного средства на фантоме
Задание № 2
Проведите дифференциальную диагностику между коллапсом при кровопотери и коллапсом при инфекционном заболевании, используя предложенный формат.Признак Коллапс при кровопотери Коллапс при инфекционном заболевании
Анамнез Жалобы Сознание Температура тела Потоотделение Внешний вид Пульс Изменения со стороны сердечно сосудистой системы Изменения со стороны мочевыделительной системы Изменения со стороны пищеварительной системы Эталон ответа к билету № 16
Задание № 1
1. Диагноз: Коллапс.
Обоснование диагноза:
Во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы бледной окраски, покрыты холодным липким потом. Пульс нитевидный, 60 в минуту. АД 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в минуту. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
уложить ребенка горизонтально на спину, голову повернуть на бок  
обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;
обеспечить доступ свежего воздуха;
согреть ребенка;
ввести преднизолон (1-2 мг\кг ) (повышение АД)
обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию реополиглюкин 10-20 мл\кг веса (восполнение объема циркулирующей жидкости)
Транспортировка
на носилках, в горизонтальном положении с опущенным головным концом с подачей кислорода.
Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,
Задание № 2
Признак Коллапс при кровопотери Коллапс при инфекционном заболевании
Анамнез Травма Инфекционное заболевание с высокой температурой и ее критическим снижением
Жалобы Головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду, холод зябкость Озноб, жажда
Сознание Сознание сохранено, но он безучастен к окружающему Больной лежит неподвижно, апатичен, на вопросы отвечает медленно, тихо
Температура тела Понижена Снижена иногда до 350С
Потоотделение Резко снижается Все тело покрыто липким холодным потом
Внешний вид Кожа бледная, акроцианоз. Тургор тканей снижается, кожа становится мраморной, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой. . Лицо приобретает бледно-землистый оттенок, губы синюшные; черты лица заостряются, глаза западают, зрачки расширены, конечности холодные, мышцы расслаблены.
Пульс Пульс мягкий, учащенный, слабого наполнения, неправильный, на лучевых артериях определяется с трудом или отсутствует.
Изменения со стороны сердечно сосудистой системы Изменения со стороны сердечно-сосудистой системыАД понижено, САД снижается до 70—60 мм рт. ст. и ниже, Диастолическое давление также снижается. Поверхностные вены спадаются, отмечаются глухость тонов сердца, нередко аритмия.
Изменения со стороны мочевыделительной системы Олигурия
Изменения со стороны пищеварительной системы иногда тошнота и рвота (после питья).
Билет № 20
Вызов бригады СС и НМП к 20 летней студентке «без сознания». Повод к вызову: потеря сознания
Соседка по общежитию обнаружила 20-летнюю К. без сознания.
В анамнезе: Известно, что девушка страдает сахарным диабетом (I типа), который компенсировала диетой и инъекциями инсулина. В течение последних 2-х дней больная жаловалась на “расстройство желудка”, с тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе. Утром, в день вызова, почувствовала себя плохо, на занятия не пошла. Утреннюю инъекцию инсулина не делала, так как не смогла позавтракать. Подруга нашла К. после возращения домой. Девушка лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала на вопросы.
Объективно: Без сознания. Кожа и слизистые оболочки сухие. Дыхание шумное, глубокое, ЧДД 20 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст., шейные вены спавшиеся, ЧСС = пульсу = 104 в минуту. Температура 36 градусов С. Больная реагирует на пальпацию живота умеренной силы. Сухожильные рефлексы снижены. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задание № 1
Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Продемонстрируйте введение необходимого лекарственного средства на фантоме
Задание № 2
Проведите дифференциальную диагностику между комами при геморрагическом и ишемическом инсультах.
Признак Кома при геморрагическом инсульте Кома при ишемическом инсульте
Начало Тонус мышц, рефлексы Глаза Сердечно-сосудистая система Кожные покровы Анализы мочи Эталон ответа к билету № 20
Задание № 1
1. Диагноз: Гипергликемическая (кетоацидотическая) кома.
Обоснование диагноза:
В анамнезе: Известно, что девушка страдает сахарным диабетом (I типа), который компенсировала диетой и инъекциями инсулина. В течение последних 2-х дней больная жаловалась на “расстройство желудка”, с тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе. Утром, в день вызова, почувствовала себя плохо, на занятия не пошла. Утреннюю инъекцию инсулина не делала, так как не смогла позавтракать. Подруга нашла К. после возращения домой. Девушка лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала на вопросы.
Объективно: Без сознания. Кожа и слизистые оболочки сухие. Дыхание шумное, глубокое, ЧДД 20 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст., шейные вены спавшиеся, ЧСС = пульсу = 104 в минуту. Температура 36 градусов С. Больная реагирует на пальпацию живота умеренной силы. Сухожильные рефлексы снижены. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
ГлюкометрияОбеспечить надежный венозный доступ путем катетеризации периферической вены.
Незамедлительно начать регидратацию – внутривенно 0,9% раствор хлорида натрия - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить интубацию).
Оксигенотерапия для устранения гипоксии
Быть готовым к проведению СЛР.
Транспортировка на носилках в горизонтальном положении. Оксигенотерапия. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния. Продолжать инфузионную терапию.
Задание № 2
Признак Кома при геморрагическом инсульте Кома при ишемическом инсульте
Начало Внезапное, может предшествовать головная боль Постепенное, чаще ночью или утром
Тонус мышц, рефлексы Зависит от локализации патологического очага в головном мозге Зависит от локализации патологического очага в головном мозге
Глаза «Плавающий взор», отклонение глазных яблок в сторону, роговидный рефлекс может отсутствовать Реакция зрачков на свет ослаблена, может быть расходящееся косоглазие
Сердечно-сосудистая система Артериальная гипертония, брадикардия Может быть артериальная гипотония, часто аритмия
Кожные покровы Гиперемирована, горячая, акроцианозБледная
Анализы мочи Может быть небольшая альбуминурия, непроизвольное мочеиспускание Не изменена
Критерии оценки
Оценка при ответе на билет складывается из:
Умения студента провести дифференциальную диагностику синдрома по предложенному формату.
Умения правильно поставить диагноз и обосновать его.
Умения оказать неотложную помощь, обосновав назначение лекарственных средств.
Умения правильно выбрать дальнейшую тактику ведения пациента.
Оценка «5» (отлично) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена полностью
Диагноз поставлен правильно, точно и полно обоснован
Неотложная помощь оказана в полном объеме, обоснование назначения лекарственных препаратов правильное
Тактика ведения пациента выбрана правильно
Оценка «4» (хорошо) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена с небольшими неточностями
Диагноз поставлен правильно, обоснован не совсем точно
Неотложная помощь оказана в полном объеме, обоснование назначения лекарственных препаратов неполное
Тактика ведения пациента выбрана правильно
Оценка «3» (удовлетворительно) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена не полностью
Диагноз поставлен правильно, обоснован неправильно
Неотложная помощь оказана не в полном объеме, обоснование назначения лекарственных препаратов неполное
Тактика ведения пациента выбрана правильно
Оценка «2» (неудовлетворительно) ставится, если:
Дифференциальная диагностика проведена неполностьюДиагноз поставлен неправильно, обоснован неточно
Неотложная помощь оказана неправильно, обоснование назначения лекарственных препаратов не дано
Тактика ведения пациента выбрана неправильно

Приложенные файлы

  • docx Osipova 83
    Размер файла: 49 kB Загрузок: 5