Исследовательская работа «Грыжа межпозвоночного диска ее диагностика и лечение»

Министерство общего и профессионального образования
Свердловской области
Управление образования город Нижний Тагил

Образовательное учреждение МБОУ гимназия 18

Направление: научно-техническое

Образовательная область: биология



Грыжа межпозвоночного диска: ее диагностика и лечение


Исполнитель: учащаяся 9 «В» класса
Ромашова Анна Сергеевна

Руководитель:
Григорович Михаил Александрович
к.г.н., доц., учитель биологии 1 категории

Внешний рецензент:
Жуйкова Татьяна Валерьевна, д.б.н., проф.,
зав. кафедрой биологии НТГСПА











г. Н. Тагил
2013




Оглавление
Введение...............................................................................................................3
Глава 1. Грыжа межпозвоночного диска как проблема современного общества...............................................................................................................5
Теоретический анализ проблемы грыжи межпозвоночного диска. ............................................................................................................5
Проявление, диагностика и лечение грыжи межпозвоночного диска....................................................................................................10
Глава 2. Практический анализ возникновения риска данного заболевания........................................................................................................19
Проведение и результаты анкетирования школьников.........................................................................................19
Проведение и результаты социологического опроса школьников и врача....................................................................................................22
Заключение.........................................................................................................25
Библиографический список..............................................................................27
Приложения........................................................................................................28














Введение

В наше время после головных болей, боль в спине это самая частая причина обращения пациентов к врачу. Причиной появления болей в спине могут быть заболевания позвоночника из-за длительного пребывания в однообразном положении (работа за компьютером, вождение машины) или тяжелые физические нагрузки (подъем тяжелых вещей, занятие спортом).
Часто боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Болезнь может возникать при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с «неправильным» поднятием тяжестей. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько сильными, что больной нуждается в постельном режиме.
Образование межпозвоночной грыжи (окончательное разрушение межпозвоночного диска) обычно провоцируется сильной кратковременной нагрузкой на позвоночник: удар в спину, падение, попытка поднять тяжелый предмет и пр.
В отличие от остеохондроза, который проявляется в основном медленным течением и сравнительно слабыми, тупыми болями в спине, межпозвоночные грыжи всегда развиваются стремительно и с очень сильной болью.
В настоящее время диагностика межпозвоночной грыжи проводится с большой точностью благодаря методам компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса. Эти обследования позволяют получить точное представление о структуре позвоночника на различных уровнях, уточнить размеры и месторасположение грыжи, и ее отношение к спинному мозгу и нервам.
Лечение больных с межпозвоночными грыжами в острый период проводится только в больнице. После поступления больного в больницу будет начато интенсивное лечения для подавления боли и воспаления.
Боль в спине при грыже межпозвоночного диска в большинстве случаев устраняют лекарственными препаратами с обезболивающим и противовоспалительным действием.
Ведущими препаратами в лечении болевого синдрома при межпозвоночной грыже поясничного отдела являются противовоспалительные нестероидные препараты внутреннего применения (НПВП). Наибольшим эффектом и наименьшим количеством побочных эффектов обладают препараты Диклофенака.

Объект исследования – грыжа межпозвоночного диска.

Предмет исследования – специфика грыжи межпозвоночного диска, ее диагностика и лечение.
Цель исследования – выявить и изучить особенности грыжи межпозвоночного диска и рассмотреть вероятность ее появления у молодежи.
Исходя из цели, были поставлены и решались следующие задачи:
1. Изучить научно-методическую литературу по данной проблеме;
2. Определить условия формирования и развития грыжи межпозвоночного диска, факторы способствующие ее появлению;
3. Провести социологический опрос и анкетирование школьников и врачей на предмет симптоматики, диагностики и лечения грыжи межпозвоночного диска.
Теоретической и методологической основой работы послужили материалы работ М. Самуэльса. Также ряд фактических материалов найден в компьютерной сети Internet и периодической печати.
Для решения поставленных задач в ходе исследования были применены следующие медицинские, научные и социальные методы: анализ и синтез литературный материалов, статистический, социологический, экспертный.
Работа состоит из введения, двух глав (теоретической и практической) и заключения. В первой главе рассматривается грыжа межпозвоночного диска, ее проявление, диагностика и лечение. Во второй главе определяется статистика нарушения осанки у молодежи, проведение анкетирования(среди школьников 8 и 9 классов) и социологического опроса для того, чтобы определить риск появления грыжи межпозвоночного диска в подростковом возрасте.



Глава 1. Грыжа межпозвоночного диска как проблема современного общества

1.1 Теоретический анализ проблемы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа (по латыни «hernia») это выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.
Грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.
Распространенность грыжи межпозвоночного диска составляет примерно 300 случаев на 100000 населения. Чаще всего межпозвоночная грыжа локализуется в поясничном отделе позвоночника (межпозвоночная грыжа поясничного отдела), так как самая большая нагрузка приходится именно на этот отдел позвоночника. Очень редко грыжа межпозвоночного диска образуется в шейном или грудном отделе позвоночника.
В большинстве случаев межпозвоночные грыжи возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Межпозвоночная грыжа у людей пожилого возраста встречается достаточно редко, так как с возрастом в межпозвоночном диске происходят изменения, которые приводят к уменьшению его подвижности. У детей межпозвоночные грыжи встречаются очень редко. Грыжи межпозвоночного диска у детей, как правило, являются врожденными.
Боль в спине при грыже межпозвоночного диска значительно ограничивает повседневную деятельность человека и в некоторых случаях становится причиной инвалидности. В позвоночнике отдельные позвонки соединены между собой плотными межпозвоночными дисками, состоящими из эластичного ядра, располагающегося в центре диска и прочных колец из соединительной ткани, окружающих ядро. Межпозвоночные диски обеспечивают гибкость и прочность позвоночника. Некоторые заболевания позвоночника, в частности остеохондроз характеризуются разрушением межпозвоночных дисков и создают условия для появления межпозвоночных грыж.
Остеохондроз позвоночника в первую очередь затрагивает структуру межпозвоночный дисков. Межпозвоночный диск является одной из главных составляющих позвоночного столба, обеспечивающих подвижность позвоночника. Он представляет собой сравнительно тонкую эластичную прокладку, расположенную между двумя соседними позвонками. Диски выполняют амортизирующую функцию и воспринимают на себя всю нагрузку. Одновременно с этим обеспечивают гибкость и эластичность структуры в целом. В результате возрастных изменений, межпозвоночные диски теряют свою гибкость, упругость и амортизирующие свойства. При остеохондрозе происходят изменения как в структуре внешнего фиброзного кольца, так и внутреннего ядра межпозвоночного диска: волокна фиброзного кольца преобразуются в рубцовую ткань, пульпозное ядро утончается из-за обезвоживания. Эти изменения ведут к ослаблению диска, его утончению и потере эластичности. Повышается вероятность образования межпозвоночной грыжи, деформации диска, вызывающей защемление нервных корешков.
Межпозвоночная грыжа - это одно из самых сложных заболеваний позвоночника, при котором происходит смещение деформированного межпозвоночного диска и выход части поврежденного диска за пределы своих границ. Она представляет собой сплошное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты прорывают заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал.
Главная опасность межпозвоночной грыжи заключается в возможности сужения позвоночного канала, в результате чего происходит длительное и сильное сдавливание нервных корешков и оболочки спинного мозга. Это, в свою очередь, вызывает воспаление и отёк окружающих тканей. В начале появляется быстрое утомление и чувство дискомфорта, а затем человек начинает чувствовать сильную боль в области возникновения межпозвоночной грыжи и в месте прохождения нервных окончаний через данный участок позвоночника. Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, чаще всего выпячиваясь назад и в сторону так как передняя продольная связка гораздо прочней, чем задняя, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резвому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.
Межпозвоночная грыжа - это одно из самых сложных заболеваний позвоночника, при котором происходит смещение деформированного межпозвоночного диска и выход части поврежденного диска за пределы своих границ. Далее мы рассмотрим виды межпозвоночной грыжи.


По размеру различают:

Пролабирование - грыжа выпячивается на 2-3 мм
Протрузия - выпячивание грыжи от 4-5 до 15 мм
Экструзия - выпадение ядра межпозвоночного диска за границу (свисание в виде капли).

Протрузия диска - 1 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуют подвижный фрагмент.
Энтрузия (выход) - 2 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца в полость спинномозгового канала. На этом этапе принято считать, что процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен.

Расположению межпозвоночных грыж.

заднебоковая
переднебоковая
боковая
срединная
комбинированная

А стадии формирования межпозвоночной грыжи состоят в следующем:

Таблица №1.
Стадии формирования грыжи
Поясничный и грудной отделы позвоночника

размер
характеристика
лечение

1-5мм
Небольшой размер протрузии.
Требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях (вытяжение позвоночника и специальная гимнастика).

6-8мм
Средний размер межпозвоночной грыжи.
Требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавливания спинного мозга и элементов «конского хвоста».

Более 12мм
Большой пролапс (выпадение) или секвестрированная грыжа.
Амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавливания спинного мозга и элементов «конского хвоста» пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию. При симптомах сдавливания спинного мозга требуется немедленное оперативное лечение.

Шейный отдел позвоночника

размер
характеристика
лечение

1-2мм
Небольшой размер протрузии.
Требуется срочное амбулаторное лечение.

3-4мм
Средний размер протрузии
Требуется срочное амбулаторное лечение.

5-6мм
Большой размер межпозвоночной грыжи.
Еще возможно амбулаторное лечение.

6-7 и более
Большой размер межпозвонковой грыжи.
Требуется оперативное лечение.


Источник [6].
В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование), вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем, возможно, частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.









































1.2 Проявление, диагностика и лечение грыжи межпозвоночного диска

Проявление

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели.
Грыжа диска в грудном отделе позвоночника реже проявляется симптоматикой, чем грыжи в шейном и поясничном отделе. Грыжа диска в грудном отделе позвоночника может проявляться болями в верхней части спины и иррадиирущими болями по ходу ребер.
В области шейных позвонков межпозвоночные диски не такие большие. Пространство вокруг нервных корешков также небольшое, поэтому даже маленькая грыжа межпозвоночного диска может вызывать значительные боли в руке. Но у каждого пациента симптоматика может быть индивидуальная, и проявляться лишь одним симптомом, например, ощущением покалывания или онемения в пальце, кисти, или только болевыми ощущениями. При поражении грыжей нескольких межпозвонковых дисков симптоматика может наслаиваться.
Специфичные симптомы грыжи диска в грудном отделе позвоночника зависят от уровня поражения грудного отдела, так как грыжа может поражать как нервный корешок, так и спинной мозг.
При грыже в поясничном отделе боль часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног,иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.
Однако, спустя некоторое время боль распространяется на ягодицу и по задней или задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения(ишиалгия).
Часто появляются онемения и покалывания в той части стопы,которая инневируется чувствительными волокнами пораженного корешка. Эти же симптомы можно спровоцировать приемом Ласега(поднимая выпрямленную ногу у лежащего на спине больного. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90 градусов без болевых ощущений, в то время как при ишиалгии боль появляется при подъеме ноги до 30-40 градусов. Кроме того, боль ослабевает в положении лежа на здоровом боку с согнутой больной ногой. Иногда наблюдается снижение чувствительности, мышечная слабость, ослабление или утрата рефлексов.

Таблица №2
Уровень поражения при грыже межпозвоночного диска
(поясничный отдел)
диск
корешок
Зона боли и парастезий
Зона гипестезии
парез
Выпадение рефлексов

L3-L4
L4
Передняя поверхность бедра,внутренняя поверхность голени
Передняя и внутренняя поверхность бедра,внутренняя поверхность голени и стопы
Четырехглавая мышца бедра
Коленный рефлекс

L4-L5
L5
Иррадиация по наружной поверхности бедра и голени через тыльную поверхность стопы к большому пальцу
Обычно наружная поверхность голени и большой палец стопы
Длинный разгибатель большого пальца стопы и пронаторы стопы
Рефлексы сохранены

L5-S1
S1
Иррадиация по задней поверхности бедра и задненаружной поверхности голени к стопе и последним пальцам
Наружная поверхность голени,наружный край и последние пальцы стопы,реже-задняя поверхность бедра
Икроножная мышца,иногда пронаторы стопы
Ахиллов рефлекс


Источник [1].

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия (снижение чувствительности) и анестезия(отсутствие чувствительности), иногда гиперэстезия(усиление чувствительности жжение).
Симптомы грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе зависят от уровня поражения:
C4 - C5 (нервный корешок C5) – может отмечаться слабость дельтовидной мышцы, в надплечье. Онемения и покалывания обычно не ощущается. Может проявляться болью в плече.
C5 - C6 (нервный корешок C6) – может отмечаться слабость в двуглавой мышце плеча и мышцах разгибателях. Онемение и покалывание наряду с болью могут отдавать в большой палец кисти. Это наиболее частый уровень поражения при грыже диска в шейном отделе.
C6 - C7 (нервный корешок C7) – может отмечаться слабость в трехглавой мышце плеча и разгибателях пальцев. Онемение и покалывание наряду с болью могут отдавать вниз по задней поверхности плеча и предплечья до среднего пальца кисти. Это тоже один из частых уровней поражения межпозвоночного диска в шейном отделе.
C7 - T1 (нервный корешок C8) - может отмечаться слабость сжатия в кисти. Онемение и покалывание наряду с болью могут отдавать вниз до мизинца.
Как уже было отмечено выше, между межпозвоночными грыжами и остеохондрозом существует тесная причинно-следственная связь. Межпозвоночная грыжа является одним из осложнений остеохондроза и часто может рассматриваться как естественное развитие остеохондроза при отсутствии качественного лечения последнего. Исходя из этого, многие аспекты диагностики и, главным образом, лечения межпозвоночных грыж совпадают с таковыми в случае остеохондроза. Это совершенно логично ведь устранив причину (в данном случае остеохондроз), мы устраняем и ее следствие (межпозвоночную грыжу).В отличие от остеохондроза, который проявляется в основном медленным течением и сравнительно слабыми, тупыми болями в спине, межпозвоночные грыжи всегда развиваются стремительно и с очень сильной болью.
Образование межпозвоночной грыжи (окончательное разрушение межпозвоночного диска) обычно провоцируется сильной кратковременной нагрузкой на позвоночник.
Момент образования грыжи обычно ощущается больным как «хруст», «надлом» или «щелчок в спине» сразу после которого возникли сильные боли.
В первые дни после образования грыжи (острая стадия развития межпозвоночной грыжи) боли в спине особенно сильные. Нередко в первую ночь после возникновения грыжи больные не могут уснуть от сильной боли. На 3-4 день боли в спине немного утихают.
Сразу после возникновения сильных болей в спине больного следует доставить больного в больницу, вполне вероятно, что он нуждается в срочной медицинской помощи.
Причинами появления межпозвоночных грыж чаще всего у людей являются остеохондроз, различные нарушения обмена веществ, неправильная осанка, травмы, инфекции.
Как правило, межпозвоночная грыжа возникает при повышении давления внутри межпозвоночного диска. Существуют различные факторы, которые способствуют повышению давления внутри межпозвоночного диска и таким образом приводят к образованию грыжи. К основным причинам, которые приводят к повышению давления внутри межпозвоночного диска, относятся:
Сильный удар в спину или падение на спину (грыжа межпозвоночного диска в результате травмы)
Поднятие тяжести с земли. Межпозвоночная грыжа на фоне остеохондроза часто образуется при поднятии тяжести.
Резкий поворот тела в сторону.
Симптоматика данного заболевания базируется на болевой составляющей.
Выпячивание дисков (протрузия) с их дальнейшим выпадением в просвет позвоночного канала (грыжа межпозвоночного диска) чаще всего приводят к компрессии нервных корешков, вызывая боли по ходу сдавливаемого нерва.
Поэтому боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва) с ослаблением силы мышц, а также мышечными болями в участках их иннервации и нарушением чувствительности.
Чаще всего при этом от сдавливания страдают седалищные нервы в виду их анатомического местоположения.
Наблюдаются вегетативные расстройства в виде снижения температуры кожи, несильных отёков (пастозности), изменяется потоотделение, повышается сухость кожи. Может отмечаться, например, «похудание» ноги за счет нарушения трофики (питания) мышц.





Таблица№3
Основные симптомы межпозвоночной грыжи.
Шейный отдел
Сочетание головных болей с головокружениями
Онемение пальцев рук
Боли в плече
Боли в руке
Головокружение
Скачки давления
Нарушения сна
Нарушения памяти

Поясничный отдел
Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы
Онемение пальцев стопы
Изолированная боль в голени или стопе
Онемение и боль в паховой области
Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в поясничной области
Нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника (блок)


Грудной отдел
Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом.
Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т.д.).
Боли в сердце, колющего характера, возникающие при поворотах корпуса и дыхании.
Онемение части грудной клетки.
Боли в межлопаточной области.
Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом.



Источник [6]
Далее мы рассмотрим основные методы диагностики данного заболевания.
Первым этапом диагностики грыжи межпозвоночного диска является установление характерных симптомов болезни: боли в пораженном сегменте позвоночника, анталгическая фиксация позвоночника (то есть фиксация позвоночника в позиции при которой больной в наименьшей степени ощущает боли), искривление позвоночника, нарушения чувствительности в кожном сегменте, иннервируемом сдавленным корешком спинного мозга, ослабление или исчезновение рефлексов, нарушения движений в конечностях. Основные способы диагностике описаны в [1].

Способы диагностики.

С появлением КТ(компьютерная томография) рентгенографию позвоночника стали производить реже, в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей. При грыже диска рентгенография либо нормально, либо обнаруживаются дегенеративные изменения в виде остеофитов и сужения межпозвонкового пространства.
Уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы, активность щелочной и кислой фосфатазы определяют с целью исключить метаболистические спондимопатии, метастазы в позвоночник, диабетическую нейропатию, способные имитировать грыжы межпозвоночных дисков.
ЛП обычно малоинформативно. Иногда по грыже диска в СМЖ опреджеляется незначительное увеличение содержание белка. В то же время при полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка
· в СМЖ может резко повышаться; при этом также положительна проба квеккенштедта.
Нейрофизиологическое исследование. На ЭМГ при грыже диска изменений не может быть, либо в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, выявляются потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, которые обычно появляются через несколько недель от начала заболевания. По данным нейрофизиологического исследования можно отличить сдавление корешка от периферической нейропатии: в первом случае скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам остается нормальной даже при наличии фасцикуляции и фибрилляции, а Н-рефлекс характеризуется увеличенным латентным периодом или отсутствует.
Миелография. Если диагноз грыжи диска не вызывает сомнения, нет оснований подозревать опухоль конского хвоста или иные сопутствующие заболевания и не планируется хирургическое лечение, то проведение миелографии нецелесообразно. Это исследование обычно назначают перед операцией, чтобы уточнить локализацию и степень выпячивания диска.
КТ(компьютерная томография) позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. КТ с высоким разрешением иногда позволяет обойтись без миелографии.
МРТ(магнитно-резонансная томография) особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее надежно, чем КТ, в случае сдавления корешка.
Дискография обычно малоинформативна, так как ее результаты трудно интерпретировать. Более того, дискография может сама вызвать повреждение межпозвонкового диска.
Конечно, симптомы и диагностика имеют важное значение для раннего распознавания данного заболевания. Но важно вылечить заболевание. Далее мы рассмотрим два основных способа лечения грыжи межпозвоночного диска.

Консервативное лечение.

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвоночных дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя - лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца. Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции.
В легких случаях:
избегать резких наклонов и болезненных поз(больного следует научить щадящему выполнению движений).
постельный режим(до стихания боли).
тепловые процедуры(на больную область).
анальгетики(при болях).
упражнения(на укрепление разгибателей спины и брюшного пресса).
поясничный корсет.
В тяжелых случаях:
строгий постельный режим.
щит под матрац(удобное положение в постели).
анальгетики(средства с миорелаксирующим действием(диазепам), нестероидные противовоспалительные средства(аспирин)).
при уменьшении боли, выждав несколько дней постепенно увеличивают двигательную активность, а в дальнейшем переходят к мерам, указанных в «легких» случаях.
вытяжение(применяют,только если необходимо усилить иммобилизацию позвоночника.
Это весьма старый способ, интерес к которому в последнее время возрастают. Вытяжением создается перепад давления в межпозвоночном пространстве, что дает возможность «всосать» грыжу позвоночника. При этом необходимо найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, чтобы не повредить позвоночник еще в большей степени. Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать).
Следовательно, при болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель.
Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.
Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство.
После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное(хирургическое) лечение.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).
Хирургическое лечение наиболее эффективно при неврологических нарушениях. Операция приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев, в половине остальных случаев наблюдается некоторое улучшение.
Показания:
неэффективность консервативного лечения (самое частое показание). В этом случае решение о проведении операции должен принять больной с учетом рекомендации врача. Обычно к операции прибегают при тяжелых инвализирующих болях, не поддающихся консервативному лечению, реже при частых, хотя и менее интенсивных болях.
неотложное хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда срединная грыжа диска вызывает сдавление конского хвоста с развитием парапареза, снижения чувствительности в ногах и нарушений функций тазовых органов.
хирургическое лечение обычно показано при сдавлении корешка, сопровождающимся парезом, особенно четырехглавой мышцы бедра или разгибателей стопы. Однако легкий парез может регрессировать и при консервативном лечении.
Но наиболее перспективным может являться хемонуклеолиз. Это-метод лечения грыж поясничных дисков, основанный на введении в пораженный диск химопапаина. Он малоэффективен при раздроблении диска, выпадении его фрагментов или сдавлении корешка остеофитом. Побочные эффекты анафилактический шок, нижняя параплегия, кровоизлияние в головной мозг, поперечная миелопатия. Последняя обычно развивается остро, спустя 2-3 недели после введения химопапаина; в большинстве таких случаев до лечения химопапаином проводилась дискография. Последние инструкции FDA(Food and Drug Administration
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) запрещают применять дискографию перед хемонуклеолизом, а также рекомендуют контролировать положение пункционной иглы, проводить инъекции лишь в один диск и использовать местную, а не общую анестезию.

Источник:[1]


















Глава 2. Практический анализ возникновения риска данного заболевания
1.1 Проведение и результаты анкетирования школьников

Использование анкетного опроса позволяет получить большой и легко сравнимый с помощью количественных методов фактический материал. Письменный характер анкеты позволяет респонденту более тщательно вникнуть в ее содержание, так как текст вопросов можно перечитать несколько раз. При этом получаемая оценка более объективна, чем при устном опросе или интервью. Та свобода, которую чувствует респондент при выборе варианта ответа, положительно отражается на общих результатах опроса. К сожалению, анкетер имеет слабую возможность контроля за уровнем информированности респондента. Вопросы, которые поставлены в анкете, могут носить излишний формальный характер, что способствует получению в значительной степени обобщенных и субъективных данных.
Вопросы анкеты:
Болела ли у вас когда-нибудь спина?
Поднимали ли вы когда-нибудь тяжести?
Падали ли вы когда-нибудь на спину?
Часто ли вы сидите в однообразном положении?
Горбитесь ли вы когда ходите?
Всегда ли вы прямо сидите,ходите с прямой спиной?

Цель анкетирования: мы хотели выяснить какова вероятность в современном мире развития межпозвоночной грыжи у подростков,ведь это тот период времени,когда их организм сформировывается,и,в дальнейшем,все отклонения от нормы могут привести к проблемам,а в данном случае сначала к остеохондрозу,а затем и к грыжи межпозвоночного диска
Исходя из причин появления сначала остеохондроза,а затем и грыжи межпозвоночного диска мы и составляли вопросы анкеты.
Существует огромное количество факторов, способных привести к развитию остеохондроза. К основным факторам риска развития остеохондроза относятся:
Ожирение (избыточные вес) – повышает механическую нагрузку на позвоночник.

Курение – нарушает обмен веществ и восстановительные процессы в организме.
Сидячий образ жизни – повышает статическую нагрузку на позвоночник, уменьшает тонус мышц,поддерживающих правильную форму позвоночника,и способствует закреплению неправильной осанки.
Чрезмерные физические нагрузки – повышают статическую и динамическую нагрузку на позвоночник.
Неправильная осанка – приводит к образованию патологических искривлений позвоночника.
Но из всех главных основных факторов я взяла последние три потому, что я считаю, что они играют определяющую роль. К тому же вопросы на счет лишнего веса будут являться не этичными, а на счет курения, думаю не для кого не секрет, что нынешняя молодежь курит, но я посчитала, что не все ответят честно, хоть голосование было анонимным. А значит, результаты будут неточными.
В итоге среди опрашиваемых 8 классов у 74% детей болела спина, 89% поднимали тяжести, 76% опрашиваемых падали на спину(что, при наличии остеохондроза, может послужить причиной появления межпозвоночной грыжи), также 63% постоянно сидят в однообразном положении(имелось в виду вне школы), 61% детей горбятся при ходьбе и только 7% сидят и ходят правильно, не искривляясь и не горбясь!
Среди девятых классов статистика такова, что у 82% опрашиваемых болела спина, 90% поднимали тяжести, 76% учеников падали на спину(что, как было отмечено выше, при наличии остеохондроза, может послужить причиной появления межпозвоночной грыжи), 67% постоянно сидят в однообразном положении (имелось в виду вне школы), 84% детей горбятся при ходьбе и лишь 5% правильно сидят и ходят.
В дополнение были найдены сведения о статистике детей с нарушением осанки. Из нее можно увидеть, что количество молодого поколения с проблемой искривления осанки велико. После окончания школы в среднем 20% детей имеют кривую осанку,а ведь это то, с чего все и начинается! В будущем у этих людей может развиться грыжа межпозвоночного диска. К тому же в наше время этот процент неуклонно растет.













Таблица №3
Статистика нарушения осанки у детей различного возраста.
(Нижний Тагил)
Источник:[15]

Следовательно, из данных анкетирования можно подвести итог: у детей, по мере взросления, учитывая современный образ жизни, искривляется осанка, все меньше и меньше тех, кто ведет подвижный образ жизни. Молодое поколение очень часто сидит в однообразном положении, что приводит (см. выше) к уменьшению тонуса мышц, поддерживающих правильную форму позвоночника, и способствует закреплению неправильной осанки. А значит растет риск появления в будущем остеохондроза, а затем и грыжи межпозвоночного диска.






















1.2 Проведение и результаты социологического опроса школьников и врача

Вопросы социологического опроса:
Испытывали ли вы ноющую,распространяющуюся боль по передней поверхности бедра,внутренней поверхности голени?
















Испытывали ли вы ноющую,распространяющуюся боль по наружной поверхности бедра и голени через тыльную поверхность стопы к большому пальцу?


















Испытывали ли вы ноющую,распространяющуюся боль по задней поверхности бедра и задненаружной поверхности голени к стопе и последним пальцам?

















Цель социологического опроса: я хотела выяснить, есть ли риск появления грыжи межпозвоночного диска у молодежи, ведь, как показали результаты анкетирования, шанс появления и развития болезней позвоночника очень велик, а значит и появление грыжи межпозвоночного диска. Я взяла симптомы самого распространенного отдела позвоночника: поясничного отдела, ведь, как было описано в теоретической части, большинство грыж появляется именно в нем.
В результате среди восьмых классов 16% детей были подобные боли. В 9 классах это 18%, конечно, нельзя утверждать, что у этих детей грыжа межпозвоночного диска, но симптомы характерные для нее уже есть. Чтобы снизить риск появления грыжи межпозвоночного диска и обезопасить детей в будущем, учащимся были выданы памятки и комплекс упражнений для укрепления мышц спины, шеи и на растяжку. Эти упражнения не требуют особых навыков или нагрузок, делать их могут все.
Также были проведены ряды бесед на счет заболеваний спины и о том, чем они могут грозить, то есть грыжей межпозвоночного диска. Многие отнеслись к этому с пониманием и слушали очень внимательно, после чего участники задавали вопросы, на которые они все получили ответ.
После некоторого времени был проведен опрос о том, помогли ли советы, памятки и упражнения детям. Хоть прошло не много времени (около 10 дней), но опрашиваемые положительно отзывались. Многие перестали чувствовать усталость после прохождения дня, спина перестала болеть. Как наблюдатель, могу добавить, что настроение и состояние опрашиваемых до раздачи памяток и упражнений было намного хуже, чем после. Почти у всех немного выпрямилась осанка, многие чувствовали себя более бодрыми.
Отсюда можно сделать вывод, что при современных условиях жизни, при постоянном сидении в однообразном положении, искривляется и деформируется позвоночник, что приводит к дискомфорту и болям в раннем возрасте и к более серьезным последствиям в будущем, к заболеваниям позвоночника; и если все пустить на самотек, то можно получить такое страшное заболевание как грыжа межпозвоночного диска. Давайте будем заботится о своем здоровье и здоровье наших близких, ведь соблюдая несложные правила и делая простые упражнения сейчас, мы избавимся от болезней не только позвоночника, но и других, сопутствующих этому заболеваний в будущем!
Целью определения клинической выраженности был проведен краткий опрос участкового врача ГБУЗ СО на предмет выраженности данного заболевания на ввереном ей участке.
При беседе с врачом я узнала, что за прошлый год на одном участке было подтверждено 5 случаев с диагнозом-грыжа межпозвоночного диска(3 мужчины и 2 женщины). Все больные вылечились без хирургического вмешательства, но главной особенностью было то, что у больных наблюдались боли, длительные и мучительные.
Больным назначалось лечение и консультация у невропатолога. Если диагноз подтверждался, то лечение корректировалось(если надо) или же, если есть сомнения или осложнения, то невропатолог забирал пациента к себе на лечение и наблюдение.
В основном больным назначаются такие лекарства как: диклофенак, мовалис, ортофен, аэртал, немесил, витамины группы В, миорелаксанты, обезболивающие препараты, физ процедуры, ощутимый эффект производит вытяжка.
Больничный лист больного составляет от двух недель до 2 месяцев.(при особо тяжелых случаях больные лечатся в стационаре).
Обычно больные делают рентген и МРТ.
В дополнение я узнала, что после того, как больной вылечивался он проходил курс реабилитации, кроме того нужно было наблюдаться у врача, ведь не известно как поведет себя организм и будут ли осложнения. Но все равно человеку, избавившемуся от грыжи межпозвоночного диска еще долго нельзя, например, поднимать тяжести,сидеть в однообразном положении, резкие движения и дополнительная нагрузка на позвоночник.
Грыжа межпозвоночного диска-это заболевание не только очень мучительное и болезненное, но и то, что влияет на весь организм в целом и на вашу жизнь.

Заключение

Грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. Боль в спине при грыже межпозвоночного диска значительно ограничивает повседневную деятельность человека и в некоторых случаях становится причиной инвалидности.
Чаще всего к появлению межпозвоночных грыж у людей приводят остеохондроз, различные нарушения обмена веществ, неправильная осанка, травмы, инфекции.
Как уже было отмечено выше, между межпозвоночными грыжами и остеохондрозом существует тесная причинно-следственная связь.
Межпозвоночная грыжа является одним из осложнений остеохондроза и часто может рассматриваться как естественное развитие остеохондроза при отсутствии качественного лечения последнего. Исходя из этого, многие аспекты диагностики и, главным образом, лечения межпозвоночных грыж совпадают с таковыми в случае остеохондроза. Это совершенно логично ведь устранив причину (в данном случае остеохондроз), мы устраняем и ее следствие (межпозвоночную грыжу). В отличие от остеохондроза, который проявляется в основном медленным течением и сравнительно слабыми, тупыми болями в спине, межпозвоночные грыжи всегда развиваются стремительно и с очень сильной болью.
Образование межпозвоночной грыжи (окончательное разрушение межпозвоночного диска) обычно провоцируется сильной кратковременной нагрузкой на позвоночник.
В момент образования грыжи обычно ощущается больным как «хруст», «надлом» или «щелчок в спине» сразу после которого возникли сильные боли.
В первые дни после образования грыжи (острая стадия развития межпозвоночной грыжи) боли в спине особенно сильные. Нередко в первую ночь после возникновения грыжи больные не могут уснуть от сильной боли. На 3-4 день боли в спине немного утихают.
Сразу после возникновения сильных болей в спине больного следует доставить больного в больницу, вполне вероятно, что он нуждается в срочной медицинской помощи.
Существуют различные факторы, которые способствуют повышению давления внутри межпозвоночного диска и таким образом приводят к образованию грыжи. В основном это сильный удар в спину или падение на спину,поднятие тяжести с земли,резкий поворот тела в сторону.
Многие люди не задумываются, а ведь большинство болезней начинает развиваться с молодости и грыжа межпозвоночного диска не исключение. Исходя из практической части, можно сделать вывод, что современный образ жизни негативно сказывается на здоровье детей, ведь сидячий образ жизни, правильная осанка и множество других факторов приводят к тому,что у детей более стремительно развиваются заболевания связанные с позвоночником, что в последствии может привести к грыже межпозвоночного диска. А ведь позвоночник-это один из важнейших органов человека, который позволяет нам перемещаться и жить нормальной жизнью!
Отсюда можно сделать вывод, что при современных условиях жизни, при постоянном сидении в однообразном положении, искривляется и деформируется позвоночник, что приводит к дискомфорту и болям в раннем возрасте и к более серьезным последствиям в будущем, к заболеваниям позвоночника; и если все пустить на самотек, то можно получить такое страшное заболевание как грыжа межпозвоночного диска.
Давайте будем заботится о своем здоровье, например, делать по утрам зарядку, включая в нее несколько упражнений для спины, будем следить за своей осанкой. Также в образовательных учреждениях и для рабочих, у которых работа связана с длительным пребыванием в однообразном положении можно ввести 10минутную зарядку не только для снятия нагрузки с мышц спины, но и для других мышц тоже. Это принесет большую пользу: взрослые и дети будут лучше себя чувствовать, снизится риск заболеваний, усталость и напряженность спадут и организм приобретет запас бодрости, следовательно, будет лучше продолжать работать дальше.




















БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Неврология под редакцией М.Самуэльса (перевод с английского).

Полинейропатии.Клиническое руководство.Левин.2005.BW.djvu

Наглядная неврология.djvu

Гусев Е.И.Неврологические симптомы, синдромы, симпомокомплексы и болезни 1999.pdf

Никифоров А.С. Клиническая неврология. Т1 (2002).pdf
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]










Приложения

Анкета

Номер класса:_______

Прочитайте вопросы и обведите в кружок ваш ответ:

Болела ли у вас когда-нибудь спина?

Да Нет

Поднимали ли вы когда-нибудь тяжести?

Да Нет

Падали ли вы когда-нибудь на спину?

Да Нет

Часто ли вы сидите в однообразном положении?

Да Нет

Горбитесь ли вы когда ходите?

Да Нет

Всегда ли вы прямо сидите,ходите с прямой спиной?

Да Нет












Упражнения для укрепления мышц спины


Разминка

Разгрузка позвоночника. Классическое упражнение для разминки и разгрузки позвоночника ходьба на четвереньках. Продолжительность выполнения примерно 2
·3 минуты.

Упражнения лёжа на спине

"Вытяжение" позвоночника пятки тянутся «вниз», макушка «вверх». Упражнение повторяем 3
·4 раза по 10
·15 секунд.
Велосипед. Руки находятся за головой или вдоль туловища, ноги совершают движения как при езде на велосипеде. Выпрямляемая нога должна проходить максимально близко к полу. Делаем в среднем темпе минимум 3
·4 подхода по 30
·40 секунд.


Ножницы. Руки располагаем за головой или вытягиваем вдоль туловища. Ногами выполняем скрестные вертикальные и горизонтальные махи. Горизонтальные махи выполняем как можно ближе к полу. Делаем в среднем темпе 2
·3 подхода по 30
·40 секунд.

Упражнения лёжа на животе

Удержание. Ноги держим прямо, голова располагается на тыльной части ладоней. Прогибаясь в пояснице, поднимаем голову, верхнюю часть туловища, ноги и руки ладонями вверх. Точка опоры на живот. Замираем статически в таком положении на 10
·15 секунд. Дыхание не задерживаем и следим, чтобы бёдра оторвались от пола. Три-четыре повтора, между ними отдых 6
·10 секунд.

Упражнения стоя

Вращение руками. Выполняем, следя за осанкой. Локти разводим в стороны, кисти рук прижимаем к плечам. Выполняем медленные вращения руками назад. Здесь не нужна большая амплитуда, локти должны описывать лишь небольшие круги.
Приседания. Выполняем также, следя за осанкой. Руки медленно разводим в стороны ладонями вверх. Следя за красивой осанкой, приподнимаемся но носочки, затем приседаем. Делаем 5
·10 повторов в медленном темпе. Между подходами отдых 5
·8 секунд.








HYPER13 PAGE HYPER1429HYPER15










HYPER13 EMBED Microsoft Excel 97-Tabelle HYPER14HYPER15

HYPER13 EMBED opendocument.ChartDocument.1 HYPER14HYPER15

HYPER13 EMBED Microsoft Excel 97-Tabelle HYPER14HYPER15

HYPER13 EMBED Microsoft Excel 97-Tabelle HYPER14HYPER15

HYPER13 EMBED opendocument.ChartDocument.1 HYPER14HYPER15

HYPER13 EMBED Microsoft Excel 97-Tabelle HYPER14HYPER15

HYPER13 EMBED opendocument.ChartDocument.1 HYPER14HYPER15



Root Entry¤ ¤ °Процент детей с нарушением осанки
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·За год до поступления в школу
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·В конце первого года обучения0
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·В возрасте 15 лет включительно/
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·&CСтраница &Pѓ¤ Отрицательный ответя ¤ Отрицательный ответя ¤ Отрицательный ответя

Приложенные файлы