Исследовательская работа «Изменение парадигмы лабораторно-клинических анализов»

Министерство общего и профессионального образования
Свердловской области
Управление образования муниципального образования
«город Нижний Тагил»


Образовательное учреждение МБОУ Гимназия № 18
Направление:
Образовательная область: Биология


Изменение парадигмы лабораторно-клинических анализов

Исполнитель: учащаяся 9 «А» класса
Кан Елена Дмитриевна

Руководитель:
Григорович Михаил Александрович
учитель биологии и экономики 1 категории, к.г.н., доц.

Научный консультант:
Жуйкова Татьяна Валерьевна, доцент биологических наук, профессор













г. Нижний Тагил
2013
Автореферат
Автор проекта: Кан Елена Дмитриевна
Территория: г. Нижний Тагил
Тема: Изменение парадигмы лабораторно-клинических анализов
Образовательное учреждение: гимназия № 18
Направление:
В 20 веке, когда Россия входила в состав СССР, медицина была развита по всей стране. Она была доступна и бесплатна, но не избежала типичной ошибки советского времени: за счет количества пострадало качество медицинских услуг. Оборудование и некоторые лекарства были недоступны, качество организации обработки анализов было сравнительно низкое.
Современная медицина располагает гораздо большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем организма. Достижения науки и техники позволяют осуществить своевременную и точную диагностику каких-либо отклонений от нормы или заболеваний, в следствии чего диапазон нормы анализов увеличился.
Цель данной работы состоит в выявлении закономерности смены парадигм трактования результатов в клинико-диагностических исследований.
Для достижения цели поставлены задачи:
Изучение источников по данной проблеме;
Ввод понятия парадигмы клинико-диагностических исследований и знакомство с основными видами клинико-лабораторных анализов;
Выявление сущности методик основных клинических лабораторных исследований;
Проведение сравнительной характеристики количественных показателей советского и современного периодов парадигм лабораторно-клинических исследований для выявления парадигм.
Объектом моего исследования являются анализы, как элементы лабораторно-клинических исследований.
Предмет исследования моей работы - изменение парадигм трактования результатов лабораторно-клинических анализов.
Таким образом, гипотезой будет считаться то, что в связи со сменой и усовершенствованием лабораторного оборудования диапазоны кратких значений лабораторно-клинических анализов изменяются в сторону расширения этого диапазона.
В нашей работе мы покажем специфику основных анализов применяемых в клинико-диагностической работе. Их специфика состоит в том, что они основаны на диагностике биометрического материала (физиологические жидкости, покровы тела, выделения) и только они могут дать точную картину заболеваний.
Наиболее распространенными и универсальными являются общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологические исследования и бактериальные исследования отделяемого женских половых органов (мы не ставили задачу изучения данного вида анализов).
История медицины неоднократно претерпевала изменения подходов к лечению и диагностике заболеваний. Например, возникновение гомеопатии являлось ответом на варварские методы лечения заболеваний в средние века. В XX веке успехи в фармацевтике, генетике, промышленности медицинского оборудования и материалов приводили к неоднократному изменению диагностики и лечения заболеваний. Первым крупным переломом в медицине можно считать послевоенное время в этот период появились щадящие методы лечения инфекционных заболеваний (стали применяться больший спектр антибиотиков) психических заболеваний (стала применяться трудотерапия), появились новые виды наркоза, развивалась фармацевтическая промышленность и тд.
Второй крупный перелом произошел на рубеже 1980-90 гг. в этот период появляются более совершенные методы компьютерной диагностики и лабораторных исследований. В качестве примера можно указать на появление аппаратов ультразвуковой диагностики. В частности, в кардиологии, это вывело на новый уровень диагностику врожденных пороков сердца, которые ранее можно было диагностировать на основе электрокардиограммы и данных аудиального обследования врачом. Для лабораторно-клинической диагностики данный период связан с усовершенствованием оборудования.
В современный период развития медицины происходит увеличение количества диагностируемых заболеваний в силу дифференциации многих из них по диагностическим картам, рост заменителей традиционных лекарств с иными фармакологическими свойствами, совершенствование материально-технической базы больниц, увеличение возможности для повышения квалификации у медицинского персонала и формирование подхода к максимальному сохранению работоспособности не взирая на возраст. Исходя из вышеизложенного, мы вводим понятие парадигмы лабораторно-клинических исследований. Под ней мы понимаем последовательную смену подходов в диагностике заболеваний, что связано со сменой технологического оснащения больниц и состояния медицинской науки. При этом смена парадигмы лабораторно-клинических исследований проходит позже, чем смена подходов к лечению. Мы считаем, что сегодня происходит процесс смены данной парадигмы. Предыдущий процесс прошел на рубеже 1980-90 гг. Следовательно, смены парадигмы имеет 20-30-летний цикл.
Итак, проведенное нами исследование показало, что выдвинутая нами гипотеза подтверждается и цель проекта достигнута. Изменение парадигмы анализов с одной стороны отражает более точную картину значений пациента. С другой стороны, расширение диапазона практически не изменило процесс постановки диагноза, но не стоит недооценивать это нововведение оно необходимо для соответствия современных стандартам медицины и науки.

Оглавление
Введение ................................................................................................................. 6
1. Лабораторно-клинические анализы как элемент диагностики заболеваний ............................................................................................................ 8
Виды и методики проведения основных лабораторно-клинических анализов .......................................................................................................... 8
Условия и факторы, влияющие на результаты анализов .................... 17
2. Практическое изучение парадигмы лабораторно-клинических анализов . 19
Изменение парадигмы клинико-диагностических исследований .... 19
Статистический анализ современной и советской парадигм клинико-диагностических исследований ...................................................... 26
Заключение ....................................................................................................... 27
Список литературы .......................................................................................... 28 Введение

В 20 веке, когда Россия входила в состав СССР, медицина была развита по всей стране. Она была доступна и бесплатна, но не избежала типичной ошибки советского времени: за счет количества пострадало качество медицинских услуг. Оборудование и некоторые лекарства были недоступны, качество организации обработки анализов было сравнительно низкое.
Современная медицина располагает гораздо большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем организма. Достижения науки и техники позволяют осуществить своевременную и точную диагностику каких-либо отклонений от нормы или заболеваний, в следствии чего диапазон нормы анализов увеличился.
Цель данной работы состоит в выявлении закономерности смены парадигм трактования результатов в клинико-диагностических исследований.
Для достижения цели поставлены задачи:
Изучение источников по данной проблеме;
Ввод понятия парадигмы клинико-диагностических исследований и знакомство с основными видами клинико-лабораторных анализов;
Выявление сущности методик основных клинических лабораторных исследований;
Проведение сравнительной характеристики количественных показателей советского и современного периодов парадигм лабораторно-клинических исследований для выявления парадигм.
Объектом моего исследования являются анализы, как элементы лабораторно-клинических исследований.
Предмет исследования моей работы - изменение парадигм трактования результатов лабораторно-клинических анализов.
Таким образом, гипотезой будет считаться то, что в связи со сменой и усовершенствованием лабораторного оборудования диапазоны кратких значений лабораторно-клинических анализов изменяются в сторону расширения этого диапазона.

1. Лабораторно-клинические анализы как элемент диагностики заболеваний
1.1 Виды и методики проведения основных лабораторно-клинических анализов
Медицинские анализы сопровождают человека всю его жизнь: дети, появившиеся на свет в роддоме, начинают свою жизнь с обязательных анализов на тяжелые наследственные заболевания, например, олигофрению. В Европейских странах всем новорожденным обязательно проводят диагностику иммунитета для прогноза и предупреждения аллергий, заболеваний легких и печени.
Подросткам делают анализы в случае контакта с заболевшими одноклассниками, чтобы уберечь от тяжелого инфекционного заболевания или для контроля эффективности прививок, например от дифтерии или гепатита В. Людям юного, среднего и преклонного возраста проводят медицинские анализы для контроля за состоянием здоровья при поступлении на некоторые виды работы, призыве в армию, для установления диагноза в случае появления симптомов заболевания или для предупреждения тяжелых осложнений, например гриппа, в виде воспаления легких, ревматизма, сахарного и несахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита и др.
В нашей работе мы покажем специфику основных анализов применяемых в клинико-диагностической работе. Их специфика состоит в том, что они основаны на диагностике биометрического материала (физиологические жидкости, покровы тела, выделения) и только они могут дать точную картину заболеваний.
Наиболее распространенными и универсальными являются общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологические исследования и бактериальные исследования отделяемого женских половых органов (мы не ставили задачу изучения данного вида анализов).
Учитывая проблему бесплодия порядка 30 % супружеских пар в России нами проведено знакомство с исследованием спермы, также актуальность данного анализа обусловлена практически полным отсутствием в России специализированных мужских врачей (андрологов), что не дает возможности полного обучения мужской половой сферы.
Далее мы рассмотрим специфику каждого из вышеперечисленных анализов по отдельности.
Общий анализ крови (ОАК)
Общий анализ крови берется из пальца и служит для того, чтобы определить есть ли у человека собственно заболевания крови и не протекает ли в организме какой-либо воспалительный процесс. Кровь помещается в специальный анализатор, который и выдает результаты.
Основные показатели ОАК :
Тромбоциты –играют важную роль в свертываемости крови. Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).
Лейкоциты– белые кровяные клетки. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспалении. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита. Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов - признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.
Эритроциты – красные кровяные клетки, основной функцией является перенос кислорода из лёгких к тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
Гемоглобин- сложный железосодержащий белок эритроцитов животных и человека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л - говорит об анемии.
СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.
Общий анализ мочи
Анализ показывает качество функционирования выделительной системы. Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.
Цвет от соломенного до желтого. Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.
Кислотность мочи (РН) зависит от характера питания. Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.
Удельный вес (удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи. В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.
Белок в моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.
Глюкоза в норме в общем анализе мочи отсутствует.
Лейкоциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения.
Эритроциты и бактерии. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей.
Цилиндры в норме в общем анализе мочи отсутствуют.
Биохимический анализ крови
Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. Анализ сдают натощак (утром), кровь берется из вены.
Глюкоза – это источник энергии для клеток. Для усвоение глюкозы клеткам необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. В норме уровень глюкозы от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Снижение глюкозы говорит о голодании, при плохо подобранном лечении сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим – после приема пищи.
Билирубин общий – компонент желчи. В норме не более 20,5 ммоль/л. Высокие цифры могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной диете, при заболеваниях печени.
Мочевина – продукт обмена белков, удаляющийся почками. Норма 4,2 – 8,3 ммоль/л или 2,1-7,1 ммоль/л (G). Ее повышение говорит о нарушении выделительной функции почек.
Мочевая кислота– продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся почками. Норма от 179 до 476 мкмоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических пуринов в пище (они содержатся в мясе, вине) и снижаться при диете. Повышение мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.
Общий белок– входит в состав всех анатомических структур, переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций, регулирует обмен веществ и многое другое. Норма 65-85 г/л. Общий белок состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов. Альбумины – не менее 54%. Уменьшение уровня общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня может быть при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени.
Креатинин – продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение так же говорит о нарушении выделительной функции почек. Норма 44-150 мкмоль/л.
Амилаза –фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Норма от 0,8 до 3,2 МЕ/л. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. Снижение уровня в крови может показывать гепатит.
Общий холестерин – вещество, поступающее извне, так и образующее в организме. При его участие образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты. Норма от 3,6 до 6,7 ммоль/л. Уровень повышается при сахарном диабете, атеросклерозе, хронических заболеваний почек, понижении функции щитовидной железы. Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.
Кальций – элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Норма 2,15-2,5 ммоль/л. Повышение уровня кальция может быть связано с повышение функции паращитовидной железы, избытком витамина D, снижение – дефицитом витамина D, нарушением функции почек.
Калий, натрий, хлориды обеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушение функции почек и коры надпочечников. Норма натрий – 135-145 ммоль/л, калий – 2,23-2,57 ммоль/л, хлориды – 97-110 ммоль/л.
Магний – элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Повышение его уровня возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение – при нарушении функции паращитовидных желез. Норма – 0,65-1,05 ммоль/л.
Фосфор неограниченный – элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки. Регулируется параллельно с уровнем кальция. Норма – 0,87-1,45 ммоль/л.
Фосфотаза щелочная – фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов. Норма - 38-126 МЕ/л.
Железо – вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Снижение уровня говорит об анемии. Норма – 9-31,1 мкмоль/л.
Триглицириды – по уровню триглициридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диеты. Норма – от 0,43 до 1,81 ммоль/л.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки). Норма – до 31 Ед/л.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Норма - до 31 Ед/л.
Общий анализ кала (копрограмма)
Назначают данный вид исследования для оценки эффективности проводимой терапии или же с целью диагностики различных заболеваний.
Расшифровка и нормальные показатели анализа:
Реакция на стеркобилин - положительный результат.
Реакция на скрытую кровь - отрицательный результат.
Реакция на билирубин - отрицательный результат.
Реакция на белок - отрицательный результат.
Запах - нерезкий, каловый.
Консистенция - плотная.
Кровь - отсутствует.
Форма - оформленная.
Цвет - коричневый.
Слизь - отсутствует.
Остатки пищи - отсутствуют.
Соединительная ткань - отсутствует.
Мышечные волокна без и
·счерченности - ед. в препарате.
Мышечные волокна с исчерченностью отсутствуют.
Кристаллы - отсутствуют.
Крахмал (внеклеточный и внутриклеточный) - отсутствует.
Жирные кислоты - отсутствуют.
Слизь - отсутствует.
Яйца глистов - отсутствуют.
Эритроциты - отсутствуют.
Лейкоциты - отсутствуют.
Переваренная растительная клетчатка - ед. в препарате.
Простейшие - отсутствуют.
Пункция спинного мозга
Для анализа спинномозговой жидкости проводится люмбальная пункция (чаще всего) или пункция одного из желудочков головного мозга.
При проведении люмбальной пункции с помощью толстой иглы делают прокол в области поясницы, входя в позвоночный канал. Место прокола выбирается таким образом, что спинной мозг не травмируется. Через введенную иглу набирают ликвор для дальнейшего проведения анализа.
При проведении анализа ликвора оценивается его цвет и прозрачность (в норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная), давление, наличие и количество клеток (цитоз), количество белка, глюкозы и солей хлора.
Уменьшение прозрачности спинномозговой жидкости возникает из-за примеси большого количества клеток или микроорганизмов.
Кислотность ликвора (уровень pH) не является диагностически ценным показателем, поскольку практически не изменяется при различных заболеваниях.
Спермотограмма
Спермотограмма (спермограмма) – совокупность результатов качественного и количественного исследования семенной жидкости. О нормальных показателях качества семени говорят следующие показатели спермотограммы:
Объем 2 – 7 мл.
Консистенция- вязкая.
Время разжижения- 10-40 мин. (Эякулят при семяизвержении сначала вязкий, но через некоторое время разжижается. Нетипичная вязкость семени может быть связана с нарушением функции простаты, например, таким заболеванием, как простатит.)
Цвет: белый, светло-серый (в некоторых случаях говорят «опаловый»).
рН (показатель кислотности)- 7,2 -7,8
Количество сперматозоидов- 20-120 миллионов на миллилитр.
Процент активно-подвижных сперматозоидов- не менее 25%.
Процент слабо-подвижных сперматозоидов- не менее 50%.
Процент неподвижных сперматозоидов- не более 25%.
Процент сперматозоидов с нарушенной формой и структурой- не более 30%.
Лейкоциты (белые клетки крови)- не более 1 млнмл.
Эритроциты (красные клетки крови)- нет.
Макрофаги (клетки-факторы иммунитета)- нет.
При анализе спермы чаще всего выявляют следующие патологии:
Полиспермия – слишком большой объем эякулята свыше 7 мл. Может свидетельствовать о заболеваниях простаты.
Олигоспермия - объем эякулята, наоборот, слишком мал - менее 2 мл. При этой патологии затрудняется проникновение спермы в матку.
Олигозооспермия – пониженная концентрация сперматозоидов в эякуляте (причем объем эякулята в норме). Такой результат спермотограммы вовсе не означает бесплодия.
Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в образце. Такой результат спермотограммы неутешителен, так как свидетельствует о бесплодии.
Астенозооспермия - низкая подвижность сперматозоидов. Также может быть причиной мужского бесплодия.
Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов, что означает неспособность к оплодотворению.

1.2. Условия и факторы, влияющие на результаты анализов
Точность результатов, полученных при помощи лабораторно-клинических анализов, может оказаться неверной, из-за чего нельзя будет выявить правильный диагноз пациенту. Это может произойти, если не будут соблюдены все условия сбора, хранения и исследования биометрического материала . Далее мы рассмотрим факторы преаналитического, аналитического и постаналитического этапов работы , влияющих на правильность анализов.
На результаты лабораторных исследований способны повлиять следующие факторы преаналитического этапа:
ошибки идентификации пациента и образца биоматериала;
биологические факторы: пол. возраст, этнос, физиологическое состояние (физическая тренированность, беременность), биологические ритмы, влияния среды обитания;
устранимые факторы: прием пищи, голодание, положение тела, физическая активность, курение, употребление алкоголя;
условия взятия, временного хранения и транспортировки биоматериала:
время взятия, срок сбора;
подготовка участка тела для взятия материала;
процедуры взятия крови, мочи, других биоматериалов;
емкости для сбора проб биоматериалов (чистота, материал);
воздействие факторов среды (температура, состав воздуха);
процедуры первичной обработки (смешивание, центрифугирование, охлаждение, замораживание).
В рамках аналитического этапа клинического лабораторного исследования на его результат оказывают влияние условия выполнения анализа и компоненты аналитической системы:
состав и свойства исследуемого образца биоматериала пациента;
свойства оборудования различных видов и расходных материалов, применяемых для взятия образца биоматериала и его первичной обработки и оказавших на него влияние;
свойства добавок, обеспечивающих временную стабильность образца биоматериала или исследуемого анализа;
состав и свойства реагентов, специфически реагирующих с аналитом в силу своих химических или биологических свойств, генерирующих соответствующий сигнал и тем самым создающих возможность его обнаружить и/или измерить;
состав и метрологические характеристики калибровочных материалов (рабочих стандартных образцов состава или свойств исследуемых аналитов), используемых для количественной (непрямой) оценки содержания аналита в биопробе;
точность соблюдения последовательности отдельных аналитических процедур. времени их длительности и промежутков между ними, температурного режима и других условий анализа, предусмотренных установленной методикой исследования;
состав и свойства контрольных материалов, представляющих собой разновидности рабочего стандартного образца аналита или образца сравнения, предназначенные для проведения процедур внутрилабораторного контроля или внешней оценки качества исследований;
образовательная подготовка, уровень профессиональной квалификации и дисциплина выполнения методик лабораторными специалистами, участвующими в выполнении исследований.
На постаналитическом этапе отрицательное влияние на использование лабораторных результатов в клинических целях могут оказать: непринятие во внимание расхождения результатов параллельно проведенных близких по биологическим основам исследований у одного и того же больного, недоучет результатов внутри лабораторного контроля качества и выдача в клинику результатов с неприемлемыми погрешностями, перепутывание результатов анализов различных пациентов.
2. Практическое изучение парадигмы лабораторно-клинических анализов
2.1 Изменение парадигмы клинико-диагностических исследований
История медицины неоднократно претерпевала изменения подходов к лечению и диагностике заболеваний. Например, возникновение гомеопатии являлось ответом на варварские методы лечения заболеваний в средние века. В XX веке успехи в фармацевтике, генетике, промышленности медицинского оборудования и материалов приводили к неоднократному изменению диагностики и лечения заболеваний. Первым крупным переломом в медицине можно считать послевоенное время в этот период появились щадящие методы лечения инфекционных заболеваний (стали применяться больший спектр антибиотиков) психических заболеваний (стала применяться трудотерапия), появились новые виды наркоза, развивалась фармацевтическая промышленность и тд.
Второй крупный перелом произошел на рубеже 1980-90 гг. в этот период появляются более совершенные методы компьютерной диагностики и лабораторных исследований. В качестве примера можно указать на появление аппаратов ультразвуковой диагностики. В частности, в кардиологии, это вывело на новый уровень диагностику врожденных пороков сердца, которые ранее можно было диагностировать на основе электрокардиограммы и данных аудиального обследования врачом. Для лабораторно-клинической диагностики данный период связан с усовершенствованием оборудования.
В современный период развития медицины происходит увеличение количества диагностируемых заболеваний в силу дифференциации многих из них по диагностическим картам, рост заменителей традиционных лекарств с иными фармакологическими свойствами, совершенствование материально-технической базы больниц, увеличение возможности для повышения квалификации у медицинского персонала и формирование подхода к максимальному сохранению работоспособности не взирая на возраст. Исходя из вышеизложенного, мы вводим понятие парадигмы лабораторно-клинических исследований. Под ней мы понимаем последовательную смену подходов в диагностике заболеваний, что связано со сменой технологического оснащения больниц и состояния медицинской науки. При этом смена парадигмы лабораторно-клинических исследований проходит позже, чем смена подходов к лечению. Мы считаем, что сегодня происходит процесс смены данной парадигмы. Предыдущий процесс прошел на рубеже 1980-90 гг. Следовательно, смены парадигмы имеет 20-30-летний цикл.
На представленной ниже таблице можно увидеть нормальные значения анализов на различные показатели советского и современного периодов, а также проследить различие между ними. Кроме того, можно изучить какие заболевания выявляют по тем или иным отклонениям от нормальных результатов показателей анализов.
Таблица 1.
Количественное изменение парадигмы
лабораторно-клинических анализов
Анализ
Показатель анализа
Норма
Разница между советским и современным показателем
Диагностические заболевания



Советская
Современная

При понижении
При повышении

Общий анализ крови
Гемоглобин
Мужчины: 132164 г/л
Женщины: 115145 г/л
Мужчины: 130-170 г/л Женщины: 120-150 г/л
М: -2 +6
Ж: +5 +5
Все виды анемий, связанных:
с кровопотерей;
с нарушением кровообразования;
с повышенным кроворазрушением
Гипергидратация

Первичные и вторичные эритроцитозы; эритремия; обезвоживание; чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение; длительное пребывание на больших высотах; курение;


Количество эритроцитов
Мужчины: 4,0 - 5,1·1012/л
Женщины: 3,7-10 4,7-10 ·1012/л
Мужчины: 4,0-5,0·1012/л Женщины: 3,5-4,7·1012/л
М: -0 -0,1
Ж: -0,2 +0
Эритропения; анемия; гемолиз; нехватка витамина В12;
Патологии легких либо сердца; эритремия


Количество лейкоцитов
4 - 8,8·109/л
4,0-9,0·109/л
-0 +0,2
Разнообразные инфекционные патологии
Чрезмерные физические нагрузки; эмоциональное перенапряжение; разнообразные инфекционные патологии


Средний объем эритроцита
75 95 мкм3
86-98 мкм3
+11 +3




Лейкоцитарная формула
Лимфоциты
1937 %
19-37%
0
Инфекционные болезни; наследственные иммунодефицитные болезни;
Вирусные инфекции; острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома; гипертиреоз



Моноциты
3-11%
3-11%
0
Поражение костного мозга; лучевые болезни
Инфекционные заболевания


Количество тромбоцитов
180 - 320·109/л
180-320·109/л
0
Цирроз печени; лейкоз; голодание; вирусные инфекции
Заболевания сердечно-сосудистой системы; злокачественные новообразования


Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Мужчины: 1 - 10 мм/ч
Женщины: 2 - 15 мм/ч
Мужчины: 3 - 10 мм/ч
Женщины: 5 - 15 мм/ч
М: +2 +0
Ж: +3 +0
Влиянии препаратов; гипофибриногенемии; эритремии и реактивных эритроцитозах
Инфекционно-воспалительные заболевания; травмы, переломы костей; коллагенозы

Общий анализ мочи
Прозрачность
полная
полная
0
мутная в момент выделения - пиелонефрит; инфекция нижних мочевых путей; выделение солей;
хлопья и нити - пиелонефрит; инфекция нижних мочевых путей


Количество мочи в утренней порции
150-250 мл
100-300 мл
-50 +50
вариант нормы; тяжелая сердечная недостаточность; общее обезвоживание (с высокой относительной плотностью мочи); терминальная стадия хронической почечной недостаточности (низкая относительная плотность мочи); острая почечная недостаточность
вариант нормы; полиурия при пиелонефрите; почечная недостаточность (с низкой относительной плотностью мочи); сахарный диабет (высокая относительная плотность мочи)


Относительная плотность (удельный вес)
1,018-1,025
1,018-1,02
+1,005
вариант нормы; пиелонефрит; приём мочегонных препаратов; обильное питье; почечная недостаточность
вариант нормы; глюкозурия; высокая протеинурия; обезвоживание


Белок
нет
нет
0
Есть - гнойная инфекция; травма; инфаркт; диабетическая, гипертоническая нефропатия; опухоли; гломерулонефрит; пиелонефрит; застойная сердечная недостаточность; почечная недостаточность; тромбоз почечных вен.


Глюкоза
нет
нет
0
Есть - физиологическая, алиментарная гипергликемия; сахарный диабет; поражение печени; “канальцевые нефропатии”; почечная недостаточность.


Лейкоциты
Мужчины: 0 - 3 в поле зрения
Женщины: 0 - 5
Мужчины: 0 - 3 в поле зрения Женщины: 0 - 5
0
При повышении - острый и хронический пиелонефрит; гломерулонефрит; цистит; уретрит; простатит; камни в мочеточнике;
тубулоинтерстициальный нефрит;люпус-нефрит; отторжение почечного трансплантата

Общий анализ кала
Стеркобилин
75-350 мг/сут.
75-350 мг /сут.
0
Обтурационная желтуха; холангит; холелитиаз (желчекаменная болезнь); острый и хронический панкреатит; острый вирусный гепатит;
хронический гепатит
Гемолитическая анемия; усиленное желчеотделение


Аммиак
40 ммоль/кг
20-40 ммоль/кг
-20 +0




Слизь
нет
нет
0
Есть - кишечная инфекция ;синдром Раздраженного Кишечника (СРК); геморрой; полипы в кишечнике; синдром мальабсорбции; непереносимость лактозы и молочных продуктов; целиакея; дивертикулит; муковисцидоз


Билирубин
нет
нет
0
Есть - лечение сильными антибиотиками (убивают как патогенную так и нормальную флору кишечника); дисбактериоз; повышенная моторика кишечника; ускоренная эвакуация каловых масс из кишечника


Крахмал
нет
нет
0
Есть - панкреатиты; бродильная диспепсия;
ускоренная эвакуация содержимого кишечника;
гипоацидный и анацидный гастрит


Растительная клетчатка
нет
нет
0
Есть - употребление больших объемов растительной пищи; ускоренная эвакуация содержимого толстого кишечника; недостаточность желудочного переваривания (гипоацидые и анацидные гастриты); гнилостная диспепсия; язвенный колит; панкреатит

Спинномозговая жидкость
Глюкоза
2,50-3,33 ммоль/л
2,50-3,89 ммоль/л
0 +0,56
Некоторые менингиты (туберкулезный, эпидемический)
Эпидемический энцефалит, сахарный диабет


Белок
До 330 мг/л
До 450 мг/л
+120
Пр повышении - многие поражения нервной системы


Хлориды
121,3-130 ммоль/л
120130 ммоль/л
-0,3 0
Пр повышении это уремия

Спермограмма
pH
7,2 и более
7,2 и более
0




Концентрация сперматозоидов
20 млн/мл и более
20 млн/мл и более
0




Общее количество сперматозоидов
40 млн и более
40 млн и более
0
При уменьшении - бесплодие


Жизнеспособность сперматозоидов
80% и более
50 % и более живых
-30




Концентрация лейкоцитов
менее 1 млн/мл
менее 1 млн/мл
0




Источник:
Как мы и предполагали, парадигма современных лабораторно-клинических анализов расширилась в сравнении с советской. Это изменение не столь велико. Это связано с тем, что на современном этапе не произошло резкого скачка в оснащении больниц, только отдельные медицинские учреждения имеют высокий уровень оснащения диагностическим оборудованием, но, тем не менее, оно является необходимым для совершенствования медицины и соответствия ее современным стандартам качества.





2.2 Статистический анализ более ранней и современной парадигм клинико-диагностических исследований
Для наглядности того, что расширение парадигм лабораторно-клинических анализов не повлияло на диагностику заболеваний, мы рассмотрели три случая выявления распространенных заболеваний.
Таблица 2.
Сопоставление анализов пациентов и норм показателей
более ранней и современной парадигм
Анализ
Показатель анализа
Норма
Показатель пациента
Диагностическое заболевание



Советская
Современная



Общий анализ крови
СОЭ
До 20
До 24
26
Пневмония


Гемоглобин
80-100
80-100
143



Лейкоциты
6-8 тысяч
6-8 тысяч
8,3 тысяч




Анализ
Показатель анализа
Норма
Показатель пациента
Диагностическое заболевание



Советская
Современная



Общий анализ мочи
Эритроциты
1-2
1-2
3-4
Воспаление почек


Лейкоциты
1-2
1-2
1-2



Анализ
Показатель анализа
Норма
Показатель пациента
Диагностическое заболевание



Советская
Современная



Общий анализ крови
СОЭ
До 20
До 24
33
Онкология


Гемоглобин
80-100
80-100
88



Эритроциты
4,5-5мм/м3
4,5-5мм/м3
4,41мм/м3



Как можно увидеть по таблице, заболевания были выявлены в результате сильного отклонения показателей анализов от нормальных условий. Советская и современная парадигмы оказались в равной степени удовлетворяющими нахождению заболевания, так как разница между парадигмами была незначительнее, чем отклонение от нормы пациента. Отсюда следует, что современные показатели лабораторно-клинических анализов не мешают диагностированию заболеваний.
Заключение
Лабораторные исследования позволяют быстро и самое главное точно диагностировать различные заболевания. Они помогают наиболее точно определить состояние организма человека. От того, насколько корректно назначены лабораторные исследования, их объем, а также насколько квалифицированно произведено толкование результатов, во многом предопределяется правильность и своевременность постановки диагноза, выбор метода лечения и, соответственно, эффективность.
Изученные нами анализы могут помочь определить клиническую картину только ряда заболеваний. Предназначение анализов состоит в возможности врача увидеть общую картину состояния здоровья больного и определить направление более детальной диагностики предполагаемых заболеваний. Например, повышенное содержание лейкоцитов в крови позволяет говорить о наличии воспалительного заболевания. Но более конкретная диагностика основывается на иных симптомах.
В сравнении с советским периодом парадигма лабораторно-клинических анализов в современном периоде расширилась. Мое исследование подтвердило, что это произошло из-за модернизации техники, увеличения порога ее чувствительности. Изменение парадигмы анализов с одной стороны отражает более точную картину значений пациента. С другой стороны, расширение диапазона практически не изменило процесс постановки диагноза, но не стоит недооценивать это нововведение оно необходимо для соответствия современных стандартам медицины и науки. Важно отметить, что расширение нормальных условий анализов дальше невозможно, поскольку это, скорее всего, приведет к тому, что заболевания с неярко выраженной симптоматикой не будут выявляться.
Список литературы
Анализ мочи, анализ мочи расшифровка. URL: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (дата обращения: 14.12.2012).
Биохимический анализ крови. URL: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (дата обращения: 14.12.2012).
Гемотест. Медицинская лаборатория: [копрограмма]. URL: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (дата обращения: 16.12.2012).
Клинические лабораторные исследования: Справочник /А.Я. Любина, Л.П. Ильичева, Т.В. Катасонова, С.А. Петросова. - М.: Медицина, - 1984.
Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник /Под ред. профессора В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, - 1987.
Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие /Под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Лабора, - Т. 3 Клиническая микробиология, - 2009.
Общий анализ крови. Показатели. URL: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (дата обращения: 14.12.2012).
Под ред. проф. И.А. Зупанца. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования: учебное пособие / И.А. Зупанец. - 3-е изд., перераб. и дополн. - Харьков: Золотые страницы, - 2005.
Т.В. Цынко. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи / Т.В. Цынко. - 9-е изд., перераб. и дополн. - Ростов н/Д: Феникс, - 2010.






















HYPER13 PAGE HYPER1421HYPER15











Заголовок 1 Заголовок 3HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы