88. Особенности сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при боли


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Особенности сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при боли
Специальность: Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2015
Особенности сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при боли
Боль – распространенная жалоба у пожилых людей и с возрастом количество пациентов с болевым синдромом увеличивается. При оценке боли большое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, наличию болевого синдрома в прошлом и принимаемому лечению.
Пожилые пациенты могут самостоятельно рассказать о характеристике болевого синдрома, но пожилые люди более склонны к обдумыванию вопроса, чем молодые пациенты, поэтому им требуется больше времени, чтобы ответить на вопросы.
431101535560
Схема ООД для проведения первичной оценки боли
Цель: Провести первичную оценку боли
Показания: боль различной локализации
Необходимые условия: визуально-аналоговая шкала
Частота проведения оценки: ежедневно


Алгоритм действия Теоретическое обоснование
Локализация боли Как правило, пациент называет достаточно большой участок, затронутый болью. Но при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным
Характер боли Характер боли обусловлен заболеванием (например, сжимающие боли за грудиной при стенокардии, боли в суставах при артрозах и т.д.)
По характеру боли можно думать о наличии того или иного заболевания и следовательно о способах обезболивания
Время возникновения Определенное время возникновения боли позволяет предупредить появление боли
Возможная причина появления боли Выявление причин возникновения боли позволяет ее устранить или уменьшить ее влияние
Продолжительность Продолжительность боли зависит от заболевания
Условия ослабления боли Позволяет создать условия для облегчения боли
Наблюдение за реакцией человека
Голосовые реакции Стоны (чем тише стоны, тем тяжелее состояние пациента), плач, крик, изменение дыхания.
Выражение лица Гримасы, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы, широко раскрытый рот, прикусанные губы
Телодвижения Беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, покачивание. Почесывание, движение защиты болезненной части тела
Прикосновение к болезненному участку ослабляет боль
Ограничение социальных взаимодействий Избегает разговоров и социальных контактов, осуществляет только те формы активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов
Определение интенсивности боли
Объяснить назначение шкалы пациенту, испытывающему боль Получение согласия пациента на его сотрудничество
Если возможно, попросить пациента самого заполнить шкалу интенсивности боли Привлечение к участию. Пациент может сам заполнить шкалу. Т.к. боль субъективна, только пациент может оценить силу своих болевых ощущений. На шкале «1» соответствует отсутствию боли, «10» - нестерпимая боль
Точка ставится на той цифре, которая, по мнению пациента, соответствует интенсивности боли
Если пациент не может заполнить шкалу самостоятельно, то ее заполняет медсестра
Визуально-аналоговая шкала
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Схема ООД для выявления проблем пациента
Боль влияет на все сферы человеческой жизни. Изменяются личностные качества: возникает состояние постоянной тревоги, человек впадает в депрессивное состояние, появляется раздражительность, усталость. Нарушается способность осуществлять все виды повседневной деятельности, что приводит к изменению образа жизни
Цель: составить план мероприятий для облегчения боли и удовлетворения основных потребностей для конкретного пациента
Показания: наличие боли
Потребность в труде и отдыхе
Боль
Потребность в движении
Потребность в сне
Потребность в общении

Потребность в нормальном дыхании

Потребность в безопасной окружающей среде

Потребность в адекватном питании и питье

Потребность в поддержании нормальной температуры тела
Потребность в удовлетворении физиологических отправлений

Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене

Боль

Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
Для уменьшения боли при дыхании необходимо уменьшить экскурсию грудной клетки. Это можно сделать, положив пациента на больной бок и /или наложить стягивающую повязку.
Использование тепла и холода, процедур расслабления зависит от заболевания. Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Боль уменьшилась, самочувствие улучшилось
Пациент применяет технику эффективного кашля
Дренажное положение пациент принимает Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Слишком сильно стянутая грудная клетка.
Применены непоказанные методы физического обезболивания
Пациент не обучен технике эффективного кашля
Пациент не принимает дренажное положение
Боль

Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
Снижение аппетита происходит из-за вегетативных проявлений (тошнота, рвота), часто сопровождающих боль Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Количество съеденной пищи и выпитой жидкости контролируется 4-5 - раз в сутки. В протоколе сестринской деятельности записывается количество съеденной пищи в процентах от порции. Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Отсутствует консультация диетолога
Не даны рекомендации родственникам
Не определяется вес
Не определяется количество съеденной пищи и выпитой жидкости
Боль

Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
Нарушение в данной потребности может возникнуть, если пациенту больно двигаться по какой-либо причине (боль в суставах, в ноге, позвоночнике и т.д.). Иногда, чтобы меньше выделять продукты жизнедеятельности, пациент начинает мало есть и пить. Это в свою очередь может привести к инфекции мочевыводящих путей. Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Возможность уединения обеспечена
Сестра на вызов приходит своевременно
Судно и мочеприемник дезинфицируется своевременно
Родственники обучены и помогают пациенту
Созданы условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Не обеспечена возможность уединения
Сестра не приходит своевременно на вызов
Судно и мочеприемник своевременно не опорожняется и не дезинфицируется
Не созданы условия для самостоятельного использования пациентом судна и мочеприемника
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Профилактика пролежней соответственно стандарту
Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности и болевых ощущений
Бинтовать нижние конечности эластичными бинтами
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Дыхательная гимнастика
Обеспечить диету с высоким содержанием белка, небольшими порциями и частым приемом пищи
Обеспечить достаточное употребление жидкости
Контроль за массой тела
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуходДавать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения

4318018415
Боль






Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
Ограничение подвижности при боли может привести к появлению множества проблем как потенциальных, так и действительных Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пролежней нет
Контрактуры суставов и гипотрофии мышц нет
Переломов нет
Тромбообразования в периферических венах нет
Мокрота отходит хорошо
Пневмонии нет
Аппетит хороший (пациент съедает суточный рацион), запора, метеоризма нет
Инфекции мочевыводящих путей нет
Пациент ориентирован во времени и пространстве. Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Профилактика пролежней в соответствии со стандартом не проводится
Упражнения в пределах подвижности не проводятся
Нижние конечности не бинтуются эластичными бинтами
Запор, метеоризм
Дыхательная гимнастика не проводится, пациент не обучен
Контроль за массой тела не проводится
Боль

Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
При плохом самочувствии, боли, человек, как правило, не следит за своей внешностью.
Боль (напримар в суставаз) может ограничивать пределы подвижности, что также вызывает трудности в одевании\ раздевании, личной гигиене
Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Помощь при выполнении гигиенических процедур, одевании, раздевании оказывается
Родственники обучены оказанию помощи
Пациент независим в пределах своих возможностей
Условия для самостоятельного выполнения гигиенических процедур, одевания\ раздевания созданы Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Гигиенические процедуры, одевание\ раздевание полностью выполняются за пациента или пациент не получает помощи
Родственники не обучены
Условия для самостоятельного выполнения процедур не созданы
Боль


Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
При нарушении сна может ухудшится самочувствие, увеличивается раздражительность напряжение, что в свою очередь усиливает боль Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пациент обеспечен средством связи с сестрой
Спокойная и комфортная для пациента обстановка создана Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Пациент не обеспечен средством связи с сестрой
Пациент не выражает свое беспокойство в беседе с сестрой
Пациенту не обеспечена спокойная и комфортная обстановка
Боль

Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
Человек щадит больную часть тела, что может привести к уменьшению амплитуды движения в каком либо суставе, или увеличению площади для выполнения движения, а это свою очередь к возможной травматизацииНазначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пациент обеспечен специальными приспособлениями, получает помощь при ходьбе
Родственники принесли безопасную обувь
Предметы, которые могут помешать пациенту при движении убраны.
Помощь во время еды пациенту оказывается
Пациент обеспечен специальными приспособлениями для приема пищи Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
У пациента нет специальных приспособлений для ходьбы
У пациента нет безопасной обуви
Предметы, которые мешают пациенту при движении, не убраны
Помощь во время приема пищи пациенту не оказывается
Пациент не обеспечен приспособлениями для приема пищи
Боль


Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
Во время приступа боли человек старается ограничится только необходимым общением, направленным на уменьшение боли Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Родственники часто навещают пациента
Пациент максимально ухаживает за собой сам
Пациенту даются разъяснения по всем проводимым процедурам
Пациент имеет возможность выражать свои страхи и беспокойства Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
С родственниками не проведена беседа о необходимости чаще навещать пациента.
Пациенту не даются разъяснения по проводимым процедурам
Пациент не имеет возможности выражать свои страхи и беспокойства
Боль


Теоретическое обоснование Критерий самоконтроля Возможные ошибки
Знакомые, любимые предметы, запахи, фотографии, звуки помогают пациенту отвлечься, расслабиться представит себя в том месте, которое он любит. Это приносит облегчение боли. Назначенные врачом анальгезирующие препараты вводятся
Разрешенные физические и психологические методы обезболивания применяются
Пациент обеспечен альтернативным способом работы
Родственники принесли предметы, которые помогают пациенту отвлечься
Родственники чаще навещают пациента, рассказываю происходящих событияхПациент максимально ухаживает за собой сам Не вводятся анальгезирующие препараты по назначению врача
Не применяются физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Пациент предоставлен сам себе
Сестринские вмешательства при боли
Главной целью сестринского ухода
является облегчение боли и страданий пациента.
Следует учитывать, что устранение хронической боли часто является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.
БОЛЬ

Фармакологические методы
Лестница обезболивания. Рекомендации ВОЗ
Несмотря на то, что сестра не назначает медикаментозного лечения, ее роль в проведении лекарственной терапии огромна.
Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает тот или иной анальгетик, его основные и побочные свойства. Тогда она вместе с пациентом сможет проводить текущую оценку адекватности обезболивания.
Примерные рекомендации по приему обезболивающих лекарственных средств, которые может дать медицинская сестра
Принимайте лекарство только в соответствии с предписаниями врача.
Если у вас возникнут проблемы во время приема лекарства, обратитесь к врачу. Врач, возможно, изменит дозировку и время приема препарата или сам препарат, который лучше подойдет в вашем случае.
На некоторых упаковках лекарств написано предупреждение: "Не принимать на голодный желудок" или "Не принимать во время еды". Отнеситесь серьезно к таким предупреждениям. Некоторые препараты необходимо принимать во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка. Острые или кислые продукты могут создать дополнительные условия для расстройства, а некоторые значительно снизить действие лекарства. Пища может также замедлить или ускорить воздействие медицинских препаратов на тело.
Будьте осторожны, употребляя алкоголь, который может либо усилить, либо ослабить действие медицинских препаратов. Будет лучше, если на время приема препарата вы сократите или совсем прекратите употребление алкоголя.
Наблюдайте за реакциями своего организма. Изучите реакции вашего тела на препарат. Узнайте о симптомах улучшения состояния и о том, когда они должны проявиться. Узнайте о побочных эффектах данного лекарства и о том, что делать, когда они проявляются.
Никогда не давайте предписанное вам лекарство другим людям, никогда не принимайте те лекарства, которые были прописаны другим пациентам. Хотя вы можете страдать одним и тем же заболеванием, препарат, который помогает вашему знакомому, может быть совершенно бесполезным для вас. Для каждого человека необходима индивидуальная консультация у врача по вопросу приема медицинских препаратов.
Посоветуйтесь также с врачом, если вы планируете начать прием лекарств, которые можно купить без рецепта. Эти препараты, на первый взгляд, могут казаться безвредными, так как их можно легко приобрести. Однако, если этими препаратами злоупотреблять, то они могут нанести серьезный ущерб вашему здоровью. Кроме того, предписанные вам препараты и те, которые вы можете приобрести без рецепта, могут дать в вашей крови непредвиденную реакцию и вызвать серьезные побочные эффекты.

Анальгезия, управляемая пациентом (АУП)
В многочисленных исследованиях показано, что АУП позволяет снизить потребление анальгетиков, улучшить контроль боли, уменьшить тревогу у пациентов.
Система для АУП состоит из шприца-инфузора и таймера. При появлении боли пациент нажимает на кнопку, обеспечивая введение определенного количества анальгетика. Препарат обычно вводится внутривенно, но его можно вводить также эпидурально и подкожно. Количество препарата (доза) в каждом болюсе задается заранее. Таймер, или запорное устройство, препятствует поступлению в организм слишком большого количества препарата за короткий промежуток времени.
АУП обычно применяют для купирования боли в послеоперационном периоде. Однако ее можно использовать при родах, при оказании помощи больным с ожогами, острой патологией, умирающим больным, причем как в стационаре, так и вне его.
Преимущество АУП заключается в том, что пациенту не приходитсяждать введения анальгетика — он может сделать это сам, что обеспечивает эффективное воздействие на физический и психологический факторы. Таймер препятствует передозировке. Кроме того, обычно время использования АУП ограничено, поэтому развития лекарственной зависимости удается избежать.
При АУП предпочтительнее использовать анальгетики с быстрым началом и средней продолжительностью действия. Наиболее часто применяется морфин и омнопон.
В задачи медицинской сестры при проведении АУП входят разъяснение пациенту необходимости и принципов использования системы, наблюдение за пациентом во время процедуры. Поскольку АУП наиболеечасто используется в хирургических отделениях, обучение пациента предпочтительнее осуществлять до операции. Это позволяет обеспечить большую безопасность и дает пациенту время получить ответы на интересующие его вопросы.
Наблюдение за пациентом должно включать оценку боли. Если боль не купируется, медицинская сестра должна проверить назначения и убедиться в исправности системы. В случае недостаточного обезболивания врач может назначить дополнительные инъекции или увеличить дозу болюса. Периодически необходимо контролировать частоту дыхания, температуру тела, пульс, АД, а также уровень седации пациента.
Не всем пациентам подходит АУП.
Больные с артритом могут испытывать затруднения при нажатии кнопки.
Трудности могут возникнуть и у пациентов со спутанным сознанием или находящимися в состоянии глубокой седации.
Некоторые пациенты отказываются от АУП, не желая самостоятельно контролировать свое состояние или воспользоваться «новыми технологиями».
Хискок (Hiscock) выделил следующие противопоказания к АУП:
аллергия к морфину,
беременность и лактация,
лекарственная зависимость в анамнезе,
неврологические заболевания,
невозможность тонких движений руками,
языковой барьер.

224790321310
Интересная интернет ссылка
Более подробно о различных видах электростимуляции можно узнать, пройдя по ссылке http://www.intomedicine.ru/hins-848-1.html

12001564135

34290108585


?
Задание для самостоятельной работы
Составьте алгоритмы постановки согревающего компресса, грелки и пузыря со льдом, используя следующую схему:
Действие Особенности выполнения Теоретическое обоснование Возможные ошибки
120015386080

139065575310
Интересная интернет ссылка
Подробное описание фантомных болей, их причины, виды и способы лечения можно узнать, пройдя по ссылке http://physiotherapy.ru/ill/fantbol.html





Примерные рекомендации, которые может дать медицинская сестра пожилому пациенту с болевым синдромом
Поддерживайте положительный настрой. Выстраивайте свою жизнь на основе позитивных мыслей, а не ощущениях боли и болезни.
Хроническая боль может ограничивать вашу активность, но не следует позволять ей управлять вашей жизнью. Выберете для себя хобби и занимайтесь своим любимым делом, попробуйте что-нибудь новое. Чаще напоминайте себе о том, что вы умеете делать, чем думать о том, что вы не умеете. Вы станете чувствовать себя лучше, и ваша боль не будет вам казаться такой сильной.
Старайтесь не думать о боли постоянно. Люди, которые много размышляют о боли, обычно описывают свои ощущения как более сильные, Одним из способов забыть о боли является переключение внимания на кого-то или что-то очень хорошее.
Каждый человек может переключать внимание. Займитесь любимым делом, найдите интерес в чем-то новом для вас или начните помогать другим людям. Если вы ничего не можете поделать со своей сосредоточенностью на болевых ощущениях, попробуйте в чем-то изменить свои мысли о них.
?

Задание для самостоятельной работы
Решите ситуационные задачи.
Задача № 1
В терапевтическое отделение поступает пациентка Палакина Р.К. 65 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в мелких суставах рук, ограничение подвижности. Испытывает трудности в проведении личной гигиеной, (с трудом может поднять руки, чтобы причесаться, мыть голову, не может застегнуть пуговицы). Вне обострения заболевания обслуживает себя сама. Боль усиливается зимой и в холодную ветреную погоду. При усилении болей у пациентки резко ухудшается настроение, она становится плаксивой, раздражительной
Пульс 100 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. ЧДД – 20 в мин, Т – 36,60СЗадание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте
Задача № 2
В терапевтическое отделение поступает пациент Розов К.Н. 75 лет с жалобами на боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при глубоком дыхании. Боли уменьшаются в положении лежа на больном боку. И усиливается после кашля. Врач назначил дренажное положение, но пациент не принимает его, т.к. боль при этом усиливается. Настроение у пациента снижено, с пациентами по палате общается неохотно.
Пульс 105 в мин, АД 100/80 мм рт.ст. ЧДД – 16 в мин, Т – 38,60СЗадание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте
Задача № 3
В терапевтическое отделение поступает пациент Нанкина Р.Л. 63 лет с жалобами на постоянные тянущие боли в верхней части живота. Боли беспокоят уже несколько месяцев, обследована, проведено несколько курсов химиотерапии. Усиление болей пациентка отмечает после приема пищи, в связи с этим почти ничего не кушает и очень мало потребляет жидкости. Боль несколько ослабевает, если пациентка занимает положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Почти все время лежит на левом боку, с соседями по палате не общается. На вопросы медперсонала отвечает неохотно.
Пульс 94 в мин, АД 90/60 мм рт.ст. ЧДД – 18 в мин, Т – 37,00С, рост 161 кг, вес 50 кг
Задание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте
Задача № 4
В отведении по уходу находится пациент Попов Н.К. 75 лет с жалобами на постоянные жгучие боли в правой ноге, слабость. 2 месяца назад проведена операция ампутации правой ноги на уровне верхней трети бедра по поводу саркомы. Боль усиливается в покое, поэтому старается двигаться. Передвигается с помощью костылей. Из-за слабости есть риск падения. По мнению пациента, боль ослабевает после выкуривания сигареты. Поэтому часто ходит курить. При усилении болей пациент становится раздражительным, резким.
Пульс 88 в мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЧДД – 22 в мин, Т – 37,60СЗадание
Выявите проблемы пациента, ответ обоснуйте
Составьте план сестринского ухода, ответ обоснуйте

Приложенные файлы

  • docx Osipova 88
    Размер файла: 471 kB Загрузок: 3