90. Особенности оказания сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Особенности оказания сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания
Специальность: Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2015
Частота бронхолегочных заболеваний неуклонно нарастает после 60 лет. Наиболее часто люди пожилого и старческого возраста болеют хроническим бронхитом, пневмонией, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и раком легких. В последние годы растет заболеваемость туберкулезом.
Хронический бронхит


Интересные интернет ссылки
Более подробно о дыхательных упражнениях при хроническом бронхите можно узнать, пройдя по ссылке
http://www.megamedportal.ru/articles/pulmonologiya/lechimsja-pravilno-dyhatelnye-uprazhnenija-pri-bronhite.htmlБолее подробно о постуральном дренаже можно узнать, пройдя по ссылке http://www.isma.ivanovo.ru/attachments/2400

Пневмония
Только 30-50% случаев острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста имеют классическую клиническую картину.



?
Задание для самостоятельной работы
Решите ситуационные задачи:
Пациентке К. 76 лет, которая проходит лечение в терапевтическом отделении с диагнозом хронических бронхит, назначен Цефалотин 0,5 г 4 раза в день внутримышечно. В отделении флаконы по 1 г.
Задание:
Опишите разведение антибиотика, используя интернет ссылку http://www.etolen.com/index.php?id=2477&option=com_content&task=view и предлагаемую схему
1. Какой растворитель используется для разведения цефалотина? 2. Сколько флаконов необходимо взять для выполнения назначения врача? 3. Сколько растворителя надо взять для разведения данного флакона? 4. Сколько разведенного антибиотика надо набрать в шприц для введения пациентке, учитывая назначения врача? 5. Назовите время, в которое Вы будете делать инъекции, если первая инъекция была сделана в 12 часов дня. Пациенту М. 80 лет, который лечится в пульмонологическом отделении с диагнозом внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого назначен Цефазолин 0,5 г 3 раза в день внутримышечно. В отделении флаконы по 0,25 г.
Задание:
Опишите разведение антибиотика, используя интернет ссылку https://health.mail.ru/drug/tsefazolin/ и предлагаемую схему
1. Какой растворитель используется для разведения цефазолина? 2. Сколько флаконов необходимо взять для выполнения назначения врача? 3. Сколько растворителя надо взять для разведения необходимого количества флаконов? 4. Сколько разведенного антибиотика надо набрать в шприц для введения пациенту, учитывая назначения врача? 5. Назовите время, в которое Вы будете делать инъекции, если первая инъекция была сделана в 18 часов. Бронхиальная астма



Бронхолитические препараты у людей пожилого возраста могут неблагоприятно влиять на течение сопутствующих заболеваний. Поэтому рекомендуется комбинированная терапия бронхолитическими препаратами. А для обеспечения контроля за «ночными симптомами» — пролонгированные препараты теофиллина. Теофиллин увеличивает силу дыхательной мускулатуры.
Муколитики увеличивают количество и разжижают мокроту, снижают ее вязкость.
Всем пациентом с бронхиальной астмой нужно проводить психотерапевтическое лечение в зависимости от выраженности и характера нервно-психических изменений.

Интересные интернет ссылки
Более подробно об использовании спейсера можно узнать, пройдя по ссылке
http://cfmo.ru/therapy-mucoviscidosa/equipment/124-sreisery
Более подробно о спелеотерапии можно узнать, пройдя по ссылке http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/29615/%D0%A1%D0%BF%D0%B5% D0%BB%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F


Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает существенное место в структуре заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста.
31753769995-3810874395


100965178371549777641783715518731533591534290831215
Практически все пациенты пожилого возраста не могут эффективно использовать дозированные аэрозольные ингаляторы из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора. Этот недостаток устранен созданием дозированного аэрозольного ингалятора, который приводится в действие вдохом пациента и не требует его синхронизации с дыханием. Ингалятор, активируемый вдохом, получил название «Легкое дыхание». Он срабатывает на вдох пациента даже при самых низких показателях скорости вдоха — 10–25 л/мин и отличается очень простой техникой применения.
Этим ингалятором очень легко пользоваться:
открыть крышку ингалятора,
сделать вдох,
закрыть эту крышку.
Туберкулез


Особенности сестринской помощи при заболеваниях дыхательной системы у пациентов пожилого и старческого возраста
Заболевания дыхательной системы влияют на возможность удовлетворение всех потребностей у пациентов пожилого и старческого возраста.

Каждый симптом заболевания неодинаково влияет на возможность удовлетворения той или потребности.
Например, одышка в большей степени сказывается на удовлетворении таких потребностей, как, – потребность в нормальном дыхании, адекватном питании и питье, удовлетворении физиологических отправлений, движении, личной гигиене, сне и отдыхе. В меньшей степени – на потребность в безопасной окружающей среде и общении. И почти не влияет на потребность в поддержании нормальной температуры тела.
Потребность в нормальном дыхании


Потребность в адекватном питании и питье

Потребность в общении
Потребность в сне, отдыхе
Потребность в поддержании нормальной температуры тела
Потребность в безопасной окружающей среде
Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене
Потребность в движении
Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях


ОДЫШКА


?
Задание для самостоятельной работы
Стрелками разной толщины и цвета укажите степень влияния каждого симптома на возможность удовлетворения потребностей
КАШЕЛЬ
Потребность в нормальном дыхании

Потребность в адекватном питании и питье

Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Потребность в движении

Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене

БОЛЬ

Потребность в поддержании нормальной температуры тела

СЛАБОСТЬ

Потребность в безопасной окружающей среде

НАРУШЕНИЕ ПСИХИКИ
Потребность в сне, отдыхе

Потребность в общении

Потребность Основные симптомы Примерные проблемы Сестринская помощь
Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
принимать положение облегчающее одышку
выполнять дыхательные упражнения
регулярно принимать лекарственные средства по назначению врача
пользоваться ингалятором
проводить оксигенотерапию Оценивать состояние пациента (частота дыхательных движений, наличие цианоза)
Обучить пациента (помогать) принимать положение облегчающее одышку (положение с приподнятым изголовьем)
Обучить пациента (помогать) принимать дренажное положение (положение назначает врач)
Обучить пациента (помогать использовать, следить за выполнением) технике эффективного кашля.
Обучить пациента (следить за выполнением, помогать) выполнять дыхательные упражнения
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Проводить оксигенотерапию по назначению врача. Подобрать максимально удобный для пациента способ подачи кислорода.
Проводить ингаляционную терапию по назначению врача. Обучить пациента пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором (спейсером, небулайзером, ингалятором «легкое дыхание, порошковым ингалятором)
Объяснить пациенту, необходимость использования плевательницы
Обучить пациента пользоваться плевательницей. Следить за наполнением плевательницы и регулярно менять ее.
Помочь принять положение, уменьшающее боль
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Обучить пациента приемам самопомощи при приступах удушья.
Обеспечить пациента памяткой о приемах самопомощи при приступах удушья
Одышка Трудности с откашливанием мокроты из-за слабости мускулатуры, боли в грудной клетке и т.д. Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
принимать дренажное положение,
пользоваться плевательницей и т.д.
использовать технику эффективного кашля
регулярно принимать лекарственные средства по назначению врача Потребность в нормальном дыхании Кашель Боль в грудной
клетке Пациент не может самостоятельно принимать положение, облегчающее боль. Удушье Не знает приемов самопомощи Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Снижение аппетита из-заодышки
кашля
боли
неприятного вкуса и запаха мокроты Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи.
Предлагать пациенту любимые блюда
Оказывать помощь при приеме пищи
Кормить в высоком положении Фаулера (если можно)
Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
Помогать пациенту поддерживать гигиену полости рта: полоскать ротовую полость антисептическим раствором после каждого отхождения мокроты, освежать полость рта жевательной резинкой с большим содержанием мяты.
Обеспечить, пациента необходимым оборудованием для поддержания гигиены полости рта: лоток, полотенце, а также средства для поддержания гигиены полости рта.
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Предлагать пить жидкости 1,5-2 л в день (при отсутствии противопоказаний)
Поддерживать потребление жидкости через рот в соответствии с рекомендациями врача
Регистрировать количество жидкости, введенной внутривенно и потребление через рот в температурном листе, дневнике наблюдения.Вводить пациенту жидкость внутривенно, если он не в состоянии потреблять жидкости через рот, в соответствии с назначенными дозами и скоростью.Контролировать место внутривенного введения жидкости на предмет обнаружения признаков флебита, а в случае обнаружения воспаления вены, сообщить об этом врачу, если потребуется изменение места венепункции.
Если жидкость вводиться внутривенно, то следить за возможной перегрузкой организма жидкостью
Сестринский персонал, который дежурит ночью, должен заполнить карту водного баланса с учетом потребления и вывода жидкости из организма в течение 24 часов, зафиксировать данные в истории болезни и поставить в известность персонал, работающий днем, о любых обнаруженных расхождениях.
Потребность в адекватном питании и питье Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость из-заслабости
нарушения психики Употребление недостаточного количества жидкости (обезвоживание) Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Трудности при осуществлении физиологических отправлений из-за
одышки,
кашля,
боли,
слабости,
нарушения психики
снижения аппетита Своевременно приходить на вызов
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Помогать при осуществлении физиологических отправлений
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Предлагать пить достаточное количество жидкости до 1,5-2 л в день (при отсутствии противопоказаний).
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания
Следить за цветом и запахом мочи
Проводить термометрию 2 раза в день
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) самомассажу живота
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) упражнениям, связанным с напряжением мышц живота.
Следить за регулярностью опорожнения кишечника
Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты)
Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях Риск инфекции мочевыводящих путей Риск запора Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Ограничение подвижности из-за:
одышки,
кашля,
боли,
слабости,
нарушения психики Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Помогать при изменении положения тела, учитывая правильную биомеханику и индивидуальные особенности
Информирование пациента (родственников) о возникновении возможных осложнений при ограничении подвижности
Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности и болевых ощущений
Бинтовать нижние конечности эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболии легочной артерии
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Помогать пациенту выполнять дыхательные упражнения
Обеспечить диету с высоким содержанием белка (120 г в сутки при отсутствии противопоказаний) и низким содержание кальция, небольшими порциями и частым приемом пищи
Обеспечить достаточное употребление жидкости не менее 1,5 литров в день (при отсутствии противопоказаний)
Контроль за массой тела
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуходВводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Оказывать помощь при ходьбе
Обучить пользоваться дополнительными приспособлениями (трости, ходунки)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Способствовать повышению двигательной активности (при отсутствии противопоказаний)
Риск развития пролежней Потребность в движении Риск осложнений со стороны
костно-мышечной системы
сердечнососудистой системы
пищеварительной системы
мочевыделительной системы Риск травматизма из-заодышки,
боли,
слабости,
нарушения психики Дезадаптация, деориентация Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Трудности с осуществлением личной гигиены, сменой одежды из-заодышки,
кашля,
боли,
слабости,
нарушения психики Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться
Оказывать помощь при осуществлении личной гигиены:
мыть (помогать) руки перед каждым приемом пищи
предлагать полоскать рот после каждого приема пищи
оказывать помощь в уходе за зубными протезами
оказывать помощь при гигиене промежности
обтирать пациента или оказать помощь при принятии ванны/душа
оказывать помощь при мытье головы
стричь ногти (помогать) на руках и ногах
Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность
Смазывать губы гигиенической помадой
Рекомендовать пользоваться увлажняющим кремом
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно в пределах своих возможностей
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Оказать помощь в смене и выборе одежды
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Обеспечить достаточное употребление жидкости не менее 1,5 литров в день (при отсутствии противопоказаний)
Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене Риск образования опрелостей Риск образования пролежней Риск инфекции мочевыводящих путей Риск инфицирования слизистой оболочки полости рта Потребность Периоды лихорадки Примерные проблемы Сестринская помощь
I период Измерять температуру тела
Помочь пациенту удобно разместиться в кровати, укрыть дополнительным одеялом, поставить грелку.
Обеспечить пациента теплым питьем
Оказывать помощь в удовлетворении основных потребностей
II периода Измерение температуры тела через ... (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов.Своевременно менять постельное белье, нательную одежду.
Следить за соблюдением двигательного режима, назначенного врачом
Осуществлять все процедуры увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор, обтереть кожу губкой, обертывание во влажную простынь). Оказывать помощь в удовлетворении основных потребностей
Вводить лекарственные средства по назначению врача.
Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента.
Потребность в поддержании нормальной температуры тела Трудности с удовлетворением основных потребностей При литическом снижении температуры
Оказывать помощь в удовлетворении основных потребностей
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Дать возможность пациенту задать вопросы относительно изменения его состояния.
При критическом снижении температуры необходимо оказать неотложную помощь
Вызвать врача
Переместить пациента на спину, поднять ножной конец примерно на 300, опустить головной конец кровати
Тепло укрыть, поставить грелку (помните, что у пожилых людей ослаблена чувствительность, поэтому возможен ожог), если пациент может глотать – горячее питье.
Следить за состоянием пациента (АД, ЧСС, ЧДД)
Выполнять назначения врача
После стабилизации состояния проведение гигиены кожных покровов, смена нательного и постельного белья
III период Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Использовать ограждение на кровать
Помогать при перемещении в кровати и во время вставания со стула и кровати
Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)
Оказывать помощь при ходьбе Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь ( тапочки с задниками)
Если пациент плохо видит, познакомить с необходимым маршрутом, сопровождать при ходьбе
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым
Не оставлять без присмотра пациента при использовании грелки
Оказывать помощь пациенту во время еды
Пища и питье должны быть теплыми (35-400)
Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра
Потребность в безопасной окружающей среде Риск травматизма из-заболи,
слабости,
нарушения психики Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Установить оптимальную высоту кровати
Предложить необходимое количество подушек и одеял
Открыть /закрыть окно.
Дать пациенту более легкое/теплое одеяло
Соблюдение распорядка дня в отделении: соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения
Включить/выключить местное освещение
Давать лекарственные препараты (снотворные, обезболивающие) по назначению врача
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Потребность в сне, отдыхе Нарушение засыпания/ сна из-заодышки,
кашля,
боли. Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оказать психологическую поддержку
Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
Поощрять потребность в самоуходеПобуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Способствовать повышению двигательной активности (при отсутствии противопоказаний)
Объяснять пациенту цель и ход проводимых процедур, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Потребность в общении Трудности в общении из-заодышки,
кашля,
боли,
слабости,
нарушения психики ?
Задание для самостоятельной работы
Решите ситуационные задачи:
Задача № 1
В терапевтическом отделении на лечении находится пациент Сидоров П.И. 76 лет с диагнозом хронический бронхит, обострение.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 26 в минуту, ЧСС - 106 в минуту, АД 160\90 мм рт.ст., Т0 тела – 37, 40. Рост 186 см, вес 80кг.
Кожные покровы обычной влажности. Цианоз губ. Пациента беспокоит сильный кашель с отделением вязкой, желто-зеленой мокроты, одышка особенно при небольшой физической нагрузке.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 2
В терапевтическом отделении на лечении находится пациент Кантемиров П.И. 76 лет с диагнозом внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 26 в минуту, ЧСС - 106 в минуту, АД 145\80 мм рт.ст, Т0тела - 37,50. Рост 186 см, вес 80 кг.
Пациента беспокоит несильный кашель с трудноотделяемой мокротой, которую пациент сплевывает в раковину в палате. От назначенной оксигенотерапии пациент отказывается, т.к. считает, что она не приносит пользы.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 3
Пациент Сорокин А. П. 73 лет находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких.
Первичная оценка состояния пациента:
Пациента беспокоит кашель, сопровождающийся отхождением небольшого количества вязкой желто-зеленой мокроты.
Вес 55кг, рост 175см. ЧДД - 22 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т0 тела - 37,20.
Пациенту назначено принимать 4 раза в день по 20 минут дренажное положение, но А.П. не хочет этого делать, т.к. ему очень неудобно лежать в таком положении, и "мокрота и так хорошо отходит".
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 4
Пчелкина Елена Борисовна 62лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом бронхиальная астма средней степени тяжести.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 82 в минуту, АД - 130\85, Т0 тела - 36,70. Рост -165см, вес - 70кг.
Пациентку беспокоит периодически одышка, возникающая на различные запахи.
Врачом назначен дозированный аэрозольный ингалятор, которым пациентка не умеет и боится пользоваться.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 5
В терапевтическое отделение поступает пациент Павлов К.Ю. 62 лет с хронической обструктивной болезнью легких.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 110\85, Т0 тела - 36,50. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациент не понимает необходимость регулярно принимать лекарства, назначенные врачом, не знает, как их правильно принимать. Одышка небольшая, беспокоит только при физической нагрузке. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Кашель только утром, мокрота отходит хорошо. Кислород врачом не назначен.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода


Приложенные файлы

  • docx Osipova 90
    Размер файла: 708 kB Загрузок: 9