91. Особенности оказания сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при заболеваниях сердечнососудистой системы


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Особенности оказания сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при заболеваниях сердечнососудистой системы
Специальность: Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2015
Особенности оказания сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при заболеваниях сердечнососудистой системы
С возрастом увеличивается частота заболеваний сердечнососудистой системы, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями. Отмечается рост распространенности заболеваний, ухудшение прогноза и увеличение количества осложнений.
Наиболее часто у пациентов пожилого и старческого возраста встречаются
ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости);
артериальная гипертензия;
сердечная недостаточность;
дегенеративные изменения клапанов сердца;
инфекционный эндокардит.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) совокупность заболеваний, имеющих общий патогенез – нарушение кровообращения миокарда с замещением его части соединительной тканью.
Стенокардия
Под термином «стенокардия» следует понимать клинический синдром, характеризующийся специфическими ощущениями (боль, сжатие, дискомфорт, сдавление, жжение), возникающими за грудиной или в области сердца, вызываемыми преходящей ишемией миокарда.


Интересные интернет ссылки
Более подробно о хирургическом лечении ишемической болезни сердца можно узнать, пройдя по ссылке http://sosudinfo.ru/serdce/aortokoronarnoe-shuntirovanie/
Более подробно о санаторно-курортном лечении ишемической болезни сердца можно узнать, пройдя по ссылке http://lekmed.ru/info/arhivy/sanatorno-kurortnoe-lechenie-serdechno-sosudistyh-bolezney.html bolezni-i-stabilnoy-stenokardii-napryazheniya-6. html bolezni-i-stabilnoy-stenokardii-napryazheniya-6.html


Инфаркт миокарда
Вероятность возникновения инфаркта миокарда у пожилых и старых людей больше, чем в среднем возрасте.
Развитию инфаркта миокарда способствуют возрастные изменения биохимических свойств крови, сосудистой стенки и атеросклеротический процесс.
В пожилом возрасте заболеваемость первичным инфарктом миокарда составляет 54 %, а повторным — 45 %,. Статистические данные показывают, что частота осложнений и летальность при инфаркте миокарда у пожилых пациентов значительно выше, чем у молодых: сердечная недостаточность встречается у 44 %, летальность в возрасте 60—70 лет составляет 20 %, а в возрасте 70—80 лет — 30 %

Особенности лечение инфаркта миокарда
Пациенты с инфарктом миокарда госпитализируются в отделении интенсивной терапии.

Двигательный режим определяется исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания.
Питание пациентов должно быть дробным (5-6 разовое) малыми порциями. Суточная калорийность 1000-1500 ккал. Из диеты необходимо исключить продукты, богатые холестерином, животными жирами, с большим содержанием поваренной соли, и включить продукты, способствующие опорожнению кишечника (запоры и натуживание ухудшают коронарное кровообращение и способствуют развитию аритмий.)
Принципы лечения острго инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста принципиально не отличаются от принципов лечения пациентов более молодого возраста. Однако существует несколько особенностей, клторые необходимо принимать во внимание.
Повышен риск осложнений инфаркта миокарда, что объясняется возрастными особенностями;
Доза лекарственных препаратов подбирается индивидуально;
Пожилые пациенты нуждаются в более постепенном увеличении физической нагрузки.
Последнее время получают распространение хирургический метод лечения инфаркта миокарда – аортокоронарное шунтирование (АКШ).

?
Задание для самостоятельной работы
Опишите основные свойства нитроглицерина по схеме, используя интернет ссылку http://www.ros-med.info/reestr-ls/info.php?action=info&id=18982
К какой группе лекарственных средств относится нитроглицерин? Назовите основное действие нитроглицерина? Что развивается при частом и длительном приеме нитроглицерина? Какие лекарственные формы нитроглицерина применяются в клинической практике? Через сколько времени наступает эффект при сублингвальном приеме нитроглицерина? Какова длительность действия нитроглицерина при сублингвальном приеме? Каковы особенности внутривенного введения нитроглицерина? За какими показателями функционального состояния пациента необходимо наблюдать при внутривенном введении нитроглицерина? Артериальная гипертензия у пациентов пожилого и старческого возраста
Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (систолического АД  140 мм рт. ст. и/или диастолического АД 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды.
Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний у пациентов пожилого возраста. Частота встречаемости заболевания в старших возрастных группах достигает 70%.


Так как у пожилых пациентов часто встречается «гипертония белого халата», т.е. повышение артериального давления при измерениях в поликлинических условиях, то врачи часто рекомендуют измерять артериальное давление в домашних условиях.
?
Задание для самостоятельной работы
Каким прибором для измерения артериального давления вы порекомендуйте пользоваться пожилому пациенту? Ответ обоснуйте.
Составьте памятку для пожилого пациента «Как правильно измерить артериальное давление в домашних условиях».
В качестве справочного материала можете использовать интернет-ссылку http://www.nedug.ru/library/%d0%b0%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%b0%d1%8f_%d0%b3%d0%b8%d0%bf%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%8f__%d0%b3%d0%b8%d0%bf%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%b5%d0%bd%d0%b7%d0%b8%d1%8f_/%d0%a1%d0%be%d0%b2%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5-%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%b1%d0%bb%d0%b5%d0%bc%d1%8b-%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b9-%d0%b3%d0%b8%d0%bf%d0%b5%d1%80%d1%82%d0%be%d0%bd%d0%b8%d0%b8-%d0%94%d0%be%d0%bc%d0%b0%d1%88%d0%bd%d0%b5%d0%b5


15240-5715
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это состояние выраженного повышения систолического или диастолического АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов со стороны органов мишеней и требующее немедленного снижения АД (не обязательно до нормальных цифр).



Сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения)
Синдром, в основе которого лежит неспособность сердца обеспечивать организм в достаточным количеством кровью.


112395top


?
Задание для самостоятельной работы
Стрелками разной толщины и цвета укажите степень влияния каждого симптома на возможность удовлетворения потребностей
БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ И В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
Потребность в нормальном дыхании

Потребность в адекватном питании и питье

ОДЫШКА

Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях

СЕРДЦЕБИЕНИЕ

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Потребность в движении

Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

ОТЕКИ
Потребность в поддержании нормальной температуры тела

СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ

Потребность в безопасной окружающей среде

УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА В РАЗМЕРЕ ЗА СЧЕТ АСЦИТА
Потребность в сне, отдыхе
Потребность в общении

Потребность Основные симптомы Примерные проблемы Сестринская помощь
Оценивать состояние пациента (АД, пульс, частота дыхательных движений, наличие цианоза)
Обучить пациента (помогать) принимать положение облегчающее одышку (положение с приподнятым изголовьем)
Обучить пациента (следить за выполнением, помогать) выполнять дыхательные упражнения
Поддерживать умеренную активность
Предоставлять время для отдыха
Уменьшение одышки за счет изменения поведения
Проводить ежедневный контроль за водным балансом
Ежедневное измерять окружности живота на уровне пупка
Обучить пациента (помогать) придавать ногам возвышенное положение
Ограничить потребление соли (в зависимости от стадии заболевания в соответствии с назначениями врача)
Обсудить с пациентов необходимость ограничения количества поваренной соли и жидкости
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Проводить оксигенотерапию по назначению врача. Подобрать максимально удобный для пациента способ подачи кислорода.
Обучить пациента приемам самопомощи при приступах удушья, болях за грудиной, гипертоническом кризе
Обеспечить пациента памяткой о приемах самопомощи при приступах удушья, болях за грудиной, гипертоническом кризе
Обеспечить пациента (следить за наличием) нитроглицеринам.
Следить за условиями хранения, сроком годности нитроглицерина и других лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Одышка Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
принимать положение облегчающее одышку
выполнять дыхательные упражнения
регулярно принимать лекарственные средства по назначению врача
проводить оксигенотерапию Отеки Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
соблюдать диету с ограничение поваренной соли и жидкости
контролировать количество выпитой и выделенной жидкости
контролировать массу тела
Риск развития застойной пневмонии, бронхита Потребность в нормальном дыхании Увеличение живота в размерах за счет асцита Удушье Не знает приемов самопомощи при удушье Боль за грудиной Не знает приемов самопомощи при болях за грудиной Повышение АД Не знает приемов самопомощи при гипертоническом кризе Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Снижение аппетита из-заодышки
частых болей за грудиной
застойного гастрита Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи.
Предлагать пациенту любимые блюда
Оказывать помощь при приеме пищи
Кормить в высоком положении Фаулера
Взвешивать пациента ежедневно (прибавка массы тела за 24 часа обусловлена задержкой жидкости)
Поддерживать потребление жидкости через рот в соответствии с рекомендациями врача
Регистрировать количество жидкости, введенной внутривенно и потребление через рот в температурном листе, дневнике наблюдения.
Если жидкость вводиться внутривенно, то следить за возможной перегрузкой организма жидкостью
Мониторинг принятой и выделенной жидкости
Ограничить потребление соли (в зависимости от стадии заболевания в соответствии с назначениями врача)
Обсудить с пациентов необходимость ограничения количества поваренной соли и жидкости
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Потребность в адекватном питании и питье Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость из-заСлабости
Одышки
Частыми болями за грудиной
нарушения психики Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
соблюдать диету с ограничение поваренной соли и жидкости
контролировать количество выпитой и выделенной жидкости
контролировать массу тела Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Трудности при осуществлении физиологических отправлений из-за
одышки,
боли за грудиной,
слабости,
нарушения психики
снижения аппетита Своевременно приходить на вызов
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Помогать при осуществлении физиологических отправлений
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания
Следить за цветом, и запахом мочи
Проводить термометрию 2 раза в день
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) самомассажу живота
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) упражнениям, связанным с напряжением мышц живота.
Следить за регулярностью опорожнения кишечника
Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты)
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Прием диуретивов утром натощак
При приеме диуретиков дважды в день последний прием осуществляется в дневное время
Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях Риск инфекции мочевыводящих путей из-за ограничения потребления жидкости Риск запора из-за
ограничения потребления жидкости
сниженного аппетита Частые ночные мочеиспускания из-за приема мочегонные препаратов Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Органические подвижности из-за:
одышки,
боли за грудиной
слабости,
головокружения Оценка уровня активности, необходимой пациенту, объяснение причин ограничений
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Помогать при изменении положения тела, учитывая правильную биомеханику и индивидуальные особенности
Информирование пациента (родственников) о возникновении возможных осложнений при ограничении подвижности
Предоставлять покой при необходимости
Изменять положение тела медленно для избегания головокружений
Объяснить пациенту недопустимость значительной нагрузки, необходимость делать перерывы
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Помогать пациенту выполнять дыхательные упражнения
Обеспечить диету с высоким содержанием белка (120 г в сутки при отсутствии противопоказаний) и низким содержание кальция, небольшими порциями и частым приемом пищи
Контролировать массу тела ежедневно (прибавка массы тела за 24 часа обусловлена задержкой жидкости)
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуходОказывать помощь при ходьбе, вставании с кровати, стула
Обучить пользоваться дополнительными приспособлениями (трости, ходунки)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Держать шторы открытыми в течение дня
Обеспечить пациента календарем и часами
Привлекать к уходу членов семьи
Риск развития пролежней Потребность в движении Риск осложнений со стороны
костно-мышечной системы
дыхательной системы
пищеварительной системы
мочевыделительной системы
психоэмоциональной сферы Риск травматизма из-заслабости,
ортостатической гипотензии
головокружения Дезадаптация, дезориентация Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Трудности с осуществлением личной гигиены, сменой одежды из-заодышки,
боли за грудиной
слабости,
ортостатической гипотензии
головокружения Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться
Оказывать помощь при осуществлении личной гигиены:
мыть (помогать) руки перед каждым приемом пищи
предлагать полоскать рот после каждого приема пищи
оказывать помощь в уходе за зубными протезами
оказывать помощь при гигиене промежности
обтирать пациента или оказать помощь при принятии ванны/душа
оказывать помощь при мытье головы
стричь ногти (помогать) на руках и ногах
Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность
Смазывать губы гигиенической помадой
Рекомендовать пользоваться увлажняющим кремом
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно в пределах своих возможностей
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Оказать помощь в смене и выборе одежды
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Мониторинг принятой и выделенной жидкости
Полоскать рот после каждого приема пищи
Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене Риск образования опрелостей Риск образования пролежней Риск инфекции мочевыводящих путей Риск инфицирования слизистой оболочки полости рта Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценка ортостатических реакций при вставании и передвижении
Помогать при перемещении в кровати и во время вставания со стула и кровати
Положение тела изменять медленно для избегания головокружения Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)
Оказывать помощь при ходьбе
Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками)
Познакомить с необходимым маршрутом, сопровождать при ходьбе
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым
Оказывать помощь пациенту во время еды
Пища и питье должны быть теплыми (35-400)
Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра
Потребность в безопасной окружающей среде Риск травматизма из-заслабости,
головокружения,
ортостатической гипотензии. Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Установить оптимальную высоту кровати
Предложить необходимое количество подушек и одеял
Открыть /закрыть окно.
Дать пациенту более легкое/теплое одеяло
Соблюдение распорядка дня в отделении: соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения
Включить/выключить местное освещение
Давать лекарственные препараты (снотворные, обезболивающие) по назначению врача
Ограничить времени дневного сна
Обеспечить дневную нагрузку в зависимости от состояния пациента
Потребность в сне, отдыхе Нарушение засыпания из-заодышки,
частых болей за грудиной Нарушение сна, связанное с ночной одышкой, изменениями цикла сон-бодрствование Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оказать психологическую поддержку
Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
Поощрять потребность в самоуходеПобуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Способствовать повышению двигательной активности (при отсутствии противопоказаний)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Привлекать к уходу родственников и друзей
Потребность в общении Трудности в общении из-заодышки,
боли за грудиной,
слабости,
нарушения психики Роль медицинской сестры в проведении лекарственной терапии пациентам пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы
Группа лекарственных средств Нитраты Побочные реакции Головная боль
Покраснение лица
Головокружение
Слабость
Постуральнаягипотензия (снижение АД)
Тахикардия
Сердцебиение
Тошнота
Сестринская помощь Оценка эффекта после каждого сублингвального приема препарата (интенсивность боли, АД, ЧСС, ритм).
Головные боли обычно уменьшаются или проходят при развитии толерантности.
Пациент всегда должен иметь с собой нитраты и принять препарат при первых признаках приступа стенокардии (таблетку держат под языком до полного рассасывания).
После приема препарата пациент должен посидеть или полежать.
При неэффективности допускается повторный двукратный прием препарата; при отсутствии эффекта необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Пациент должен записывать количество принятых таблеток при каждом приступе для оценки эффективности терапии.
Препараты хранят в плотно закрытой оригинальной упаковке, удалив вату, в прохладном сухом месте, не более 6 месяцев со дня открытия упаковки.
Нитраты длительного действия следует принимать регулярно.
Таблетки нитратов принимают на голодный желудок - за 2 ч до или через 1-2 ч после еды; таблетки проглатывают целиком; жевательные таблетки тщательно разжевывают перед тем как проглотить.
Мази наносят тонким слоем на лишенную волос кожу, используя перчатку или специальную бумагу, необходимые для измерения. Не следует втирать мазь. Всю мазь, оставшуюся от предыдущего нанесения, необходимо удалить. Для предотвращения раздражения кожи участки для нанесения мази чередуют.
Нитраты для внутривенного введения чувствительны к прямому свету.
Нитраты для внутривенного введения вводят под контролем АД.
При прекращении внутривенного вливания нитратами за пациентом необходимо наблюдать для своевременного выявления признаков отека легких.
Группа лекарственных средств β-блокаторы
Побочные реакции Чувство усталости
Сонливость
Галлюцинации
Депрессия
Брадикардия
Артериальная гипотензия
Застойная сердечная недостаточность
БронхоспазмГипогликемия
Ночные кошмары
Импотенция
Головокружение
Диарея
Запоры
Аритмии сердца
Сестринская помощь Перед приемом следует определить ЧСС, при ЧСС менее 50 в мин следует сообщить врачу.
Пациента наблюдают в связи с возможностью развития бронхоспазма и гипогликемии.
Пациента необходимо обучить определению пульса, при ЧСС менее 50 уд. в мин следует обратиться к врачу.
β-блокаторы нельзя резко отменять, так как возможно развитие синдрома отмены.
Пропранолол: назначают внутрь во время еды; при внутривенном введении следят за артериальным давлением, ЧСС и ритмом.
Группа лекарственных средств Антогонисты кальция
Побочные реакции Головокружение
Постуральная гипотензия
Чувство усталости
Головная боль
Обмороки
Сердцебиение
Периферические отеки
Брадикардия
Запоры (верапамил)
Диарея (нифедипин)
ГипокалиемияСестринская помощь Препараты с осторожностью применяют у пожилых пациентов.
Необходим контроль артериального давления для выявления постуральной гипотензии.
Капсулы и таблетки следует проглатывать целиком.
Препараты хранят при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света.
Для купирования приступа стенокардии следует использовать нитроглицерин под язык.
При приеме препаратов возможны запоры; пациентам рекомендуют больше пить, употреблять в пищу богатые клетчаткой продукты, фрукты и овощи.
Препараты принимают за 1 ч до еды или через 2 ч после еды.
При появлении головокружения с целью уменьшения ортостатической гипотензии вставать следует медленно, принимая сначала сидячее положение
Группа лекарственных средств Антиагреганты Побочные реакции диспепсия и диарея;
желудочно-кишечные кровотечения;
эрозивно-язвенные поражения эзофагогастро- дуоденальной зоны;
внутричерепные кровоизлияния,
бронхоспазм;
острый приступ подагры;шум в голове, головокружение, головная боль;боль в области сердца; Сестринская помощь Объяснить пациенту симптомы и порядок действий при возникновении желудочно-кишечного кровотечения.
Аспирин кардио принимают перед едой, запивая большим количеством жидкости.
Необходимо принять пропущенную таблетку сразу, как только пациент вспомнит об этом, во избежание удвоения дозы не принимать пропущенную таблетку, если приближается время приема следующей.
Группа лекарственных средств Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента Побочные реакции Артериальная гипотензия
ГоловокрцжениеТошнота дтареяСестринская помощь Предупреждение гипостатической гипотензии
Контроль за передвижение пациента в начале его лечения с целью обеспечения его безопасности
Контроль за количеством поступившей и выделенной жидкостью
Группа лекарственных средств Сердечные гликозиды Побочные реакции Брадикардия
Артериальная гипотензия
Слабость
Быстрая утомляемость
Признаки интоксикации: отсутствие аппетита, тошнота, нарушение цветового восприятия – светящиеся зеленоватые ободки вокруг предметов Сестринская помощь Исследование пульса перед каждым приемом препарата. При ЧСС менее 60 в мин – сообщить врачу.
Контроль за приемом препарата – передозировка опасна явлениями интоксикации
При появлении признаков интоксикации сообщить врачу для корректировки дозы препарата.
Группа лекарственных средств Мочегонные Побочные реакции Ортостатическая гипотензия
При назначении фуросемида могут возникнуть судороги в результате гипокалиемии Сестринская помощь Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкостью
Контроль массы тела
?
Задание для самостоятельной работы
Решите ситуационные задачи
Задача № 1
Пациент Ф. 62 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом ИБС Постинфарктный кадиосклероз. Сердечная недостаточность.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 140\85, Т0 тела - 36,70. Рост –165 см, вес - 70кг.
Пациент жалуется на одышку, особенно сильно беспокоющая ночью, когда он ложится с низким изголовьем. Одышка сопровождается сухим кашлем. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Днем кашель не беспокоит. Отмечает одышку при физической нагрузке, в связи с чем старается двигаться как можно меньше.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 2
В кардиологическое отделение поступает пациентка С. 77 лет с диагнозом Стенокардия напряжения III функциональный класс.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 18 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, регулярный АД - 120\80, Т0 тела - 36,60. Рост –162 см, вес – 70 кг.
Пациентка жалуется на боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при небольшой физической нагрузки (проходит без болей 50 метров). Боли проходят в покое. Нитроглицерин не принимает, т.к. возникают сильные головные боли и отмечает снижение давления и головокружение.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 3
В кардиологическое отделение из реанимации на 5 сутки от начала заболевания переведен пациент А. 68 лет с диагнозом ИБС: Q-образующий инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 16 в минуту, ЧСС - 85 в минуту, регулярный АД - 120\80, Т0 тела - 36,80. Рост –172 см, вес – 90 кг.
В настоящий момент жалобы на слабость. Боли за грудиной, одышка не беспокоят. Врачом назначен постельный режим, но пациент не понимает, почему ему нельзя ходить по отделению. От назначенных лекарственных средст отказывается т.к. чувствует себя хорошо.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 4
В терапевтическом отделении находится пациентка Л. 72 лет с диагнозом Гипертоническая болезнь. Состояние после гипертонического криза.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 75 в минуту, регулярный АД - 170\105, Т0 тела - 36,70. Рост –162 см, вес – 82 кг.
Врачам назначены гипотензивные лекарственные средства. Утром при вставании с кровати пациентка почувствовала слабость, головокружение, потемнение в глазах. После того как пациента легла обратно, симптомы прошли. Пациентка боится повторения данного состояния, поэтому перестала вставать с кровати.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода

Приложенные файлы

  • docx Osipova 91
    Размер файла: 388 kB Загрузок: 5