92. Особенности сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с заболеваниями пищеварительной системы


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Особенности сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с заболеваниями пищеварительной системы
Специальность: Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2015
Особенности сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с заболеваниями пищеварительной системы
Еще 400 лет назад до н.э. известный врачеватель Древней Греции Гиппократ писал: «Основные причины смерти человека - это желудочно-кишечные заболевания, они являются главным источником зла».
Заболевания желудка и кишечника одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста. Частота заболеваний органов пищеварения у пожилых людей составляет 187,1 на 1000 Пациенты, страдающие такими заболеваниями, испытывают физическую боль, в организме скапливаются вредные вещества, снижается иммунитет.
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения
У пациентов старше 60 лет, ишемическая болезнь органов пищеварения составляет 14% от всех неопухолевых поражений желудочно-кишечного тракта.
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям), клинически проявляющееся болями в животе (которые обычно возникающими после приема пищи), нарушениями моторно-секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части пациентов – прогрессирующим похуданием.
Клинические проявления хронической ишемической болезни органов пищеварения чрезвычайно многообразны и симулируют различные заболевания органов пищеварения.


Хронический гастрит
Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся нарушением физиологической регенерации расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.


Язвенная болезнь
Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, которое проявляется нарушением целостности слизистого и подслизистого слоев.









Заболевания гепатобиллиарной зоны
Острый холецистит — острое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Хронический холецистит — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря. В пожилом возрасте хронический холецистит возникает в два раза реже, чем острый, в старческом – частота острого и хронического холецистита одинаковы.


Хронический гепатит – диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев.


Лекарственная терапия:
препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток (гепатопротекторы),
желчегонные средства,
транквилизаторы,
седативные,
слабительные.
витамины,

Цирроз печени
Цирроз печени — хроническое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени и развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.



Лекарственная терапия
Витамины
ГепатопротекторыГлюкокортикоидыМочегонные

При необходимости проведение парацентеза
Полезная интернет ссылки
Более подробно о процедуре парацентеза можно узнать, пройдя по ссылке http://enc.sci-lib.com/article0000040.html


Заболевания поджелудочной железы
Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы.


Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы.

Запоры у пациентов пожилого и старческого возраста
Согласно оценкам экспертов, около 60 % людей в возрасте старше 60 лет страдают запорами различной степени выраженности.  Запор ограничивает активность, причиняет неудобства, снижает качество жизни.
У пожилых людей в основном встречаются хронические запоры, которые связаны с физиологическими изменениями в организме, проявляющимися с возрастом:



?
Задание для самостоятельной работы
Стрелками разной толщины и цвета укажите степень влияния каждого симптома на возможность удовлетворения потребностей
Потребность в сне, отдыхе
Потребность в поддержании нормальной температуры тела
Потребность в движении
Потребность в адекватном питании и питье
Потребность в нормальном дыхании
БОЛЬ В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА
Потребность в общении
Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях
Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене
Потребность в безопасной окружающей среде

ДИСПЕПСИЯЧЕЯ

ЗАПОРЫ, ПОНОСЫ

СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

ТОШНОТА, РВОТА

ИНТОКСИКАЦИЯ

КОЖНЫЙ ЗУД

СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ

УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА В РАЗМЕРЕ ЗА СЧЕТ АСЦИТА

Потребность Основные симптомы Примерные проблемы Сестринская помощь
Снижение аппетита (массы тела) из-заболи
тошноты
рвоты
отрыжки
метеоризма
интоксикации Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи.
Консультировать пациента (родственников) по вопросам режима, диеты.
Следить за количеством и качественным составом пищи. Не предлагать пациенту много пищи за один раз. Обеспечить пациента дробным питанием
Вести дневник рациона, в котором указываются используемые продукты, метод обработки, размер порции
Следить за количеством принятой и выделенной жидкости
Регистрировать количество жидкости, введенной внутривенно и потребление через рот
Определение веса ежедневно
Исключить приема алкоголя
Вводить пациенту жидкость внутривенно, если он не в состоянии потреблять жидкости через рот, в соответствии с назначенными дозами и скоростью.Оказывать помощь при рвоте
Оказывать помощь (обеспечить необходимым оснащением) в уходе за полостью рта
При тошноте предлагать пациенту охлажденные продукты,
Контролировать место внутривенного введения жидкости на предмет обнаружения признаков флебита, а в случае обнаружения воспаления вены сообщить об этом врачу, если потребуется изменение места венепункции.
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
При назначении противорвотного препарата, принимать его за 30 мин до еды.
Боль Рвота, тошнота Потребность в адекватном питании и питье Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)соблюдать диету
контролировать количество выпитой и выделенной жидкости
контролировать массу тела
регулярно принимать лекарственные средства по назначению врача Диспепсия Интоксикация Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость из-заслабости
одышки
интоксикации Похудание Риск обезвоживания из-зачастой рвоты
диареи
интоксикации Потребность Основные симптомы Примерные проблемы Сестринская помощь
Оценивать состояние пациента (АД, пульс, частота дыхательных движений, наличие цианоза)
Обучить пациента (помогать) принимать положение облегчающее одышку (положение с приподнятым изголовьем)
Обучить пациента (следить за выполнением, помогать) выполнять дыхательные упражнения
Поддерживать умеренную активность
Предоставлять время для отдыха
Проводить ежедневный контроль за водным балансом
Ежедневное измерять окружности живота на уровне пупка
Обсудить с пациентов необходимость соблюдения назначенной диеты
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Проводить оксигенотерапию по назначению врача. Подобрать максимально удобный для пациента способ подачи кислорода.
Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
принимать положение облегчающее одышку
выполнять дыхательные упражнения
регулярно принимать лекарственные средства по назначению врача Одышка Потребность в нормальном дыхании Отеки Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
соблюдать диету
контролировать количество выпитой и выделенной жидкости
контролировать массу тела
риск развития застойной пневмонии, бронхита Увеличение живота в размерах за счет асцита Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Трудности при осуществлении физиологических отправлений из-за
интоксикации
слабости,
снижения аппетита
боли
тошноты
рвоты
отрыжки
метеоризма
одышки
асцита Своевременно приходить на вызов
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Помогать при осуществлении физиологических отправлений
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания и дефекации
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) самомассажу живота (при отсутствии противопоказаний)
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) упражнениям, связанным с напряжением мышц живота (при отсутствии противопоказаний)
Следить за регулярностью опорожнения кишечника, консистенцией и цветом кала
Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты)
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Прием диуретиков утром натощак
При приеме диуретиков дважды в день последний прием осуществляется в дневное время
Контролировать количество выпитой и выделенной жидкости
Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день (при отсутствии противопоказаний)
Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости
Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях Риск запора Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Органические подвижности из-за:
боли
слабости,
повышенной утомляемости
интоксикации Оценка уровня активности, необходимой пациенту, объяснение причин ограничений
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Помогать при изменении положения тела, учитывая правильную биомеханику и индивидуальные особенности
Информирование пациента (родственников) о возникновении возможных осложнений при ограничении подвижности
Предоставлять покой при необходимости
Объяснить пациенту недопустимость значительной нагрузки, необходимость делать перерывы
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Помогать пациенту выполнять дыхательные упражнения
Обеспечить диету с высоким содержанием белка (120 г в сутки при отсутствии противопоказаний) и низким содержание кальция, небольшими порциями и частым приемом пищи
Контролировать массу тела ежедневно (прибавка массы тела за 24 часа обусловлена задержкой жидкости)
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуходОказывать помощь при ходьбе, вставании с кровати, стула
Обучить пользоваться дополнительными приспособлениями (трости, ходунки)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Держать шторы открытыми в течение дня
Обеспечить пациента календарем и часами
Привлекать к уходу членов семьи
Риск развития пролежней Потребность в движении Риск осложнений со стороны
костно-мышечной системы
дыхательной системы
пищеварительной системы
мочевыделительной системы
психоэмоциональной сферы Риск травматизма из-заслабости,
повышенной утомляемости
интоксикации Эйфория, дезориентация Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Трудности с осуществлением личной гигиены, выборе, смене, одежды из-заслабости,
интоксикации
риска кровотечений
кожного зуда Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться
Оказывать помощь при осуществлении личной гигиены:
мыть (помогать) руки перед каждым приемом пищи
использовать мягкую зубную щетку, для предупреждения кровотечения из десен, использовать хлопковые аппликаторы
предлагать полоскать рот после каждого приема пищи
оказывать помощь в уходе за зубными протезами
оказывать помощь при гигиене промежности
обтирать пациента или оказать помощь при принятии ванны/душа
оказывать помощь при мытье головы
стричь ногти (помогать) на руках и ногах
для бритья использовать электрическую бритву
Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность с учетом наличия кожного зуда. Одежда должна быть свободная, из натуральных материалов, избегать тугих, жестких вещей.
Смазывать губы гигиенической помадой
Рекомендовать пользоваться увлажняющим кремом
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно в пределах своих возможностей
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Оказать помощь в смене и выборе одежды
Использование влажной мягкой туалетной бумаги, смягчающих мазей
Оказывать помощь в уходе за перианальной областью:осторожно протирать слабым мыльным раствором, насухо вытирать мягким полотенцем
Провести оценку признаков расчесывания.
При кожном зуде: сократить использование мыла и растворов, содержащих спирт, При мытье и вытирании кожу нельзя растирать, только слегка похлопывать, Вся одежда и полотенца должны быть из натуральных тканей, мягкими, Использовать увлажняющие лосьоны.
Коротко стричь ногти, держать их в чистоте, можно надавливать на место зуда, но не расчесывать его.
Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене Риск образования опрелостей Риск образования пролежней Риск инфицирования слизистой оболочки полости рта Чувство дискомфорта в перианальной области из-за частого поноса Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Использовать мягкую зубную щетку
Помогать при перемещении в кровати и во время вставания со стула и кровати
Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)
Оказывать помощь при ходьбе
Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками)
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым
Оказывать помощь пациенту во время еды
Пища и питье должны быть теплыми (35-400)
Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра
Для бритья использовать электрическую бритву
Осторожность при инъекциях: использовать иглы наименьшего диаметра, предотвращают кровотечение несильным давлением на место инъекции, сильное давление может вызвать травму тканей и кровотечение.
При беспокойстве пациента (чрезмерная подвижность), следует поднять боковые поручни, обмотать их мягким материалом.
Риск кровотечения у пациента с циррозом печени Потребность в безопасной окружающей среде Риск травматизма из-заслабости,
интоксикации,
повышенной утомляемости Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Установить оптимальную высоту кровати
Предложить необходимое количество подушек и одеял
Открыть /закрыть окно.
Дать пациенту более легкое/теплое одеяло
Соблюдение распорядка дня в отделении: соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения
Включить/выключить местное освещение
Давать лекарственные препараты (снотворные, обезболивающие) по назначению врача
Ограничить времени дневного сна
Обеспечить дневную нагрузку в зависимости от состояния пациента
Потребность в сне, отдыхе Нарушение засыпания из-заболей
тошноты
рвоты
кожного зуда
диареи Нарушение сна, связанное с нарушением цикла сон-бодрствование Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оказать психологическую поддержку
Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
Поощрять потребность в самоуходеПобуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Способствовать повышению двигательной активности (при отсутствии противопоказаний)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Привлекать к уходу родственников и друзей
Потребность в общении Трудности в общении из-заболи
слабости
повышенной утомляемости
интоксикации
рвоты ?
Задание для самостоятельной работы
Решите ситуационные задачи
Задача № 1
Синицына Нина Наумовна 85 лет, находится на лечении терапевтическом отделении с диагнозом обострение хронического холецистита
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 88 в минуту, АД – 150\90 мм рт. ст, Т0 тела - 36,50. Рост-163 см, вес – 85 кг.
Нина Наумовна ест 4 раза в день, очень любит выпечку, жареную и жирную пищу. Овощей ест мало, т.к. не любит их. Врач назначил диету с ограничением жирной, жареной пищи, но пациентка не понимает, почему назначена именно это диета и не хочет соблюдать ее. Жидкости пьет достаточно. Водный баланс не определялся. Алкоголь не употребляет. Имеет съемные зубные протезы.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 2
Ивашин Григорий Михайлович 65 лет. находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом впервые выявленная язвенная болезнь желудка
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 75 кг. Аппетит резко снижен из-за болей в эпигастральной области. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Врачом назначена механически, химически и термически щадящая диета маленькими порциями 5-6 раз в день. Пациента после приема пищи беспокоит тошнота, в связи с чем отказывается от еды.. Водный баланс не определялся. Зубы имеются частично.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 3
Муркин Ю.М. 76 лет поступает на лечении в терапевтическое отделение с диагнозом цирроз печени.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 80 кг. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Пациента беспокоит сильный зуд. Кожные покровы желтушные, имеются расчесы. Живот увеличен в размере за счет асцита. Аппетит плохой из-за постоянной тошноты и рвоты. Жидкости пьет до 2 л в сутки. Но часть жидкости не усваивается из-за рвоты. Пациент соблюдает назначенную диету. Водный баланс в домашних условиях не определял. Зубы имеются частично.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 4
Алексеева М.П., 67 лет, обратилась к участковому терапевту по поводу обострения хронического гастрита.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 87 в минуту, АД - 180\100 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 163 см, вес – 82 кг.
Пациентку беспокоит боль в эпигастральной области после еды, небольшая тошнота. В связи с этим последнее время отказывается от приема пищи. За последние 3 недели похудела на 4 кг. Испытывает постоянную усталость, иногда бывают головокружения.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 5
Королев П. И., 73 лет, находится на лечении в хирургическом отделении по поводу обострения хронического панкреатита.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 18 в минуту, ЧСС - 75 в минуту, АД - 125\80 мм рт. ст, Т0 тела - 36.70. Рост – 175 см, вес – 62 кг.
Работает водителем троллейбуса. Питается нерегулярно. Аппетит хороший. Любит приправы, соусы, острые и копченые блюда. На работе пьет жидкости мало. В данный момент беспокоят боли опоясывающего характера, небольшая тошнота, однократно была рвота. Не знает, какое питание необходимо при его заболевании. Алкоголь употребляет редко, в основном по праздникам.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода

Приложенные файлы

  • docx Osipova 92
    Размер файла: 474 kB Загрузок: 5