93. Особенности сестринской помощи при заболеваниях мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Особенности сестринской помощи при заболеваниях мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста
Специальность: Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2015
Особенности сестринской помощи при заболеваниях мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста
ПиелонефритПиелонефрит – это неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки.
Если в молодом и зрелом возрасте пиелонефритом болеют в основном женщины, то начиная с 60-ти летнего возраста соотношение болеющих женщин и мужчин выравнивается, а к 80-ти летнему возрасту начинают преобладать мужчины.

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.


ГломерулонефритГломерулонефрит – диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после воздействия инфекционных агентов и клинически, как правило, проявляющееся остронефритическим синдромом.


Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
ХПН возникает в результате многих заболеваний и характеризуется прогрессирующим, необратимым повреждением нефронов и почечных клубочков.



Основным методом лечения ХПН является хронический гемодиализ, с помощью которого проводится внепочечное очищение крови. Метод основан на диффузии крови через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других веществ, задерживающихся в крови при уремии.
Перитонеальный диализ чаще проводится пожилым пациентам, страдающим терминальной почечной недостаточностью. При этом методе лечения в брюшную полость вводится специальный диализирующий раствор, в который диффундируют вещества из крови.
Трансплантации почки – самый эффективный метод лечения ХПН, однако в пожилом возрасте практически не применяется из-за большого количества осложнений.
Полезная интернет ссылки
Более подробно о процедуре гемодиализа можно узнать, пройдя по ссылке http://www.medicalj.ru/maneuver/manipulation/942-gemodializ
Более подробно о процедуре перитонеального диализа можно узнать, пройдя по ссылке http://www.medicalj.ru/maneuver


?
Задание для самостоятельной работы
Рассчитайте необходимое суточное количество белка, килокалорий, калия, фосфора и жидкости для пациента с хронической почечной недостаточностью, если вес пациента 72 кг, рост 162 см. За прошедшие сутки пациент выделил 700 мл мочи.
Составьте примерное меню для данного пациента на 1 день, учитывая необходимость пациента в белке, ккал, калии, фосфоре и жидкости.
При выполнении задания используйте интернет ссылку http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/pitatelnye-veshestva/
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется увеличением массы железистой и стромальной ткани предстательной железы
Среди пациентов в возрасте 80 лет в хирургическом вмешательстве по поводу доброкачественной гиперплазии простаты нуждаются 20-30% мужчин, а подавляющее число оперированных по этому поводу пациентов приходится на возраст свыше 65 лет.



Полезная интернет ссылки
Более подробно о методах лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно узнать, пройдя по ссылке http://www.medicalj.ru/maneuver


Недержание мочи
Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря.







Лечение недержания мочи зависит от вида недержания, например при стрессовом недержании мочи, оно включает отказ от вредных привычек, снижение массы тела, выполнение определенных упражнений, лекарственную терапию и оперативное вмешательство.
Но независимо от вида недержания мочи, использование современных одноразовых гигиенических впитывающих средств позволяет повысить качество жизни пациента и эффективность ухода.
Выбор гигиенического средства зависит от степени недержания мочи и двигательной активности пациента. Так при недержании мочи у пациента, который передвигается только в пределах кровати, может быть использован подгузник, а для пациента, который ведет более активный образ жизни – впитывающие прокладки или специальные впитывающие трусы. Для защиты постельного белья – впитывающие пеленки.
?
Задание для самостоятельной работы
Стрелками разной толщины и цвета укажите степень влияния каждого симптома на возможность удовлетворения потребностей
УРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Потребность в сне, отдыхе
Потребность в поддержании нормальной температуры тела
Потребность в движении
Потребность в адекватном питании и питье
Потребность в нормальном дыхании
Потребность в общении
Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях
Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене
Потребность в безопасной окружающей среде

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

ТОШНОТА, РВОТА

СТОМАТИТ

ИНТОКСИКАЦИЯ

КОЖНЫЙ ЗУД

СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ

Потребность Основные симптомы Примерные проблемы Сестринская помощь
Оказывать помощь при использовании судна, мочеприемника, подгузника, передвижении до туалета
Обеспечить возможность уединения
Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания
Своевременно приходить на вызов
Предложить пациентке передвигаться до туалета на кресле-каталке с помощью сестер/родственников.
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Объяснить необходимость ограничения потребления жидкости
Рекомендовать регулярное опорожнение мочевого пузыря (каждые 2 часа) и мочеиспускание в 2 приема (рекомендуют помочится, затем подождать несколько минут и помочиться снова, чтобы добиться максимального опорожнения мочевого пузыря
Рекомендовать не откладывать мочеиспускание при возникновении позыва
Контролировать количество выпитой и выделенной жидкости
Своевременно и правильно менять подгузник (По приказу № 123 от 17 апреля 2002 г "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" подгузники тяжелобольному пациенту необходимо менять каждые 4 часа и немедленно после дефекации для профилактики развития пролежней)Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности (обучить пациента)
Осуществлять правильный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером
Своевременно менять (опорожнять) дренажный мешок.
Наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющий мешок с катетером
При недержании мочи у мужчины предложить использовать специальные урологические прокладки или внешний катетер
Обучить мужчину с трудностями при мочеиспускании ведению дневника мочеиспусканий1 Полиурия Трудности при осуществлении физиологических отправлений Олигурия (анурия) Неудобства, связанные с использованием мочеприемника, судна, подгузника, внешнего катетера и т.д. Поллакиурия Риск инфекции мочевыводящих путей Потребность в удовлетворении физиологических отправлений Странгурия Страх перед возможным недержанием мочи, связанный
с приемом лекарственных средств
с удаленностью туалета
заболеванием
трудностями при передвижении
с частыми мочеиспусканиями Затрудненное и учащенное мочеиспускание Недержание мочи Ослабление струи мочи Задержка мочи Выделение мутной мочи, иногда с неприятным запахом Трудности с уходом за постоянным мочевым катетером 1Дневник мочеиспускания
ФИО________________________________________
Дата_________________________________________
Время Выделено ПодтеканиеПрием жидкости
800 140 мл 815 400 мл (завтрак)
900 120 мл 1000 100 мл 1130 150 мл 200 мл (2-ой завтрак)
1225 120 мл … … 2300 160 мл лежа в постели … … Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценивать состояние пациента (АД, пульс, частота дыхательных движений, наличие цианоза)
Обучить пациента (помогать) принимать положение облегчающее одышку (положение с приподнятым изголовьем)
Обучить пациента (следить за выполнением, помогать) выполнять дыхательные упражнения
Поддерживать умеренную активность
Предоставлять время для отдыха
Проводить ежедневный контроль за водным балансом
Обсудить с пациентов необходимость соблюдения назначенной диеты
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Проводить оксигенотерапию по назначению врача. Подобрать максимально удобный для пациента способ подачи кислорода.
Потребность в нормальном дыхании Риск нарушения дыхания из-за перегрузки жидкостью и повышенной утомляемости Риск развития бронхита, пневмонии Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи.
Консультировать пациента (родственников) по вопросам режима, диеты.
Следить за количеством и качественным составом пищи.
Следить за количеством принятой и выделенной жидкости
Регистрировать количество жидкости, введенной внутривенно и потребление через рот
При ограничении потребления жидкости и появлении жажды можно использовать кубики льда или орошать полость рта водой, смачивать губы
Избегать приема большого количества жидкости, если поблизости нет туалета
Рекомендовать пациенту употреблять ограниченное количество жидкости во время приема пищи
Прекратить прием жидкости за 2-3- часа до сна для уменьшения ночной поллакиурии
Определение веса ежедневно
Оказывать помощь при рвоте, которая часто бывает по утрам
Построить режим питания пациента с учетом времени появления тошноты и рвоты
Оказывать помощь (обеспечить необходимым оснащением) в уходе за полостью рта
При тошноте предлагать пациенту охлажденные продукты
Контролировать место внутривенного введения жидкости на предмет обнаружения признаков флебита, а в случае обнаружения воспаления вены сообщить об этом врачу, если потребуется изменение места венепункции.
Вводить пациенту жидкость внутривенно, если он не в состоянии потреблять жидкости через рот, в соответствии с назначенными дозами и скоростью.
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств
Снижение аппетита (массы тела) из-затошноты
рвоты
интоксикации Пациент не может самостоятельно (не понимает необходимости, не хочет)
соблюдать диету
контролировать количество выпитой и выделенной жидкости
контролировать массу тела Потребность в адекватном питании и питье Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость из-заслабости
интоксикации Риск обезвоживания из-заинтоксикации
слабости Нарушение питания: недостаточное поступление питательных веществ в связи сотсутствием аппетита
невозможности самостоятельно принимать пищу
неприятным вкусом во рту
слабости и т.д. Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценка уровня активности, необходимой пациенту, объяснение причин ограничений
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Помогать при изменении положения тела, учитывая правильную биомеханику и индивидуальные особенности
Информирование пациента (родственников) о возникновении возможных осложнений при ограничении подвижности
Предоставлять покой при необходимости
Объяснить пациенту недопустимость значительной нагрузки, необходимость делать перерывы
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Помогать пациенту выполнять дыхательные упражнения
Контролировать массу тела ежедневно (прибавка массы тела за 24 часа обусловлена задержкой жидкости)
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуходОказывать помощь при ходьбе, вставании с кровати, стула
Обучить пользоваться дополнительными приспособлениями (трости, ходунки)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Держать шторы открытыми в течение дня
Обеспечить пациента календарем и часами
Привлекать к уходу членов семьи
Органические подвижности из-за:
слабости,
повышенной утомляемости
интоксикации Риск развития пролежней Потребность в движении Риск осложнений со стороны
костно-мышечной системы
дыхательной системы
пищеварительной системы
психоэмоциональной сферы Низкая толерантность к физической нагрузке вследствие почечной недостаточности, анемии, повышенной утомляемости Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться
Оказывать помощь при осуществлении личной гигиены:
мыть (помогать) руки перед каждым приемом пищи
использовать мягкую зубную щетку, для предупреждения кровотечения из десен, использовать хлопковые аппликаторы
для очищения межзубных промежутков использовать зубную нить
предлагать полоскать рот после каждого приема пищи
оказывать помощь в уходе за зубными протезами
оказывать помощь при гигиене промежности
обтирать пациента или оказать помощь при принятии ванны/душа
оказывать помощь при мытье головы
стричь ногти (помогать) на руках и ногах
для бритья использовать электрическую бритву
При недержании мочи регулярно менять подгузник, с последующей гигиенической обработкой промежности.
Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность с учетом наличия кожного зуда. Одежда должна быть свободная, из натуральных материалов, избегать тугих, жестких вещей.
Смазывать губы гигиенической помадой
Рекомендовать пользоваться увлажняющим кремом
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно в пределах своих возможностей
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Оказать помощь в смене и выборе одежды
Провести оценку признаков расчесывания.
При кожном зуде: сократить использование мыла и растворов, содержащих спирт, При мытье и вытирании кожу нельзя растирать, только слегка похлопывать, Вся одежда и полотенца должны быть из натуральных тканей, мягкими, Использовать увлажняющие лосьоны.
Коротко стричь ногти, держать их в чистоте, можно надавливать на место зуда, но не расчесывать его.
Трудности с осуществлением личной гигиены, выборе, смене, одежды из-заслабости,
интоксикации
риска кровотечений
кожного зуда Риск образования опрелостей Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене Риск образования пролежней Риск инфицирования слизистой оболочки полости рта Зуд, сухость кожи Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Тщательно следить за кожей, не допускать ее повреждений
Наносить на кожу смягчающие и увлажняющие кремы, которые уменьшают расчесывание и последующее раздражение
Регулярно осматривать отечные участки кожи, т.к. над ними чаще возникает травматизацияПри спутанности сознания опустить кровать, поднять боковые ограничители
Выявлять ранние признаки инфекции
При риске кровотечений из десен использовать мягкую зубную щетку
Помогать при перемещении в кровати и во время вставания со стула и кровати
Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)
Оказывать помощь при ходьбе
Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками)
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым
Оказывать помощь пациенту во время еды
Пища и питье должны быть теплыми (35-400)
Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра
Для бритья использовать электрическую бритву
Осторожно использовать грелки и пузыри со льдом, помня о снижении чувствительности.
Риск травматизма в связи с
повышенной кровоточивостью
слабостью
повышенной утомляемостью
склонностью к патологическим переломам
необходимостью часто вставать ночью
нарушения чувствительности Потребность в безопасной окружающей среде Риск нарушения целостности кожи, связанное с расчесами из-за зуда Риск развития инфекционного процесса из-за нарушения иммунной системы и слабовыраженной воспалительной реакции
Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Установить оптимальную высоту кровати
Предложить необходимое количество подушек и одеял
Убедить пациента в ночное время пользоваться судном, мочеприемником
Открыть /закрыть окно.
Дать пациенту более легкое/теплое одеяло
Соблюдение распорядка дня в отделении: соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения
Включить/выключить местное освещение
Давать лекарственные препараты (снотворные, обезболивающие) по назначению врача
Ограничить времени дневного сна
Обеспечить дневную нагрузку в зависимости от состояния пациента
Нарушение сна из-зачастого ночного мочеиспускания
недержания мочи
тошноты, рвоты
кожного зуда Потребность в сне, отдыхе Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оказать психологическую поддержку
Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
Поощрять потребность в самоуходеПобуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Способствовать повышению двигательной активности (при отсутствии противопоказаний)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Привлекать к уходу родственников и друзей
Трудности в общении из-занедержания мочи
тошноты, рвоты
кожного зуда
слабости
повышенной утомляемости
интоксикации
спутанности сознания Потребность в общении ?
Задание для самостоятельной работы
Стрелками разной толщины и цвета укажите степень влияния каждого симптома на возможность удовлетворения потребностей
Задача № 1
Пациентка М. 76 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.
Врачом назначен постельный режим.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 140\90 мм рт.ст, Т0 тела - 37,2. Рост -167см, вес - 70кг,
У пациентки наблюдается периодическая внезапная потеря ориентации в пространстве и времени, нарушения равновесия. В такие моменты встает с постели, бродит по палате. Ночью отмечалось неконтролируемое мочеиспускание.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 2
Пациентка И. 85 лет. Поступила в терапевтическое отделение с диагнозом хронический гломерулонефрит и подозрением на хроническую почечную недостаточность.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 180\90 мм рт.ст., Т0 тела - 36.70. Рост - 182см, вес - 86кг.
Пациентка жалуется на кожный зуд, отсутствие аппетита, тошноту. За сутки выделилось 500 мл мочи. Ночью плохо спит из-за кожного зуда. Личную гигиену не соблюдает из-за сильной утомляемости и слабости.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 3
Пациент В. 85 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи, усиление ночной поллакиурии, ослабление струи мочи в начале акта мочеиспускания. Слабость недомогание, сухость во рту. Поставлен диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 75 в минуту, АД - 130\70 мм рт.ст., Т0 тела – 36,70. Рост – 182 см, вес – 80 кг.
В связи с тем, что мочеиспускание затруднено, старается мало пить жидкости. Т.к. туалет находится далеко от палаты, иногда происходит упускание мочи по дороге в туалет. Ночью приходится часто вставать из-за желания помочиться, после этого засыпает с трудом.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 4
К участковой медицинской сестре обратились родственники пациентки 89 лет. Последние 2 недели женщина перестала вставать с кровати. Родственники просят рассказать о принципах ухода при недержании мочи.
Задание:
Составьте развернутый план беседы с родственниками пациентки.

Приложенные файлы

  • docx Osipova 93
    Размер файла: 311 kB Загрузок: 9