94. Особенности сестринской помощи при заболеваниях эндокринной системы у пациентов пожилого и старческого возраста


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Особенности сестринской помощи при заболеваниях эндокринной системы у пациентов пожилого и старческого возраста
Специальность: Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2015
Особенности сестринской помощи при заболеваниях эндокринной системы у пациентов пожилого и старческого возраста
Сахарный диабет
Сахарный диабет является основной эндокринной патологией у пациентов пожилого возраста. В основном среди пациентов пожилого и старческого возраста встречается инсулиннезависимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 типа). Среди пациентов старше 65 лет инсулиннезависимый сахарный диабет встречается в 10 раз чаще, чем в возрасте до 44 лет.


Основное направление изменения образа жизни с сахарным диабетом второго типа - снижение массы тела.


Адекватная физическая нагрузка, соответствующая возможностям пациента
Диета с ограничением углеводов и калорийности.



Позволяет
повысить чувствительность к инсулину
уменьшить отложения жировой ткани
увеличить мышечную массу
снизить риск развития осложнений
повысить уровень неспецифической сопротивляемости организма
улучшить качество жизни
Цель диеты:
снижение массы тела (на 1 кг/неделю)
снижение гипергликемии
поддержание минимальной суточной потребности в белке.(0,9 г/кг)
восстановление чувствительности клеток к инсулину

Требования к сахароснижающему препарату у пожилых пациентов:
Минимальный риск гипогликемии
Отсутствие нефротоксичностиОтсутствие гепатотоксичностиОтсутствие кардиотоксичностиОтсутствие взаимодействия с другими препаратами
Удобство в применении (1–2 раза в сутки)



Т.к. симптоматика сахарного диабета у пожилых людей может быть выражена слабо, то часто пациенты обращаются к врачу с уже имеющимися осложнениями заболевания, которые в пожилом возрасте протекают более тяжело.




Осложнение Примерные проблемы Сестринская помощь
Информировать пациента о потенциальных осложнениях диабета со стороны глаз
Контроль за уровнем сахара в крови
Обучение пациента принципам ухода за глазами
Регулярно проходить офтальмологическое обследование
Обучение поведению для профилактики падений
Недостаток знаний, касающийся профилактики осложнений со стороны зрения Диабетическая ретинопатия - микрососудистое заболевание, возникающее в результате окклюзии сосудов
Риск травматизма из-за снижения остроты зрения Осложнение Примерные проблемы Сестринская помощь
Информирование пациента о
потенциальных почечных осложнениях диабета
необходимости контролировать уровень сахара крови
связи между заболеванием почек и артериальной гипертензией
признаках задержки жидкости в организме (повышение массы тела, появление отеков)
признаках инфекции мочевыводящих путей
Рекомендовать
регулярное измерение артериального давления, в том числе и домашних условиях
определение количества выпитой и выделенной жидкости
Убедить пациента в необходимости
лечения артериальной гипертензии
придерживаться назначенной диеты
регулярного измерения уровня сахара крови
регулярной сдачи анализа мочи
Недостаток знаний, касающийся осложнений со стороны почек Риск задержки жидкости в организме Диабетическая нефропатия при которой в почках поражаются мелкие сосуды в результате чего развивается почечная недостаточность Риск развития инфекции мочевыводящих путей Осложнение Примерные проблемы Сестринская помощь
Диабетическая полинейропатия – дисфункция периферического нерва проявляется неприятными ощущениями, утратой чувствительности, двигательной слабостью Информирование пациента о
потенциальных осложнений со стороны нервной системы
необходимости контролировать уровень сахара крови
о том, что полинейропатия может способствовать развитию других осложнений, включая
утрату конечности
Убедить пациента в необходимости
создания безопасной среды (обстановка, одежда, обувь)
исключить употребление алкоголя и курение, которые могут ускорить развитие полинейропатии
Риск хронической боли Риск травматизма Риск нарушения мобильности Одним из самых серьезных осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа.
Причины развития
Микро- и макрососудистые изменения
Полинейропатия (отсутствие восприятия боли, понижение чувствительности)
приводят к ишемии и замедлению заживления
способствует поражению стоп
Диабетическая стопа

Трещины, вызванные сухой кожей

Волдыри, вызванные трением туфель

Вросшие ногти пальцев стоп

Травмы кожи

Инфекция
Мозоли, возникающие над костными выступами

Источники повреждения

Травмы в результате ношения неподходящей обуви или действия посторонних предметов (камушков, песка, веточек, и т.д.)


Осложнение Примерные проблемы Сестринская помощь
Недостаток знаний, связанных с уходом за стопами Обучение пациента навыкам ухода за стопами
Рекомендовать пациенту избегать воздействия физических факторов риска, связанных с невропатией
Информировать пациента о специальной обуви для профилактики и лечения проблем со стопами.
Диабетическая стопа Нарушения физической подвижности Рис нарушения целостности кожи Риск инфицирования ?
Задание для самостоятельной работы
Обоснуйте алгоритм обучения пожилого пациента с сахарным диабетом уходу за стопами.
Оснащение: таз с водой, кувшин, водяной термометр, мыло, увлажняющий крем или лосьон для ног, мягкое полотенце, пилка для ногтей, зеркало, носки, обувь.N п/пЭтап действия А лгоритмТеоретическое обоснование
1. Подготовка к процедуре. Объяснить пациенту и его родственникам суть и ход предстоящей процедуры и получить их согласие на ее проведение. Выяснить, что знает пациент об уходе за стопами при сахарном диабете Усадить пациента в удобную для выполнения процедуры позу. Снять обувь, носки. 2. Проведение процедуры. Осмотреть ноги, обращая внимание на: трещины кожного покрова, порезы, царапины, волдыри, язвы, изменения окраски кожного покрова, изменения температуры включая кожу между пальцами. Используя зеркало осмотреть подошву. Налить в таз воды t-37 C° Опустить ноги в таз и тщательно вымыть, используя нейтральное (детское) мыло в течение 5 минут легкими массирующими движениями. Тщательно вытереть ноги межпальцевые промежутки промокательными движениями с помощью мягкого полотенца. Нанести на верхнюю и нижнюю стороны ступней увлажняющий крем (лосьон). Исключая кожу между пальцами. Подпилить ногти, не закругляя углов под прямым углом. 3.
Завершение процедуры.
Надеть чистые х/б носки (сверху при необходимости шерстяные носки), швы которых располагаются снаружи или отсутствуют. Осмотреть обувь и убедиться что внутри нет никаких неровностей и инородных тел. Одеть и зашнуровать удобную обувь. Попросить пациента и его родственников повторить процедуру. Помощь медицинской сестры пациенту с сахарным диабетом пожилого и старческого возраста заключается не столько в уходе за ним, сколько на возможности пожилого пациента достичь оптимального самостоятельного ухода.

Заболевания щитовидной железы
Гипотиреоз
Гипотиреоз характеризуется снижением или полным выпадением функции щитовидной железы и изменениями функции различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов.
lefttop


Гипертиреоз
Повышение функции щитовидной железы наиболее часто встречается в возрасте 45—65 лет, чаще у женщин.


Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценивать состояние пациента (АД, пульс, частота дыхательных движений, наличие цианоза)
Помогать принимать положение облегчающее одышку (положение с приподнятым изголовьем)
Поддерживать умеренную физическую активность
Предоставлять время для отдыха
Проводить ежедневный контроль за водным балансом
Потребность в нормальном дыхании Пациент не может самостоятельно принимать положение облегчающее одышку из-за
выраженной слабости
быстрой утомляемости
снижения памяти
апатии Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи.
Помогать пациенту во время приема пищи
Консультировать пациента (родственников) по вопросам режима, диеты.
Следить за количеством и качественным составом пищи.
Следить за количеством принятой и выделенной жидкости
Регистрировать количество жидкости, введенной внутривенно и потребление через рот
Определение веса еженедельно
Пациент не может самостоятельно принимать пищу, жидкость из-завыраженной слабости
быстрой утомляемости
снижения памяти
апатии
гипотонии Потребность в адекватном питании питье Снижение аппетита (массы тела) Риск обезвоживания из-задиареи Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Помогать при осуществлении физиологических отправлений
Своевременно приходить на вызов
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания и дефекации
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) самомассажу живота (при отсутствии противопоказаний)
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) упражнениям, связанным с напряжением мышц живота (при отсутствии противопоказаний)
Следить за регулярностью опорожнения кишечника, консистенцией и цветом кала
Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты)
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день (при отсутствии противопоказаний)
Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости
Трудности с удовлетворением физиологических отправлений из-завыраженной слабости
быстрой утомляемости
снижения аппетита
снижения памяти
диареи Потребность в удовлетворении физиологических отправлений Риск запора Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Органические подвижности из-за:
выраженной слабости,
быстрой утомляемости
апатия и безразличие
снижение памяти
сонливости Оценка уровня активности, необходимой пациенту, объяснение причин ограничений
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Помогать при изменении положения тела, учитывая правильную биомеханику и индивидуальные особенности
Информирование пациента (родственников) о возникновении возможных осложнений при ограничении подвижности
Предоставлять покой при необходимости
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Помогать пациенту выполнять дыхательные упражнения
Контролировать массу тела еженедельно
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуходОказывать помощь при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании с кровати, стула
Обучить пользоваться дополнительными приспособлениями (трости, ходунки)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Риск развития пролежней Потребность в движении Риск осложнений при ограничении подвижности со стороны
костно-мышечной системы
дыхательной системы
пищеварительной системы
мочевыделительной системы
психоэмоциональной сферы Риск травматизма из-заслабости,
быстрой утомляемости
апатии и безразличия
снижения памяти Трудности при подъеме по лестнице, подъеме ноги на ступеньку, вставании с кровати, приседании Потребность Примерная проблема
Сестринская помощь
Трудности с осуществлением личной гигиены, выборе, смене, одежды из-завыраженной слабости
быстрой утомляемости
апатия и безразличие
снижение памяти
зябкости
кожного зуда Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться
Оказывать помощь при осуществлении личной гигиены:
мыть (помогать) руки перед каждым приемом пищи
оказывать помощи при гигиене полости рта
предлагать полоскать рот после каждого приема пищи
оказывать помощь в уходе за зубными протезами
оказывать помощь при гигиене промежности
обтирать пациента или оказать помощь при принятии ванны/душа
оказывать помощь при мытье головы
стричь ногти (помогать) на руках и ногах
для бритья использовать электрическую бритву
Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность с учетом наличия кожного зуда. Одежда должна быть свободная, из натуральных материалов, избегать тугих, жестких вещей.
Смазывать губы гигиенической помадой
Рекомендовать пользоваться увлажняющим кремом
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно в пределах своих возможностей
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Оказать помощь в смене и выборе одежды
При поносе использование влажной мягкой туалетной бумаги, смягчающих мазей
Оказывать помощь в уходе за перианальной областью:осторожно протирать слабым мыльным раствором, насухо вытирать мягким полотенцем
Провести оценку признаков расчесывания.
При кожном зуде: сократить использование мыла и растворов, содержащих спирт, При мытье и вытирании кожу нельзя растирать, только слегка похлопывать, Вся одежда и полотенца должны быть из натуральных тканей, мягкими, Использовать увлажняющие лосьоны.
Коротко стричь ногти, держать их в чистоте, можно надавливать на место зуда, но не расчесывать его.
Риск образования опрелостей Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене Риск развития пролежней Риск инфицирования кожных покровов из-закожного зуда
сухости кожные покровов Чувство дискомфорта в перианальной области из-за частого поноса Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Помогать при перемещении в кровати, во время вставания со стула, кровати, подъеме по лестнице
Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (трость, ходунки)
Оказывать помощь при ходьбе
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым
Оказывать помощь пациенту во время еды
Пища и питье должны быть теплыми (35-400)
Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра
При беспокойстве пациента (чрезмерная подвижность), следует поднять боковые поручни, обмотать их мягким материалом.
Риск травматизма из-завыраженной слабости
быстрой утомляемости
апатия и безразличие
снижение памяти
трудностей при подъеме по лестнице, подъеме ноги на ступеньку, вставании с кровати, приседании
психической заторможенность, депрессии, эмоциональной нестабильности
сонливости Потребность в безопасной окружающей среде Риск ожога при использовании грелки (горячего питья) при зябкости Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Установить оптимальную высоту кровати
Предложить необходимое количество подушек и одеял
Открыть /закрыть окно.
Дать пациенту более легкое/теплое одеяло
Соблюдение распорядка дня в отделении: соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения
Включить/выключить местное освещение
Давать лекарственные препараты (снотворные) по назначению врача
Ограничить времени дневного сна
Обеспечить дневную нагрузку в зависимости от состояния пациента
Нарушение засыпания из-закожного зуда
диареи
Потребность в сне, отдыхе Нарушение сна, связанное с нарушением цикла сон-бодрствование Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оказать психологическую поддержку
Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.
Поощрять потребность в самоуходеПобуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Способствовать повышению двигательной активности (при отсутствии противопоказаний)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Привлекать к уходу родственников и друзей
Потребность в общении Трудности в общении из-завыраженной слабости
быстрой утомляемости
апатия и безразличие
снижение памяти
психической заторможенность, депрессии, эмоциональной нестабильности
сонливости ?
Задание для самостоятельной работы
Ответьте на вопросы пациентов. Составить развернутый план беседы.
 
У меня сахарный диабет 2 типа, вешу я 92 кг при росте 168 см. Неоднократно пыталась похудеть, но мне удается лишь на какое-то время снизить вес, а потом он снова возвращается к прежнему значению. Посоветуйте, пожалуйста, как мне похудеть?У меня сахарный диабет 2 типа, болею не так давно — 2 года. Пока с глазами у меня все в порядке, но я очень боюсь потерять зрение в будущем из-за осложнений сахарного диабета. Как этого можно избежать?У моего отца был сахарный диабет 2 типа, он умер от инфаркта миокарда по дороге в больницу. У меня тоже недавно выявили сахарный диабет 2 типа. Что мне делать, чтобы не повторить судьбу отца?  
У моего брата сахарный диабет 2 типа, он регулярно попадает в больницу с язвами на ногах. Недавно у меня тоже выявили сахарный диабет. Как мне правильно ухаживать за ногами, чтобы не оказаться в такой ситуации? Я болею сахарным диабетом 2 типа всего 4 года. Мой доктор говорит, что мне необходим инсулин, потому что мой гликированный гемоглобин — 9,2%, несмотря на то, что я регулярно принимаю 2 вида таблеток, снижающих сахар. Но ведь инсулин назначают, когда диабет совсем запущенный, а ведь я болею не так давно. Мне действительно нужен инсулин?У меня диабет 2 типа уже 7 лет. Сахара в пределах 7-8 ммоль/л. Иногда перед обедом, особенно при нагрузках, у меня появляется слабость, дрожь, беспокойство. В это время сахар снижается до 3,2 ммоль/л. Это опасно? Как этого избежать?

Приложенные файлы

  • docx Osipova 94
    Размер файла: 275 kB Загрузок: 8