97. Особенности сестринской помощи при онкологических новообразованиях у пациентов пожилого и старческого возраста


ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Особенности сестринской помощи при онкологических новообразованиях у пациентов пожилого и старческого возраста
Специальность: Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Составитель:
Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории
Москва 2015
Особенности сестринской помощи при онкологических новообразованиях у пациентов пожилого и старческого возраста
Заболеваемость онкологическими новообразованиями людей пожилого и старческого возраста является одной из самых актуальных проблем современной гериатрии.
Пациенты старше 65 лет в 75 раз болеет злокачественными новообразованиями, чем люди в возрасте до 30 лет. Средний возраст первичных онкологических пациентов составляет 61,8 у мужчин и 62,8 у женщин.
Рак легкого
У пожилых и старых пациентов диагноз рака легкого устанавливается поздно, так как симптомы бедны или сходны с жалобами при хроническом бронхите.

Рак желудка
У старых и пожилых людей опухолевый процесс развивается медленнее, метастазирование наступает позднее.

Рак прямой кишки
С каждым годом среди пациентов увеличивается число больных раком прямой кишки, пик заболеваемости приходится на 65 лет.

Рак мочевого пузыря
Заболевание встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. У мужчин заболевание встречается в 4 раза чаще чем у женщин.

Лечение онкологических заболеваний



Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценивать состояние пациента (частота дыхательных движений, наличие цианоза)
Помогать принимать положение облегчающее одышку (положение с приподнятым изголовьем), боль
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Проводить оксигенотерапию по назначению врача. Подобрать максимально удобный для пациента способ подачи кислорода.
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Потребность в нормальном дыхании Пациент не может самостоятельно
принимать положение облегчающее одышку, боль
регулярно принимать лекарственные средства по назначению врача
проводить оксигенотерапию Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи.
Консультировать пациента (родственников) по вопросам режима, диеты.
Следить за количеством и качественным составом пищи. Не предлагать пациенту много пищи за один раз. Обеспечить пациента дробным питанием
Вести дневник рациона, в котором указываются используемые продукты, метод обработки, размер порции
Следить за количеством принятой и выделенной жидкости
Вводить пациенту жидкость внутривенно, если он не в состоянии потреблять жидкости через рот, в соответствии с назначенными дозами и скоростью.
Оказывать помощь при рвоте
Оказывать помощь (обеспечить необходимым оснащением) в уходе за полостью рта
При тошноте предлагать пациенту охлажденные продукты
Контролировать место внутривенного введения жидкости на предмет обнаружения признаков флебита, а в случае обнаружения воспаления вены сообщить об этом врачу, если потребуется изменение места венепункции.
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
При назначении противорвотного препарата, принимать его за 30 мин до еды.
Рекомендовать родственникам для повышения содержания калорийности и белков в рационе
Кормить пациента часто и понемногу, употребляя легкие закуски между приемами пищи
Добавлять порошок сухого молока в натуральное молоко, каши, картофельное пюре
Употреблять каши, овощи, супы с дополнительным количеством сливочного масла
Добавлять сливки в горячий шоколад, кофе, десерты, супы, соусы,блюда из яиц
Планировать основной прием пищи на первую половину дня
Избегать употребление диетических и низкокалорийных продуктов
Использовать соусы, приправы, подливки при употреблении овощей, мяса, рыбы.
Добавлять сухие фрукты в каши, блюда из баранины, пирожные, печенье
Для предупреждения развития стоматита:
Полоскать рот физиологическим раствором каждые 2 часа
Чистить зубы не менее 2 раз в день
Прочищать межзубные промежутки зубной нитью не менее 1 раза в день

Снижение аппетита (массы тела) из-заболи
тошноты
рвоты
отвращения к пище
быстрой насыщаемости
стоматита Потребность в адекватном питании Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость из-заслабости Риск обезвоживания из-зачастой рвоты
диареи Риск развития стоматита Риск развития стоматита Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Своевременно приходить на вызов
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Помогать при осуществлении физиологических отправлений
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания и дефекации
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) самомассажу живота (при отсутствии противопоказаний)
Обучить пациента (помогать выполнять, следить за выполнением) упражнениям, связанным с напряжением мышц живота (при отсутствии противопоказаний)
Следить за регулярностью опорожнения кишечника, консистенцией и цветом кала
Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты)
Объяснить пациенту необходимость (следить за выполнением, оказывать помощь) регулярного приема лекарств, назначенных врачом.
Обеспечить пациента специальной памяткой о правильном, регулярном приеме лекарств.
Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день (при отсутствии противопоказаний)
Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Трудности с удовлетворением физиологических отправлений из-заслабости
повышенной утомляемости
снижения аппетита
боли
тошноты
рвоты
метеоризма
диареи
одышки Потребность в удовлетворении физиологических отправлениях Риск запора Болезненность при дефекации Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценка уровня активности, необходимой пациенту, объяснение причин ограничений
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Помогать при изменении положения тела, учитывая правильную биомеханику и индивидуальные особенности
Информирование пациента (родственников) о возникновении возможных осложнений при ограничении подвижности
Предоставлять покой при необходимости
Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, проверять живот на наличие метеоризма
Помогать пациенту выполнять дыхательные упражнения
Обеспечить диету с высоким содержанием белка (120 г в сутки при отсутствии противопоказаний) и низким содержание кальция, небольшими порциями и частым приемом пищи
Контролировать массу тела ежедневно (прибавка массы тела за 24 часа обусловлена задержкой жидкости)
Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи
Максимально поощрять самоуходОказывать помощь при ходьбе, вставании с кровати, стула
Обучить пользоваться дополнительными приспособлениями (трости, ходунки)
Давать пациенту разъяснения по всем проводимым процедурам, давая ему возможность выражать свои страхи и опасения.
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Держать шторы открытыми в течение дня
Обеспечить пациента календарем и часами
Привлекать к уходу членов семьи
Органические подвижности из-за:
боли
слабости,
повышенной утомляемости
тошноты
рвоты
одышки Потребность в движении Риск развития пролежней Риск осложнений со стороны
костно-мышечной системы
дыхательной системы
пищеварительной системы
мочевыделительной системы
психоэмоциональной сферы Риск травматизма из-заслабости,
боли, Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, одеваться
Оказывать помощь при осуществлении личной гигиены:
мыть (помогать) руки перед каждым приемом пищи
использовать мягкую зубную щетку, для предупреждения кровотечения из десен, использовать хлопковые аппликаторы
предлагать полоскать рот после каждого приема пищи
оказывать помощь в уходе за зубными протезами
оказывать помощь при гигиене промежности
обтирать пациента или оказать помощь при принятии ванны/душа
оказывать помощь при мытье головы
стричь ногти (помогать) на руках и ногах
для бритья использовать электрическую бритву
Рекомендовать родственникам приносить в больницу собственные предметы туалета и одежду, чтобы пациент мог поддерживать свою индивидуальность с учетом наличия кожного зуда. Одежда должна быть свободная, из натуральных материалов, избегать тугих, жестких вещей.
Смазывать губы гигиенической помадой
Рекомендовать пользоваться увлажняющим кремом
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Создать условия, чтобы пациент мог выполнять личную гигиену самостоятельно в пределах своих возможностей
Профилактика пролежней по стандарту с учетом индивидуальных особенностей
Оказать помощь в смене и выборе одежды
Использовать влажную мягкую туалетную бумагу, смягчающие мази
Оказывать помощь в уходе за перианальной областью: осторожно протирать слабым мыльным раствором, насухо вытирать мягким полотенцем
Провести оценку признаков расчесывания.
При кожном зуде: сократить использование мыла и растворов, содержащих спирт, При мытье и вытирании кожу нельзя растирать, только слегка похлопывать, Вся одежда и полотенца должны быть из натуральных тканей, мягкими, Использовать увлажняющие лосьоны.
Коротко стричь ногти, держать их в чистоте, можно надавливать на место зуда, но не расчесывать его.
Уход за кожей при лучевой терапии
По возможности не мойте область лучевой терапии
При необходимость вымыть участок кожи, подвергшийся облучение, используйте только тепловатую воду
Не носите сдавливающую одежду в области терапии
Не подвергайте область лечения воздействию солнечного света
Не брейте область лечения
Не наносите на область лечения никаких кремов, лосьонов, аэрозолей, кроме назначенных врачом
Если кожа начинает разрушаться, выполняйте назначения врача
Трудности с осуществлением личной гигиены, выборе, смене, одежды из-заболи
слабости,
кожного зуда
тошноты
рвоты
одышки Потребность в одевании, раздевании, выборе одежды, личной гигиене Риск образования опрелостей Риск образования пролежней Риск развития стоматита Чувство дискомфорта в перианальной области из-за частого поноса Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Помогать при перемещении в кровати и во время вставания со стула и кровати
Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки)
Оказывать помощь при ходьбе
Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками)
Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение
Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым
Оказывать помощь пациенту во время еды
Пища и питье должны быть теплыми (35-400)
Регулировать температуру воды в ванне с помощью водного термометра
Для бритья использовать электрическую бритву
Консультирование родственников по методам снижения воздействия излучения
Планируйте уход за пациентом заранее, чтобы избежать задержек у постели
Работайте быстро, чтобы сократить время контакта с пациентом
Обеспечьте пациента необходимыми предметами для самоухода
Готовьте подносы с пищей за пределами комнаты пациента, а не у его постели
Потребность в безопасной окружающей среде Риск травматизма из-заболи
слабости,
повышенной утомляемости Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Измерение температуры тела через ... (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов..Обеспечить пациента теплым (прохладным) питьем
Оказывать помощь в удовлетворении основных потребностей
Своевременно менять постельное белье, нательную одежду.
Следить за соблюдением двигательного режима, назначенного врачом
Вводить лекарственные средства по назначению врача.
Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента.
Побуждать пациента быть более независимым в пределах своих возможностей
Дать возможность пациенту задать вопросы относительно изменения его состояния.
Потребность в поддержании нормальной температуры тела Трудности с удовлетворением основных потребностей Потребность Примерная проблема Сестринская помощь
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Установить оптимальную высоту кровати
Предложить необходимое количество подушек и одеял
Открыть /закрыть окно.
Дать пациенту более легкое/теплое одеяло
Соблюдение распорядка дня в отделении: соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения
Включить/выключить местное освещение
Давать лекарственные препараты (снотворные, обезболивающие) по назначению врача
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Нарушение засыпания/ сна из-заболи
кожного зуда
тошноты
рвоты
одышки Потребность в сне, отдыхе ?
Задание для самостоятельной работы
Решите ситуационные задачи:
Задача № 1
Пациентка К. 65 лет находится на лечении в отделении по уходу с диагнозом рак желудка.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 88 в минуту, АД – 130\80 мм рт. ст., Т0 тела - 36,50. Рост –163 см, вес – 60 кг.
Отмечает сильную боль в позвоночнике, в связи, с чем вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные средства. С кровати встает очень редко, обязательно с помощью медсестры. Часто утром пациентка не помнит, где находится. Не помнит, какое сейчас время года и число. Аппетит плохой, часто беспокоит тошнота после приема пищи. Жидкости пьет мало.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 2
Пациентка Л. 76 лет находится на лечении в хирургическом отделении. 7 дней назад была проведена операция наложения колостмы.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт.ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 86 кг.
Обычно мочеиспускание 4 раза в день. Из колостомы выделяются жидкие каловые массы. Жидкости пьет до 1,5 л в сутки. Обеспокоена тем, что не умеет ухаживать за колостомой.
С кровати встает с трудом, жалуется на головокружение.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 3
Пациентка П. 69 лет находится на лечении по поводу рака молочной железы
Была проведена операция удаления опухоли, в настоящий момент проходим курс химиотерапии.
Первичная оценка состояния пациента:
ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД - 120\70 мм рт.ст., Т0 тела - 36.70. Рост – 182 см, вес – 80 кг.
Пациентка жалуется на слабость, быструю утомляемость. После введения химиопрепаратов беспокоит тошнота, часто бывает рвота. Аппетит снижен. Испытывает кожный зуд.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода
Задача № 4
Пациент Ф. 69 лет находится на лечении в пульмонологическом отделении с подозрением на злокачественную опухоль правого легкого
Оценка первичного состояния пациента:
ЧСС - 84 в минуту, ЧДД - 26 в минуту, АД - 120\70 м рт.ст., Т0 тела - 37,60. Рост – 168 см, вес – 65 кг.
Жалуется на затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством мокроты. В мокроте иногда появляется небольшие сгустки крови. По отделении передвигается с трудом из-за сильной слабости. Ночью спит плохо из-за одышки. Предпочитает сидеть в кресле.
Задание:
Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода

Приложенные файлы

  • docx Osipova 97
    Размер файла: 139 kB Загрузок: 5