Анатомия

Сотрясение грудной полости (commotio thoracis) проявляется нарушением общего состояния, т. е. состояния сердечно-сосудистой и нервной системы. Клинически отмечается падение кровяного давления и явления тока, выражающиеся в замедлении и уменьшении пульса, поверхностном дыхании, одышке, рвоте, бледности, холодном поте и часто потере сознания. У ряда больных наблюдается кровохаркание вследствие молекулярного, а иногда и более грубого разрыва легочной ткани, особенно если сотрясение комбинируется с ушибом грудной клетки. Тяжелые состояния вследствие сотрясения грудной полости наблюдаются при воздействии взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.) и могут закончиться смертью вследствие паралича сердца. Лечение. Больного укладывают в горизонтальном положении и применяется согревание тела, сердечные средства, новокаиновая блокада, морфин и др. Сдавление грудной клетки (compressio thoracis). Сдавление грудной клетки травматическое повреждение, вызываемое в большинстве случаев сжатием грудной клетки между двумя твердыми телами (буферами вагонов, при обвалах горных пород и др.). Основным и наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (травматическая асфиксия), выражающееся в том, что на голове, шее, верхней части грудной клетки появляются точечные кровоизлияния (экхимозы). Такие же экхимозы появляются на слизистых оболочках, мягком небе, конъюнктиве, склерах, в слуховом проходе и на барабанной перепонке. Кожа становится темносиней, иногда появляется отек головы и шеи. Механизм этих кровоизлияний заключается во внезапном повышении внутригрудного давления, вследствие чего венозная кровь вытесняется обратно а верхнюю полую вену, вены шеи и головы; эти вены расширяются, а мелкие вены разрываются и дают мельчайшие кровоизлияния или застойные кровотечения per diapedesin. При сдавлении легких рефлекторно замыкается голосовая щель, что еще более увеличивает застойные явления. Эти кровоизлияния отличаются тем, что они имеют резкую грань на уровне плечевого пояса и ниже его постепенно исчезают. При отсутствии повреждения внутригрудных органов клинические явления часто проходят бесследно. Лечение состоит в покое, применении морфина и его дериватов, вагосимпатической блокаде для уменьшения раздражения со стороны легких и сердечных средств. Ушиб грудной клетки (contusio thoracis). Ушиб грудной клетки закрытое повреждение ее, вызываемое тяжелым, обычно быстро действующим, агентом, чаще всего связанное с повреждением органов грудной полости. Это повреждение встречается при падении с высоты или падении на грудь тяжестей, при автомобильной травме и т. д. Основная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов. Под влиянием ушиба грудная стенка может временно даже изменить свою конфигурацию; одновременно могут произойти простые и осложненные переломы ребер. В плевре и легком возможен разрыв от сдавления или повреждения отломком ребра. Другие органы сердце, большие сосуды, бронхи повреждаются гораздо реже. Основными признаками повреждения плевры и легкого является пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема. Пневмоторакс. Пневмоторакс скопление воздуха в полости плевры вследствие поступления его из легкого и бронхов (закрытый пневмоторакс) или вследствие проникающего ранения грудной клетки при наличии сообщения плевральной полости с атмосферным воздухом (открытый пневмоторакс). При закрытой травме речь может итти только о закрытом пневмотораксе. Под клапанным пневмотораксом подразумевается прогрессирующее накопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдохе. При небольших разрывах воздух поступает в плевру в небольшом количестве, дальнейшее поступление его прекращается, а оставшийся в полости воздух впоследствии всасывается. При клапанном пневмотораксе опасность нарастает, так как при поступлении воздуха легкое постепенно сжимается, сердце смещается в здоровую сторону, резко уменьшаются дыхательные экскурсии. При открытом пневмотораксе наблюдается баллотирование средостения. Это вызывает резкое нарушение деятельности сердца и другого легкого, т. е. расстройство кровообращения и дыхания. Пневмоторакс определяется обычными методами перкуссии и аускультации при учете общего вида больного (бледность, синюшность), по нарушению дыхательных экскурсий грудной клетки (втяжение больной стороны, поверхностное учащенное дыхание), нарушению кровообращения (слабый пульс и падение кровяного давления). Лечение. При открытом пневмотораксе необходимо превратить его в закрытый, если не видно сильного кровотечения, т. е. зашить наглухо кожную рану после обработки ее; при подозрении на инфекцию частичный шов и дренаж полости. При нарастающем клапанном пневмотораксе закрытый пневмоторакс переводится в открытый, чтобы дать выход наружу воздуху, т. е. делается плевротомия или дренирование полости посредством пункции троакаром, к канюле которого прикрепляется дренаж. Требуется, как и при всех ранениях грудной полости, покой, морфин, бромиды. Гемоторакс. Гемоторакс скопление крови в полости плевры вследствие разрыва сосудов легкого или грудной клетки. Если одновременно имеется разрыв бронха, то кровь может быть обнаружена в мокроте при отхаркивании (haernoptoe). Тяжесть состояния больного зависит от степени повреждения и количества излившейся крови. Опасность для жизни возникает при сильном кровотечении, вызывающем обескровливание больного, или при двустороннем кровотечении. При тяжелых кровотечениях наблюдаются обычные симптомы остро развивающегося малокровия: бледность, слабый пульс, похолодание и пр. В угрожающих случаях для остановки кровотечения чпроизводится операция. Однако кровотечение обычно останавливается самостоятельно вследствие сдавления (тампонады) легкого излившейся в плевру кровью; играет роль и невысокое давление в малом кругу. Незначительная стзпень гемоторакса не определяется перкуссией, лишь скопление более 500 см3 крови дает при перкуссии притупление. Небольшое количество крови в плевре обычно всасывается. При большом скоплении крови, когда имеются данные о прекращении кровотечения, рекомендуется произвести пункцию и отсосать скопившуюся кровь. Плевральные пункции для удаления крови предпринимаются со 2-3-го дня после травмы и повторяются через 23 дня до полного опорожнения полости плевры от крови. В отдельных случаях пункции можно повторять чаще. Одновременно делаются переливания крови небольшими (250300 мл) порциями и вагосимпатическая блокада. Организация сгустков крови всегда влечет за собой развитие адгезивного пластического процесса в плевральной полости, снижающего жизненную емкость легких и обусловливающего болезненность при дыхании, что, несомненно, сказывается на состоянии больного и понижает его трудоспособность.
HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc 1
    Размер файла: 35 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий