106. Потребность в нормальном дыхании


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7» (ГБПОУ ДЗМ «МК № 7») Потребность в нормальном дыхании Специальность: Сестринское дело ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих Составитель: Осипова В.Л. – старший методист, преподаватель высшей квалификационной категории Москва 2015 Цели: • Осуществлять сестринский процесс при нарушении потребности в нормальном дыхании Мотивация Один из вариантов: Отрывок из романа Э. Золя «Радости жизни» Исходный уровень • Механизм дыхания 1 этап: первичная оценка состояния пациента Выявление признаков нарушения внешнего дыхания и, как следствие, нарушение снабжения организма кислородом Параметры дыхание Частота Глубина Ритм У человека устанавливается определенная частота, глубина и ритм дыхания. Человек в покое дышит без каких - либо видимых усилий, чаще всего не замечая этого процесса. Такое состояние называется дыхательным комфортом, а наблюдающееся при этом дыхание — эупноэ . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Воздействия: • Рефлекторные • Гуморальные Изменяется ритм дыхания, его глубина и частота, нередко сопровождающиеся одышкой Проявлением нарушений нормальной регуляции дыхания, ведущих к уменьшению альвеолярной вентиляции, к недостаточности дыхания. Проявлением компенсаторных реакций организма, направленных на поддержание постоянства газового состава крови 1 этап: первичная оценка состояния пациента Изменения глубины и частоты дыхания Рефлекторное уменьшение частоты дыхания может наблюдаться:  при повышенном артериальном давлении (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и сонной пазухи),  при гипероксии (вследствие выключения периодического возбуждения хеморецепторов дыхательного центра) . Брадипноэ — это редкое дыхание. Механизм развития:  изменение характера импульсов, идущих от различных рецепторов к дыхательному центру,  нарушение деятельности дыхательных центров . Глубокое редкое дыхание может появиться при повышении сопротивления движению воздуха в верхних дыхательных путях — стенотическое дыхание . Брадипноэ может развиваться в результате непосредственного воздействия патогенных факторов на дыхательный центр, снижающего возбудимость дыхательных нейронов . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Полипноэ (или тахипноэ) — частое поверхностное дыхание. В основе развития полипноэ лежит рефлекторная перестройка работы дыхательного центра. Полипноэ может наблюдаться:  при лихорадке,  при функциональных нарушениях центральной нервной системы (истерия),  при поражении легких (ателектаз, пневмония, застойные явления)  при боли, возникающей в областях тела, участвующих в дыхательном акте (грудная клетка, брюшная стенка, плевра). Боль приводит к ограничению глубины дыхания и увеличению его частоты (щадящее дыхание). Полипноэ снижает эффективность дыхания, за счет уменьшения эффективного дыхательного объема. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Гиперпноэ – глубокое частое дыхание Физиологическое : возникает как реакция дыхательной системы, направленная на приведение вентиляции легких в соответствие с потребностями усилившегося обмена веществ, например, во время мышечной работы . Патологическое: развивается вследствие интенсивной стимуляции дыхательного центра, например при снижении давления О 2 во вдыхаемом воздухе или при повышении в нем концентрации CO 2 , при анемии, ацидозе и т . д . Крайняя степень возбуждения дыхательного центра проявляется в виде дыхания Куссмауля , Оно представляет собой глубокое шумное учащенное дыхание, при котором после глубокого вдоха следует усиленный выдох с активным участием экспираторных мышц. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Экспериментальные исследования показали, что временная остановка дыхания может быть связана с уменьшением стимуляции дыхательного центра. Например, апноэ возникает после пассивной гипервентиляции у животного или человека под наркозом вследствие уменьшения в артериальной крови концентрацииСО 2 и прекращается тотчас же, как только содержание СO 2 нормализуется. Апноэ – дословно переводится как отсутствие дыхания, но обычно этим словом обозначают временную остановку дыхания. Апноэ может привести к нарушению газообмена в организме, тяжесть которого зависит от частоты возникновения и продолжительности апноэ. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Изменения ритма дыхания Периодическим дыханием называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. Дыхание Чейна — Стокса Дыхание Биота 1 этап: первичная оценка состояния пациента Дыхание Чейна — Стокса характеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением ее до апноэ, после которого опять наступает цикл дыхательных движений, заканчивающихся также апноэ . Циклические изменения дыхания у человека могут сопровождаться помрачением сознания в период апноэ и нормализацией его в период увеличения вентиляции . Артериальное давление при этом также колеблется, как правило, повышаясь в фазе усиления дыхания и понижаясь в фазе его ослабления . Дыхание Чейна — Стокса является признаком гипоксии головного мозга . Оно может возникать при недостаточности сердца, заболеваниях мозга, интоксикациях . Некоторые лекарственные препараты (например, морфин) также могут вызывать дыхание Чейна — Стокса . Его можно наблюдать у здоровых людей во время сна, у недоношенных детей, что, по - видимому, связано с несовершенством нервных центров . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Дыхание Биота - дыхательные движения, характеризующиеся постоянной амплитудой, внезапно прекращаются так же, как и внезапно начинаются Чаще всего дыхание Биота наблюдается при менингите, энцефалите и других заболеваниях, сопровождающихся повреждением центральной нервной системы, особенно продолговатого мозга . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Терминальное дыхание. Апнейстическое дыхание характеризуется судорожным непрекращающимся усилием вдохнуть, изредка прерываемым выдохом. Гаспинг - дыхание (от англ . gasp — ловить воздух, задыхаться) — это единичные, редкие, убывающие по силе "вздохи", которые наблюдаются при агонии, например, в заключительной стадии асфиксии . Такое дыхание называется также терминальным или агональным . Обычно "вздохи" возникают после временной остановки дыхания (претерминальной паузы) . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Одышка (диспноэ) Ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание. Испытывая ощущение недостатка воздуха, человек не только непроизвольно, но и сознательно увеличивает активность дыхательных движений, стремясь избавиться от этого тягостного ощущения, наличие которого и является самым существенным отличием диспноэ от других видов нарушения регуляции дыхания (гиперпноэ, полипноэ и др . ) . Поэтому у человека в бессознательном состоянии одышки не бывает . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Одышка (диспноэ) Сегодня в литературе используется более 20 стандартных описаний одышки, однако наибольшее распространение получили 8 формулировок:  стеснение в грудной клетке (чаще всего у больных бронхиальной астмой) ;  ощущение чрезмерного дыхательного усилия (при ХОЗЛ, интерстициальных болезнях легких, патологии нейромышечного аппарата и грудной клетки);  учащенное дыхание (характерно для застойной сердечной недостаточности, интерстициальных болезней легких);  тяжелое дыхание (описывается при бронхиальной астме);  нехватка воздуха (наблюдается при ХОЗЛ, застойной сердечной недостаточности);  удушье (при бронхиальной астме, застойной сердечной недостаточности) ;  неполный выдох (чаще присущ пациентам с бронхиальной астмой);  поверхностное дыхание (фиксируется при интерстициальных болезнях легких, патологии нервно - мышечного аппарата) . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Одышка Физиологическая У здорового человека одышка может возникнуть во время выполнения тяжелой мышечной работы, если эта работа сопряжена с большими усилиями, достигающими предела его физических возможностей Патологическая 1. плохая оксигенация крови в легких (снижение парциального давления молекулярного кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушение легочной вентиляции и кровообращения в легких) 2. нарушение транспорта газов кровью (анемия, недостаточность кровообращения) 3. затруднение движений грудной клетки и диафрагмы 4. ацидоз 5. повышение обмена веществ 6. функциональные и органические поражения центральной нервной системы (сильные эмоциональные воздействия, истерия, энцефалит, нарушения мозгового кровообращения и др.) 1 этап: первичная оценка состояния пациента Одышка (диспноэ) Одышка Инспираторная Наблюдается в первой стадии асфиксии, при общем возбуждении центральной нервной системы, при физической нагрузке у больных с недостаточностью кровообращения, при пневмотораксе Экспираторная Наблюдается при бронхиальной астме, эмфиземе, когда при выдохе увеличивается сопротивление току воздуха в нижних дыхательных путях Воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани, сопровождающийся уменьшением растяжимости легких Механизм экспираторной одышки: при сужении бронхов, отеке слизистой, мокроте в бронхах, бронхоспазме. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель и чихание Относятся к рефлекторным актам, возникающим в ответ на раздражение определенных рецепторных зон, главным образом верхних дыхательных путей, и сопровождающимся кратковременным изменением ритма и глубины дыхания 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель Кашлевой акт включает 3 фазы 1. Короткий и глубокий вдох 2. Напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, которое приводит к резкому увеличению внутрилегочного давления 3. Резкий короткий выдох, ведущий к удалению мокроты или инородного тела из трахеи и бронхов вместе с потоком воздуха, устремляющимся наружу. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель От чего зависит эффективность кашля? 1. Текучести мокроты 2. Замыкания голосовой щели 3. Способности пациента сделать глубокий вдох и сжать легкие для получения в них высокого давления 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель В каких ситуациях невозможна очистка легких с помощью кашля? 1. Повреждение нервных стволов 2. Мышечная слабость 3. Парез кишечника 4. Болевой синдром 5. Наличие интубационной трубки, трахеостомы 6. Несмыкание голосовых связок. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель Кашель Сухой Влажный Продуктивный Малопродуктивный 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель Сухой(непродуктивный) кашель наблюдается:  в начальной стадии воспаления слизистой и бронхов,  при наличии в крупных бронхах очень вязкой мокроты в небольшом количестве,  при поражении плевры, средостения и других органов в которых представлены рецепторы n. Vagi ,  у пожилых и ослабленных пациентов, у которых подавлен кашлевой рефлекс 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель Влажный кашель Продуктивный Отделение мокроты после 2 - 3 кашлевых толчков Нормальная сохраненная сила кашлевых толчков Отсутствие усиления признаков дыхательной недостаточности Малопродуктивный Продолжительные приступы мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков Постепенное уменьшение силы кашлевых толчков Усиление признаков дыхательной недостаточности 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой Необходимо уточнить:  Количество мокроты в течение суток  Цвет  Запах  В каком положении мокрота лучше отходит  Наличие включений в мокроте Количество мокроты может варьировать в широких пределах (от 10 до 500 мл и более в сутки) и определяется двумя факторами : 1) характером и степенью активности патологического процесса в легких , 2) возможностью беспрепятственного откашливания образовавшейся мокроты . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой Цвет мокроты 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой Запах мокроты. Обычно мокрота серозного и слизистого характера запаха не имеет. Зловонный гнилостный запах свежевыделенной мокроты свидетельствует о: 1) гнилостном распаде легочной ткани при гангрене легкого, распадающемся раке легкого; 2) разложении белков мокроты (в том числе белков крови) при длительном нахождении ее в полостях (абсцесс легкого, реже — бронхоэктазы ) преимущественно под действием анаэробной флоры. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель Характер мокроты . В зависимости от консистенции, цвета, прозрачности, запаха различают четыре основных вида мокроты 1. Слизистая мокрота — бесцветная, вязкая, без запаха. Она встречается в начальных стадиях воспаления. 2. Серозная мокрота также бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Иногда диффузно окрашенной в розовый цвет. Она появляется при альвеолярном отеке легкого. 3. Слизисто - гнойная мокрота — вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета. В некоторых случаях слизисто - гнойная мокрота может иметь нерезко выраженный неприятный запах. 4. Гнойная мокрота жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или желтоватого цвета, часто с неприятным зловонным запахом. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кашель с мокротой Деление на слои. Двухслойная мокрота :  верхний слой ее состоит из серозной пенистой жидкости,  нижний — из зеленовато - желтого непрозрачного гноя . Трехслойная мокрота :  верхний слой состоит из пенистой бесцветной слизи, содержащей большое количество пузырьков воздуха,  средний — из мутноватой слизисто - серозной жидкости желтовато - зеленоватого цвета,  нижний — из желтого или зеленоватого непрозрачного гноя . 1 этап: первичная оценка состояния пациента Кровохарканье Если при откашливании выделяется чистая алая кровь без примеси слизи или гноя, говорят о возникновении легочного кровотечения В зависимости от степени и характера повреждения легочной ткани и дыхательных путей примесь крови в мокроте (кровохарканье — haematoptoe ) может быть различной: 1) прожилки крови; 2) сгустки крови; 3) «ржавая» мокрота; 4) диффузно окрашенная розовая мокрота 1 этап: первичная оценка состояния пациента Боль Боль в грудной клетке, обусловленная патологией органов дыхания связана с раздражением ноцицепторов. Наибольшей болевой чувствительностью обладает плевра, а легочная ткань практически лишена болевых рецепторов. Однако боль в грудной клетке может быть обусловлена поражением других элементов грудной стенки. 1 этап: первичная оценка состояния пациента Курение Стаж курения Количество выкуриваемых в сутки сигарет Отношение пациента к табакокурению 1 этап: первичная оценка состояния пациента Положение тела 1. Положение «ортопноэ» 2. На больном боку : для уменьшения экскурсии грудной клетки на больной стороне и облегчения экскурсии на здоровой стороне 1 этап: первичная оценка состояния пациента Окраска кожных покровов Нарушение оксигенации крови приводит к формированию диффузного (центрального) цианоза , особенно заметного на лице, верхней половине туловища, конечностях 1 этап: первичная оценка состояния пациента Частота, глубина, ритм дыхательных движений Исследование пульса и АД 2 этап: выявление проблем пациента 3 этап: постановка целей Проблема: Пациента  не знает,  не умеет,  не может самостоятельно,  не понимает необходимости  … Цель: Пациент  выполняет,  соблюдает,  принимает помощь  … 4 этап: сестринские вмешательства Положение тела Действия сестры Обучить Положение Фаулера Ортопноэ Помочь Следить за выполнением Дренажное положение 4 этап: сестринские вмешательства Положение тела Дренажное положение: назначает врач, следит за выполнением медсестра 4 этап: сестринские вмешательства Обучение технике эффективного кашля 4 этап: сестринские вмешательства Обучение дыхательным приемам 4 этап: сестринские вмешательства Выполнение назначений врача Действия сестры Лекарственная терапия Выполнять назначения Обучить правильному приему лекарств Оксигенотерапия Проводить по назначению врача 4 этап: сестринские вмешательства Оксигенотерапия Способы оксигенотерапии Нозальный зонд Носовая канюля Лицевая маска Кислородная палатка Кислородная подушка Гипербарическая оксигенация Энтеральная оксигенация 4 этап: сестринские вмешательства Оксигенотерапия Концентраторы кислорода индивидуального пользования 5 этап: оценка результата Цель достигнута, если пациент  Делает  Выполняет  Принимает помощь  …

Приложенные файлы

  • pdf Osipova 106
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 9