Методическая разработка семинарско-практического занятия «Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(НИУ «БелГУ»)

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ


ЦМК КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН


Методическая разработка
семинарско-практического занятия
МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (педиатрического профиля)
специальности 34.02.01 Сестринское дело


Лесных И.Н.


ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
У ДЕТЕЙ


Рассмотрено и утверждено
на заседании
ЦМК клинических дисциплин
председатель ЦМК И.Ф. Кумаргей




БЕЛГОРОД 2014
Ум заключается не только в знании,
но в умении прилагать знания на деле.

Аристотель

Введение

Неотложные состояния у детей встречаются очень часто, как при различных заболеваниях органов и систем, так и на фоне полного или видимого здоровья, начиная с момента рождения ребенка и далее в течение всех периодов детского возраста. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.
В практической деятельности медицинская сестра нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной терапии, успех которой зависит от своевременности и правильности установленного диагноза и проведения лечебных мероприятий. Грамотно и своевременно оказанная первая помощь сможет не только облегчить болезненное состояние, но зачастую и спасти ребенку жизнь. Именно поэтому, каждый медицинский работник, в том числе и медицинская сестра, должны владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях.
На семинарско-практическом занятии по данной теме студенты должны сформировать профессиональные и общие компетенции в оказании помощи при неотложных состояниях у детей.
В полной мере достичь целей обучения на семинарско-практических занятиях возможно с помощью сочетания традиционных методов обучения (устный опрос, отработка практических навыков) и активных технологий обучения таких, как различные виды игр, применяемых в системе профессионального медицинского образования.
Игровые технологии, в том числе с применением симуляторов пациентов, дают возможность повысить интерес студентов к учебным занятиям, усвоить больше информации при формировании профессиональных компетенций. В результате чего полученные знания и умения более прочные, чем при традиционном обучении.




Тема: «Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей»

Обоснование темы занятия

Данная методическая разработка составлена на основе требований ФГОС СПО специальности 34.02.01 Сестринское дело и предназначена для проведения семинарско-практического занятия МДК. 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (педиатрического профиля)» на тему: «Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей».
Студенты медицинского колледжа должны овладеть основами профессии, всеми действиями, которые им предстоит выполнять в профессиональной деятельности. В своей практической деятельности медицинская сестра любой специализации, а особенно сестра педиатрического профиля встречается с состояниями у детей требующих неотложных действий для улучшения состояния или спасения жизни ребенку. Так как состояния угрожающие жизни в детском возрасте могут развиваться стремительно даже на фоне кажущегося здоровья, что обусловлено функциональными особенностями детского организма.
В такой ситуации действия медицинской сестры должны быть грамотными, четкими, своевременными. Для овладения такими качествами будущий специалист должен не только знать теоретический материал темы, но и приобрести практические навыки по неотложным действиям в экстренных ситуациях и провести их адекватно сложившейся ситуации.

Пример из практики.
В приемное отделение детского стационара поступил ребенок 3 лет в состоянии средней тяжести с подозрением на пневмонию. Вызван дежурный врач, находившийся на обходе на 5-ом этаже больницы. Медицинская сестра усадила ребенка на руки к маме, лицом к себе, для проведения термометрии и оформления документации. Через несколько минут медсестра увидела, что ребенок посинел, голова запрокинулась назад, а конечности подергиваются. Мама старается крепко удерживать ребенка. Медицинская сестра, расценив это состояние, как судорожный синдром, немедленно приступила к оказанию неотложной помощи, которая спасла малышу жизнь.

Цели занятия:

Дидактические: После изучения данной темы студент должен сформировать профессиональные компетенции:
ПК. 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК. 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК. 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК. 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК. 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК. 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК. 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
общие компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Студент должен знать:

Основные причины и предрасполагающие факторы развития неотложных состояний у детей;
Основные клинические симптомы и синдромы неотложных состояний у детей;
Алгоритмы оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях у детей.

Студент должен понимать:

Принцип работы симулятора пациента при оказании первой помощи;
Основные и побочные действия лекарственных препаратов, применяемых при оказании первой медицинской помощи;
Необходимость проведения профилактических мероприятий по предупреждению неотложных состояний у детей.

Студент должен уметь:

Провести осмотр кожи и слизистых оболочек, определить жизненно-важные показатели (температура, ЧДД, ЧСС, АД);
Выделить сестринские проблемы пациентов (настоящие и потенциальные);
Оказать неотложную доврачебную помощь пациенту при:
асфиксии;
судорожном синдроме;
гипертермическом синдроме;
анафилактическом шоке;
ларингоспазме;
стенозирующем ларинготрахеите;
обмороке;
коллапсе;
метеоризме;
носовом кровотечении;
комах сахарного диабета.
Провести сердечно-легочную реанимацию детям разных возрастов.

Развивающие:

Развивать стремление к дальнейшему расширению знаний по изучаемой теме;
Развивать умение систематизировать, логично излагать и обобщать изучаемый материал;
Развивать познавательную деятельность и творческие способности студентов при подготовке самостоятельных работ.

Воспитательные:

Воспитывать у студентов дисциплинированность, организованность, ответственность, самостоятельность, инициативность, внимательное и уважительное отношение в общении с пациентами и их родителями, чувство долга за оказание доврачебной неотложной помощи детям;
Воспитывать чувство гордости за выбранную профессию, в том числе через профориентационную агитацию учащихся школ.

Тип занятия – обобщение, повторение и систематизация знаний, умений и навыков.

Вид занятия – семинарско – практический.

Место проведения – учебная комната ОТБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгорода.

Продолжительность занятия – 180 минут.
















СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ ТЕМЫ

























Задание на самоподготовку


Раздел темы
Литература
Установочная инструкция
Вопросы для самоконтроля

1.
Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей.
Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010. – с. 278-300.
Изучить материал лекции, обратить внимание на основные понятия, клинические симптомы и алгоритмы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях у детей.

1. Наиболее распространенные неотложные состояния у детей.
2. Этапы реанимационных мероприятий при асфиксии.
3. Отличие клинических признаков бледной и розовой гипертермии.
4. Профилактика анафилактического шока.

2.
Лекарственные препараты, применяемые при неотложных состояниях у детей.
Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Педиатрия с детскими инфекциями. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. – с. 400, 405, 408 - 409.

Составить наборы лекарственных препаратов при гипертермии, анафилактическом шоке, носовом кровотечении (письменно).
Выписать рецепты лекарственных средств: адреналин, супрастин, кальция глюконат.
1. Фармацевтические группы препаратов, применяемых при изучаемых неотложных состояниях.
2. Состав аптечки «Анафилактический шок».


3.
Сердечно-легочная реанимация у детей разных возрастов.
Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010. – с. 278-283.
Ознакомиться с условиями ролевой игры
Этапы реанимационных мероприятий при асфиксии. Выпонение приема Хеймлиха.
Этико-деонтологические аспекты проведения реанимационных мероприятий.

4.
Роль профилактических мероприятий неотложных состояний у детей.
Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010. – с. 278-300.
Подготовить листовку по пропаганде здорового образа жизни для школьников или их родителей.
Профилактика неотложных состояний у детей.
Компоненты здорового образа жизни.

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАНЯТИЯ
(протокол проведения занятия)

Название этапа занятия (дидактическая структура занятия)
Описание деятельности
Цель деятельности
(методическое обоснование)
Вре
мя
Оснаще
ние



преподавателя

студентов




Организационный момент.




- Мотивация учебной деятельности студентов


- Обоснование темы занятия



- Цели занятия


Проверяет присутствующих, контролирует внешний вид студентов и готовность к занятию.

Информирует о значимости тематики



Информирует о применении знаний темы в практической деятельности

Определяет цели занятия
Бригадир подгруппы отмечает готовность студентов к занятию и сообщает фамилии отсутствующих.

Слушают




Слушают




Слушают






Координация внимания, установление рабочей обстановки.


Показать практическую значимость, пробудить интерес к изучению


Показать конечный результат деятельности студентов на занятии
5 мин.
Журнал учебных занятий



Методичес
кая
разработк, презентация

Актуализация опорных знаний:
- игра № 1
«Определи термин»
(решение кроссворда);




- игра № 2
«Лекарственная дуэль»;
(игра на знание лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях)

- просмотр видеосюжета «Анафилактический шок»;




Задает вопросы кроссворда, контролирует и оценивает правильность ответов.


Контролирует ход игры и оценивает правильность вопросов и ответов.




Демонстрация видеосюжета




Отвечают на вопросы кроссворда.





Задают вопросы и отвечают на вопросы.





Просматривают видеосюжет, выделяют основные симптомы анафилактического шока.



Выяснение готовности группы к занятию, реализация межпредметных связей.




Закрепление знаний, мотивация ответственности в профессиональной деятельности




Закрепление знаний


8
мин.


Метод. разработка, презентация, лек. препараты, оценочный лист







Видеосюжет «Анафилакти
ческий шок»











8
мин.





8
мин.


Практическая часть занятия:

- игра № 3
«Быстрая помощь»
(сбор аптечки и составление алгоритма оказания помощи при анафилактическом шоке);



-игра № 4
«Семейные помощники»
(решение профессиональных задач с демонстрацией алгоритма оказания помощи);


- игра № 5
«Реаниматоры»;
(ролевая игра)




Наблюдают за работой групп и оценивает выполнение задания.






Задает задание, оценивает ответы.







Знакомит с этапами игры, корректирует ход игры, подводит итоги и наряду с экспертом оценивает игру каждого участника



Работают группами
по 5 чел., выполняя задание






Работают группами по 5 чел., подготавливают наборы и демонстрируют оказание неотложной помощи пациентам при носовом кровотечении и розовой гипертермии

Моделируют ситуацию, обсуждают принятие решений.



Формирование и закрепление практических навыков, оценивание их выполнения.






Применение на практике полученных знаний и умений, формирование профессиональных компетенций





Применение на практике полученных знаний и умений, формирование профессиональных компетенций




8 мин.







20 мин.







18 мин.



Метод. разработка;
презентация
аптечка «Анаф. шок», раздаточный материал, оценочный лист
Метод. разработка;
презентация,
наборы мед. принадлежностей и лек. препаратов, оценочный лист
Метод. разработка; симулятор пациента, оценочный лист


4. Контроль домашнего задания;

- представление листовок и памяток;



- презентация «Медицинский колледж – 80-летний гарант оказания неотложной помощи».




Оценивает представленные листовки и памятки


Оценивает ценность презентации, раскрытие темы занятия



Представляют листовки и памятки



Слушают, обсуждают.





Формирование профессиональных компетенций через творческие способности студентов

Формирование профориентационной направленности



3 мин.



6
мин.




Метод. разработка, листовки и памятки студентов
Презентация
«Мед. колледж – 80-летний гарант оказания неотложной помощи»

Самостоятельная работа студентов
( отработка практических навыков СЛР на роботах –симуляторах)
Наблюдает за выполнением манипуляций, устанавливает обратную связь со студентами

Работают группами
по 5 чел., отрабатывая практические навыки по оказанию сердечно-легочной реанимации ребенку, ориентируясь на учебную карту самостоятельной работы студентов.
Применение на практике полученных знаний и умений, формирование профессиональных компетенций

47
мин.
Роботы-симуляторы;
алгоритмы выполнения манипуляций.

Заключительный контроль:








Раздает контролирующий материал:
- (тест-эталонный бланочный контроль);
-профессиональные ситуации;

- проводит экспертизу практических умений



Тестируются


Индивидуально решают профессиональные задачи

Отрабатывают на симуляторе приемы сердечно-легочной реанимации
Определение уровня усвоения и достижения целей занятия, формирование ответственности



10
мин.

7 мин.


25 мин


Метод. разработка:

-бланки тестового контроля;
- профессио
нальные ситуации;

симуляторы ребенка 7 лет.



7. Подведение итогов занятия.

Подводит итоги занятия: отмечает достигнутые цели занятия, оценивает работу студентов, объявляет оценку каждому студенту с мотивацией результатов и анализом ошибок.
Слушают. Обсуждают, делают выводы.

Анализ занятия и деятельности группы
5 мин.
Журнал учебных занятий;
оценочный лист


8. Домашнее задание




Объявляет тему следующего занятия. Предлагает задание на самоподготовку, делает акцент на важные аспекты темы, дает пояснения по выполнению, отвечает на вопросы студентов.
Слушают, визуально знакомятся с заданиями, задают вопросы.
Организация самостоятельной работы студентов на этапе самоподготовки, развитие познавательных и творческих способностей студентов.
2
мин.
Методичес
кая разработка, рабочая программа, задание на самоподгот-ку

9. Рефлексия
Предлагает провести самоанализ заинтересованности в данной теме
Располагают «детишек» по орбитам мишени

Развитие способности проводить самоанализ своей деятельности
2 мин.
Мишень для проведения рефлексии

УЧЕБНАЯ КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ


Этапы работы
Способы выполнения

Вопросы для самоконтроля

1.
Теоретическая подготовка к сердечно-легочной реанимации
изучение алгоритма сердечно-легочной реанимации
выделить три основных этапа сердечно-легочной реанимации, обосновать их значение

2.
Практическая часть
отработка навыков СЛР на муляже-симуляторе ребенка 7 лет под контролем преподавателя
определиться с количеством вдуваний и компрессий на грудину при реанимации одним реаниматором и с помощником (при оказании помощи ребенку 7 лет)

3.
Взаимоконтроль
работа малыми группами (по два человека)
следить за действиями выполнения реанимационных мероприятий при работе в паре



КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Игра «Определи термин»

Вопросы к кроссворду:
1. Неотложное состояние, которое может развиться у новорожденного ребенка.
2. Синдром, проявляющийся при перинатальном поражении ЦНС, спазмофилии и гипертермии.
3. Неотложное состояние, развивающееся при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы.
4. Реакция организма на введение инфекционного агента.
5. Неотложное состояние, развивающееся у ребенка, страдающего спазмофилией.
6. Заболевание, при котором возможно развитие гипергликемической комы.
7. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
8. Шок, проявляющийся как острая аллергическая реакция организма.
9. Заболевание, при котором развивается «ложный круп».
Ответы к кроссворду:


1. Асфиксия – это состояние, при котором отсутствует или нарушено дыхание, но имеется сердцебиение.
2. Судорожный синдром – непроизвольные мышечные сокращения.
3. Обморок – острая сердечно-сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания в результате ишемии мозга.
4. Гипертермия – защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела выше нормы.
5. Ларингоспазм – острое рефлекторное сужение голосовой щели.
6. Диабет (сахарный) – заболевание, обусловленное недостаточной выработкой инсулина.
7. Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающееся резким снижением АД.
8. Анафилактический шок - острая аллергическая реакция организма на введение аллергена.
9. Ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани с сужением голосовой щели.


Игра «Лекарственная дуэль»

Условия игры: Команды уже имеют лекарственные препараты, каждый из которых будет охарактеризован. Одной команде нужно назвать противникам принадлежность препарата к фармакологической группе и неотложные состояния, при которых данное лекарственное средство применяется. Другая команда называет лекарственное средство.
Подсказка! Все, имеющиеся у команд лекарственные препараты, выведены на экран. Начинает игру команда, имеющая большое количество лекарственных средств. Правильный ответ оценивается в 2 балла, при повторной попытке – 1 балл.
Лекарственные препараты:
Адреналин – адреномиметик прямого действия, применяемый при анафилактическом шоке, остановке сердечной деятельности, при приступе бронхиальной астмы.
Преднизолон – глюкокортикоидный пр-т, применяемый при острых аллергических состояниях и тяжелых приступах бронхиальной астмы.
Супрастин – антигистаминный пр-т, применяемый при аллергических состояниях и в составе литической смеси при гипертермии.
Р-р аммиака (нашатырный спирт) – местнораздражающее ср-во, применяется при обморочных состояниях для стимуляции дыхания.
Кальция глюконат – лекарственный препарат, вводится при формах явной спазмофилии и судорогах.
Реланиум – лекарственный пр-т, применяемый для снижения возбудимости ЦНС и купирования судорог.
Мезатон – адреномиметик, вводится при коллапсе и анафилактическом шоке для повышения АД.
Инсулин – гормон поджелудочной железы, применяемый для оказания неотложной помощи при гипергликемической коме.
Анальгин – ненаркотический анальгетик, применяется в составе литической смеси при гипертермии.


КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Тестовые задания

Вариант 1

1. Дополнить: Острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким снижением артериального давления называется - .

2. Выбрать правильный ответ:
Введение 10 % раствора кальция глюконата показано при:
А. асфиксии; В. гипертермическом синдроме
Б. ларингоспазме; Г. гипогликемической коме.

3. Выбрать правильный ответ:
При стенозирующем ларингите ребенка необходимо уложить:
А. на ровную твердую поверхность;
Б. с приподнятым ножным концом;
В. на левый бок;
Г. с приподнятым головным концом.

4. Выбрать правильный ответ:
Место внутримышечного введения аллергена при анафилактическом шоке обкалывается раствором: А. анальгина; В. адреналина;
Б. супрастина; Г. реланиума.

5. Выбрать правильный ответ:
При носовом кровотечении у ребенка необходимо:
А. усадить его с слегка наклоненной вниз головой;
Б. уложить с приподнятым ножным концом;
В. усадить с слегка запрокинутой назад головой;
Г. уложить на спину, голову повернуть на бок;

6. Выбрать правильный ответ:
Независимым сестринским вмешательством при гипогликемической коме является:
А. напоить ребенка сладким горячим чаем;
Б. ввести в/в струйно 20-50 мл 20-40 % раствора глюкозы;
В. в/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы;
Г. в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида.

7. Найти ошибку:
Причины гипергликемической комы:
А. передозировка инсулина; В. недостаточная доза инсулина;
Б. погрешности в диете; Г. поздняя диагностика заболевания.

8. Найти ошибку:
Рекомендации медицинской сестры при высокой лихорадке у ребёнка:
А. постельный режим; В. ограничение жидкости;
Б. физические методы охлаждения; Г. обильное тёплое питьё.

9. Найти ошибку:
При носовом кровотечении для тампонады носовых ходов используется раствор: А. 3 % перекиси водорода; В. викасола;
Б. 6 % перекиси водорода; Г. адреналина.

10. Установить последовательность:
Помощь при асфиксии:
1. проведение непрямого массажа сердца;
2. освобождение дыхательных путей (от слизи, инородного тела);
3. проведение искусственной вентиляции лёгких.

Вариант 2

1. Дополнить: Острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания в результате ишемии мозга, называется - .

2. Выбрать правильный ответ:
При судорогах вводится раствор:
А. анальгина; В. адреналина;
Б. супрастина; Г. реланиума.

3. Выбрать правильный ответ:
При анафилактическом шоке у ребенка его необходимо уложить:
А. на ровную поверхность на спине;
Б. с приподнятым ножным концом;
В. голову повернуть на бок;
Г. все ответы верны.

4. Выбрать правильный ответ:
Паровые ингаляции с добавлением соды, эуфиллина и отхаркивающих трав (чередуя) показано при:
А. асфиксии; В. стенозирующем ларингите;
Б. ларингоспазме; Г. гипертермическом синдроме

5. Выбрать правильный ответ:
Оказывая помощь при стенозирующем ларингите, ребенка необходимо уложить:
А. на спину на ровную поверхность;
Б. с приподнятым ножным концом;
В. на левый бок;
Г. с приподнятым головным концом.

6. Найти ошибку:
Независимым сестринским вмешательством при розовой гипертермии у детей является:
А. введение литической смеси;
Б. горячее питье;
В. холод на область проекции крупных сосудов;
Г. введение жаропонижающих препаратов.

7. Выбрать правильный ответ:
Причины гипогликемической комы:
А. передозировка инсулина; В. недостаточная доза инсулина;
Б. погрешности в диете; Г. физическая нагрузка.

8. Найти ошибку:
Лекарственные препараты, входящие в состав литической смеси:
А. р-р кордиамина; В. р-р анальгина;
Б. р-р димедрола; Г. р-р папаверина.

9. Найти ошибку:
Помощь при метеоризме:
А. катетеризация мочевого пузыря;
Б. массаж живота по часовой стрелке;
В. постановка газоотводной трубки;
Г. введение препаратов: смекта, эспумизан, плантекс.

10. Установить соответствие:
Соотношение вдуваний и экспрессий на грудную клетку при проведении СЛР ребенку:
1. одним спасателем А. 2:10
2. двумя спасателями Б. 1:5
В. 3:15


Эталоны ответов на тестовые задания


№ п/п
Вариант 1
Вариант 2

1.
коллапс
Обморок

2.
Б
Г

3.
Г
Г

4.
В
В

5.
А
Г

6.
А
А

7.
А
В

8.
В
А

9.
Б
А

10.
2 – 3 - 1
1 – А, В, 2 - Б



Ситуационные задачи

Задача № 1

Вы участковая медсестра, посещаете ребенка 8 месяцев, имеющего проявления рахита. Внезапно при плаче у него произошла остановка дыхания.
О каком неотложном состоянии и почему необходимо думать?
Составьте схему оказания неотложной помощи.
Организуйте этапы планирования и реализации по решению проблемы «Возможность повторной остановки дыхания у ребенка».

Задача № 2

Девочка 7-ми лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 000 * 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике, у девочки появилась резкая бледность, одышка, пульс нитевидный, потеря сознания.
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медицинской сестры и обоснуйте проводимые мероприятия.

Задача № 3

Ребенок 2 лет находится на лечении в стационаре по поводу ларинготрахеита. В настоящее время состояние ребенка внезапно ухудшилось, девочка стала беспокойной, появилось шумное дыхание, «лающий» кашель, отмечается бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Сформулируйте имеющиеся проблемы.
3. Определите приоритетную цель сестринских вмешательств и составьте план по решению проблем.

Задача № 4

Патронажная медсестра при посещении 10-ти месячного ребенка обнаружила у него повышение температуры до 39,0оС, выраженную гиперемию кожных покровов, обильное потоотделение.
1.Определите состояние пациента.
2. Сформулируйте имеющиеся проблемы.
3. Определите цели сестринских вмешательств и составьте план по решению проблем.
Задача № 5

В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет. Жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет.
Проведена термометрия – 38,0оС. Сознание ясное, кожные покровы бледные, конечности холодные. Дыхание через нос затруднено, отмечается навязчивое покашливание. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Определите состояние пациента.
2. Сформулируйте имеющиеся проблемы.
3. Определите приоритетную цель сестринских вмешательств и составьте план по решению проблем.

Задача № 6

Мальчику 7-ми лет назначили явиться в процедурный кабинет утром натощак для забора крови из вены. В ходе выполнения манипуляции ребенок резко побледнел и потерял сознание.
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медицинской сестры и обоснуйте проводимые мероприятия.

Задача № 7

Вы участковая медсестра на патронаже у ребенка 2-х месяцев. При осмотре ребенок беспокойный, кричит, беспорядочно сгибает и разгибает ноги, отказывается от груди матери. Стул желтый разжиженный, с примесью слизи. При беседе с мамой ребенка выяснено, что было нарушение диеты.
Объективно: кожные покровы ребенка розовые, дыхание везикулярное, живот несколько увеличен в объеме, болезненный при пальпации, по ходу кишечника отмечается скопление газов.
О каком состоянии следует думать, причина?
2. Сформулируйте имеющиеся проблемы.
3. Определите цели сестринских вмешательств и составьте план по решению проблем.

Задача №8

Вы работаете палатной медсестрой гематологического отделения детского стационара. У мальчика 7-ми лет, находящегося на лечении с диагнозом «Гемофилия», началось носовое кровотечение.
1. Составьте алгоритм действий медицинской сестры и обоснуйте проводимые мероприятия.
2. Определите цели сестринских вмешательств и составьте план сестринского ухода за данным пациентом.
Задача № 9

Вы работаете палатной медсестрой детского отделения стационара. В отделение поступил пациент 12-ти лет с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе и за грудиной. Из анамнеза известно, что ребенок страдает сахарным диабетом.
При объективном исследовании ребенок заторможен, отмечается запах ацетона изо рта, кожные покровы сухие. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ЧСС -100 в минуту, АД – 80/50 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД – 20 в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание нарушено (последнее 8 часов назад), стула за сутки не было.
О каком неотложном состоянии можно думать в данном случае?
Что могло быть причиной данного состояния?
Составьте схему оказания неотложной помощи и обоснуйте все проводимые Вами мероприятия.

Задача № 10

Вы работаете палатной медсестрой детского отделения стационара. Ребенок 12-ти лет, находящийся на лечении по поводу сахарного диабета, через 45 минут после введения инсулина потерял сознание.
О каком неотложном состоянии можно думать в данном случае?
Что могло быть причиной данного состояния?
Составьте схему оказания неотложной помощи и обоснуйте все проводимые Вами мероприятия.

Задача № 11

Вы работаете медсестрой отделения патологии новорожденных детей. У ребенка 1-го месяца, находящегося на стационарном лечении с диагнозом «Перинатальное поражение ЦНС», ухудшилось состояние. Отмечается выраженное резкое беспокойство, пронзительный крик, ригидность затылочных мышц, судорожные подергивания конечностей.
1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Сформулируйте имеющиеся проблемы.
3. Определите приоритетную цель сестринских вмешательств и составьте план по решению проблем.


Эталоны ответов на ситуационные задачи

Задача № 1

У ребенка - ларингоспазм (спазм голосовой щели), чаще всего возникает при плаче, крике, испуге ребенка.
Неотложная помощь:
- уложить ребенка на твердую поверхность;
- расстегнуть стесняющую одежду;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- взбрызнуть ребенка холодной водой;
- ингаляция нашатырным спиртом;
- вызвать скорую помощь: ввести в/в 10% р-р глюконата кальция на физ. р-ре (1,0 мл/год) и госпитализировать ребенка.
3. Проблема «Возможность повторной остановки дыхания у ребенка»
Цель СВ – повторения остановки дыхания у ребенка не будет.
План СВ:
- информировать маму о возможном повторении приступа ларингоспазма, необходимости соблюдения охранительного режима и режима дня;
- организовать мероприятия по устранению рахита: четко выполнять назначения врача, обучить маму проведению солевых и хвойных ванн, регулярному проведению гимнастики и массажа – способствуют нормализации деятельности нервной системы, стимулируют обменные процессы в костях и мышцах;
- повысить содержание кальция в организме: исключить из рациона питания ребенка цельное коровье молоко (т.к. молоко нарушает усвоение кальция в кишечнике), перевести ребенка на кислые смеси, добавить творог (5г ежедневно).

Задача № 2
У девочки – анафилактический шок – острая аллергическая реакция на введение аллергена.
Алгоритм действий:
Этапы
Обоснование

1. Уложить пациента на спину на ровную поверхность, с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок
Для проведения реанимационных мероприятий, кровоснабжения головного мозга, профилактики аспирации

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия
Улучшение экскурсии легких, устранение гипоксии

3. Холод на место введения пенициллина, обколоть р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл в 2 мл физ. р-ра
Уменьшение поступления аллергена в кровь

4.Приготовить для введения набор лек. пр-в при анаф-ком шоке и вводить в/в, в/м:
- адреналин 0,1% - 0,15-0,3 мл
- преднизолон 30-60 мг (дексаметазон 4-8 мг)
- димедрол 2% (супрастин, тавегил)
- эуфиллин 2,4%
- глюконат кальция 10%


- раствор натрия хлорида 0,9%


Повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта.
Противоаллергенное действие

Противоаллергенное действие
Бронхолитическое действие
Уменьшает проницаемость сосудистых мембран и оказывает антиаллергенное действие
Для разведения выше указанных лек. пр-в

Задача №3

1.Ухудшение состояния ребенка связано с развитием стенозирующего ларингита.
2. Проблемы пациента: нарушение дыхания (одышка, «лающий» кашель, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), беспокойство ребенка, бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз, риск развития асфиксии.
3. Приоритетная цель СВ – оказание неотложной помощи ребенку.

Алгоритм оказания неотложной помощи:
Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом
Уменьшается отек подсвязочного пространства

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, провести кислородотерапию
Облегчение экскурсии легких, потребности тканей в кислороде

3. Провести отвлекающую терапию (горчичники на икроножные мышцы, или горчичные ножные ванны)
Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование экссудата

4. Провести паровые ингаляции с эуфиллином, содой, р-рами трав (чередуя)
Тепло и эуфиллин снимают оттек в области голосовой щели;
Сода разжижает мокроту,
Р-ры трав улучшают отток мокроты

5. Приготовить и ввести по назначению врача:
- р-р эуфиллина 2,4% на физ. р-ре в/в;
- р-р лазикса (фуросемида) 1% в/в или в/м 1-2 мг/кг;
- в тяжелых случаях – преднизолон (дексаметазон) в/в или в/м


Снимает спазм голосовой щели;
Уменьшает отек подсвязочного пространства
Обладает выраженным противоспалительным и противоаллергическим действием



Задача №4

У ребенка – розовая гипертермия.
2. Проблемы пациента: повышение t тела до 39,0оС, выраженная гиперемия кожных покровов, обильное потоотделение.
3. Цели СВ:
- оказание неотложной помощи при розовой гипертермии;
- предупреждение повторного повышения t тела у ребенка.

Алгоритм оказания неотложной помощи:
Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка в постель, показано обильное питье
Повышение температуры – признак интоксикации

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха,
Облегчение экскурсии легких, при гипертермии повышена потребность тканей в кислороде

3. Холод на область крупных сосудов
Растирание тела смесью равного количества спирта, воды и столового уксуса
Проведение очистительной клизмы
Методы наружного и местного физического охлаждения способствуют снижению температуры тела

4. При температуре тела выше 38,0-38,5оС введение жаропонижающих средств:
парацетамол, панадол, нурофен – per os, ректальных жаропонижающих свечей.
При отсутствии эффекта введение литической смеси в/м:
р-р анальгина 50%
р-р димедрола(супрастина, тавегила) 1%
р-р папаверина (но-шпы) 2%
в дозах по 0,1 мл / год жизни,
р-р новокаина 0,5% - 0,1-0,3 мл.
Повышенная температура не должна снижаться литически

Контроль температуры тела каждые 20-30 минут
Контроль эффективности проведенных мероприятий

Вызов участкового врача или СМП
Для решения дальнейшего лечения ребенка


Задача №5

1. У ребенка – бледная гипертермия.
2. Проблемы пациента: повышение t тела до 38,0оС, бледность кожных покровов, холодные конечности, затрудненное носовое дыхание, навязчивое покашливание, беспокойство ребенка.
3. Приоритетная цель СВ – оказание неотложной помощи ребенку.

Алгоритм оказания неотложной помощи:
Этапы
Обоснование

1. Успокоить и уложить ребенка в постель, согреть с помощью дополнительной одежды, одеял, грелок, обильного горячего питья
Повышение температуры – признак интоксикации

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, провести кислородотерапию
Облегчение экскурсии легких, при гипертермии повышена потребность тканей в кислороде

3. При температуре тела выше 38,0-38,5оС введение жаропонижающих средств:
парацетамол, панадол, нурофен – per os, ректальных жаропонижающих свечей.
При неэффективности - введение литической смеси в/м:
р-р анальгина 50%
р-р димедрола (супрастина, тавегила) 1%
р-р папаверина (но-шпы) 2%
в дозах по 0,1 мл / год жизни,
р-р новокаина 0,5% - 0,1-0,3 мл.
Повышенная температура не должна снижаться литически

4. Контроль температуры тела каждые 20-30 минут
Контроль эффективности проведенных мероприятий

5. Вызвать родителей ребенка и сделать активный вызов участкового врача.
Для решения дальнейшего лечения ребенка


Задача № 6

1. У ребенка – обморок – острая сосудистая недостаточность в результате ишемии мозга с кратковременной потерей сознания.
2. Алгоритм действий:
Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка с возвышенным ножным концом
Улучшение кровоснабжения головного мозга

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, провести кислородотерапию
Облегчение экскурсии легких, потребности тканей в кислороде

3. Взбрызнуть ребенка холодной водой и ингаляция нашатырным спиртом
Возбуждение дыхательного центра

4. Приготовить и ввести по назначению врача п/к р-р кордиамина
Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.


Задача № 7

1. У ребенка проявления метеоризма – вздутие живота скопившимися в кишечнике газами. Предположительная причина - нарушение кормящей мамой диеты.
2. Проблемы пациента: отказ от еды, беспокойство, боли в животе, нарушение стула.
3. Цели СВ:
- оказание неотложной помощи ребенку;
- предупреждение повторного возникновения метеоризма;
- организация питания и ухода ребенку, нормализация физиологических отправлений.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища
Облегчение перистальтики кишечника

2. Обеспечить доступ свежего воздуха
Обеспечение комфортных условий

3. Провести легкий массаж по часовой стрелке
Нормализация перистальтики

4. Ввести лекарственные препараты: эспумизан, смекта, активированный уголь per os
Нормализуют перистальтику, активированный уголь является адсорбентом

5. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку
Удаление скопившихся в кишечнике газов


План дальнейших СВ:
- провести беседу об организации режима дня и рационального питания кормящей мамы с исключением из рациона газообразующих продуктов (сырые овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и другие),
- научить выкладыванию малыша на живот перед кормлением (5-10 мин.), - научить правилам кормления,
- по назначению врача научить введению эубиотиков ребенку (бифидумбактерин, линекс, хилак-форте и др.).


Задача №8

1. Алгоритм оказания неотложной помощи:
Этапы
Обоснование

1. Усадить ребенка, голову наклонить вперед
Профилактика аспирации

2. Создать спокойную обстановку, успокоить ребенка


3. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны
Механическая остановка кровотечения

4. Приложить холод на переносицу
Происходит спазм сосудов

5. Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном, смоченным в 3 % р-ре перекиси водорода (или р-ре адреналина, викасола)
Обеспечение местной остановки кровотечения

6. Приготовить и ввести по назначению врача викасол и 10 % р-р кальция глюконата
Обладают кровоостан-щим действием


2. Цель СВ: организация мероприятий по снижению симптомов заболевания, обеспечению ребенку максимального комфорта и по профилактике развития сопутствующих заболеваний.
План сестринских вмешательств:
- информирование пациента и родственников о заболевании;
- организация полноценного питания, обогащенного витаминами, кальцием и железом;
- ограничение физических нагрузок и избегание травм;
- выполнение назначений врача (введение антигемофильных препартов в/в струйно и симптоматическая терапия).

Задача № 9

1. У ребенка проявления гипергликемической комы.
2. Возможные причины:
- пропуск(и) инъекции инсулина, недостаточная доза инсулина;
- грубые погрешности в диете;
- стрессовая ситуация
Алгоритм действий:
Этапы
Обоснование

1. По назначению врача промыть желудок 5% р-ром гидрокарбоната натрия или физ. р-ром и поставить очистительную клизму (р-ры те же)
Коррекция кислотно-щелочного равновесия

2. Провести кислородотерапию
Устранение кислородной недос-ти

3. По назначению врача начать в/в капельное введение 0,9% р-ра натрия хлорида, с последующем введением инсулина в/в капельно. Впервые 6 часов вводят 50% всего кол-ва жидкости
Регидратация и коррекция инсулиновой недостаточности


Задача № 10

1. У ребенка проявления гипогликемической комы.
2. Возможные причины:
- передозировка и (или) нарушение правил введения инсулина;
- отсутствие приема пищи после введения инсулина;
- физическая нагрузка.
3. Алгоритм действий:
Этапы
Обоснование

1. Уложить пациента на ровную поверхность с приподнятым ножным концом
Обеспечение притока крови к мозгу

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности проведение кислородотерапии
Проф-ка гипоксии мозга

3. Ввести в/в струйно ввести 40% р-р глюкозы (20-50 мл).
Ликвидация гипогликемии

4. При отсутствии сознания в течение 10-15 минут в/в капельное введение 5-10% р-ра глюкозы, пока пациент не придет в сознание
Ликвидация гипогликемии

Задача № 11

1.Ухудшение состояния ребенка связано с развитием судорожного синдрома на фоне «Перинатального поражения ЦНС».
2. Проблемы пациента: судорожные подергивания конечностей, выраженное резкое беспокойство, пронзительный крик, ригидность затылочных мышц.
3. Приоритетная цель СВ – оказание неотложной помощи ребенку.

Алгоритм оказания неотложной помощи:
Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка на ровную поверхность
Для проведения реанимационных мероприятий

2. Распеленать ребенка, провести кислородотерапию
Облегчение экскурсии легких, потребности тканей в кислороде

3. Между деснами ввести шпатель, обернутый марлевой салфеткой
Профилактика прикусывания языка

4. В/м ввести реланиум (сибазон, седуксен) 0,1 мл
Подавляет возбудимость ЦНС

5. Организовать наблюдение за ребенком с выполнением назначений врача
Предупреждение повторного приступа






















Критерии оценки деятельности студентов

Наименование игры
Критерии выполнения
Критерии оценки
Кол-во
баллов

Игра № 1

«Определи термин»
Отвечают на поставленный вопрос преподавателя
Полный правильный
ответ
1 балл ответившему
на вопрос

Игра № 2

«Лекарст
венная дуэль»
Задают вопросы друг другу и отвечают
правильный, полный
ответ
2 балла за ответ с первой попытки,
1 балл – со второй попытки

Игра № 3

«Быстрая помощь»
1 этап:
Собирают аптечку для оказания помощи;
2 этап: «выстраивают» алгоритм помощи при анафилактическом шоке
Правильно укомплектованная аптечка;
Последовательно
составленный алгоритм
По 1 баллу каждому участнику группы за правильно выполненный этап игры

Игра № 4

«Семейные помощ
ники»
1 этап:
Определяют неотложные состояния детей в семье Ивановых



2 этап:
Осуществляют набор необход-го оснащения для оказания помощи при носовом кровотечении и розовой лихорадке, демонстрируют действия м/с при данных состояниях.
Правильный ответ по диагностике неотложного состояния.





Верно укомплектованное оснащение для оказания помощи при носовом кровотечении
1 этап:
Каждый участник команды получает
кол-во баллов соответственно правильным ответам.
2 этап:
По 1 баллу участнику группы за правильно выполненный этап игры

Игра № 5

«Реанима
торы»
Выполнение порученной роли
Адекватность выполнения своей роли
1 балл за профессиональное выполнение функциональных обязанностей в ролевой игре

Изготовле
ние листовок или памяток (домашнее задание)
Подготовка листовки или памятки по пропаганде ЗОЖ
Отражение тематики, оформление
Лаконичность и грамотность изложения, эстетичность оформления - 5 баллов

Тестовый контроль

9- 10
7-8
6-5
Менее 5
- 5 баллов
- 4 балла
- 3 балла
- 2 балла

Решение профессиональных ситуаций

- правильный, полный ответ:
- правильный, но не полный ответ;
- ответ не полный с ошибками;
- неправильный ответ или его отсутствие.

- 5 баллов

- 4 балла

- 3 балла

- 2 балла

Выполне
ние манипуля
ций по СЛР

- правильное выполнение этапов СЛР с полным объяснением своих действий;
- выполнение этапов СЛР с 2 ошибками и неполным объяснением своих действий;
- выполнение этапов СЛР с 3 ошибками без объяснения действий;
- выполнение этапов СЛР с грубыми ошибками без объяснения действий.



- 5 баллов



- 4 балла


- 3 балла



- 2 балла





Оценочный лист занятия

Ф.И.О.
игра
Дом задание
итого
контроль
СЛР
итог


1
2
3
4


тест
задача



1. Атанова И.











2. Батышева Ю.











3. Вагина А.











4. Гончарова Н.











5.Комиссарова М.











6. Морозова И.











7. Оскольская В.











8. Пипченко Т.











9. Прокопова А.











10. Скребцова Е.











11. Угримова А.











12 .Ходукина В.















Оснащение занятия

Методические средства обучения:
- рабочая программа МДК. 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (педиатрического профиля)» для студентов 2 курса по специальности 34.02.01 Сестринское дело;
- методическая разработка семинарско-практического занятия и презентация по теме «Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей»;
- дидактический материал: алгоритм выполнения СЛР, кроссворд; учебная карта самостоятельной работы студентов на занятии; видеосюжет.
- обучающий контролирующий материал: тестовые задания, профессиональные ситуации.
2. Технические средства обучения: мультимедийное сопровождение; симулятор пациента;
3. Наглядные средства обучения: медицинское оборудование и инструментарий, лекарственные препараты, предметы ухода.

Литература

- основная:
1. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум. – Изд. 4-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2010.
2. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2010.

- дополнительная:
1. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2012.
2. Дедов И.И., Кураева Т.Л. Сахарный диабет у детей и подростков. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика. – «Триада-Х», 2010.

Список сокращений
АФО – анатомо-физиологическая особенность
АД – артериальное давление
В/в – внутривенно
В/м – внутримышечно
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
П/к – подкожно
Р-р – раствор
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
Глоссарий

Алгоритм выполнения (оказания) – последовательность действий.
Анамнез – (греч. anamnesis - воспоминание) - сведения об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни.
Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.
Асфиксия - состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные, нерегулярные, поверхностные вдохи.
Гипергликемия - повышенное содержание глюкозы в крови.
Гиперемия - покраснение, местное полнокровие.
Гипертермический синдром (лихорадка) - неспецифический типовой [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела.
Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови.
Гипоксия - пониженное содержание кислорода в тканях.
Инсулин - гормон поджелудочной железы.
Кома - глубокая степень помрачения сознания.
Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.
Ларингоспазм – остро наступающее сужение голосовой щели.
«Ложный круп» (стенозирующий ларингит) - неотложное состояние, когда воспалительный процесс с гортани распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство.
Метеоризм - вздутие живота скопившимися кишечными газами.
Одышка - нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Оксигенотерапия - (от лат. оxygenium - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] с лечебной целью кислорода в дыхательные пути (кислородные подушки, ингаляторы), желудочно-кишечный [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] подкожно.
Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов под влиянием сердечных сокращений.
Сахарный диабет – заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ.
Сестринские вмешательства – действия медицинской сестры.
Сестринский процесс – это научный метод организации и оказания сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.
Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.
Симптом – признак заболевания.
Синдром - (греч. - наравне, в согласии) - совокупность симптомов с общим патогенезом.
Спазмофилия - детская тетания, заболевание детей раннего возраста, обусловленное расстройством кальциевого обмена и характеризующееся повышенной возбудимостью и склонностью к судорогам.
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, вызывающее искажение формы тела и конечностей.
Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений.


ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Задание игры № 4 «Семейные помощники»

В семье Ивановых детей нет здоровых:
Больны три сыночка и лапочка дочка.
Старшему сыну десятый годок,
Он – футболист, он – заядлый игрок,
До чемпиона пока не дорос
Часто с мячами встречается нос.

Средний сын – натуралист
Тянет в рот и плод, и лист,
Слопал зелень он, и вот у него вздут живот.
Одолели газы, помогите сразу.

Дочка мамочку пугает,
Как простудится, так «лает»,
То хрипит, то задыхается
В скорой помощи нуждается.

Ну, а младшенький сынок – раскаленный уголёк,
Не спасает нос микстура,
Поднялась температура.
Мама судорог боится, они могут приключиться.

Ты придумай аргументы,
Собери медикаменты,
Чтобы каждому помочь,
Сыновей спасти и дочь!

Ролевая игра «Реаниматоры»

Тема: «Сердечно-легочная реанимация ребенка 7 лет»
Ситуация
В городе Б. в школе № 111 учится 1000 учеников. В медицинском кабинете работает медицинская сестра Ольга Ивановна в течение полного рабочего дня. Врач курирует школу 3 раза в неделю.
На большой перемене старшеклассники, играя в догонялки, вбежали в секцию для младших школьников. Где один из них, сбил с ног первоклассника Васю, который активно жевал жевательную резинку. Вася упал и у него появился резкий кашель. Лицо ребенка покраснело, он стал хвататься за горло, жестикулировать, привлекая внимание окруживших его одноклассников.
Одноклассница Марина побежала за помощью к медицинской сестре. Прибежав на место происшествия, Ольга Ивановна увидела сидевшего на полу, облокотившись на стену, Васю с бледными кожными покровами, с нерегулярным дыханием и рукой, обхватывающей шею.

2. Место происшествия ситуации: школа № 111 города Б.
3. Цель: формирование профессиональных компетенций оказания доврачебной сердечно-легочной реанимации с соблюдением этико-деонтологических принципов.
4. Участники игры:
- Вася – ученик 1 класс школы № 111 города Б. – робот симулятор;
- Марина – ученица 1 класс школы № 111 города Б.;
- Ольга Ивановна – медицинская сестра школы № 111 города Б.;
- врач скорой медицинской помощи;
- фельдшер скорой медицинской помощи;
- эксперт – проводит оценку действий участников игры.

Роль преподавателя в деловой игре студентов:
- знакомит с этапами игры;
- корректирует ход игры;
- подводит итоги игры: достигнута ли цель игры?
- наряду с экспертом оценивает игру каждого участника.

Этапы игры:
Введение в игру – преподаватель знакомит студентов с игровой ситуацией.
Преподаватель производит разделение учебной группы, т.е. создает игровой комплекс.
«Погружение» в игру (получение игрового задания).
Изучение и системный анализ ситуации (проблематизация).
Игровой процесс.
Коллективное принятие решения – в ходе дискуссии вырабатывается коллективное решение согласно поставленным целям с учетом мнения всех участников игры.
Оценивание игры экспертами: организация игры, выполнение целей игры, наличие или отсутствие «эмоциональной напряженности» в ходе игры, а также оценка каждого участника игры.
«Выгружение» из игры – подведение итогов игры преподавателем с указанием достоинств и недостатков участников игры..

Помимо собственной роли студенты должны одновременно «проигрывать» и критически оценивать роли других участников игры и таким образом ход принятия решений.































АЛГОРИТМЫ

Алгоритм
оказания неотложной помощи
при анафилактическом шоке
(после п/к введения лекарственного препарата)

Этапы
Обоснование

1. Уложить пациента:
- на спину на ровную твердую поверхность,
- с приподнятым ножным концом,
- голову повернуть на бок.

- для проведения сердечно-легочной реанимации,
-для кровоснабжения головного мозга,
- предупреждение аспирации рвотных масс.

2. Наложить жгут выше места введения лекарственного средства, обколоть р-ром адреналина, положить пузырь со льдом.
Уменьшение поступления аллергена в кровь

3. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха
Обеспечение экскурсии легких и устранение кислородной недостаточности

4. Введение лекарственных препаратов из аптечки «Анафилактический шок»
Противоаллергеный, сосудосуживающий и бронхолитический эффект



Аптечка «Анафилактический шок»:

- резиновый жгут,
- стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл),
- одноразовая система для внутривенной инфузии,
- изотонический раствор 0,9% хлорида натрия,
- 0,1% раствора адреналина 1 мл,
- раствора преднизолона30 мг,
- антигистаминные препараты,
- 2,4% раствор эуфиллина,
- 10% раствор кальция глюконата,
- 1% раствор мезатона,
- 100 мл этилового спирта,
- вата, марлевые салфетки.




Алгоритм оказания неотложной помощи
при носовом кровотечении (рис. 1)

Этапы
Обоснование

1. Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед.
Предупреждение аспирации и заглатывания крови.

2. Создать спокойную обстановку и попросить ребенка дышать ртом
Ребенок возбужден, испуган.

3. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны
Механическая остановка кровотечения

4. Приложить холод к переносице (пузырь со льдом, мокрый платок).
Уменьшение притока крови к полости носа

5. Если кровотечение не остановилось в течение 5 минут - ввести в носовой ход ватный (марлевый) тампон с 3% перекиси водорода (0,1 % раствором адреналина, раствором викасола).
Обеспечение местной остановки кровотечения

6. Ввести (по назначению врача) в/м кровоостанавливающие препараты в возрастной дозе (викасол, дицинон).
Кровоостанавливающее действие











Рис. 1. Оказание неотложной помощи при носовом кровотечении

Алгоритм
оказания неотложной помощи
при метеоризме (рис. 2)

Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища
Облегчение перистальтики кишечника

2. Обеспечить доступ свежего воздуха
Обеспечение комфортных условий

3. Провести легкий массаж по часовой стрелке
Нормализация перистальтики

4. Ввести лекарственные препараты: эспумизан, смекта, активированный уголь - per os
Нормализуют перистальтику, активированный уголь является адсорбентом

5. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку
Удаление скопившихся в кишечнике газов

6. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить очистительную клизму
Удаление скопившихся в кишечнике газов и каловых масс











Рис. 2. Оказание неотложной помощи при метеоризме


Алгоритм
оказания неотложной помощи
при стенозирующем ларингите (рис. 3)

Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом
Уменьшается отек подсвязочного пространства

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, провести кислородотерапию
Облегчение экскурсии легких, потребности тканей в кислороде

3. При 1 степени «ложного крупа» - провести отвлекающую терапию (горчичники на икроножные мышцы, или горчичные ножные ванны)
Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование экссудата

4. Провести паровые ингаляции с эуфиллином, содой, р-рами трав (чередуя)
Тепло и эуфиллин снимают оттек в области голосовой щели;
Сода разжижает мокроту,
Р-ры трав улучшают отток мокроты

5. Приготовить и ввести по назначению врача:
- р-р эуфиллина 2,4% на физ. р-ре в/в;
- р-р лазикса (фуросемида) 1% в/в или в/м 1-2 мг/кг;
- в тяжелых случаях – преднизолон (дексаметазон) в/в или в/м


Снимает спазм голосовой щели;
Уменьшает отек подсвязочного пространства
Обладает выраженным противоспалительным и противоаллергическим действием



































Рис. 3. Оказание неотложной помощи при стенозирующем ларингите





Алгоритм
оказания неотложной помощи
при розовой гипертермии (рис. 4)

Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка в постель, раздеть
Создание покоя, физическое охлаждение

2. Использовать физические методы охлаждения:
- обдувание вентилятором;
- холод на область крупных сосудов или голову;
- обтирание тела раствором воды, уксуса и спирта.
Повышенная температура не должна снижаться литически

3. Увеличить объем выпиваемой жидкости - давать ребенку чаще пить (морсы, чай, компот)
Снижение интоксикации организма

4. При температуре выше 38,0С показано введение жаропонижающих препаратов (возможно применение сиропов, таблеток, суппозиториев).
Предупреждение повышения температуры до высоких цифр

5. При неэффективности всех перечисленных мероприятий в/м введение литической смеси: р-р анальгина + р-р супрастина + р-р папаверина в дозе 0,1 мл на год жизни.

Жаропонижающее и обезболивающее действие

6. Через 15-20 минут повторить термометрию и провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом повторной термометрии
Контроль эффективности проведенных мероприятий, через 20 минут t должна снизиться на 0,2-0,3С



































Рис. 4. Оказание неотложной помощи при розовой гипертериии

.

Алгоритм
проведения метода Хеймлиха и сердечно-легочной реанимации
ребенку младшего школьного возраста (рис. 5)

Этапы
Обоснование

1. Встаньте сзади ребенка и обхватите его руками на уровне пояса. Сожмите руку в кулак и обхватите его другой рукой. Большой палец кулака прижмите к середине живота ребенка. Выставив вперед локти, быстрыми резкими движениями надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх. Продолжайте надавливать на живот до выталкивания инородного тела
Проведение метода Хеймлиха для удаления инородного тела

2. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность, расположиться справа от него
Правильное положение для проведения СЛР

3. Под плечи положить валик, осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок
Выпрямление дыхательных путей

4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел
Обеспечение проходимости дыхательных путей

5. На рот ребенка положить салфетку
Обеспечение инфекционной безопасности

6. Зажать ребенку нос, сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение
Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через нос,
Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий

7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась
Наполнение легких ребенка воздухом

8. Поместить обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки» на нижнюю часть грудины
Обеспечение необходимой площади давления

9. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на 3-3,5 см
Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер и грудины

10. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение
Обеспечение искусственной диастолы

11. Проводить массаж сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания в соотношении 1:5 – если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15 – если реанимирующий один
Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и ЧСС

12. Через минуту после начала СЛР проверить, восстановились ли жизненные функции
Контроль эффективности мероприятий

13. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен
Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти







Рис. 5. Оказание неотложной помощи при асфиксии дыхательных путей вследствие аспирации



Алгоритм
оказания неотложной помощи
при обмороке (рис. 6)


Этапы
Обоснование

1. Уложить ребенка с возвышенным ножным концом
Улучшение кровоснабжения головного мозга

2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, провести кислородотерапию
Облегчение экскурсии легких, потребности тканей в кислороде

3. Взбрызнуть ребенка холодной водой и ингаляция нашатырным спиртом, надавить на болевую точку
Возбуждение дыхательного центра

4. Приготовить и ввести по назначению врача п/к р-р кордиамина
Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.







Рис. 6. Оказание неотложной помощи при обмороке




Неотложная доврачебная помощь
и дифференциальная диагностика при комах сахарного диабета

Признаки
Гипергликемическая (диабетическая) прекома и кома
Гипогликемическая прекома и кома

Определение
резко выраженные метаболические растр-ва, связанные в первую очередь с выраженным кетоацидозом на фоне гипергликемии.
Резкое уменьшение кол-ва сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии

Причины
1. Пропуск(и) инъекции(й) инсулина и (или) недостаточная его доза
2. Поздняя диаг-ка заб-я
3. Грубые погрешности в диете
4.Стрессы
5. Присоединение других заболеваний
1. Передозировка и (или) неправильное введение инсулина
2. Отсутствие приема пищи после введения инсулина
3. Физические нагрузки
4. Нарушение диеты при сопутствующих заб-х


Начальные симптомы
Постепенное развитие: общая слабость, тошнота, рвота, заторможенность с последующей потерей сознания.
Острое начало: беспокойство, возбуждение с быстрой потерей сознания.

Запах ацетона изо рта
Выражен
Отсутствует

Состояние кожи
Сухость кожных покровов
Кожа влажная, часто обильный пот

Дыхание
Глубокое, шумное (Куссмауля)
Нормальное дыхание

Показатели
пульса и АД
Пульс частый, АД снижено
Пульс редкий или частый, АД норма или повышено

Состояние мускулатуры
Тонус мышц снижен
Тремор конечностей, судороги

Изменения в общем анализе мочи
Глюкозурия и кетонурия
Норма

Неотложная помощь
1. По назначению врача промыть желудок 5% р-ром гидрокарбоната натрия или физ. р-ром и поставить очистительную клизму (р-ры те же)
2. Провести кислородотер-ю
3. По назначению врача начать в/в капельное введение 0,9% р-ра натрия хлорида, с последующем введением инсулина в/в капельно. Впервые 6 часов вводят 50% всего кол-ва жидкости
1. Уложить пациента на ровную поверхность с приподнятым ножным концом
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности проведение кислородотерапии
3. По назначению врача в/в струйно ввести 40% р-р глюкозы (20-50 мл).
4. При отсутствии сознания в течение 10-15 минут в/в капельное введение 5-10% р-ра глюкозы до тех пор, пока пациент не придет в сознание













HYPER13PAGE HYPER15


HYPER13PAGE HYPER142HYPER15








































1. А

С

Ф

И

К

С

И

Я


2.С
У
Д
О
Р
О
Ж
Н
Ы
Й


3.О
Б
М
О
Р
О
К



4.Г
И
П
Е
Р
Т
Е
Р
М
И
Я


5.Л
А
Р
И
Н
Г
О
С
П
А
З
М



6.Д
И
А
Б
Е
Т





7.К
О
Л
Л
А
П
С



8.А
Н
А
Ф
И
Л
А
К
Т
И
Ч
Е
С
К
И
Й



9.Л
А
Р
И
Н
Г
И
Т




Основы сестринского дела
сестринский процесс,
сердечно-легочная реанимация вне реанимационного отделения,
общение в сестринском деле


Первая
медицинская помощь при неотложных состояниях
у детей


Анатомия и физиология:
(топографическая анатомия)

Фармакология
основные группы лекарственных препаратов

Латинский язык
медицинская терминология

Сестринское дело в хирургии
основы гомеостаза

Здоровый человек и его окружение. Здоровый ребенок
АФО детского возраста

реализация сестринского процесса в сестринской деятельности с элементами этико-деонтологических аспектов

владение приемами остановки кровотечения

грамотное применение лекарственных средств

использование медицинской терминологии

знание функциональных особенностей детского организма

применение знаний топографической анатомии







Форми
рование


профес
сиональ
ных
и
общих


компе
тенций




HYPER13 PAGE HYPER147HYPER15

HYPER13 PAGE HYPER1449HYPER15

HYPER13 PAGE HYPER1414HYPER15



Рисунок 1 Заголовок 1 Заголовок 5HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc file1.doc
    Методическая разработка семинарско-практического занятия "Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей"
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 4

Добавить комментарий