Методическая разработка лекционного занятия «Сестринский уход при внутриутробных вирусных и бактериальных инфекциях»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(НИУ «БелГУ»)
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ


ЦМК КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН


Методическая разработка
лекционного занятия
МДК. 04.02 «Сестринский уход за больным новорожденным»
специальности 31.02.02 Акушерское дело


Лесных И.Н.


СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ВИРУСНЫХ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ




Рассмотрено и утверждено
на заседании ЦМК
пр. № 3 от « 16 » октября 2014 г.
председатель ЦМК И.Ф. Кумаргей



БЕЛГОРОД 2014
Пояснительная записка,
обоснование темы занятия

Данная методическая разработка составлена на основе требований Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования для специальности 31.02.02 Акушерское дело и предназначена для проведения лекционного занятия МДК. 04.02 «Сестринский уход за больным новорожденным» на тему «Сестринский уход при внутриутробных вирусных и бактериальных инфекциях».
Студенты медицинского колледжа должны овладеть основами профессии, всеми действиями, которые им предстоит выполнять в профессиональной деятельности.
Внутриутробные инфекции (ВУИ) относят к тяжелым заболеваниям, которые во многом определяют уровень младенческой смертности. Предположительно инфицировано до 20% плодов и 3-9% новорожденных. Так, инфекционный генез имеется в половине случаев перинатального поражения ЦНС, а среди тяжелых форм – в 90% случаев.  При этом актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными перинатальными и постнатальными потерями, но и нередким возникновением неблагоприятных отдаленных последствий для здоровья, приводящих к инвалидности у детей, перенесших тяжелые форма врожденной инфекции. Принимая во внимание широкое распространение ВУИ и серьезность прогноза, можно сделать вывод, что изучение, а также разработка способов профилактики, точных методов диагностики и эффективного лечения является одной из важных задач неонатологии и педиатрии.
В практическом здравоохранении, именно на акушерскую службу возлагается особая ответственность в сохранении физического и психического здоровья не только рожениц и родильниц, но и новорожденных. Персонал, ухаживающий за новорожденными детьми, должен быть высококвалифицирован и ответственен. Именно поэтому, акушерки должны владеть знаниями и умениями, касающимися оказания лечебно-профилактической помощи новорожденному при ВУИ, и приобрести профессиональные компетенции по организации медицинского наблюдения и ухода за новорожденными детьми с данной патологией.








Тема: «Сестринский уход при внутриутробных вирусных и бактериальных инфекциях»
(Слайд 1)

Цели занятия:

Дидактические: После изучения данной темы студент должен сформировать профессиональные компетенции:
ПК 4.1. Участвовать в проведении лечебно-диагностических мероприятий новорожденному.
ПК. 4.2. Оказывать профилактическую и медико-социальную помощь новорожденному.
ПК. 4.3. Оказывать доврачебную помощь новорожденному.
общие компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Студент должен знать:
- общую характеристику внутриутробных инфекций: понятие, этиологию, клинические проявления;
- этиологию, основные симптомы и лечение новорожденных с наиболее распространенными внутриутробными инфекциями;
- тактику ведения новорожденных при угрозе или реализации внутриутробного инфицирования вируса гепатита А, В, С, D;
- профилактические мероприятия внутриутробного инфицирования новорожденных.

Студент должен понимать:
- механизм развития и проявления клинических симптомов внутриутробных вирусных и бактериальных инфекций у новорожденных;
- принципы лечения и мотивированного ухода при ВУИ у новорожденных с обеспечением безопасности окружающей среды и соблюдением санитарно-гигиенических условий;
- сущность профилактических мероприятий заболеваний у новорожденных.

Развивающие:
- развивать познавательный интерес, коммуникативные способности, развивать чувство уверенности в себе;
- развивать умение применять полученные знания в своей профессиональной деятельности.

Воспитательные:
- воспитывать добросовестное отношение к будущей профессии и ответственное отношение к профессиональным обязанностям;
- расширять кругозор студентов;
- пропагандировать здоровый образ жизни, в качестве основы обеспечения адекватной жизнедеятельности человека;
- воспитывать чувство личной ответственности, через методические приемы своей профессиональной деятельности.

Тип занятия - изучения и закрепления первичных знаний.

Вид занятия – лекция.

Место проведения – лекционная аудитория МК МИ НИУ «БелГУ».

Продолжительность - 180 мин., изучение темы «Сестринский уход при внутриутробных вирусных и бактериальных инфекциях» предусматривает 2 лекции по 90 минут.

Схема интерактивных связей изучаемой темы



















Протокол проведения занятия

Название этапа занятия (дидактическая структура занятия)
Описание деятельности
Цель деятельности
(методическое обоснование)
Вре
мя
Оснаще
ние



преподавателя

студентов




Организационный момент.


Проверяет присутствующих, контролирует внешний вид студентов и готовность к занятию.
Слушают.




Координация внимания, установление рабочей обстановки.

3 мин.
Журнал успеваемос
ти


Вводная часть - инструктаж преподавателя к предстоящему занятию:
- ознакомление с темой,
- постановка целей занятия,
- мотивация темы;
- сообщение плана лекции.
Информирует, сообщает цели и план занятия, обосновывает тему.
Слушают и записывают.
Раскрытие теоретической и практической значимости темы для дальнейшей учебы и профессиональной деятельности, активизация внимания, мышления и познавательного интереса.
5 мин.
Методичес
кая разработка, презентация

3. Основная часть - информационный блок.

Излагает лекционный материал согласно плана лекции, акцентируя внимание на ключевые понятия.
Слушают и записывают.




Реализация дидактических целей занятия, формирование профессиональных компетенций.
65 мин.

Методичес
кая разработка, презентация



Физкультминутка




Преподаватель или проводящий осуществляет счет и показ упражнений, акцентируя внимание на выполнении упражнений и сохранение правильной осанки.
Слушают и выполняют упражнения.




Профилактика утомляемости и перенапряжения в ходе учебного процесса, пропаганда здорового образа жизни среди студентов.
5 мин.
Методичес
кая разработка


Заключительная часть:
- проверка понимания и первичного закрепления;

- домашнее задание.


Задает вопросы.


Предлагает задание на самоподготовку, индивидуальные самостоятельные задания, дает пояснения по выполнению, отвечает на вопросы студентов.

Отвечают.


Слушают, визуально знакомятся с заданиями, задают вопросы.

Определение уровня усвоения и достижения целей занятия.
Организация самостоятельной работы студентов на этапе самоподготовки, развитие познавательных и творческих способностей студентов.

7 мин.

Методичес
кая разработка, рабочая программа

6. Подведение итогов занятия. Рефлексия.
Подводит итоги занятия: отмечает достигнутые цели занятия, отвечает на вопросы. Предлагает оценить свое внутреннее состояние в конце занятия.
Слушают, задают вопросы. Обсуждают, делают выводы и оценивают.
Анализ занятия и деятельности группы, развитие самоанализа своей деятельности.
5 мин.
Экран рефлексии

Мотивация темы

Согласно статистическим данным в России в последние годы наблюдается рост ВУИ, что с одной стороны связано с появлением новых методов диагностики, с другой имеет место постоянное увеличение инфицированности женщин возбудителями, способными стать причинами инфекционной заболеваемости плода. Инфицирование плода происходит в анте-, интра- и неонатальных периодах жизни ребенка. При этом актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными перинатальными и постнатальными потерями, но и нередким возникновением неблагоприятных отдаленных последствий для здоровья, приводящих к инвалидности у детей, перенесших тяжелые форма врожденной инфекции. Принимая во внимание широкое распространение ВУИ и серьезность прогноза, можно сделать вывод, что изучение, а также разработка способов профилактики, точных методов диагностики и эффективного лечения является одной из важных задач неонатологии и педиатрии.

План лекции:
(Слайд 2)

Общая характеристика ВУИ: понятие, этиология, клинические проявления.
Характеристика наиболее распространенных ВУИ: хламидиоз, токсоплазмоз, герпетическая, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, врожденный сифилис.
Тактика ведения новорожденных при угрозе или реализации внутриутробного инфицирования вирусами гепатита А, В, С, D.
Профилактика ВУИ.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) – (Слайд 3) - группа инфекционных заболеваний, которые вызываются возбудителями, проникшими в плод от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям. Они характеризуются общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющие сходные клинические проявления

Этиология.
Основным источником инфекции при ВУИ является мать, от которой возбудитель (вирусы, микоплазмы, хламидии, простейшие, грибы, бактерии) в антенатальном и интранатальном периодах проникает в организм ребенка. В настоящее время известно более 50 видов возбудителей ВУИ и ежегодно открываются 3-4 новых.
В России по последним данным 99% женщин детородного возраста инфицированы хламидиями, 95% - вирусом герпеса, 80% -цитомегаловирусной инфекцией, 75% - энтеровирусами, 30% - токсоплазмозом, кроме того гонорея, сифилис и другие заболевания, передающиеся половым путем.
В настоящее время преобладает смешанная микрофлора (вирусно-бактериальная).
Пути проникновения возбудителей (Слайд 4):
- гематогенный;
- инфицирование околоплодными водами внутрь, на кожу, в легкие, глаза.
Околоплодные воды инфицируются:
- восходящим путем - из влагалища;
- нисходящим путями - из маточных труб;
- наиболее частый – трансплацентарный путь; фетоплацентарная недостаточность резко увеличивает возможность развития генерализованной ВУИ при наличии хронического очага инфекции у беременной.
Факторами риска развития ВУИ являются (Слайд 5):
- отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание при предыдущих беременностях, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте);
- аномалии течения текущей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, отслойка плаценты);
- заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, уретрит, цистит, пиелонефрит и др.);
- перенесенные матерью во время беременности инфекции, в том числе ОРВИ.
- длительный, безводный период, многоводие, наличие околоплодных вод с запахом, лихорадка и развитие тяжелой инфекции у матери до, в родах или сразу после родов;
- недоношенность, акушерские пособия в родах, рождение ребенка в асфиксии, лихорадка в первые два дня жизни.
Решающим фактором в развитии любого инфекционного заболевания плода является период, в который наступило внутриутробное заражение (Слайд 6):
При развитии инфекции на ранних сроках гестации нередко формируются грубые пороки развития – эмбриопатии, несовместимые с жизнью, беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.
При развитии инфекции после 8-12 недель гестации эмбриофетопатии могут быть совместимы с внутриутробной жизнью, но в организме плода формируются органные пороки развития, которые могут быть причиной мертворождения, тяжелого заболевания новорожденного или неонатальной смерти.
При возникновении инфекции плода во 2 и 3 триместрах беременности могут выявляться как признаки инфекционного поражения отдельных органов плода (гепатит, миокардит, менингит), так и симптомы генерализованной инфекции (Слайд 7).

Наиболее типичными клиническими симптомами ВУИ (Слайд 8), выявляемыми в раннем неонатальном периоде, являются: задержка внутриутробного развития, гепатоспленомегалия, желтуха, сыпь, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность и неврологические нарушения. Совокупность этих симптомов встречается при ВУИ различной этиологии и обозначается как TORCH-синдром (Слайд 9) - «Т» - токсоплазмоз, «R» - краснуха – «rubeola», «С» - цитомегалия, «Н» - герпес, «О» - другие инфекции – «other». К другим инфекциями относятся хламидиоз, сифилис, микоплазмоз, ВИЧ-инфекция и другие.

Всем новорожденным с типичными проявлениями ВУИ, а также детям из групп высокого риска должно проводиться целенаправленное лабораторное исследование (ПЦР, ИФА и др.) и дополнительные инструментальные исследования (НСГ, КТ, УЗИ и др.) на TORCH-инфекции для установления или объективного подтверждения этиологии (Слайд 10).

ХАРАКТЕРИСТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВУИ

Хламидиоз

Этиология. Возбудитель – внутриклеточный паразит хламидия (Clamidia trachomatis), путь проникновения к ребенку восходящий или в родах (Слайд 11).
Клиника в неонатальном периоде проявляется гнойным конъюнктивитом с выраженным отеком век на 5-14-й день жизни. Кроме того отмечаются признаки фарингита, отита, пневмонии с постепенным началом. Через 3-20 недель после рождения, проявляются приступообразным кашлем, одышкой, обильной мокротой, значительными рентгенологическими изменениями в легких. Течение заболевания длительное и приводящее к грубым нарушениям иммунитета и потому возможен летальный исход.
Возможна антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению, ранней смерти.
Диагностика проводиться путем определения титра антител.
Лечение (Слайд 12). При конъюнктивите применение 0,5% эритромициновой глазной мази или 0,5% раствора левомицетина не реже 5-6 раз в день + эритромицин внутрь или в свечах в дозе 50 мг/кг/сут. в 4 приема в течение 14 дней.
При пневмонии – в/в введение эритромицина по 50 мг/кг/сут.
Профилактика. Обнаруженные любым способом в мазках из родовых путей или доказанный иммунологически хламидиоз - показание для назначения беременной эритромицина в течение 7-14 дней - по 500 мг внутрь 4 раза в день. Целесообразно одновременно лечить мужа беременной доксициклином, рокситромицин.

Герпетическая инфекция

Этиология. Возбудители – вирус простого герпеса II типа (Слайд 13). Наиболее часто заражение происходит через родовые пути. Входные ворота – слизистая и кожа. В организме ребенка распространяется гематогенно, вызывая некротические поражения сосудов и тканей, селезенки, мозга, надпочечников. Рождается плод с признаками инфекции или они появляются через 1-2 недели жизни.
Реже возможна восходящая инфекция до родов; еще реже - путем трансплацентарной передачи инфекции или постнатального заражения от инфицированного взрослого.
Частота герпетической инфекции у новорожденных в последние годы возрастает наряду с увеличением частоты генитального герпеса II типа у взрослых.
Клиника зависит от формы заболевания, но бессимптомное течение инфекции встречается редко.
Различают 4 клинические формы неонатального герпеса (Слайд 14):
- врожденный (антенатальное инфицирование) - мертворожденность, недонашивание, микроцефалия, гидроцефалия, неонатальный бактериальный сепсис;
- диссеминированный (интранатальное инфицирование) - проявляется обычно в начале 2-ой недели жизни: повышенная возбудимость, судороги, желтуха, пневмония, сердечная недостаточность, энцефалит, признаки сепсиса с развитием ДВС-синдрома. Важными симптомами являются герпетические везикулярные высыпания на коже, афтозный стоматит, кератоконьюнктивит;
- церебральный (интранатально приобретенная форма) - может четко проявится лишь на 3-й неделе жизни ребенка типичными признаками энцефалита - лихорадка, симптомы угнетения ЦНС или признаками гипервозбудимости (судороги, крик и др.), а также изменениями в ликворе; позже появляются везикулярные высыпания на коже, которые рецидивируют;
- кожно-слизистый (интранально приобретенная форма) - типичны везикулярные высыпания на коже, афтозный стоматит, коньюнктивит, кератит, катаракты, атрофия зрительного нерва и др. Без лечения приблизительно в 75% случаев локализованная форма прогрессирует до диссеминированной формы, поэтому при появлении везикулярной сыпи у новорожденного необходимо раннее микроскопическое исследование культуры, полученной из содержимого везикул. У новорожденного с везикулярной сыпью следует в первую очередь исключить герпетическую инфекцию!
Диагностика - из пузырьков кожи, слизистых оболочек, спинномозговой жидкости, высевают вирус.
Лечение. Ребенок с любой формой герпетической инфекции (или подозрением на нее) должен быть изолирован от других новорожденных (Слайд 15).
Проводится специфическая системная терапия противовирусными препаратами (ацикловир, зовиракс, виралекс), доза и длительность лечения зависит от клинической формы. Дополнительно вводятся иммуноглобулины, интерфероны, витамины С и Е.
Прогноз. После локализованной инфекции без вовлечения ЦНС в 30% случаев отмечаются отдаленные неврологические последствия, такие как умственная отсталость, микроцефалия, судороги, ДЦП. Это свидетельствует о возможности бессимптомно протекающего поражения ЦНС. Возможно, проникновение вируса в ЦНС непосредственно из глаз в ЦНС.
Наиболее благоприятный прогноз при локализованных формах с поражением кожи, глаз, ротовой полости - 90% детей в дальнейшем развиваются нормально. При локализованной форме с поражением ЦНС летальный исход отмечается у 15% детей.
При диссеминированной форме прогноз самый неблагоприятный - 65% детей умирают и только у 20% детей возможно нормальное развитие.
Профилактика. При обнаружении у женщины клинических проявлений генитального герпеса целесообразно разрешение с помощью кесарева сечения до разрыва околоплодных оболочек. После рождения новорожденным проводят противовирусную профилактику.

Токсоплазмоз

Этиология. Возбудитель – внутриклеточный паразит Тоxорlаsma (Слайд 16), широко распространенный в природе, поражающий птиц и млекопитающих, промежуточный хозяин – семейство кошачьих.
К врожденной инфекции плода приводит только первичная (обычно бессимптомная) инфекция матери (появление положительной пробы во время беременности) (Слайд 17). Риск трансплацентарной передачи при этом составляет 15% в 1-ом триместре, 65% - в конце беременности. Чем позднее инфицируется плод, тем легче протекает заболевание.
Клиника. Для врожденной формы токсоплазмоза характерно поражение мозга и глаз (Слайд 18). Если заражение произошло в конце беременности, наблюдается менингоэнцефалит с высокой температурой, геморрагической сыпью, желтухой, увеличением печени и селезенки.
По окончанию острого периода, а иногда и сразу после рождения отмечается гидро- или микроцефалия, судорожный синдром, катаракта, косоглазие, атрофия зрительного нерва.
Поздние осложнения: энцефалопатия, олигофрения, гидроцефалия, эпилепсия, глухота, слепота.
Диагноз подтверждается при выделении возбудителя из спинномозговой жидкости, крови, мочи.
Лечение (Слайд 19). Специфическим средством считается хлоридин внутрь по 0,5-1 мг/кг в сутки 3 раза в день 3-4 дня - 2-3 курса. Лучше комбинировать с сульфамидными препаратами 0,2 мг/кг, спирамицин 100 мг/кг 1-1,5месяца, кортикостероиды (преднизолон) 1,5-2мг/кг. Для профилактики нарушений кроветворения назначают витамины группы В и фолиевую кислоту.
Необходимо длительное лечение врожденного токсоплазмоза, т.к. при явных формах смертность до 5 лет – 12%, у 85% - задержка или резкое отставание в умственном развитии; у 75% детей – судороги, параличи; 50% - плохое зрение, отставание в нервно-психическом развитии. При раннем и правильном лечении возможно нормальное развитие детей.
Профилактика - рекомендуется 2-х разовое обследование всех беременных.
Положительное 1-ое исследование обозначает инфицирование до беременности и практически отсутствие риска для плода.
Если при 1-ом исследовании получен отрицательный результат, а при повторном положительный, это свидетельствует о свежей инфекции (во время беременности), поэтому требуется незамедлительное лечение. Это снижает перинатальную смертность и частоту внутриутробного токсоплазменного инфицирования примерно на 50%.

Цигомегаловирусная инфекция (ЦМИ)

Этиология. Возбудитель - ДНК-вирус, который поражает слюнные железы человека, обезьяны, мышей, свиней (Слайд 20). В организме женщины может находиться длительно, его можно обнаружить в секрете слюнных желез, моче, грудном молоке, спинномозговой жидкости. Поэтому это заболевание называют «болезнь поцелуев и прикосновений». Путь проникновения к ребенку восходящий или гематогенный.
Клиника разнообразна - от стертых до тяжелых форм (Слайд 21).
Наиболее типичным проявлением ЦМИ является желтуха. Она возникает в связи с закупоркой желчных ходов цитомегаловирусами (гигантские клетки). При исследовании крови определяется увеличение прямого билирубина, периодически обесцвеченный кал, темная моча.
Затем состояние новорожденного ухудшается, увеличивается печень и селезенка, дистрофия нарастает, характерна геморрагическая сыпь на коже. Характерны поражение ЦНС виде менингоэнцефалита.
При интра- и постнатальном заражении инкубационный период составляет минимум 3 недели, по истечении которых у новорожденного могут появиться гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия и пневмония.
Прогноз при врожденной ЦМВИ тем хуже, чем выраженнее неврологические проявления в неонатальном периоде, и лучше, если имеются изолированная микроцефалия и/или системные признаки заболевания при отсутствии неврологической симптоматики.
Лечение (Слайд 22). Эффективной специфической противовирусной терапии нет. Наиболее эффективным и безопасным считается лишь применение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина фирмы «Биотест фарма» (Германия) – «Цитотект». Вводится внутривенно в дозе 2 мл/кг массы тела каждые 2 дня или 4мл/кг каждые 4 дня до очевидного обратного развития симптомов цитомегалии.

Краснуха

Этиология. Возбудитель - РНК-вирус (Слайд 23). Из множества вирусов, вирус краснухи обладает наиболее выраженным тератогенным свойством.
Механизм передачи инфекции – трансплацентарный: инфицирование метери – виремия – инфицирование плаценты – инфицирование плода. Наиболее опасно инфицирование эмбриона в период органогенеза, особенно на 2- 6-й недели внутриутробного развития, после чего риск уменьшается. При поражении эмбриона больше всего повреждаются сердце, глаза, ЦНС, слуховой анализатор, печень и костная система.
Клиника. В периоде новорожденности заболевание может протекать в виде генерализованной и локализованной форм.
Генерализованная форма проявляется: синдромом общей интоксикации, пурпурно-красными макулезными высыпаниями, гепатоспленомегалией, гемолитической анемией, тромбоцитопенической пурпурой, напряжением большого родничка, низкой массой тела и др.
Локализованные формы характеризуются преимущественным повреждением той или иной системы:
- сердечно-сосудистой - некрозы миокарда, врожденные пороки сердца (незаращение артериального протока, стенозы легочной артерии и аорты, дефекты перегородок), в сочетании с другими врожденными пороками развития, а также быстрое развитие сердечной недостаточности;
- поражение глаз - триада Грегга: катаракта, микрофтальмия, глаукома и др.; - повреждение ЦНС - менингоэнцефалиты, микроцефалия;
- повреждения слухового анализатора - глухота;
- другие повреждения: гепатит с желтухой, интерстициальная пневмония; пороки развития желудочно-кишечного тракта, обилие стигм эмбриогенеза.
Прогноз. Заражение эмбриона может закончиться абортом, мертворождением, рождением живого ребенка с аномалиями развития и рождением нормального недоношенного или доношенного ребенка.
Лечение - симптоматическое. Специфическая терапия не разработана.
Профилактика. Специфической профилактикой является вакцинация всех девочек в возрасте 12-13 лет, неболевших краснухой.


Врожденный сифилис

По данным ВОЗ и в России отмечается ежегодно увеличение почти в 2 раза заболеваемости сифилисом молодых людей, в том числе и беременных женщин. Риск заражения плода велик, до 50%.
Этиология. Возбудитель – бледная трепонема (Слайд 24), инфицирование плода происходит гематогенно или при прохождении плода через родовые пути. В организме плода возбудитель беспрепятственно размножается, распространяется во все органы, вызывая в них воспалительный процесс с образованием гумм.
Различают (Слайд 25):
- сифилис плода;
- детей грудного возраста и детей раннего возраста до 2-х лет;
- поздний врожденный сифилис (старше 2-х лет);
- скрытый врожденный сифилис (во всех возрастах).
Спектр клинических проявлений может варьировать от бессимптомного течения до тяжелого полиорганного заболевания.
Врожденный сифилис может проявляться сразу после рождения или в неонатальном периоде. При этом наиболее характерны специфические поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, печени, селезенки, нервной системы, дыхательной системы, костной системы.
Кожа бледная с грязно-серым налетом, отечная с элементами пузырей, особенно на ладонях и подошвах, с диффузной пятнисто-папулезной сыпью. На подошвах кожа может быть воспаленной, гладкой, блестящей – «лаковые подошвы». В углах рта – трещины. Ранними симптомами являются сифилитический насморк, затрудненное носовое дыхание. Позже происходит разрушение носовой перегородки и твердого неба, с западением переносицы. У некоторых детей – нос седловидный уже при рождении. Поражаются глаза с образование катаракты. Выявляются признаки менингита, энцефалита, не редко приводящие к гидроцефалии. Отмечается ломкость костей, увеличение печени и селезенки. В крови - анемия, лейкоцитоз.
Остальные формы сифилиса проявляются теми же симптомами.
Поздние осложнения: глухота, слепота, дистрофия зубов, саблевидные голени, изменения состояния нервной системы. Смертность высокая – 20-30%
Диагностика – реакция Вассермана (RW).
Лечение. Специфическое лечение пенициллином + симптоматическое.
Профилактика: санпросвет работа о гигиене брака и семейной жизни, учет всех женщин детородного возраста, переболевших сифилисом, лечение врожденного сифилиса.
Детям, рожденным от матерей больных сифилисом и не получивших лечение, даже при отсутствии признаков болезни, провести профилактическое лечение впервые 3 месяца жизни пенициллином 50000 ЕД/кг/сут.

Тактика ведения новорожденных при угрозе или реализации внутриутробного инфицирования вирусами гепатита А, В, С, D
(Слайд 26)

Если беременная женщина в последнем триместре перенесла острый вирусный гепатит А, новорожденному сразу после рождения вводят в/м человеческий иммуноглобулин в дозе 0,02 мл/кг. Диагностировать гепатит А можно по обнаружению антигена в фекалиях (вирус может выделяться у новорожденных с калом в течение нескольких недель без очевидной клинической картины заболевания, и это опасно распространением инфекции орально-фекальным путем при уходе за новорожденным), или по нахождению антител класса IgМ в крови. При выделении с калом показана госпитализация.
Если мать перенесла острый (симптоматический) гепатит В в последнем триместре беременности или вскоре после родов, риск инфицирования плода и новорожденного выше, чем у матерей с острой инфекцией на ранних сроках беременности или матерей – хронических носителей HBsAg, т.к. трансплацентарный путь передачи редок, а инфицирование происходит во время или сразу после родов. Для защиты новорожденного используют специфический иммуноглобулин Heptavax (HBIG).
У большинства новорожденных, получивших HBsAg от матери, заболевание протекает бессимптомно. В 1-3% случаев развивается желтуха с ухудшением самочувствия.
Диагностика основана на обнаружении в крови специфических антигенов и антител.
Профилактика:
скрининг всех беременных на носительство HBsAg;
введение новорожденным от HBsAg-положительных матерей или от необследованных матерей в дозе 0,5 мл специфического иммуноглобулина HBIG в/м впервые часы жизни;
введение новорожденным от HBsAg-положительных матерей (Слайд 27) вакцины против гепатита В в дозе 0,5 мл впервые 12 часов жизни, затем в 1, 2 и 12 месяцев. Использование HBIG и вакцины позволяет предотвратить до 90% случаев гепатита В у новорожденных (Слайд 28).
изоляция новорожденных с подтвержденным гепатитом В и соблюдение мер при работе с его биологическими жидкостями.

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ
(Слайд 29)

Санитарно-просветительная работа среди населения о гигиене брака, гигиене семейной жизни.
Обследование женщин детородного возраста и лечение мочеполовых инфекций до беременности.
Планирование беременности.
Обследование всех беременных на инфекции, адекватное лечение.
Во время беременности соблюдение санитарных правил, в том числе в половом отношение. Не посещать дома, где есть кошки.
Проведение профилактических мероприятий в родах (кесарево сечение, профилактическое лечение и др.).
НО САМОЕ ГЛАВНОЕ – вести здоровый образ жизни, нет – случайным половым связям.


Оснащение занятия

Методические средства обучения:
- рабочая программа дисциплины «Сестринский уход за больным новорожденным» для студентов 3 курса по специальности 31.02.02 Акушерское дело;
- методическая разработка лекционного занятия и презентация по теме «Сестринский уход при внутриутробных вирусных и бактериальных инфекциях».
2. Технические средства обучения - мультимедийное сопровождение.

Литература:

- основная:
1. Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа , 2012.
2. Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. Руководство – Самара, ГП «Перспектива». 2011.
3. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум. – Изд. 4-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2012.
4. Шабалов Н.П. Неонатология. М.: МЕДпресс-информ, 2011.
- дополнительная:
1. Айламазян Э.К., Баранов В.С. Перинатальная диагностика наследственных и врождённых болезней. М.: МЕДпресс, 2012.
2. Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. - М.: Медицина, 2010. – 287 с.
3. Современная терапия в неонатологии: справочник / Пер. с англ. под ред. Н.П.Шабалова. - М.: МЕДпресс, 2010. - 262 с.
4. Яцык Г.В., Одинаева Н.Д., Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Беляева Е.А. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. М., Издательство: МИА, 2012.
5. Данные интернет по теме: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]


Электронные ресурсы:

1. Запруднов, А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учебник / А.М. Запруднов, К.И. Григорьев.-Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 560 с.: ил. (Серия "СПО").- .- URL: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
2. Сестринский уход за новорожденными в амбулаторно-поликлинических условиях: учебное пособие. Зелинская Д.И., Кешишян Е.С., Терлецкая Р.Н. и др. / Под ред. Д.И. Зелинской. 2010. - 176 с.: ил.-URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970413159.html

Список сокращений

ВУИ – внутриутробное инфицирование (инфекция)
В/в – внутривенно
В/м – внутримышечно
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ДЦП – детский церебральный паралич
ИФА – иммуноферментный анализ
ПЦР – полимеразная цепная реакция, высокоточный метод диагностики различных инфекций.
ЦМИ – цитомегаловирусная инфекция
ЦНС – центральная нервная система

Глоссарий

Антенатальный период – период внутриутробного развития плода.
Асфиксия – патологическое состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные, нерегулярные, поверхностные вдохи.
Везикула - первичный морфологический элемент сыпи в виде пузырька (до 5 мм в диаметре), наполненный серозным экссудатом.
Виремия - это присутствие различных вирусов в кровеносном русле человека.
Гепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение печени и селезенки.
Гестация – это период вынашивания плода в матке.
Гидроцефалия - чрезмерное увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа.
Интранатальный период – период родов, продолжающийся от начала регулярной родовой деятельности до перевязки пуповины.
Коньюктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза.
Лимфоаденопатия - увеличение и/или болезненность групп лимфоузлов.
Менингоэнцефалит - сочетанное воспаление оболочек и вещества головного мозга.
Микроцефалия – уменьшение массы, размеров и гистологических структур головного мозга.
Неонатальный период – период новорожденности.
Неонатология – раздел медицины, изучающий рост и развитие новорождённых, а также заболевания и патологические состояния неонатального периода.
Органогенез – это формирование органов в процессе эмбрионального развития организма.
Перинатальный период - период от 28-й недели беременности до 7-го дня жизни ребенка.
Пиодермии - группа гнойно-септических заболеваний кожи.
Сепсис – общее инфекционное заболевание, возникающее на фоне недостаточности иммунитета организма при наличии очага воспаления.
Тератогенность - свойства физического, химического или биологического фактора вызывать нарушения процесса [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], приводящие к возникновению аномалий.
Эмбрион – стадия развития организма, начиная со стадии зиготы до рождения или выхода из яйцевых оболочек.
Эмбриопатии – это заболевания и повреждения зародыша, возникающие в период от образования эмбриобласта, с середины 1-го до конца 3-го месяца внутриутробного развития.
Энцефалопати
·я - синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями.


Информационно-справочный материал

Данный информационно-справочный материал разработан для самоподготовки студентов к семинарско-практическому занятию по теме «Сестринский уход при внутриутробных вирусных и бактериальных инфекциях».
Задание № 1. Изучить материал лекции, основной и дополнительной литературы. Обратить внимание на основные понятия, клинические проявления, организацию ухода и наблюдения за новорожденными при ВУИ, проведение профилактических мероприятий.
Задание № 2. Используя изученный материал, составить 10-15 тестовых заданий по теме занятия.
Задание № 3. Подготовить памятку (текст беседы или другой материал) для проведения санитарно-просветительской работы по профилактике ВУИ у новорожденных.

Физкульминутка

Комплекс 1. Сидя за партой.

I. И. П. сидя, руки на коленях
1. С силой согнуть руки в локтях, носки ног поднять над полом.
2. Опустить руки в И. П., ногами сделать перекат с пяток на носок.
II. И. П. сидя, руки на столе
1. Отставить согнутую ногу в сторону.
2. Приставить ногу.
3-4. Тоже с другой ноги.
III. И. П. сидя, руки на столе
1. С силой согнуть руки в кулак на грудь.
2. Руки вперед.
3. Руки вверх.
4. И. П.
IV. И. П. сидя, руки на столе
1. Опуская голову вниз, подбородок к левому плечу.
2. Не поднимая головы, подбородок к правому плечу.
V. И. П. сидя, глубоко на стуле
1. Руки вверх, прогнуться, опираясь на спинку стула.
2. И. П.

Комплекс 2. Стоя за партой.

I. И. П. сидя за партой руки опущены
1. Встать без помощи рук, выпрямиться.
2. Сесть в И. П.
II. И. П. стоя за партой, руки прижаты к плечам, локти внизу
1. Подняться на носки, руки вверх.
2. И. П., выдох.
III. И. П. стоя за партой, руки прижаты к плечам, локти внизу
1-4. 4 вращения плечами назад.
5-8. 4 вращения плечами вперед.
IV. И. П. стоя за партой, руки прижаты к груди, локти внизу
1. Полуприсед, руки вперед.
2. И. П.
V. И. П. стоя за партой, руки прижаты к плечам, локти внизу
1. Прогнуться, плечи назад.
2. Локти вперед, спину округлить.











HYPER13PAGE HYPER15


HYPER13PAGE HYPER142HYPER15


HYPER13PAGE HYPER15


HYPER13PAGE HYPER1420HYPER15



Инфекционная заболевае-мость и беременность
«Цитомегаловирусная инфекция. Токсоплазмоз»

Формирование профессиональных компетенций по изучаемой теме

Формирование профессиональной мотивации и трудовых начал

Медицинская психология
«Этико - деонтологические основы в практике медработника»

Педиатрия
«Влияние детских инфекций на течение беременности и внутриутробное развитие плода»

Закрепление междисциплинарных знаний и умений

Сестринский уход при внутри-утроб-ных вирус-ных
и бактери-альных инфек-циях



Сестринский уход за здоровым новорожденным
«Антенатальный период» «Перинатальная психология»



Заголовок 1HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc file2.doc
    Методическая разработка лекционного занятия "Сестринский уход при внутриутробных вирусных и бактериальных инфекциях"
    Размер файла: 493 kB Загрузок: 3

Добавить комментарий