Методичка волковой


Санкт-Петербургское государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»
_____________________________________________________________________________











Методическая разработка ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
для преподавателей и обучающихся

на тему:
ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ПМ.01.Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел МДК 01.01. Пропедевтика в акушерстве

Время – 6часов
Курс II по специальности 31.02.01.. «Лечебное дело»

Углубленная подготовка




Автор: преподаватель
ЦМК «Материнство и детство»
Волкова Г.В.








Санкт-Петербург
2016


ТЕМА: «Обследование беременных»
ВИД ЗАНЯТИЯ: практическое.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов (270 минут).
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: доклинический кабинет колледжа
2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
Первая встреча с беременной, как правило, происходит в поликлинических условиях (женская консультация, перинатальные центры), но бывает и в стационаре. При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического), произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в стационаре.
3. Цель занятия: на базе теоретических знаний сформировать практические умения организации обследования беременной
4. Задачи занятия:
Образовательная:. Отработать методику практических навыков ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию
- проводить диагностику беременности;
Развивающая: развить навыки самостоятельной работы. способность организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество ОК.1-ОК.3
Воспитательная: формирование профессионально значимых качеств личности Воспитать требовательность к себе, работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК.4-ОК.12
5. Оснащение практического занятия:
Презентации (развитие плода ) Раздаточный методический материал:
Истории болезни тематических больных.Предметы ухода за беременной.
Инструментарий и стерильный материал для процедур.

6. Интеграция темы:

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ


ИСТОКИ

Тема: ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

ВЫХОД



МДК.07.01 ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
- обработка слизистых полости рта и носа
-введение лекарственных препаратов
-закономерности санитарно- эпидемиологического режима.
ОП.04.ФАРМАКОЛОГИЯ
- антибиотики
-химиопрепараты
- витамины
- десенсибилизирующие препараты
- ферментные средства
ОП.07. Основы латинского языка – терминология
ОП.09.ОСНОВЫ МИКРОБИОЛОГИИ:
- основные свойства возбудителя туберкулеза
-основы бактериологической и серологической диагностики
ОП.08. ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ
ОП.02. Психология - основы деонтологического общения с ребёнком и родственниками
МДК.07.03.ТЕХНИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОФЕССИИ

МДК.01.01. 06. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН


МДК.02.01. . ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

МДК.02.03. . ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

МДК.02.04. . ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

МДК.02.02. . ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
МДК.02.01.02 . инфекционные болезни

МДК.03.01. . ДИФФ.ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ НП НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

МДК. 03.03.МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

МДК. 04.01.02. ПРОФИЛАКТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ






ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

МДК.01.01. . ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН В АКУШЕРСТВЕ



НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И
РЕАНИМАЦИЯ У
ПАЦИЕНТОВ


МДК.02.01. . ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В АКУШЕРСТВЕ
-особенности лечения и ухода при заболеваниях органов);

ПРАКТИКА ПО ПРОФИЛЮ
СПЕЦИАЛЬНОСТИ





8.Темы внеаудиторной самостоятельной работы работы:

Обследование беременной в женской консультации
Выполнение фрагмента карты беременной

2 час.
Реферативное сообщение должно быть выполнена на 1-2 печатных листах, желательна презентация с иллюстрациями.


План проведения занятия:

п/п
Этап занятия
Краткое описание деятельности
преподавателя и студента
Цель
Время
Технические средства обучения


-1-
-2-
-3-
-4-
-5-

1.1.
Организация занятия
Проверка присутствующих, установление общей дисциплины
Мобилизация внимания обучающихся на работу
5 мин.
Журнал

1.2.
Формулировка темы, её обоснование
См. п.1 настоящей методработы
Раскрыть теоретическую и практическую значимость темы
5 мин.
Запись в манипуляционных тетрадях

1.3.
Определение целей занятия
См. п.2 настоящей методработы
Сформулировать конечный результат работы обучающихся на занятии
5 мин.
Запись в манипуляционных тетрадях

2.1
Проверка исходного уровня знаний
Традиционный путь фронтального опроса, тест-контроль, заслушивание сообщения, опережающее задание тема.
Выявление исходного уровня знаний, его коррекция
20-30 мин.
Фронтальный опрос, тест-контроль
опережающее задание

3.1
Задание на самостоятельную работу
См. учебную карту
Дать подробную систему ориентировки к предстоящей самостоятельной работе обучающихся
10 мин.


3.2
Демонстрация
Знакомство с работой медицинской сестры,
документацией и сан.эпид.режимом дет.поликлиники, показ манипуляций, набора медикаментов для оказания неотложной помощи.
Определить стандарт деятельности м/с при отработке манипуляций
10 – 30 мин.
Кабинеты
поликлиники
Медицинская
документация

3.3
Самостоя
тельная работа обучающихся и текущий контроль
См. учебную карту.
Решение ситуационных задач, баскет-опрос, изучение противоэпидемических мероприятий в очаге;
Формирование умения общения с пациентами на дому, амбулаторном приёме.
Научить навыкам в соответствии с целями данного занятия (при проведении практики в доклинике – на -фантомах).
Контроль и коррекция работы обучающихся
145 – 180 мин.
Оборудование
процедурного
кабинета
Ситуационные
задачи.

4.1
Итоговый контроль
Проверка преподавателем выполненной работы, тест – контроль, баскет – опрос.
Контроль усвоения студентами материала занятия.
30 мин.
Тесты.
Баскет - опрос

4.2
Подведение итогов занятия, задание на самостоятельную работу к следующему занятию
Заключение преподавателя.
Оценка деятельности группы в целом с обоснованием оценки и выделением наиболее и наименее подготовленных.
Стимуляция познавательской деятельности. Сориентировать к подготовке к следующему занятию.
7 – 10 мин.



Вопросы для закрепления теоретических знаний по теме:
перечислите признаки беременности
методы диагностики беременности
изменения в системах и органах, происходящие во время беременности
внутриутробное развитие плода, оболочек. плаценты
методы обследования беременной: опрос, осмотр, лабораторные исследования;
схема обследования и наблюдения беременной во время беременности
оформление карты беременной ;
гигиена беременной;
подготовка беременной к родам;
структура и работа женской консультации;
охрана материнства

Рекомендации по самостоятельной работе
Задание 1.
Ознакомиться с целями и задачами данного занятия

Задание 2. Ознакомиться с планом самостоятельной работы обучающихся на практическом занятии

Этапы самостоятельной
работы обучающихся
Способы выполнения
Вид контроля


Входной тест


Фиксированный ответ

Взаимоконтроль


Решение ситуационных задач.


Ролевая игра

Взаимоконтроль.


Итоговое тестирование.

Фиксированные ответы в
письменном варианте
Проверка письменных работ задания


Работа у доски.
Записи, зарисовки графических форм основных клинических симптомов

Взаимоконтроль по эталону


Ролевые игры по лечебно-профилактической работе м/с
Работа малыми группами при решении поставленной проблемной ситуации

Взаимоконтроль


Осуществить раздачу лекарственных препаратов, согласно врачебным назначениям

Работа с медицинской документацией

Регистрация в листе назначений

Оформление температурного листа

Измерение температуры, АД, ЧСС, ЧД.
Регистрация в истории болезни и доклад о состоянии пациента врачу


Задание 3.
Задания по практическим навыкам
Измерение окружности живота
Определение высоты стояния дна матки;
Приемы наружного акушерского исследования;
Выслушивание сердцебиения плода;
Пельвеометрия;
Определение срока беременности;
Диагностика сроков беременности при помощи простейших тестов;
Подготовка к УЗИ;
Оформление индивидуальной карты беременной;
(см. приложение алгоритмов манипуляций).

Задание 4. Решение ситуационных задач

Задания 2 типа
Инструкция
Внимательно прочитайте задания.
При выполнении задания №1 решите ситуационную задачу, продемонстрируйте практический опыт по проведению обследования пациентов различных возрастных групп согласно алгоритму, диагностике острых и хронических заболеваний, методике проведения диагностических исследований последовательно излагая ответ, аргументируйте выбор диагностических исследований.
Время выполнения задания –15 минут.
Задание №1
Вы фельдшер ФАП. Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП 3 июля. Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам. Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.
1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2.Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.
3.Назовите признак беременности на представленной картинке.


4. Оцените результаты общего анализа крови пациентки, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины


Клинико-диагностическая лаборатория
городской больницы № 1

ОБЩИЙ АНАЛИЗКРОВИ

Ф.И.О

Гемоглобин
100 г/л

Эритроциты
3,8 Ч 1012/л

Цветовой показатель
0,65

СОЭ
22 мм/ч

Лейкоциты
12,0 Ч 109/л


Лейкоцитарная формула
Э

Б
М
Мт
П/я
С/я
Лф
Мон
Прим.

1



4
59
31
5



Морфологические особенности эритроцитов:
Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз ,анизохромия (гипохромия) эритроцитов


Подпись ________________



5.Продемонстрируйте измерение окружности живота беременной и расскажите о важности метода для диагностики беременности.

Задание №5
Вы фельдшер ФАП. На ФАП обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель. Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад. Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 и 110\75 мм.рт. ст. Пульс 75 ударов минуту. При пальпации матка овоидной формы, не возбуждена, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации - сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза.
3. Продемонстрируйте методику выслушивания и оцените характер сердцебиения плода.
4. Продемонстрируйте методику выслушивания сердцебиения плода при неправильных положениях плода.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
5. Оцените результаты общего анализа мочи, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
Анализ мочи:
цвет – желтый, прозрачность – полная, плотность 1015, белок - 0,033 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.Напишите направление в лабораторию.
Критерии оценок

Задание №10.
Вы фельдшер скорой помощи, приехали на вызов к беременной Е.Н. 26 лет. Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода. Анамнез: беременность доношенная, но протекала с осложнениями (по УЗИ выявлены кальцинаты на плаценте). Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Назовите, какой размер таза определяют на иллюстрации и его размер в норме.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
4.Оцените результаты общего анализа крови пациентки, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.


Клинико-диагностическая лаборатория
городской больницы № 1

ОБЩИЙ АНАЛИЗКРОВИ

Ф.И.О
Диагноз
Гемоглобин
132 г/л

Эритроциты
4,1 Ч 1012/л

Цветовой показатель
0,97

СОЭ
25 мм/ч

Лейкоциты
11,7 Ч 109/л


Лейкоцитарная формула
Б

Э
М
Мт
П/я
С/я
Лф
Мон
Прим.


1


8
69
18
4



Подпись ________________

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.



Задание 5.
Ознакомиться и использовать алгоритм : Измерение высоты стояния дна матки
При обследовании беременной во II-III триместрах необходимо измерять окружность живота на уровне пупка (рис. 6.4) и высоту стояния дна матки (рис. 6.5) сантиметровой лентой при положении женщины лежа на спине. Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером. Эти измерения проводят при каждом посещении беременной и сопоставляют полученные данные с гестационными нормативами.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]




Задание 6. Решить тестовое задание.
Пункты, входящие в состав диагноза:
а) факт наличия беременности;
б) срок беременности;
в) данные о плоде;
г) патология, связанная с беременностью;
д) экстрагенитальная патология;
е) возрастные особенности;
ж) отягощенный акушерский анамнез;
з) все вышеперечисленное.
После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение:
а) 6 часов;
б) 12-24 часов;
в) 3-5 суток;
г) 10 суток;
3. При развивающейся беременности происходит все, кроме:
а) увеличения размеров матки;
б) размягчения ее;
в) изменения реакции на пальпацию;
г) уплотнения матки;
д) изменения ее формы.
4. К вероятному признаку при диагностике беременности относят:
а) изменение настроения;
б) изменение обоняния;
в) выслушивание сердцебиения плода;
г) признак Горвиц-Гегара.
5. К достоверным признакам беременности относится:
а) шевеление плода;
б) увеличение матки;
в) цианоз влагалища;
г) пальпация частей плода;
д) повышение ректальной температуры.
6. Ранняя диагностика беременности предполагает:
а) измерение базальной температуры;
б) определение уровня ХГ в моче;
в) ультразвуковое исследование;
г) динамическое наблюдение;
д) все вышеперечисленное.
7. Продолжительность нормального менструального цикла:
а) 28-30 дней;
б) 28-40 дней;
в) 3-7 дней;
г) 21-35 дней;
д) 14-28 дней.
8. Из всех существующих тестов на беременность наиболее достоверным является:
а) реакция Ашгейм-Цондека;
б) реакция торможения гемагглютинации;
в) реакция Галли-Майнини;
г) прегностигон-тест;
д) определение 
·-ХГЧ.
9. К сомнительным признакам беременности относятся:
а) тошнота, рвота;
б) утомляемость, сонливость;
в) увеличение живота;
г) пигментация кожи;
д) все вышеперечисленное
10. Физиологическая беременность продолжается:
а) 240 дней;
б) 280 дней;
в) 320 дней;
г) 220 дней;
д) 300 дней.
11. Предполагаемый срок родов у беременной, если 1-й день последней нормальной менструации 15 апреля:
а) 1 февраля;
б) 22 января;
в) 15 января;
г) 8 января.
12. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
а) геометрически правильного ромба;
б) треугольника;
в) неправильного четырехугольника;
г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении









Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»



Рисунок 1Рисунок 5Рисунок 11

Приложенные файлы


Добавить комментарий