Методика обследования и врачебно-педагогическикх наболюдений

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Врачебный контроль за физическим воспитанием учащихся включает в себя: систематическое проведение динамических наблюдений за здоровьем и физическим развитием детей с целью определения группы занятий физической культурой; врачебно-педагогические наблюдения за уроками для проверки организации и методики проведения занятий и их содержания; санитарно-гигиенические наблюдения за местами и условиями проведения занятий; санитарно-просветительную работу по вопросам физического воспитания, профилактики травм и оказания первой помощи пострадавшим.
Врачебный контроль осуществляется школьным врачом и медицинской сестрой.
Определение состояния здоровья является основой эффективной реализации всех мероприятий по врачебному контролю за физическим воспитанием школь-ников, отнесенных к СМГ.
Состояние здоровья на всех этапах школьного обучения приобретает решающую роль для назначения двигательного режима. Диагностика состояния здоровья требует от врача подготовленности в вопросах физического воспитания, возрастной физиологии и клиники детского и подросткового возраста.
При оценке состояния здоровья школьников следует проверить характер отклонений в деятельности организма, укладывающихся в определенные нозологические формы врожденных или приобретенных заболеваний: доклинические предпатологические изменения, выявленные при динамических наблюдениях; наличие проявлений хронических очагов инфекции полости рта, носоглотки, желчного пузыря и других органов, являющихся угрозой возможного возникновения заболевания, ответственных за нарушение нормального функционирования главнейших систем организма и препятствующих регулярным занятиям; аномалии развития двигательного аппарата и внутренних органов, ограничивающих использование отдельных видов упражнений (прогрессирующая миопия близорукость), и другие нарушения нормального зрения; аномалии развития почечно-выделительной системы, угрожающие развитию артериальной гипертонии, и др.
Методика обследования включает следующие разделы: детальный опрос родителей обследуемого школьника с целью уточнения характера и клинического течения ранее перенесенных заболеваний (их продолжительности, осложнений); оценку по наблюдениям в семье общего состояния, поведения, умственной и физической работоспособности ребенка; определение двигательного режима школьника в быту.
Обследование органов грудной клетки проводится по общепринятой методике. При наличии отклонений со стороны сердца (шумы), а также при изменении характера нормального дыхания следует выяснить при опросе родителей (определялись ли эти отклонения с момента рождения или впервые выявлены после перенесенного ранее заболевания). Для уточнения характера шума сердца (функционального или органического) необходимо школьника направить в специализированную детскую поликлинику, где на основе инструментального обследования (фонокардиографии, эхокардиографии и др.) будет уточнен диагноз. То же при выявлении повышенного артериального давления для уточнения его причины и развития. По медицинским показаниям (для уточнения активности ревматического процесса) следует получить заключение ревматолога. При подозрении на специфическое заболевание легких необходима консультация фтизиатра.
При определении физического развития используются антропометрические измерения и данные наружного осмотра. Измеряются показатели роста (в положении стоя и сидя), масса тела, окружность грудной клетки в положении вдоха и выдоха, экскурсия грудной клетки, жизненная емкость легких (с помощью спирометра), сила мышц кисти (с помощью ручного динамометра).
При проведении антропометрических измерений следует соблюдать необходимые правила: обследуемый должен быть обнаженным или в трусах, температура в комнате не ниже 18* 20°. При наружном осмотре определяются описательные признаки физического развития; обследуемый стоит лицом, боком или спиной к свету в зависимости от локализации определяемого признака. В первую очередь определяется осанка, которая дает общее впечатление о телосложении. Правильная осанка здорового, хорошо физически развитого школьника характеризуется прямым (вертикальным) положением головы и туловища; при этом грудная клетка приподнята и выступает вперед, ноги выпрямлены в тазобедренных и голеностопных суставах. Осанка связана с формой позвоночника, грудной клетки, степенью развития групп мышц. Нарушение осанки у школьника может быть обусловлено неправильным сидением за партой, ношением портфеля всегда в одной руке, а главное слабым физическим развитием, заболеванием костно-мышечной системы, травмой. Осмотром определяется окраска кожи и слизистых оболочек, толщина жировой складки, состояние костного скелета определением активных и пассивных движений, мышечная система ощупыванием отдельных мышц.
Телосложение характеризуется размерами тела и его частей, их соотношением (пропорциями), формой и массой тела; на основании всех описательных признаков определяют тип телосложения (астенический, нормостенический, гиперстенический), форму спины, глубину изгибов позвоночника (наличие искривлений и их степень), форму ног (нормальная, О- и Х-образная), форму стопы (нормальная, уплощенная, плоская), развитие жировой, мышечной и костной ткани.
Большое значение для характеристики общего физического развития имеет оценка стадии полового созревания (биологический возраст). Уровень полового развития подростков характеризуется стадией развития вторичных половых признаков, которая определяется школьным врачом по методике, принятой в НИИ антропологии МГУ им. М. В. Ломоносова.
Имеется определенная связь между биологическим возрастом и типом телосложения. Более раннее биологическое созревание наблюдается у мальчиков атлетического типа и у девочек пикнического типа, более позднее у мальчиков астенического типа и у девочек атлетического типа.
Наибольшие различия между паспортным и биологическим возрастом наблюдаются у подростков мужского пола в возрасте 1316 лет, наименьшее в 11 12 лет, а у девочек соответственно в 1012 лет и в 910 лет.
От темпов биологического созревания зависит широкий диапазон (до 2,5 лет) колебания уровня и темпа физического развития, в частности роста, у детей одинакового паспортного возраста. Большие различия темпов биологического созревания могут существенно влиять на уровень функционального развития и связанной с ним физической подготовленности.
Развитие детского организма происходит волнообразно, и каждый возраст имеет свои особенности.
Рост тела в длину изменяется неравномерно: периоды замедленного роста (710 лет) сменяются периодами усиленного роста в 11 12 лет у девочек, в 1314 лет у мальчиков. При усилении роста в организме значительно повышаются энергетические и пластические процессы. Наибольшее увеличение массы тела приходится на период относительно замедленного ро ста тела в длину, т. е. в 710 лет. В этом же возрасте организм ребенка менее устойчив к неблагоприятным факторам внешней среды: к инфекциям, погрешностям питания, перегреванию, переохлаждению, большим физическим нагрузкам и т. д.
Для выявления типа телосложения проводят детальное антропометрическое исследование, определяющее размерные признаки и позволяющее вычислить отношение длины конечностей и туловища к общей длине тела в процентах и отношение сегментов конечностей к их общей длине, а также соотношение ширины таза и плеч.
При индивидуальной оценке физического развития школьников применяются антропометрические индексы (соотношение двух или нескольких антропометрических показателей). Критерием может служить определение соответствия фактических величин массы тела и окружности груди их должным показателям.
Совпадение или близкие по значению результаты фактических и должных показателей массы и окружности груди (на ±12 кг и ±12 см соответственно) свидетельствуют о пропорциональном физическом развитии.
Расчет пропорциональности развития по весоростовому показателю (ВРП) производится следующим образом:
ВР.П = -
масса тела (г) рост (см)
В норме на 1 см длины тела приходится 200300 г массы. Если частное выше 300 г, это указывает на избыточную массу тела, если ниже 200 г на недостаточную.
Кроме того, степень физического развития можно сопоставить, сравнив весоростовые показатели ребенка со средними данными для школьников того или иного возраста (табл. 4).
Таблица 4
Средние показатели соотношения массы тела и роста здоровых детей
Возраст, лет
Масса тела, кг
Рост, см



мальчик и
девочки
мальчики
девочки

6
7 8 9 10 11 12 13 14 15
19,724,1 21,627,9 24,131,3 26,134,9 30,038,4 32,140,9 36,749,1 39,353,0 45,456,8 50,462,7 .
19,023,5 21,527,5 24,230,8 26,635,6 30,338,7 31,742,5 38,450,0 43,354,4 46,555,5 50,358,5
111-121 118129 125135 128141 135-147 138149 143-158 146-165 155170 159175
111120 118129 124134 128140 134147 138152 146-160 151-163 154167 156167

Частота пульса и величина артериального давления у детей в силу их повышенной реактивности довольно изменчивы. С возрастом пульс постепенно становится реже: в 7 лет он составляет в среднем 88 уд/мин, в 10 лет 79 уд/мин, в 16 лет 72 уд/мин. Артериальное давление, наоборот, с возрастом увеличивается: к 7 годам в среднем оно равно 85/60 мм рт. ст., в 10 лет 90/5585/бд мм рт. ст., в 17 лет103'64 123/80 мм рт. ст.
Функциональные возможности сердечно сосудистой и дыхательной систем у детей значительно ниже, чем у взрослых. В частности, сердце у них по массе и размерам меньше, чем у взрослых, и поэтому ударный и минутный объемы крови значительно ниже тех величин, которые наблюдаются у взрослых. Изменения функциональных показателей по воздействию занятий физическими упражнениями происходят медленно и обнаруживаются в основном после продолжительного периода регулярных занятий при длительных наблюдениях: Отрицательные сдвиги, вызванные перегрузкой и переутомлением, проявляются довольно быстро и особенно четко обнаруживаются при применении нагрузочных функциональных проб.
Разнообразные пробы с дозированной физической нагрузкой позволяют характеризовать состояние сердечно-сосудистой системы у здоровых и больных детей, уровень адаптационных способностей аппарата кровообращения, диагностику ранних или скрытых форм недостаточности сердечно-сосудистой системы.
В практической работе для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы применяется проба с 20 приседаниями в 30 с или проба с 2-минутиым бегом на месте в темпе 140 шагов в минуту при сгибании бедра на 70°, голени до угла с бедром 4550°, свободных движениях рук, согнутых в локтевых суставах.
Оценка результатов функциональных проб проводится на основании непосредственной реакции пульса и артериального давления на нагрузку, а также по характеру и времени их восстановления к исходным данным.
В зависимости от соотношения изменений пульса и артериального, давления различают несколько типов реакции.
При хорошем функциональном состоянии аппарата кровообращения реакция характеризуется умеренным учащением пульса (2530%), отчетливым повышением максимального и некоторым снижением или неизменностью минимального давления. В целом реакция определяется в большей мере ростом пульсового давления и в меньшей учащением сердечного ритма. Такая реакция рассматривается как нормотоническая.
Реакция, при которой происходит выраженное учащение сердечных сокращений (более чем на 70% от исходной величины) при небольшом повышении или при некотором снижении или даже повышении минимального артериального давления .в сочетании с медленным- восстановлением пульса и давления, называется гипотонической.
Реакция, которая характеризуется повышением систолического и диастолического давления выраженным учащением пульса, обозначается как гипертоническая.
Четвертый вариант реакции на нагрузку дистоническая реакция сопровождается выраженным возрастанием систолического давления, и при этом диастолическое давление иногда не удается определить из-за стояния уровня ртути на нуле (феномен «нулевого» давления).
В практике для оценки функционального состояния контроля за физическим воспитанием детей и подростков используются также несложные пробы, позволяющие в известной мере оценить функциональное состояние системы дыхания, например проба Штанге. При выполнении этой пробы испытуемый должен задержать дыхание тотчас же после обычного вдоха, зажимая нос пальцем. Длительность задержки дыхания колеблется у детей и подростков 6-18 лет от 26 до 55 с. Применяется также проба Генча. При этой пробе испытуемый задерживает дыхание на выдохе, также зажимая нос пальцами. Время задержки дыхания у здоровых детей и подростков колеблется в пределах 1213 с. Затем предлагается дозированная ходьба в темпе 44 м за 30 с и испытуемый снова задерживает дыхание на выдохе. У здоровых детей время задержки дыхания после ходьбы уменьшается не более чем на 50%.
Для более детального контроля за состоянием функции внешнего дыхания, например у школьников с патологией дыхательного аппарата, рекомендуется пятикратное измерение жизненной емкости легких с 15-секундными интервалами. У здоровых детей при этом определяются практически одинаковые или даже нарастающие цифры ЖЕЛ. В случаях заболевания дыхательного аппарата или системы кровообращения, а также в связи с утомлением показатели ЖЕЛ снижаются.
Исследуя реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, измеряют частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления не только до начала и после завершения занятия, но и после отдельных его частей, в заранее намечаемые моменты.
Пульс проверяют в первые 10 с после упражнения, прикладывая руку в области' сердца или сонной артерии. Артериальное давление измеряют на 3040-й с. Манжетку аппарата для ускорения определения давления оставляют на руке занимающегося. Частоту дыхания определяют в последующие 1520 с по движениям грудной клетки. Непосредственно после всего занятия эти показатели исследуются в таком же порядке.
Изменения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем при необходимости исследуют более детально: с помощью некоторых инструментальных методов.
У школьников с патологией мочевыделительной системы целесообразно исследовать анализ мочи до и после занятия. У страдающих заболеваниями дыхательного аппарата проверить изменения жизненной емкости легких в связи с занятиями. У школьников с патологией сердечно-сосудистой системы снятие ЭКГ. С целью проведения этих и некоторых дополнительных исследований нужно привлечь территориальный диспансер, детскую поликлинику.
При определении воздействия занятий наиболее полно состояние организма раскрывает метод дополнительной нагрузки. На основании сопоставления реакции организма на определенную дополнительную нагрузку, выполненную до начала занятий и в восстановительном периоде после завершения учебного занятия, тренировки, выявляется, в какой степени в связи с утомлением изменились общее состояние и работоспособность организма.
До начала занятия и после завершения через 810 мин обследуемому предлагают выполнить дополнительную нагрузку. Целесообразно использовать в качестве дополнительной нагрузки 20 приседаний в 30 с.
Величину нагрузки врач совместно с учителем выбирает в зависимости от условий проведения врачебно-педагогических наблюдений, характера занятия, подготовленности обследуемого.
Для определения изменений реакции на дополнительную нагрузку обычно исследуют частоту пульса, дыхания, величину артериального давления, а для более полного изучения электрокардиограмму.
При использовании стандартной нагрузки до занятия у обследуемого в состоянии покоя в положении сидя определяются исходные данные в обычной последовательности: количество ударов пульса за 10 с, частота дыханий за 15 с, артериальное давление максимальное, минимальное. Вслед за этим выполняется намеченная заранее стандартная нагрузка, и после нее исследуется восстановление путем регистрации показателей в течение 45 мин.
На 1020 мин с момента окончания занятия обследуемому предлагают вновь повторить дополнительную нагрузку, следя за тем, чтобы темп и амплитуда движения были такими же, как при выполнении нагрузки до занятия. После дополнительной нагрузки регистрируются все показатели в том же порядке. Соблюдение этого условия необходимо.
При оценке испытания с дополнительной нагрузкой учитывают изменения приспособляемости по реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а по техническим показателям -работоспособность.
При комплектовании СМГ школьный врач и учитель физкультуры, не ограничиваясь данными диагноза, функциональным состоянием школьников, должны располагать сведениями об уровне их физической подготовленности, который определяется при помощи двигательных тестов.
Прыжок в длину с места дает представление о скоростно-силовых качествах, силе мышц ног. Проводится он на нескользкой поверхности от опре деленной отметки (черты). Сделав взмах руками назад, ребенок резко выносит их вперед и, толкнувшись обеими ногами, прыгает как можно дальше. Длина прыжка измеряется от черты до точки касания пятками пола. Засчитывается лучшая (в см) из трех попыток.
Сгибание и разгибание рук в упоре лежа (при выпрямленном туловище) позволяет оценить силовые качества, силу мышц рук и плечевого пояса. Выполняя упражнения, ребенок опирается на выпрямленные в локтях руки и носки ног (во время сгибания рук живот не должен касаться пола). Засчитывается количество выполненных упражнений.
Броски и ловля мяча (диаметром 15 см) двумя руками с расстояния 1 м от стенки в течение 30 с в максимальном темпе свидетельствуют о координации движений, ловкости, быстроте двигательной реакции. Засчитывается количество пойманных мячей.
Поднимание туловища в сед из исходного положения лежа на спине (руки вперед, спина прямая) дает представление о силе сгибателей и разгибателей мышц туловища. Засчитывается количество выполненных упражнений.
Прыжки через скакалку на двух ногах помогают судить о координации движений, ловкости, быстроте двигательной реакции, скоростной выносливости, силе мышц ног. Засчитывается количество прыжков с одной попытки до утомления.
Приседания, выполненные в произвольном темпе до утомления, определяют силовую выносливость. Засчитывается количество выполненных упражнений.
Полученные фактические результаты сопоставляют с оптимальными величинами. Каждый из двигательных тестов косвенно отражает адаптационные возможности ребенка. Например, броски и ловля мяча в какой-то мере характеризуют его способность к обучению навыкам письма, труда и рисования. Тест с подниманием туловища в сед из положения лежа отражает готовность мышц живота к длительным статическим нагрузкам на мышцы туловища, когда ребенок сидит за партой и готовит домашние задания.
Если нужно проверить плотность урока, то учителем или врачом проводится детальный хронометраж: фиксируются длительность каждого упражнения и продолжительность пауз между ними (ожидание, подход к снаряду, выслушивание объяснений преподавателя и т. д.).
Регистрация изменений частоты пульса на протяжении занятия позволяет начертить так называемую физиологическую кривую урока. Пульс подсчитывается непосредственно перед началом и сразу после окончания каждого упражнения в течение всего урока. Получаемая кривая выявляет не только пульсовую реакцию, вызванную отдельным упражнением, но и спад пульса за время короткого интервала перед выполнением следующего упражнения.
В вводной части урока через каждые 35 мин по команде педагога дается 1020 с отдыха, в течение которого подсчитывают пульс. Затем занятия продолжаются. Последний раз пульс проверяют перед окончанием этой части урока и вертикальной линией в протоколе отделяют количество прошедших минут.
В основной части урока, где школьники выполняют упражнения по очереди (гимнастика, элементы легкой атлетики и т. д.), хронометрист непрерывно подсчитывает частоту пульса обследуемого, записывая полученные данные в протокол наблюдения. Показатель пульса, подсчитанный по окончании работы (например, на снаряде), обводится кружочком. Это позволяет хронометристу впоследствии узнать число подходов обследуемого к снаряду. Далее пульс измеряется до подхода очереди занимающегося для выполнения упражнений на снаряде. Длительность последующей физической нагрузки отмечается в протоколе в соответствующих графах черточками. После выполнения упражнения обследуемый занимает первоначальное место рядом с хронометристом, который начинает снова подсчитывать пульс, и т. д. Аналогично подготовительной части определяется количество минут основной части урока.
В заключительной части хронометраж проводится в том же порядке, что и в подготовительной.
По команде, оповещающей о конце урока, хронометрист останавливает секундомер и записывает в протоколе время продолжительности урока. Последний раз подсчитывается частота пульса и заносится в протокол.
Впоследствии по цифрам протокола составляется график. Такой хронометраж наиболее точно отражает построение урока и реакцию организма на нагрузку; данные хронометража позволяют внести уточнения в распределение нагрузки на уроке.
Можно также вести подсчет пульса лишь непосредственно после каждого упражнения. Получаемая кривая отражает уровень повышения пульса в процессе занятий, но не показывает, как пульс восстанавливается перед последующим упражнением. Иногда ограничиваются подсчетом пульса только после окончания отдельных частей занятия.
На высоту и характер физиологической кривой влияет интенсивность мышечной работы. Чем она выше, тем выше пульсовая реакция и слабее восстановление пульса. Поэтому при записи физиологической кривой пульса обязательно фиксируется характер выполнения упражнений. Если они одинаковые, но выполняются в разном темпе и с разной продолжительностью перерывов между ними, то форма и высота физиологической кривой существенно различаются. После заключительной части занятия пульс иногда бывает несколько ниже, чем непосредственно перед тренировкой.
Ход физиологической кривой, отражающей последовательность и величину нагрузки, позволяет оценить, правильно ли распределен учебный материал. Так, например, можно выявить, в какой мере вводная и подготовительная части занятия обеспечили должную разминку перед основной, каков постепенный спад активной деятельности организма к концу заключительной части.
Проверка влияния на организм занятий физической культурой осуществляется в предрабочем периоде, т. е. в начале урока; непосредственно в процессе физических упражнений; в восстановительном периоде после их завершения.
Условно-рефлекторное усиление деятельности сердечно-сосудистой системы перед занятиями проявляется в учащении пульса, повышении артериального максимального давления, в повышении или снижении минимального давления; функциональные сдвиги получают яркое отражение в электрокардиограмме. Предрабочее состояние проявляется в показателях внешнего дыхания: в повышении частоты и изменении ритма дыхания, увеличении жизненной емкости легких. Предрабочее возбуждение у детей обнаруживается по тем же признакам, что и у взрослых. Однако у них связь между степенью изменений и характером предстоящей нагрузки не всегда достаточно выражена. На степень предрабочих изменений могут влиять некоторые отклонения в состоянии здоровья.
У школьников со склонностью к гипертонии предрабочее состояние характеризуется более выраженными сдвигами, чем у лиц с нормальным уровнем артериального давления. Хорошо выявляется тип нервной деятельности. Чрезмерное возбуждение центральной нервной системы или, напротив, торможение в равной мере могут сказаться отрицательно на результате двигательной деятельности.
Исследование в процессе занятий наиболее распространенный прием изучения воздействия на организм физических нагрузок. При этом сравнивается функциональное состояние организма до и непосредственно после учебных занятий.
Полученные данные позволяют судить о том, как организм приспосабливается к изучаемым нагрузкам, соответствуют ли они подготовленности занимающихся.
Врач совместно с учителем физкультуры намечает день проведения врачебно-педагогических наблюдений, уточняет содержание предстоящего занятия. Обычно выбирается наиболее типичное занятие для определенного периода учебы с наибольшей нагрузкой по объему и интенсивности физических упражнений.
Учитель и врач выбирают обследуемых в зависимости от задач врачебно-педагогических наблюдений. Так, для оценки нагрузки, используемой педагогом на занятиях, наблюдения целесообразно проводить параллельно за несколькими учащимися с разной подготовленностью. Воздействие же нагрузки по медицинским показаниям обычно проверяют на учащихся, заранее назначенных при очередном врачебном обследовании.
Предварительно проводится опрос обследуемых детей: учитель и врач осведомляются об их самочувствии в течение последнего времени; узнают, не было ли каких-нибудь заболеваний; насколько был загружен предыдущий день. Применяются методы определения реакции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Принимаются во внимание и внешние признаки утомления, которые, как правило, отражаются и на поведении занимающихся, вызывают нарушения координации движений.
Наиболее типичные внешние признаки утомления: побледнение или покраснение кожи лица; затруднение дыхания, иногда переходящее в одышку; большее или меньшее увеличение потливости.
Температура, влажность и скорость движения воздуха существенно влияют на функциональное состояние организма. При низкой температуре воздуха повышается кислородный запрос, способность мышц к расслаблению снижается, что может вызвать травму, особенно если не проводилась надлежащая разминка. При высокой температуре воздуха, тем более в сочетании с повышенной влажностью изменяются вследствие затруднения теплоотдачи физиологические реакции организма на мышечную работу. Поэтому при оценке состояния здоровья школьников в каждом отдельном случае необходимо учитывать условия внешней среды, в которых они находятся, включая жилищные условия и питание.











13PAGE 15


13PAGE 141315





Приложенные файлы


Добавить комментарий