МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия (для студентов) ПМ.03 Проведение лабораторных биохимических исследований. Тема: «Определение и оценка показателей КОС. Клинико-диагностическое значение оценки показателей КОС» Специальность: 31.02.03«Лабораторная диагностика»

ТОГБПОУ «Тамбовский областной медицинский колледж»




МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
(для студентов)
ПМ.03 Проведение лабораторных биохимических исследований.
Тема: «Определение и оценка показателей КОС. Клинико-диагностическое значение оценки показателей КОС»
Специальность: 31.02.03«Лабораторная диагностика»
Курс: 4
Количество часов: 6

Преподаватель: Корчагина Т.В.








Тамбов, 2015
Тема: Определение и оценка показателей КОС. Клинико-диагностическое значение оценки показателей КОС»
Цели занятия:
Образовательная:
Научить готовить буферные растворы с различным значением рН
Освоить метод определения и оценки показателей КОС.
Формирование навыков экспериментального определения наиболее важных показателей КОС организма.
Изучить клинико-диагностическое значение оценки показателей КОС.
Воспитательная: воспитание любви к профессии, добросовестного отношения к служебному долгу, профессиональных черт характера, гуманного и доброго отношения к пациенту.
Развивающая: развитие логического мышления и умений анализировать, делать выводы; выработка умений и навыков по определению и оценке показателей КОС.
Мотивация цели:
В практической деятельности врача при оценке типа и тяжести нарушений КС, для выбора правильного подхода при лечении различных патологических состояний, сопровождающихся нарушениями КОС.
Студенты должны знать:
Сущность КОС организма, механизмы его сохраняющие и возможные нарушения.
Буферные системы крови и их роль в поддержании КСО организма.
Студенты должны уметь:
- определять показатели КОС (рО2, рСО2, рН);
- обрабатывать лабораторную посуду для проведения исследования минерального обмена;
- готовить буферные растворы и реактивы для исследования;
- работать с иономерами , рН-мерами, ФЭКом;
- заполнять бланки анализа;
- проводить необходимые расчеты встречающихся в практике применения буферных систем.
Оснащение занятия:
Штативы с пробирками
Пипетки разного объема (на каждом рабочем месте)
Реактивы согласно практической работы
Методические материалы:
Таблицы «Показатели нарушений КОС»
«Роль почек в регуляции КОС»
Методические рекомендации по выполнению работы.
Литература:
Основная:
1. Л.М. Пустовалова «Основы биохимии для медицинских колледжей».
Ростов-на-Дону: Феникс. – 2010 г.
2. М.В. Ермолаев «Биологическая химия». М: Медицина. – 1999 г.
Дополнительная:
1. Е.С. Северин. Биохимия. М.: Медицина. – 2000 г.
2. Методы клинических лабораторных исследований под ред. В.С
Камышникова. Москва: МЕДпресс-информ, 2000 г.
Техника безопасности: При выполнении определения активности фермента следует надевать одноразовые пластиковые или резиновые перчатки, т.к. кровь человека является потенциально инфицированным материалом, способным длительное время сохранять и передавать ВИЧ, вирус гепатита В или любой другой возбудитель вирусных инфекций.




ХОД ЗАНЯТИЯ:
I ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ МОМЕНТ.
II. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Чтобы цель занятий была достигнута, студенты должны изучить по конспекту или учебно-методическому пособию следующий материал в объеме курса;
Сущность КОС
Механизмы, способствующие поддержанию КОС
Буферные системы крови и их роль в поддержании КОС
Основные показатели КОС организма
Возможные причины и типы нарушения КОС организма
Показатели КОС в норме
III ИНСТРУКТАЖ:
Изложение преподавателем методических указаний по выполнению практической работы.
IV САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
Приготовление рабочих растворов
Выполнение практической работы (самостоятельное выполнение студентами практической работы под контролем преподавателя – приложение № 1)
Оформление протокола занятия:
Название работы
Цель работы
Принцип и химизм метода
Ход работы
Результаты
Выводы
Клинико-диагностическое значение.
V ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:
Что понимают под КОС организма?
Какие механизмы способствуют поддержанию КОС?
Напишите уравнение Гендерсона-Гассельбаха для бикарбонатной буферной системы. Поясните, что понимают под концентрацией бикарбонатов и СО2 в организме?
С чем связано участие гемоглобиновой и бикарбонатной буферных систем в регуляции рН крови?
Какие показатели КОС Вы знаете?
Что понимают под щелочным резервом крови?
Как практически определяют рН и щелочной резерв крови?
Назовите основные причины и виды нарушений КОС организма?

VII задание на самоподготовку
Повторить тему «Водно-солевой обмен»
Приложение № 1
Методические рекомендации по определению и оценке показателей КОС.
ЗАДАНИЕ 1. Определить рН сыворотки крови.
Для определения рН буферных систем в биологических жидкостях можно использовать несколько методов. Приближенное значение рН можно определить с помощью универсального индикатора путем сравнения окраски полученного раствора с цветной шкалой.
Более точное значение рН растворов можно получить, используя электрометрические методы определения (с помощью рН – метра) или используя стандартные ряды с индикатором, интервал перехода которого лежит в пределах исследуемой величины рН.
Для определения рН сыворотки крови стандартный ряд готовят с индикатором – бромтимоловым синим, интервал изменения окраски которого леЖит в пределах 6-7,6 рН.

ХОД РАБОТЫ
Приготовьте стандартный ряд с бромтимоловым синим, как указано в Таблице 1





Таблица 1
Стандартный ряд с бромтимоловым синим.
№ пробирок
1
2
3
4
5
6
7
8
9

0,2 М
Na2HPO4

0,3
0,5
0,7
1,0
1,25
1,6
1,8
2,0
2,2

0,2 М
NaH2PO4

2,2
2,0
1,8
1,5
1,25
0,9
0,7
0,5
0,3

рН

6,0
6,2
6,4
6,5
6,8
7,0
7,2
7,4
7,6


Во все пробирки составленного ряда добавить по 2 капли индикатора бромтимолового синего, содержимое перемешать путем встряхивания.
По составленной шкале определить рН сыворотки крови. Для этого поместить в пробирку 2, 5 мл сыворотки крови, добавить 2 капли бромтимолового синего и определить значение рН сыворотки крови на основании совпадения окраски данной пробирки с окраской одной из пробирок стандартного ряда. Записать полученное значение рН сыворотки крови.
ЗАДАНИЕ 2
Определить щелочной резерв сыворотки крови.
Определение ведется в чашках Конвея (рис. 1)
центральное углубление
наружная бороздка


ХОД РАБОТЫ
В наружную бороздку чашки Конвея поместить 0,5 мл сыворотки крови, насыщенной СО2. В центральное углубление налить 0,2 мл 0,01 М раствора NaОН. Затем в наружную бороздку добавить 1 мл 10% раствора серной кислоты. После этого чашку быстро закрыть стеклом, которое плотно протереть (для герметизации верхний край чашки Конвея смазать вазелином). Убедившись в полной герметизации, осторожно колебаниями чашки сыворотку крови в наружной бороздке смешать с серной кислотой. Чашки оставить на 1 час. В течение этого срока полностью выделяется СО2 и поглощается раствором щелочи, который имеется в центральном углублении.
Через 1 час открыть, в среднее углубление добавить 2 капли фенолфталеина и оттитровать раствор NaОН 0,01 М раствором серной кислоты непосредственно из чашки Конвея.
Параллельно поставить контрольный опты, который проводится аналогичным образом, с той лишь разницей, что вместо сывороткти крови взять 0,5 мл дистиллированной воды.
РАСЧЕТ:
Х= (А-В) х 0,224 Х 200 (%),
Где Х – количество СО2 в связанном виде в 100 мл сыворотки крови
В- количество 0,005 М серной кислоты пошедшей на титрование опыта.
А- количество 0,005 М серной кислоты, пошедшей на титрование контроля.
0,224 – фактор пересчета объема (мл) 0,01 М NaОН на объем (мл) СО2.
Кислотно-основное состояние (КОС), или кислотно-основное равновесие (КЩР) в организме человека характеризуется тремя показателями в плазме крови:
Щелочными резервами – (ВЕ) = + 2,3 ммоль/л
Парциальным давлением углекислого газа (Рсо2) = 36-44 мм РТ ст.
рН 7,36-7,42
ВЕ – количество оснований, которое надо добавить или нейтрализовать, чтобы рН крови сохранился в норме. Положительное значение ВЕ указывает на избыток оснований или дефицит кислот; отрицательное значение ВЕ указывает на дефицит оснований или избыток кислот
Нарушения КОС в организме человека:
По ВЕ: повышение – алкалоз
Понижение – ацидоз
По рСО2: не изменилось – метаболический
Изменилось - респираторный
По рН: не изменилось – компенсированный
изменилось – некомпенсированный
Границы жизни – 6,8-8,0, так как при рН 6,8 наступает изоэлектрическая точка для гамма-глобулинов, которые при этом теряет заряд и идет коагуляция, ведущая к образованию тромбов в сосудах (последствия: инсульт, инфаркт).
Коррекция ацидоза и алкалоза проводится по формулам, в которых обязательно учитываются 2 показателя: ВЕ плазмы данного больного и его масса.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ КОС
Определение показателей КОС производится, в большинстве случаев, в стационаре при неотложных состояниях, вызванных шоком, остановкой сердца, большой кровопотерей, выраженной сердечной или легочной недостаточностью, отравлениями, диабетической комой и другими острыми заболеваниями, при которых возникает:
Нарушение выведения углекислого газа легкими;
Избыточная выработка кислых продуктов тканями;
Нарушение выведения оснований с мочой.
Нередко эти механизмы действуют в комплексе. При этом может возникать:
А) снижение рН – ацидоз (закисление);
Б) повышение рН – алкалоз (защелачивание)
Если величина рН крови близка к крайним границам нормы, а все изменения касаются буферных систем и Рсо2 , то ацидоз или алкалоз оценивают как компенсированный. Если же рН выходит за пределы нормы, то ацидоз или алкалоз считается декомпенсированным, что требует оперативной коррекции.
Респираторный ацидоз возникает из-за медленного выведения углекислого газа легкими при угнетении дыхательного центра, отеке легких, тяжелой пневмонии, эмфиземе, бронхиальной астме и др.
Респираторный алкалоз – встречается относительно редко и возникает в результате усиленного дыхания (гипервентиляции), а также при дыхании в разреженной атмосфере, анемии, отравлении угарным газом.
Метаболический ацидоз – возникает при избыточной продукции или поступлении ионов Н+, нарушении их выведения или при потере оснований. Это наиболее распространенное нарушение КОС, которое может возникать при шоке, легочной и сердечной недостаточности, сахарном диабете с кетоацидозом (повышением уровня кетоновых тел за счет преимущественного использования жиров для энергообразования), гипоксии, сопровождающейся лактацидозом (избыточным образованием молочной кислоты), при повышенной кислотности желудочного сока, длительных поносах (кишечный ацидоз из-за усиленной потери бикарбонатов), нефрите, почечной недостаточности, избыточных дозах диуретиков, недостаточности щитовидной железы, на 7-10 день голодания, усиленном распаде белков и повышенной концентрации аминокислот в крови.
Метаболический алкалоз – встречается редко и возникает при больших потерях желудочного сока в результате частой рвоты, стенозе привратника, при повышенном выведении Н+ ионов из-за недостатка калия, при переливании цитратной крови и др.
Биохимические показатели при нарушениях КОС
Тип нарушений
рН
рСО2
НСО3-
ВЕ


кровь
моча




Ацидоз метаболический

декомпенсированный

Н






Н









Ацидоз респираторный

компенсированный

декомпенсированный



Н










Алкалоз метаболический

Компенсированный

Декомпенсированный




Н














Н











Алкалоз респираторный
Компенсированный

Декомпенсированный



Н






Н



Н


Примечание:
Н – норма,
- увеличение
- снижение показателя по сравнению с нормой.
Компенсированные формы ацидоза и алкалоза могут протекать скрыто и достаточно долго, однако постоянная нагрузка на компенсаторные системы может привести к их декомпенсации, что, в первую очередь, проявится нарушениями в обмене веществ не только в пределах клетки, но и целого организма. Так. увеличение концентрации глюкозы, кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты и ряда других веществ всегда происходит на фоне нарушения КОС, хотя без изменения рН крови.










Тестовые задания для самостоятельной работы
Тема: «Водно-минеральный обмен в норме и патологии»
1 вариант
Водно-электролитным обменом называют:
совокупность процессов поступления воды и электролитов в организм
распределение воды и электролитов в организме
образование веществ в организме
выделение из организма воды и электролитов
распределение белков в организме
обмен веществ в организме

Эндогенная вода образуется в организме при терминальном окислении веществ.В расчете на 100 г вещества наибольшее количество воды образуется при окислении:
белков
жиров
углеводов
гетерополисахаридов
нуклеиновых кислот
гликогена

Из организма ежесуточно выводится вода в количестве:
300-400 мл
600-800 мл
1 л-1,5л
2-2,5 л
1,5-2 л
2-3 л

Осмолярность плазмы зависит от концентрации:
ионов калия
ионов натрия
глюкозы
мочевой кислоты
мочевины
ионов магния

5. Осмолярность зависит от:
1) разности давлений
2) разности концентраций электролитов внутри и вне клетки
3) давления СО2
4) концентрации ионов натрия
5) концентрации глюкозы
6) концентрации мочевины
6.В регуляции водно-электролитного обмена принимают участие:
глюкагон
вазопрессин
альдостерон
ренин-ангиотензиновая система
кортизол
инсулин
Механизм действия вазопрессина:
мембранно-внутриклеточный
увеличивает проницаемость клеток дистальных канальцев собирательной трубочки
активирует гиалуронидазу
усиливает глюконеогенез в печени
вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты
вызывает биосинтез аквапорина.
Действие альдостерона приводит к:
увеличению объема крови
уменьшению объема крови
увеличению артериального давления
уменьшению артериального давления
увеличению осмотического давления
уменьшению осмотического давления

Ренин синтезируется в:
корковом слое надпочечников
почках
печени
паращитовидных железах
мозге
поджелудочной железе

Ангиотензин II вызывает следующие метаболические эффекты:
уменьшает секрецию вазопрессина и альдостерона
увеличивает секрецию вазопрессина и альдостерона
суживает кровеносные сосуды
расширяет кровеносные сосуды
вызывает чувство жажды (полидипсию)
повышает артериальное давление

Содержание кальция в сыворотке крови колеблется в пределах (в моль/л):
2,24-2,99
2,24-2,29
2,00-3,00
1,19-2,29
3,12-4,15
3,33-5,55

Укажите содержание калия в плазме крови (моль/л):

1,0-1,2
1,5-2,1
2,2-3,3
3,6-5,0
5,2-6,3
6,9-8,4

13.Химическая природа паратгормона:
пептидная
производное аминокислот
белковая
стероидная
гетерополисахарид
производное ВЖК

14.Паратгормон выделяется клетками желез:
поджелудочной
щитовидной
паращитовидной
слюнных
тимусом
половыми

15.Механизм действия кальцитонина:
мембранный
мембранно-внутриклеточный
цитозольный
через ц-АМФ
клеточный
через ГТФ

Химическая природа кальцитриола:
пептидная
стероидная
производное ВЖК
производное аминокислот
белковая
гетерополисахарид
17.К гормонам, увеличивающим уровень кальция в сыворотке крови, относятся:
паратгормон
кальцитонин
кальцитриол
кортизол
вазопрессин
глюкагон

18.К гормонам, увеличивающим реабсорбцию фосфатов из первичной мочи, относятся:
паратгормон
кальцитонин
кальцитриол
кортизол
вазопрессин
альдостерон





2 ВАРИАНТ

Вода в организме выполняет роль:
метаболическую
пластическую
гомеостатическую
транспортную
гормональную
регуляторную

2. Суточный объем эндогенной воды равен:
300-400 мл
600-800 мл
1 л-1,5л
2-2,5 л
1,5-2 л
2-3 л
3.К параметрам, характеризующим водно-электролитный обмен, относятся:
1) значение давления
2) общий объем воды
3) распределение воды внутри и вне клеток
4) рН плазмы
5) осмолярность плазмы
6) температура


4.В норме значение осмолярности равно (в моль/л):
1) 385
2) 285
3) 229
4) 224
5) 289
6) 385

5.Если значение осмолярности изменено, то какое состояние называется:
гиперосмолярность
гипоосмолярность
изоосмолярность

изогидрия
изотермия
6) изоосмия

6.Химическая природа вазопрессина:
производное аминокислот
производное ВЖК
стероидная
пептидная
производное холестерина
6) белковая

7.Альдостерон в организме оказывает действие:
суживает кровеносные сосуды
расширяет кровеносные сосуды
усиливает реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи
ослабляет реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи
усиливает секрецию вазопрессина
уменьшает реабсорбцию ионов калия

8.Ренин является:
гормоном
протеолитическим ферментом
пептидом
белком
стероидом
производным витамина D

9.Ренин синтезируется в ответ на:
увеличение артериального давления
увеличение осмотического давления
уменьшение осмотического давления
изменение онкотического давления
уменьшение артериального давления
увеличение концентрации глюкозы.

Роль кальция в организме:
механическая (опорная), т.к. входит в состав скелета
участвует в свертывании крови
влияет на проницаемость мембран для ионов
участвует в проведении нервных импульсов
участвует в мышечном сокращении
6) активирует ферменты

Укажите содержание натрия в плазме крови (моль/л):
100-110
115-120
125-130
135-155
160-175
180-195

12. Укажите содержание фосфатов в плазме крови (моль/л):
1) 0,52-0,61
2) 0,63-0,75
3) 0,81-1,45
4) 7,23-7,31
5) 1,51-2,15
6) 2,29-2,99

13.Механизм денйствия паратгормона:
мембранный
мембранно-внутриклеточный
цитозольный
через ц-АМФ
клеточный
через ГТФ

14.Химическая природа кальцитонина:
производное ВЖК
стероидная
пептидная
производное аминокислот
белковая
гетерополисахарид

15.Кальцитонин выделяется клетками желез:
поджелудочной
щитовидной
паращитовидной
слюнных
тимусом
половыми

16.Механизм действия кальцитриола:
мембранный
мембранно-внутриклеточный
цитозольный
через ц-АМФ
клеточный
через ГТФ

17.К гормонам, снижающим уровень кальция в сыворотке крови, относятся:
паратгормон
кальцитонин
кальцитриол
кортизол
альдостерон
вазопрессин

18.К гормонам, снижающим реабсорбцию фосфатов из первичной мочи, относятся:
паратгормон
кальцитонин
кальцитриол
кортизол
вазопрессин
глюкагон









HYPER13 PAGE \* MERGEFORMAT HYPER1418HYPER15




Заголовок 4HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc file11
    Размер файла: 132 kB Загрузок: 2

Добавить комментарий