Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА
Выпускная квалификационная работа
по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»
Выполнила Савзиханова Изнифат Рустамовна
(Ф.И. О.)
Группа 301
Нижневартовск, 2015
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Преподаватель МДК 02.01. раздел12, раздел 13
Ефремова Любовь Алексеевна
РЕЦЕНЗЕНТ:
Преподаватель:
Выпускная квалификационная работа рекомендована к защите на заседании методического объединения ПМ.02, протокол № ____ от _____________.
С дипломной работой можно ознакомиться в библиотеке
БУ «Нижневартовский медицинский колледж»
(г. Нижневартовск, ул. Интернациональная, 3).
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛОССАРИЙ
ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................................3
ГЛАВА 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА..........................................................................................................8
1.1.Язвенная болезнь..........................................................................................8
1.2.Этиология язвенной болезни.......................................................................8
1.3.Классификация язвенной болезни желудка............................................10
1.4. Клиническая картина язвенной болезни желудка………………..........11
1.4.1. Субъективные данные……………………………………….…….…..11
1.4.2.Объективные данные……………………………………….………….13
1.5. Диагностика язвенной болезни……………………………….………...13
1.5.1. Лабораторная диагностика………………………………….………...13
1.5.2. Инструментальная диагностика……………………………….……...14
1.6. Лечение язвенной болезни желудка…………………………................14
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.........................................................................................................16
2.1. Решение потенциальных проблем пациентов с язвенной болезнью желудка……………………………………………………………..…...…….16
2.2. Соблюдение режима двигательной активности………………….…....18
2.3. Обучение пациента диетическому питанию……………………...........19
2.4. Особенности санитарно - противоэпидемиологического режима…….21
2.5. Обучение пациента приему, назначенных врачом, лекарственных средств……………………………………………………………………..…..21
2.6. Лечебно-охранительный режим………………….....…………….….....23
2.7. Обучение пациентов здоровому образу жизни………………….…….24
2.8. Участие палатной медицинской сестры отделения в профилактике рецидивов язвенной болезни………………………………………………...24
ГЛАВА 3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА……………………………………………………………...….…27
3.1. Место исследования………………………………………………..........27
3.2. Методологические особенности исследования……………….…….…29
3.3.Проведение исследования………………………………………………..30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….36
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………..…..39
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в самом продуктивном возрасте в 30- 40 лет. По данным ВОЗ, до 10% взрослого населения в течение жизни болеют язвенной болезнью, имеющей рецидивирующее течение, способное привести к развитию тяжелых осложнений. Согласно отчетам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.
ХМАО - Югре происходить рост заболеваемостью язвенной болезнью желудка.
Таблица 1.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
Абсолютное число впервые заболевших2011 год 2012 год 2013 год 2014год
1395 1410 1479 1507
Заболеваемость язвенной болезнью желудка в ХМАО - Югре возрастает.
В России на диспансерном учете находится около 3 млн. пациентов с язвенной болезнью желудка.
Актуальность темы определяется еще тем, что язвенная болезнь является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать все более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений язвенной болезни (кровотечении, перфорации), которые часто заканчиваются смертью пациента или надолго ухудшают качество жизни, как самого пациента, так и членов его семьи. Согласно статистическим материалам за 2011 – 2014 годы впервые число зарегистрированных больных с диагнозом язвенной болезни в ХМАО - Югре составляет:
Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением данного заболевания и серьезности его осложнений и заключается в необходимости разработки рекомендаций по улучшению качества жизни пациентов [2.9].
Из-за обширности и актуальности темы в данной работе рассматривается тема качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка.
Целью данной выпускной квалификационной работы является определение роли медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка.
Для достижения цели, поставленной выпускной квалификационной работой, были определены следующие задачи:
1. На основе анализа литературных данных, изучить теоретические аспекты язвенной болезни желудка.
2. Составить план сестринского ухода за пациентом с язвенной болезнью желудка.
3. Изучить статистические данные о заболеваемости язвенной болезнью желудка пациентов Бюджетного учреждения "Нижневартовска окружная больница №2"для определения масштабности проблемы.
4. Провести анкетирование с целью выявления роли медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка.
5. Выработать рекомендации по профилактике осложнений язвенной болезни желудка.
Объект исследования
Пациенты с язвенной болезнью желудка гастроэнтерологического отделения БУ «Нижневартовская окружная больница №2» .
Предмет исследования
Профилактика осложнений язвенной болезни желудка.
В данной работе используются следующие методы исследования:
- анализ научно-методической литературы;
- классификация;
- обобщение;
- метод структуризации
- анкетирование
Практическая значимость исследования
Разработка рекомендаций для пациентов по профилактике осложнений язвенной болезни желудка с последующим использованием их в своей профессиональной работе.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, имеет глоссарий и список сокращений.
В первой главе дипломной работы проведен анализ научной литературы и изложены теоритические аспекты язвенной болезни желудка, ее этиология, патогенез, клиника и классификация. Описаны методы обследования, особенности профилактики и принципы лечения.
Во второй главе описан сестринский уход и профилактика рецидивов язвенной болезни желудка.
В третьей главе рассматриваются результаты исследования по определению роли медицинской сестры в информированности пациентов в профилактике осложнений язвенной болезни желудка.
ГЛОССАРИЙ
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — это давление крови в крупных артериях человека.
ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ - состояние, характеризующиеся повреждением различных отделов желудка и кишок, что приводит к следующим клиническим проявлениям: кровавая рвота (hematomesis), наличие черного или дегтеобразного кала (melena).
ЗДОРОВЬЕ - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания.
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — образ жизни человека, направленный на укрепление здоровья, принятие профилактических мер, с целью устранения причин и последствий болезней.
ПЕНЕТРАЦИЯ – проникновение язвы в соседний орган.
Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу.
ПЕРФОРАЦИЯ - прободение язвы в брюшную полость
СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА - это язва в узкой выходной части желудка, заживающая рубцом.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ – желудочно- кишечный тракт
ЖКК - желудочно- кишечное кровотечение
ЗОЖ - здоровый образ жизни
СОЖ - слизистая оболочка желудка
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧДД - частота дыхательных движений
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ГЛАВА 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
1.1. Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки.
Заболевание чаще встречается у мужчин чем у женщин. У мужчин язвенная болезнь развивается преимущественно в возрасте до 50 лет. В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки в старшем возрасте - язва желудка. Заболеваемость язвенной болезнью выше у городских жителей, чем у сельских. В возрасте до 6 лет язвенную болезнь обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков. У детей старше 6 лет, язвы чаще обнаруживается у мальчиков локализацией в двенадцатиперстной кишке [2.14, 2.12].
1.2. Этиология язвенной болезни желудка.
Факторы агрессии могут быть экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
Язвенная болезнь является, поли - этиологическим заболеванием. В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:
1) Helicobacterpylori – спиралевидный грамотрицательный микроорганизм, выделенный в 1982 году. Если уровень секреции соляной кислоты низкий, H.pylori может колонизировать любой отдел желудка. При сохранной или повышенной кислотности единственным местом, где может паразитировать микроорганизм, являются антральный отдел желудка и участки в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Оказавшись в желудке, Helicobacterpylori начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток. Микроб передается от человека к человеку при тесном длительном контакте через общую посуду и полотенца, поцелуи, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.
2) Нервно-психические перегрузки («хронический стресс»), действующие как комплексный фактор, в результате чего, возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва, что вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате этого он остается без полноценного питания становится уязвимым к действию соляной кислоты, стенки желудка начинают перевариваться едким желудочным соком - образуется язва.
3) Алиментарные причины. Язвенной болезни способствуют нарушение режима питания, повышение выработки соляной кислоты из–за употребления чрезмерно горячей или холодной, жирной пищи, газированных напитков, крепкого кофе, острых специй, копченостей, сладостей.
4) Токсико - аллергические причины:
- курение - никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения желудка;
- употребление напитков с высоким содержанием спирта, при этом алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
5) Нейрогенные причины. В эту группу относят очаговые нарушения кровоснабжения слизистой оболочки при инсультах, хронических и стрессовых ситуациях, дистрофических заболеваниях нервной системы. Вследствие данных причин чаще возникает язва двенадцатиперстной кишки.
6) Трофические причины. При декомпенсации заболеваний сердца или легких из-за снижения кровоснабжения или тромбоза мелких сосудов слизистой оболочки желудка возникают множественные язвы желудка.
7) Шоковые причины - тяжелые ожоги, инфаркт миокарда, обширные травмы.
8) Наследственная склонность, обусловленная гиперпродукцией соляной кислоты, наличие 1 группы крови [2.14,2.12].
1.3. Классификация язвенной болезни
1. В зависимости от локализации - язвы двенадцатиперстной кишки
- сочетание язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки
2. По числу язвенных поражений различают - множественные язвы
- одиночные язвы
3. По форме - острая
- впервые выявленная
4. По фазе - обострение (рецидив)
- затухающее обострение (неполная ремиссия)
- ремиссия
5. В зависимости от особенностей клинической картины и течения - легкая форма болезни - обострения возникают не чаще одного раза в год, характеризуются малосимптомными проявлениями, которые быстро купируются под влиянием лечения.
- средней тяжести обострения - возникают 2 раза в год. Болевой синдром и диспепсические явления купируются лишь благодаря адекватной терапии.
- тяжелая форма язвенной болезни характеризуется рецидивирующим течением и выраженной симптоматикой, отсутствием стойких ремиссий и цикличности обострении.
[1.7, 1.5]
1.4. Клиническая картина язвенной болезни.
1.4.1. Субъективные данные
1) Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль.
- ранние боли возникают спустя 0,5 - 1 час после приема пищи, длятся 1,5 -2 часа и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.
- поздние боли появляются через 1,5 - 2 часа после приема пищи;
- ночные боли.
- голодные боли - возникают через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи;
Поздние, ночные и голодные боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
По характеру боли могут быть тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные.
Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы:
- при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникает в подложечной области,
- при дуоденальных язвах боли возникают в подложечной области справа от срединой линии.
- При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто проходит после приема молока, пищи и даже после рвоты.
Немые язвы когда боль настолько слабо выражена, что пациент обращается за медицинской помощью только в стадии развития серьезных осложнений.2) Сезонность обострений. Язвенная болезнь чаще обостряется весной или осенью, что может быть связано со значительными перепадами температуры воздуха и атмосферного давления [1.7, 1.5].
3) Изжога. Изжога является ранним и частым симптомом язвенной болезни, встречается у 30- 80% больных. Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть. Возможна поздняя, ночная, голодная изжога.
4) Отрыжка. Довольно частый, но не специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым. Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки.
5) Рвота. При язвенной болезни встречается у 50- 60% больных и может играть важную роль при распознавании заболевания и его осложнений. Особенностью рвоты является ее связь с приступами болей: она обычно возникает на высоте болевых явлений, редко сопровождается ощущением мучительной тошноты и приносит больному значительное облегчение. Рвотные массы чаще всего содержат кислую жидкость без пищевых масс или с небольшой примесью их. При улучшении состояния пациента рвота обычно прекращается раньше, чем исчезают боли. У пациентов с длительным течением заболевания рвота встречается чаще. Рвота может возникать и на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи.
6) Аппетит у пациентов язвенной болезнью обычно не нарушен даже в периоды обострения заболевания. Пониженный аппетит наблюдается у пациентов, длительно находящихся на ограниченной диете, у лиц с хроническими нарушениями секреторной и кислотообразующей, а также моторной функций желудка. Часто пациенты из-за боязни болей опасаются принимать пищу. Пациенты могут ощущать привкус метала во рту [1.1, 1.2].
1.4.2. Объективные данные
При объективном обследовании выявляются симптомы расстройства вегетативной нервной системы: цианоз кистей, влажность ладоней, потливость, температурная асимметрия, одиночные эрозии на языке, язык обложен белым налетом.
При пальпации живота пациента в период обострения выявляются болезненные точки и ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.
При перкуссии определяется ограниченная болезненность в подложечной области [1.1,1.4].
1.5. Диагностика язвенной болезни желудка
1.5.1. Лабораторная диагностика
Исследование желудочного сока - при язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже. Повышение кислотности желудочного сока встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.
Анализ кала на наличие скрытой крови - неоднократные положительные реакции могут быть симптомом рака желудка.
Клинический анализ крови - при обострении заболевания наблюдается анемия, снижение гемоглобина и количества эритроцитов.
Биохимический анализ крови - повышаются печеночные ферменты и белки воспалительной фазы.
Биопсия участка пораженной слизистой оболочки желудка - на наличие хеликобактера.
[2.1,1.12]
1.5.2. Инструментальная диагностика
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - позволяет установить язвенный дефект и при необходимости взять биоптат (забор клеток или ткани) для проведения гистологического исследования в случаях подозрения на опухолевый процесс.
Рентгенологическое контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления язвенного дефекта.
Внутрижелудочковая рН-метрия - выявляют повышенную или сохранную кислотообразующую функцию желудка.
Фиброгастродуаденоскопия- позволяет выявить язву, установить ее размеры, степень рубцевания
Гистологическое исследование - кусочков, полученных при фиброгастродуаденоскопия из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнизацию.
Лапароскопия - позволяет определить локализацию и размеры перфорации, закрыть перфоративное отверстие и провести санацию брюшной полости (без большого разреза на передней брюшной стенке). [ 1.12,2.1 ]
1.6. Лечение язвенной болезни желудка
Комплексная терапия в период обострения заболевания включает:
1) Полупостельный режим (в течение 1–2 недель)
2) Психотерапевтическое воздействие, направленное на снятие чувства страха, подавленности с исключением эмоционального и физического напряжения.
3)Диета №1а с целью максимального щажения желудка.
4)Медикаментозное лечение.
Для лечения язвенной болезни применяют лекарственные средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта.
Лекарственные средства Действие лекарственных средств
Спазмолитические средства:
но-шпа,
папаверин,
церукалДля купирования симптомов болезни и обеспечения рубцевания язвы.
Для нормализации моторной функции желудка.
Цитопротекторы:
сукральфат,
энпростинЗащищают слизистую желудка путем образования пленки на поверхности язвенного дефекта.
При сохраненной кислотообразующей функции желудка показаны блокаторы Н2 – гистаминных рецепторов :ранитидин,
фамотидин,
омепразол,
кларитромицинподавляет секрецию соляной кислоты, активность пепсина, расщепляющего белок.
Антацидные средства:
маалокс,
альмагельсвязывают соляную кислоту желудочного сока в нерастворимые неактивные комплексы.
Настойка валерианы, пустырника, седуксен, тазепам и др. для нормализации функции нервной системы.
1.Ингибитор протонного насоса омепразол или блокатор Н2 – гистаминовых рецепторов ранитидин, фамотидин + метронидазол + антибиотик тетрациклин или амоксициллин.
2. Препараты висмута (Де-нол). при хеликобактерной этиологии язвенной болезни, улучшают слизистый барьер желудка.
[2.9,1.9]
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
2.1. Решение потенциальных проблем пациентов с язвенной болезнью желудка
1) Желудочно-кишечное кровотечение.
Желудочно-кишечное кровотечение возникает, если язвенный дефект захватывает кровеносный сосуд. Симптомами желудочно- кишечного кровотечения являются:
- рвота цвета кофейной гущи или если кровотечение обильное - рвота кровавая (черная).
- дегтеобразный стул при язве, локализующейся в луковице двенадцатиперстной кишки;
- слабость;
- жажда;
- бледность, холодный пот;
- тахикардия, снижение АД.
Помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Цель: пациент отметит улучшение общего состояния. Рвоты цвета «кофейной гущи» не будет.
- Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи:
- успокоить пациента, уложить на спину или на бок;
- голову повернуть на бок для профилактики аспирации рвотных масс;
- под щеку подложить лоток или салфетку;
- на эпигастральную область положить пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;
- запретить пить, принимать пищу, принимать лекарства, разговаривать для уменьшения кровотечения;
- открыть форточку для доступа свежего воздуха;
- наблюдать за внешним видом пульсом, ЧДД, измерить артериальное давление;
- определить характер стула, для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при кишечном кровотечении и перфорации.
По назначению врача подготовить медикаменты:
- 10% раствор хлорида или глюконата кальция;
- 1% раствор викасола;
- 5% раствор аминокапроновой кислоты;
- 1% раствор желатиноля:
- 2мл этамзилата. [1.5, 1.3 ]2) Пенетрация (проникновение) язвы в соседний орган.
Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу. Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку.
При пенетрации появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину.
3)Перфорация (прободение) язвы в брюшную полость.
При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние пациента прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, задержка газов в кишечнике.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Действия медицинской сестры:
- Вызвать врача.
- Обеспечить пациенту полный физический покой.
- Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
- Запретить есть, пить, разговаривать.
- Контроль пульса и артериального давления.
- Запрещается вводить спазмолитики; обезболивающие наркотические препараты (чтобы не «смазать» клиническую картину заболевания); прикладывать грелку на область живота (усиливает воспалительный процесс и кровотечение); промывать желудок и ставить очистительную клизму; давать слабительные средства.
- Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения [1.3, 1.5].
4) Стеноз привратника.
Стеноз привратника - это язва в узкой выходной части желудка, заживающая рубцом. В результате сужения этого участка пища проходит через него с большим трудом, полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразования, ощущение тяжести, переполнения желудка после еды, рвота съеденной накануне пищей, тухлым содержимом, шум «плеска» в желудке.
При наличии данных симптомов срочно сообщить врачу.
5) Раковое перерождение язвы.
Раковое перерождение язвы, чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными [2.8,2.5].
2.2. Соблюдение режима двигательной активности
В период обострения пациенту назначают палатный режим. При этом режиме пациент большую часть времени проводит в постели, но может ходить в туалет, присаживаться к столу для еды, совершать гигиенические процедуры и лечебные мероприятия. При благополучном течении заболевания двигательный режим постепенно расширяется. Запрещаются тяжелые физические нагрузки [1.8].
2.3. Обучение пациента диетическому питанию
1. Диета №1а. Диета 1а назначается в период обострения
Цель диеты: Снижение секреции желудочного сока и щажение желудка.
Исключаются:
1) пища, увеличивающая секрецию желудочного сока: капустный отвар, бульоны, кофе, шоколад, лимон, соль, специи .2) раздражающие слизистую желудка: копчености, пшено, острое, жаренное.
3) трудноперевариваемые продукты: горох (бобовые), клетчатка (сырые овощи, фрукты, черный хлеб, грибы).4) Пища, вызывающая брожение: шипучие напитки, свежий хлеб
Ограничивается: сахар (вызывает брожение)
Рекомендуется:
механически, термически и химически щадящая пища, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.
Рекомендуется протертая пища, приготовленная на воде, на пару, запеченная, быстро покидающая желудок:
- слизистые похлебки из круп, картофеля с добавлением протертого, отварного мяса
- жидкие каши, картофельное пюре, омлет, свежий творог, вареная морковь, печеные яблоки + сливочное масло (слабый раздражитель желудочной секреции)
- кисели, молоко (индивидуально), отвар шиповника
- в острый период без хлеба, затем – сухари из белого батона[ 2.3,1.10].
2. Диета №1.
Рекомендуются:
1) Хлебобулочные изделия в виде:
- пшеничного, подсушенного хлеба или гренок;
- сухого печенья;
2) Супы:
- овощные, морковный, картофельный;
- молочные, с геркулесом, манной, рисовой;
3) нежирное мясо и птица:
4) Рыба нежирных видов приготовленной на пару.
5) Молочные продукты в виде:
- некислого кефира, простокваши, свежего некислого творога (протертого), свежей сметаны (в ограниченном количестве);
6) Крупы:
- манную, рисовую, гречневую, овсяную.
7) Отварные или тушеные овощи:
- морковь, картофель, свекла, капуста цветная, зеленый горошек,
8) Напитки в виде:
- чая, какао и кофе с молоком;
- сладких соков из фруктов и ягод;
- отвара шиповника.
Запрещаются:
- хлеб из ржаной муки;
- бульоны из мяса, щи, борщи;
- жирную и соленую рыбу, консервы;
- молокопродукты, имеющие высокую кислотность;
- крупы: пшенная, перловой и кукурузной, бобовых;
- белокочанную капусту, репы, редьки, щавеля, шпината, лука, горчицы, перца.
- кислые фрукты и ягоды, в которых много клетчатки;
- шоколад;
- газированные напитки;
Режим питания 6 раз в день, т.е. каждые 2 часа в небольшом количестве [2.3, 1.10].
2.4. Особенности санитарно - противоэпидемиологического режима
Язвенная болезнь - возникающая в результате заражения Helicobacterpylori является инфекционным заболеванием и поэтому очень важно соблюдать санитарно - противоэпидемиологический режим.
1) Профилактика заражения Helicobacterpylori - важным этапом считается соблюдение строгих правил гигиены. Необходимо всегда мыть руки перед каждым приемом пищи, не использовать грязную посуду и полотенца. Не следует применять чужие средства личной гигиены [2.9].
2) Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы - это входные ворота для инфекции, а кроме того больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
3) Профилактика пищевых отравлений. Для профилактики пищевого отравления употреблять не подогретую, а свежеприготовленную пищу. Для предупреждения приобретения просроченных продуктов, обращать внимание на срок годности и лучше покупать продукты в вакуумной упаковке [2.12, 1.1].
2.5. Обучение пациента приему, назначенных врачом, лекарственных средств
При применении лекарственных средств, назначенных врачом, необходимо объяснять пациенту действие лекарственного средства на организм пациента.
№ Фармакологическая группа Лекарственные средства Действие лекарственного средства на организм пациента
1 Антибиотики Тетрациклин, принимать во время еды или сразу после 3- 4 раза в день.
Амоксициллин
3раза в сутки можно до или после еды принимать. Противовоспалительное действие
2 Блокаторы Н2 – гистаминных рецепторов Кларитромицин2раза в сутки, курс лечения 5-14 дней. подавляет секрецию соляной кислоты, активность пепсина, расщепляющего белок
3 Блокатор Н2 – гистаминовых рецепторов Фамотидинподавляет секрецию соляной кислоты, активность фермента пепсина, расщепляющего белок. Начало эффекта отмечается через 1 час после однократного приема препарата.
4 Антацидное средство Маалокс,
Альмагель принимать препарат за 10- 15 минут до еды. препарат нейтрализует свободную соляную кислоту, не вызывая вторичной гиперсекреции, обладает обволакивающим адсорбирующим действием, уменьшает воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку.
5 Омепразолподавляет секрецию соляной кислоты в желудке.
6 Препарат висмута Де-нол по 1 таблетке 3 раза вдень. улучшает слизистый барьер желудка
7 Спазмолитики Церукал, Папаверин, Но-шпа, Дротовериннормализует моторную функцию желудка. Способствует рубцеванию язвы. Обезболивающее действие
8 1 поколение блокаторов гистаминовых Н2 - рецепторов Циметидин 2 раза в сутки. подавляет продукцию соляной кислоты, снижает активность пепсина.
9 2поколение блокаторов гистаминовых Н2 - рецепторов Ранитидин по 2 раза в день. подавляет продукцию соляной кислоты, снижает активность пепсина.
10 Прокинетики Мотилиум за 15- 30 минут до приема пищи 3 раза в сутки. корректирует моторику, ускоряет процессы выведения переработанной пищи, устраняет тошноту и рвоту
11 ЦитопротекторовЭнпростинЗащищает слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки.
[2.9, 1.9]
4) Объяснять пациенту результаты инструментальных и лабораторных исследований.
2.6. Соблюдение лечебно-охранительного режима
Язвенная болезнь протекает с изменениями в психоэмоциональной сфере. Для этих пациентов характерны угрюмость, пессимизм, необщительность, тревожность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. Развитие этих психических дисфункций обусловлено частыми стрессовыми ситуациями, особенностями личности пациентов, болевыми ощущения. В состоянии стресса различной степени выраженности находятся 71, 5% пациентов. В связи с этим пациенты с язвенной болезни имеют повышенную потребность в эмоциональной поддержке со стороны членов семьи и медицинских работников. При общении с пациентами медицинская сестра должна повышать самооценку и уверенность в излечении, вызывать положительные эмоции [2.8].
- Поддерживать тишину и спокойную доброжелательную обстановку.
- Разъяснять пациенту сущность назначений, результатов исследований, давать сведения о принимаемых им лекарствах.
- Устранить отрицательные эмоции.
- Поднимать авторитет врача и возможности лечения в данном учреждении.
- Обеспечить психологическую поддержку пациента [1.11].
2.7. Обучение пациентов здоровому образу жизни.
При общении напоминать пациенту отказаться от вредных привычек:
- курение приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения желудка;
- алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
- рекомендуются дозированные физические нагрузки при улучшении состояния.
- рекомендуется рациональная организация распорядка дня [1.5]
2.8. Участие палатной медицинской сестры отделения в профилактике рецидивов язвенной болезни
Профилактические мероприятия должны быть направлены не только на предупреждение заболевания, но и предупреждение рецидивов и осложнений уже развившейся язвенной болезни. Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью направлено на;
- здоровый образ жизни: вести беседы о вреде злоупотребления курением и алкоголем.
- улучшение условий труда.
Важнейшим средством профилактики рецидивов и осложнений язвенной болезни является рациональное трудоустройство с учетом клинической картины болезни и условий профессиональной деятельности пациента. Бесспорным является влияние некоторых условий труда на течение язвенной болезни. К таким факторам относятся значительное нервно-психическое напряжение, сменная работа, длительные командировки, значительные физические напряжения, вынужденное положение тела во время работы, особенно связанное с вибрацией. В особо неблагоприятных условиях оказываются пациенты язвенной болезнью, работа которых протекает при сочетании нескольких из указанных факторов (например, водители транспорта). Поэтому пациент должен выполнять работу, не связанную с ночными сменами, длительными командировками, значительным физическим напряжением, вынужденным положением тела с вибрацией.
- организация рационального питания;
Очень важно в соблюдении пациентом диеты знание причин запрета тех или иных продуктов, вызывающих обострение заболевания.
- диспансерное наблюдение.
Важнейшим фактором профилактики язвенной болезни, ее рецидивов и осложнений является диспансеризация, в задачу которой входят своевременное выявление, раннее комплексное лечение и рациональное трудоустройство больных. Объяснять пациенту необходимость явки на диспансерные осмотры.
Диспансерному наблюдению подлежат больные не только с установленным диагнозом язвенной болезни, но и с симптомами «раздраженного» желудка
- медикаментозное профилактическое лечение ;- санаторно - курортное лечение;
Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно - курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2- 3 месяца после стихания обострения в санаториях Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязи - и торф лечение, хвойно - морские ванны, питье щелочных минеральных вод [2.12].
- психологическая поддержка, направленная на изменение стереотипа эмоционального реагирования, социального поведения, ценностных ориентаций.
Наиболее популярная сегодня психодинамическая концепция трактует язвенную болезнь 12-перстной кишки как следствие неудовлетворенной потребности в психологической защите. Причем эту потребность субъект не может осознать, потому что она противоречит его сознательной установке на независимость и силу. Автор считал, что пусковым фактором являются межличностные контакты. Неразрешенный личностный конфликт также рассматривается как патогенный фактор в развитии язвенной болезни. Пезешкиан Н. считал, что язвенная болезнь — это способность дать выход напряжению. Язвенную болезнь традиционно относят к числу психосоматических расстройств, классу заболеваний, в возникновении и течении которых весомую роль играют психологические факторы, такие как особенности эмоционального реагирования, психологические конфликты и способы их переработки, особенности личности. У 95% пациентов с язвенной болезнью был выявлен глубокий внутриличностный конфликт, составляющими которого выступают фрустрированная потребность в эмоциональной привязанности и компенсаторное лидерство в социальных отношениях. Большинство проблемных ситуаций, в которых оказываются пациенты, сопровождаются интенсивными переживаниями страха, отчаяния и тревоги. Психологическая помощь должна быть направлена на то, чтобы помочь, пациенту открыто выразить свою потребность в зависимости, не опасаясь негативной оценки. Сделать это можно в рамках беседы с пациентом. Если пациенту удастся выразить конфликт в словах, обсудить проблемы на рациональном уровне, то это значительно уменьшит внутренне напряжение. Полезным может оказаться вовлечение семьи в психотерапевтический процесс, разрешение внутрисемейных конфликтов, поддержка и понимание пациента со стороны семьи [2.11].
ГЛАВА 3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА
3.1. Место исследования
Место исследования – гастроэнтерологическое отделение БУ «Нижневартовская окружная больница №2».
Муниципальное бюджетное учреждение «Нижневартовская окружная больница № 2» является многопрофильным медицинским учреждением открытого типа. Больница имеет в своем составе 652 койки, где оказывается плановая, экстренная, специализированная терапевтическая помощь населению города и района. Стационар в своем составе имеет специализированные отделения.
Гастроэнтерологическое отделение БУ «Нижневартовская окружная больница №2» функционирует с момента образования больницы, т.е. с 1985 года. Отделение больницы располагается на 6 этаже 9 - этажного здания. В гастроэнтерологическом отделении оказывается помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевание пищевода, кишечника, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы). В отделение имеются следующие лечебные и служебные помещения: кабинет заведующего отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, палаты для пациентов, процедурный кабинет, кабинет зондирования, кабинет ФГДС, ванные комнаты, туалетные комнаты, буфетная для раздачи пищи и столовая для пациентов, кабинет сестры-хозяйки, бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья, помещение для мытья и стерилизации суден, помещение для хранения предметов уборки, место для хранения оборудования для транспортировки больных.
Всего в отделении 26 палат, 75 коек. Из них 30 коек неврологических больных, 38 коек гастроэнтерологических и 7 коек паллиативных. Устройство палат в гастроэнтерологическом отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения: функциональные кровати, прикроватные тумбочки, холодильник для хранения продуктов.
В отделении проводятся высокотехнологические методы обследования: фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, видеоколоноскопия.
Основными задачами гастроэнтерологического отделения являются:
- обеспечение взрослого населения города квалифицированной врачебной, консультативной помощью по основным и узким профилям;
- проведение лечебной и диагностической стационарной помощи пациентам;
- определение рекомендаций по дальнейшему лечению пациентов в условиях стационара и амбулаторно – поликлинических учреждений;
- проведение необходимых лабораторных, инструментальных диагностических исследований с применением современных методов обследования [2.6].
Число пролеченных пациентов по нозологическим формам (отдел статистики)
Рис.3.1.1.
Рис.3.1.1.
Согласно приведенным данным в таблице в 2014 году, несмотря на снижение количества пациентов с язвенной болезнью желудка, актуальность проблемы остается еще на высоком уровне.
3.2. Методологические особенности исследования
Цель исследования: определение роли медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка.
Задачи исследования:
1. На основе анализа литературных данных, изучить теоретические аспекты язвенной болезни желудка.
2. Составить план сестринского ухода за пациентом с язвенной болезнью желудка.
3. Провести анкетирование для выявления информированности пациентов о профилактике осложнений язвенной болезни желудка.
4. Выработать рекомендации по профилактике осложнений язвенной болезни желудка.
Объект исследования:
Пациенты гастроэнтерологического отделения БУ «Нижневартовская окружная больница №2» с язвенной болезнью желудка.
Предмет исследования:
Профилактика осложнений язвенной болезни желудка.
Методы исследования:
- анализ научно-методической литературы;
- классификация;
- обобщение;
- метод структуризации
- анкетирование
Материалы исследования
Анкета, составленная для выявления роли медицинской сестры в профилактике обострений язвенной болезни желудка.
3.3. Проведение исследования
Исследование проводилось в три этапа.
На первом этапе проведена выборка участников исследования и подготовка опросника.
На втором этапе было проведено анкетирование, направленное на изучение пациентов с язвенной болезнью желудка.
На заключительном этапе была проведена обработка результатов.
Пройти анкетирование было предложено 10 респондентам, согласились 7 человек.3 пациента отказались участвовать в исследовании.
Возраст респондентов от 20 до 50 лет.
Мужчин – 3 (44 %) человек, женщин – 4 (56 %) человека.
Респондентам были заданы следующие вопросы.
1.Как давно вы болеете язвенной болезнью желудка?
Ответы:
1-3 месяца - 3 респондента
1 год - 2 респондента
Более 10 лет – 1 респондент
«Не помню» - 1 респондент
Из этих данных можно сделать вывод, что 29 % пациентов болеют длительное время. (см рис 3.2.1.).
рис 3.2.1.
2.Есть ли среди ближайших родственников больные с язвенной болезнью желудка?
Ответы:
Нет – 3 респондента
Отец - 3 респондента
«Не помню» - 1 респондент
Причина заболевания у пациентов: в 43% случаев - это образ жизни унаследованный у родственников и в 57% случаев - причина не связанная с наследственностью (см рис.3.3.2).
рис.3.3.2.
3.С какими причинами вы связываете возникновение у Вас язвенной болезни желудка?
Ответы:
Алкоголь -3 респондента
Курение 3-респондента
Неправильное питание -3респондента
Не помню – 1респондент
Из этих ответов можно предположить, что причину заболевания пациенты связывают с вредными привычками и неправильным питанием.
4.Часто ли у Вас бывают стрессовые состояния? По какому поводу?
Ответы:
Не часто -3 респондента
Нет – 2 респондента
Затрудняюсь ответить – 2 респондента
5.Курите ли Вы? Если курите, то, сколько сигарет в день? Говорил ли кто-нибудь о вреде курения при язвенной болезни желудка?
Ответы:
3- респондента ответили, что не курят.
3- респондента курят от 10 до 20 сигарет в день.
1- Респондент 5 сигарет.
Из этих данных можно сделать вывод, что 57 % пациентов с язвенной болезнью не смотря на болезнь продолжают курить, 43% не курят или бросили курить. (см рис.3.3.3.).
рис.3.3.3.
6. Как часто вы употребляете алкогольные напитки?
Ответы:
4 пациента употребляют алкоголь праздничные дни
2 пациента не употребляют алкоголь
1 пациент «не часто»
Несмотря на болезнь, 72 % пациентов продолжают употреблять алкоголь. (см рис.3.3.4.)
рис.3.3.4.
7.Знаете ли вы диету при язвенной болезни желудка?
Все респонденты ответили, что знают.
8. Можно ли употреблять во время обострения язвенной болезни:
- кофе, крепкий чай, газированные напитки
- острые блюда
- жирную пищу
- крепкие спиртные напитки,
- отвары капусты (щи и борщ). Не вызывает ли эта пища обострение?
- острые приправы, специи, пряности
- жареные и копченые блюда и консервы
- продукты богатые грубой растительной клетчаткой (бобовые, ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты)
- животные жиры (жирное мясо, маргарин, сало, перетопленное масло, торты, пирожные)
- все перечисленное
- затрудняюсь ответить
Несмотря на то, что все респонденты считают, что знают диету, проверочный вопрос выявил, что пациенты знают только то, что нельзя есть острое, жирное и употреблять алкоголь.
9.Какие продукты нельзя употреблять при язвенной болезни желудка?
Ответы:
Все респонденты ответили, что нельзя жирную, жареную, острую пищу.
10.Как вы думаете, какие осложнения могут быть в результате нелеченой язвенной болезни?
Ответы:
«не знаю» - 1 респондент
Кровотечение и перфорация – 5 респондентов
Пенетрация–1 респондент
11. Знаете ли вы, какое действие оказывают назначенное врачом лекарственные средства?
Все пациенты не знают какое действие оказывают, принимаемые ими лекарственные средства.
Выводы:
29 % пациентов болеют длительное время.
43% пациентов связывают возникновение заболевания с образом жизни, унаследованный у родственников (у ближайших родственников имеется язвенная болезнь желудка), 57% причину заболевания пациенты связывают с вредными привычками и неправильным питанием.
Несмотря на болезнь, 57 % пациентов с язвенной болезнью продолжают курить, 72 % пациентов продолжают употреблять алкоголь, что может быть связано с игнорированием рекомендаций врача о вреде алкоголя и курения при язвенной болезни желудка.
Все респонденты считают, что знают диету при язвенной болезни, но проверочные вопросы выявили, что пациенты знают только то, что нельзя есть острое, жирное и употреблять алкоголь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной работе была изучена роль медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка.
Тема профилактики язвенной болезни остается актуальной в современном мире, так как язвенная болезнь принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям и является одной из ведущих причин потери трудоспособности, инвалидизации и смертности населения.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав и заключения, имеет приложения, глоссарий и список сокращений.
В первой главе проведен анализ научной литературы и изложены теоритические аспекты язвенной болезни желудка, ее этиология, патогенез, клиника и классификация. Выявлены методы обследования, особенности профилактики, а также принципы лечения.
Во второй главе описан сестринский уход и профилактика рецидивов при язвенной болезни желудка
В третьей главе рассматриваются результаты исследования по определению роли медицинской сестры в информированности пациентов в профилактике осложнений язвенной болезни желудка.
Целью данной выпускной квалификационной работы является определение роли медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка.
Для достижения цели, поставленной выпускной квалификационной работой, были решены следующие задачи:
1. Проведен анализ научной литературы и изучена теоритические аспекты язвенной болезни желудка, ее этиология, патогенез, клиника и классификация, выявлены методы обследования, особенности профилактики, принципы лечения. Эта информация необходима медицинской сестре, так как она должна уметь объяснить пациенту суть его заболевания, лечение.
2. Составлен план сестринского ухода за пациентом с язвенной болезнью желудка.
3. В ходе выполнения работы были изучены статистические данные Бюджетного учреждения "Нижневартовска окружная больница №2" о заболеваемости язвенной болезнью желудка для определения масштабности проблемы.
4. Выработаны рекомендации по профилактике осложнений язвенной болезни желудка.
5. Проведено анкетирование пациентов гастроэнтерологического отделения для выявления степени информированности пациентов о профилактике осложнений язвенной болезни желудка.
В ходе анализа исследовательской работы были сделаны выводы:
Несмотря на длительность и серьезность заболевания пациенты не расстались с вредными привычками (алкоголь и курение). Несмотря на болезнь, 57 % пациентов с язвенной болезнью продолжают курить, 72 % пациентов продолжают употреблять алкоголь. Это может быть связано с игнорированием рекомендаций врача и медицинской сестры о вреде алкоголя и курения при язвенной болезни желудка.
Все респонденты считают, что знают диету при язвенной болезни, но проверочные вопросы выявили, что пациенты знают только то, что нельзя есть острое, жирное и употреблять алкоголь. Можно сделать вывод, что пациенты игнорируют рекомендации врача и медицинской сестры, так как не считают свое заболевание серьезным или имеет место недостаточно убедительная информация медицинских работников.
На основании данного исследования можно сделать вывод, что пациенты имеют недостаточно знаний о профилактике рецидивов язвенной болезни желудка. Поэтому можно предложить, чтобы все рекомендации по питанию, образу жизни, беседы о вреде алкоголя и курения объяснялись не только врачом, но и медицинской сестрой и каждому пациенту надо иметь памятку - напоминание о самоуходе при язвенной болезни.
Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов. Использовались авторефераты диссертаций, научно-методические пособия, научные статьи, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследования, определить цель и задачи, выработать рекомендации пациентам по профилактике осложнений язвенной болезни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Книги.
1.1. Лис М.А. , Солоненко Ю. Т. , Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней. 2011год.
1.2. Справочник фельдшера и акушерки. 2013. Князева Е. В., Потапова М. Э., Череватенко А. И., Коанькова О. В., Рыбакова Т. А., Купцова Н. Ю.
1.3. Михайлова А. А., Дворецский Л. И. Справочник фельдшера. Внутренние болезни.Том1.Источник: http://gastrit-yazva.ru/yabzh/medikamentoznoe-lechenie/#ixzz3LaFv3krp1.4. https://www.studsell.com/view/1911821.5. Лычев В.Г., Карманов В.К. - Основы сестринского дела в терапии. Ростов н/Д. Феникс 2006 год.
1.6. Методические рекомендации Минздрава соц.развития России от 3 февраля 2005 «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
1.7. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010.
1.8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009.
1.9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009.
1.10. Смолева Э. В., Глухова А.А. Справочник фельдшера. Ростов на Дону Феникс 2000.
1.11. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии. Ростов на Дону Феникс 2006
1.12. П. А. Фадеев - «Язвенная болезнь», серия: Энциклопедия медицинских знаний.,2009 г.
1.13. А. М. Окороков Н. П. Базеко «Язвенная болезнь», Изд. Медицинская литература, 2005 г
Интернет – ресурсы.
2.1. www.webmedinfo.ru/yazvennay-bolezn-zheludka-i-dpk.html2.2. www.lekmed.ru/vopros-otvet/2.3. hcv.ru/pitanie/pit/dieta1.html.2.4. text.tr200.biz/referat-medicina-zdorovje2.5. HYPERLINK "http://www.klinikantm.ru/articles/4/" \h www.klinikantm.ru/articles/4/
2.6. HYPERLINK "http://nvgb3.ru/ob-uchrezhdenii/otdeleniya/gastroenterologicheskoe-otdelenie/" \h http://nvgb3.ru/ob-uchrezhdenii/otdeleniya/gastroenterologicheskoe-otdelenie/
2.7. HYPERLINK "http://www.med-otzyv.ru/clinics/9-russia/67-tyumenskaya/9452-bolnica-2" \h http://www.med-otzyv.ru/clinics/9-russia/67-tyumenskaya/9452-bolnica-2
2.8. HYPERLINK "http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-yazvennoy-bolezni-zheludka" \h http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii
2.9. HYPERLINK "http://www.ayzdorov.ru/lechenie_helikobakter_pilori.php" \h http://www.ayzdorov.ru/lechenie_helikobakter_pilori.php
2.10. HYPERLINK "http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2033" \h http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2033
2.11.http://orglab.kiev.ua/consulting/414.Рысс"Рысс.Е.С., Щерба Н.Н., Соловьева С.Л. Анализ клинико-психологических особенностей больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. Т. 64. N 9.С. 66-69.
2.12. http://www.medical-enc.ru/m/28/yazvennaya-bolezn-profilaktika.shtml2.13.http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625a2bd79a5d53b88521206d27_0.html2.14. http://www.mednet.ru/
Приложенные файлы
