Методическая разработка семинарского занятия Тема: «Анемия» Гнучевская Е.В.


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Ейский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
Рассмотрен и одобрен на заседании ЦК профессионального цикла № 3
От ____________________2016года
Протокол № ______
Председатель ЦК
_______________Попова Т.В. Утверждаю
Заместитель директора по учебной работе
______________________Прокопенко О.В.
От ___________________2016 года
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
семинарского занятия
ПМ.02.Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 4. Сестринский уход за терапевтическими пациентами
Тема: «Анемии»
Курс 3 семестр 6
Специальность «Сестринское дело» (базовая подготовка)
Преподаватель
Гнучевская Екатерина Вячеславовна
СОГЛАСОВАНО
За ведующий методическим кабинетом
Козырева Л.Н._____________
Технологическая карта семинара № 10
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 4. Сестринский уход за терапевтическими пациентами
Специальность Сестринское дело (базовая подготовка)
Курс 3 Семестр 6
Тема АНЕМИИ
Группа/подгруппа № 303/9
Преподаватель Гнучевская Е.В.
Продолжительность 90 минут
Место проведения кабинет № 419 поликлиника 3
Цели учебного занятия:
Образовательная: обобщить, углубить и систематизировать знания об анемиях
Развивающая: развивать умение осуществлять поиск и использование информации необходимой для профессионального и личностного развития, содействовать осознанию обучающимися значимости изучаемого раздела модуля в профессиональной деятельности медицинской сестры, развивать культуру речи, развивать клиническое мышление
Воспитательная: воспитывать профессиональную направленность, дисциплину, стремление к самообразованию,
Требования к знаниям, умениям, практическому опыту:
Иметь практический опыт осуществления ухода за пациентами при анемиях.
Уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам, осуществлять сестринский уход за пациентом при анемиях, консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств, осуществлять фармакотерапию по назначению врача, проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента с анемиями.
Знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при анемиях.
Формируемые компетенции ПК 2.1., ПК 2.2, ПК 2.4, ОК 1- 4.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
Тип семинара: комбинированный семинар
Образовательные технологии: личностно-ориентированное обучение, проблемное обучение, игровые технологии.
Методы и приемы обучения: репродуктивные, наглядные, дедуктивные (проблемно-поисковые).
Средства обучения:
Раздаточный материал: тесты, задачи, карточки с терминами.
Технические средства обучения: ноутбук.
Электронные: мультимедийная презентация.
Литература: Основные учебные издания: материал лекции № 11. Учебник Смолева Э.В «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» «Феникс», 2013 г Стр. 311-319.
Дополнительная литература: интернет ресурсы, электронная библиотека.
Карта межпредметных связей
Дисциплина, ПМ Тема
Обеспечивающие
Учебная дисциплина Анатомия и физиология человека Тема: Основы цитологии. Клетка.
Учебная дисциплина Основы латинского языка с медицинской терминологией Раздел 4. Клиническая терминология
Учебная дисциплина Основы патологии Тема: Гипоксия
Учебная дисциплина Фармакология Тема: Средства, влияющие на систему крови Тема: Препараты витаминов
Учебная дисциплина Гигиена и экология человека Тема: Основные принципы рационального питания. Лечебное, лечебно – профилактическое питание
ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий Тема: Диспансеризация. Профилактика неинфекционных заболеваний
ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными Тема: Оценка функционального состояния пациента
Тема: Медикаментозное лечение
Тема: Участие медицинской сестры в лабораторных методах исследования
Тема: Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования
Обеспечиваемые
ПМ.03. Оказание доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях Тема: Острая сердечно- сосудистая недостаточность.
Внутрипредметные связи
ПМ.02. МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Тема: Болезни крови у детей.
Тема: Лейкозы
Тема: Острая сердечно - сосудистая недостаточность
ПМ. 02. МДК.02.02. Основы реабилитации Тема: Реабилитационные мероприятия при заболеваниях внутренних органов
Хронологическая карта занятия
№ Этапы учебного занятия Время (минуты)
1. Организационный момент 2 мин.
2. Мотивация к изучению темы, ее актуальность, постановка целей. 2 мин.
3. Актуализация опорных знаний (контроль исходного уровня знаний) 10 мин.
4. Основная часть занятия (формирование профессиональных компетенций через новые знания, умения и опыт, их применение) 60 мин.
5. Заключительный контроль 10 мин.
6. Подведение итогов 4 мин.
7. Задания для самостоятельной работы студентов 2 мин.
Организационный момент.
Преподаватель приветствует студентов. Обращает внимание на внешний вид. Обращает внимание на санитарное состояние учебной комнаты. Проверяет готовность студентов к занятию. Отмечает отсутствующих.
Мотивация к изучению темы, ее актуальность, постановка целей.
Преподаватель сообщает тему, план, цели занятия.
Отмечает значение данного занятия при изучении темы в будущей практической деятельности учащихся: «Заболевания крови и органов кровообращения представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности в промышленно-развитых странах мира. Около ¼ всего взрослого населения страдает от какой-либо формы патологии системы кровообращения и сердечно - сосудистой системы. Анемии – представляют собой группу заболеваний, отличающаяся многообразием. Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа- железодефицитные (около 90% всех анемий), реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 (мегалобластные), гемолитические и апластические».
3. Актуализация опорных знаний (контроль исходного уровня знаний): Преподаватель с целью определения ориентации в теме семинара предлагает: Работу с терминами - карточки (приложение № 1);
По результатам проверки исходного уровня знаний преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения студентам, допустившим ошибки.
Основная часть занятия (формирование профессиональных компетенций через новые знания, умения и опыт, их применение) – Фронтальный опрос (приложение № 2).
Решение проблемно-ситуационных задач малыми группами, с элементами ролевой игры (приложение № 3).
Каждый студент получает задачу и совместно с преподавателем выбирают тех, кто будет выполнять роль (медицинской сестры, пациента). Преподаватель объявляет время для подготовки полученного задания. Во время выполнения задания преподаватель наблюдает за работой студентов и при необходимости консультирует и контролирует правильность выполнения. По истечении отпущенного времени малыми группами участники ролевой игры демонстрируют игровой момент.
После проведения ролевой игры подводятся результаты, преподаватель разбирает ошибки студентов, допущенные в ходе решения задач и ссыгранных ситуаций, поощряет наиболее активных участников, хорошо справившихся со своей ролью.
5.Заключительный контроль: решение тестовых заданий (приложение № 4).
6.Подведение итогов:
Анализ работы каждого студента.
Выявление положительных и отрицательных моментов в ответах и поведении студентов.
Акцент на вопросах, требующих доработки, для развития мыслительной деятельности студентов.
Выставление оценок.
Высказывание общего впечатления от семинара.
7. Задания для самостоятельной работы студентов:
Тема «Лейкозы».
Материалы лекции № 12. Обратить внимание на современные представления об этиологии, клинике, принципах диагностики и лечения острых и хронических лейкозов; особенностях сестринского ухода при лейкозах.
Учебник Смолева Э.В «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» «Феникс», 2013 г Стр. 319-324.
Работа с глоссарием - Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Раздел 8. Заболевания органов кроветворения. Повторить термины по теме: «Анемия», выучить по теме: «Лейкозы».
.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 10
Тема: Анемии
После изучения темы студент должен
Иметь практический опыт осуществления ухода за пациентами при анемиях.
Уметь:
готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам,
осуществлять сестринский уход за пациентом при анемиях,
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств, осуществлять фармакотерапию по назначению врача,
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента с анемиями.
Знать:
причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента при анемиях,
организацию и оказание сестринской помощи при анемиях.
Формируемые компетенции ПК 2.1., ПК 2.2, ПК 2.4, ОК 1- 4.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
Вопросы для самоподготовки:
Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организация и оказание сестринской помощи при анемиях.
Принципы лечения, пути введения лекарственных препаратов.
Первичная и вторичная профилактика анемий.
Сестринский уход за пациентом при железодефицитной и В12- дефицитной анемиях.
Подготовка пациента к лечебно- диагностическим вмешательствам при болезнях крови и кроветворных органов.
Консультирование пациентов и его окружения по применению препаратов железа.
Осуществление фармакотерапии по назначению врача.
Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента при анемиях.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Материал лекции № 11.
Учебник Смолева Э.В «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП», изд. «Феникс», 2013 г., стр. 311-319;
Работа с глоссарием: Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Раздел 8. Заболевания органов кроветворения.
Дополнительная литература: интернет ресурсы, электронная библиотека.
Содержание занятия
№ п/п
Структурные элементы семинарского занятия Действия студентов Время
1. Организационный момент Студенты приветствуют преподавателя. Занимают рабочие места. Староста подгруппы докладывает о количестве присутствующих студентов, готовности к занятию (внешний вид). 2 минуты
2. Мотивация к изучению темы, ее актуальность, постановка целей Внимательно слушают преподавателя, который сообщает тему, план, цели занятия.
Преподаватель отмечает значение темы данного занятия в будущей практической деятельности учащихся. 2 минуты
3. Актуализация опорных знаний (контроль исходного уровня знаний) Студенты получают задания:
Работа с терминами - карточки (приложение № 1).
По результатам проверки исходного уровня знаний преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и дает рекомендации, пояснения студентам, допустившим ошибки. Студенты оценивают свои ответы. 10 минут
4. Основная часть занятия (формирование профессиональных компетенций через новые знания, умения и опыт, их применение) Фронтальный опрос (приложение № 2).
Решение проблемно-ситуационных задач малыми группами, с элементами ролевой игры (приложение № 3).
Студенты слушают поставленную задачу преподавателем. Участники ролевой игры в парах, совместно с преподавателем, выбирают кто будет выполнять роль (медсестры, пациента). Осмысливают путь решения задач. Готовятся к ролевой игре. Каждый игрок выполняет действия в пределах компетентности роли.
Преподаватель не вмешивается во время игры до момента полного неправильного решения.
Другие участники слушают и анализируют ответы, дополняют ответы, задают вопросы отвечающим, оказывают помощь отвечающему при затруднении.
Проводится обсуждение и делаются выводы: о итогах ролевой игры; выявляются положительные и отрицательные стороны игровой деятельности студентов участвующих в игровой ситуации; выявляются ошибки и намечаются пути их устранения; выявляются вопросы, которые нужно доработать. 10 минут
50 минут
Итого:
60 минут
5. Заключительный контроль Решение тестовых заданий (приложение № 4). 10 минут
6. Подведение итогов Студенты слушают преподавателя, обращают внимание на замечания, участвуют в анализе допущенных ошибок, оценивают свою работу и работу своих товарищей. Высказывают общее впечатление от семинара. Преподаватель сообщает оценки за семинар. 4 минуты
7. Задания для самостоятельной работы студентов Студенты записывают тему домашнего задания, слушают методические указания по подготовке к следующему семинарскому занятию 2 минуты

Приложение № 1
РАБОТА С ТЕРМИНАМИ (КАРТОЧКИ)
Тема: АНЕМИИ
Вариант № 1
№ п/п Определение Термин
Раздел медицины, изучающий заболевания кроветворной системы Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением гемоглобина и эритроцитов в крови Разрушение эритроцитов Малиновый лакированный язык со сглаженными сосочками при В12дефицитной анемии Изменение формы эритроцитов Железодефицитная анемия у девушек в период полового созревания Уменьшение ЦП Снижение содержания уровня железа в крови Вариабельность размеров форменных элементов крови Снижение количества тромбоцитов в крови Критерии оценки:
отлично – 1 ошибка (до 90% правильных ответов)
хорошо – 2 ошибки (до 80% правильных ответов)
удовлетворительно – 3 ошибки (до 70 правильных ответов)
неудовлетворительно – 4 ошибки (менее 70 правильных ответов)
Тема: АНЕМИИ
Вариант № 2
№ п/п Определение Термин
Железодефицитная анемия, сопровождающаяся зеленоватым окрашиванием кожи Точечные кровоизлияния в кожу или слизистые Повторяющееся маточное кровотечение Снижение содержания уровня железа в крови Увеличение ЦП Уменьшение числа лейкоцитов в крови Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением гемоглобина и эритроцитов в крови Увеличение размеров форменных элементов крови Разрушение эритроцитов Раздел медицины, изучающий заболевания кроветворной системы Критерии оценки:
отлично – 1 ошибка (до 90% правильных ответов)
хорошо – 2 ошибки (до 80% правильных ответов)
удовлетворительно – 3 ошибки (до 70 правильных ответов)
неудовлетворительно – 4 ошибки (менее 70 правильных ответов)
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
РАБОТА С ТЕРМИНАМИ (КАРТОЧКИ)
Тема: АНЕМИИ
Вариант № 1
№ п/п Определение Термин
Раздел медицины, изучающий заболевания кроветворной системы Гематология
Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением гемоглобина и эритроцитов в крови Анемия ( малокровие)
Разрушение эритроцитов Гемолиз
Малиновый лакированный язык со сглаженными сосочками при В12дефицитной анемии Язык Хантера
Изменение формы эритроцитов Пойкилоцитоз
Железодефицитная анемия у девушек в период полового созревания Ювенильный хлороз
Уменьшение ЦП Гипохромия
Снижение содержания уровня железа в крови Сидеропения
Вариабельность размеров форменных элементов крови Анизоцитоз
Снижение количества тромбоцитов в крови Тромбоцитопения
Тема: АНЕМИИ
Вариант № 2
№ п/п Определение Термин
Железодефицитная анемия, сопровождающаяся зеленоватым окрашиванием кожи Хлороз
Точечные кровоизлияния в кожу или слизистые Петехии
Повторяющееся маточное кровотечение Метроррагия
Снижение содержания уровня железа в крови Сидеропения
Увеличение ЦП Гиперхромия
Уменьшение числа лейкоцитов в крови Лейкопения
Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением гемоглобина и эритроцитов в крови Анемия( малокровие)
Увеличение размеров форменных элементов крови Макроцитоз
Разрушение эритроцитов Гемолиз
Раздел медицины, изучающий заболевания кроветворной системы Гематология
Критерии оценки:
отлично – 1 ошибка (до 90% правильных ответов)
хорошо – 2 ошибки (до 80% правильных ответов)
удовлетворительно – 3 ошибки (до 70 правильных ответов)
неудовлетворительно – 4 ошибки (менее 70 правильных ответов)
Приложение № 2
ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС
Что такое анемия? Дайте определение.
Назовите общие симптомы, характерные для всех видов анемий.
Что это такое железодефицитная анемия (ЖДА)?
Какова роль железа в организме?
Причины недостатка железа при ЖДА?
Назовите симптомы ЖДА?
Назовите симптомы анемического синдрома.
Назовите симптомы сидеропенического синдрома
В чем заключается суть диагностики ЖДА?
В чем суть лечения ЖДА?
В чем суть диеты при ЖДА?
В чем заключается первичная и вторичная профилактика ЖДА?
В12 дефицитная анемия - что это за заболевание, дайте определение?
Как еще называется В12- дефицитная анемия?
Назовите причины дефицита витамина В12?
Назовите симптомы В12 -дефицитной анемии?
В чем заключается суть диагностики В12 - дефицитной анемии?
Назовите основные принципы лечения В12 - дефицитной анемии?
В чем заключается первичная профилактика В12 - дефицитной анемии?
Назовите особенности вторичной профилактики В12 - дефицитной анемии?

Приложение № 3
Задачи с эталонами ответов
Тема семинарского занятия: Анемии
Задача №1
В стационар поступила пациентка 30 лет, с диагнозом железодефицитная анемия.
Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструации с 12 лет, длительные, обильные. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.
Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. Пульс 92 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст.
Из листа назначений: Диета. ОАК, БАК, эндоскопическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости. В/м – Ектофер-2мл – 1р в сутки, Сорбифер Дурулес 1 таб. – 3 р. в сутки
Задания
Составьте план сестринского ухода.
Подготовьте пациентку к лечебно-диагностическим вмешательствам.
Проконсультируйте пациентку по диетотерапии.
Расскажите о профилактике заболевания.
Эталон ответа к задаче №1
План сестринского ухода:
Представиться. Получить информированное согласие (Общение с пациентом должно быть деликатным).
Рекомендовать пациентке соблюдать постельный режим, назначенный врачом. М/с должна позаботиться о способах экстренной связи для профилактика падения и травм.
М\с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату для обогащения воздуха кислородом (Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита).
М\с поможет пациентке ввести обычную повседневную жизнь (приём пищи и жидкости, соблюдение личной гигиены и переодевание, возможность осуществления физиологических отравлений в конфиденциальной обстановке, организация досуга) с уменьшением физической нагрузки.
М\с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.
М\с проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С для восполнения дефицита железа в организме. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа в стационаре, для ликвидация дефицита железа в пище, согласно назначению врача.
Беседа м/с с рекомендацией по уходу за полостью рта при приеме препаратов железа. Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа.
Необходимо выполнять все назначения врача.
Подготовка пациентки к лечебно-диагностическим вмешательствам
Необходимо подготовить пациентку к исследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, эндоскопическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости.
Для этого медицинской сестре необходимо объяснить пациентке смысл и необходимость предстоящих исследований и получить ее согласие на исследования. Объяснить пациентке цель и ход предстоящих процедур:
При подготовке к ОАК, БАК пациентку необходимо информировать о необходимости сдачи данных анализов натощак.
При подготовке пациентки к эндоскопическому исследование желудка
Проинформировать пациента о том, что последний прием пищи не позднее 21 часа, исследование проводится утром натощак, во время исследования пациент будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну (нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией).
Предупредить пациентку о месте и времени проведения исследования, о необходимости иметь с собой полотенце/ впитывающую салфетку.
Сопроводить пациентку в эндоскопический кабинет.
При подготовке к УЗИ органов брюшной полости-
В стационарных условиях:
подготовка займет три дня; из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты) для устранения метеоризма; при метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь.
накануне ужин не позднее 19 часов.
Объяснить куда и в какое время подойти на исследование. С собой взять полотенце. Прийти натощак.
Убедиться в правильности понятой информации:
попросить пациентку повторить методику подготовки.
при необходимости дать письменную инструкцию.
указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с.

Консультирование пациентки по диетотерапии
Из пищевых продуктов всасывание железа не превышает10-20% от общего его содержания, и, поэтому, дефицит этого важного элемента в организме нельзя восполнить только диетическим питанием. Однако, специальная диета – спутник эффективного лечения!
Диета взрослого больного железодефицитной анемией (ЖДА) должна включать: 130 г белка, 90 г жиров, 350 г углеводов, 40 мг железа, 5 мг меди, 7 мг марганца, 15 мг цинка, 15 мкг кобальта, 2 г метионина, 4 г холина, витамины группы С, В.
Рекомендованные продукты: язык говяжий, мясо кролика, индюшки, курицы, говядины, белые грибы, гречневая и овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, яйца, зелень, персики, абрикосы, изюм, чернослив, яблоки, фруктовые соки, мед, гематоген.
Включите в диету фрукты (особенно яблоки), морсы и соки, которые являются богатыми аскорбиновой, яблочной, янтарной и другими органическими кислотами. Они в значительной степени способствуют всасыванию железа кишечнике.
Пациентам с ЖДА также рекомендуются фитосборы, которые включают травы и плоды, богатые железом: плоды шиповника, бузины, черной смородины. Рекомендуют принимать отвар или настой высушенных плодов по 1 стакану 3 раза в день.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика заболевания заключается в рациональном питании с раннего возраста; в своевременном лечении острых и хронических заболеваний желудка и 12- перстной кишки; в лечении обильных кровопотерь в менструальный период у женщин.
Вторичная профилактика - диспансеризация пациентов с регулярным ОАК и проведением курсов противорецидивного лечения препаратами железа.
Задача № 2
Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В12-дефицитная анемия”. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.
Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6° С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм. рт. ст.
Из листа назначений: Диета. ОАК, БАК, УЗИ органов брюшной полости; Цианокобаламин 400 мкг в/м, Фолиевая кислота 5мг 2 раза в сутки перорально.
Задания:
Составьте план сестринского ухода.
Подготовьте пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам .
Осуществите фармакотерапию В12 -дефицитной анемии по назначению врача
Эталон ответов к задаче № 2
1.План сестринского ухода:
Представиться. Получить информированное согласие.(Общение с пациентом должно быть деликатным).
Провести беседа с пациентом об особенностях течения В12-дефицитной анемии. Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.
Рекомендовать пациенту соблюдать постельный режим, назначенный врачом. М/с должна позаботиться о способах экстренной связи для профилактика падения и травм.
М\с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату для обогащения воздуха кислородом по 15 минут, 5 – 6 раз в день (Для повышения аппетита).
Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицитной анемии. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.
По назначению врача- Стол №5. Рекомендуемые продукты: вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, молоко, творог, каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, овощи и зелень в вареном виде и сырые, варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком; ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20-30 г), яйцо (одно в день).
 Важное место в уходе за такими пациентами, в частности, занимает уход за кожными покровами. Если пациент не может самостоятельно осуществлять подобный уход, то м/с должна сама, или научить родственников пациента, правильно ухаживать за кожными покровами пациента при В12- дефицитной анемии.
Особое внимание при уходе за больными с анемиями необходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно - сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за частотой пульса и уровнем артериального давления.
Для компенсации дефицита знаний о заболевании провести беседу с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно..
Провести беседу с семьей пациента о необходимости психологической поддержки.
Обеспечить психологическую поддержку родственников.
Выполнять все назначения врача.
2. Подготовка пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам
Необходимо подготовить пациента к исследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, УЗИ органов брюшной полости.
Для этого медицинской сестре необходимо объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящих исследований и получить его согласие на исследования. Объяснить пациенту цель и ход предстоящих процедур:
При подготовке к общему анализу крови (ОАК), биохимическому анализу крови (БАК) пациента необходимо информировать о необходимости сдачи данных анализов утром натощак.
При подготовке к УЗИ органов брюшной полости-
В стационарных условиях:
подготовка займет три дня; из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты) для устранения метеоризма; при метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь.
накануне ужин не позднее 19 часов.
Объяснить куда и в какое время подойти на исследование. С собой взять полотенце. Прийти натощак.
Убедиться в правильности понятой информации:
попросить пациента повторить методику подготовки.
при необходимости дать письменную инструкцию.
указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с.
3. Осуществление фармакотерапии В12 -дефицитной анемии по назначению врача
По назначению врача пациенту необходимо вводить внутримышечно Цианокобаламин 400 мкг 1 раз в сутки в условиях процедурного кабинета. В первую неделю вводят ежедневно, а затем интервалом между введениями в 5-7 дней (одновременно назначают фолиевую кислоту). В случаях проявления побочных реакций применение цианокобаламина временно или вовсе отменяют. При необходимости лечения цианокобаламином применение препарата возобновляют, начиная с малых доз препарата (50 мкг). При лечении цианокобаламином проводится систематический контроль анализа крови.
При повышенной чувствительности к цианокобаламину могут наблюдаться аллергические явления, головная боль, головокружение, нервное возбуждение, боли в области сердца, тахикардия.
Запрещено управление транспортными средствами и выполнение другой работы, требующей повышенного внимания.
Фолиевая кислота 5мг назначена 2 раза в сутки перорально ( через рот), внутрь после еды. Возможны аллергические реакции (кожное высыпание, зуд, бронхоспазм, эритема, гипертермия).
 
Задача №3
Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четыре пациента), поэтому старается «терпеть».
Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 76 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм. рт. ст.
Из листа назначений: Диета. ОАК, БАК, эндоскопическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости. В/м – Ектофер-2мл – 1р в сутки, Сорбифер Дурулес 1 таб. – 3 р. в сутки
Задания:
Составьте план сестринского ухода.
Подготовьте пациентку к лечебно-диагностическим вмешательствам.
Проконсультируйте пациентку по диетотерапии.
Расскажите о профилактике заболевания.
Эталон ответов к задаче № 3 ( см. эталон ответов к задаче № 1)
Задача № 4
Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, так как имеется негативный опыт.
Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.
Из листа назначений: Диета. ОАК, БАК, УЗИ органов брюшной полости; Цианокобаламин 400 мкг в/м, Фолиевая кислота 5мг 2 раза в сутки перорально.
Задания:
1. Осуществите сестринский уход за пациентом с В12 - дефицитной анемией.
2. Подготовьте пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам.
3. Осуществите фармакотерапию по назначению врача.
Эталон ответов к задаче № 4 ( см. эталон ответов к задаче № 2)

Приложение № 4
Тестовые задания к семинарскому занятию по теме: АНЕМИИ
Вариант № 1
Выберите один правильный ответ.
1. Как называется синдром, проявляющийся снижением содержания Hb в единице объема крови?
   а) лейкоз
   б) эритроцитоз
   в) анемия
2.Нормохромный характер анемии имеет место при:
   а) железодефицитной анемии
   б) фолиеводефицитной анемии
   в) гемолитической анемии
   г) хронической постгеморрагической анемии
3. Укажите нормальное содержание эритроцитов в периферической крови у    здоровых мужчин:
   а) 4,0 - 5,0 * 1012 /л.
   б) 3,9 - 4,7 * 1012 /л.
   в) 3,0 - 4,0 * 1012 /л.
   г) 5,0 - 6,0 * 1012 /л.
4. При каком виде анемии наблюдается повышение цветового показателя    более 1,05?
   а) апластическая анемия
   б) гемолитическая анемия
   в) нормохромная анемия
   г) В12-дефицитная анемия
   д) железодефицитная анемия
5.Какой вид анемии можно предположить у больной при наличии у нее жалоб на общую слабость, повышенную утомляемость, одышку, ломкость волос, истончение ногтей, трудность проглатывания сухой пищи?
   а) железодефицитная анемия
   б) фолиеводефицитная анемия
   в) гемолитическая анемия
   г) хроническая постгеморрагическая анемия
   д) апластическая анемия
6.При каком виде анемии в периферической крови выявляется макроцитоз, мегалоцитоз, базофильная пунктация, кольца Кебота в эритроцитах,   тельца Жолли, лейкопения и тромбоцитопения?
   а) апластическая
   б) В12-дефицитная
   в) гемолитическая
   г) железодефицитная
7.Диагностическими признаками какого вида анемии является нормальный
цветовой показатель, тромбоцитопения, нейтропения, ретикулоцитопения, снижение эритроцитопоэтической функции костного мозга по данным сканирования костного мозга?
   а) железодефицитная анемия
   б) фолиеводефицитная анемия
   в) гемолитическая анемия
   г) хроническая постгеморрагическая анемия
   д) апластическая анемия
  
8.Для анемического синдрома характерны признаки:
   а) слабость
   б) сердцебиение
   в) одышка
   г) мельканье мушек перед глазами, головокружение
   д) все вышеперечисленное
  е) ничего из перечисленного
9.Какому виду анемии соответствует гемограмма: эритроциты - 2,6*1012,
Hb - 60 г/л, цветовой показатель 0,7, лейкоциты - 6,5*109, лейкоцитарная формула без сдвигов, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз?
   а) В12-дефицитная
   б) гипохромная
   в) гемолитическая
   г) апластическая
10.Какой вид анемии является прогностически неблагоприятным?
   а) апластическая
   б) В12- дефицитная
   в) гемолитическая
   г) железодефицитная
  
Критерии оценки:
отлично – 1 ошибка (до 90% правильных ответов)
хорошо – 2 ошибки (до 80% правильных ответов)
удовлетворительно – 3 ошибки (до 70 правильных ответов)
неудовлетворительно – 4 ошибки (менее 70 правильных ответов)
Тестовые задания к семинарскому занятию по теме: АНЕМИИ
Вариант № 2
Выберите один правильный ответ
1. Укажите нормальное содержание эритроцитов у здоровых женщин:
   а) 4,0 - 5,0 * 1012 /л
   б) 3,9 - 4,7 * 1012 /л
   в) 3,0 - 4,0 * 1012 /л
   г) 5,0 - 6,0 * 1012 /л
  
2. Нормальное содержание Hb у мужчин составляет:
   а) 120 - 140 г/л
   б) 130 - 160 г/л
   в) 150 - 170 г/л
  
 3. Увеличение гематокритного числа характерно для:
   а) лейкоз
   б) анемия
   в) компенсаторные эритроцитозы
    
 4. Для какого вида анемии характерно снижение цветового показателя ниже О,8 ?
   а) апластическая анемия
   б) гемолитическая анемия
   в) нормохромная анемия
   г) В12-дефицитная анемия
   д) железодефицитная анемия
  
5.К диагностическим признакам какого вида анемии относятся: нормальный цветовой показатель, ретикулоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение    температуры тела, периодическое возникновение желтухи, возможное    увеличение печени и селезенки?
   а) железодефицитная анемия
   б) фолиеводефицитная анемия
   в) гемолитическая анемия
   г) хроническая постгеморрагическая анемия
   д) апластическая анемия
  
    6.Для какого вида анемии характерны клинические признаки: лимонно-бледная окраска кожи, яркий лакированный язык, парестезии, спастическая походка, нарушение глубокой чувствительности, расстройство функции мочевого пузыря и прямой кишки?
   а) апластическая
   б) В12-дефицитная
   в) гемолитическая
   г) железодефицитная
   7.Причинами развития гипохромной анемии являются:
   а) заболевания ЖКТ, протекающие с нарушением всасывания или осложненные кровотечениями
   б) заболевания печени (циррозы)
   в) заболевания почек
   г) заболевания системы крови
   д) все вышеперечисленное
   е) ничего из вышеперечисленного
    
 8.Для какой анемии характерен анализ крови: эритроциты - 1,6*1012, Hb    - 60 г/л, цветовой показатель 1,4, лейкоциты - 3,5*109, эозинофилы-0, палочкоядерные-10%, сегментоядерные-46%, лимфоциты-38%, моноциты-6%, нормобласты, мегалобласты, ретикулоциты-0,1%0, эритроциты    с тельцами Жолли и кольцами Кебота, базофильной пунктацией?
   а) В12-дефицитная
   б) гипохромная
   в) гемолитическая
   г) апластическая
     
9.При каком виде анемии в пунктате костного мозга обнаруживается гиперплазия эритроидного ростка, признаки мегалобластического кроветворения (мегалобласты, мегакариоциты)?
   а) апластическая
   б) В12- дефицитная
   в) гемолитическая
   г) железодефицитная
  
 10. Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии:
а) дефицит витаминов
б) хронические кровопотери
в) избыточное потребление углеводов
г) избыточное потребление белков.
   
Критерии оценки:
отлично – 1 ошибка (до 90% правильных ответов)
хорошо – 2 ошибки (до 80% правильных ответов)
удовлетворительно – 3 ошибки (до 70 правильных ответов)
неудовлетворительно – 4 ошибки (менее 70 правильных ответов)
Шаблон - сетка студентам для ответов на тестовые задания
Вариант № 1
Вопрос №1 Вопрос № 2 Вопрос № 3 Вопрос № 4 Вопрос № 5 Вопрос № 6 Вопрос № 7 Вопрос № 8 Вопрос № 9 Вопрос № 10 Вариант № 2
Вопрос №1 Вопрос № 2 Вопрос № 3 Вопрос № 4 Вопрос № 5 Вопрос № 6 Вопрос № 7 Вопрос № 8 Вопрос № 9 Вопрос № 10   
Эталоны ответов к тестовым заданиям   к семинарскому занятию по теме: АНЕМИИ
Вариант № 1 Вариант № 2
Вопрос №1 в Вопрос №1 б
Вопрос № 2 в Вопрос № 2 б
Вопрос № 3 а Вопрос № 3 в
Вопрос № 4 г Вопрос № 4 д
Вопрос № 5 а Вопрос № 5 в
Вопрос № 6 б Вопрос № 6 б
Вопрос № 7 д Вопрос № 7 д
Вопрос № 8 д Вопрос № 8 а
Вопрос № 9 б Вопрос № 9 б
Вопрос № 10 а Вопрос № 10 б
Критерии оценки:
отлично – 1 ошибка (до 90% правильных ответов)
хорошо – 2 ошибки (до 80% правильных ответов)
удовлетворительно – 3 ошибки (до 70 правильных ответов)
неудовлетворительно – 4 ошибки (менее 70 правильных ответов)

Приложенные файлы

  • docx rabota5.dok
    Гнучевская Е.Н.
    Размер файла: 79 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий