Деятельность медицинской сестры в профилактике сколиоза у детей и подростков


Департамент здравоохранения Воронежской области
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Воронежской области
“Бутурлиновский медицинский техникум”
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность 060501 «Сестринское дело»
ЦМК клинических дисциплин
Деятельность медицинской сестры в профилактике сколиоза у детей и подростков

Студентки 304 группы ___________ Полякова Е.А
(подпись)
Научный руководитель ___________ Коробкина Ю.С(подпись)
г. Бутурлиновка
2016 год
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений………………………………………………………………....3
Введение…………………………………………………………………………......4Глава 1 Теоретические аспекты понятия сколиоз…………………………….…..6
Сколиоз и его проявления……………………………………………..…6
Классификация сколиоза…………………………………………….…....8
1.3 Факторы приводящие к развитию сколиоза ..………………………..…12
1.4 Обнаружение и диагностика сколиоза………………….……….…..…..14
1.5 Лечение сколиоза………………………………………………………....16
1.6 Роль медицинской сестры в профилактике нарушения осанки у детей дошкольного и школьного возраста…………………………………………...….23
Глава 2 Материалы и методы исследования …………………………………….25
Анкета №1 “Выявление причин возникновения сколиоза у детей и подростков” (для детей дошкольного и школьного возраста)……………….....26
Анкета №2 “ Выявление факторов риска нарушение осанки у детей и подростков” (для родителей)………………………………………………….…..28
Глава 3 Результаты и их обсуждения ……………………………………….....…30
Глава 4 Выводы по проведенному иссле дованию…………………………….…40
Глава 5 Рекомендации………………………………………………………….….41
Список литературы…………………………………………………………….…..43
Приложения……………………………………………………………………..….44

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛФК- Лечебная физическая культура.
МРТ- Магнитно-резонансная томография.
КТ- Компьютерная томография.
ФТЛ- Физиотерапевтического лечение.
ВВЕДЕНИЕ
В дошкольный, школьный период формируются основы психического и физического здоровья ребенка, вырабатываются определенные черты характера, приобретаются жизненно важные умения и навыки. В связи с этим особая роль отводится правильно организованному физическому воспитанию в условиях детского сада и семьи.
В стадии активного роста у детей могут появиться дефекты осанки, так как в этом возрасте идет активное формирование опорно-двигательного аппарата, закладываются основы функциональных возможностей организма. Умение держать свое тело не только придает ребенку приятный внешний вид, но и оказывает большое влияние на состояние его здоровья, на жизнедеятельность всего организма. Для правильной работы органов дыхания, кровообращения, пищеварения, для нормальной деятельности нервной системы большое значение имеет правильно сформированная в дошкольном детстве осанка.
Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии на сегодняшний день. Данному заболеванию подвержены все возрастные человеческие группы. С каждым годом становится все больше детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, которым ставится диагноз «сколиоз».
В России сколиоз, как и другие нарушения осанки выходят на лидирующие позиции среди наиболее встречающейся патологии как у детей, так и у взрослых. По данным Федеральной службы государственной статистики в России на 2006 год насчитывается 302 тысячи 200 детей до 14 лет с диагнозом "сколиоз". Что касается нарушений осанки в общем, то эта цифра гораздо больше - 1 млн 420 тыс 100 детей. Таким образом, на долю всех нарушений осанки у детей в России насчитывается около 1 миллион 722 тысячи 300 детей, что составляет 8,1% всех российских детей в возрасте до 14 лет, это 1,2% всего населения страны.
На сегодняшний день дети любого возраста страдают сколиозом или 231сколиотической осанкой: от 7 до 9 лет -- около 30%, 10-14 лет -- болеет 40%, 15-17 лет -- 33%. У девочек заболевание встречается в 3-6 раз чаще, нежели у мальчиков, что связано и с большим распространением гиподинамии, и с более ответственным подходом к учебе.[1] Современные медицинские методики позволяют обнаружить данное отклонение на самых ранних этапах возрастного развития.
Цель: исследовать деятельность медицинской сестры в профилактике сколиоза у детей и подростков.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты нарушения осанки у детей дошкольного и школьного возраста ,2. Выявить факторы риска нарушения осанки у детей и подростков.
3. Выявить причины возникновения сколиоза у детей и подростков.
4.Разработать рекомендации по профилактике сколиоза у детей и подростков.
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЯ СКОЛИОЗ
1.1 Сколиоз и его проявления
Сколиоз (от греческого scolios — кривой, согнутый), сколиотическая болезнь — тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio — скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси.. (Рисунок №7)
Позвоночник – гениальная конструкция природы. Позвоночный столб – это спинная твердая ось тела человека, составленная из ряда отдельных коротких суставов, костей, называемых позвонками, почти по всей длине его заключается канал, содержащий спинной мозг. Наиболее типично следующее количество позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 4 копчиковых. У ребенка число отдельных позвонков 33 или 34.
Общая особенность строения костной системы у детей состоит в том, что она содержит больше хрящевой ткани вследствие чего гибкость скелета выше, чем у взрослых также костная система у детей содержит больше воды и меньше минералов. За счет этого кости детей более эластичные и менее хрупкие, чем у их мам и пап. Эти особенности отличают кости ребенка от костей взрослого. Рост костей у них происходит благодаря хорошему кровоснабжению. [6]
После появления точек окостенения удлинение костей происходит за счет ростковой хрящевой ткани, которая находится между окостеневшим эпифизом и метафизом. Рост костей в толщину происходит за счет надкостницы, при этом со стороны костномозгового пространства происходит увеличение размера кости в поперечнике.
В дошкольном возрасте кости мягкие, гибкие, недостаточно прочные, поэтому они легко поддаются как благоприятным, так и неблагоприятным воздействиям. В связи с более толстой надкостницей переломы у детей часто бывают под надкостными.В школьном возрасте увеличивается содержание кальция в костной ткани. Строение костной ткани только к 12 годам приближается к строению ее у взрослых. Еще одной особенностью костной системы детей является способность к быстрому заживлению любых повреждений. Но благодаря эластичности, податливости костной системы у детей быстро формируются и различные искривления, деформации.
По мнению многих авторов, под правильной осанкой понимается:
1. прямое положение головы и симметричность шейно-плечевых линий;  
2. одинаковый уровень лопаток и отсутствие их чрезмерного расхождения;  
3. одинаковый уровень расположения подмышечных складок;
4. симметричность треугольников талии, образованных внутренним краем верхних конечностей и боковой поверхностью туловища;  
5. нормальная величина физиологических изгибов позвоночника;
6. прямое положение линии остистых отростков.[3]

1.2 Классификации сколиоза
В настоящее время выделяют следующие классификации сколиоза:
Cколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков: недоразвитие, их клиновидная форма, добавочные позвонки и.т.д.,– и сколиозы приобретённые.[7]
К приобретенным сколиозам относятся:
1. ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечным спазмом на здоровой стороне при наличии явлений миозита (воспалительное поражение скелетной мускулатуры) или спондилоартрита (хроническое системное воспалительно-дегенеративное заболевание позвоночника);
2. рахитические, очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани;
3. паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
4. привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.
5. При этом 80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος, idios (собственный) + πάθος, pathos (страдающий)), что примерно означает «болезнь сама по себе.»
Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии.[11]Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от его тяжести.
При этом обращают внимание на различия по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.
Первая степень сколиоза характеризуется следующими проявлениями: при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок, после отдыха искривление исчезает; дуга искривления простая, в виде русской буквы С, а угол отклонения позвоночника не больше 10°, что видно на рентгенограмме, сделанной в положении лежа. При проведении внешнего осмотра пациента искривление позвоночника заметно в положении стоя. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, оно проявляется меньше.
Вторая степень сколиоза: изменения выражены значительно, при активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника под весом тела) позвоночник выпрямляется, но не в каждом случае. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. Угол отклонения основной дуги искривления - до 30°. Торсионные изменения заметны не только на снимках, но и при осмотре больного: реберное выпячивание, мышечный валик. В положении лежа при небольшом вытяжении искривление почти такое же, как и в положении стоя. Деформации позвоночника становятся более устойчивыми. Подвижность его резко уменьшается. Всякое физическое упражнение утомительно. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии).
При третьей степени сколиоза позвоночник имеет не меньше двух дуг. При подвешивании на руках искривление не исчезает. В области искривления образуется неподвижность. Угол отклонения основной дуги на рентгенограмме - до 60°. Торсионные изменения: значительная деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Деформации позвоночника и грудной клетки устойчивы. Появляются нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.
При четвертой степени сколиоза происходит образование кифосколиоза с деформацией позвоночника, как в боковом, так и в переднезаднем направлениях, вызванное прогрессирующим боковым отклонением позвоночника и скручиванием его по оси. Наличие переднего и заднего реберного горба, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси превышает 60°. Общее состояние больного ухудшается. Нарушается деятельность органов дыхания, сердца и нервной системы.[8]
Типология сколиоза по локализации искривления
1.Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.
2.Грудной (торакальный) сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.
3.Пояснично-грудной (торако-люмбальный) сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.
4.Поясничный (люмбальный) сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области деформации.
5.Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне
восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.[4]
(????????
1.3 Факторы приводящие к развитию сколиоза
Осанка портится по нескольким причинам. Это и неправильное расположение тела в ходе различной, часто повторяющейся, деятельности:
1. сидения за столом, сгорбившись;
2. передвижения, ссутулившись, либо когда одна рука находится в кармане (налицо искусственный перекос плечевого пояса и нарушенная осанка)
3. из-за врожденных деформаций позвонков; из-за врожденной кривошеи; из-за рахита;
4. из-за врожденной либо приобретенной вследствие травмы разницы длины ног (если разница в длине между правой и левой ногой превышает 2-4 см);
5. из-за заболеваний нервно-мышечной системы; например, сколиоз часто развивается у детей, больных детским церебральным параличом (ДЦП), а так же у детей, перенесших полиомиелит или клещевой энцефалит; сколиоз часто возникает у людей, болеющих сирингомиелией или центральным (спастическим) параличом;
6. из-за нарушения обмена веществ в костях;
7. после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций;[2]
Это и различные врождённые заболевания, как внутренних органов, так и опорно-двигательного аппарата, при наличии которых осанка оказывается далека от идеальной. К тому же, осанка зависит и от времени выявления её нарушения.
Чаще всего дефекты осанки и заболевания позвоночника (сколиоз, кифоз и кифосколиоз) возникают в период полового созревания (у девочек в 13— 15 лет, у мальчиков в 14—16 лет), а также во время скачкообразного роста (когда, например, за лето ребенок вырастает на б—8 см). В эти периоды на осанку особенно сильно влияют сон на мягкой постели и различные дурные привычки (например, привычка стоять на одной ноге, согнув вторую в коленном суставе), неправильное положение туловища во время сидения и неравномерная нагрузка на позвоночник (скажем, ношение портфеля в одной и той же руке).[5]
1.4Обнаружение и диагностика сколиоза
Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить  прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за  физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и  врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к  специалисту-ортопеду является обязательным.  Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя,  лежа, в наклоне и другими способами.
В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне» При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию: выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника.[9]В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень  поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое  искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой стороне.
В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие  контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается  изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела  позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового  искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется  положение лопаток и надплечий.
В положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, в положении лежа на животе — степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления.  При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации.
Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. Для определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое распространение получила методика Кобба и Фергюссона.  
Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Коббом. Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам, называется «углом по Коббу».
Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:
1. измерение роста стоя и сидя,
2. взвешивание,
3. измерение объема легких (спирометрия)
Данные мероприятия, очень важны, для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии. [12]
1.5 Лечение сколиоза
Лечение проводят под наблюдением ортопеда.
1. Лечебная гимнастика;
2. Массаж;
3. Корригирующие корсеты;
4. Санаторно-курортное лечение;
Лечение детей с нарушениями осанки необходимо начинать с правильно питания, гигиены сна, закаливания, обучения плаванью. Основными методам консервативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота, чтобы противостоять дальнейшему развитию деформации позвоночника. Это достигается регулярными упражнениями ЛФК и массажем мышц, плавание уже в дошкольном возрасте.
Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребёнок должен на полужёсткой постели со щитом. Помимо этого, для исправления деформации и удержания позвоночника нередко применяют гипсовые кроватки или шино-кожаные корсеты. У детей школьного возраста полностью достигну коррекции гипсовым корсетом и кроваткой не удается, поэтому им назначается постоянное ношение ортопедических корсетов параллельно с медикаментозным лечением и рациональным питанием, проводят ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное лечение.[10]
Консервативное лечение проводят в поликлинике по месту жительства с момента установления диагноза и продолжают по стабилизации сколиотического процесса или окончания роста при 1 степени сколиоза и переводе его во 2 степень. Лечение состоит в проведение ЛФК для формирования правильной осанки и создания мышечного корсета, массаже мышц спины и грудной клетки и живота, электростимуляции мышц спины и ФЛГ (электрофорез эуфиллина на позвоночник, электростимуляция мышц).
При 2 степени сколиоза ЛФК предусматривает специальные корригирующие упражнения и специальные укладки, визиотренинг, компьютерная коррекция осанки. Рекомендуется ношение мягкого корсета «ленинградского» типа в период занятий в школе и во время длительных прогулок. При быстром прогрессирование сколиоза 2 степени показано лечение в санатории для детей с поражением опорно-двигательного аппарата, обучение детей в школе - интернате для детей со сколиозом. Эти мероприятия позволяют значительно сократить число больных с тяжелыми деформациями позвоночника.
1.5.1 Хирургическое лечение сколиоза
Показаниям к оперативному лечению являются безуспешность консервативного лечения и прогрессирование сколиоза до 2 -3 и 4 степени. До операции таким больным делают попытку исправить деформацию путем вытяжения на щите с боковыми тягами при этом головной конец кровати поднят на 30-49 см. Боковая тяга с большим грузом должна быть направлена в противоположную искривлению сторону для воздействия на основную дугу и торсию позвонков. Срок вытяжения составляет 2-4 мес. Если за 2 мес. Вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые репрессирующие корсеты с дистензионными винтами.
После операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года. Следует иметь в виду, что они ни одно оперативное вмешательство не испытывает полностью деформации позвоночника, оно рассчитано лишь на уменьшение угла его искривления и торможение прогрессирования сколиоза.[13]
1.5.2 Массаж при лечении сколиоза
Массаж используется в комплексном лечении сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.
Общепризнаны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:
— дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;
— дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;
— выявление локальных мышечных гипертонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.
Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто встречающихся форм сколиоза — грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной — вправо.

Процедуру массажа проводят в следующем порядке:
1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоночника, обусловленной сколиотической деформацией. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины — движения плавные, ритмичные, длинные — вдоль всего позвоночника выполняются за счет слаженного движения рук, корпуса и ног.
2. Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением — длинными движениями вдоль позвоночника в темпе — одно движение за 1—1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10—12 движений с каждой стороны (Недопустимо жесткое давление на костные выступы).
3. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями — правая к себе, левая — от себя, растирают складку между ладонями ; правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями — постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приема можно и с поясничного, и с верхне-грудного отдела позвоночника. Выполняют по 3—4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1—2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме
На этот прием уходит 6—8 минут.
После выполнения первых трех приемов должно появиться чувство тепла и легкая гиперемия кожи спины.
Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную — разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.
При вялости ягодичных мышц выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.
При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.
4. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6—8 см. Правое предплечье — под головой, левая рука вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10—20% от веса пациента.
После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2—3 минуты).. В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы.  
5. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10—15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3—4 прохода за 5—7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2—3 минуты). (Рис. 13 и 14).
Желательно проводить не менее 2-х курсов в год, включающих 20—25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15—20 минут на первых процедурах, до 40—50 минут к 8—10 процедуре.
1.5.3 Лечение сколиоза с помощью ЛФК
При лечении сколиоза с помощью ЛФК важно выполнять упражнения в комплексе, будь то занятия в группе или индивидуально. Поэтому любой комплекс упражнений делится на три основных этапа: вводный, основной и заключительный.
Упражнения желательно делать в просторном, проветренном помещении с большим стеновым зеркалом и подстилкой для упражнений, выполняемых лежа. Сам комплекс состоит из нескольких частей: разминки, упражнений лежа на спине, лежа на животе, и стоя. Отдых между упражнениями производится в исходном положении, т.е. если упражнение выполняется лежа на спине, отдыхаем мы также в этом положении, вставать или садиться не надо. Многие упражнения (такие, как например, показаны ниже) можно выполнять дома, самостоятельно, но при сколиозах с большой деформацией позвоночника необходимо заниматься со специалистом..[15]
Упражнения для укрепления мышц спины при сколиозе
1.Лягте на спину, приподнимите ноги над полом (примерно на 30-40 градусов) и приступите к выполнению движений имитирующих работу ножниц. Упражнение делайте в горизонтальной и вертикальной плоскости. Выполните 4 подхода (по 2 на каждую плоскость). Длительность 1 подхода — 30 секунд. (Рисунок №1)
2. Исходная позиция — на четвереньках. Не разгибаясь, сядьте ягодицами на пятки и сделайте упор ладонями в пол. При помощи рук начните передвигать туловище сначала влево, затем вправо. Осуществляйте движения медленно, задерживаясь в каждой позиции на несколько секунд. Выполните 10 таких движений (по 5 в каждую сторону). (Рисунок №2)
3. Встаньте на четвереньки (опуститесь коленями на пол, нагнитесь вперёд и поставьте руки на пол). Ноги и руки должны быть на ширине плеч. В таком положении начинайте выгибать спину вверх, затем наоборот осуществите прогиб вниз. Выполняйте упражнение в медленном темпе. Количество подходов — 5. (Рисунок №3)
4. Возьмите твёрдую подушку, положите на пол и лягте на неё животом. Сцепите за спиной руки в замок. Начинайте производить подъём тела вверх на максимально возможную высоту, но при этом не перегружайте позвоночник. У вас должны быть задействованы мышцы поясничного отдела спины. Сделайте 10 таких подъёмов. (Рисунок №4)
5. В положении стоя, поставьте ноги на ширине плеч. Руки должны находиться в свободном положении вдоль туловища. Сдвиньте лопатки и удерживайте их в таком положении около 5 секунд (используйте для этого мышцы грудного отдела спины), затем вернитесь в исходное положение. Повторите описанные действия 10 раз. (Рисунок №5)
6. Встаньте на четвереньки. Параллельно полу вытяните левую руку вперёд, а правую ногу назад. Продержитесь в таком положении несколько секунд, далее поменяйте положение, вытянув соответственно правую руку вперёд и левую ногу назад. Упражнение необходимо повторить 10 раз. (Рисунок №6)
7.Лёжа на спине согните ноги в коленях и прижмите их друг к другу, руки нужно развести в стороны, перпендикулярно телу. Теперь начинайте поворачивать голову в левую сторону, а колени наклоните в правую, затем поменяйте направления (голову — вправо, колени — влево). Упражнение задействует шейные и поясничные мышцы, выполнить его нужно 7 раз. (Рисунок №7)
8.Лягте на бок, стороной где имеется искривление. В области талии нужно подложить мягкий валик или небольшую подушку. Согните в колене ногу расположенную сверху, а нижнюю оставьте в прямом положении. Поднимите верхнюю руку, навесив её над головой, нижней рукой возьмитесь снизу за шею. Сохраняйте это положение в течении 10 секунд, далее лягте на спину, расслабьтесь. Повторите прибывание в данной позе 5 раз. (Рисунок №8)
Заключительная часть Сядьте на гимнастический коврик или мягкий ковёр. Согните ноги в коленях и обхватите их руками. Лягте в таком положении на спину и начинайте делать перекаты от шеи до крестцового отдела позвоночника и обратно. Повторите действия не более 8 раз. Исходное положение — стоя, руки держим в замке за спиной. Начинаем ходить на пятках в течении 30 секунд. В положении стоя вытянуть руки вверх, встаём на носочки и ходим около 30 секунд. Выполняем ходьбу на месте, при этом стараемся поднимать бёдра как можно выше. Длительность — 30 секунд. Расслабляемся и восстанавливаем дыхание. Поднимаем руки вверх и одновременно с этим делаем глубокий вдох, выждав пару секунд медленно опускаем руки и производим выдох. После завершения занятия, уделите 10-15 минут для отдыха. Приведённый выше комплекс ЛФК следует выполнять каждый день. Результативность тренировок будет напрямую зависеть от регулярности их проведения и правильности выполнения упражнений.
1.6 Роль медицинской сестры в профилактике нарушения осанки у детей дошкольного и школьного возраста
Медицинская сестра осуществляет главную роль в профилактике нарушения осанки у детей, так как она является ближайшим и непосредственным помощником врача, опорой и его поддержкой. Ей необходимо знать основы ортопедии, правильно и деликатно общаться с маленькими пациентами. Она должна отдельно к каждому маленькому пациенту находить свой подход в виде игры или разговора с ребенком, так как неправильные действия могут вызвать боязнь у него.
Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при нарушении осанки, и иметь понятие и проявление патологии в этой области. Она внимательно выслушивает пациента (ребенка) или его родителей и обращает внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в той или иной области.
Она должна знать принципы лечения, ухода и профилактики нарушения осанки и ознакомить пациента и его родителей (родственников) с ними. Выявив проблемы пациента, медсестра формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритетные. В ее обязанности входит подготовка пациента к различным видам обследования позвоночника (МРТ, КТ и др.) От правильности проведенной подготовки к обследованию зависит качество полученных данных. Также медсестра выявляет наличие у пациента духовно - психологических и социальных проблем, если они имеются.
Она помогает ребенку выполнять различные упражнения для улучшения и корректировки осанки. Дает рекомендации родителям за наблюдением ребенка. Например, такие чтобы родители рано не ставили его на ножки, так как это может служить развитию плоскостопия, а вследствие этого и появлению поясничного лордоза у ребенка или искривлению осанки. Медсестра вселяет веру в пациента о дальнейшем выздоровлении, благоприятном исходе лечения.
От ее знаний и умений отвлечь малыша, успокоить зависит поведение ребенка во время процедуры. В общении с детьми особенно недопустима небрежность персонала, не говоря уже о грубости. В основу работы медицинской сестры должен быть положен принцип, максимально щадящий психику больного ребенка; максимальное ограждение ребенка от отрицательных эмоций, связанных с медицинскими манипуляциями.
Следует избегать насилия над ребенком при обследовании, проведении разных медицинских процедур. По возможности позволить ребенку «помогать» во время процедуры: подержать что-то, надеть самому, поиграть или «примерить» кукле. Не стоит применять отрицательной лексики: «не делай!», «не двигайся!» и т.п. Лучше ознакомить ребенка с процедурой, ответить на все вопросы, которые ребенок задает о процедуре, успокоить его.[8]
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Метод исследования: анкетирование
Анкета №1 “Выявление причин возникновения сколиоза у детей и подростков” ( для детей дошкольного и школьного возраста)
Анкета №2 “ Выявление факторов риска нарушение осанки у детей и подростков” ( для родителей)
База исследования:
БУЗ ВО «Аннинская районная больница»
Объект исследования:
Архангельская СОШ, МДОУ Архангельский детский сад.
дети дошкольного и школьного возраста, родители.
Было опрошено всего 40 респондентов.
АНКЕТА №1 “ Выявление причин возникновения сколиоза у детей и подростков” ( для детей и подростков)
1.Ваш пол?
А. Женский
Б. Мужской
2. Ваш возраст?
От до 8
От 9 до 12
От 13 до 15
От 16 до 18
3. Как вы носите портфель или сумку?
Постоянно на одной руке или плече.
Предпочитаю одевать лямки портфеля на обе руки .Ношу рюкзак очень низко, на уровне талии.
Периодически меняю руки.
4. Как вы сидите за партой, на кресле?
Предпочитаю сидеть держа спину прямо.
Имею привычку сутулится.
Обычно сижу облокачиваясь на одну сторону .Не замечаю как я сижу за столом.
5. Занимаетесь ли вы спортом?
Регулярно делаю утреннюю зарядку.
Упражняюсь только на уроках физической культуры.
Занимаюсь отдельным видом спорта.
Не занимаюсь спортом вообще.
6. Ваше отношение к собственному здоровью?
Постоянно слежу за своим здоровьем.
Лечусь только при возникновении каких либо заболеваний.
Провожу профилактику болезней.
Беспечно отношусь к своему здоровью.
7. Как вы оцениваете ваше питание?
Плохо питаюсь из-за нехватки времени.
Регулярно ем обогащённую пищу.
Редко употребляю витамины в пищу.
Часто ем вредную пищу.
8.Как вы предпочитаете спать?
На мягкой кровати.
На жестком матрасе.
На полужестком диване.
Не принципиально.
9. На какой подушке вы предпочитаете засыпать?
На высокой подушке.
На мягкой подушке.
На средней подушке.
Удобно на любой.
10. Поднимаете ли вы тяжелые предметы?
Да, очень часто приходится поднимать.
Редко поднимаю, только портфель.
Поднимаю только в случае необходимости.
Не поднимаю вообще.
АНКЕТА №2 “ Выявление факторов риска нарушение осанки у детей и подростков” ( для родителей)
1. Ваш пол?
Женский.
Мужской.
2. Ваш возраст?
От 20 до 25.
От 26 до 30.
От 31 до 35.
От 36 до 40.
3. Делаете ли Вы и Ваш ребенок утреннюю зарядку?
Регулярно делаем зарядку вместе.
Редко делаем зарядку.
Ребенок занимается сам.
Не делаем утреннюю зарядку.
4. Следите ли Вы за позой ребенка во время просмотра телепередач, рисования, приема пищи, сна, ходьбы?
Постоянно слежу и даю советы.
По возможности слежу за ним.
Не наблюдаю за его осанкой.
Редко наблюдаю за позой ребенка.
5.  Что Вы учитываете, прежде всего, при выборе обуви для своего ребенка? 1) Имеет супинатор. 2) Имеет плотный задник. 3) Имеет мягкий задник. 4) На размер больше.
6.Что Вы учитываете прежде всего при выборе рюкзака для своего ребенка?
Наличие “ортопедической спинки”.
Большой рюкзак для большей вместимости.
Широкие лямки рюкзака.
Твердое дно, исключая провисание учебников.
7. Что, по Вашему мнению, способствует нарушению правильной осанки?
1) Низкая двигательная активность. 2) Чрезмерная двигательная активность. 3) Несформированная походка. 4) Отсутствие постоянного образца правильной осанки.
8. Жаловался ли ваш ребенок на боли в спине?
Никогда не жаловался.
Иногда жалуется из-за поднятия тяжестей.
Постоянно беспокоят боли в спине.
Затрудняюсь ответить.
9. Откуда вы впервые узнали о сколиозе?
Сан бюллетени, памятки.
Средства массовой информации.
Из учебников.
Беседа с врачом или медсестрой.
10. Часто ли Ваш ребенок посещает врача с профилактической целью?
Ежегодно.
Редко посещает.
Не посещает.
Раз в несколько лет.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
АНКЕТА №1 “ Выявление причин возникновения сколиоза у детей и подростков” (для детей дошкольного и школьного возраста)
Диаграмма №1

74% - опрошенных респондента мужчины, 26%- женщины.
Диаграмма №244% -опрошенных дети от 9 до 12 лет; 29%- От 13 до 15 лет; 15% - От 6 до 8 лет; 12%- От 16 до 17 лет. Диаграмма №3
52% респондентов предпочитают постоянно на одной руке или плече; 9%- периодически меняют руки.
Диаграмма №4

64% опрошенных имеют привычку сутулиться; 4%- предпочитают сидеть держа спину прямо.
Диаграмма №5
57% детей упражняются только на уроках физической культуры; 9%- регулярно делают утреннюю зарядку.
Диаграмма №6

78% респондентов лечатся только при возникновении каких либо заболеваний; 5%- беспечно относятся к своему здоровью.
Диаграмма №7

49% опрошенных респондентов - плохо питаются из-за нехватки времени, 3%- регулярно едят обогащённую пищу.
Диаграмма №8

37%- предпочитают спать на мягкой кровати; 15%- на жестком матрасе.
Диаграмма №9

53% предпочитают спать на мягкой подушке; 7%- удобно на любой.
Диаграмма №10

52%- редко поднимают, только портфель; 4%- очень часто приходиться поднимать.
Анкета №2 “ Выявление факторов риска нарушение осанки у детей и подростков” ( для родителей)
Диаграмма №1

58% - опрошенных мужчины, 42%- женщины.
Диаграмма №2

44% -опрошенных от 31 до 35 лет; 34%- От 26 до 30 лет; 12% - От 36 до 40 лет; 10%- От 20 до 25 лет. Диаграмма №3

55% респондентов не делают утреннюю зарядку; 3%- регулярно делают зарядку вместе.
Диаграмма №4

44% - опрошенных по возможности следят за ребенком; 9%- постоянно следят и дают советы.
Диаграмма №5

49%- имеет плотный задник; 11%- на размер больше.
Диаграмма №6

38% - большой рюкзак для большей вместимости; 14%- широкие лямки рюкзака.
Диаграмма №7

43%- из-за низкой двигательной активности; 10%- чрезмерной двигательной активности.
Диаграмма №8

58%- никогда не жаловались; 2%- затрудняются ответить.
Диаграмма №9

43%- респондентов узнали из средств массовой информации; 10%- сан бюллетени, памятки.
Диаграмма №10

39%- опрошенных редко посещают врача; 4%- не посещают.
ГЛАВА 4 ВЫВОДЫ ПО ПРОВЕДЕННОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
1. Рассмотрены теоретические аспекты нарушения осанки у детей дошкольного и школьного возраста.
2. При анкетировании детей и подростков выяснилось, что их знания о факторах риска возникновения сколиоза недостаточны.
3. При опросе родителей, было выявлено, что родители мало информированы о причинах возникновения сколиоза.
4.Разработаны рекомендации по профилактике сколиоза у детей и подростков.

ГЛАВА 5 РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Пример правильного и неправильного положения тела при работе сидя
Школьнику нужен удобный письменный стол (желательно с наклонной столешницей) и стул с мягким сиденьем, высота которого отвечает росту ребенка (обе его стопы должны стоять на полу). При сидении за столом локти ребенка должны лежать на столешнице. Детская обувь должна иметь толстую мягкую подошву или хотя бы мягкую стельку, оберегающую позвоночник от микротравм при ходьбе по асфальту. Лучше всего подходят кроссовки.
Сидение - наименее полезную для позвоночника позу - следует ограничивать. Проследите за тем, чтобы ребенок чаще читал, лежа на животе. Огромное значение имеют подвижные игры на свежем воздухе. Особенно рекомендуется ежедневная 20-минутная прогулка быстрым походным шагом.
Обращать внимание на позу при письме. Ноги, спина, руки должны иметь опору. Высота стола должна быть на 2-3 см выше локтя опущенной руки, когда стоишь. Высота стула не должна превышать высоту голени. Спина должна вплотную касаться спинки стула, сохраняя поясничный изгиб. Чтобы расстояние от книжки до глаз не превышало 40 см, книгу лучше поставить на пюпитр, тогда голову не придется наклонять. Не допускать развития плоскостопия. Плоская стопа нарушает правильную опору, ноги быстро устают, ось таза наклоняется и осанка нарушается. Вовремя обнаруженное плоскостопие можно исправить. Не спать на мягкой постели. Матрас должен быть ровным, жестким, подушка – маленькой, низкой, кровать – такой длины, чтобы ноги можно было свободно вытянуть. При соблюдении этих простых правил ежедневно правильная осанка, а вместе с ней грация и здоровье гарантированы.
2.Профилактика сколиоза с младенчества
Профилактика начинается с младенчества, имея целью разгрузку неокрепшего позвоночника. Для этого следует чаще класть малыша на живот и не допускать, чтобы его голова создавала вертикальное давление на позвоночник.
Когда ребенок чуть подрастет:
· правильно держим его на руках (ни в коем случае не усаживать его на одну руку);
· правильно подбираем модель прогулочной коляски (мягкое сиденье, амортизирующее давление головы на позвоночник, довольно жесткая спинка);
· позаботьтесь о достаточной двигательной активности (частые прогулки и игры на свежем воздухе, уроки плавания);
· он должен чаще сидеть по-турецки или лежать на животе (например, перед телевизором).
При осмотре спины обратите внимание на следующие особенности:
· положение головы;
· положение (симметрию) плечевого пояса;
· положение (симметрию) лопаток;
· симметрию талии;
· длину ног.
Правильное положение тела при сидении за письменным столом.
· сиденье слишком низкое
· сиденье слишком высокое
· слишком высока точка опоры
· правильная осанкСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бальсевич В.К. Что нужно знать о движениях человека ,Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2013г. — N2. — С. 46-50
2. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. – М., 2010г.
3. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. – М: Медгиз, 2013г.
4. Земсков Е.А. Откуда что берется (о формировании осанки и походки у человека)// Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2011г. — N 1. — С. 52-57.
5. Ишал В.А., Изаак А.П. Метод производства и графического анализа фронтальных рентгенограмм позвоночника при сколиозе. Методические рекомендации. – Омск., 2012г.
6.Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. Сколиоз. — М.: Медицина, 2014г 7.Кошелева М.А «Медицинский журнал "Верный диагноз"», Сколиоз, 2015
8.Маркс О.В. Ортопедическая диагностика. – М: «Наука и техника», 2013г.
9. Мовшович И. А., Сколиоз. – М., 2011г.
10. Никитин И.Г. Журнал, «Российский медицинский журнал», №2 , 2015г.
11.Петровский Б.В. «Большая медицинская энциклопедия», , Москва, 2011г.
12. Устинов А.В. Журнал «Здоровье», выпуск №6, 2012года.
13.Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. – М: "Медицина",2013г.
14. http://medportal.ru/
15. http://www.med-edu.ru/
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.

Приложение 2.
Рис.№7
Приложение 3.
Рис №8
Приложение 4.Таблица “Типы деформаций сколиоза”



Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Департамент здравоохранения Воронежской областиБОУ СПО ВО «Бутурлиновский медицинский техникум» КУРСОВАЯ РАБОТА  Специальность 060501 «Сестринское дело» «Деятельность медицинской сестры в профилактике сколиоза у детей и подростков»Поляковой Елены АндреевныНаучный руководитель - Коробкина Юлия Станиславовна г. Бутурлиновка2016 г. Сколиоз - это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии на сегодняшний день. Данному заболеванию подвержены все возрастные человеческие группы. В России сколиоз, как и другие нарушения осанки выходят на лидирующие позиции среди наиболее встречающейся патологии как у детей, так и у взрослых. Факторы приводящие к развитию сколиоза:1. Неправильное расположение тела в ходе различной, часто повторяющейся, деятельности.2. Врожденные деформации костной системы.3. Заболевания нервно-мышечной системы.4. Травмы, операции и несчастные случаи. В стадии активного роста у детей могут появиться дефекты осанки, так как в этом возрасте идет активное формирование опорно-двигательного аппарата. В связи с этим особая роль отводится правильно организованному физическому воспитанию в условиях детского сада и семьи. Цель работы: исследовать деятельность медицинской сестры в профилактике сколиоза у детей и подростков.Задачи исследования:1. Изучить теоретические аспекты нарушения осанки у детей дошкольного и школьного возраста.2. Выявить факторы риска нарушения осанки у детей и подростков.3. Выявить причины возникновения сколиоза у детей и подростков.4.Разработать рекомендации по профилактике сколиоза у детей и подростков. Сколиоз (от греческого scolios — кривой, согнутый)— тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (torsio — скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси.Типы сколиоза по отделам:1.Шейно-грудной сколиоз.2.Грудной сколиоз.3.Пояснично-грудной сколиоз.4.Поясничный сколиоз.Формы сколиоза: 1. В виде русской буквы С, а угол отклонения позвоночника не больше 10°.2. В виде латинской буквы S, искривления - до 30°. От 1 до 10º 1 степень- от 1º до 10º2 степень- от 11º до 30º3 степень- от 30º до 50º4 степень- более 50º «Деятельность медицинской сестры в профилактики сколиоза у детей и подростков»Медицинская сестра осуществляет главную роль в профилактике нарушения осанки у детей, так как она является ближайшим и непосредственным помощником врача, опорой и его поддержкой. Ей необходимо знать основы ортопедии, правильно и деликатно общаться с маленькими пациентами.Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при нарушении осанки, и иметь понятие и проявление патологии в этой области. Она внимательно выслушивает пациента (ребенка) или его родителей и обращает внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в той или иной области. Она должна знать принципы лечения, ухода и профилактики нарушения осанки и ознакомить пациента и его родителей (родственников) с ними. Выявив проблемы пациента, медсестра формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритетные.Она помогает ребенку выполнять различные упражнения для улучшения и корректировки осанки. Дает рекомендации родителям за наблюдением ребенка. Вплоть до его полного выздоровления. Метод исследования: анкетирование Анкета №1 “Выявление причин возникновения сколиоза у детей и подростков” ( для детей дошкольного и школьного возраста) Анкета №2 “ Выявление факторов риска нарушение осанки у детей и подростков” ( для родителей)База исследования:БУЗ ВО «Аннинская районная больница» Объект исследования: Архангельская СОШ, МДОУ Архангельский детский сад. дети дошкольного и школьного возраста, родители.Было опрошено всего 40 респондентов. Анкета №1 “Выявление причин возникновения сколиоза у детей и подростков” (для детей дошкольного и школьного возраста) Анкета №2 “ Выявление факторов риска нарушение осанки у детей и подростков” ( для родителей) ВЫВОДЫ Рассмотрены теоретические аспекты нарушения осанки у детей дошкольного и школьного возраста.При анкетировании детей и подростков выяснилось, что знания о факторах риска возникновения сколиоза недостаточны.При опросе родителей, было выявлено, что родители мало информированы о причинах возникновения сколиоза.Разработаны рекомендации по профилактике сколиоза у детей и подростков. Рекомендации для родителейПамятка «Правильная осанка»Памятка «Подготовка ребенка к школе»Памятка «Правила выбора ранца»Памятка «Сколько должен весить ранец»Памятка «Правильное устройства стола»Памятка «Правильная осанка»Памятка «Профилактика сколиоза» Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • docx file1
    Размер файла: 412 kB Загрузок: 3
  • pptx file2
    Размер файла: 295 kB Загрузок: 2

Добавить комментарий