Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней


Департамент здравоохранения Воронежской области
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Воронежской области
«Бутурлиновский медицинский техникум»
КУРСОВАЯ РАБОТА
060501 «Сестринское дело»
ЦМК клинических дисциплин
Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней.
Студентки 304 группы ________________ Токарева А.С ( подпись)
Научный руководитель ________________ Коробкина Ю.С.
( подпись)
Г.Бутурлиновка
2016 год
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………3
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЯ ПРОЛЕЖНИ……..5
1.1Анатомо-физиологические особенности строения кожи……………………...5
1.2 Понятие пролежни, причины возникновения пролежней…………………….6
1.3Стадии развития пролежней………………………………………………….....6
1.4Особенности диагностики пролежней………………………………………….8
ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ…………………9
2.1Профессиональная деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней……………………………………………………………………………9
ГЛАВА 3 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………15
Анкета « Исследование мероприятий по профилактике пролежней»…………15
Опросный лист: для пациентов хирургического отделения о знание пролежней и их вреда на организм……………………………………………………………..19
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ……20
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………..30
РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………………………………..31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….32
ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………...33

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)). Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход.
Лучшее лечение - профилактика!  Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ "Протокол ведения больных. Пролежни". «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург. 2009г).
Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Цель: исследовать профессиональную деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней.
Задачи:
1. Изучить теоретические аспекты понятия пролежни, этиологию пролежней, осложнения и лечение пролежней;
2. Исследовать мероприятия по профилактике пролежней медицинской сестрой;
3.Проанализировать знания пациентов о пролежнях и их влиянии на организм человека;
4.Разработать рекомендации по профилактике пролежней.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЯ ПРОЛЕЖНИ
1.1 Анатомо-физиологические особенности строения кожи
Кожа является одним из важнейших органов. Она тесно связана со всеми органами и системами организма. Одной из основных функций кожи является защита организма от вредных воздействий окружающей среды; она оказывает сопротивление механическим воздействиям (ушибам, разрывам, давлению), а также защищает организм от радиационных воздействий. Не поврежденная кожа обладает бактерицидными свойствами, что защищает организм от проникновения микробов. Кожа выполняет дыхательную функцию – выделяет углекислый газ и поглощает кислород, в результате чего происходит газообмен, составляющий до 2 % всего газообмена организма. Выделительная функция кожи осуществляется через сальные и потовые железы. Кожа принимает активное участие в обменных процессах организма. Кожная чувствительность осуществляется посредством множества рецепторов, которые связывают организм с окружающей средой. Симптомы многих кожных заболеваний можно заметить или почувствовать на самой начальной стадии. Правильное поведение больного может способствовать тому, что поражения коже ослабеет или его развитие будет приостановлено. Приняв ряд мер предосторожности, можно предупредить распространение ряда поражений кожи.[2]
1.2 Понятие пролежни, причины возникновения пролежней
Пролежнями называются участки омертвления и изъявления мягких тканей в местах длительного давления на них. Пролежни образуются, главным образом, у лежачих больных – в таких местах, как затылок, область лопаток, крестцовая область, область большого вертела и пр. Динамика возникновения пролежней следующая: сначала кожа вследствие постоянного давления бледнеет, затем она становиться цианотичной, отечной; затем какое – то время в этом месте возникают пузырьки; после того как они лопаются, обнажаются более глубокие слои кожи; со временем обнажается и подкожная клетчатка. В запущенных случаях в болезненный процесс вовлекаются, помимо мягких тканей, надкостница и кость.[3] (изображении 1, 2) (приложение1)
Пролежень – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвления вследствие длительного сдавливания.
К предрасполагающим факторам относятся нарушение местного кровообращения, иннервация, и питание тканей.
Установлены три основных фактора, приводящие к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила, и трение.
Давление – под действием собственного веса тела происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавливании тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавливании в течении двух часов образуется некроз. Сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
«Срезывающая сила» - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, а ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивает е ее изголовью.
Трение – является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъявлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающим влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.[5]1.3Стадии развития пролежней
Стадия I
Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:
1. Кожа не повреждена;
2. На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;
3. При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной;
4. Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи. [4]
Стадия II
В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:
1. Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;
2. Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;
3. Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.[6]
Стадия III
На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:
1. Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;
2. Язва начинает выглядеть, как кратер;
3. Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;
4. Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.[7]
Стадия IV
Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:
1. В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;
2. Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;
3. Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.[8]
1.4 Особенности диагностики пролежней
Диагностика инфицирования пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
1.Гнойное отделяемое;
2. Боль;
3. Отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом взятия мазка или пункции из краев раны.[1]
Подтверждении имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводится у всех пациентов, страдающих агранулацитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные. В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода (при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия) данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями.[10]
ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
2.1. Профессиональная деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней
Адекватная профилактика пролежней уменьшает прямые медицинские затраты на их лечение, а также прямые немедицинские, косвенные и нематериальные затраты.
Противопролежневые мероприятия реализуются сестринским персоналом после специального обучения.
Направления работы по профилактике пролежней:
1. Уменьшение давления на костные ткани;
2. Предупреждение трения или при его неправильном размещении;
3. Наблюдение за кожей над костными выступами;
4. Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
5. Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
6.Обучение близких правилам ухода за больным.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
1. Своевременное выявление риска развития пролежней;
2.Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий.[9]
Профилактика и консервативное лечение пролежней
Пациенты с пролежневыми язвами в I стадии не нуждаются в хирургическом лечении, но наличие таких язв должно мобилизовать медицинский персонал на профилактику прогрессирования процесса. Необходимо при этом произвести повторную оценку состояния здоровья пациента, обращая особое внимание на выявление или исключение различных внешних и внутренних факторов риска развития пролежней. Главной задачей лечения на этой стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов. Помимо специальных мер профилактики необходимо обязательное лечение любых сопутствующих заболеваний и синдромов, способствующих формированию пролежней различной локализации (сахарный диабет, оклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно–электролитного баланса).[11]
Ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления. Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней, но это представляет большие трудности из–за загруженности медицинского персонала. В связи с этим в настоящее время большое распространение получили средства, направленные на снижение силы давления, а также обеспечивающие его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу. Местное лечение формирующейся пролежневой язвы включает тщательный туалет области измененной кожи.
Начиная с 70–х годов XX века, прицельно изучалась эффективность различных препаратов для обработки язв. Для этой цели применяли широкий спектр антисептиков, пока не появились данные Rodeheaver G. (1988) о повреждающем действии на клеточные мембраны всех ионообменных препаратов (гексахлорофен, хлоргексидин, повидон–йод и др.). Эти препараты нарушают проницаемость клеточных мембран и подавляют способность клеток противостоять инвазии бактерий. Иногда, убивая в ране лейкоциты, они создают благоприятные условия для развития микрофлоры. Поэтому при наличии чистой пролежневой язвы или воспаленной поверхности кожи туалет производят физиологическим раствором или препаратами, не обладающими ионообменными свойствами. После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение.
С целью защиты воспаленной кожи от бактериального фактора накладывают приклеивающиеся полиуретановые пленочные повязки (прозрачные пленки), которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы в язву и испарение влаги с язвенной поверхности. Вместе с тем достаточно маленькие поры повязки препятствуют попаданию в язву бактериальной флоры, а прозрачность повязки позволяет осуществлять визуальный контроль состояния кожи. II стадия является переходной и характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. С точки зрения хирургического вмешательства при второй стадии достаточно ограничиться туалетом раны в условиях перевязочной. При этом удаляют эпидермис в местах образования пузырей, а также общее загрязнение.
Участки кожи, лишенные эпидермиса, не следует обрабатывать ионообменными антисептиками, для закрытия измененных участков кожи применяются специальные повязки. Для заживления поверхностных повреждений кожи также могут быть использованы: – прозрачные приклеивающиеся пленочные повязки; – вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки; в) полупроницаемые пенопластовые повязки. Следует отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам, поскольку они отвечают всем требованиям лечения пролежневых язв. За язвой следует тщательно наблюдать до восстановления эпителиального слоя. В случае появления каких–либо признаков воспаления больному следует немедленно назначить антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязки. I, II стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции. Вследствие коагуляционных процессов в центре пролежень выглядит, как кратер иногда темного цвета с отечными и гиперемированными окружающими тканями. Задачей лечения является удаление некроза хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания.
Своевременная некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию. Формирующийся при пролежнях влажный некроз не имеет отграничения и быстро распространяется на соседние, плохо кровоснабжающиеся ткани. В этих условиях ожидать самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому целесообразно производить иссечение тканей до появления капиллярного кровотечения. Даже при внешней картине сухого некроза преобладает смешанная форма, когда под струпом выявляется влажный некроз и гнойное расплавление. При смешанных формах оптимальным методом является секвенциальная некрэктомия.[12]
Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаленияс использованием местных антисептиков и других препаратов. Кроме антибактериальных препаратов для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства), применяют: а) некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин); б) дегидратирующие – гиперосмолярные препараты; в) средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид); г) противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон); д) стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ и др.). Комплексное применение этих препаратов с антибактериальной терапией позволяет добиться стабилизации состояния больного, купирования септического состояния и быстрого очищения язвы.
Особенно эффективны мази на водорастворимой основе, поскольку позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления. Аргосульфан крем– антибактериальный препарат для местного применения, способствующий заживлению, обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, купирует боль и жжение, сокращает время лечения. Входящий в состав крема сульфаниламид – сульфатиазол обладает широким спектром антибактериального бактериостатического действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм противомикробного действия сульфатиазола – угнетения роста и размножения микробов – связан с конкурентным антагонизмом с ПАБК и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита – тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов микробной клетки. Присутствующие в препарате ионы серебра усиливают в несколько десятков раз антибактериальное действие сульфаниламида – они тормозят рост и деление бактерий путем связывания с ДНК микробной клетки. Кроме того, ионы серебра ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламида. Благодаря гидрофильной основе крема, имеющей оптимальное pH и содержащей большое количество воды, обеспечивается болеутоляющее действие и увлажнение раны, способствующее хорошей переносимости, облегчению и ускорению заживления раны. Кроме того, улучшение течения репаративных процессов в ране позволяет добиться хорошего косметического эффекта при заживлении.
Содержащаяся в препарате серебряная соль сульфатиазола обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация лекарства в ране длительно поддерживается на одинаковом уровне. Благодаря минимальной резорбции препарата он не оказывает токсическогодействия. Препарат применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок. После очищения и хирургической обработки на рану наносят препарат с соблюдением условий стерильности толщиной 2–3 мм 2–3 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. В случае применения препарата на инфицированных ранах может появиться экссудат. Перед применением крема промыть рану антисептиком. Максимальная суточная доза – 25 мг. Максимальная продолжительность лечения – 60 дней. Значительное ослабление неприятного запаха из пролежневых язв достигается применением в качестве перевязочного материала 0,75% метронидозолового геля. При обильном отделяемом из язвы используют пенопластовые повязки, как и во II стадии.
Для язв с минимальным отделяемым применяются гидрогелевые повязки, которые позволяют реже перевязывать больных, меняя повязки 1 раз в 3–5 дней. IV стадия характеризуется не только обширным поражением кожи и подкожной клетчатки, но и некрозом глубже лежащих тканей: мышц, костей, сухожилий и суставных капсул. Задачей лечения в этой стадии после иссечения некроза является абсорбция отделяемого и правильное увлажнение заживающей язвы. Полное иссечение всех некротизированных тканей при хирургической обработке пролежневых язв невозможно и в ряде случаев нецелесообразно (не всегда удается определить границы омертвения тканей). Особенно важно максимально сохранить жизнеспособные ткани в зоне сосудисто–нервных пучков и суставных сумок. Помимо применяемых в III стадии медикаментозных средств, при хирургической обработке и стимуляции процессов заживления используют различные методы физического воздействия.
Для максимального снижения микробной обсемененности производят УЗ обработку язвы, воздействие УВЧ в тепловой дозе, фонофорез с антисептиками и электрофорез антибиотиков. С целью стимуляции репаративных процессов воздействуют на ткани низкоинтенсивным лазерным излучением, проводят дорсанвализацию окружности пролежня, стимуляцию раневой поверхности постояннымтоком, грязевые аппликации и электроакупунктуру. Если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 недель не сокращается на 30%, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения. Если купирована острая фаза течения язвенного процесса, целесообразно ставить вопрос о хирургическом лечении пролежневой язвы.[13]
ГЛАВА 3 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анкета №1: « Исследование мероприятий по профилактике пролежней»
( для медицинских сестер)
1.Знаете ли Вы что такое пролежни?
1) да, знаю;
2) имею представление;
3) нет, не знаю.
2. Как часто Вы встречаетесь с пролежнями?
1) часто;
2) редко;
3) никогда.
3. Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике?
1) 1 –ая степень;
2) 2- ая степень;
3) 3- ья, 4 –ая степень.
4. В каких местах чаще всего встречаются пролежни?
1) на ягодицах;
2) на голове;
3) на локтях.
5. Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни?1) из – за лежачего образа жизни;2) из – за не правильной гигиены;3) не имею понятия.
6. Через какое время необходимо менять положение лежачего пациента?
1) через 2 часа;
2) через 4 часа;
3) через 8 часов.
7. Какими средствами вы дезинфицируете пролежни?
1) камфорный спирт;
2) теплая вода;
3) марганец.
8. Какими средствами вы лечите пролежни?
1)левомеколь;
2)Метронидазоловый гель 0,75 %;
3)мазь левосин.
9. Какие мероприятия используете чаще всего для профилактики пролежней?
1) информировать пациента;
2) гигиенические мероприятия;
3) физические упражнения.
10.Какие противопролежневые средства Вы рекомендуете пациентам?
1) противопролежневый матрац;
2) обработка кожи;
3) смена положения пациента.
11. В каком возрасте чаще всего возникают пролежни?
1) 20 – 30 лет;
2) 30 – 50 лет;
3) 60 лет и старше.
12. Что чаще всего оказывает осложнение на пролежни?
1) нарушение питания и избыточный вес,
2) нарушение кровоснабжения;
3) неподвижность пациента,
13. Необходимо ли по вашему мнению пациентам с пролежнями соблюдать диету?
1) необходимо;
2) в некоторых случаях;
3) не нужно.
14. Сколько раз необходимо обрабатывать складки тяжелобольному?
1) 1 раз в неделю;
2) ежедневно;
3) 2 раза в неделю.
15. Некроз тканей это проявление чего?
1) пролежней;
2) опрелостей;
3) раздражений кожи.
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ О ЗНАНИИ ПОНЯТИЯ ПРОЛЕЖНИ И ИХ ВЛИЯНИИ НА ОРГАНИЗМ
Знаете ли вы что такое пролежни?
Какой вред они оказывают на организм?
Были ли у вас когда – либо пролежни?
 Какое отношение имеет нарушение движения крови к пролежням? 
Имеет ли отношение к пролежням питание?
Необходимо ли соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики пролежней?
Как вы считаете, можно ли избежать возникновение пролежней?
Как вы считаете, имеет значение двигательной активности?
Необходима ли вам дополнительная информация о пролежнях?
Знаете ли какие первую помощь при проявлениях пролежней?
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
База исследования: МУЗ Таловская РБ, МБУЗ Бутурлиновская РБ.
Объект исследования: 25 респондентов (медицинские сестра хирургического отделения) 10 респондентов (пациенты хирургического отделения)
Метод исследования: Анкетирование и опрос
Анкета №1: « Исследование мероприятий по профилактике пролежней» ( для медицинских сестер)
Опросный лист: для пациентов хирургического отделения о знание пролежней и их вреда на организм.
Диаграмма № 1

Из опрошенных медицинских сестер 100 % знают о пролежнях
Диаграмма № 2

80 % медицинских сестер редко встречаются с пролежнями, а 0% - никогда
Диаграмма №3

1- ая степень пролежней встречается 60 %, а 3-4- ая 12 %
Диаграмма №4

Пролежни образуются 77% на ягодицах, 6% на локтях
Диаграмма №5

52% пролежни возникаю из – за лежачего образа жизни, 0% не имеют понятия
Диаграмма№6

68% считают менять положение необходимо через 2 часа, 0% через 8 часов
Диаграмма№7

Для дезинфицирования пролежней 70% используют марганец, 8 % теплая вода
Диаграмма № 8

Лечение пролежней производят в 83% левомеколью, 7% мазь левосинДиаграмма №9

Главными мероприятиями для предупреждения пролежней в 55% является информировать пациента, 6 % физические упражнения
Диграмма№10

Рекомендуемые противопролежневые средства 48% противопролежневый массаж, 24% смена положения тела
Диаграмма №11

Пролежни возникают 74% в возрасте 30 -50 лет, 11% 20 -20 лет
Диаграмма№12
Осложнения в 48% оказывает неподвижность пациента, 24% избыточный вес
Диаграмма№13

51% медицинский сестер утверждают, что диета необходима при пролежнях, 42% в некоторых случаях
Диаграмма№14

Обрабатывание пациентам кожи необходимо производить ежедневно, так считают 100%
Диаграмма№15

Некроз как проявление пролежней, так ответили 100% медицинских сестер
Исследование знаний о пролежнях у пациентов хирургического отделения: Диаграмма № 1

Диаграмма №2

ВЫВОДЫ:
Я провела исследовательскую деятельность по теме своей курсовой работы, целью которой являлось: исследовать профессиональную деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней.
И сделала следующие выводы:
1) Мною были изучены теоретические аспекты понятия пролежней, этиология пролежней, осложнения и лечение пролежней.
2) Проведены исследовательские мероприятия по профессиональной деятельности медицинской сестры в профилактике пролежней и выяснено, что медицинский персонал достаточно осведомлен в знаниях о пролежнях и их предотвращении.
3) Проанализированы знания пациентов о пролежнях и их влиянии на организм человека. В результате, которых выяснилось, что пациенты не достаточно знакомы с понятиями о пролежнях, их вреде на организм и их профилактике.
4) Разработаны рекомендации, которые могут быть использованы для профилактики пролежней.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Основные профилактические мероприятия.
1.Постоянный осмотр кожи, особенно в тех случаях, когда она подвержена мацерации вследствие недержания мочи или кала и легко травмируется.
2.Регулярное изменение положения тела больного, вынужденного постоянно находиться в постели или инвалидной коляске (не менее 2 раз в день)
3.Тщательное соблюдение гигиены: частое протирание или обмывание кожи, так называемые, воздушные ванны, смена постельного белья при первой необходимости.
4.Обработка кожи назначенными специалистом препаратами. Здесь важно отметить, что применение различных народных средств против пролежней в интересах пациента лучше согласовывать с врачом.
5.Легкий массаж. Относительно обоснованности этого профилактического мероприятия в последнее время высказываются некоторые сомнения. В частности, Н. Бергстром в своем труде «Пролежни у взрослых: прогнозы и профилактика» отмечает, что эффективность массажа как способа стимуляции кровообращения с целью профилактики пролежней не доказана, при этом он часто приводит к травмированию тканей. Автор настоятельно рекомендует избегать массажа тех областей, на которых кости расположены близко к коже.
6.Внимательность к подбору одежды больного. Одежда не должна стеснять движения, вызывать дополнительное трение о поверхность кожи, лучше отказаться от одежды с крупными выступающими элементами (молниями, большими пуговицами и пр.), которые могут оказывать давление на кожу.
7.Соблюдение режима двигательной активности, который обозначен в программе реабилитации, режима питания и питьевого режима;
8.Использование HYPERLINK "http://www.ortofit.ru/catalog/matrasy"противопролежневых матрасов, которые способствуют снижению контактного давления и оказывают деликатное микромассажное воздействие.[14]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т.Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. – 2011. - №6. - С. 99-102
2. . Профилактика и лечение пролежней., З.В.Базилевская.1972
3. Быханов, А. Популярная медицинская энциклопедия, Ростов – на – Дону, Издательский Дом «Владис», 2012 год, С 211-212.
4. Сергей Зайцев.Большой домашний медицинский справочник МИНСК, книжный дом, 2013год, С 123 -125.
5.Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом: Учебное пособие / В.Л. Осипова,  С.Г. Павлова. – М.,  С 79.
6. Обуховец,Т.П Основы сестринского дела практикум, 2011год, Ростов – на – Дону « Феникс», 2013год, С 238 -241.
7. Трифонов, В.Д. Справочник медицинской сестры. С 34-37.
8. Хетагурова, А.К. Паллиативная помощь: медико – социальные, организационные и этические принципы, Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2014год, С 99- 103.
9. Всё по уходу за больными в больнице и дома 2012год, С 83 – 83.
10.Полный медицинский справочник медицинской сестры 2012 год, Эксмо Москава,151 – 155.
11. Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с проелжнями №8, 2010г.
12.http://www.medcentre.com.ua/articles/Profilaktika-i-lechenie-prolejney-4538713.http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/prolezhni-diagnostika-lechenie-profilaktika/14. http://www.ortofit.ru/blog/note/profilaktika-prolezhnejjПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение1Изображение 1
« Наиболее частые места образования пролежней»

Изображение 2
« Пролежни на локтях»

Приложение 2
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Факторы риска Обратимые Необратимые
Внутренние Истощение
Ограниченная подвижность
Анемия
Недостаточное употребление протеи, аскорбиновой кислоты
Гипотензия
Обезвоживание
Недержание мочи и / или кала
Неврологические расстройства(сенсорные, двигательные)
Нарушение периферического кровоснабжения
Истончение кожи
Беспокойство
Спутанное сознание
Кома Старческий возраст
Внешние Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и/или нательном белье
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
Повреждение спинного мозга
Применение цитостатических лекарственных средств
Неправильная техника перемещения пациента в кровати Хирургическое вмешательство продолжительностью более двух часов
Приложение 3
Изображение 1
Первая стадия пролежней Вторая стадия пролежней

Третья стадия пролежней Четвертая стадия пролежней


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Департамент здравоохранения Воронежской областиБПО ВО «Бутурлиновский медицинский техникум»КУРСОВАЯ РАБОТА Специальность 060501«Сестринское дело»Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней.Токарева Анастасия СергеевнаНаучный руководитель: Коробкина Ю.С.Г. Бутурлиновка.2016год Цель: исследовать профессиональную деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней.Задачи: Пролежни – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвления вследствие длительного сдавливания. Степени развития пролежней:Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости). База исследования: МУЗ Таловская РБ, МБУЗ Бутурлиновская РБ.Объект исследования: 25 респондентов (медицинские сестра хирургического отделения) 10 респондентов (пациенты хирургического отделения)Метод исследования: Анкетирование, опросный лист.Анкета №1: « Исследование мероприятий по профилактике пролежней» ( для медицинских сестер)Опросный лист: для пациентов хирургического отделения о знание пролежней и их вреда на организм. Диаграмма № 1Диаграмма № 2Диаграмма №3Диаграмма №4 Диаграмма №5Диаграмма№6Диаграмма№7Диаграмма № 8 Диаграмма №9Диаграмма №10Диаграмма №11Диаграмма№12 Исследование знаний о пролежнях у пациентов хирургического отделения: Диаграмма № 1 Диаграмма № 2 Я провела исследовательскую деятельность по теме своей курсовой работы, целью которой являлось: «исследовать профессиональную деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней»И сделала следующие выводы:1) Мною были изучены теоретические аспекты понятия пролежней, этиология пролежней, осложнения и лечение пролежней.2) Проведены исследовательские мероприятия по профессиональной деятельности медицинской сестры в профилактике пролежней и выяснено, что медицинский персонал достаточно осведомлен в знаниях о пролежнях и их предотвращении.3) Проанализированы знания пациентов о пролежнях и их влиянии на организм человека. В результате, которых выяснилось, что пациенты не достаточно знакомы с понятиями о пролежнях, их вреде на организм и их профилактике.4) Разработаны рекомендации, которые могут быть использованы для профилактики пролежней. выводы рекомендации Спасибо за внимание!!!

Приложенные файлы

  • docx file1
    Размер файла: 421 kB Загрузок: 5
  • pptx file2
    Размер файла: 311 kB Загрузок: 5

Добавить комментарий