Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации


Департамент здравоохранения Воронежской области
бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Воронежской области
"Бутурлиновский медицинский техникум"
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность 060501 «Сестринское дело»
ЦМК клинических дисциплин
Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации
пациентов после инфаркта миокарда
Студентки 304 группы __________________ Попкова И.А.
(подпись)
Научный руководитель __________________ Коробкина Ю. С.
(подпись)
г. Бутурлиновка
2016 год
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений…………………………………………...………………..3
Введение……………………………………………………….....……………..4
Глава 1 Теоретические аспекты понятия инфаркт миокарда…………….5
1.1 Причины инфаркта миокарда………………………………………5
1.2 Стадии и симптомы инфаркта миокарда…………………...……..5
1.3 Классификация инфаркта миокарда………………………….……7
Глава 2 Методы реабилитации после инфаркта миокарда…………...…….8
  2.1 Физическая реабилитация…………………………………………..8
 2.1.1 Физические упражнения…………………………………..…..8
 2.1.2 Массаж…………………………………………………..……..10
  2.1.3 Лечебный бег………………………………………...………..11
  2.2 Лекарственная реабилитация…………………………...…………13
  2.3 Диета при инфаркте миокарда…………………………………….15
  2.4 Психологическая реабилитация………………………..…………17
 2.5 Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда………………………….……..19
Глава 3 Материалы и методы исследования……………………….……….21
Анкета№1
Анкета№2
Глава 4 Результаты и их обсуждение………………………………………..26
Выводы……………………………..………………………………...………..36
Рекомендации…………………………….…………………………………...37
Список литературы…………………………………………………………....38

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИМ – инфаркт миокарда
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ЭКГ - электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей страдают данным заболеванием.
В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро. Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года.
Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента.
Цель: выявить профессиональную деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда.
Задачи:
Изучить теоретические основы заболевания инфаркт миокарда и методы реабилитации;
Исследовать факторы риска возникновения инфаркта миокарда посредством анкетирования;
Выявить профессиональную деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда.
Составить рекомендации по реабилитации после инфаркта миокарда
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОНЯТИЯ «ИНФАРКТ МИОКАРДА
Причины инфаркта миокарда
Причины ИМ могут быть различными – так, заболевание развивается у тех людей, кто страдает от ишемической болезни сердца (ИБС) (возможна и обратная ситуация – инфаркт может стать первым проявлением ИБС), гипертонии (повышенного давления), атеросклероза. Кроме того, недуг может быть спровоцирован неправильным образом жизни – курение (из-за курения нарушается циркуляция крови в коронарных сосудах из-за их сужения, в результате сердечная мышца плохо обеспечивается кровью, что и приводит к развитию инфаркта), недостаток двигательной активности, избыточная масса тела (ожирение). Причины ИМ кроются в том, что под воздействием тех или иных факторов происходит закупорка специальных сосудов, обеспечивающих питательными веществами и кислородом сердечную мышцу – такие сосуды называются коронарными. Закупорить такой сосуд способен тромб, наиболее часто представляющий собой атеросклеротическую бляшку – бляшка перекрывает ток крови в коронарном сосуде, и сердечная мышца начинает голодать. Запас кислорода и питательных веществ в самой мышце составляет количество, достаточное на поддержание деятельности в течение 10 секунд, ещё 30 секунд после поражения мышца остаётся живой, после чего развивается её некроз (омертвение) и к 3-6 часу окклюзии мышца погибает. [5]
1.2 Стадии и симптомы инфаркта миокарда
Инфаркт протекает стадийно, симптомы зависят от периода и формы процесса. Основные периоды инфаркта миокарда следующие:
Предынфарктный период. Данный период выделяется не всегда, возникает в виде приступа стенокардии. У значительной части больных инфаркт миокарда возникает внезапно, без предвестников.
Острейший период. В типичной форме приступ инфаркта миокарда проявляется резкой загрудинной болью, которая, в отличие от обычного приступа стенокардии, не прекращается самостоятельно и не проходит после приема нитратов в течение 20 минут и более. Интенсивность боли очень высока, ее характеризуют как сжимающую, давящую, "кинжальную". Она может отдавать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею, сопровождаться возбуждением, беспокойством, страхом смерти. Характерно изменение цвета кожных покровов (покраснение или побледнение), потливость.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
Абдоминальная. Симптомы имитируют хирургическое заболевание брюшной полости – появляются боли в животе, его вздутие, тошнота, слюнотечение.
Астматическая. Характерна одышка, нарушение выдоха, акроцианоз (посинение губ, кромок ушных раковин, ногтей).
Церебральная. На первое место выходят мозговые нарушения – головокружение, спутанность сознания, головная боль.
Аритмическая. Возникают приступы учащения сердечных сокращений, внеочередные сокращения (экстрасистолы).
Отечная форма. Развиваются периферические отеки мягких тканей.
При атипичных формах ИМ боль может быть менее выраженной, чем при типичной, существует безболевой вариант течения болезни.
Острый период. Болевой синдром исчезает или значительно уменьшается (это связано с полной гибелью нервных окончаний в зоне некроза). Если боль сохраняется, это происходит за счет малокровия прилежащей к очагу зоны живого миокарда или вовлечения в процесс сердечной сумки (перикарда). Возможен подъем температуры, появление и усиление признаков гипотонии.
Подострый период. Полное исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры. Уменьшаются симптомы сердечной недостаточности.
Постинфарктный период. Клинические проявления болезни практически исчезают. Сохраняются характерные изменения на ЭКГ (они остаются пожизненно после перенесенного ИМ). [3]1.3 Классификация инфаркта миокарда
Существует несколько критериев, в зависимости от которых осуществляется классификация ИМ. Основные варианты классификации следующие:
Топографически выделяют инфаркт:
- правого желудочка;
- левого желудочка (боковой, передней или задней стенки, межжелудочковой перегородки).
По глубине поражения:
- субэндокардиальный (некротический очаг прилежит к внутренней оболочке сердца);
- субэпикардиальный (прилежит к внешней сердечной оболочке);
- трансмуральный (сквозной некроз сердечной мышцы);
- интрамуральный (очаг располагается в толще миокарда).
По размеру некротического очага:
- крупноочаговый;
- мелкоочаговый.
По кратности развития:
- первичный;
- рецидивирующий (возникший до двух месяцев после первичного инфаркта);
- повторный (возникает спустя два и более месяца после первичного).
По наличию осложнений:
- неосложненный;
- осложненный.
По локализации болевого синдрома:
- типичная форма (с загрудинной локализацией боли);
- атипичные формы инфаркта миокарда (все остальные формы – абдоминальная, церебральная, астматическая, безболевая, аритмическая). [4]
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Физическая реабилитация
2.1.2 Физические упражнения
Общепринято мнение, что приступы грудной жабы и симптомы острой недостаточности миокарда, такие как одышка и утомление, обусловлены острым несоответствием между потребностями сердечной мышцы в кислороде и фактическим его поступлением, что также выражается в снижении соотношения между снабжением миокарда кислородом и потреблением миокардом кислорода. Физические упражнения являются самым мощным физиологическим стимулом, увеличивающим потребность сердца в кислороде.
Противопоказания для назначения и занятий лечебной физкультурой, по нашему представлению, должны быть следующие:
1) симптомы и признаки шока (бледность, похолодание кожных покровов, нарушение дыхания, низкое кровяное давление и т. д.);
2) симптомы и признаки острой недостаточности кровообращения (например, отек легких);
3) наличие значительной аритмии;
4) продолжительные и учащенные ангинозные боли;
5) температура более 38 °С.
Если больному проводится интенсивная терапия, период занятий может быть отнесен на более поздние сроки. Если указанные симптомы возникают уже на фоне проводимой реабилитации, мероприятия должны быть сокращены или прекращены с возобновлением их после улучшения состояния больного.
Показаниями к назначению лечебной физкультуры являются:
- удовлетворительное самочувствие больных;
- уменьшение боли в области сердца;
- тенденция к благоприятной динамике лабораторных данных и показателей ЭКГ и др.
Хорошо известно, что процедуры лечебной гимнастики преследуют строго дозированное, адекватное и направленное лечебное воздействие физических упражнений на организм больного. В то же время нерационально дозволенная самостоятельная двигательная активность может привести к непредвиденным осложнениям и непоправимым последствиям.
С помощью постепенно возрастающей нагрузки увеличивается полезная работа миокарда в результате активизации экстракардиальных факторов кровообращения, более экономного энергетического обмена и, наконец, повышенного снабжения тканей кислородом. Благодаря всему этому сокращается весь период больничной реабилитации. Однако проведение этапного лечения требует четкой организации двигательных режимов, начиная с острого периода инфаркта миокарда и до возможно полной для каждого больного реабилитации, в особенности физической, возвращения к труду.
В настоящее время на стационарном этапе физической реабилитации принято выделять три двигательных режима: постельный, полупостельный и общий.
Дозировка физической нагрузки в постельном режиме определяется изменением числа упражнений, введением одновременности движений в дистальных отделах верхних и нижних конечностей с постепенным переходом от движений, выполняемых пассивно, с помощью методиста, к упражнениям активным, самостоятельным.
Так, рекомендуется в первые дни выполнять следующий комплекс упражнений:
1) несколько углубленное дыхание;
2) сгибание и разгибание в дистальных суставах конечностей с паузами отдыха между отдельными упражнениями. [11]
В постельном режиме, переходящем в полупостельный, упражнения выполняются по-прежнему в исходном положении лежа. Однако нагрузка возрастает за счет увеличения амплитуды движений, перехода после адаптации к положению сидя, с выполнением вначале элементарных, а затем и более сложных по координации упражнений.
Освоение позы сидя проводится постепенно, вначале пассивно, с помощью, всего на 1-2 мин. Далее время пребывания в положении сидя увеличивается, разрешается опускать ноги с постели, выполнять элементарные упражнения, сидеть до 15-25 мин несколько раз в день.
Основной задачей двигательного режима является подготовка к переводу больных в вертикальное положение с последующим обучением ходьбе. Нагрузка увеличивается путем выполнения упражнений с большой амплитудой движений в исходных положениях лежа и сидя, более широким использованием упражнений для крупных мышечных групп. При адекватных реакциях в конце режима больным разрешается вставание. Вначале весьма полезно переступление – не отрывая стоп от пола. Время пребывания в положении стоя постепенно увеличивается, а затем, вначале с помощью, на месте, у опоры, больной пробует ходить. Уже в конце пребывания на полупостельном режиме и в течение всего остального стационарного периода лечения в процедуры включаются упражнения умеренной интенсивности, повышающие общую выносливость больных. К таким упражнениям относятся имитация ходьбы в постели, сидя и в дальнейшем – дозированные прогулки.[14]
2.1.2 Массаж
Массаж при инфаркте направлен на улучшение процессов в скелетной мускулатуре пациента, улучшение здесь кровообращения. Массаж можно выполнять в зависимости от состояния пациента ежедневно или через день.
Продолжительность одного массажного сеанса может быть различной и также зависит от режима, назначенного пациенту и возможности исполнения в зависимости от размеров, локализации ишемического участка, наличия осложнений, способных вызвать отягощения течения заболевания. В первые дни после перенесенного ИМ сеанс массажа может составлять всего 3 или 5 минут. Положение пациента лежа, головной конец туловища приподнят.
Массировать можно область голени, бедра, рук, предплечья и область плеча. В дальнейшем, когда строгий постельный режим будет заменен на расширенный постельный режим, продолжительность массажа может быть продлена до семи минут. Массажный сеанс выполняется в такой же позе пациента, как и в первом случае, дополнительно можно массировать область спины. Пациент при этом поворачивается на бок, головной конец остается приподнятым.
В этом периоде массажист применяет приемы поглаживания и растирания. Все приемы выполняются в щадящем режиме. Когда у пациента режим становится палатным, то массировать некоторые участки можно даже в положении сидя. Но большая часть массажной процедуры выполняется, когда пациент лежит. Массируются руки, ноги, спина, воротниковая зона и голова. Продолжительность массажного сеанса 10 минут. Но в этом периоде возможно включение приемов разминания тканей.
Когда режим пациента становится свободным, продолжительность массажного сеанса становится еще более длительной, составляет 15 минут. Массируются кроме рук, ног, дополнительно спина, туловище, грудная клетка, область воротниковой зоны (см. Приложение №1) Под действием курса лечебного массажа состояние пациентов значительно улучшается, уменьшаются застойные явления в тканях, во внутренних органах, уменьшается отечность. [1]
2.1.3 Лечебный бег
В частности, в последние годы наиболее широкое применение получил так называемый бег трусцой, проводимый в медленном темпе, с постепенным увеличением дистанции или времени пробега. Такой бег для кардиологического больного может быть даже более адекватен, чем ходьба в среднем темпе. Проведенные наблюдения показывают, что он хорошо переносится людьми разного возраста – от молодого до преклонного. У некоторых больных могут применяться облегченные варианты, например бег по спуску. Одновременно тренируется дыхание, меняется газообмен и энергетика, происходят изменения в мышечной и костно-суставной системах и т. д. Бег применяется как самостоятельно, так и как элемент, входящий в другие упражнения. Возможность легко дозировать нагрузку делает лечебный бег доступным для людей разных возрастных групп. Однако не следует забывать, что, несмотря на кажущуюся простоту, такой бег – весьма сильнодействующее средство, которым нужно пользоваться разумно. В выборе начальной дозы надо учитывать индивидуальную подготовленность человека. Естественно, больной с меньшим весом уже начальную дозировку может иметь большую, чем с относительно большим весом. Сильные и достаточно растянутые мышцы нижних конечностей дают возможность начать с более длительной пробежки. Вначале следует выбрать ровную трассу без подъемов и спусков. Очень важно правильно выбрать обувь. Более всего для этой цели подходят кроссовые туфли, кеды, полукеды или резиновые тапочки, т. е. обувь с мягкой подошвой, которая предохраняет мышцы и связки ног от травм. Чтобы избежать потертостей ног, обувь должна быть хорошо пригнана по размеру. Наиболее частые причины излишнего напряжения при беге – это чрезмерный наклон тела вперед и сгибание его в тазобедренных суставах. Такое напряжение устраняется отведением плеч назад, выпрямлением туловища и подтягиванием живота. Отклонение туловища назад может зависеть от слабости мышц живота, поэтому последние необходимо укреплять. Тело при беге не должно раскачиваться. Для этого следует стараться ставить ноги по одной линии, без разворота носков наружу. Следует ослаблять напряжение туловища и те группы мышц, которые не принимают участия в поддержании правильной осанки и в выполнении движений конечностями. Это достигается специальными упражнениями на расслабление мышц рук, ног и верхнего пояса как на месте, так и в движении. Следует научить больного расслаблять сначала одни группы мышц, затем – другие и, наконец, все вместе. Хорошим упражнением, приучающим расслаблять мышцы, является распрямление и опускание рук в беге. Главное в технике лечебного бега – это свобода в движениях. Дышать при беге следует носом и ртом. Ногу в момент касания земли надо напрячь, ставится она всей ступней сразу. Заканчивая тренировку, целесообразно провести самомассаж тела и в особенности ног – в течение 10—20 мин. Дозированный бег на тренировочном этапе может быть равномерным, переменным, интервальным и повторным. Равномерный – бег с постоянной скоростью при частоте сердечных сокращений до 120—130 (но не выше 140) в минуту. Скорость постоянная, постепенно увеличивается объем бега (по времени), и лишь на отдельных этапах тренировки увеличивается скорость. [2]
Лекарственная реабилитация
Лекарственная реабилитация занимает одну из основных позиций. В настоящее время широко освещен практический опыт применения аспирина. Аспирин снижает агрегацию тромбоцитов, препятствуя тем самым формированию кровяного тромба в просвете коронарных артерий. Обычно назначают в дозе от 75 до 325 мг 1 раз в сутки всем пациентам, перенесшим ИМ, за исключением тех, у которых ранее наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение, имеет место активная язвенная болезнь или аллергия на аспирин. При появлении осложнений (головная боль в эпигастральной области, чувства тяжести и быстрого насыщения после еды) с профилактической целью следует принимать омепразол. В последнее время с антиагрегантной целью в случае непереносимости аспирина рекомендуют принимать клопидогрель или тиклопидин. Более безопасным препаратом считается тиклид. Еще более эффективен новый антитромботический препарат плавикс.
Также одними из основных препаратов лекарственной реабилитации являются нитроглицерин и нитраты продленного действия. Однако не следует применять только нитраты, а использовать их в комплексном лечении по крайней мере в раннем постгоспитальном периоде, т. е. в сроки 4-6 месяцев. Снижение суточного потребления нитратов рассматривается как определенный успех реабилитационных мероприятий. [15]
Медикаментозные средства для лечения стенокардии можно разделить на три большие группы: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.
Производные нитратов и нитроглицерина. Нитроглицерин при сублингвальном применении часто понижает артериальное давление и вызывает рефлекторную тахикардию. Гипотония, возникающая под влиянием нитроглицерина, приводит к уменьшению коронарного кровообращения, тогда как тахикардия способствует увеличению потребления кислорода миокардом, усиливает электровозбудимость сердечной мышцы. Все это при ИМ может привести к увеличению области ишемии в миокарде. В связи с этим при остром ИМ следует по возможности воздерживаться от применения нитроглицерина. Однако при хронической недостаточности коронарного кровообращения нитроглицерин остается важнейшим средством для купирования приступов стенокардии. Поскольку нитроглицерин купирует лишь острый приступ стенокардии, внимание терапевтов привлекли препараты более продолжительного действия, предупреждающие приступы грудной жабы. К этой группе лекарственных средств относятся следующие производные нитратов:
– нитропентон (эринит) в таблетках по 0,01 г; применяется по 1—2 таблетки 3 раза в день;
– нитросорбид в таблетках по 0,01 г; применяется по 1 таблетке 3 раза в день;
– ригедал в таблетках по 0,001 г; назначается по 1 таблетке 3 раза в день.
Бета-адреноблокаторы являются специфическими и конкурентными антагонистами бета-рецепторов; они тормозят повышение окислительных процессов, предотвращают дефицит энергии и кислорода. При грудной жабе, нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертонии и особенно при гипертонии в сочетании с грудной жабой чрезвычайно важно снять возбуждение с бета-адренорецепторов. Однако бета-адреноблокаторы применяются не только при грудной жабе. Они могут значительно дополнить лечение больных в остром периоде ИМ, особенно если заболевание протекает на фоне гипертонии и тахикардии. Бета-аденоблокаторы, применяемые в практике: стобетин (анаприлин), пранолол, тразикон (оксипренолол), вискен.
Антагонисты кальция. Наиболее широкое применение получили следующие антагонисты кальция – препараты нифедипина: адалат, коринфар, сензит, коронтин (дифрил), галидор.
Указанные препараты существенно отличаются друг от друга по химической структуре, но все обладают антагонистическим действием по отношению к кальцию. [9]
2.3 Диета при инфаркте миокарда
Питание после ИМ – это обязательное соблюдение диеты, которая позволит предупредить увеличение массы тела и образование тромбов, снизить лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему, а главное, восстановить функции сердечной мышцы (миокарда). В процессе реабилитации после инфаркта важно снизить в крови уровень холестерина, регулярно выводить из организма шлаки и недоокисленные продукты метаболизма. Особое внимание следует обратить на количество потребляемой соли. Диета после перенесенного ИМ должна иметь практически бессолевой характер, с обязательным ограничением общего объема употребляемой пищи, а также количества выпитой жидкости.
Для снижения показателей веса необходимо резко сократить или полностью отказаться от употребления жирных продуктов, всевозможных сладостей, мучных изделий. В восстановительный период такая пища ничего хорошего организму не принесет, кроме лишних килограммов. Соблюдение диеты вдвое сокращает риск развития повторного приступа смертельного недуга. [7]
В первые 2-3 дня после приступа, когда протекает острая стадия заболевания, следует отдавать предпочтение напиткам. Это нежирный кефир, некрепкий чай, отвар шиповника, компот, натуральный апельсиновый, абрикосовый, смородиновый сок. Напитки рекомендуется употреблять по четверть стакана 6-8 раз в сутки. В данный период категорически противопоказаны молоко, виноградный и томатный сок. Первые два напитка усиливают метеоризм, а томаты могут стимулировать свертываемость крови.
По истечении 3-х суток после инфаркта следует переходить на полужидкую пищу. Продукты питания, точнее блюда, приготовленные из них, должны быть протертыми. Питаться следует дробно, маленькими порциями, 5 – 6 раз в день. В этот реабилитационный период в рацион начинают включать кисломолочные продукты, протертый творог, каши, отварное мясо, нежирную рыбу, паровой омлет, тертую морковь и свеклу. Перед сном рекомендуется выпивать стакан фруктового сока или кефира. По истечении недели восстановительного периода можно постепенно повышать энергетическую ценность потребляемой пищи, разумеется, в разумных пределах.
Следует отметить, что в первые недели после ИМ больному предписан постельный режим. Нередко это приводит к нарушению функционирования кишечника. В результате может увеличиться масса тела, появиться стойкие запоры, способные вызвать повторные приступы. В этом случае питанию требуется уделить повышенное внимание. Необходимо исключить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Свежие фрукты или чернослив способны довольно мягко активизировать двигательную функцию кишечника, повысить его перистальтику.
Для людей, перенесших инфаркт, большое значение имеет получение с ежедневной пищей полноценного набора всех необходимых витаминов и микроэлементов. Одним из важнейших витаминов является аскорбиновая кислота (витамин С), которая в достаточном количестве присутствует в отваре шиповника, клубнике, лимонах, черной смородине, апельсинах.
Важны в период выздоровления витамины группы В, которыми богаты картофель, капуста, гречневая крупа. Расширяют сосуды и положительно воздействуют на сократительную функцию сердечной мышцы соли калия, содержащиеся в черносливе, кураге, изюме. А соли магния стабилизируют показатели холестерина в крови, способствуют снижению артериального давления. Их источник – инжир, фасоль, орехи. Нельзя забывать о морепродуктах (морская капуста, крабы, мидии, креветки), богатых биологически активными веществами.
Питание после ИМ подразумевает исключение из рациона горчицы, копченостей, кофе, наваристых мясных бульонов, жареного мяса, консервов. [6]
2.4 Психологическая реабилитация
Жизнь после ИМ продолжается. Мероприятия психологической реабилитации и восстановления больных, перенесших заболевание, занимают важное место в ряду других методов лечения. Часто именно они определяют успех восстановительной терапии. Дело в том, что ИМ нередко возникает в результате воздействия эмоционального стресса. Но и сам он − инфаркт − является чрезвычайным фактором, вызывающим стрессовую реакцию. Возникающие при этом изменения психического состояния больного носят функциональный (обратимый) характер.
Психические реакции могут быть нормальными (адекватными) и патологическими. В первом случае больной воспринимает всю информацию о своей болезни реально, четко выполняет предписанный режим, лечебные назначения врача и контролирует свои эмоции. При патологической реакции появляются синдромы: мнительное опасение за свою жизнь, подавленное настроение, апатия и т.д. Иногда больной начинает отрицать наличие болезни, игнорировать лечебные рекомендации врача, нарушать режим. Подобные изменения проявляются на фоне психической астении (слабости), для которой характерны общая слабость, быстрая утомляемость при незначительном физическом и умственном напряжении, раздражительность, повышенная возбудимость, нарушение сна.
Неблагоприятные психические изменения могут возникать на всех этапах течения ИМ, но особенно важно предупреждать их появление после выписки из лечебного учреждения. Именно тогда человек сталкивается с многочисленными жизненными проблемами. Больной именно в этот период начинает задумываться над тем, как ему жить дальше, как будут складываться его отношения в семье и на работе, в состоянии ли он будет выполнять свои профессиональные обязанности. [10]
Психическое состояние больных ИМ чрезвычайно динамично. При благоприятном течении основного патологического процесса постепенно самочувствие улучшается, исчезают астенические симптомы, наблюдаются благоприятные сдвиги и в эмоциональной сфере. Все это способствует появлению у больного уверенности в выздоровлении. Большое значение здесь имеет нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек, строгое соблюдение рационального режима питания, физической активности, организация досуга, выработка новых отношений с окружающими (изменение эмоциональных реакций или типа поведения). Все эти психогигиенические мероприятия проводятся по рекомендации врача. Его вдумчивые, тактичные, вовремя подсказанные советы как больному, так и его ближайшим родственникам помогают пережить трудный период.
Благоприятное влияние оказывает хорошая обстановка в семье. При этом одинаково вредными для больного являются как недостаточное внимание, так и чрезмерная опека.
Положительное воздействие оказывает физическая нагрузка: работа по дому, на садовом участке, дозированная ходьба, пешеходные прогулки. Очень полезны для психического состояния лечебная физкультура, восстановление половой активности.
Эффективны «пробные» выходы на работу: на ограниченное время в конце фазы выздоровления (по рекомендации врача). И, конечно, трудно переоценить значение для психологического настроя доброжелательного отношения к нему коллег по работе.
В случаях появления психопатологических реакций на болезнь, возникновения состояния, получившего образное название « уход в болезнь», хорошие результаты достигаются при сочетании назначения врачом методов психотерапии и терапии лекарственной.
Если психологическая реабилитация успешна, человек, перенесший инфаркт миокарда, ничем существенным не отличается от себя прежнего, до болезни. [13]
Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда
Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечно-сосудистых заболеваниях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.
При лечении сердечно-сосудистых заболеваний часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора. [12]
Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.
Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.
Важная роль отводится медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит занятия с пациентами лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Медицинская сестра обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.
Медицинская сестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы и выставления сестринских диагнозов. Кроме настоящих физиологических диагнозов всегда надо иметь в виду потенциальные диагнозы.
Кроме физиологических диагнозов, медсестра выясняет наличие у пациента духовно-психологических и социальных проблем (проблем-спутников): проблемы адаптации, связанные с заболеванием (при болях в сердце – тревога, вызванная возможностью повторного приступа), с уменьшением работоспособности, со страхом смерти, с разлукой с родственниками, домашними животными и др.
Медсестра, выявив проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритеты. Следующий этап деятельности медсестры – планирование индивидуального ухода, удовлетворяющее потребности пациента. План ухода составляется на каждую проблему, причем, медсестра для достижения целей ухода должна заручиться пониманием и поддержкой пациента. [8]
ГЛАВА 3 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
База исследования:
БУЗ ВО «Бобровская районная больница»
Объект исследования: 32 респондента (20 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и 12 медицинских сестер, осуществляющих уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда).
Метод исследования: анкетирование
Анкета №1 «Факторы риска возникновения инфаркта миокарда» ( для пациентом, перенесших инфаркт миокарда)
Анкета №2 «Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда» (для медицинских сестер, осуществляющих уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда)
АНКЕТА №1 «Факторы риска возникновения инфаркта миокарда»
(для пациентов, перенесших инфаркт миокарда)
Ваш пол?
А) женский
Б) мужской
В каком возрасте у Вас случился инфаркт миокарда?
А) до 50 лет
Б) 50-60 лет
В) после 60 лет
Сколько приступов инфаркта миокарда у Вас было
А) 1
Б) 2
В) 3
Курите ли Вы?
А) да, курю
Б) нет, но курил(а)
В) нет, не курю
Есть ли у Вас излишний вес и принимаете ли Вы меры по его снижению?
А) есть, принимаю меры по снижению
Б) есть, но мер по снижению не принимаю
В) нет излишнего веса
Следите ли Вы за изменением АД?
А) измеряю 1 раз в день
Б) измеряю 2 и более раз в день
В) измеряю иногда
Следите ли Вы за уровнем глюкозы и холестерина в крови?
А) слежу регулярно
Б) измерения проводятся иногда
В) не слежу
Часто ли Вы подвергаетесь стрессовым ситуациям?
А) постоянно
Б) очень редко
В) не подвергаюсь
Можете ли Вы свободно пройтись на свежем воздухе (по улице, парку)?
А) могу и достаточно длительное расстояние
Б) могу, но на небольшие дистанции
В) ходьба затруднена
Удовлетворяет ли Вас Ваша физическая активность?
А) удовлетворяет
Б) удовлетворяет, но не полностью
В) не удовлетворяет
АНКЕТА №2 «Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда»
(для медицинских сестер, осуществляющих уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда)
Ваш стаж работы
А) 1-8 лет
Б) 8-15 лет
В) 16 лет и более
Из-за чего у Вас возникают трудности при работе в отделении?
А) психоэмоциональное напряжение
Б) тяжелые условия труда
В) трудностей не возникает
Каким самым важным качеством, по Вашему мнению, должна обладать медсестра?
А) профессионализм
Б) сострадание
В) доброжелательность
Рассказываете ли Вы пациентам о целях предстоящих процедур?
А) всегда рассказываю
Б) не рассказываю
В) рассказываю, если пациент сам спросит
Какие восстановительные мероприятия Вы проводите с пациентами?
А) ЛФК, занятия на тренажерах
Б) помогаю при выполнении физических упражнений и гимнастике
В) даю устные рекомендации
Приходится ли Вам участвовать в перемещении или передвижении пациентов?
А) меняю положение тела пациентов в постели
Б) помогаю пациентам при затрудненной ходьбе
В) не приходится участвовать
Соблюдаете ли Вы правила биомеханики при перемещении пациентов?
А) всегда соблюдаю
Б) не всегда соблюдаю
В) никогда не соблюдаю
Считаете ли Вы нужным создание школ здоровья?
А) да, их создание необходимо
Б) нет, создание школ здоровья не принесет существенной пользы
В) затрудняюсь ответить
Какие рекомендации по профилактике инфаркта миокарда Вы даете пациентам?
А) санбюллетени и листовки
Б) раздаточный материал в виде памяток и буклетов
В) даю устные рекомендации
Удовлетворены ли Вы своей работой?
А) удовлетворена
Б) удовлетворена, но не вполне
В) не удовлетворена

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования факторов риска возникновения инфаркта миокардаДиаграмма №1

60% респондентов мужчины, а 40% респондентов женщины.
Диаграмма №2

У 55% опрашиваемых инфаркт миокарда случился после 60 лет, а у 15% опрашиваемых инфаркт миокарда случился до 50 лет.
Диаграмма №3

У 60% респондентов был один приступ, а у 10% было три приступа инфаркта миокарда.
Диаграмма №4

50% опрашиваемых сейчас не курят, но курили, а 20% опрашиваемых курят.
Диаграмма №5

У 58% респондентов отмечается излишний вес, но меры по снижению они не принимают, а у 9% респондентов излишнего веса нет.
Диаграмма №6

60% опрашиваемых измеряют АД 1 раз в день, а 10% опрашиваемых измеряют АД иногда.
Диаграмма №7

57% респондентов проводят измерения иногда, а 8% респондентов не следят за уровнем глюкозы и холестерина в крови.
Диаграмма №8

45% опрашиваемых подвергаются очень редко, а 25% опрашиваемых постоянно подвергаются стрессовым ситуациям.
Диаграмма №9
50% респондентов могут свободно пройти на свежем воздухе, но на небольшие дистанции, а 15% респондентов проходят достаточно длительное расстояние.
Диаграмма №10

62% опрашиваемых не полностью удовлетворены своей физической активностью, а 10% опрашиваемых своей физической активностью не удовлетворены.
Результаты исследования профессиональной деятельности медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда
Диаграмма №1

60% респондентов имеют стаж работы от 8 до 15 лет, а 15% респондентов работают со стажем 16 и более лет.
Диаграмма №2

У 63% опрашиваемых возникает психоэмоциональное напряжение, а 8% опрашиваемых не испытывают трудностей при работе в отделении.
Диаграмма №3

45% опрашиваемых считают, что самое важное качество – это профессионализм, а 20% опрашиваемых считают, что медицинская сестра должна обладать доброжелательностью.
Диаграмма №4

50% медицинских сестер информируют пациентов, если они сами спрашивают, а 15% медицинских сестер не рассказывают пациентам о целях предстоящих процедур.
Диаграмма №5

45% опрашиваемых оказывают пациентам помощь при гимнастике и выполнении физических упражнений, а 20% опрашиваемых проводят с пациентами занятия на тренажерах.
Диаграмма №6

45% медицинских сестер помогают пациентам при затрудненной ходьбе, а 15% медицинских сестер не приходится участвовать в перемещении и передвижении пациентов.
Диаграмма №7

47% опрашиваемых соблюдают правила биомеханики не всегда, а 16% опрашиваемых всегда соблюдают правила биомеханики при перемещении пациентов.
Диаграмма №8

54% респондентов считают, что создание школ здоровья необходимо, а 8% респондентов настроены скептически и думают, что создание школ здоровья не принесет существенной пользы.
Диаграмма №9

45% опрашиваемых дают устные рекомендации по профилактике инфаркта миокарда, а 23% опрашиваемых используют раздаточный материал в виде памяток и буклетов.
Диаграмма №10

55% респондентов удовлетворены своей работой, а 10% респондентов своей работой не удовлетворены.
ВЫВОДЫ
Изучены теоретические основы заболевания инфаркта миокарда и методы реабилитации;
Посредством анкетирования выяснилось, что факторами риска возникновения инфаркта миокарда являются: мужской пол, возраст старше 60 лет, вредные привычки, излишний вес, частое подвергание стрессовым ситуациям;
Исследования показали, что профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда удовлетворительна;
Составлены рекомендации по реабилитации после инфаркта миокарда.
РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Лечебная физическая культура и массаж: учебник. Епифанов В.А. 2-е изд., перераб. и доп. 2013. - 528 с.
Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 672 с.
Госпитальная терапия : [курс лекций] : учеб. пособие / под ред. В.А. Люсова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 с. 9
Пропедевтика внутренних болезней : учебник. - 2-е изд., доп. и перераб. / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 848 с
Патология в 2-х томах: учебник. Том 1 / под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 512 с.
Медицинская реабилитация : учебник / Г. Н. Пономаренко. ― М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. ― 360 с.
Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология": учебное пособие / Р.Г. Сединкина 2013. - 272 с
Организация специализированного сестринского ухода : учеб. пособие / [Н. Ю. Корягина и др.] ; под ред. З. Е. Сопиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 464 с
Реабилитация после инфаркта миокарда: учебник М.А.Шальнов, 2011 – 160 с.
Клиническая психология: учебник: - 3-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.
Основы восстановительной медицины: учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 136 с.
Кардиология, №7 / 2011 Иоселиани Д.Г., Костянов И.Ю., Мачитидзе Е.Ц. – «Сравнительная оценка течения и результатов лечения на госпитальном этапе больных с острым инфарктом миокарда»
Кардиология, №5 / 2013 Максимов А.И., Рябов В.В., Марков В.А., Карпов Р.С. – «Психические нарушения у пациентов с инфарктом миокарда в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии»
http://популярная-медицина.рф/инфаркт-миокарда#i-6
http://serdec.ru/prochee/reabilitaciya-bolnyh-perenesshih-infarkt-miokarda#ogl3

ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение №1
«Особенности методики массажа у больных инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации в зависимости от двигательного режима»
Двигательный режим Строгий постельный Расширенный постельный Палатный Свободный
Продолжительность процедур 3-5 мин 5-7 мин 7-10 мин 10-15 мин
Исходное положение Лежа, с приподнятым головным концом кровати То же То же + сидя То же
Область массажа Стопа, голень, бедро; руки – кисть, предплечье, плечо То же + спина То же + голова, воротниковая зона То же + перикардиальная область
Методика массажа Щадящая на всем протяжении
Основные приемы массажа Поверхностное поглаживание, растирание Те же Те же + неглубокое разминание мышц рук, ног, стопы, спины Те же

Приложение №2
«Примерное меню на неделю для больных, перенесших инфаркт миокарда»
Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскресенье
Завтрак 1-й Сырок мясной,
Каша овсяная молочная,
Чай с молоком Сырок творожный,
Котлеты из моркови,
Чай с молоком Салат овощной с мясом,
Каша гречневая рассыпчатая,
Чай с молоком Творог с сахаром и сметаной или творожная паста,
Каша овсяная молочная,
Чай с молоком Суфле мясное запеченное,
Винегрет,
Чай с молоком Сельдь вымоченная с отварным картофелем,
Каша гречневая рассыпчатая,
Чай с молоком. Сырок творожный,
Салат из овощей,
Чай с молоком
Завтрак 2-й Творожная паста или яблоки Яблоки печеные Яблоки или морковь свежая тертая Яблоки печеные Морковь сырая тертая или свекла с черносливом Винегрет или яблоки Суфле морковно-яблочное
Обед Суп вегетарианский из сборных овощей,
Мясо отварное,
Свекла тушеная или сборный гарнир
Желе фруктовое Суп перловый вегетарианский,
Мясо отварное,
Морковь тушеная,
Яблоки свежие. Борщ вегетарианский,
Бефстроганов из вываренного мяса,
Картофель отварной,
Компот яблочный. Суп вегетарианский из сборных овощей,
Рагу из вываренного мяса,
Желе фруктовое. Щи вегетарианские,
Куры отварные с белым соусом,
Рис отварной,
Компот яблочный. Борщ вегетарианский,
Рагу из вываренного мяса,
Мусс яблочный. Суп перловый вегетарианский,
Мясо отварное,
Капуста тушеная,
Компот яблочный.
Полдник (ежедневно) Сухари с сахаром. Отвар шиповника.
Ужин Крупеник,
Голубцы фаршированные овощами или овощные котлеты,
Чай с молоком. Рыба отварная,
Пюре картофельные,
Плов с фруктами,
Чай с молоком Лапшевник с творогом,
Биточки морковно-яблочные,
Чай с молоком Рыба, запеченная под бешамелью,
Капуста тушеная,
Пюре из моркови с черносливом или суфле из моркови. Мясо отварное,
Салат из квашеной капусты (вымоченной),
Зразы из моркови и творога,
Чай. Котлеты мясные, запеченные в сметане,
Пюре из моркови,
Шницель из капусты,
Чай. Рыба отварная,
Пюре картофельное,
Пирог с яблоками,
Чай.


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИбюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области«Бутурлиновский медицинский техникум» Курсовая работа Специальность 060501ЦМК клинических дисциплин ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДАОбучающейся 304 группы Попковой И.А.Научный руководитель - Коробкина Ю.С. г. Бутурлиновка 2016 год Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей страдают данным заболеванием.В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро. Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года. Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента. Цель:Выявить профессиональную деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокардаЗадачи:1. Изучить теоретические основы заболевания инфаркт миокарда и методы реабилитации.2. Исследовать факторы риска возникновения инфаркта миокарда посредством анкетирования.3. Выявить профессиональную деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда. 4.Составить рекомендации по реабилитации после инфаркта миокарда. К факторам риска относятся : ГипертонияКурениеЗлоупотребление алкоголемСахарный диабетИзбыточная масса телаМужской полНизкая физическая активность.ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МИОКАРДАВысокий уровень холестерина в кровиИшемическая болезнь сердцаСтенокардия Физический методЛекарственный методДиетотерапияПсихологическийМЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА Материалы и методы исследованияБаза исследования:БУЗ ВО «Бобровская районная больница» Объект исследования: пациенты, перенесшие инфаркт миокарда – 20 человек;медицинские сестры, осуществляющие уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда – 10 человек.Всего опрошено респондентов – 30. Метод исследования: анкетированиеАнкета №1 «Факторы риска возникновения инфаркта миокарда» (для пациентов, перенесших инфаркт миокарда).Анкета №2 «Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда» (для медицинских сестер, осуществляющих уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда). Результаты и их обсуждение: Исследование факторов риска возникновения инфаркта миокардаДиаграмма №1Диаграмма №2 Диаграмма №3Диаграмма №4Диаграмма №5Диаграмма №6 Диаграмма №7Диаграмма №8Диаграмма №10Диаграмма №9 Исследование профессиональной деятельности медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокардаДиаграмма №1Диаграмма №2 Диаграмма №3Диаграмма №4Диаграмма №5Диаграмма №6 Диаграмма №7Диаграмма №8Диаграмма №9Диаграмма №10 ВыводыИзучены теоретические основы заболевания инфаркта миокарда и методы реабилитации;Посредством анкетирования выяснилось, что факторами риска возникновения инфаркта миокарда являются: мужской пол, возраст старше 60 лет, вредные привычки, излишний вес, частое подвергание стрессовым ситуациям;Исследования показали, что профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда удовлетворительна;4. Составлены рекомендации по реабилитации после инфаркта миокарда. Рекомендации Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • docx file1
    Размер файла: 287 kB Загрузок: 3
  • pptx file2
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий