Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца


Департамент здравоохранения Воронежской области
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Воронежской области
“Бутурлиновский медицинский техникум”
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность 060501 «Сестринское дело»
ЦМК клинических дисциплин
Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца

Студента 304 группы ___________ Позднякова Ю.Н.
(подпись)
Научный руководитель ___________ Коробкина Ю.С(подпись)
г. Бутурлиновка
2016 год
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……3
Введение …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..……4
Глава 1 Теоретические основы ишемической болезни сердца……………...6
1.1 Этиология ишемической болезни сердца ……..……………….....6
1.2. Симптомы и признаки ишемической болезни сердца……………7
1.3. Профилактика ишемической болезни сердца…………………......9
1.4. Осложнение ишемической болезни сердца………………………15
1.5. Лечение ишемической болезни сердца…………………………...16
Глава 2 Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца…………………………………………………………………………...19
Глава 3 Материалы и методы исследования ишемической болезни сердца.20
Анкета
Глава 4 Результаты опроса…………………………………………………….24
Выводы………………………………………………………………………….32
Рекомендации ………………………………………………………………….33
Список литературы…………………………………………………………….34
Приложения…………………………………………………………………….36


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИБС – ишемическая болезнь сердца
АД – артериальное давление
ССЗ – сердечно сосудистые заболевания
Введение
Ишемическая болезнь сердца — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. В 80-е гг. ХХ века проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В 80-е гг. ХХ века смертность мужчин в возрасте 35-44 лет, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации. По статистике ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно- сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.
Цель: исследовать роль медицинской сестры в профилактике факторов риска развития ишемической болезни сердца.
Задачи:
1.Изучить теоретические основы заболевания ишемическая болезнь сердца, факторы риска ишемической болезни сердца, основные меры профилактики ишемической болезни сердца.
2.Исследовать основные факторы риска ишемической болезни сердца для мужчин и женщин.
3.Рассмотреть профилактическую деятельность медицинской сестры против ишемической болезни сердца.
4.Разработать рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца.

Глава 1 Теоретические основы знаний об ишемической болезни сердца.
Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий
1.1 Этиология ишемической болезни сердца
Наиболее частой причиной ишемии миокарда являются атеросклеротические изменения венечных артерий, которые приводят к сужению этих артерий, что обусловливает уменьшение перфузии миокарда в состоянии покоя или ограничение возможности адекватного возрастания перфузии миокарда, когда появляется потребность в ее увеличении. Коронарный кровоток уменьшается также при наличии тромбов в венечных артериях, при возникновении спазма в них, иногда - при эмболии венечных артерий, сужении их сифилитическими гуммами. Врожденные аномалии венечных артерий, например аномальное отхождение левой передней нисходящей коронарной артерии от легочного ствола, могут вызвать ишемию миокарда и даже инфаркт у детей, однако они редко служат причиной ишемии миокарда у взрослых. Ишемия миокарда может возникать также при значительном увеличении потребности миокарда в кислороде, как, например, при выраженной гипертрофии левого желудочка вследствие гипертонии или стеноза устья аорты. В последнем случае могут наблюдаться приступы стенокардии, которые невозможно отличить от приступов стенокардии, возникающих при атеросклерозе венечных артерий. Изредка ишемия миокарда может возникать при снижении способности крови переносить кислород, например при необычно выраженной анемии либо при наличии в крови карбоксигемоглобина. Нередко ишемия миокарда может быть вызвана двумя или более причинами, например увеличением потребности в кислороде вследствие гипертрофии левого желудочка и уменьшением снабжения миокарда кислородом вследствие атеросклероза венечных артерий. В норме коронарное кровообращение регулируется и контролируется потребностью миокарда в кислороде. Это происходит в результате значительно меняющегося коронарного сопротивления, а следовательно, и кровотока. В то же время количество кислорода, экстрагируемого миокардом из крови, относительно постоянно и достаточно велико. В норме интрамиокардиальные резистивные артерии обладают весьма значительной способностью к расширению. Изменение потребности в кислороде, возникающее при физическом и эмоциональном напряжении, влияет на коронарное сопротивление и, таким образом, регулирует снабжение кровью и кислородом (метаболическая регуляция). Эти же сосуды адаптируются к физиологическим изменениям артериального давления и тем самым поддерживают коронарный кровоток на уровне, соответствующем потребности миокарда. Крупные эпикардиальные венечные артерии, хотя и способны к сужению и расширению, у здоровых лиц служат резервуаром и рассматриваются лишь как проводящие сосуды. В то же время интрамиокардиальные артерии в норме могут значительно менять свой тонус и поэтому рассматриваются как резистивные сосуды.[5]
1.2. Симптомы и признаки ишемической болезни сердца
Первыми признаками ишемической болезни сердца, как правило, становятся тягостные ощущения — то есть признаки чисто субъективные. Чем раньше больной заострит на них внимание, тем лучше. Поводом для обращения к кардиологу должно быть любое неприятное ощущение в области сердца, особенно если оно незнакомо больному и прежде не испытывалось им. Впрочем, то же самое относится и к ощущениям, которые изменили свой характер или условия возникновения. Подозрение на ишемическую болезнь сердца должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа. Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу, независимо ни от силы боли, ни от молодого возраста больного, ни от его хорошего самочувствия в остальное время.
Как уже говорилось, обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Ишемическая болезнь сердца может развиваться десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Что касается симптомов такой формы ишемической болезни сердца как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти. Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. Во время приступа, который часто происходит ночью во сне, через 120 секунд после его начала начинают гибнуть клетки головного мозга. Через 4–6 минут наступают необратимые изменения центральной нервной системы. Примерно через 8–20 минут сердце останавливается и наступает смерть.[2]
Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия. Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль. Боль во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна — от легкой до непереносимо сильной. Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой . Больной бледен, у него снижается температура тела, кожа становится влажной, дыхание частое и поверхностное, учащается сердцебиение.
Средняя продолжительность приступа стенокардии, как правило, невелика, она редко превышает 10 минут. Еще один отличительный признак стенокардии — приступ довольно легко купируется с помощью нитроглицерина. Развитие стенокардии возможно в двух вариантах: стабильном или нестабильном. Для стабильной стенокардии характерны боли только при нагрузке, физической или нервно-психической. В покое боли быстро проходят сами или после приема нитроглицерина, который расширяет сосуды и помогает наладить нормальное кровоснабжение. При нестабильной стенокардии загрудинные боли возникают в покое или при малейшей нагрузке, появляется одышка. Это очень опасное состояние, которое может продолжаться несколько часов и часто приводит к развитию инфаркта миокарда. [17]
По симптомам приступ инфаркта миокарда можно спутать с приступом стенокардии, но только на начальном его этапе. Позднее инфаркт развивается совсем иначе: это приступ загрудинной боли, которая не утихает в течение нескольких часов и не купируется приемом нитроглицерина, что, как мы говорили, было характерной чертой приступа стенокардии. Во время приступа инфаркта миокарда часто значительно повышается давление, поднимается температура тела, может возникнуть состояние удушья, перебои сердечного ритма.[8]
1.3. Профилактика ишемической болезни сердца
Профилактика ишемической болезни сердца – это ряд комплексных мероприятий, направленных на предотвращение появления заболевания, развития и возникновения возможных осложнений, которые могут быть вплоть до летального исхода.
Профилактика ишемической болезни сердца показана как больным людям, так и здоровым, у которых существует риск возникновения заболевания. К людям, имеющим предрасположенность к возникновению ишемической болезни сердца можно отнести тех, кто имеет хотя бы 1 из неизменяемых, и 1-2 из изменяемых причин. Если причин, как изменяемых, так и неизменяемых больше двух, следовательно, возрастает риск возникновения болезни. При этом лицам, имеющим даже минимальный риск возникновения ишемической болезни сердца, которые переступили 40-летний возрастной рубеж, не стоит пренебрегать регулярными профилактическими визитами к кардиологу.
Больным с диагнозом ишемическая болезнь сердца показано немедикаментозное лечение, которое представляет собой полное или частичное исключение причин, которые могут быть изменены (отказ от никотина, повышение физической активности, рационализация питания, отказ от гормональных противозачаточных препаратов и т.д.) или подкорректированы (нормализация давления, снижение содержания холестерина в крови и пр.).
Профилактику ишемической болезни сердца можно также характеризовать как улучшение качества жизни. Ни для кого не секрет, что с такими вредными привычками, как переедание и неправильное питание, малоподвижный образ жизни, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, человек просто обречен на возникновение различных отклонений, появление заболеваний, которые впоследствии могут перейти в хроническую форму. Важно понимать, что профилактика ишемической болезни сердца является необходимой и при этом общедоступной.[15]
Для того чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие, ИБС необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).  Дислипидемия – дисбаланс содержания в крови «плохих» и «хороших» жировых фракций в сторону увеличения «плохих» и/или снижения «хороших» жиров. К «плохим» жирам, при повышенном количестве которых во много раз увеличивается риск развития атеросклероза и ИБС, относятся холестерин, липиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды. К «хорошим» жирам, т.е. предотвращающим развитие ССЗ, относятся липиды высокой плотности. За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием. Для сбалансированного питания необходимо употребление большого количества фруктов и овощей, здоровых сортов хлеба, постного мяса, рыбы и бобовых, наряду с продуктами с низким содержанием жиров или без него. Следует использовать мягкий маргарин, подсолнечное, кукурузное, рапсовое или оливковое масла.[9]Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных заболеваний может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка). Выбор здоровой пищи 1. Пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса; 2. Должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба; 3. Употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства; 4. Общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого холестерина должно быть менее чем 300 мг/сут; 
При низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных. В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами: жирных сортов мяса, сала, сливочного масла, сметаны, яичного желтка, жирного сыра, колбасы, сосисок, всех субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмара. Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. Другой важный принцип антиатерогенного питания - увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма. В связи с чем рекомендуется употреблять: 1. Пищевые волокна (не менее 30 г в день); они содержатся в большом количестве во фруктах (груши, яблоки, апельсины, персики), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль); 2. Пектины (не менее 15 г в день), которые содержатся в свежих фруктах (яблоки, сливы, абрикосы, персики), ягодах (черная смородина) и овощах (морковь, столовая свекла); 3. Растительные станолы (не менее 3 г в день); они содержатся в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел; в последнее время было показано, что стеролы/станолы, являясь растительными липидами, снижают уровень холестерина ЛНП в крови за счет конкурентного ингибирования абсорбции холестерина в тонком кишечнике.[16] Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. Причем, более опасно так называемое центральное ожирение, когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения. Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания. [12]Курение – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день – это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил. [10] Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5-2 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой. Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 7 правил: 1. Контролируйте ваше артериальное давление. 2. Контролируйте уровень холестерина. 3. Питайтесь правильно. 4. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего. 5. Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось. 6. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков. 7. Попытайтесь избегать длительных стрессов.[13]
1.4. Осложнение ишемической болезни сердца
Наиболее грозными осложнениями при ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда и инсульт. Однако современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда не как осложнение, а как острую и наиболее тяжелую форму ИБС. Но острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта миокарда приобретает прогрессирующий характер, приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются препаратами нитроглицерина.[1]
В ряде случаев прослеживается связь с физическим или психоэмоциональным напряжением. В этих случаях инфаркт миокарда возникает из-за усиленной работы сердца и выброса в кровь гормонов надпочечников, что сопровождается активизацией процессов свертывания крови. При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько часов, а в случае присоединения перикардита – несколько дней.
Другим осложнением при ишемической болезни сердца является инсульт. В данной ситуации инсульт возникает из-за эмболии, которая возникает из-за пристеночного тромбообразования, реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки. Сердечная недостаточность также относится к осложнениям при ишемической болезни сердца. Проявляется отеками, одышкой при физических нагрузках, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством зябкости. Позднее увеличивается живот (метеоризм, застойное увеличение печени, асцит), возможны тошнота и рвота (застойный гастрит).[6]
1.5. Лечение ишемической болезни сердца
Лечение ишемической болезни сердца прежде всего зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.
Ограничение физической нагрузки: При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого — потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что фактически приводит к проявлениям ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное наращивание её при реабилитации.[3]
Диета : При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.
Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.
Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
Жареная и копченая пища.
Продукты, содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т.п)
Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро всасывающихся углеводов. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).
Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000—2500 килокалорий.[14]
Хирургическое лечение: При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известноаортокоронарное шунтирование, при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену). Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде. В случае не верного движения медицинского прибора, возможен летальный исход.[7]
Глава 2 Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца
Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Дать рекомендации пациентам и их родственникам о целесообразности четких выполнений назначений врача и профилактических мероприятий дальнейшего развития ИБС.
Изучая показатели психологического состояния пациентов, их отношения к своему здоровью и созданию школ здоровья, а также отношение медперсонала к профилактике ИБС, можно сделать вывод, что школы здоровья для пациентов являются полезным, эффективным мероприятием по оздоровлению населения, предупреждению дальнейших осложнений и как следствие, снижение смертности. Также профилактика (создание школ здоровья) экономически выгодна, т.к. затраты на ее организацию и зарплату медперсоналу гораздо меньше, чем долгосрочное лечение, пребывание пациентов в стационаре, оплата больничных листов и выполнение сложных и дорогостоящих исследований и операций.[4]

Глава 3 Материалы и методы исследования
База исследования: БУЗ ВО Бутурлиновская районная больница
Объект исследования: 30 респондентов пациенты терапевтического отделения, 15 мужчин и 15 женщин
Метод исследования: анкетирование
АНКЕТА «Исследование факторов риска ИБС» (для пациентов)
 
1.  Ваш возраст?                                                                    
40-45
45-55
55 и более
 
2. Страдают  ли Ваши кровные родственники (отец, мать, сестра, брат) сердечно - сосудистыми заболеваниями?
Да                                                                                        
Нет  
Не знаю                                                                                    
 
3. Какую часть рабочего времени Вы ежедневно проводите сидя?
Менее 50%
Более 50%
Не знаю
 
4. Какое расстояние Вы проходите в течение дня пешком?
1-2км
2-3км
мало хожу пешком
5.  Имеете ли Вы избыточный вес (разница между ростом и весом больше 100)?                                                                                   
Не имею
1-2 степень
3 степень    
6.  Часто ли курите Вы?
Редко
Умерено
Не курью
7.  Какую часть Вашего пищевого рациона занимает пища богатая жирами?
Часто употребляю жирную пищу
Иногда позволяю жирное
Слежу за своим питанием и контролирую употребление жирной пищи
 
8. Повышалось ли у Вас артериальное давление более 140/90 мм рт.ст.?
Да ,регулярно случаются гепертонические кризы
Нет ,не повышается
Иногда, после стресса
 
9. Обращались ли Вы когда-либо за медицинской помощью по поводу заболеваний сердечно – сосудистой системы?
Да, регулярно
Нет,  не обращаюсь
Иногда
 
10. Отмечаются ли у Вас периодически дискомфорт в грудной клетке или боли,  покалывание, давление, сжимание в области сердца, за грудиной?
Да, часто
Нет
Иногда
11. Испытываете ли Вы чувство тревоги и беспокойства?
Не испытываю
Да, испытываю
Иногда нервничаю
12. Испытываете ли Вы длительное умственное перенапряжение, частые стрессовые ситуации?
Нет
Изредка
Да, регулярно
13. Проводит ли медицинская сестра по организации режима труда, отдыха и правильного питания профилактику ишемической болезни сердца?
Иногда
Часто
Не проводит
14. Как часто медицинская сестра проводит санпросвет работу по профилактике сердечных заболеваний?
Изредка
Часто
Не проводит
 15.Подробно ли медицинская сестра проводит санпросвет работу по профилактике сердечно сосудистых заболеваний?
Подробно
Кратко
Не проводит
Глава 4 Результаты опроса
Анкета № 1 «Исследование факторов риска ишемической болезни сердца» (для пациентов)
Диаграмма № 1
В данном опросе участвовало 25% респондентов в возрасте от 40 до 45 лет, 30% респондентов от 45 до 55 лет и 45% респондентов от 45 лет и более.
Диаграмма № 2
25% респондентов ответили Да, болеют, а 45% респондентов Нет, не болели
Диаграмма № 3
60% респондентов ответили, Более 50% проводят сидя, а 35% Менее 50% проводят сидя
Диаграмма № 4
60% респондентов ежедневно мало ходят пешком, 15% респондентов ответили 2-3км
Диаграмма № 5
55% респондентов имеют 1-2 степень, 30% респондентов 3 степень, а 15% не имеют лишнего веса
Диаграмма № 6
45% респондентов не курящие, а 20% респондентов курят редко
Диаграмма № 7
65% респондентов иногда употребляют жир, 15% респондентов часто употребляют жиры, а 15% респондентов следят за своим питанием и контролируют употребление жирной пищи
Диаграмма №8
У 45% респондентов часто повышается АД более 140/90 мм рт.ст., а у 20% респондентов не повышается АД
Диаграмма № 9
40% респондентов регулярно обращаются за медицинской помощью, а 25% не обращаются за медицинской помощью
Диаграмма № 10
У 50% респондентов иногда бывают боли, дискомфорт и покалывания в грудиной области, а 20% респондентов они отсутствуют
Диаграмма № 11
45% респондентов не испытывают чувства тревогу и беспокойства, а 20% респондентов испытывают тревогу и беспокойство
Диаграмма № 12
45% респондентов изредко испытывают стрессовые и умственные перенапряжения, а 35% респондентов их не испытывают
Диаграмма № 13
40%респондентов ответили, что медицинская сестра иногда проводит организацию режима труда, отдыха и питания, 20%респондентов ответили, что медицинская сестра часто проводит организацию режима труда, отдыха и питания, а 40%респондентов ответили, что медицинская сестра не проводит организацию режима труда, отдыха и питания
Диаграмма № 14
45% респондентов ответили, что медицинская сестра не проводит санпросвет работы, 35% респондентов ответили, что медицинская сестра изредко проводит санпросвет работы, а 20% респондентов ответили, что медицинская сестра часто проводит санпросвет работу
Диаграмма №15
45% респондентов ответили, что медицинская сестра не проводит санпросвет работы, 35% респондентов ответили, что медицинская сестра кратко проводит санпросвет работу, а 20% респондентов ответили, что медицинская сестра подробно проводит санпросвет работ

Выводы
Изучены теоретические основы заболевания ишемическая болезнь сердца, факторы риска ишемической болезни сердца, основные меры профилактики ишемической болезни сердца.
Основными факторами риска является избыточный вес, наличие вредных привычек, не правильный режим труда и отдыха , а также стрессы.
Анкетирование показало, что профилактическая деятельность медицинской сестры ,направленная на профилактику ишемической болезни сердца недостаточна.
Разработаны рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца.

Рекомендации

Список литературы
1. А.И. Грицюк "Неотложные состояния в клинике внутренних болезней". Москва, 2013г. — С. 304
2.  В.И. Маколкин "Сестринское дело в терапии". Москва, "АНМИ" 2012г. — С. 25
3. В.Н. Захаров "Профилактика и лечение ишемической болезни сердца".Москва, 2011г. — С. 34 — 35
4.Гракович А.А., Козлов И.Д. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в работе медицинской сестры общей практики. — Мн., 2014. — 120 — 121 с. — 15 — 16 c.
5.Жданов В.С., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. — М.: Триада-Х, 2010. — 143 с.
6. Мазур Н.А. “Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца”, 2014; — С. 15 — 16
7.Агеев Ф.Т. // Практикующий врач. Москва — 2011. — № 15. — С. 9—10.
8.Арутюнов Г.П., Рылова А.К. // Сердце. — 2014. — Т. 1, № 4. — С. 18.
10.Гиляревский С.Р. // Кардиология. — 2012. — № 7. — С.10
9.Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Медведева И.В. // Терапевт. архив. — 2012. — № 10. — С. 7
11.Мареев В.Ю. // Сердце. — 2010. — Т. 1, № 4. — С.16—17.
12.Мравян С.Р., Калинин А.П. // Клин. медицина. — 2012. — №10. — С.4—6.
13.Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике // Мед. новости. — 2011. — № 8. — С. 24—25.
14.Скворцов А.А., Пожарская Н.И. // Рус.мед.журнал. — 2010. — № 2. — С.16—18.
15. http://www.panangin.ru/cardio/bolezni_serdca/ishemicheskaja-bolezn-serdtsa/profilaktika/
16. http://centr-zdorovja.com/ishemicheskaya-bolezn-serdza/#1
17.http://www.megamedportal.ru/articles/kardiologiya/simptomi_boleznej_serdca.html

Приложения
Приложение 1
«Профилактика ишемической болезни сердца»
Общая цель профилактики ИБС как для пациентов с клиническими ее проявлениями или другими атеросклеротическими заболеваниями, так и для людей с высоким риском заболеваемости одинакова: снизить риск заболевания основными формами ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний, снизив тем самым показатели преждевременной инвалидности, смертности; повысить выживаемость. В этих рекомендациях определены цели не только изменения образа жизни, но и управления уровнем АД, содержания липидов в крови и диабетом методами вторичной и первичной профилактики коронарных заболеваний
Пациенты с симптомами ИБС и другими атеросклеротическими проявлениями сердечно-сосудистой патологии имеют высокий риск развития осложнений, угрожающих их жизни. Поэтому следует более интенсивно изменять образ жизни, а в случае необходимости применять медикаментозное лечение
Образ жизни. Изменение образа жизни зависит от готовности пациентов с ИБС и высоким риском заболевания модифицировать свое поведение. Идеальной возможностью для пересмотра образа жизни является ситуация, когда развиваются симптомы ИБС. Большое значение в мотивации перехода к здоровому образу жизни имеет обстановка в семье и на работе.
Отказ от никотина. Пациенты должны получить профессиональную поддержку на пути отказа от курения всех видов табачных изделий. Врач может помочь пациенту бросить курить с помощью постоянных консультаций. Отказ от пассивного курения тоже играет положительную роль. Лечение с применением препаратов, замещающих никотин, бывает очень полезным для заядлых курильщиков. Другие члены семьи, живущие вместе с курильщиком, в силах помочь ему бросить курить: если они сами отказываются от курения, риск возвращения больного к этой привычке снижается.
Выбор здоровых пищевых продуктов. Все пациенты Должны получать профессиональную консультационную помощь по вопросам правильного питания — это значительно снижает риск заболевания ИБС и другими атеросклеротическими проявлениями сердечно-сосудистой патологии. Медицинской сестре следует подчеркивать важность диеты для снижения массы тела, уровня АД. Диета является неотъемлемой частью процесса управления пациентом. Очень важна роль семьи, так как тот, кто занимается покупкой продуктов и приготовлением пищи, должен знать о необходимости уметь делать выбор в пользу здоровых продуктов и выполнять рекомендации врача на практике. Стоит объяснять пациентам пользу физических нагрузок для контроля за массой тела. Риск заболевания ИБС во многом связан с факторами питания. Перед такими пациентами надо ставить следующие задачи:
сократить общее потребление жиров до 30% или долю потребления высокоэнергетических продуктов, богатых насыщенными жирами, до 1/3 от общего потребления жиров;
сократить потребление насыщенных жиров, замещая их частично мононенасыщенными и полиненасыщенными, которые содержатся в овощах и продуктах моря, а также комплекса углеводов;
повысить потребление свежих фруктов и овощей;
сократить общее потребление калорий, в том случае если необходимо похудеть;
при повышенном АД сократить потребление соли и алкоголя.
Другие профилактические методы медикаментозного лечения.
аспирин (по меньшей мере - 75 мг) либо другие лекарства, модифицирующие тромбоцит, приемлемы фактически для всех пациентов;
антикоагулянты; рекомендуются определенным группам лиц; с повышенным риском развития тромбоэмболии, включая больных с аневризмой левого желудочка или тромбом; хронической сердечной недостаточностью; у больных, в анамнезе которых отмечены случаи тромбоэмболии.
Повышение физической активности. Следует профессионально вдохновлять и активно поддерживать пациентов в их стремлении заниматься физической культурой. Рекомендуются упражнения типа ходьбы, плавания или езды на велосипеде по 20-30 мин 4-5 раза в неделю. Медицинская сестра должны подчеркивать важность физической активности как одной из основ благополучия человека. Будучи физически активным, человек может снизить массу тела (выбирая здоровые пищевые продукты). Еще раз необходимо подчеркнуть, что семья играет важную роль в поддержании активного образа жизни.
Приложение 2
Таблица «Терапевтические цели и цели процесса изменения образа жизни»
Пациенты с ИБС Здоровые люди с высоким риском развития заболевания. Абсолютный риск развития ИБС в ближайшие 10 лет >=20% или предположительноОбраз жизни
Брось курить, ешь здоровую пищу, больше физической активности и достигни идеального веса
Другие факторы риска
Артериальное давление < 140/90 мм рт  ст., общее содержание холестерина <5,0 ммоль/п.  Если  не удалось преодолеть эти факторы риска изменением образа жизни, то необходимо применить методы медикаментозного печения для снижения артериального давления и содержания холестерина
Другие профилактические методы медикаментозного лечения
Аспирин (по меньшей мере 75 мг) для всех пациентов с ишемической болезнью сердца, для пациентов, страдающих церебральным параличом и периферийным атеросклерозом. Аспирин (75 мг) для пациеитов, страдающих гипертонией.
Антикоагулянты
Обследование близких родственников
Обследование близких родственников пациентов с преждевременной ишемической болезнью сердца (мужчины <55 лет, женщины <65 лет) Обследование близких родственников, если имеется предрасположенность к семейной гиперхолестеринемии или другим наследственным формам дислипидемии.
Приложение 3
Таблица. « Классификация стабильной стенокардии напряжения»
Функциональный класс Условия возникновения стенокардии напряжения
1. Функциональный класс Приступы стенокардии возникают редко, только при необычных для данного пациента физических и психоэмоциональных нагрузках. Обычная физическая активность не ограничена
2. Функциональный класс Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту более 500 м, подъеме по лестнице на 2-3 пролета этажей. Вероятность приступа увеличивается в холодную и ветреную погоду, при эмоциональном возбуждении, после еды и в первые часы после пробуждения. Обычная физическая активность ограничена незначительно
3. Функциональный класс Боли появляются при медленной ходьбе по ровному месту в пределах 100–300 м, подъеме на один этаж. Обычная физическая активность значительно ограничена
4. Функциональный класс Приступы возникают при малейшей физической нагрузке. Больной не способен обслуживать себя в пределах квартиры. Характерны приступы стенокардии в покое, обычно в ночное время в положении больного лежа в постели


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Департамент здравоохранения Воронежской областиБПОУ ВО «Бутурлиновский медицинский техникум» КУРСОВАЯ РАБОТА  Специальность 060501 «Сестринское дело» «Роль медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца»Поздняков Юрий НиколаевичНаучный руководитель - Коробкина Юлия Станиславовна г. Бутурлиновка2016 г. Ишемическая болезнь сердца — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXIК возрасту 65-74 лет общая судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.По статистике ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно- сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. Цель работы: исследовать роль медицинской сестры в профилактике факторов риска развития ишемической болезни сердца.Задачи исследования:1.Изучить теоретические основы заболевания ишемическая болезнь сердца, факторы риска ишемической болезни сердца, основные меры профилактики ишемической болезни сердца.2.Исследовать основные факторы риска ишемической болезни сердца для мужчин и женщин.3.Рассмотреть профилактическую деятельность медицинской сестры против ишемической болезни сердца.4.Разработать рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерийПервыми признаками ишемической болезни сердца, как правило, становятся тягостные ощущения — то есть субъективные признаки. Чем раньше больной заострит на них внимание, тем лучше. Обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой, снижается температура тела, кожа становится влажной, дыхание частое и поверхностное, учащается сердцебиение.Наиболее частыми причинами ИБС является:КурениеИзбыточная масса телаНизкая физическая активностьНе правильное питание 5. Стрессы Профилактика ишемической болезни сердца – это ряд комплексных мероприятий, направленных на предотвращение появления заболевания, развития и возникновения возможных осложнений, которые могут быть вплоть до летального исхода. Профилактика ишемической болезни сердца показана как больным людям, так и здоровым, у которых существует риск возникновения заболевания. Больным с диагнозом ишемическая болезнь сердца показано немедикаментозное лечение, которое представляет собой полное или частичное исключение причин, которые могут быть изменены (отказ от никотина, повышение физической активности, рационализация питания, отказ от гормональных противозачаточных препаратов и т.д.) или подкорректированы (нормализация давления, снижение содержания холестерина в крови и др.). Метод исследования: анкетированиеАнкета «Исследование факторов риска ИБС» (для пациентов)База исследования:БУЗ ВО Бутурлиновская районная больница Объект исследования: 30 респондентов пациенты терапевтического отделения, 15 мужчин и 15 женщин Выводы1. Изучены теоретические основы заболевания ишемическая болезнь сердца, факторы риска ишемической болезни сердца, основные меры профилактики ишемической болезни сердца.2. Основными факторами риска является избыточный вес, наличие вредных привычек, не правильный режим труда и отдыха , а также стрессы3. Анкетирование показало, что профилактическая деятельность медицинской сестры против ИБС недостаточна Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • docx file1
    Размер файла: 240 kB Загрузок: 9
  • pptx file2
    Размер файла: 191 kB Загрузок: 9

Добавить комментарий