Скелет верхних конечностей

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»
ФИЛИАЛ №3





МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ




Тема: Скелет верхних и нижних конечностей

Дисциплина: Анатомия и физиология человека

Специальность: Сестринское дело

Курс: II

Семестр: III





2016
Составлено в соответствии
с ФГОС по специальности
Сестринское дело 34.02.01.
Базовый уровень подготовки «Согласовано»
Заведующая учебным отделом
Пажильцева В.Д. ______________________
«___»_________ 20___ г.

Согласовано
_______ /Люткова О.Ю
Методист
Рассмотрено и одобрено
на заседании ЦМК № 3
протокол №____от «___»_________ 20___ г.
Председатель____________________
(____________________)


Составитель: Ананьева Н.В.преподаватель дисциплины «Анатомия и физиология человека» ГБПОУ ДЗМ «МК№ 1» высшей
квалификационной категории.
Рецензенты: Кочанов А.М.преподаватель дисциплины «Гигиена и экология человека» ГБПОУ ДЗМ «МК№ 1» филиал №3 высшей квалификационной категории
Четвертных М.Д. – преподаватель дисциплины «Анатомия и физиология человека» ГБПОУ ДЗМ «МК№7» филиал №3 первой квалификационной категории

Предназначена: для проведения практического занятия со студентами.
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Настоящая методическая разработка составлена по учебной дисциплине «Анатомия и физиология человека», по теме: «Скелет верхних и нижних конечностей» и предназначена для проведения практического занятия со студентами в рамках реализации учебной программы по специальности 34.01.01 «Сестринское дело».
Целью написания данной методической разработке является трансляция примеров использования разнообразных методов и средств обучения и методических приемов при изучении анатомии, повышающих степень активности обучающихся в учебном процессе. Добиваться осмысленного усвоения знаний всеми обучающимися позволяют различные формы контроля и самоконтроля – контрольные вопросы, ситуационные задачи, кроссворды.


СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.....3
МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК...4
БЛОК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ .....9
БЛОК КОНТРОЛЯ..28
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.43
ПРИЛОЖЕНИЕ (сопутствующие материалы)....44

ВВЕДЕНИЕ
«Движение – это жизнь» - заметил Вольтер. Действительно, человек приспособлен природой к движению. Люди не могут не двигаться и начинают делать это осознанно уже на четвертом месяце жизни после рождения.
Мы перемещаемся в пространстве благодаря опорно-двигательной системе. Она включает кости, связывающие их соединительные ткани и мышцы. Костной ткани в общей массе организма – 10-15 кг ( у мужчин несколько больше).
Твердую основу рук и ног составляет скелет верхних и нижних конечностей. Знание строения костей, места их наиболее частых переломов при травме необходимо знать каждому медицинскому работнику для успешного освоения профессиональных модулей и будущей профессиональной деятельности.



Форма проведения занятия: практическое занятие
Цели:
Обучающая: Применять знания о скелете верхних и нижних конечностей в дальнейшем изучении профессиональных модулей и использовать их в будущей профессиональной деятельности.
Развивающая: способствовать формированию познавательного интереса к предмету анатомии; развивать умения логически мыслить и высказывать свои мнения; развивать интеллектуальные и творческие способности студентов.
Воспитывающая: воспитать внимание, аккуратность, дисциплинированность, культуру речи.
Осваиваемые компетенции:
Профессиональные (ПК):
ПК1.1 проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения
ПК1.2 проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения
ПК2.1 представлять информацию в понятном для пациента виде
ПК2.7 осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК3.2 участвовать при оказании помощи при чрезвычайных ситуациях
Общие (ОК):
ОК 1. Принимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно обращаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации


Оснащение занятия:
Скелет человека, муляжи суставов, плакаты, компьютер с мультимедийной установкой, презентация, основная и дополнительная литература
Литература:
Основная
1.Швырев А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии: Учебник. – Ростов н/Д: Феникс, 2015
Дополнительная
1. Барышников С.Д. Практикум по анатомии и физиологии с основами патологии – М.: ВУНМЦ, 2000
2. Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии с основами патологии – М.: ВУНМЦ, 2002
3. Самусев Р.П., Липченко В.Я. Атлас анатомии человека. – М.: Оникс – 21 век, 2012
Интернет ресурсы:
www. anatomia.ru
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
www.nsportal.ru

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ
ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ

БИОЛОГИЯ «Клетка – элементарная система»

ОСНОВЫ ЛАТИНСКОГО ЯЗЫКА С МЕДИЦИНСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИЕЙ
«Имя существительное»


ОБЕСПЕЧИВАЕМЫЕ
ОСНОВЫ ПАТОЛОГИИ «Повреждения»

ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий

ПМ.02. Участие в диагностическом и реабилитационном процессе

ПМ.03. Оказание доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными


УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
Занятие проводится в соответствии с учебным планом и расписанием в рамках изучения раздела «Общие вопросы анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата».
Занятие проводится в учебной аудитории. Рассадка студентов 3-х рядная, равномерная (по 5-6 человек).
Обучаемый контингент составляет одна учебная подгруппа студентов отделения «Сестринское дело».

План занятия
1. Организационная часть – 2 мин
2. Контроль исходного уровня знаний - 15 ми 3. Демонстрация костей скелета верхних и нижних конечностей, обзор их функций. Демонстрация презентации. Самостоятельная работа и самоконтроль – 55 мин
4. Итоговый контроль - 15 мин 5. Подведение итогов занятия и задание на дом – 3 мин
Вид занятия: практическое
Тип занятия: применение новых знаний
ХОД ЗАНЯТИЯ


Этап
занятия
Методы
обучения
Деятельность
преподавателя
Деятельность
студента


1

Организационный момент.
Объяснение
Заполняет журнал, сообщает студентам тему занятия, цели, план занятия
Записывают в тетради тему и план занятия


2




Контроль исходного уровня знаний
Фронтальный опрос

Актуализация опорных знаний. Корректировка ответов.
Слушают преподавателя. Отвечают на вопросы преподавателя, участвуют в обсуждении ответов на вопросы.


3.


Инструктаж к самостоятельной работе
Объяснение
Преподаватель демонстрирует презентацию. Объясняет порядок действий студентов во время самостоятельной работы.
Слушают

4.



Самостоятельная работа обучающихся
Самостоятельная работа

Отвечает на вопросы обучающихся.
Работа с атласом и раздаточным материалом и муляжами, зарисовка увиденного.

5.
Контроль усвоенного материала
Индивидуальный опрос
Проводит индивидуальный опрос
Отвечают на вопросы преподавателя, решают кроссворды и ситуационные задачи


5.



Рефлексия Итоги занятия
Беседа
Предлагает проанализировать понимание учебного материала. Подводит итоги. Задает домашнее задание (учебник стр.94-108)
Анализируют понимание учебного материала.
Записывают домашнее задание.

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
Задание N 1
Используя костные препараты, муляжи, скелет человека, плакаты, "Атлас нормальной анатомии человека" В.Я.Липченко и др., с.30-67, учебник "Анатомия и физиология", Федюкович Н. стр. 79-110 , изучите строение ключицы, лопатки, плечевой кости, костей предплечья и кисти.
Найдите и покажите на ключице тело и два утолщенных суставных конца, прощупайте ее у себя или друг на друге. Запомните, что медиальная часть ключицы выпуклостью обращена вперед, а латеральная - назад. Функциональная роль ключицы очень важна: она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной клетки, обусловливая свободу движения руки.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

На лопатке выделите переднюю (реберную) и заднюю (дорсальную) поверхности, а на последней - ость, разделяющую эту поверхность на надостную и подостную ямки и переходящую в плечевой отросток - акромион. Указанные костные выступы можно прощупать через кожу спины друг у друга и у себя. На акромионе видна суставная поверхность для сочленения с ключицей. Найдите также на лопатке три края: верхний, переходящий в клювовидный отросток, медиальный и латеральный, три угла: верхний, нижний и латеральный. Латеральный угол лопатки утолщен и заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочленения с плечевой костью (шаровидный сустав).


На плечевой кости найдите сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки головку, отделяющую ее от тела узкую анатомическую шейку, расположенные под ней большой и малый (кпереди от большого) бугорки, отходящие от них одноименные гребни, суженный участок кости ниже бугорков, хирургическую шейку (место типичного перелома плечевой кости). На нижнем конце кости выделите мыщелок, заканчивающийся двумя надмыщелками, и на нем блок, сочленяющийся с блоковидной вырезкой локтевой кости, головку, сочленяющуюся с лучевой костью. Найдите ямки, расположенные над блоком: спереди - венечную, сзади - локтевую.



Далее рассмотрите кости предплечья: вначале локтевую кость, ее верхний эпифиз и на нем локтевой (сзади) и венечный (спереди) отростки, разделяющую их блоковидную вырезку, сочленяющуюся с блоком плечевой кости; лучевую вырезку, сочленяющуюся с суставной окружностью лучевой кости; на нижнем эпифизе найдите суставную окружность для сочленения с лучевой костью и шиловидный отросток.







На лучевой кости рассмотрите головку с суставной ямкой для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости, узкую шейку, отделяющую головку от тела, крупный дистальный эпифиз с запястной суставной поверхностью для сочленения с проксимальным рядом костей запястья, локтевую вырезку для сочленения с одноименной костью, шиловидный отросток.








После этого на кисти определите кости запястья, расположенные в два ряда по 4 в каждом и состоящие из коротких (губчатых) костей, пястные кости, представленные пятью короткими трубчатыми костями, и кости пальцев (фаланги), образованные короткими трубчатыми костями - фалангами: проксимальной, средней и дистальной (ногтевой). Большой палец состоит только из двух фаланг: проксимальной и дистальной.


Пользуясь скелетом человека, муляжами, отдельными костными препаратами и рекомендованной литературой, изучите соединения костей плечевого пояса и свободной верхней конечности. Отметьте, что грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седловидный (или плоский) грудино-ключичный сустав с внутрисуставным диском, разделяющим полость сустава на две части (камеры). Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей. Грудино-ключичный сустав является единственным суставом, соединяющим пояс верхней конечности со скелетом туловища.

Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом лопатки плоским малоподвижным акромиально-ключичным суставом (с малой амплитудой движений в нем).

Затем рассмотрите многоосный шаровидный плечевой сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной по ее краям хрящевой губой. Суставная капсула тонкая, свободная. Она позволяет удаляться суставным поверхностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений образует складки. Это самый подвижный сустав тела человека.



Далее в сложном локтевом суставе найдите три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Плечелоктевой по форме относится к винтообразным суставам, плечелучевой - к шаровидным, проксимальный, как и дистальный лучелоктевой сустав, - к цилиндрическим суставам. Убедитесь на собственном опыте, что в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья до 170°, а также вращение его с участием обоих лучелоктевых суставов и межкостной перепонки предплечья. Вращение лучевой кости вместе с кистью наружу называется супинацией ("суп несу"), внутрь - пронацией ("суп пролил").

Изучая лучезапястный сустав, отметьте, что это сложный эллипсовидный по форме сустав, образованный дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Локтевая кость в образовании этого сустава не участвует и отделена от него суставным диском. В нем возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.

Рассматривая суставы кисти, выделите в них суставы запястья, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Все эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, пястно-фаланговых и межфаланговых, малоподвижные. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти седловидный, пястно-фаланговые суставы эллипсовидные (шаровидные), межфаланговые - блоковидные.

Зарисуйте в альбомы внешний вид ключицы, лопатки, плечевой, локтевой и лучевой костей. Работу по зарисовке в альбомы внешнего вида костей можно закончить дома.


Задание №2
Используя костные препараты, муляжи, скелет человека, плакаты и рекомендованную в п.1 Задания N 1 литературу, изучите строение тазовой кости, бедренной кости, костей голени и стопы. Рассмотрите положение тазовой кости на целом скелете и найдите ее три части, которые до 16 лет представлены отдельными костями: подвздошной, седалищной и лобковой (лонной). Тела всех этих костей образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину для сочленения с головкой бедренной кости.

На подвздошной кости выделите тело и крыло, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади найдите по два выступа - ости, на внутренней поверхности крыла - подвздошную ямку, на наружной (ягодичной) - три шероховатые ягодичные линии, на задней утолщенной части крыла - ушковидную суставную поверхность для сочленения с крестцом.
На седалищной кости выделите тело и ветвь, заканчивающуюся в нижнем отделе утолщением - седалищным бугром. На заднем крае тела найдите выступ - седалищную ость, большую и малую седалищные вырезки.
На лобковой кости рассмотрите тело и две ветви: верхнюю и нижнюю, которые вместе с ветвью седалищной кости ограничивают запирательное отверстие.
Далее перейдите к рассмотрению скелета свободной нижней конечности. На бедренной кости найдите ее головку, сочленяющуюся с вертлужной впадиной, шейку, вверху и латерально - большой, медиально и сзади - малый вертелы, соединенные спереди межвертельной линией, сзади - одноименным гребнем. На цилиндрическом теле найдите шероховатую линию, делящуюся на медиальную и латеральную губы, которые книзу расходятся, ограничивая подколенную поверхность. На нижнем эпифизе определите медиальный (больший) и латеральный (меньший) мыщелки, соединяющиеся с одноименными суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости, а также надмьпцелки, надколенниковую поверхность спереди и межмьпцелковую ямку сзади.





Рассматривая надколенник, выделите в нем основание надколенника, направленное кверху, обращенную вниз верхушку и заднюю суставную поверхность для сочленения с бедренной костью.

На большеберцовой кости найдите медиальный и латеральный мыщелки с суставными поверхностями, межмыщелковое возвышение. Ниже латерального мыщелка определите малоберцовую суставную поверхность для сочленения с головкой одноименной кости, а спереди - бугристость большеберцовой кости для прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Прощупайте каждый у себя эту бугристость ниже надколенника, а еще ниже - острый передний край трехгранного тела большеберцовой кости. На дистальном эпифизе большеберцовой кости найдите нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью, малоберцовую вырезку для соединения с одноименной костью и медиальную лодыжку с суставной поверхностью на ее латеральной стороне.

На малоберцовой кости определите головку, ее суставную поверхность для сочленения с большеберцовой костью, шейку, трехгранное тело, латеральную лодыжку, снабженную суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Прощупайте каждый у себя обе лодыжки: медиальную и латеральную, которые отчетливо выступают под кожей и часто подвергаются переломам.

После этого рассмотрите скелет стопы с учетом ее функции передвижения и опоры. Обратите внимание на приподнятость костей медиального края предплюсны по сравнению с латеральным краем, на своды стопы, обращенные выпуклостью кверху, на опору стопы на три точки: сзади - бугор пяточной кости, спереди - головки I и V плюсневых костей. Найдите в предплюсне 7 губчатых костей, расположенных в два ряда: в проксимальном - таранную и пяточную, в дистальном - ладьевидную, кубовидную и 3 клиновидные. Самая большая из костей предплюсны - это пяточная кость. Затем рассмотрите плюсневые кости, включающие 5 коротких трубчатых костей, и кости пальцев стопы, состоящие из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца стопы, имеющего две фаланги.



Пользуясь скелетом человека, муляжами, отдельными костными препаратами и рекомендованной литературой, изучите соединения костей тазового пояса и свободной нижней конечности. Обратите внимание на то, что кости тазового пояса прочно соединены между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади - двумя малоподвижными крестцово-подвздошными суставами и многочисленными связками. Изучите таз как целое, рассмотрите его стенки, два отдела: верхний - большой таз и нижний - малый таз, отделенные друг от друга пограничной линией, образованной мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. На костных препаратах мужского и женского таза изучите половые особенности таза и научитесь отличать женский таз от мужского.
Затем рассмотрите многоосный шаровидный (чашеобразный) тазобедренный сустав, образованный головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости с хрящевым валиком - вертлужной губой. Обратите внимание на наличие мощного связочного аппарата вокруг капсулы этого сустава и небольшой круглой связки головки бедренной кости внутри сустава (по ней проходят сосуды и нервы к головке). Движения в тазобедренном суставе (проверьте на себе) происходят вокруг трех осей (фронтальной, сагиттальной, вертикальной), но объем движений несколько меньше, чем в плечевом суставе.

Далее изучите сложный комплексный мыщелковый коленный сустав, образованный суставными поверхностями трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Обратите внимание на наличие внутри сустава хрящевых прокладок: латерального и медиального менисков, передней и задней крестообразных связок, а вокруг сустава - синовиальных сумок (расположенных между сухожилиями мышц в местах их прикрепления к костям). Убедитесь на себе, что движения в коленном составе возможны вокруг двух осей: вокруг фронтальной - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной - вращение (только при согнутом положении голени в этом суставе).

При рассмотрении соединений костей голени между собой отметьте, что они соединяются друг с другом вверху плоским малоподвижным межберцовым суставом, в середине - межкостной перепонкой голени, внизу межберцовым синдесмозом (связками). В этот синдесмоз часто впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он является нижним межберцовым суставом. Почти полное отсутствие движений между большеберцовой и малоберцовой костями связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.

После этого изучите сложный одноосный блоковидный голеностопный сустав, образованный суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. В суставе возможны (проверьте на себе) подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси в пределах 60-70°. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения.

Рассматривая суставы стопы, отметьте, что они, как правило, плоские, малоподвижные, укрепленные связками, за исключением плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Последние по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти.
Запомните типичные места переломов костей:
ключицы - в области тела (средней трети) ближе к грудино: ключичному сочленению;
плечевой кости - в области хирургической шейки;
лучевой кости - в типичном месте, т.е. в нижней трети, часто с одновременным отрывом шиловидного отростка локтевой кости;
бедра - в области шейки;
костей голени - в области медиальной и латеральной лодыжек.
При травме коленного сустава очень часто повреждается медиальный мениск.
Зарисуйте в альбомы внешний вид тазовой кости, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей. Работу по зарисовке внешнего вида костей можно закончить дома.
Задание №3
Запомните латинское название ключицы, лопатки, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей (clavicula, scapula, humerus, radius, ulna, femur, tibia, fibula).
Проверьте насколько прочно Вы усвоили знания о строении костей верхней и нижней конечностей, их соединениях между собой и материал темы в целом.
Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопросы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и г.д. (по усмотрению преподавателя).


ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ
Вопросы для фронтального опроса
Две части опорно-двигательной системы.
Активная часть.
Пассивная часть.
Сколько костей образуют скелет человека.
Два отдела в строении скелета.
Осевой отдел.
Дополнительный скелет.

ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Итоговый контроль состоит из 3-х частей. Материалы контролирующих средств различаются по своему назначению, форме представления, содержанию и уровню сложности включенных в них заданий.
1 уровень включает задания базового уровня. Они проверяют знания анатомической терминологии. Предложенные вопросы могут быть использованы для устного индивидуального опроса или для письменного контроля знаний (на усмотрение преподавателя). Каждый студент должен ответить на два вопроса из предложенных. Вопросы выбирает преподаватель.
2 уровень включает задания повышенного уровня – решение кроссвордов. Задания этой части требуют проявить умение анализировать информацию, выявлять общие черты и различия. Каждому студенту для решения преподаватель предоставляет один кроссворд.
3 уровень включает ситуационные задачи со свободным развернутым ответом повышенного и высокого уровня сложности, что требует умения самостоятельно формулировать выводы. В течение итогового контроля студент должен решить одну ситуационную задачу.






1 уровень
Контрольные вопросы
Назовите отделы скелета верхней и нижней конечностей.
Какие кости образуют пояс верхней конечности.
Строение лопатки.
Строение ключицы.
Строение плечевой кости.
Строение лучевой и локтевой костей.
Строение кисти, покажите кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.
Строение и функции плечевого сустава.
Строение локтевого сустава.
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.
Лучезапястный сустав.
Какие движения предплечья называются супинацией и пронацией?
Строение таза,
Половые отличия таза.
Строение бедренной кости.
Строение и расположение костей голени.
Строение стопы.
Строение и функции тазобедренного сустава.
Строение коленного сустава.
Строение голеностопного сустава.



2 уровень
Кроссворды

По горизонтали:
Бугристость на латеральной передней поверхности плечевой кости.
Самая крупная сесамовидная кость,
заключенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.
Воспаление синовиального влагалища сухожилия.
По вертикали:
Кость предплечья.
Скелет, образуемый позвоночным столбом, грудной клеткой и черепом.


По горизонтали:
Отросток, расположенный выше суставной впадины лопатки.
Отросток, в который переходит лопаточная ость.
Более крупный мыщелок бедренной кости.
По вертикали:
Воспаление костного мозга с поражением всех элементов кости.
Ямка над гребнем лопатки сзади.

По горизонтали:
Ямка на реберной (передней) поверхности лопатки.
Губчатое (промежуточное) вещество,
расположенное между двумя пластинками компактного вещества в костях свода черепа.
Кость голени.
По вертикали:
Подвижность на протяжении кости в результате несращения перелома (ложный сустав).
Тазобедренный сустав по форме суставных поверхностей.



3 уровень
Морфофункциональные и ситуационные задачи
Задача N 1.
Перечислите наиболее типичные места переломов костей в геле человека.
Задача N 2.
Каковы причины и механизм щелканья в суставах?
Задача N 3.
Водитель автомашины-самосвала, 27 лет, во время прокручивания зимой коленчатого вала двигателя перед его запуском получил удар заводной рукояткой по нижней трети правого предплечья. Сразу же после травмы появились резкая боль, ограничение движений в лучезапястном суставе, деформация нижней трети правого предплечья, видимая на глаз.
Что можно заподозрить у данного больного и что следует сделать для уточнения диагноза и лечения?
Задача N 4.
Машинист подъемного крана, 40 лет, 9 месяцев назад перенес открытую травму левого локтевого сустава с развитием длительно текущего нагноительного процесса. Два с половиной месяца лечился амбулаторно, а затем был выписан на работу. Однако в последнее время стал отмечать резкое ограничение движений в левом локтевом суставе и невозможность пользоваться левой рукой для работы.
Что следует предположить у больного и какова тактика лечения этого заболевания?

Задача N 5.
Женщина - пенсионерка, 68 лет, спускаясь по ступенькам лестницы в метро станции , оступилась и упала на область большого вертела правой бедренной кости. Сразу же на носилках была доставлена в расположенную рядом со станцией Городскую клиническую больницу.
При осмотре дежурным врачом в приемном отделении больная отмечает боль в области правого тазобедренного сустава, нога ротирована (повернута) кнаружи, укорочена. Больная не может поднять вытянутую ногу (симптом прилипшей пятки), пассивные движения в тазобедренном суставе резко болезненны и ограничены, отмечаются отек и гематома в области тазобедренного сустава.
Ваше мнение о диагнозе и лечении.
Задача N б.
Студент института физической культуры, 22 года, во время выполнения прыжков в длину резко подвернул кнаружи правую голень при согнутом коленном суставе. Вскоре после этого появились: локализованная боль по линии суставной щели с медиальной стороны, резкое ограничение движений в правом коленном суставе, особенно разгибания, наличие гемартроза (кровоизлияния в сустав). На следующий день наступила блокада коленного сустава в вынужденном фиксированном положении под углом 140-160°.
Ваш предполагаемый диагноз и что следует сделать для уточнения диагноза?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Входящий контроль
Активная и пассивная часть.
Активная часть – это скелетная мускулатура.
Пассивная часть – это скелет.
В среднем 206, количество костей зависит от возрастных особенностей.
Осевой и дополнительный.
Осевой отдел – позвоночный столб, грудная клетка и череп.
Дополнительный отдел – скелет верхних и нижних конечностей.

Итоговый контроль
1 уровень
Верхние конечности состоят из плечевого пояса и свободной верхней конечности (плечо, предплечье, кисть). Нижние конечности состоят из таза и свободной верхней конечности (бедро, голень, стопа).
Парные кости – ключицы и лопатки.
Лопатка – парная плоская кость, расположенная на дорсальной поверхности между 2 и 6 ребром. Имеет 2 поверхности – наружную и внутреннюю, 3 угла – латеральный, медиальный и нижний, 3 края – верхний, латеральный и медиальный. Наружную поверхность лопатки пересекает ость. Она делит лопатку на две ямки – надостную и подостную. Ость лопатки продолжается в акромион. Латеральный угол лопатки утолщен, несет на себе клювовидный отросток и суставную впадину для соединения с плечевой костью.
Ключица – парная трубчатая кость, S-образной формы. Кость состоит из диафиза и 2 эпифизов – медиального, или грудинного, и латерального, или акромиального.
Плечевая кость имеет:проксимальный эпифиз, головку плечевой кости, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, межбугорковую борозду, хирургическую шейку, дистальный эпифиз. Передняя поверхность дистального эпифиза имеет медиальный мыщелок (где венечная ямка и блок) и латеральный мыщелок (лучевая ямка, головка), задняя поверхность – ямку локтевого отростка.
Предплечье состоит из костей:
лучевой – расположена напротив большого пальца, латерально
локтевой – расположена напротив мизинца, медиально
Локтевая кость расположена медиально. Имеет: 1. проксимальный эпифиз – блоковидная вырезка (представлена локтевым отростком, венечным отростком для сочленения с блоком плечевой кости), лучевая вырезка.2. дистальный эпифиз – суставная окружность, медиальный шиловидный отросток.
Лучевая кость расположена латерально. Имеет:1. проксимальный эпифиз – головка, шейка, локтевой бугорок 2. дистальный эпифиз – суставная поверхность, локтевая вырезка, латеральный шиловидный отросток.
Состоит из 3 отделов – запястье, пястье, кисть. Запястье образует 8 губчатых костей, расположенных в 2 ряда – проксимальный ряд и дистальный ряд.
Проксимальный ряд – ладьевидная кость (латеральная, ближе к большому пальцу), полулунная кость, трехгранная кость, гороховидная кость.
Дистальный ряд – кость трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость, крючковидная кость.
Пястье
Состоит из 5 коротких трубчатых костей, имеющее основание, тело, головка.
Фаланги пальцев
Все пальцы, кроме большого состоят из 3 фаланг (проксимальная, средняя, дистальная - ногтевая), большой из 2 фаланг.
Плечевой сустав – самое подвижное сочленение тела. Он относится к шаровидным многоосным суставам. Образуется сустав головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.
Впадина значительно меньше головки и дополняется по краю хрящевой губой. В суставе возможны движения по осям: фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (приведение и отведение) и вертикальной (вращение наружу и внутрь), а также круговые движения.
Локтевой сустав  сложный, так как сочетает три сустава – плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Они окружены общей сумкой, свободной и сравнительно тонкой спереди и сзади, но укрепленной боковыми связками. В плечелоктевом и в плечелучевом суставах возможно сгибание и разгибание, т.е. движение вокруг фронтальной оси. В цилиндрическом лучелоктевом суставе лучевая кость вращается вокруг вертикальной оси. При этом вращение происходит и в шаровидном плечелучевом суставе.
Нижние концы костей предплечья образуют дистальный лучелоктевой сустав, цилиндрический по форме, комбинированный с одноименным проксимальным суставом. Благодаря движениям в этих трех суставах возможны повороты кисти ладонью вперед (супинация) и назад (пронация), причем при супинации кости предплечья устанавливаются параллельно друг другу, а при пронации лучевая перекрещивает локтевую. Пространство между костями предплечья затянуто межкостной перепонкой.
Лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями проксимального ряда запястья.Гороховидная кость в этом суставе не участвует. Сустав по форме эллипсоидный: в нем возможны движения по двум осям – фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).
Повороты кисти ладонью вперед (супинация) и назад (пронация).
Таз состоит из 2 тазовых костей, крестца и копчика.До 16 лет каждая тазовая кость состоит из 3 отдельных костей – подвздошной, седалищной, лобковой. После 16 лет все 3 кости срастаются в единую кость (из синхондроза переходит в синостоз).Подвздошная кость состоит из:тела – образует вертлужную впадину,крыла – имеет подвздошный гребень, верхнюю и нижнюю ости, верхней и нижней задней ости, большой седалищной вырезки, подвздошной ямки, ушковидной поверхности.
Седалищная кость имеет:тело – участвует в образовании вертлужной впадины, имеет седалищную ость, ветвь – седалищный бугор. Лобковая кость имеет:тело – тело 2 лобковых костей соединяется лобковым симфизом, 2 ветви – верхняя и нижняя, между которыми есть запирательное отверстие. Угол между 2 нижними ветвями лобковых костей называется подлобковым.
Женский таз более широкий, подлобковый угол тупой, крылья подвздошной кости сильно развернуты, крестец и копчик широкий и плоский, мыс позвоночника меньше выступает в полость малого таза.
Бедро – длинная трубчатая кость. Имеет прокисмальный эпифиз:головка, хирургическая шейка, большой и малый вертел, межвертельный гребень, анатомическая шейка.
Дистальнй эпифиз:медиальный и латеральный мыщелок, межмыщелковая ямка, медиальный и латеральный надмыщелки, суставная поверхность для соединения с надколенником.
Голень состоит из костей:1. большой берцовой – расположена медиально напротив большого пальца стопы. Имеет: проксимальный эпифиз: латеральный и медиальный мыщелки. Дистальный эпифиз: суставная поверхность для соединения с таранной костью и медиальная лодыжка.2. малой берцовой – расположена латерально напротив мизинца. Имеет: Проксимальный эпифиз: головка, шейка.Дистальный эпифиз: латеральная лодыжка.
Стопа состоит из: предплюсны – состоит из 7 губчатых костей – пяточная (самая крупная), таранная, ладьевидная, кубовидная, 3 клиновидные кости, плюсны и фаланг пальцев.
Тазобедренный сустав  образован головкой бедра  и вертлужной впадиной. Это шаровидный (ореховидный) сустав с тремя осями вращения. В нем возможно и круговое движение. Головка бедра значительно охвачена вертлужной впадиной, углубленной за счет кольцевидно окружающей ее край хрящевой губы.
Коленный сустав образуется мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником. Сустав имеет обширную сумку, а ее синовиальная оболочка – множество складок. В некоторых из них откладывается жир. Полость сустава сообщается со многими околосуставными синовиальными подсухожильными сумками. Спереди сустав защищен надколенником, лежащим в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.
Своеобразие коленного сустава состоит в наличии внутрисуставных менисков и связок. Серповидные, с толстыми краями, хрящевые мениски (латеральный и медиальный) залегают между мыщелками бедра и большеберцовой кости. Движения в коленном суставе происходят вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). Благодаря менискам и форме суставных поверхностей в суставе при согнутом колене (когда расслаблены боковые связки) возможны незначительные движения вокруг вертикальной оси, т.е. повороты голени наружу и внутрь. Таким образом, коленный сустав является блоковидно-шаровидным.
Голеностопный сустав образуется между дистальными концами костей голени и блоком таранной кости. Он удерживается в своем положении лодыжками берцовых костей и несколькими боковыми связками. Движения совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание).



2 уровень

Кроссворд 1

По горизонтали:
Дельтовидная. 2. Надколенник. 3. Тендовагинит.

По вертикали:
4. Локтевая. 5. Осевой.

Кроссворд 2

По горизонтали:
Клювовидный. 2. Плечевой. 3.Медиальный.

По вертикали:
4.Остеомиелит. 5. Надостная.

Кроссворд 3

По горизонтали:
1.Подлопаточная. 2. Диплоэ. 3.Малоберцовая.
По вертикали:
4.Псевдоартроз. 5. Чашеобразный

3 уровень
Задача №1
Ключица, плечевая кость в области хирургической шейки, лучевая кость в нижней трети, хирургическая шейка бедренной кости, кости голени в области медиальной и латеральной лодыжек.

Задача №2
Щелканье в суставах часто наблюдается в суставах пальцев кисти. Давление в капсуле сустава отрицательное. При потягивании пальца вследствие преодоления атмосферного давления суставные поверхности удаляются друг от друга, а суставная полость увеличивается в объеме. В результате суставная капсула втягивается в полость сустава, издавая звук, похожий на щелчок.
Задача №3
Следует заподозрить профессиональную травму – перелом лучевой кости в типичном месте. Обычно он происходит на 2-3 см выше запястья. Необходима рентгенография для уточнения диагноза.
Задача №4
У больного развился анкилоз – неподвижность в левом локтевом суставе в результате патологических изменений в нем (воспаление, внутрисуставной перелом с разрушением суставных поверхностей). Анкилозированию способствует длительная иммобилизация и отсутствие движений в суставе. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Лечение: физиотерапия, ЛФК, массаж, оперативное.

Задача №5
Предполагаемый диагноз – перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков. Особенностью этого перелома является нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, которое приводит к некрозу. Этот перелом практически не срастается. Необходимо рентгенологическое исследование. Лечение оперативное.
Задача №6
Следует предположить разрыв медиального мениска правого коленного сустава. По статистике медиальный мениск повреждается в 8-10 раз чаще чем латеральный. Наиболее характерным для повреждения медиального мениска является блокада коленного сустава, вызванная ущемление оторванной части или всего мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Для уточнения диагноза проводят артроскопию сустава.



Критерии оценки
Перевод первичных баллов в рейтинговые
Для унификации результатов, полученных в ходе итогового контроля, проводится перевод первичных баллов в рейтинговые по следующей схеме.
Задания базового уровня имеют коэффициент 1. Максимальное количество рейтинговых баллов за задания базового уровня составляет 2 балла.
Задания части 2 имеют коэффициент перевода 2, при этом максимальное количество рейтинговых баллов – 10 баллов.
Задания части 3 имеют коэффициент перевода 3. Максимальное количество рейтинговых баллов составляет 3 балла.
Максимально возможное количество рейтинговых баллов составляет 15 баллов.
Перевод рейтинговых баллов в оценку
Оценка
Неудовлетворительно
(2)
менее 60%
Удовлетворительно
(3)
60-74%
Хорошо
(4)
75-90%
Отлично
(5)
Более 90%

Число рейтинговых баллов
8 баллов и менее
9-10 баллов
11-12 баллов
13 баллов и более





Рисунок 4Описание: http://varles.narod.ru/atlas/brbr/116.JPGРисунок 8Описание: http://www.1s2.ru/images/stories/skelet/127-128.jpgРисунок 10Описание: http://oldversion.visualrheumatology.ru/muzey/Kosti_vk/17.jpg

Приложенные файлы

  • doc file7
    Методическая разработка Скелет верхних конечносте
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий