Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 2»
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Раздел: Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы
Дисциплина: ОП. 03. Анатомия и физиология человека
Специальность: 34.02.01. Сестринское дело
Москва
2016 г.
Рассмотрено и утверждено
Методсоветом МК№ 2
Протокол №_________
от______________2016 г.
Составлено на основе Федерального государственного образовательного
стандарта по специальности среднего профессионального образования
34.02.01. Сестринское дело примерной и рабочей программы
Одобрено на заседании ЦМК №3
Протокол №_________
от_______________._2016 г.
Председатель__________Майорова М.Е.
Согласовано
Начальник одела организации методической работы и контроля качества
___________________________ 2016г.
Галабурда С.Ю.
Автор:
Ананьева Н.В., преподаватель анатомии и физиологии человека
высшей квалификационной категории
ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2»
Рецензент: Кулагина Т.В., преподаватель анатомии и физиологии человека
высшей квалификационной категории
ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №2»




Пояснительная записка
Данное пособие разработано в соответствии с ФГОС специальности 34.02.01. Сестринское дело, квалификационной характеристикой медицинской сестры и требованиями рабочей программы дисциплины ОП. 03. Анатомия и физиология человека.
Пособие предназначено для самостоятельной работы обучающихся при изучении раздела «Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы» программы ОП 03. Анатомия и физиология человека.
Данное пособие может быть использовано обучающимися, пропустившими аудиторные занятия по данному разделу, для самоподготовки. Работать с пособием обучающиеся могут в учебной аудитории колледжа под руководством преподавателя во время консультаций, либо дома – самостоятельно.
В помощь обучающимся в методическом пособии дается теоретический материал, оснащенный иллюстрациями, который необходим для успешного освоения материала по данному разделу, а также представлены разноуровневые тренировочные задания по основным разделам темы для самостоятельного выполнения. В конце пособия представлены эталоны ответов и терминологический словарь.

Содержание
1. Организационно-методический блок
1.1 Рекомендации по работе с методическим пособием
1.2 Цели, задачи и мотивация
1.3 Материально-техническое и учебно-методическое оснащение
2. Информационный блок
2.1 Введение
2.2 Теоретический материал для самоподготовки
3. Блок заданий для самостоятельной работы

4. Блок контроля
4.1Тестовый контроль
5. Литература
6. Приложения
6.1 Эталоны ответов
6.2 Критерий оценки
6.3. Терминологический словарь

1. Организационно-методический блок
1.1 Рекомендации по работе с методическим пособием
Внимательно изучите содержание методического пособия.
Методическая часть содержит перечень целей, отражающих знания и умения, которыми должен обладать студент по окончании занятия.
Учебные материалы, представленные в методическом пособии, позволяют выбрать наиболее эффективные действия для оптимального раскрытия данной темы.
Блок контроля содержит тестовые задания, ситуационные задачи, а так же критерий оценки, которые позволят Вам самостоятельно оценить степень усвоения учебного материала.
1.2 Цели, задачи и мотивация
Цели занятия:
Результатом изучения данной темы является формирование обязательных компетенций у обучающихся, указанных в рабочей программе дисциплины ОП. 03. Анатомия и физиология человека.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
В результате изучения данной темы обучающиеся должны:
Знать:
местоположение органов, границы;
общий план строения стенок полостных органов;
особенности строения каждого органа (гистологическое и анатомическое); физиологическое процессы протекающие в органах;
топическую диагностику органов;
состав пищеварительных соков, действие ферментов.
Уметь:
последовательно излагать материал темы.
пользоваться специальной терминологией.
объяснять морфологию, топографию и функции органов пищеварительной системы.
Мотивация:
Процессы пищеварения - важнейшее звено в функциональной системе питания, обеспечивающей поддержание необходимого для жизни уровня питательных веществ.
 В условиях современного развития науки и медицины важно знать морфологию, топографию и значение отдельных структур желудочно-кишечного тракта и принципы регуляции процессов пищеварения.
Все живые организмы на земле и человек питаются, чтобы жить. Питательные вещества поступают в организм с пищевыми продуктами. Эти продукты должны пройти цепь физических, химических и физиологических процессов, чтобы превратиться в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Пищеварение начинается в полости рта, где пища измельчается, и через глотку и пищевод попадает в желудок. Пищевод имеет изгибы и сужения, о чем Вы должны всегда помнить и уметь грамотно ввести зонд, например, для промывания желудка. Желудок является вместилищем для пищи. Его емкость примерно три литра. Хорошо прожеванная пища лучше усваивается, о чем говорит народная мудрость: "Что хорошо прожевано – наполовину переварено". Зная механизмы регуляции желудочной секреции (три фазы), длительность секреции на разные пищевые продукты Вы сможете успешно заниматься профилактикой заболеваний желудка и других органов пищеварения.
1.3 Оснащение занятия
Материально – техническое оснащение занятия:
таблица «Пищеварительная система»
саггитальный распил черепа и шеи
муляжи: желудок, печень, поджелудочная железа, ворсинка
Учебно-методическое оснащение занятия:
методическое пособие для внеаудиторной работы обучающихся Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы
атлас для самостоятельной работы – Самусев Р.П. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие для студентов учреждений сред. профессион. образования / М.: ООО «Издательство АСТ», 2015. – 544 с. ил. С. 78-114, 140-158.
Сапин, М.Р.. Г.Л Билич Анатомия человека: Учеб. для студентов высш. учеб. заведений: В кн. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство Оникс: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2007, 480 с.
Сапин М.Р., Швецов Э.В. Анатомия человека: Учебник. Среднее профессиональное образование. – М.: Феникс, 2008, - 368 с.
Интернет ресурсы:
www. anatomia.ru
www.anatomius.ru
www.bestreferat.ru

2.Информационный блок
2.1 Введение
Пищеварительная система состоит из 2 отделов:
1.ЖКТ
2.пищеварительные железы
ЖКТ - это трубка длиной 8-10 м.righttop
Отделы ЖКТ:
ротовая полость
глотка
пищевод
желудок
тонкий кишечник
толстый кишечник
Пищеварительные железы делятся на крупные (находятся за пределами ЖКТ, имеют специальные протоки, по которым их секрет поступает в органы ЖКТ) и мелкие (расположены в стенках органов ЖКТ).
Крупные пищеварительные железы
1. Печень - масса 2 кг, проток открывается в 12-перстную кишку
2. Поджелудочная железа - 60-80 гр, проток открывается в 12-перстную кишку
3. Околоушная слюнная железа - 25 гр, проток открывается в ротовую полость
4. Подъязычная слюнная железа - 5 гр, проток открывается в ротовую полость
5. Поднижнечелюстная слюнная железа - 15 гр, проток открывается в ротовую полость
Мелкие пищеварительные железы:
Железы желудка
Железы кишечника
Мелкие слюнные железы ротовой полости
Общий план строения органов ЖКТ
Стенка состоит из трех слоев:
Внутренний слой – слизистая оболочка из эпителия
Средний слой – мышечный.
Наружный слой – все органы, расположенные выше диафрагмы покрыты адвентицией, органы брюшной полости покрывает брюшина.
2.2 Теоретический материал для самоподготовки
2790825507365Полость рта (лат. cavitas oris; греч. stoma - рот) – начальный отдел пищеварительного тракта. В ней происходит механическая обработка пищи, начало химической обработки под воздействием слюны, формирование пищевого комка. Вместе с расположенными в ней органами полость рта участвует в артикуляции речи (лат. articulare - членораздельно, ясно произносить). Раздел медицины, изучающий заболевания органов полости рта, челюстей и пограничных областей лица, шеи, называется стоматологией.
Полость рта расположена в нижней части лица, посредством зубов и
десен она делится на преддверие и собственно полость. Преддверие рта снаружи ограничено губами, щеками, а изнутри - зубами и деснами. Через щель между верхними и нижними зубами и позади последних коренных зубов преддверие сообщается с собственно полостью рта.
Собственно полость рта ограничена снаружи зубами и деснами, вверху твердым и мягким небом, внизу дном ротовой полости с лежащим на нем языком. Сзади через зев она сообщается с глоткой. Твердое небо занимает передние две трети неба, сзади оно переходит в мягкое небо, которое образовано мышцами и фиброзной тканью. Свободная задняя часть мягкого неба называется небной занавеской, она имеет посередине выступ - язычок. При спокойном дыхании через нос мягкое небо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По бокам небная занавеска переходит в парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками. Между этими дужками с обеих сторон имеются углубления, в которых расположены небные миндалины. Миндалины выполняют защитную функцию, так как в их лимфоидной ткани продуцируются лимфоциты. Воспаление
миндалин называется тонзиллитом.
Полость рта сообщается с глоткой через отверстие, называемое зевом. Зев ограничен сверху мягким небом, с боков – небными дужками, снизу – корнем языка. В полости рта расположены язык, зубы и мелкие слюнные железы.
Язык (лат.lingua; греч.glossa) – подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, участвует в оценке вкуса пищи, жевании, глотании, сосании, в речеобразовании (у человека)..
Основу языка составляют скелетные (меняют положение) и собственные мышцы (меняют форму),образованные поперечнополосатой мышечной тканью.
В языке различают 3 части:
1) переднюю - верхушку (кончик);2) среднюю - тело языка;3) заднюю - корень языка, который соединен скелетными мышцами с нижней челюстью и подъязычной костью.
Верхняя поверхность языка называется спинкой ее слизистая оболочка
имеет особые выросты – сосочки 5 видов: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные.

Первые два вида сосочков обладают общей чувствительностью (тактильной, болевой и температурной), остальные содержат вкусовые луковицы и являются рецепторами вкусового анализатора (ощущений горького, сладкого, кислого, соленого).Больше всего их на кончике, краях и корне Нижняя поверхность слизистой оболочки языка сосочков не имеет. Между нижней поверхностью его и дном полости рта имеется продольная складка слизистой оболочки - уздечка языка. Воспаление языка - глоссит.
Зубы (dentes) выполняют функцию откусывания пищи и ее размельчения. Они также участвуют в образовании членораздельных звуков. Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Каждый зуб образует с соответствующей ему альвеолой непрерывное соединение - вколачивание.
Зуб состоит из: 1) коронки, выступающей над десной; 2) шейки, покрытой десной, и 3) корня, расположенного в ячейке альвеолярного отростка. На верхушке корня зуба имеется отверстие, ведущее в канал корня и полость коронки, заполненные зубной мякотью – пульпой (образована рыхлой соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами и нервами).
Зубы построены из особого твердого вещества - дентина, который в области коронки покрыт эмалью (самая твердая ткань организма), а в области шейки и корня - цементом.righttop
Различают постоянные и молочные зубы. Постоянных зубов 32 – по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда имеются: 2 резца, один клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных зуба (моляры). Последний коренной зуб называют зубом мудрости (он прорезывается последним). Зубная формула постоянных зубов имеет вид: 3212 2123
3212 2123
Молочных зубов 20. В каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеются: 2 резца, один клык и 2 больших коренных зуба. Отсутствуют малые коренные зубы и третий коренной. Зубная формула молочных зубов имеет вид: 2012 2102
2012 2102
Зубы у человека начинают появляться с 6-8 месяцев жизни. В период
с 6 месяцев до 2,5 лет прорезываются все молочные зубы. С 6-летнего возраста они начинают заменяться постоянными. Этот процесс продолжается до 12-14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет. Иногда эти зубы появляются позднее или не появляются совсем.
В полости рта имеется очень много мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек, языка, неба. По характеру выделяемого секрета их делят на белковые, или серозные (вырабатывают секрет, богатый белком и не содержащий слизи - муцина), слизистые (вырабатывают секрет, богатый муцином) и смешанные, или белково-слизистые (вырабатывают белково-слизистый секрет). Помимо мелких желез, в полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез, расположенных за ее пределами: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. rightbottom
Околоушная железа - самая крупная из слюнных желез (масса - 25 г), располагается в позадичелюстной ямке впереди и ниже наружного уха. Выводной проток ее открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Выделяет серозный секрет, содержащий много воды, белка и солей.
Поднижнечелюстная железа - вторая по величине (масса 15 г). Расположена в поднижнечелюстной ямке. Выводной проток железы открывается в полости рта под языком. Вырабатывает белково-слизистый секрет.
Подъязычная железа - небольшая, массой около 5 г. Располагается под
языком на челюстно-подъязычной мышце и прикрыта слизистой оболочкой полости рта. Выводных протоков несколько (10-12). Самый крупный из них - большой подъязычный проток открывается вместе с поднижнечелюстным протоком под языком. Выделяет белково-слизистый секрет.
Слюна - это смесь секретов крупных и мелких слюнных желез слизистой оболочки полости рта, первый пищеварительный сок. Представляет собой прозрачную жидкость, тянущуюся в нити, слабощелочной реакции (рН - 7,2). Суточное количество слюны у взрослого человека составляет от 0,5 до 2 л.
В состав слюны входит 98,5-99% воды и 1-1,5% органических и неорганических веществ. Из неорганических веществ в слюне содержатся калий, хлор - по 100 мг%, натрий - 40 мг%, кальций -12 мг% и др.Из органических веществ в слюне имеются:
1) муцин - белковое слизистое вещество, которое придает слюне вязкость, склеивает пищевой комок и делает его скользким
2) ферменты: амилаза (птиалин), мальтаза, лизоцим.
26492201727200096266017272000Амилаза крахмал мальтоза
(Птиалин) расщепляет (полисахарид) (дисахарид) - С12Н22О11
Мальтаза мальтоза глюкоза
885825501650029443896096000 (дисахарид) (моносахарид) - С6Н12О6
72445812823300Лизоцим бактерицидное действие на микробы.
Амилаза и мальтаза действуют только в слабощелочной среде, в кислой среде их действие прекращается. Пища находится в полости рта недолго: 15-20-30 с.
Функции слюны:1) пищеварительная; 2) экскреторная (выделительная) - выделяет продукты обмена, лекарственные и другие вещества; 3) защитная - отмывание раздражающих веществ, попавших в полость рта; 4) бактерицидная (лизоцим); 5) кровоостанавливающая - в связи с наличием в ней тромбопластических веществ.
Прием пищи возбуждает слюноотделение рефлекторно. При сильном раздражении слюноотделение начинается через 1-3 с, при слабом - через 20-30 с.
Слюноотделение продолжается весь период еды. Оно осуществляется по принципу безусловного и условного рефлексов.
Безусловнорефлекторное слюноотделение происходит при попадании пищи в полость рта. При этом возбуждение от рецепторов полости рта проводится по афферентным (чувствительным) нервам к центру слюноотделения, находящемуся в продолговатом мозге. От центра слюноотделения по эфферентным (секреторным) нервам возбуждение доходит до слюнных желез и вызывает отделение слюны.
Слюноотделение может осуществляться и условнорефлекторно на вид, запах пищи, световые, звуковые и другие сигналы, связанные с приготовлением пищи. После нескольких сочетаний и подкреплений указанных условных сигналов пищей в дальнейшем только сигнал начинает вызывать слюноотделение, что указывает на выработку условного рефлекса.
Глотка (pharynx) - непарный полый мышечный орган длиной 13 - 14 см, расположенный позади полости носа, рта и гортани. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI-VII шейного позвонка переходит в пищевод. Функцией глотки является проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно (в глотке происходит перекрещивание пищеварительных и дыхательных путей).
В глотке различают 3 части: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть (4 см) через хоаны сообщается с полостью носа, а через слуховые (евстахиевы) трубы - с полостью среднего уха. Ротовая часть глотки (4 см) через зев сообщается с полостью рта. Гортанная часть глотки (5 см) сообщается с гортанью, она переходит в пищевод. На боковой и задней стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани: трубные и глоточная миндалины (органы иммунной системы, выполняют защитную функцию).
Стенка глотки состоит из слизистой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка в носоглотке покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, в остальных частях – неороговевающим многослойным плоским эпителием. Фиброзная оболочка является основой стенки глотки и выполняет роль мягкого скелета глотки. Она образована плотной волокнистой соединительной тканью, прикрепляется к основанию черепа. Мышечная оболочка состоит из поперечнополосатых мышц: трех пар мышц, сжимающих глотку (верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки), и двух пар мышц, поднимающих глотку (шилоглоточной и небно-глоточной). Сокращение этих мышц способствует проталкиванию пищевого комка в пищевод. Соединительнотканная оболочка (адвентиция) покрывает мышцы глотки снаружи. Воспаление глотки называется фарингитом.
Пищевод (esophagus) - цилиндрическая сплющенная спереди назад трубка длиной 25-30 см, диаметром около 25 мм, соединяющая глотку с желудком. Начинается на уровне VI-VII шейного позвонка от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. Топографически выделяют 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную. На своем протяжении пищевод имеет 3 анатомических сужения: первое (фарингеальное) - у его начала, второе (бронхиальное) - на уровне раздвоения трахеи (IV-V грудного позвонка), третье (диафрагмальное) - в месте, где он проходит через диафрагму. rightcenter
У взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок, равно примерно 40-45 см, из которых 25-30 см падает на длину пищевода.
Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и
адвентициальной, а в брюшном отделе - серозной. Подслизистая основа
выражена хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Слизистая оболочка выстлана многослойным неороговевающим эпителием и имеет глубокие продольные складки, которые облегчают продвижение пищи по пищеводу. Имеет одиночные лимфатические фолликулы. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатой, в нижней - из гладкой мышечной ткани. В средней трети происходит постепенное замещение одного вида ткани другим. В мышечной оболочке различают 2 слоя: наружный - продольный и внутренний - круговой (циркулярный). В конце пищевода круговой слой мышц имеет утолщение - сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод. Наружная оболочка (адвентициальная) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Эту оболочку имеет шейная и грудная части пищевода, а брюшная часть покрыта серозной оболочкой - брюшиной.
Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки. Весь путь от рта до желудка пища проходит за 6-8 с, а жидкая - за 2-3 с. Воспаление пищевода - эзофагит.
Желудок (лат. ventriculus; греч. gaster) - это расширенный отдел пищеварительного канала, в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока. В нем осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ.
Длина желудка составляет от 18 до 26 см, ширина от 7 до 12 см, вместимость в среднем 3 л (от 1,5 до 4 л). Желудок располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие находится возле левой стороны тел X-XI грудного позвонка, выходное отверстие привратника - у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.
В желудке различают переднюю и заднюю стенки и два края. Верхний вогнутый край называется малой кривизной, нижний выпуклый - большой кривизной.
Основные отделы желудка: 1) кардиальная часть - область места входа в желудок; 2) дно (свод) желудка - куполообразная часть влево от кардиального отверстия (всегда имеет скопление воздуха); leftcenter
3) тело желудка - самый обширный отдел, расположен между дном и привратниковой частью;
4) привратниковая (пилорическая) часть находится за телом перед выходом из желудка.
На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся
сфинктер (сжиматель) привратника и привратниковая заслонка, которые
регулируют переход пищи из желудка в кишку и препятствуют обратному
поступлению ее в желудок.
Стенка желудка состоит из трех оболочек:
1) наружной - серозной - брюшины, которая покрывает желудок со всех сторон;
2) средней - гладкомышечной, образующей 3 слоя: наружный - продольный, средний - круговой, внутренний - косой;
3) внутренней - слизистой оболочки с выраженной подслизистой основой (складки), выстланной столбчатым (цилиндрическим) эпителием.В ней имеется большое количество пищеварительных желез, состоящих из нескольких видов клеток: главных, обкладочных, добавочных и эндокриноцитов. Главные клетки вырабатывают профермент пепсиноген, обкладочные - соляную кислоту, гастромукопротеин, добавочные - слизь (муцин), эндокриноциты - гормон гастрин и биологически активные вещества: гистамин, серотонин и др.Секрет всех желез желудка называется желудочным соком.
Чистый желудочный сок бесцветен, имеет кислую реакцию (рН - 1,5-2,5). Суточное количество его - 2-2,5 л. Состоит из воды - 99% и сухого остатка (неорганические и органические вещества) -1%. Из неорганических веществ в нем много соляной кислоты - 0,4-0,6%, а также имеются сульфаты, фосфаты, бикарбонаты натрия, калия, кальция, магния, аммиак. Органические компоненты желудочного сока представлены азотсодержащими веществами (200-500 мг/л): мочевиной, мочевой кислотой,аминокислотами, полипептидами.
Основные ферменты:
1) Пепсиногены НСl гастриксин1663700965200017551405080001206500508000 (проферменты) (ферменты) белки пищи
33096206858000458978016002000
пепсин
альбумозы и пептоны
(крупные осколки белков).
3651250141605001708062147320002) Химозин (ренин) казеиноген казеин
(сычужный фермент) (створаживает молоко)
Имеется только у новорожденных и телят.
1296883132286003) Желатиназа желатина
(белок соединительной ткани).
225107513462000772160134620004) Липаза жиры глицерин и жирные кислоты.
1017277122536005) Лизоцим бактерицидное действие на микробы.
Ферментов, расщепляющих углеводы, в желудке нет, но расщепление их в пищевом комке ферментами слюны амилазой (птиалином) и мальтазой продолжается в желудке в течение 20-30 мин.
6) Гастромукопротеин (внутренний фактор В. Касла) необходим для всасывания витамина В12 и образует с ним антианемическое вещество.
7) Гормон гастрин стимулирует желудочную секрецию и выработку соляной кислоты.
8) Слизь (муцин) предохраняет внутреннюю оболочку желудка от вредных механических и химических воздействий, адсорбирует витамины и предохраняет их от разрушающего действия желудочного сока.
Значение соляной кислоты:1) активирует пепсиногены 2) вызывает денатурацию и набухание белков, что облегчает их переваривание; 3) способствует створаживанию молока; 4) активирует гормон гастрин из его предшественника прогастрина; 5) обладает антибактериальным действием; 6) участвует в эвакуации пищи из желудка.
Весь период желудочной секреции длится 6-10 часов и делится на 3 фазы.
I фаза - сложнорефлекторная (мозговая) - 30-40 мин.
II фаза - желудочная (химическая) - 6-8 часов, пока пища находится в желудке.
III фаза - кишечная - от 1 до 3 часов.
I фаза желудочной секреции осуществляется на базе условных и безусловных рефлексов. Вид, запах пищи и другие условные сигналы условнорефлекторно вызывают выделение запального аппетитного желудочного сока в небольшом количестве, но очень богатом ферментами. С момента попадания пищи в полость рта через 5-9 минут начинается безусловнорефлекторное отделение желудочного сока.
Условнорефлекторный путь секреции желудочного сока (1 фаза):
Рецепторы обонятельного, зрительного,
слухового анализаторов
9321804826000
93218020320000Подкорковые центры этих анализаторов
Корковое представительство Желудочный сок
458978011938000этих анализаторов
657860000932180000
Корковое представительство пищевого центра
9321803556000
19380209906000Подкорковый пищевой Железы желудка
центр в продолговатом мозге
9321804318000
344598711725100Рецепторы слизистой оболочки полости рта, Пища
языка, глотки
II фаза желудочной секреции - желудочная (химическая, нейрогуморальная), наступает при соприкосновении пищи со слизистой оболочкой желудка.
Она осуществляется рефлекторным и гуморальными механизмами.
Безусловнорефлекторный путь секреции желудочного сока (2 фаза):
33362901651000086769616510000 Пища Механорецепторы, Подкорковый пищевой
20066013716000 хеморецепторы желудка центр в продолговатом
мозге
31267408128000
172078411684000 Желудочный сок Железы желудка
Гуморально усиливают (стимулируют) секрецию желудочного сока
альбумозы, пептоны, гормон гастрин, гистамин, ацетилхолин, экстрактивные вещества, спирт и т.д.
III фаза желудочной секреции (кишечная) начинается с момента поступления пищи в кишечник. Осуществляется также двумя механизмами. Рефлекторно: пищевая кашица раздражает механо-, осмо-, хеморецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. Гуморально: продукты расщепления пищи (аминокислоты), гормоны двенадцатиперстной кишки: энтерогастрин, мотилин и др., всосавшись в кровь, стимулируют отделение желудочного сока.
После 6-10-часового пребывания пищи в желудке она небольшими
порциями (по 14 г) в измельченном виде поступает в двенадцатиперстную кишку через периодически открывающийся сфинктер привратника.
Регуляция деятельности сфинктера привратника осуществляется рефлекторно с участием соляной кислоты, воздействующей на рецепторы пилорической части. Возникшее в результате этого химического раздражения возбуждение по афферентным (чувствительным) нервам поступает в ЦНС, а оттуда по эфферентным (двигательным) волокнам импульсы поступают к сфинктеру, который при этом раскрывается. Переход пищи в двенадцатиперстную кишку длится до тех пор, пока реакция в ней не станет кислой. При этом соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается. Он остается закрытым до тех пор, пока реакция в кишке не станет щелочной вследствие нейтрализации соляной кислоты щелочными соками двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчи. Как только реакция в двенадцатиперстной кишке станет щелочной, сфинктер раскрывается вновь и пропускает очередную порцию кислого содержимого желудка. Таким образом, открытию сфинктера привратника способствует наличие кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной среды в двенадцатиперстной кишке.
Печень (hepar) - самая большая железа пищеварительной системы. Масса ее у взрослого человека составляет около 1,5-2 кг, у новорожденного - 120-150 г.
Основные функции печени:
1) пищеварительная - образование желчи;
2) обменная - участие в обмене веществ: белков, жиров, углеводов;
3) барьерная - очищает кровь от вредных примесей, нейтрализует продукты обмена;
4) кроветворная - в эмбриональном периоде является органом кроветворения (эритропоэз);
5) защитная - ее звездчатые клетки способны к фагоцитозу и входят в состав макрофагической системы организма;
6) гомеостатическая - участвует в поддержании гомеостаза и в функциях крови;
7) синтетическая - синтезирует и депонирует некоторые соединения (белки плазмы, мочевина, глутамин, креатин );
8) депонирующая - содержит в виде запаса в своих сосудах до 0,6 л крови;
9) гормональная - участвует в образовании биологически активных веществ (кейлоны и простагландины).
Печень расположена в основном в правом подреберье, непосредственно под куполом диафрагмы, прикрепляясь к ней с помощью серповидной и венечной связок. В ней различают верхнюю - диафрагмальную и нижнюю - висцеральную поверхности и два края: передний острый внизу и тупой задний. Висцеральная поверхность печени обращена к внутренним органам: правой почке, надпочечнику, двенадцатиперстной кишке, ободочной кишке.
На ней проходят 3 борозды: две продольные и поперечная, которые делят эту поверхность на правую, левую, квадратную и хвостатую доли.
В правой продольной борозде впереди расположен желчный пузырь емкостью 30-50 мл, служащий резервуаром для желчи, сзади - нижняя полая вена. В поперечной борозде находятся ворота печени, через которые входят воротная вена, печеночная артерия, нервы и выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды.
В общий печеночный проток впадает пузырный проток, образуя общий желчный проток. Последний вместе с протоком поджелудочной железы открывается общим отверстием в двенадцатиперстную кишку. Большая часть печени покрыта брюшиной, под которой находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она сращена с веществом печени, а в области ворот печени проникает внутрь органа, где образует выросты, которые делят паренхиму печени на дольки (500 тысяч).
Печеночная долька диаметром 1-2,5 мм построена из печеночных клеток (гепатоцитов), расположенных в виде радиальных балок - печеночных пластинок вокруг центральной вены. Каждая балка состоит из двух рядов гепатоцитов, между которыми имеется небольшой промежуток - желчный ход (проточек), куда стекает желчь, выделяемая печеночными клетками. Желчные ходы сливаются в междольковые проточки, последние образуют более крупные, а затем правый и левый печеночные протоки, которые в области ворот печени сливаются в общий печеночный проток. righttop
В отличие от других органов в печень притекает не только артериальная, но и венозная кровь по печеночной артерии и воротной вене. Наличие воротной вены связано с обменной, барьерной и защитной функциями печени. Воспаление печени называется гепатитом.
Желчь - это продукт секреции печеночных клеток. Она образуется в печени постоянно (непрерывно), а в двенадцатиперстную кишку поступает только во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступает в желчный пузырь, где она концентрируется за счет всасывания воды и изменяет свой состав. При этом содержание главных компонентов желчи: желчных кислот, желчных пигментов (билирубина, биливердина), холестерина может увеличиваться в 5-10 раз. Благодаря такой концентрационной способности желчный пузырь человека, обладающий объемом 30-50 мл, иногда до 80 мл, может вмещать желчь, образующуюся в течение 12 часов. Различают желчь печеночную и пузырную. Суточное количество желчи колеблется в пределах от 0,5 до 1^5 л.
Состав печеночной и пузырной желчи.
Компоненты Печеночная желчь Пузырная желчь
Цвет золотисто-желтый 1,026-1,048
Удельный вес 1,008-1,015 6,8
Реакция (рН) 7,3-8 86%
Вода 97,5% 14%
Сухой остаток 2,5% 7%
Желчные кислоты 0,6% 4,1%
Желчные пигменты (билирубин) 0,5% 0,6%
Холестерин 0,15% много
Муцин (слизь) отсутствует Желчные кислоты: холевая, гликохолевая, таурохолевая и их соли являются специфическими продуктами обмена веществ печени и определяют основные свойства желчи как пищеварительного секрета.
Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген представляют собой продукты распада гемоглобина эритроцитов. Билирубин с кровью в связи с альбуминами переносится к печени, где в гепатоцитах билирубин образует водорастворимые соединения с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку (200-300 мг в сутки). 10-20% этого количества реабсорбируется в виде уробилиногена и включается в печеночно-кишечную циркуляцию. Остальная часть билирубина выделяется с калом.
Основные функции желчи:
1) повышает активность всех ферментов поджелудочного сока, особенно липазы (в 15-20 раз);
2) эмульгирует жиры на мельчайшие частицы и создает таким образом условия для лучшего действия липазы;
3) способствует растворению жирных кислот и их всасыванию;
4) нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы, поступающей из желудка;
5) повышает тонус и стимулирует перистальтику кишечника;
6) оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору;
7) участвует в обменных процессах;
8) способствует всасыванию жирорастворимых витаминов A, D, E, К, холестерина, аминокислот, солей кальция;
9) усиливает сокоотделение поджелудочной железы и образование желчи;
10) участвует в пристеночном пищеварении.
Воспаление желчного пузыря называется холециститом.
Поджелудочная железа (pancreas) – орган удлиненной формы, дольчатого строения. Является второй по величине пищеварительной железой со смешанной функцией. В качестве экзокринной железы вырабатывает поджелудочный сок, богатый белковыми, углеводными и жировыми ферментами, который поступает в двенадцатиперстную кишку. В качестве эндокринной железы образует и выделяет в кровь гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин, влияющие на углеводный и жировой обмены.
Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней стенке
полости живота, в забрюшинном пространстве на уровне I-II поясничных
позвонков. Масса железы - 60-80 г, длина около 17 см, толщина - 2-3 см. В железе различают правую утолщенную часть - головку, среднюю - тело и
хвост. В толще железы на всем ее протяжении проходит главный выводной проток, который открывается вместе с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку, в головке железы формируется добавочный проток.
По своему строению поджелудочная железа - сложная альвеолярно-трубчатая, большая часть железы (97-99%) состоит из множества долек,
между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани (экзокринная часть железы). Эндокринная ткань составляет 1% от всего органа и находится в хвостовой части поджелудочной железы в виде островков Пауля Лангерганса, содержащих эндокринные клетки - инсулоциты пяти типов (А, В, D, D1 и РР-клетки). Воспаление поджелудочной железы - панкреатит.
Поджелудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную
жидкость щелочной реакции (рН - 7,8-8,4), суточное количество у взрослого человека - 1,5-2 л. Состоит из воды - 98,5% и сухого остатка - 1,5%. В состав сухого остатка входят неорганические (кальций, натрий, калий) и органические вещества (ферменты трех групп).
В первую группу белковых ферментов входят 5 наиболее важных:
1) Трипсиноген активируется «ферментом ферментов» энтерокиназой кишечного сока в фермент трипсин, который вызывает дезагрегацию белковых молекул пищи, а также расщепляет альбумозы и пептоны до аминокислот и пептидов.
2) Химотрипсиноген активируется трипсином в химотрипсин, который расщепляет внутренние пептидные связи белков. В результате образуются пептиды и аминокислоты.
3) Панкреатопептидаза (эластаза) активируется трипсином, также расщепляет внутренние пептидные связи белков до пептидов и аминокислот.
4) Карбоксипептидазы А и В активируются трипсином, расщепляют С-концевые связи в белках и пептидах.
5) Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов.
В поджелудочном соке содержатся также ингибиторы этих ферментов, т.е. химические вещества, подавляющие активность ферментов и предохраняющие поджелудочную железу от аутолиза (самопереваривания).
Во вторую группу углеводных ферментов входят 3 фермента:
1) Амилаза расщепляет полисахариды до дисахаридов (мальтоза).
2) Мальтаза превращает мальтозу в моносахарид глюкозу (2 молекулы).
3) Лактаза расщепляет молочный сахар лактозу (дисахарид) на глюкозу и галактозу (моносахариды).
В третью группу жировых (липолитических) ферментов входят 2 фермента:
1) Липаза активируется солями желчных кислот и ионами кальция. Расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты.
2) Фосфолипаза активируется трипсином, действует на продукты расщепления жиров.
Поджелудочный сок начинает выделяться через 2-4 минуты после начала еды. Секреция его осуществляется в 3 фазы: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную. I фаза обеспечивается рефлекторными механизмами, II фаза - рефлекторными и гуморальными, III фаза - кишечная обеспечивается в основном гуморальными механизмами. Ведущее значение в стимуляции секреции поджелудочного сока в III фазу принадлежит гормону секретину, образующемуся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты. Усиливают панкреатическую секрецию также холецистокинин (панкреозимин), гастрин, серотонин, инсулин, соли желчных кислот.
Нервные влияния при приеме пищи обеспечивают лишь пусковые воздействия на поджелудочную железу. Ведущую же роль в дальнейшей стимуляции панкреатической секреции, особенно в кишечную фазу, играют гуморальные механизмы (секретин, гастрин, серотонин, инсулин, холецистокинин, соли желчных кислот).
Тонкая кишка (intestinum tenue; греч. enteron) является следующим после желудка отделом пищеварительного канала. В ней наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи и происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. rightbottom Длина ее у трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки составляет 5-7 м, у живого человека - 2-4 м. Диаметр - 2,5-4,5 см. По строению и функции тонкая кишка делится на 3 отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - наиболее короткий отдел тонкого кишечника, начальная его часть. Длина ее около 25 см (12 поперечников пальца). Имеет форму подковы, вогнутый край которой окружает головку поджелудочной железы. Лежит забрюшинно на задней стенке брюшной полости на уровне I-II-III поясничных позвонков. В ней различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части. В двенадцатиперстную кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Пищеварение в ней осуществляется за счет ферментов поджелудочного сока, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами самой кишки.
Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) кишки переходят одна в другую без выраженной границы, составляя соответственно 2/5 и 3/5 общей длины оставшейся части тонкого кишечника. Обе кишки образуют множество петель и занимают большую часть среднего отдела брюшной полости.
Стенка тонкого кишечника состоит из трех оболочек. Наружной rightcenterсерозной оболочкой является брюшина, которая покрывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки, образуя их брыжейку. Средняя мышечная оболочка имеет два слоя гладкой мышечной ткани: наружный - продольный, внутренний - круговой. Внутренняя слизистая оболочка, выстланная однослойным призматическим эпителием, с подслизистой основой имеет: 1) многочисленные (до 650) круговые складки; 2) пальцеобразные выросты длиной 0,2-1,2 мм - кишечные ворсинки (макроворсинки),3) микроворсинки. Круговые складки слизистой оболочки удерживают пищу в различных отделах тонкого кишечника и увеличивают площадь его от 0,3 до 1 кв.м. Большие ворсинки в количестве 20-40 на 1 кв.мм ( а всего их в тонком кишечнике 4-5 млн) увеличивают площадь всасывающей поверхности до 10 кв.м. Площадь всех микроворсинок - 200 кв.м.
По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются устья многочисленных (150 млн) желез, выделяющих кишечный сок. В толще слизистой оболочки тонкого кишечника располагается большое количество скоплений лимфоидной ткани в виде одиночных (солитарных) фолликулов (в среднем 5000) и групповых (пейеровы бляшки) в пределах от 20 до 60 (встречаются только в слизистой оболочке подвздошной кишки). В правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка подвздошная кишка открывается в толстую кишку.
Кишечный сок представляет собой секрет желез, расположенных на протяжении всего тонкого кишечника, суточное количество составляет 2-3 л. Чистый кишечный сок - это мутноватая бесцветная жидкость слабощелочной реакции (рН 7,2-7,6 до 8,6), состоящая из воды - 99% и плотного остатка - 1%. В состав плотного остатка входят: комочки слизи, перерожденные клетки эпителия, кристаллы холестерина, неорганические вещества (хлориды, бикарбонаты, фосфаты натрия, калия, кальция) и ферменты (более 20).
Белковые ферменты кишечного сока включают 4 фермента.
1) Энтерокиназа («фермент ферментов») активирует трипсиноген.
2) Трипсиноген в составе поджелудочного сока поступает не только в двенадцатиперстную кишку, но и в тощую. Активируется энтерокиназой в трипсин, который действует на крупномолекулярные белки, расщепляя их.
3) Пептидазы (лейцинаминопептидаза, аминопептидаза) расщепляют пептиды разной степени сложности до отдельных аминокислот. Пептидазы таким образом заканчивают процесс расщепления белков, начатый пепсином и трипсином.
4) Катепсин - тканевой белковый фермент действует на белковые молекулы в слабокислой среде (рН 4-5), создаваемой микрофлорой дистальной части тонкого и толстого кишечника.
Углеводные ферменты кишечного сока включают 4 фермента.
1) Амилаза расщепляет крахмал (полисахарид) до мальтозы (дисахарид).
2) Мальтаза расщепляет мальтозу (солодовый сахар) до глюкозы (2 молекулы).
3) Лактаза расщепляет лактозу (молочный сахар) до глюкозы и галактозы.
4) Сахараза (инвертаза) расщепляет сахарозу до глюкозы и фруктозы.
Углеводные ферменты кишечного сока завершают действие птиалина (амилазы) слюны и амилазы поджелудочного сока.
Жировые ферменты кишечного сока.
1) Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. Она менее активна, чем липаза поджелудочного сока.
2) Фосфатаза расщепляет фосфолипиды.
Нервная регуляция выделения кишечного сока осуществляется симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, волокнами чревного и блуждающего нервов. Раздражение чревного нерва угнетает секрецию кишечных желез и перистальтику кишечника, блуждающего нерва усиливает секрецию и перистальтику.
Гуморальная регуляция сокоотделения в тонком кишечнике осуществляется возбуждающими и тормозящими гормонами пищеварительного тракта. К возбуждающим гормонам относятся: энтерокринин (образуется в тонком кишечнике при соприкосновении содержимого кишечника со слизистой оболочкой), холецистокинин, гастрин, вазоактивный полипептид и. К тормозящим гормонам относятся секретин, желудочный тормозной полипептид.
В тонком кишечнике различают 2 вида движений:
1) маятникообразные - способствуют перемешиванию пищевой кашицы и лучшему перевариванию пищи;
2) перистальтические - способствуют проталкиванию пищевой кашицы по направлению к толстому кишечнику.
Стимулируют моторную функцию кишечника энтерокринин, серотонин, гастрин, желчь, инсулин, соли кальция, магния, тормозят - гормоны мозгового слоя надпочечников: адреналин и норадреналин (при эмоциях).
В тонком кишечнике в зависимости от локализации пищеварительного процесса различают полостное (дистантное) и пристеночное (мембранное, или контактное) пищеварение.
Полостное пищеварение осуществляется за счет пищеварительных секретов и ферментов, которые поступают в полость тонкой кишки (поджелудочный сок, желчь, килечный сок) и здесь действуют на пищевые вещества, прошедшие предварительную обработку в желудке. Так расщепляются крупномолекулярные вещества.
Пристеночное пищеварение осуществляется пищеварительными ферментами, фиксированными на клеточной мембране слизистой оболочки тонкого кишечника. Оно обеспечивает промежуточную и заключительную стадии расщепления пищевых веществ, а также переход от пищеварения к всасыванию конечных продуктов расщепления пищи. Пристеночное пищеварение обеспечивается микроворсинками кишечного эпителия.
Отличия этих двух видов пищеварения.
1) По объекту действия - полостное пищеварение особенно эффективно при расщеплении крупных пищевых молекул, а пристеночное -промежуточных продуктов гидролиза.
2) По топографии - полостное пищеварение максимально в двенадцатиперстной кишке и убывает в каудальном направлении, пристеночное пищеварение имеет максимальное значение в тощей кишке. Всасыванием называется активный физиологический процесс
проникновения веществ через клеточную мембрану в клетку, а из клетки -
во внутреннюю среду организма. Благодаря всасыванию в желудочно-кишечном тракте организм получает все необходимое для жизнедеятельности: воду, питательные, минеральные вещества и витамины. Всасывание происходит на всем протяжении пищеварительного канала, но в разных отделах осуществляется с различной интенсивностью. Всасывание из полости рта практически отсутствует вследствие кратковременности пребывания в ней пищи, к тому же здесь нет конечных продуктов расщепления питательных веществ. Хорошо всасываются в полости рта лишь некоторые лекарственные вещества: нитроглицерин, валидол. В желудке всасываются в небольшом количестве вода, минеральные соли, моносахариды, алкоголь. Всасывание происходит главным образом в тонком кишечнике, чему способствует кровоток в слизистой оболочке. Во время приема пищи брыжеечный кровоток у человека составляет около 400 мл/мин, а в разгар пищеварения - около 750 мл/мин.
В обеспечении всасывания большую роль играют не только физические процессы: диффузия, фильтрация, осмос (пассивный транспорт), но и активная деятельность эпителиальных клеток слизистой оболочки.
Белки всасываются в тонком кишечнике в виде различных аминокислот и простых пептидов. Углеводы всасываются в кровь в виде глюкозы, фруктозы и галактозы в верхнем и среднем отделах тонкого кишечника. В печени фруктоза и галактоза превращаются в глюкозу, а глюкоза накапливается в печени в виде гликогена (до 200 г). Часть глюкозы попадает в общий кровоток и разносится по всему организму, используясь как основной энергетический материал. Жиры всасываются главным образом в лимфу и небольшая часть (30%) в кровь преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Пройдя через мембрану эпителиальных клеток ворсинок, глицерин и растворенные желчными кислотами жирные кислоты (мыла) внутри этих же клеток вновь соединяются и превращаются в мельчайшие частицы жира -хиломикроны (греч. chylos - сок, млечный сок + греч. mikros - малый), которые поступают в лимфу. Освободившиеся при этом желчные кислоты через воротную вену доставляются в печень, а из нее снова включаются в состав желчи. Кроме того, часть желчных кислот может вновь поступить в просвет кишечника непосредственно из эпителия ворсинок. Всосавшись в лимфу и кровь, жиры поступают в общий кровоток и откладываются в жировых депо, откуда используются для энергетических целей.
Пищеварительный канал принимает активное участие во всасывании
воды и солей. У человека в течение суток всасывается до 10-12 л жидкости, из которой большая часть (8-9 л) приходится на пищеварительные соки, а оставшаяся (2-3 л) - на принятую воду и пищу. Всасывание воды начинается в желудке, но большая часть ее всасывается в тонком кишечнике (до 8 л в сутки). Остальная вода всасывается в толстом кишечнике (от 1|3 до 4 л в сутки). С калом выводится всего 100-150 мл воды в сутки.
Толстая кишка (intestinum crassum) является конечным отделом пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы. Длина ее у трупа 1,5-2 м, у живого человека - 1-1,5 м. Диаметр 5-8 см, а в конечном отделе - 4 см.
По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого:
1) большим диаметром;2) наличием сальниковых отростков - отростков брюшины, заполненных жиром;3) типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами);4) наличием трех продольных мышечных тяжей, или лент, идущих
от основания аппендикса до начала прямой кишки
Толстый кишечник делят на 3 части: слепую кишку с аппендиксом, leftbottom
ободочную и прямую кишки.
Слепая кишка (caecum; греч. typhlon) является начальной частью толстого кишечника, расположенной ниже места впадения в нее тонкой кишки в правой подвздошной ямке. Длина ее 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. От внутренней задней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток - аппендикс, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см), диаметром 0,5-1 см. В стенке аппендикса имеется большое количество лимфатических фолликулов Слепая кишка и аппендикс покрыты брюшиной со всех сторон, последний имеет собственную брыжейку. Воспаление червеобразного отростка - аппендицит.
Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкого кишечника. В ней выделяют: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки.
1) Восходящая ободочная кишка (colon ascendes) расположена в брюшной полости справа, ее длина 15-20 см. Она поднимается от илеоцекального клапана слепой кишки до печени, где делает правый (печеночный) изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку.
2) Поперечная ободочная кишка (colon transversum) является самой длинной частью ободочной кишки, длина ее от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Занимает относительное поперечное положение, так как в середине провисает вниз, а левый (селезеночный) изгиб находится несколько выше правого. Имеет собственную брыжейку.
3) Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) имеет длину 12-15 см, лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную.
4) Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum, seu S-romanum) имеет длину от 15 до 67 см. Расположена в левой подвздошной ямке, продолжается до уровня крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. Имеет собственную брыжейку и может менять свое положение в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов.
Стенка слепой и ободочной кишок состоит из наружной серозной, средней мышечной и внутренней слизистой оболочек с подслизистой основой. Кишечных ворсинок слизистая оболочка не образует.
Прямая кишка (rectum; греч. proctos) является конечной частью толстого кишечника и всего пищеварительного канала. Ее функция - накопление и выведение каловых масс. Расположена в полости малого таза от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности, где заканчивается отверстием - задним проходом (anus). Длина прямой кишки в среднем 15 см, диаметр - от 2,5 до 7,5 см. В ней различают две части: верхнюю, более длинную с расширением - ампулу, где скапливаются каловые массы, и нижнюю короткую и суженную - заднепроходной (анальный) канал. Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который обычно находится в сокращенном состоянии. Кнаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.
Воспаление прямой кишки – проктит.
Толстый кишечник в процессе пищеварения играет малую роль, так как переваривание и всасывание пищи заканчивается в основном в тонком кишечнике. В толстом кишечнике происходит переваривание растительной клетчатки (до 50% содержащейся в пище клетчатки), всасывание воды (от 1,3 до 4 л в сутки), формирование каловых масс (150-200 г в сутки).
Слизистая оболочка толстого кишечника выделяет 0,5-0,6 л кишечного сока в сутки щелочной реакции (рН 8,5-9), богатого слизью и бедного
ферментами (пептидаза, липаза, амилаза).
Кал содержит 75% воды и 25% сухого остатка; рН кала 7-7,5. В сухой
остаток входят: клетчатка, минеральные вещества (фосфат кальция, магния), жиры и жироподобные вещества, азот, желчные пигменты, придающие цвет калу, бактерии (30-50% кала). У взрослого человека за сутки с калом выделяется около 430 млрд. бактерий. Специфический запах кала обусловлен главным образом присутствием индола, скатола, метилмеркаптана и сероводорода, которые возникают при распаде аминокислот под влиянием бактерий.
Дефекация, т.е. опорожнение толстой кишки, наступает в результате
раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми
массами. Позыв на дефекацию возникает при повышении давления в прямой кишке до 40-50 см вод.ст. При этом происходит рефлекторное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода, и перистальтическими сокращениями толстой кишки кал удаляется наружу.
Рефлекторный центр непроизвольного акта дефекации находится в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. На этот центр оказывают
регулирующее влияние продолговатый мозг, гипоталамус и кора большого
мозга, осуществляя акт дефекации произвольно. Произвольный компонент
акта дефекации состоит в нисходящих влияниях головного мозга на спинальный центр, в расслаблении наружного сфинктера заднего прохода, сокращении диафрагмы, брюшных мышц и мышцы, поднимающей задний проход.
Большая роль в процессе пищеварения принадлежит микрофлоре толстого кишечника: кишечной палочке, бактериям молочнокислого брожения и др. Всего в нем присутствует более 400 видов бактерий.
Положительная роль микрофлоры толстого кишечника:
1) расщепляет волокна растительной клетчатки, непереваренные в тонком кишечнике;
2) образует молочную кислоту, обладающую антисептическим действием;
3) инактивирует ферменты тонкого кишечника: энтерокиназу, трипсин, амилазу;
4) подавляет размножение патогенных микробов и предупреждает ннфицирование организма, т.е. повышает иммунитет;
5) синтезирует витамины группы В: В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Вс (фолиевую кислоту), РР (никотиновую кислоту), Н (биотин), а также витамин К (антигеморрагический);
6) участвует в обмене белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина, холестерина.
Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, расположенные в этой полости, образуя их наружную оболочку.
Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количеством
эластических волокон, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). В ней много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани.
Брюшина выполняет 3 важных функции:
1) функцию скольжения, уменьшения трения; будучи влажной, она обеспечивает скольжение внутренних органов друг о друга;2) представляет собой поле площадью 1,7-1,8 кв.м, равной поверхности тела человека, где постоянно происходит выделение и всасывание серозной жидкости;3) защитную функцию, осуществляемую лимфоидной тканью, находящейся в толще брюшины.
Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и покрывает различные органы брюшной полости неодинаково.
Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. они лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) - желудок, селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка с аппендиксом, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, матка и маточные трубы.
Другие органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной
кишки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки окружены брюшиной с трех сторон и лежат мезоперитонеально.
Часть органов покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежит
вне брюшины, забрюшинно (экстра-, или ретроперитонеально): поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки.
Переходя с органа на орган или со стенки на орган, брюшина образует брыжейки, связки и сальники.
Брыжейки - это двойные листки (дупликатуры) брюшины, на которых некоторые внутренние органы (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки) прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.
Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган, могут состоять как из одного, так и из двух листков брюшины.
Сальники являются одним из видов связок брюшины. Они представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают большой и малый сальники.
Большой сальник начинается от большой кривизны желудка, спускается как фартук вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачивается и поднимается вверх, пройдя впереди поперечную ободочную кишку, прикрепляется к задней стенке живота.
Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки, переходящие друг в друга. В правом крае малого сальника (в печеночно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. Сальники защищают органы от повреждения, являются местом отложения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чужеродные тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота.
Воспаление брюшины - перитонит.
3. Блок заданий для самостоятельной работы
Задания для определения исходного уровня знаний
Ответьте на вопросы и решите тестовые задания. Сверьте ваши ответы с эталонами (стр. 46)
Какие системы органов относятся к внутренним?
Какие функции выполняют внутренние органы?
Назовите органы пищеварительной системы.
Пищеварительная система не участвует в:
а) переваривании сложных органических веществ в простые
б) всасывании простых органических веществ в кровь и лимфу
в) доставке кислорода в кровь
Органы пищеварительной системы делятся на:
а) паренхиматозные
б) полостные
в) железистые
Слизистая оболочка полостных органов имеет защитные образования, такие как:
а) эпителий
б) железы
в) лимфоидные образования
г) адвентицию
Пищеварение в полостных органах происходит под действием:
а) гормонов
б) секретов
в) ферментов
г) антигенов
Найти соответствие:
Ферменты Расщепляют сложные вещества На простые
1. амилазы А. белки а. жирные кислоты
2. протеазы Б. жиры б. глюкоза
3. липазы В. углеводы в. аминокислоты
ТЕМА: ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ЗАДАНИЕ 1 Изучение строения и функций глотки и акта глотания
Рассмотрите рисунок 1 Рисунок 1 Глотка
43434001028700Какие части глотки обозначены цифрами I, II, III ?
_______________________
_______________________
_______________________
2. Назовите сообщения глотки а, б, в, г, д.
а. _______________________
б. _______________________
в. _______________________
г. _______________________
д. _______________________
3. Дайте названия оболочкам стенки глотки
- внутренняя оболочка _______________________
- средняя оболочка _______________________
- наружная оболочка _______________________
4. Слизистая глотки выстлана _____________________ эпителием
5. Назовите миндалины глотки – «Защитное кольцо Пирогова»
6. Как вы понимаете высказывание: «Глотка – орган пищеварительной и дыхательной систем»? Объясните свою точку зрения.
7. Дайте определение рефлекса. Назовите части рефлекторной дуги.
8. Где расположены рецепторы, вызывающие акт глотания, центры глотания? Какие органы и как отвечают на информацию из центра глотания?
ЗАДАНИЕ 2. Изучение строения пищевода
Используя теоретический материал для самоподготовки в данном пособии и учебную литературу заполните схему.

Схема 1
114300662940025146006629400ЗАДАНИЕ 3. Изучение строения и физиологии желудка
Используя теоретический материал для самоподготовки в данном пособии и учебную литературу изучите : поверхности, кривизны, отделы желудка, его местоположение, границы.
Заполните схему.
Схема 2
ЖЕЛУДОК
   
Поверхности  1 2 3 4
Отделы  5 6 7 8
Оболочки стенки  9 10 11 12
Железы  13 14 15  Секрет  16 17 18  Действие  19 20 21 3.Ответьте на вопросы:
Назовите фазы пищеварения желудка;
Объясните механизм отделения желудочного сока на условный на условный раздражитель;
Почему сфинктер привратника закрывается при поступлении порций кислого содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку?
Когда происходит эвакуация новой порции химуса из желудка?
Почему при поступлении химуса в двенадцатиперстную кишку активизируется работа печени и поджелудочной железы?

ЗАДАНИЕ 4. Изучение строения и функций поджелудочной железы
Рассмотрите рисунок 3 и ответьте на вопросы
Рисунок 3 Поджелудочная
железа
411099014135100Где расположена поджелудочная железа?
Назовите части поджелудочной железы.
Почему поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции?
Какое строение имеет экзокринная часть железы?
Какое строение имеет эндокринная часть железы?
Что обозначено на рисунке 3 цифрами 1-5?
ЗАДАНИЕ 5. Изучение строения и функций печени.
Рассмотрите муляж печени, определите поверхности печени, доли, ворота печени и те образования, которые проходят через ворота печени.
Ответьте на вопросы:
Где располагается печень? Какие связки ее удерживают?
Какие функции выполняет печень?
Какие кровеносные сосуды приносят кровь в печень, каковы особенности кровеносной системы печени?
Перечислите свойства желчи.
Заполните схему 3 , отражающую строение печени
Схема 3
Печень  
   
Поверхности  1 2  
       
Доли  3 4 5 6 7 8  
 
Через ворота печени проходят  9 10 11 12 13 
     Их назначение  14 15 16 17 18
Заполните схему 4 , отражающую строение дольки печени.
Из каких структур состоит долька печени?
Схема 4
  
Структура (части)  1 2 3
   
Функции  4 5 6
ЗАДАНИЕ 6. Изучение строения и функций тонкого и толстого кишечника
Заполните схемы 5, 6, 7 Схема 5 Тонкий кишечник
Тонкая кишка (длина 5-7м)  
    
Отделы  1 2 3    
           
     
Строение стенки  4 5 6 7  
       
    
Особенности строения оболочек  8 9 10 11  
     
Значение  12 13 14 15  
             
   
Протоки, открывающиеся в 12-перстную кишку  16 17  
             
   Физиологические процессы, происходящие в тонкой кишке  18 19 20 Схема 6 Сравнительная характеристика тонкой и толстой кишки
Тонкая кишка   Толстая кишка
  Отделы  1   2     Длина  3 4     Внешнее строение  5 6     Внутреннее строение  7 8   Физиологические процессы    9 10   Схема 7 Прямая кишка
Пряма кишка  Местоположение  1 Изгибы  2 3 Части  4 5   Особенности строения  6 7 Оболочки стенки  8 9 10 11
Ι Ι Ι Ι
Особенности строения  12 13 14 15
Сфинктеры  16 17   Регуляция  18 19 ЗАДАНИЕ 7. Изучение строения брюшины.
На рисунке 4 схематично показана брюшина и ее отношение к внутренним органам.
Как брюшина покрывает внутренние органы? Какой тип покрытия органа брюшиной указан на рисунке 4 цифрами 1-4.
Приведите примеры таких покрытий.
Рисунок 4 Брюшина

ЗАДАНИЕ 9. Топическая диагностика органов пищеварительной системы
Заполните таблицу.
Название Топография Заболевание Функции
1. Ротовая полость
Слюнные железы: околоушные, поднижнечелюстные.
Зубы, миндалины, язык 2. Глотка 3. Пищевод 4. Желудок 5. Тонкая кишка: двенадцатиперстная кишка, тощая, подвздошная 6. Толстая кишка: слепая кишка, ободочная, прямая. 7. Печень 8. Желчный пузырь 9. Желчевыводящие пути: общий печеночный проток соединен с пузырным и образует общий желчевыводящий проток 10. Поджелудочная железа
4. Блок контроля
4.1 Разноуровневый контроль
Часть 1
Укажите отделы глотки, в соответствии с их расположением сверху вниз:
1__________
2__________
3__________
Стенка полых органов состоит из 3-х оболочек. Найдите соответствие:
Внутренняя
Средняя
Наружная
А. Серозная
Б. Мышечная
В. Слизистая
Г. Фиброзная
Выбрать правильный ответ.
В полости рта начинается расщепление:
Белков
Жиров
Углеводов
Выбрать правильный ответ.
Пепсин действует на расщепление
Белков
Жиров
Углеводов
Выбрать правильный ответ.
Отдел желудка прилегающий к диафрагме
Кардиальный
Дно и кардиальный
Тело
Дно
Выбрать правильный ответ .
Поджелудочная железа является железой:
Внешней секреции
Внутренней секреции
Смешанной секреции
Найти соответствие:
Органы
Отделы
Тонкая кишка
А. тощая
Толстая кишка
Б. ободочная
В. прямая
Г. сигмовидная
Д. слепая
Е. подвздошная
Ж. двенадцатиперстная
Найти соответствие.
Вещества Куда всасываются из органов ЖКТ
а – жирные кислоты в кровь
б – аминокислоты в лимфу
в – простые сахара Продолжить предложение
Расщепление растительной клетчатки в толстой кишке происходит под действием…
Выбрать правильный ответ.
В толстой кишке всасываются:
Аминокислоты
Вода
Жирные кислоты
Выбрать правильный ответ.
Лимфоидные узелки в кишечнике:
Ускоряют перистальтику
Играют бактерицидную роль
Катализируют ферменты
Выбрать правильный ответ.
Функции брюшины:
Обеззараживание ядов
Фиксация органов
Защитная
Часть 2
Вставить пропущенное слово.
Полость носа с глоткой сообщается через ________________
Найти соответствие:
Железы желудка вырабатывают:
Главные
Обкладочные
Добавочные
А – соляную кислоту
Б – муцин
В – пепсин
Выбрать правильный ответ.
Фермент поджелудочного сока трипсин расщепляет:
Белки
Жиры
Углеводы
Выбрать правильный ответ.
Роль желчи:
Активизирует ферменты, особенно липазы
Расщепляет белки
Эмульгирует жиры
Переносит жирные кислоты в лимфу
Вставить пропущенное слово.
Для обеззараживания среды в слизистой оболочке полостных органов расположено…
Выбрать правильный ответ.
Всасывание питательных веществ происходит в основном в:
Ротовой полости
Желудке
Тонкой кишке
Толстой кишке
Найти соответствие:
Органы покрыты брюшиной
Желудок
Поджелудочная железа
Восходящая и нисходящая ободочные кишки
А – интраперитонеальноБ – экстраперитонеально
В – мезоперитониальноВыбрать правильный ответ.
Конечный продукт расщепления белков:
Жирные кислоты
Глюкоза
Аминокислоты
Пептиды
Выбрать правильный ответ.
Ферменты, расщепляющие углеводы
Пепсин
Липаза
Амилаза
Трипсин
Вставить пропущенное слово.
Неактивный трипсиноген переходит в активный трипсин под действием …
Выбрать правильный ответ.
В кишечную фазу работы желудка:
Секреция панкреатического сока увеличивается
Секреция желудочного сока увеличивается
Образование желчи увеличивается
Выбрать правильный ответ.
Функция печени:
Депо гликогена
Эмульгирование жиров
Обезвреживание ядов
Образование желчи
Часть 3
Найти соответствие между названиями миндалин и их топографией:
Миндалины
Небные
Язычная
Глоточная
Трубные
Местоположение
А – свод глотки
Б – корень языка
В – носоглотка
Г – между дужками небного неба
Найти соответствие между полимерами, поступающими в ЖКТ с пищей и их конечными продуктами расщепления:
Белков
Жиров
Углеводов
А – жирные кислоты
Б – аминокислоты
В – глюкоза
Найти соответствие между органами ЖКТ и их функциями:
Орган
Желудок
Тонкая кишка
Толстая кишка
Функция
А – переваривание белков, жиров и углеводов
Б – всасывание воды
В – всасывание аминокислот, жирных кислот и глюкозы
Г – переваривание белков
Выбрать правильный ответ.
Гормоны двенадцатиперстной кишки:
Усиливают работу желез желудка
Усиливают работу поджелудочной железы
Усиливают образование желчи
При протезировании больной жалуется на болезненность десен, неприятный запах изо рта; при утреннем туалете – кровотечение десен. При осмотре: слизистая десны гиперемирована, отечная, десневые сосочки увеличены, закрывают засть коронки.
Предположите диагноз? Какие методы лечения вам известны?
У больного на фоне общего недомогания, подъема температуры, потере аппетита, возникли различные боли в животе, урчание, понос до 10 раз в сутки.
При осмотре: больной бледен, язык обложенный, живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в средней части живота, пульс нитевидный, АД снижено.
Из анамнеза: больной не соблюдает гигиену питания (пьет некипячёное молоко, употребляет немытые фрукты).
Предположите диагноз? Какие методы лечения вам известны?
У студента, не соблюдающего режим питания, остро поднялась температура, озноб, понос, схваткообразные боли по всему животу. Стул у больного частый (8 раз в сутки). В кале много слизи, крови. При пальпации живот болезненный. При обследовании найдена дизентерийная палочка.
Предположите диагноз? Какие методы лечения вам известны?
Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль в заднем проходе, возникающую при акте дефекации, зуд, чувство жжения. В кале обнаружена кровь. При обследовании – определяются многочисленные узлы прямой кишки.
Предположите диагноз? Какие методы лечения вам известны?
5. Литература
Основные источники:
1. Самусев Р.П. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие для студентов учреждений сред. профессион. образования / М.: ООО «Издательство АСТ», 2015. – 544 с.: ил.
Дополнительные источники:
2. Сапин, М.Р.. Г.Л Билич Анатомия человека: Учеб. для студентов высш. учеб. заведений: В кн. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство Оникс: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2007, 480 с.
3. Сапин М.Р., Швецов Э.В. Анатомия человека: Учебник. Среднее профессиональное образование. – М.: Феникс, 2008, - 368 с.

6. Приложения
6.1Эталоны ответов
6.1.1. Задания для определения исходного уровня знаний
К системам внутренних органов относятся:
пищеварительная
дыхательная
мочевыделительная системы
Внутренние органы обеспечивают обмен веществ между внутренней и внешней средами
Ротовая полость – глотка – пищевод – желудок – тонкий кишечник – толстый кишечник
Сюда относят также крупные железы, протоки которых открываются в желудочно-кишечный тракт:
три пары слюнных желез
печень
поджелудочная железа
В
А, Б, В
А, Б, В
В, Б
1-В-б; 2–А-в; 3-Б-а
6.1.2. Задания для самостоятельной работы
ЗАДАНИЕ 1 Изучение строения и функций глотки и акта глотания
I – носовая часть глотки
II – ротовая часть глотки
III – гортанная часть глотки
а – хоаны соединяют глотку с носовой полостью (парные)
б – отверстия слуховых труб (парные)
в – зев
г – вход в гортань
д – вход в пищевод
Слизистая, мышечная, адвентициальная
Мерцательным эпителием
Трубные (парные), небные (парные), глоточная и язычная миндалины
В глотке происходит «перекрест» дыхательных и пищеварительных путей.
Когда мы глотаем, мы не дышим.
Рефлекс – ответ организма в ответ на раздражение, осуществляемый через ЦНС.
Части рефлекторной дуги:
Рецепторы => чувствительный путь => участок ЦНС => двигательный путь => рабочий орган.
Рецепторы глотания расположены в слизистой оболочке корня языка и мягкого неба, центры глотания расположены продолговатом мозге; рабочими органами являются:
мягкое небо (поднимается, закрывает носоглотку);
мышцы языка, своим сокращением давят на надгортанник, который закрывает вход в гортань;
мышцы глотки (поднимают ее, «навстречу» пищевому комку).
ЗАДАНИЕ 2. Изучение строения пищевода
Схема 1
1 – на уровне VI – VII шейного позвонка от глотки
2 – на уровне XI грудного позвонка переходит в желудок
3 – шейный
4 – грудной
5 – брюшной
6 – слизистая
7 – мышечная
8 – адвентициальная
9 – покрыта цилиндрическим эпителием, имеет продольные складки
10 – сокращение мышц способствует продвижению пищи
11 – прилежит к соседним органам
12 – в начале пищевода
13 – на уровне IV грудного позвонка
14 – при переходе пищевода через диафрагму
ЗАДАНИЕ 3. Изучение строения и физиологии желудка
Схема 2
передняя часть
задняя часть
малая кривизна
большая кривизна
входная часть
дно (свод)
тело
привратник
слизистая
подслизистая
мышечная
серозная
главные
париетальные
добавочные
пепсиноген-пепсин
соляная кислота
муцин
пепсин переваривает белки
соляная кислота является катализатором
обволакивает стенки
Ответы на вопросы
1. Условно-рефлекторная
2. Желудочная (нейро-гуморальная)
Кишечная
Неоднократное сочетание безусловного раздражителя (прием пищи) с безусловным (вид пищи, цвет, звук, время и т. д.) возбуждает в коре головного мозга соответствующие центры, между которыми устанавливается временная связь. В дальнейшем, при возбуждении только условного раздражителя, возбуждается и безусловный (пищевой центр) и по своим двигательным волокнам посылает информацию к железам желудка > происходит отделение желудочного сока.
Сфинктер привратника закрывается за счет кислого содержимого двенадцатиперстной кишки. Как только пища в двенадцатиперстной кишке переварится и реакция среды станет щелочной, сфинктер открывается и новая порция химуса из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.
При поступлении пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, вырабатывается гормон секретин, который и активизирует работу печени и поджелудочной железы.
ЗАДАНИЕ 4. Изучение строение и функций поджелудочной железы
Ответы на вопросы
Поджелудочная железа расположена под желудком
Она имеет: головку, тело, хвост.
Эта железа смешанной секреции, так как она имеет эндокринную и экзокринную части
Поджелудочная железа содержит железистые экзосекреторные клетки, вырабатывающие поджелудочный сок. Поджелудочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку.
Часть железы (1/35), главным образом хвостовой части, содержит островковые клетки α и β, которые вырабатывают гормоны глюкогон и инсулин, поступающие непосредственно в кровь.
1 – двенадцатиперстная кишка;
2- общий желчевыносящий проток;
3- хвостовая часть железы;
4- поджелудочный проток;
5-фатеров сосочек.
ЗАДАНИЕ 5. Изучение строения и функций печени
2 .Вопросы:
1 – печень расположена в правом подреберье, серповидная и венечные связки ее удерживают.
2 – вырабатывает желчь; обеззараживает кровь, депо гликогена;
3 – печеночная артерия несет в печень артериальную кровь, воротная вена несет кровь от непарных органов брюшной полости для обеззараживания. Пройдя через синусоиды (капилляры) печени, обеззараженная кровь собирается в центральные вены дольки, а затем 2-3 печеночные вены несут кровь в нижнюю полую вену.
4 – желчь эмульгирует жиры; активизирует пищеварительные ферменты, особенно липазы; помогает всасыванию жирных кислот в лимфу, усиливает перистальтику кишечника.
3.
Диафрагмальная
висцеральная
правая
левая
правая
левая
квадратная
хвостатая
воротная вен
печеночная артерия
желчный проток
лимфатические сосуды
нервы
несет кровь от непарных органов брюшной полости для обеззараживания ее в печени
несет артериальную кровь
открывается в двенадцатиперстную кишку
добавочное венозное русло
регулирует работу печени.
4. Долька печени.
балки, стенки которых состоят из печеночных клеток;
синусоиды (расширенные капилляры)
центральная вена
клетки печени вырабатывают желчь
обеззараживание крови
собирает обеззараженную кровь.
ЗАДАНИЕ 6. Изучение строения и функций тонкого и толстого кишечника
Схема 5 Тонкий кишечник.
1 – двенадцатиперстная кишка; 2 – тощая; 3 – подвздошная; 4 – слизистая оболочка; 5 – подслизистая; 6 – мышечная; 7 – серозная; 8 – складки, ворсинки и микроворсинки ; 9 – лимфоидные фолликулы (лимфоциты); 10 – кишечные железы; 11 – образует брыжейку; 12 – увеличивают поверхность всасывания; 13 – участие в иммунитете; 14 – вырабатывают кишечный сок; 15 – защищает и фиксирует; 16 – проток поджелудочной железы; 17 – общий желчевыводящий проток; 18 – расщепление белков, жиров и углеводов; 19 – всасывание; 20 – продвижение кашицы.
Схема 6 Сравнительная характеристика тонкой и толстой кишки
1 – двенадцатиперстная, тощая, подвздошная; 2 – слепая, ободочная, прямая; 3 – 5-7 метров; 4 – 1,5-2 метра; 5 – гладкая, покрыта брюшиной и имеет брыжейку; 6 – имеет ленты: свободную, брыжеечную, сальниковую; 7 – слизистая образует складки, ворсинки и микроворсинки; 8 – не имеет ворсинок; 9 – переваривание пищи и всасывание питательных веществ; 10 – всасывание воды, формирование каловых масс, расщепление клетчатки.
Схема 7 Прямая кишка
1 – в полости малого таза спереди от крестца и копчика. 2, 3 – изгибы в саггитальной плоскости: верхний и нижний соответствуют изгибам крестца; 4 – верхняя часть; 5 – нижняя часть; 6 – вначале узкая, а затем образует расширение; 7 – короткая, суженная в анальный канал ампулу; 8 – слизистая; 9 – подслизистая; 10 – мышечная; 11 – соединительно-тканная брюшина покрывает в верхней трети интраперитонеально, а затем мезоперитонельно, и в нижней трети – экстраперитонеально; 12 – слизистая образует поперечные складки (вверху 5-6) и продольные – внизу образует анальные столбы, между которыми располагаются анальные пазухи, ограниченные снизу анальными заслонками; 13 – в подслизистом слое располагаются сосуды и нервы; в нижней части в этом слое – прямокишечно-серозное сплетение; 14 – продольный слой сплошной, круговой – образует утолщения – сфинктеры; 15 – серозная оболочка покрывает прямую кишку по разному в верхней, средней и нижней трети кишечника соответстсвеено – интра-, мезо- и экстраперитонеально. 16. Внутренний – состоит из гладких мышечных волокон. 17. Наружный – состоит из поперечно-полосатых мышц. 18. Регулируется непроизвольно. 19. Регулируется произвольно.
ЗАДАНИЕ 8. Изучение строения брюшины
1. Интраперитонеально (орган покрыт со всех сторон и имеет связку или брыжейку)
2. Интраперитонеально (орган покрыт со всех сторон и не имеет брыжейки)
3. Мезоперитонеально (орган покрыт с трех сторон)
4. Экстраперитонеально (орган лежит за брюшиной)
ЗАДАНИЕ 9. Топическая диагностика органов пищеварительной системы.
Заполните таблицу.
Название Местоположение Заболевание Функции
1.Ротовая полость
Слюнные железы: околоушные, поднижне-челюстные Череп Стоматит Откусывание, пережевывание, проглатывание пищи. Под действием ферментов амилазы и мальтазы происходит расщепление крахмала до мальтозы и глюкозы.
Зубы,
миндалины,
язык Ротовая полость Кариес, тонзиллит, глоссит Защитная функция, орган вкуса, участвует при разговоре, пережевывание и проглатывание пищи.
2.Глотка Череп, шея Фарингит Проведение пищи из ротовой полости в пищевод
3.Пищевод Шея, грудная полость, брюшная полость Эзофагит Проведение пищи из глотки в желудок
4.Желудок Эпигастральная область (левое подреберье, собственно эпигастральная область) Гастрит Резервуар для пищи, расщепление белков под действием фермента пепсина до альбумоз и пептонов.
Расщепление жира молока под действием фермента липазы до жирных кислот и глицерина.
Створаживание молока под действием сычужного фермента.
5. Тонкая кишка, 12-перстная кишка, тощая, подвздошная Брюшная полость Энтерит, дуоденит Расщепление жира до глицерина и жирных кислот. Расщепление белков до глюкозы. Расщепление белков до а/к и глюкозы в кровь; жирных кислот и глицерина в лимфу.
6. Толстая кишка: слепая кишка, ободочная, прямая Брюшная полость Колит проктит Всасывание воды, формирование каловых масс, гниение, брожение
7. Печень Эпигастральная область Гепатит Образование желчи, участие во всех видах обмена в-в, защитная функция, желчь эмульгирует жиры.
8. Желчный пузырь Эпигастральная область ХолецеститРезервуар желчи.
9. Желче-выводящие пути: общий печеночный, проток соединен с пузырным и обр. общий желчевыводящий проток Эпигастральная область ХолонгитДля выведения желчи в 12-перстну/ кишку.
10. Поджелудочная железа Эпигастральная область Панкреатит Образование поджелудочного сока, содержащего ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.
Разноуровневый контроль
Часть 1
носоглотка, ротоглотка, гортанная глотка
1-В, 2-Б, 3-А, 4-Г
3
1
2
3
1-Ж,А,Е; 2-Д,Б,В.
1-Б,В; 2-А
Микрофлоры
2
2
2,3
Часть 2
хоаны
1-В, 2-А, 3-Б
1
1,3,4
лимфоидные узелки
3
1-А, 2-Б, 3-В
3
3
соляной кислоты
1,3
1,3,4
Часть 3
1-Г, 2-Б, 3-В, 4-В
1-Б, 2-А, 3-В
1-Г, 2-А,В, 3-Б
2,3
воспаление десен, устранить дефект протеза, физиотерапия, местная терапия
воспаление тонкой кишки – острый энтерит
воспаление толстой кишки – острый колит
геморрой, борьба с запорами, местно – свечи, хирургическое лечение
Критерии оценки разноуровневых заданий
Задание Количество баллов за одно правильно выполненное задание Количество заданий Максимальное количество баллов за правильно выполненные задания
1 часть 1 12 12
2 часть 2 12 24
3 часть 3 8 24
Максимальное количество баллов 60

Отлично "5" - 51-60 баллов (85-100%)
Хорошо "4" - 45-50 баллов (75-85%)
Удовлетворительно "3" - 30-44 баллов (50-75%)
Неудовлетворительно "2" - 0-29 баллов (менее 50%)
6.3 Терминологический словарь
Болезни органов пищеварения
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка.
Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Отмечается чаще на поздних стадиях хронической сердечной недостаточности, а также при нарушении функции печени в связи с наличием опухоли.
Болезнь Боткина – гепатит эпидемический (инфекционный). Вирус поражает печень.
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
Геморрой - заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.
Гепатит – воспаление печени.
Диарея – понос (усиление перистальтики, может быть следствием отравления)
Дистрофия печени – является нарушением расстройства обмена веществ. По воротной системе в печень попадают яды, клетки опухолей, развиваются метастазы.
Запоры – спазматической – ослабление перистальтики за счет ослабления мышечного тонуса
Колит – воспаление толстой кишки.
«Острый живот» - собирательный термин, под которым понимают острые заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся воспалением брюшины. Может быть вызван такими заболеваниями как острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, прободение язвы. Больных с «острым животом» немедленно госпитализируют в хирургическое отделение.
Острая непроходимость кишечника – является следствием усиленной перистальтики (за счет закручивания, перекручивания); употребление недоваренного зерна ведет к его набуханию – образуются газы.
Отрыжка – выход из желудка газов, вследствие нарушения пищеварения.
Перитонит – воспаление брюшины, вызывается различными заболеваниями и носит характер острого воспалительного процесса.
Рвота– вывод желудочного содержимого при раздражении слизистой языка, глотки, желудка, брюшины.
Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника.

Приложенные файлы

  • docx file10
    Методическое пособие Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий