ПМ04 МДК04.02. ТЕРМОМЕТРИЯ. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛИХОРАДКЕ.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
ТЕРМОМЕТРИЯ. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛИХОРАДКЕ. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ Студенты должны ЗНАТЬ :  теплообразования и пути теплоотдачи;  колебания температуры тела в течение дня, а также в зависимости от возраста и механизмы условий окружающей среды;  виды термометров;  понятия, виды, периоды, механизм развития лихорадок. УМЕТЬ :  оказать помощь пациенту с высокой температурой тела. ИМЕТЬ НАВЫКИ  измерения температуры тела в подмышечной впадине и полости рта пациента;  регистрации данных измерения температуры тела в температурном листе;  обработки и хранения термометров. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Охарактеризуйте механизмы теплообразования и пути тепло отдачи. 2. Колебания температуры тела в течение дня. 3. Термометрия, виды термометров. 4. Основные способы измерения температуры тела. 5. Обработка, правила хранения термометров. 6. Регистрация данных измерения температуры тела. 7. Понятие о лихорадке. 8. Виды, периоды лихорадки. 9. Сестринская помощь в каждом периоде лихорадки. ЭТИКО - ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ При возникновении сомнений в искренности пациента медсе стра должна повторить термометрию в своем присутствии, ссыла ясь на неисправность термометра. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ У здорового человека температура тела в норме в течение су ток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37°С. Это обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции и теплоотдачи . Теплопродукция осуществляется за счет окисли тельных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше ин тенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Те плоотдача может осуществляться путем теплопроведения, теплоиз - лучения и испарения. Теплоотдача главным образом зависит от богатой сети кожных кровенос ных сосудов, которые значительно и быстро могут изменить свой просвет. При недостаточной выработке тепла организмом (или при его охлаждении), рефлекторно про - исходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится сухой, холодной, иногда п оявляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. Наоборот, при избытке тепла (или при пере гревании организма) наблюдается рефлекторное расширение сосу дов кожи, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов недостаточно, резко усиливается пото отделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интен сивную потерю тепла организмом. Таким образом, сложный механизм терморегуляции обеспечи вает температурное постоянство внутренней среды организма, что необходимо для нормального протекания обменных процессов. Измерение температуры тела Известны физиологические колебания температуры в течение дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0,3 - 0,5°С. У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у молодых и среднего возраста. В раннем дет ском возрасте отмечается особая неустойчивость темп ературы тела с большими колебаниями в течение дня. В норме температура тела несколько повышается после приема пищи, выполнения физической нагрузки, выраженном эмоциональ ном состоянии, у женщин в период беременности и менструальном периоде. У здоровых люде й в норме температура тела колеблется в зависимости от физиологического состояния в пределах 0,5°С. Так же в норме температура тела, измеряемая на коже (в естественных складках), ниже на 0,5 - 0,8°С температуры на слизистых (полость рта, прямая кишка, влагал ище). Температура тела в подмышечной области в норме 36 º – 37°С , в полостях 37 º - 38º С В стационарах температуру тела принято измерять два раза в день - утром после сна и натощак ( 7 - 9 часов ) и вечером после дневного отдыха и перед ужином ( 17 - 19 часов ). В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 3 часа - это называется измерением профи ля температуры. Если температуру необходимо измерять чаще, то врач указыва ет необходимый интервал времени при назначении про филя темпе ратуры. В конце XVI века великий ученый Галилей изобрел первый термометр и назвал его термоскопом. Изобретение надежного спиртового, а затем и ртутного термометра принадлежит Фаренгей ту. Шведский физик А. Цельсий усовершенствовал его в 1742 го ду, предложив градусную шкалу. В России термометр вошел в практику в 1860 году. В последнее время привычные градусники немного потеснили их электронные дат ч и ки. Они безопасны, удобны. Приложите датчик к телу - и на экране высвечивается температура. Максимальный медицинский т ермометр показывает 37,8˚ Температуру тела обычно измеряют максимальным медицин ским термометром. Он имеет корпус из тонкого стекла, один конец которого Графически - 37,8˚ занимает резервуар с ртутью. От него Дата День болезни 1 2 3 4 5 6 День пребывания в стац ионаре . Д П АД Т ° у в у в у в у в у в у в 41 ° 40° 39 ° 38 ° 37 ° 36 ° 35 ° отходит кап илляр, запаянный на другом конце. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру, вдоль которого расположена шкала термометра. Шкала рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С, для чего на ней имеется соответствую щие деления. Медицинским термометром можно измерить темпе ратуру тела от 34°С до 42°С. Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максималь ным. Но самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как это му препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части. ВНИМАНИЕ! Возвратить ртуть в резервуар можно только после встря хивания термометра до снижения столбика ртути ниже 35°С. После измерения температуры температура отмечается в температурном листе . Чтобы правильно нанести данные Т °, Р, АД необходимо рассчитать "цену" деления соответствующей шкалы. Графа - "День пребывания в стационаре" - разделена на две половинки - "У" (утро) и "В" (вечер). Утреннее значение регистрируется точкой (синей или черной па стой) в графе "У", вечернее - в графе "В". Самое маленькое деление в температурном листе - 0,2˚, отсюда - четные десятые доли - цифры отмечаются на линиях делений, а нечётные - между линиями . При последовательном соединении точек п олучает ся температурная кривая. После проведения манипуляции термометр необходимо под вергнуть дезинфекции: погружение полное в 3% раствор самаровки на 15 минут или в 3% раствор перекиси водорода на 80 минут. Емкость, содержащая дезраствор, должна быть из темного ст екла, так как на свету раствор быстро теряет свои свойства. ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что у пациентов наблюдаются кожные ал лергические реакции на дезинфицирующие средства , после дезинфекции термо метр обязательно промыть под проточной водой. Затем термо метры вытирают и хранят в сухом виде в стакане, на дно кото рого кладут вату . Термометр сделан из тонкого хрупкого стекла. При работе с ним необходима осторожность. Перед проведением манипуля ции необходимо убедиться в целостности термометра ! Обычно температуру тела измеряют в подмышечной впадине. Иногда в полостях: ротовой полости, прямой кишке, влагалище. В ротовой полости измеряют температуру тела, если невоз можно измерить в подмышечной впадине (например, при травме грудной клетки). Для это го резервуар медицинского термометра помещают под язык, а губами пациент удерживает корпус термо метра. Измерение температуры тела в прямой кишке и влагалище час то проводят в гинекологической практике. После измерения температуры тела показания термометра за носят в индивидуальный температурный лист. Его заводят в прием ном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо температуры в нем регистри руют показания пульса, АД. ВНИМАНИЕ! Показания температуры, пульса , АД регистрируют в тем пературном листе графическим способом, для чего слева вер тикально имеются соответствующие шкалы "Т", "П", "АД". В некоторых температурных листах есть е ще шкала "Д" для гра фической регистрации частоты дыхания в 1 минуту (см. темпе р атурные листы). В нижней части температурного листа запи сывают данные массы тела, количество выпитой и выведенной за сутки жидкости в мл (водный баланс), данные о дефекации ("стул") у пациента и проведенной санитарной обработке обо значают знаком +. ВНИМА НИЕ ! ЛИХОРАДКА Лихорадка ( febris ) - это повышение температуры тела выше 37°С, возникающее как активная защитно - приспособительная реак ция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего ими бывают так называемые пирогенные вещества (греческ. - pyr - огонь, жар и genes - порождающий, произ водящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вак цины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. П ирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается - сосуды суживаются, а теплопродук ция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скоро с ти обменных процессов и играет важную роль в мобилизации за щитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное про исхождение и связана с функциональными и органическими пора жениями ЦНС ВНИ МАНИЕ! По степени подъема температуры различают: 1 субфебрильную лихорадку (температура не выше 38°С), 2 умеренную , или фебрильную лихорадку (38 ,1 - 39°С), 3 высокую или пиретическую (гиперфебрильную) лихорадку (39 ,1 - 41°С), 4 чрезмерную или гиперпиретическую ли хорадку ( 41°С и выше . Виды лихорадок 1. 2. 3. 4. 5. 1. Постоянная лихорадка: ( febriscontinua ) высокая, длительная с суточными колебаниями температуры не белее 1°. Характерна для сыпного тифа и крупозного воспаления лёгких. 2. Послабляющая лихорадка ( febrisremittens ) имеет суточные колебания температуры более 1° с падением ниже 38°. Наблюдается при нагноительных заболеваниях, очаговом воспалении лёгких. 3. Истощающая или гектическая лихорадка ( febrishectica ) длительная с суточными колебаниями 4° - 5° и падением температуры до нормальных цифр. Отмечается при тяжёлом течении туберкулёза лёгких, сепсисе, при нагноительных заболеваниях. температура субнормальная 35° - 35,9°С нормальная 36° - 37°С гипертермия свыше 37,1°С субфебрильная 37,1° - 38°С фебрильная 38,1° - 39°С гиперфебрильная 39,1° - 41°С ( пиретическая, высокая ) гиперпиретическая ( сверхвысокая ) - выше 41,1°С по длительности 1. мимолётная 2часа 2. острая эфемерная до 2дн. 3. острая - до 15 дней 4. подострая 15 - 45 дней 5. хроническая > 45 дней по высоте по характеру колебаний 1. постоянная 2. послабляющая 3. истощающая ( гектическая ) 4. извращенная 5. атипическая 6. волнообразная 7. перемежающая 4. Атипическая лихорадка ( febrisirregularis ) характеризуется неопределённой длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры. Наблюдается при многих заболеваниях Постоянная лихорадка Послабляющая лихорадка Гектическая лихорадка Атипическая лихорадка 5. Волнообразная лихорадка ( febrisundulans ) характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного снижения её до субфебрильных или нормальных. Бывает при бруцеллёзе и лимфогранулематозе. 6. Возвратная лихорадка ( febrisrecurrens ) отличается закономерной сменой высоко лихорадочных и без лихорадочных периодов длительностью по несколько дней, характерна для возвратного тифа. 7. Извращённая лихорадка ( febrisinversa ) – по характеру и степени подъёма температуры, она сходна с гектической, но утром отмечается максимальное повышение температуры, а вечером – нормальная. Встречается при тяжёлых формах туберкулёза и сепсисе. 8. Перемежающая лихорадка ( febrisintermittens ) бывает при малярии. По характеру и степени колебаний температуры она подобна гектической, но повышения температуры от одного д о нескольких часов и повторяются не ежедневно, а через 1 – 2 дня в зависимости от типа возбудителя малярии. Дата День болезни День пребывания в стац. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 Д П АД Т ° у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в 41 ° 40° 39 ° 38 ° 37 ° 36 ° 35 ° Дата День болезни День пребывания в стац. 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Д П АД Т ° у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в 41 ° 40° 39 ° 38 ° 37 ° 36 ° 35 ° Волнообразная лихорадка Возвратная лихорадка Извращённая лихорадка Перемежающая лихорад ка Дата День болезни День пребывания в стац. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Д П АД Т ° у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в 41 ° 40° 39 ° 38 ° 37 ° 36 ° 35 ° Дата День болезни День пребывания в стац. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Д П АД Т ° у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в 41 ° 40° 39 ° 38 ° 37 ° 36 ° 35 ° Дата День болезни 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 День пребывания в стац. Д П АД Т ° у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в 41 ° 40° 39 ° 38 ° 37 ° 36 ° 35 ° Уход за лихорадящими пациентами В развитии лихорадки различают три периода: 1 - ый – период подъема температуры. II - ой – период относительного постоянства температуры. III - ий – период снижения температуры. 1 - й - период подъема температуры. Теплопродукция преобла дает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры , кожа становится холодной на ощупь, имеет вид "гусиной кожи", пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреть ся. В этот период необходимо создать покой пациенту, уложить его в постель, укрыть теплым одеялом, положить к ногам грелку, напоить горячим чаем. II - й - период относительного постоянства температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется. В этот период пациенту жарк о, беспокоит головная боль, ломо та в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гипе ремировано. В этот период необходимо заменить теплое одеяло на простынь , давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника). Периодически проти рать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром. При выраженной головной боли и для предупреж дения нарушения созн ания на лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды). Желательно установить инди - видуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невоз можно, постовая медсестра обяз ана часто подходить к пациенту, следит ь за пульсом и общим состоянием. Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше ис тощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту выс ококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или по - лужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита сле дует кормить пациента 5 - 6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вмест е с обильным витаминизированным питьем способ - ствует удалению из организма токсических веществ, которые вса сываются в кровь во время лихорадки. Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подер жать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилакти ки метеоризма. Медицинская сестра осуществл яет уход за кожей, особенно при риске образования пролежней. Все фи зиологические о правления паци енты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом . Уход за пац иентом в различные периоды лихорадки III - й - период снижения температуры протекает по - разному, так как, температура может падать критически - быстро (в течение суток) и литически - медленно (более суток). Кризис может протекать без осложнений, т.е. за ночь падает температура, и пациент чувствует себя гораздо лучше, только ощущает слабость и обильное потоотделение. В этом случае в особой помощи пациент не нуждается. Ему надо сменить бельё, хорошо укрыть, следить , чтобы не было сквозняков и, конечно, сообщить врачу. Но, иногда, температура падает очень быстро, с высоких цифр до низких (напри мер, с 40° до 36°С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением артериального давления, появлением нитевидного пульса (явление острой сосудистой недостаточности - коллапса). Пациент становит ся бледным, холодным на ощупь, п оявляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость - требует срочных мер. кризис лизис Дезинфекция термометров ( из интернета - форума медсестёр ) 1 . В инструкции к любому дезинфектанту найди таблицу "режимы дезинф екции при бактериальных инфекциях". Например, дезинфорте 1% на 60 минут 2 . 0,1% раствор Пюржавеля или "Бриллианта" на 30 мин. погрузить. Вынуть, прополоскать под холодной проточной водой до исчезновения запаха. Хранить в вертикальном состоянии. ( ОСТ 42 - 21 - 2 - 85) на мягкой подстилке или в футлярах. Сестринские вмешательства при лихорадке Периоды лихорадки Симптомы Сестринские вмешательства 1. Период нарастания температуры Кожа холодная на ощупь, имеет вид "гусиной кожи". Пациент жалуется на головную боль, ломоту во всём теле, озноб, пациент не может согреть ся, леность, желание лечь в пастель. З ависимые манипуляции: 1 сообщить врачу, 2 выполнять назначения врача, 3 стол №13, 4 постельный режим. Независимые манипуляции 1.Измерить температуру 2.Сообщить врачу. 3.Создать покой пациенту. 4.Уложить пациента в постель. 5.Укрыть теплым одеялом. 6.Положить к ногам грелку. 7.Напоить горячим чаем. 8.Наблюдение за температурой, пульсом, дыханием, внешним видом, соблюдением режима двигательной активности. 2. Период относительного постоянства температуры Сосуды кожи расширяются, температура стабилизируется, на высоких цифрах. Пациент возбуждён, сон нарушен, аппетит отсутствует Пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломо та во всём теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Зависимые манипуляции: 1 сообщить врачу, 2 выполнять назначения врача, 3 стол №13 ( высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или по лужидком виде) 5 – 6 раз в сутки порциями. 4 постельный режим. Независимые манипуляции 1.Укрыть пациента простынею 2.Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника). 3.Периодически проти рать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать гигиенической Кожные покровы горячие, лицо гипе ремированно. Пульс – тахикардия (повышение температуры на 1˚ влечёт за собой увеличение пульса на 10 п. в. в мин.), дыхание – тахипноэ, горячее помадой. 4.При выраженной головной боли и для предупреж дения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в ра створе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды). 5.Желательно установить инди видуальный пост медсестры у такого пациента. 6. Наблюдать за пульсом, дыханием, температурой, внешним видом и общим состоянием пациента. 7.Чем выше температура и больше ее коле бания, тем больше ис тощается пациент. 8.Необходимо давать пациенту. В связи со значительным снижением аппетита сле дует кормить пациента 5 - 6 раз в сутки небольшими порциями. 9. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей, особенно при риске образования пролежней. Все физиологические оправления паци енты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. 10. Наблюдение за температурой, пульсом, дыханием, артериальным давлением, внешним видом, соблюдением режима двигательной активности. 3. Период падения температуры. Лизис (медленное падение температуры в течение более суток). Кризис (быстрое падение температуры в течение от 1 часа и до менее суток) С каждым днём пациенту всё легче и легче. Температура постепенно падает. Пульс и дыхание нормализуются, появляется аппетит, хороший сон, головная боль проходит, пациент успокаивается, но жалуется на слабость, потливость. Зависимые манипуляции: 1 сообщить врачу, 2 выполнять назначения врача, 3 стол №13, 4 постельный режим. Независимые манипуляции: 1 укрыть пациента одеялом, 2 следить за тем, чтобы не было сквозняков, 3 менять бельё по мере увлажнения и осуществлять уход за кожей, 4 наблюдение за температуро й, пульсом, дыханием, артериальным давлением, внешним видом, соблюдением режима двигательной активности. Утром пациент просыпается весь мокрый, Общее состояние удовлетворительное, пульс и дыхание нормализуются, головная боль проходит, пациент спал спокойно, появляется аппетит. Но пациент жалуется на обильную потливость и слабость, головокружение. Зависимые манипуляции: 1 выполнять назначения врача, 2 стол №13, 3 постельный режим. Независимые манипуляции: 1 сообщить врачу о падении температуры, 2 см енить нательное и постельное бельё, провести уход за кожей, 3 следить за тем, чтобы не было сквозняков, укрыть пациента одеялом, 4 накормить пациента, 5 наблюдать за температурой, пульсом, дыханием, артериальным давлением, внешним видом, соблюдением режима двигательной активности, 6 помогать при физиологических оправлениях (подавать судно). коллапс – острая сосудистая недостаточность 2 степени (осложненный кризис) Пациент бледен, на вопросы не отвечает или отвечает с трудом, может быть в сознании или без сознания, покрыт липким не приятным холодным потом. Пульс малый - 100 п.в./ мин. и выше или нитевидный (в тяжёлых случаях), дыхание слабое, температура в норме или субнормальная (35º – 35,9º), может быть тошнота, и даже рвота. А/Д – 80/60 мм.рт.ст. может быть и ниже, огромная слабость. Зависимые манипуляции: 1 помощь на себя, 2 стол №131 послать за врачом, 3 постельный режим, 4 выполнять назначения врача. Независимые манипуляции: 1 послать за врачом, 2 придать пациенту функциональное положение – приподнять ножной конец кровати на 30 - 40см., убрать подушку. 3 согреть пациента, обложить грелками, накрыть тёплым одеялом, если пациент может пить – дать горячее питьё – кофе или чай, 4 приготовить десенсибилизирующие, гормональные (гидрокортизон или преднизолон), сердечные, дыхательные, систему для капельного введения растворов – ад реналин на полиглюкине. 5 наблюдение за температурой, пульсом, дыханием, артериальным давлением, внешним видом, 6 после того как пациенту стало лучше – нормализовались А/Д, пульс, температура, дыхание, восстановилось сознание – сменить постельное и нател ьное бельё

Приложенные файлы

  • pdf termometrij
    НШел
    Размер файла: 1 021 kB Загрузок: 3

ПМ04 МДК04.02. ТЕРМОМЕТРИЯ. СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛИХОРАДКЕ.: 1 комментарий

Добавить комментарий