Деконтаминация инструментов. Организация работы ЦСО


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
Безопасная больничная среда Деконтаминация инструментов (подготовка к стерилизации) . Организация работы ЦСО. Студент должен знать:  способы и этапы предстерилизационной очистки (обработки);  методы контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации;  методы и режимы стерилизации;  что такое асептика и антисептика;  принцип работы и устройство центрального стерилизационного отделения (ЦСО);  мероприятия по профилактике ВИЧ - инфекции и гепатита. Студент должен уметь:  проводить предстерилизацио нную очистку инструментов;  проводить пробы для определения качест ва предстерилизационной очистки. Вопросы для самоподготовки  Что такое деконтаминация, из каких этапов она состоит?  Всегда ли используются все этапы деконтаминации и почему , например, руки мед сестры и медицинские инструменты ?  Что такое контаминация?  Что такое дезинфекция?  Что такое стерилизация?  В чём отличие дезинфекции от стерилизации?  Что такое асептика и чем она достигается?  Что такое антисептика и чем она достигается?  Цель предстерилизационной очистки (обработки).  Методы предстерилизационной очистки (ПСО) .  Какие моющие средства используются при предстерилизационной очистки (ПСО) ?  7 этапов предстерилизационной очистки (ПСО) .  Контроль качества предстерилизационной очистки, её цель?  Фенолфталеиновая и азопирамовая пробы, индикация загрязнений.  Меры предосторожности при работе с реагентами.  Принцип работы ЦСО (централизованное стерилизационное отделение).  Организация работы ЦСО Теоретическая часть С терилизация - уничтожение всех микроорганизмов и их вегетативных форм, например, спор (обеспложивание) - обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы или отдельные детали диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью и другой биологической жидкостью, инъекционными приборами, с поврежденными слизистыми оболочками и др. « Стерилизация является важнейшим звеном в комплексе неспец ифической профилактики ВБИ (внутрибольничной инфекции), фактором передачи возбудителей которых служат нестерильные изделия медицинского назначения, но во всех случаях стерилизация является последним барьером, защищающим пациента от таких инфекций » Изделия, подлежащие стерилизации, обрабатывают в несколько этапов: дезинфекция , предстерилизационная очистка , а затем стерилизация - все эти этапы составляют деконтаминацию - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Дезинфекция проводится на местах, т. е. там, где их использовали. Критические и полукритические изделия дезинфицируются 3% раствором хлорамина – 60 мин. или ему соответствующими (3% раствор самаровки – 60 мин, аламинол 1% раствор – 60 минут , сайдекс – без разведения - 15 минут и др.). Затем их тщательно промывают под проточной водой до исчезновения запаха и отправляют на стерилизацию . Существует два вида стерилизации: централизованная и децентрализованна я. В современных лечебных учреждения х , рассчитанных на 400 коек и более организованы централизованные стерилизационные отделения ( ЦСО ) , в которых проводят: 1. предстерилизационную обработку медицинского оборудования; 2. стерилизацию:  изделий медицинского назначения;  белья и перевязочного материала. Д ецентрализованная стерилизация проводится неп осредственно в лечебных отделениях после дезинфекции и предстерилиз ационной обработки (ПСО) . При стерилизации в ЦСО или централизовано , дезинфекцию медицинского оборудования проводят в лечебных отделениях после чего материал поступает на стерилизацию в ЦСО . Предстерилизационная обработка (очистка) медицинского инструментария. (ПСО) Цель - удаление с изделий медицинского назначения бе лковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств и др., что обеспечивает эффективность последующей стерилизации. Существует два способа предстерилизационной обработки (П С О) :  ручной;  механизированный . Механизированный метод ПСО : Принцип действия ультразвуковой ванны (моечной машины) Ультразвуковая ванна используется для дезинфекции лабораторных и медицинских изделий. Эффективно очищает инструменты и посуду от остатков лекарств и биологических загрязнений, подготавливая их к дальнейшей стерилизации. Этот тип оборудования применяется в перевязочных, операционных, процедурных кабинетах, в гинекологии и стоматологии, в бактериологических и клинических лабораториях. Чаша ванны выполняется обычно из нержавеющей стали. Дно и стенки обор удуются пьезоэлектрическими преобразователями (излучателями), на которые поступает переменное напряжение нужной частоты с ультразвукового генератора. Для размещения излучателей в корпусе выполняются специальные отверстия. Другой вариант — расположение их в нутри ёмкости в виде обособленных модулей. Второй способ делает возможным изготовление конструкций очень крупных размеров. Принцип действия ультразвуковой ванны заключается в создании эффекта кавитации — сверхбыстрого образования и разрушения миллионов мел ких пузырьков в жидкой среде. Это происходит за счёт чередования волн низкого и высокого давления, образуемых ультразвуком. Размер микроскопических пузырьков при увеличении давления вырастает в несколько миллионов раз, вследствие чего они разрываются, и мо ющая жидкость приобретает необходимую энергию для глубокой очистки инвентаря от твердых загрязнений. Альтернативный способ использования ультразвуковых ванн связан с их способностью ускорять такие физико - химические процессы в жидкой среде, как перемешивани е, эмульгирование, растворение, экстракция, поэтому данный тип оборудования часто применяется для катализации реакций. К преимуществам ультразвуковых ванн относятся: сокращение цикла обработки; предотвращение механических повреждений инструментов; отсутств ие тактильного контакта с моющим раствором и обрабатываемыми изделиями; возможность качественной очистки эндоскопов и изделий сложной формы. При выборе ванны целесообразно учитывать такие критерии, как диа пазон мощности ультразвука, количество доступных режимов, наличие модулей подогрева и слива, соответствие габаритов изделия размеру оборудования, которое предполагается дезинфицировать. При ручном способе обработки : 1 этап - промывание после дезинфекции проточной водой над раковиной в течение 30 секунд до полного удаления запаха дезсредства; 2 этап - замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов - на 15 мин. при температуре 45˚ - 50˚  «Биолот» 0,5% - те мпература - 40°С;  Перекись водорода (Н2О2 ) + 0,5% синтетическое , моющее средство (СМС): «Прогресс», «Лотос», «Лотос - автомат», «Айна», «Астра» - температура 50°С. - это уже устарело!!! Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им нельзя , так как эффективность очистки будет низкой. Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно! Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств можно использовать в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода существенно не изменится). Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сдела нных из каррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос - автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия . Запомните! Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделий медицинского назначения. Существует группа дезинфицирующих веществ позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно:  Лизетол АФ - 30мин;  Дюльбак - ДТБ/л - 30мин;  Виркон 2% - 10мин при комнатной температуре;  Гротонат - 30мин при комнатной температуре;  Пероксимед 3% - 60мин при температуре 50°С 3 этап - мытьё каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось, с помощью ерша или ватно - марлевого тампона в течение 30сек; 4 этап - ополаскивание проточной водой после использования «Биолота» в течение 3мин, раствора перекиси водорода в СМС - 10мин; 5 этап - ополаскивание в дистиллированной воде в течение 30сек; 6 этап - сушка горячим воздухом при температуре 80°С в сушильных шкафах; 7 этап – проверка качества предстерилизационной обработки 8 этап - упаковка в крафт - бумагу, пергаментную бумагу, двухслойную бязь, в стерилизационные коробки (биксы), вакуумные упаковки. Уп аковка зависит от метода стерилизации (существует открытый метод стерилизации, т. е. без упаковки). Для механизированной предстерилизационной обработки используют специальные моечные и моечно - дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл , хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответ ствовать инструкции по эксплуатации. При любом способе предстерилизационной обработки изделий применяют только официально разрешенные в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности и токсичности и коррозионного действия. Контроль качества предстерилизационной обработки Цель: определить наличие или отсутствие остатков органических веществ крови, и неорганических веществ - щелочных компонентов моющего препарата .  На наличие остатков крови используют азопирамовую пробу.  На наличие остатков моющего средства - фенолфталеиновую пробу. 1. Проба с азопирамом очень чувствительная. 2. Реактив азопирам используется для выявления открытых следов крови, которые могли бы остаться на подготовленных к стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточно тщательной предстерилизационной очистки. 3. Контроль предстерилизационной обработки проводит СЭН (санитарно - эпидемически й надзор) 1 раз в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю старшей медсестрой. 4. Контролю подвергается каждая партия изделий, прошедших предстерилизационную очистку. 5. Из партии для проверки берётся 1% изделий разного размера, но не мене е 3 - 5 единиц. 6. Маточный раствор азопирама готовят сотрудники аптеки. 7. Раствор азопирама хранится в холодильнике в плотно закрытых флаконах в темноте при температуре +4°С в течение 2 - х месяцев. 8. Умеренное пожелтени е реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Приготовление рабочего раствора азопирама Приготавливается непосредственно перед проверкой качества очистки, смешивая равные объёмные количества маточного раствора азопирама и 3% раствор перекиси водорода: 1. 3 - 5мл м аточного раствора азопирама налить чистым (лучше одноразовым) шприцем в чистую ёмкость (мензурку); 2. набрать в этот же шприц 3 - 5 мл 3% раствор перекиси водорода, вылить в мензурку и перемешать (если требуется раствора больше или меньше, то, следовательно, нужно взять большее или меньшее количество растворов компонентов , главное - соблюдать пропорцию 1:1); 3. Рабочим раствор ом азопирама можно пользоваться в течение 30 - 40 минут не более , при температуре 25°С , так как он при такой температуре розовеет быстрее , а также нельзя держать его на ярком свету или при повышенной температуре ! Методика постановки реакции 1. Постелить на лоток белую салфетку, разложить в нём изделия , приготовленные для проверки в разобранном виде; 2. Смочить тампон реактивом или набрать в чистую пипетку или в шприц; 3. Протереть тампоном, смоченным реактивом, исследуемые изделия или нанести несколько капель на них реактива; 4. В шприцы налива т ь 3 - 4 капли рабочего раствора и несколько раз продвиг а т ь поршнем для того, чтобы смочить внутреннюю поверхность цилиндра, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остаётся кровь; 5. Оставить изделия или шприцы с азопирамом на 1,0 минуту; 6. Через 1 минуту проверить результат: вытеснить из шприца реактив на белую салфетку или про тереть изделия белой салфеткой ; 7. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3 - 4 капли на марлевую салфетку . Примечание : исследуемые изделия должны иметь комнат ную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы. Индикация загрязнений В присутствии следов крови немедленно или не позднее чем через минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется окрашивание - вначале фиолетовое - затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово - сиреневое - или бурое - Окрашивание, наступившее позже 1 минуты после обработки исследуемых предметов, не учитывается . Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения, окислителей (хлорамина, хлорной извести, кислот, стирального порошка и др.), а также ржавчины. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях ок рашивание розово - сиреневое. После проверки, независимо от её результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделий, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изде лий. При положительной реакции (окрашивание произошло) вся партия «бракуется» и идёт на повторную обработку. При отрицательной реакции (окрашивания нет или произошло в течение больше 1 - ой минуты) - изделия, на которых проводилась проверка , подлежат повторн ой обработке , а остальные идут на упаковку и стерилизацию. Меры предосторожности Среди реактивов, использующихся при приготовлении и применении азопирама, осторожного обращения требуют солянокислый анилин , пергидроль и этиловый спирт. Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место, где они находились, промывают или протирают тампонами, смоченными водой или спиртом. Азопирам горюч, так как в его состав входит спирт! Фенолфталеиновая проба на наличие моющего средства на изделиях, подвергшихся П С О 8. По стелить на лоток белую салфетку, разложить в нём изделия, приготовленные для проверки в разобранном виде; 9. Смочить тампон реактивом (1% спиртовой раствор фенолфталеина ) или набрать в чистую пипетку или в шприц; 10. Протереть тампоном, смоченным реактивом, иссле дуемые изделия или нанести несколько капель на них реактива; 11. В шприцы накапать по 3 - 4 капли реактива и несколько раз продвигать поршнем для того, чтобы смочить внутреннюю поверхность цилиндра, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остаётся кровь; 12. Через 30 сек проверить результат: вытеснить из шприца реактив на белую салфетку или про тереть изделия белой салфеткой; 13. При наличии на изделиях остатков моющ его средства в течение 30 секунд п оявляется розовое - окрашивание , интенсивность окрашивания зависит от степени загрязнения ; 14. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3 - 4 капли на марлевую салфетку. Примечание : при использовании моющих средств «Прогресс», «Биолот» фенолфталеиновая проба не применяется . Предстерилизационная обработка резиновых изделий (зонды, катетеры) 1. Замочить в дезрастворе, который не содержит хлор на 60 минут. 2. Промыть тщательно проточной водой. 3. Промыть в моющем растворе , не применяя щёток. 4. Промыть дистиллированной водой. 5. Просушить (зонда в подвешенном виде слепым концом вверх). 6. Упаковка индивидуальная. Обработка систем для капельного вливания растворов 1. Системы разрезают по 30см. 2. Погружают в дезраствор на 60 минут (после переливания крови погружают всю капельницу в 5% раствор самаровки или ему идентичн ый), заполнив полости. 3. После дезинфекции утилизируют. Обработка одноразовых шприцев 1. Снять иглу с помощью специального устройства в контейнер для использованных игл с дезраствором (руками не снимать!) . 2. Шприц замочить в другой ёмкости в дезрастворе на 60 минут. 3. Промыть под проточной водой. 4. Утилизировать в плотные не промокаемые мешки Организация работы в ЦСО ЦСО организуется во всех с овременных лечебных учреждениях, рассчитанных на 400 коек и более. П ринцип его работы - проточный , т. е. стерильный материал нигде не встречается с нестерильным. Задачи :  предстерилизационная очистка медицинского инструментария;  стерилизация: ° медицинского инструментария; ° белья и перевязочного материала; ° хирургических перчаток и резиновых изделий. Устройство ЦСО: 1. отдел нестерильный; 2. отдел стерильный . Отдел, предназначенный для приёма и подготовки материала для стерилизации , состоит из 4 зон:  в первой зоне проводится приём материала на стерилизацию , его сортировка по видам (бельё, перевязочный материал, шприцы), а также по методам стерилизации (выделяются предметы, которые не переносят термической обработки);  помещение второй зоны (моечная) - для предстерилизационной очистки принятого материала. Оно должно быть обширным и выложено кафелем. Здесь устанавливаются сдвоенные раковины, моечные машины, дистилляторы и т.д., Это помещение должно быть оснащено приточно - вытяжной вентиляцией, здесь же проводится проверка качества предстерилизационной обработки, сушка ;  трет ья зона - зона упаковки обработанного материала в бумагу на автомате марки «Е» , мешочную влагопрочную бумагу, бумагу упаковочную для металлопродукции маркиОКМВ - 120, бумагу крепированную двухслойную, в двухслойную бязь . Она сообщается со второй зоной через транспортёр или тележки.  четвёртая зона примыкает к третьей . Она представляет собой стерильную зону группу стерилизаторов различного типа. Здесь имеются 3 подзоны - разгрузочная, зона хранения и зона выдачи стерильного материала. Транспортировать стерильные биксы можно только в клеёнчатых мешках, которые перед упаковкой в них биксов должны протираться 1% раствором хлорамина дважды. Домашнее задание: 1. Лекции. 2. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» , стр. 46 - 51. 3. Учебно - методичеческое пособ ие по основам сестринского дела, стр. 252 - 262.

Приложенные файлы

  • pdf Dekontaminacij
    НШел
    Размер файла: 528 kB Загрузок: 3

Деконтаминация инструментов. Организация работы ЦСО: 1 комментарий

Добавить комментарий