Методическая разработка практического занятия. Тема «Стомы. Манипуляции, связанные с уходом за стомированными пациентами»

Министерство здравоохранения Тульской области
Новомосковский филиал Государственного профессионального образовательного учреждения
«Тульский областной медицинский колледж»






Методическая разработка
практического занятия

по профессиональному модулю 04
«Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
для специальности 34.02.01 Сестринское дело
( базовый уровень среднего профессионального образования)


по профессиональному модулю 07
«Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»
для специальности 31.02.01 Лечебное дело
( углубленный уровень среднего профессионального образования)




МДК 04.03
МДК 07.03

Технология оказания медицинских услуг

Тема: «Стомы. Манипуляции, связанные с уходом за стомированными пациентами»










г. Новомосковск
2015 год



Схема интегрированных связей

ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

Иерархия потребностей по А. Маслоу

Инфекционная безопасность.
Инфекционный контроль.

Личная гигиена тяжелобольного пациента

Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

Анатомия и физиология человека

Патологическая анатомия

Фармакология

Латинский язык






Пояснительная записка

В основу методической разработки взято практическое занятие «Стомы». На изучение данной темы отведено 225 минут. Данная методическая разработка по ПМ 04. ПМ 07. Для специальностей 34.02.01. «Сестринское дело», 31.02.01. «Лечебное дело» написана в соответствии с новыми ФГОС 3 поколения.
Результатом освоения данной темы является овладение обучающимися профессиональными и общими компетенциями ПК. 4.1; ПК. 4.2; ПК. 4.3; ПК. 4.4; ПК. 4.5; ПК. 4.6; ПК. 4.7; ПК. 4.8; ПК. 4.11; ПК. 4.12; ОК. 1;ОК. 2; ОК. 3; ОК. 6; ОК. 8.
Стомированный пациент человек, способный вести разнообразную деятельность (трудовую, спортивную, оздоровительную), но в социально адаптированных условиях.
Медсестре следует оказать помощь оперированному человеку и его родственникам в решении проблем ухода за стомой и психологической адаптацией.
Наличие стомы не препятствует беременности, родам, удовлетворению сексуальных потребностей. Человек ведет тот же образ жизни, что и до операции, но дозирует физические нагрузки, учитывает характер питания и питьевой режим. Окружающие должны быть особенно внимательны, терпеливы, заботливы к стомированным пациентам.








Форма занятия: практическое
Время: 225 минут
Место проведения: кабинет доклинической практики

Цели занятия
Обучающая:

изучить классификацию стом;
изучить показания для наложения различных видов стом;
изучить предметы и средства ухода за стомами;
изучить возможные проблемы пациентами;
изучить принципы психологической подготовки
пациента к наложению стомы;
изучить принципы реабилитации пациентов со стомы;

Воспитательная:

показать значение этики и деонтологии при уходе за
пациентами со стомами;
проявлять чуткость, внимание, сострадание;
воспитывать аккуратность, ответственность при уходе за
пациентами в терминальных состояниях;

Развивающая:

развивать у студентов интерес и умение работать с
дополнительной литературой;
развивать личностные качества медицинского работника;
развивать умение быстро, четко и медицински правильно
принимать решения в сложных ситуациях;


СТАНДАРТ ПО ТЕМЕ

Студент должен знать:

виды стом;
цели стомирования пациента;
предметы и средства ухода за стомированными пациентами;
особенности питания пациента при наличии стом пищеварительного тракта;
виды моче- и калоприемников.

Студент должен уметь:

фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;
проводить уход за кожей стомированных пациентов;
кормить пациента через гастростому;
провести ирригацию мочевого пузыря через надлобковый дренаж;
сменить моче- и калоприемник;
обучить пациента/его семью уходу за стомой.












ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этап занятия
Цель
Краткое описание занятия
Время



преподавателя
студента


1. Организационный момент.
Обеспечить готовность к занятию, создать рабочую обстановку.
Приветствует студентов, обращает внимание на санитарное состояние учебной комнаты, внешний вид студентов. Отмечает отсутствующих.
Приветствуют преподавателя, занимают рабочие места. Староста группы перечисляет отсутствующих.
5 минут

2. Ознакомление с темой, планом и целью занятия.
Раскрыть практические значение темы, необходимость применения полученных знаний в профессиональной деятельности.
Знакомит студентов с темой, планом занятия; объявляет поставленные перед ними цели. Объясняет, что студенты должны знать после этого занятия.
Записывают в тетрадь дату, тему, план, цели занятия. Осмысливают план занятия и ставят перед собой цели.
5минут

3. Этап контроля знаний по теме «Перемещение пациента вне постели одним, двумя и более лица. Помощь пациенту при ходьбе» выявление глубины понимания и степени прочности изученного на предыдущем занятии.
Определить исходный уровень знаний студентов.
Проводит фронтальный опрос по вопросам, данным накануне для самоподготовки. Проводит тестовый контроль.
Отвечают на вопросы преподавателя; внимательно слушают, исправляют и дополняют ответы.
20 минут

4. Изложение нового материала.
Подготовить студентов самостоятельно на фантомах осуществить уход за кожей вокруг стомы,
сменить кало- и мочеприемник
Проводит изложение нового материала путем рассказа с демонстрацией манипуляций уход за стомами. Демонстрирует применение мочеприемника, калоприемник
Внимательно слушают, записывают основные моменты в тетрадь.
25 минут

5. Самостоятельная работа.
Отработка навыков: катетеризация мочевого пузыря;
отработка умений:
Уход за трахео-,
гастро-,
колостомами. Применение кало и мочеприемников.
По ходу работы указывает на допущенные ошибки, исправляет их. Главная задача – точность выполнения манипуляций.
В группах по 2-3 человека отрабатывают необходимые манипуляции.
150 минут

6. Итоговый контроль уровня знаний.
Выяснить, как студенты усвоили данный материал, закрепить тему.
Проводит тест-контроль, решение ситуационных задач.
Выполняют тесты, решают задачи, дополняют ответы товарищей.
10минут

7. Подведение итогов занятия.
Краткая оценка проделанной работы.
Комментирует результаты работы каждого студента. Указывает на положительные и отрицательные моменты.
Участвуют в оценке работы друг друга, делают выводы.
5 минут

8. Задание на дом.
Нацелить на подготовку к занятию.
Сообщает задание, перечень необходимой литературы.
Записывают домашнее задание, приводят в порядок рабочие места.
5 минут










Тема: «Стомы»
Результатом освоения данной темы является овладение обучающимися профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями.
Код
Наименование результата обучения

ПК 4.1
Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности

ПК 4.2.
Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3.
Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.4.
Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 4.5.
Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6.
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7.
Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8.
Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.11.
Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ПК 4.12.
Осуществлять сестринский процесс

ОК 1.
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем

ОК 3.
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 6.
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8.
Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.






Оснащение занятия


1. Аппаратура и приборы.

Функциональная кровать;
Стул;
Тонометр;
Фонендоскоп;
Секундомер;
2. Предметы ухода за пациентом.
Комплект нательного и постельного белья;
Корнцанг, пинцет, ножницы;
Судно, мочеприемник, калоприемник;
Лотки
Трахестомические трубки
Паста Лассара, паста Стомагезив, глицерин
Бумажное полотенце, мешок, лейкопластырь
Салфетки, ватные и марлевые шарики;
Калия перманганат, фурацилин
3. Медицинская документация.
Сестринская история болезни (лист динамического наблюдения за пациентом).
4. Дидактический материал.
Схема интегративных связей темы.
Литература для преподавателя.
Тестовые задания для итогового контроля знаний с эталоном ответов Контрольные вопросы).
Ситуационные задачи с эталонами ответов
Алгоритмы действия медицинской сестры при выполнении следующих манипуляций:
Уход за трахеостомой
Уход за гастростомой
Уход за колостомой
Применение калоприемника
Применение мочеприемника





Хронологическая карта практического занятия


1. Организационный момент – 5 минут.
2. Определение целей и задач занятия – 5 минут.
3. Контроль знаний по предыдущей теме -20 минут
4. Изложение нового учебного материала –25 минут.
5. Самостоятельная работа студентов – 150 минут.
6. Контроль результатов усвоения нового материала – 10 минут.
7. Задание на дом – 5 минут.



















БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Проблемы стомированных пациентов

В России проблемами стом занимаются институты и клиники колопроктологии и онкологии, во многих городах созданы ассоциации стомированных пациентов.
Цель ассоциаций оказание медицинской и психологической реабилитации. Это особая категория людей, зачастую переживших глубокое потрясение. У некоторых пациентов стома настолько изменяет представления о собственном теле, что вызывает страх быть не принятым обществом, близкими людьми. Медики призваны способствовать принятию пациентом своего состояния, адаптировать к новым условиям и качеству жизни, укрепить чувство независимости и уверенности в себе. Врач и медсестра определяют основные параметры жизнедеятельности человека для психологических ориентиров в сложившихся условиях жизни.
Отношение стомированных пациентов различно к своему будущему: одни активно занимаются реабилитацией для адаптации к трудовой деятельности и дозированным физическим нагрузкам, другие пребывают в стоянии депрессии, не веря в возможность привычного образа жизни. Реабилитация позволяет человеку вести желаемый образ жизни: сохранить профессиональную деятельность, посещать театры, музеи, не отказывать себе в желании плавать в бассейне и заниматься любимым делом.
Психологические, медицинские и социально-экономические проблемы стомированных пациентов индивидуальны и разрешаемы в современном обществе.
Стома ( отверстие, проход) наружный свищ полого органа, созданный оперативным путем. Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или усиленной перестальтикой кишечника.

Виды стом по локализации органа:
трахеостома отверстие в трахее;
гастростома отверстие в желудке;
еюностома выведение участка тощей кишки на переднюю брюшную стенку;
илеостома выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку;
колостома выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку;
цистостома отверстие мочевыделительной системы.
Еюностома и илеостома энтеростомы стомы тонкого кишечника.
В зависимости от остроты жизненной ситуации стомирование выполняют планово или экстренно, соответственно стомы различают временные и постоянные.


Виды стом
Трахеостома отверстие в трахее.
Показания: невозможность дышать естественным путем. Трахеостомическую трубку пострадавшему вводит врач хирургическим способом. При этом используют пластиковую или металлическую трубку.
Цель трахеостомии (рассечения трахеи): обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.
Причины закупорки дыхательных путей: инородные тела, опухолевый или воспалительный процесс, анафилаксия.
Трахеостомическая трубка состоит из внутренней (канюли) и внешней части. Внутреннюю канюлю закрепляют к наружной, саму трахеостомическую трубку фиксируют с помощью повязки на шее пациента.
Особенности ухода за пациентом с трахеостомой в постоперационном периоде:
1. Своевременная аспирация трахеобронхиального секрета во избежание закупорки дыхательных путей.
2. Обеспечение увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха с учетом времени года.
3. Гигиена кожи вокруг трахеостомической трубки.
4. Своевременная обработка полости рта.
5. Обеспечение безопасности и комфортного состояния пациенту.
6. Смена положения пациента каждые 2 часа (профилактика застойной пневмонии и пролежней).
При уходе за стомой сестра:
фиксирует трахеостомическую трубку повязкой на шее пациента;
аспирирует электроотсосом скопившуюся в трахее слизь и мокроту, при необходимости разжижает секрет ферментами или раствором соды;
осушает кожу вокруг стомы и обрабатывает ее с противовоспалительной и смягчающей целями одним из индифферентных средств: пастой Лассара, мазью Стома-гезив. По согласованию с врачом использует кожный антисептик вокруг стомы;
подкладывает марлевые салфетки под трубку (салфетки используют в виде «штанишек»);
накладывает увлажненную салфетку (дистиллированной водой, физраствором, фурацилином) на трахеостомическую трубку с целью увлажнения и обеззараживания.
В условиях стационара сестра ежедневно проводит замену внутренней канюли на стерильную, вне стационара допустима обработка вкладыша методом кипячения.
В домашних условиях необходимо предупредить пациента о важности гигиенических процедур по обработке внутреннего вкладыша трахеостомы (канюли), уходу за кожей и проведению дыхательных упражнений.
Трахеостомичесая трубка стандартная






\



Стомы пищеварительного тракта
Гастростома желудочный свищ, соединяет желудок и переднюю брюшную стенку.
Показания к стомированию: непроходимость пищевода (опухоль, ожог, травма).
Цель наложения стомы: кормление пациента.
Врач во время операции в отверстие желудка вводит зонд (резиновую трубку) и фиксирует его к коже. Задача сестры следить за тем, чтобы зонд не выпал до момента формирования свища.
При уходе за стомированным пациентом сестра:
проводит обработку кожи вокруг стомы, соблюдая правила асептики;
кормит пациента;
обеспечивает психический и физический покой.
Средства ухода за кожей (мази, пасты) способствуют защите кожных покровов от раздражения желудочным содержимым и внешних повреждений. Чаще используют индифферентные препараты цинковую мазь, пасту Лассара, пасту/порошок Стомагезив, ранозаживляющие пасту Абуцел, порошкообразное средство Статин.

Кормление пациента через гастростому
Приготовить: шприц Жане или воронку, шприц с кипяченой водой 50100 мл, салфетки, зажим, перчатки, емкость с пищей Т = 38-40 °С, лоток для сброса.
Положение пациента: сидя, полусидя.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки.
С использованием шприца
С использованием воронки

2. Набрать в шприц Жане питательную смесь.
2. Надеть перчатки.


3. Надеть перчатки.
3. Снять зажим (заглушку) с зонда.

4. Снять зажим (заглушку) с зонда.
4. Подсоединить воронку к зонду.

5. Подсоединить к зонду шприц с пищей.
5. Слегка наклонить воронку и наполнить питательной смесью, держать на уровне желудка пациента.

6. Ввести питательную смесь.
6. Медленно поднять воронку, держать прямо.

7. Наложить зажим на зонд.
7. При достижении смеси устья воронки опустить воронку до уровня желудка. Действия повторять до полного расходования смеси.

8. Отсоединить использованный шприц.
8. Промыть воронку кипяченой водой.

9. Подсоединить шприц с водой, снять зажим и промыть зонд под, давлением
9. Отсоединить воронку



10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
11. Придать пациенту удобное положение.
Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода после выполнения процедуры.
Кормление пациента через свищ: каждые 2-3 часа (6-8 раз в день) вводят питательную смесь по 100200 мл, затем диету расширяют вводят по 400-500 мл пищи 4-5 раз в день. Пища жидкая, полужидкая, высококалорийная, температура 38-40 °С. Пациент при желании пережевывает пищу, затем ее разводят водой или бульоном и вводят через воронку в желудок.

Обработка кожи вокруг гастростомы
Приготовить: зажим, пинцет, шпатель, перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки) на стерильном лотке, лейкопластырь, перчатки, кожные антисептики, индифферентную мазь/пасту, лоток для сброса инструмента, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера, лежа.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Снять повязку.
3. Взять зажим с марлевым шариком, смочить антисептиком (70% этиловым спиртом).
4. Обработать кожу антисептиком промокательными движениями, сбросить зажим.
5. При необходимости подсушить кожу салфетками (в случае использования водного антисептика).
6. Нанести шпателем индифферентную мазь/пасту непосредственно на кожу или салфетку, сбросить шпатель.
7. Приложить повязку, зафиксировать ее.
8. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
9. Зафиксировать выполнение манипуляции.
Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала после выполнения .процедуры.


Гастростомия (gastrostomy)
хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного наружного свища желудка. Обычно гастростомия выполняется для обеспечения непосредственного поступления пищи и жидкости в желудок, когда проглатывание невозможно вследствие какого-либо заболевания или непроходимости пищевода. Иногда гастростомия выполняется временно после операций на пищеводе для облегчения процесса его заживления.




Свищи кишечника еюностома, илеостома, колостома.
Показания к стомированию: кишечная непроходимость, опухолевый процесс, травмы.
Цель наложения стомы: опорожнение кишечника.
Питание стомированных пациентов должно быть разумным: разнообразным, умеренным, качественным и регулярным.
Пациентам не рекомендуют прием острой, жирной пищи, избыточное количество углеводов, способствующее брожению и усилению запаха. Чеснок, лук, горох, яйца, капуста усиливают газообразование; йогурт, пахта ослабляют. Курение натощак усиливает перистальтику кишечника.
Продукты питания пациентов с колостомой по влиянию их на моторику кишечника:
способствующие перистальтике овощи, фрукты, сахаристые вещества, жиры, кисломолочные продукты;
ослабляющие перистальтику творог, злаки, рис, бананы;
индифферентные яйца, рыба, мясо, пшеничный хлеб.
Продуктовый набор определяет стул человека. Рацион питания пациента расширяют постепенно, вводят в него по одному новому продукту.
Консистенция каловых масс стомированного пациента зависит от локализации участка выведенного отдела кишечника на поверхность брюшной стенки:
из восходящей петли ободочной кишки содержимое кишечника поступает жидкое;
из поперечно-ободочной кишки полуоформленное;
из нисходящего отдела оформленное кишечное содержимое.
Стул должен быть: ежедневным, мягким, пастообразным. Вместе с кишечными массами выделяются переваривающие ферменты, раздражающие кожу брюшной стенки.
Уровень выведения стомы на брюшную стенку определяет план ухода за энтеро-, колостомой и вид используемых калоприемников.
Для формирования стомы нежелательно в постоперационном периоде носить калоприемник постоянно. При благоприятном течении врач разрешает использовать калоприемник спустя 23 месяца после операции.
Современные калоприемники подразделяют на два вида: однокомпонентные и двухкомпонентные.
Однокомпонентные представляют единое целое: фиксирующую пластину и пластиковую емкость. Двухкомпонентные имеют устройство для фиксации пластиковой емкости к липкой пластине.
Двойная система крепления липкая пластина (фланец) и герметизирующее кольцо обеспечивают фиксацию, герметичность и дезодорацию. Фланец пропитан препаратами антисептического, ранозаживляющего и противовоспалительного действия, что исключает раздражение и повреждение кожи при ее обработке. В этом случае нет необходимости ежедневной смены калоприемника и гигиены кожи вокруг стомы. Сестра или пациент проводят опорожнение каловой емкости по мере заполнения (1/3-1/2 объема) без замены адгезивного кольца в течение нескольких дней (до 1 недели).

Стомы кишечника








Смена калоприемника
Приготовить: калоприемник, мыло, воду, полотенце, перевязочный материал, перчатки, антисептик, защитное/ индифферентное средство, лоток для сброса, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действии:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Осторожно снять заполненный калоприемник, утилизировать.
3. Промыть кожу вокруг стомы мыльным раствором, смыть водой, высушить.
4. Оценить состояние кожи вокруг стомы. По согласованию с врачом при необходимости обработать кожу антисептиком, применить защитное/индифферентное средство.
5. Снять бумажный слой с липкой пластины подготовленного калоприемника.
6. Центрировать и фиксировать калоприемник к отверстию.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.
8. Обеспечить комфорт пациенту.
Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала после выполнения процедуры.
Смену калоприемника проводить при заполнении на 1/3 или 1/2 объема.
Наличие бледности, гиперемии, отека, кровоточивости кожи и слизистой оболочки признаки осложненной стомы.
Уход за больными с каловыми свищами дело трудоемкое, требующее опыта, навыка, сноровки, терпения.
Причины нарушения герметичности калоприемника:
неправильная центровка и слабое приклеивание липкой пластины;
несоответствие отверстия калоприемника размерам стомы;
наличие неровностей контура живота и кожных складок в месте наложения калоприемника;
мацерация кожи;
нерегулярное опорожнение калоприемника.
Частоту дефекации стомированного пациента, как и у здоровых людей, обусловливают: диета, образ жизни, психическое состояние. При отклонениях от привычного ритма опорожнения кишечника врач назначает постановку газоотводной трубки, ирригацию промывание колостомы, прием слабительных средств.
Цель ирригации: регулярное опорожнение кишечника, удаление каловых масс из толстого кишечника.
Тактика медсестры при задержке стула у пациента:
вводить газоотводную трубку и мягкий наконечник для ирригации на глубину до 10 см;
придать пациенту положение сидя;
вводить мягкий наконечник в стому осторожно, без усилий: мягкий наконечник обеспечивает профилактику перфорации стенки кишечника. Вода из емкости (кружки Эсмарха) на штативе поступает медленно, в течение 10-15 минут. Опорожнение обычно наступает через 2025 минут: ежедневное разнообразие пищевого рациона определяет время и количество выделений кишечного содержимого. Объем воды для промывания стомы (0,5-1,0 л) зависит от индивидуальных особенностей хирургического вмешательства (по согласованию с лечащим врачом).
Пациентам с постоянной стомой рекомендуют принимать пищу по часам. Продукты, вызывавшие проблемы с пищеварением до операции (например, газообразование), будут причинять подобные неудобства и после операции. Задача медсестры оценить привычный рацион пациента, при необходимости объяснить важность сбалансированной диеты с высоким содержанием белка для нормального заживления.
Независимые сестринские рекомендации пациенту:
при запоре необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости более 1,5 литров, употреблять вареные овощи, фрукты, изюм, чернослив, выполнять физические упражнения;
в случае диареи рекомендовать бананы, вареный рис^ запеченный картофель, белый хлеб, твердый сыр, чай;
продукты, вызывающие неприятный запах из стомы: рыба, яйца, капуста, лук, чеснок.

Виды калоприемников







Применение калоприемников





















Цистостома стома мочевыделительной системы.
Показания к стомированию: ранения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, нарушения функции тазовых органов при повреждении спинного мозга.
Цель наложения стомы: выведение мочи.
При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочевого пузыря называют эпицистостомой. После наложения стомы моча оттекает через дренаж (катетер) в мочеприемник.
Съемный мочеприемник емкость для сбора мочи с делениями и трубка для соединения с дренажом.
При оценке функционирования дренажной системы (катетер + мочеприемник) медсестра учитывает:
1. Уровень фиксации системы зависимость от режима двигательной активности пациента: при постельном режимек кровати, активным пациентам к бедру.
2. Отток мочи исключение перегиба дренажа, выпадения катетера, закупорки мочевыми солями.
3. Наполняемость мочеприемника диурез.
4. Состояние отделяемого цвет, прозрачность, мутность.
5. Образование мочевых затеков раздражение кожи, развитие опрелостей, пролежней.
Катетер входные ворота для возбудителей инфекции. Слизистая оболочка мочевыводящих путей слаборезистентна к микрофлоре.
Одним из источников нозокомиальной инфекции служат резервуары загрязненной мочи в дренажной системе мочесборника. Передача инфекции происходит через загрязненные мочой перчатки медперсонала и руки самих пациентов. Это приводит к инфицированию ран и дренажных систем, несмотря на асептические условия установки дренажа.

Ирригация эпицистостомы
Приготовить: шприц Жане с теплым (Т = 3840°) антисептическим раствором (фурацилином, водного хлоргексидина биглюконата), этиловый спирт, перевязочный материал (салфетки, марлевые шарики), зажим, перчатки, лоток для сброса.
Положение пациента: лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Наложить зажим на мочевой катетер.
3. Отсоединить катетер от мочеприемника.
4. Обработать конец катетера марлевым шариком, смоченным этиловым спиртом.
5. Присоединить шприц Жане с антисептиком, ввести раствор.
6. Отсоединить шприц от дренажа.
7. Спустить раствор в лоток или другую емкость, соблюдая правила асептики.
8. Повторить промывание несколько раз до прозрачного раствора антисептика.
9. Вновь обработать этиловым спиртом место соединения катетера и мочеприемника.
10. Присоединить новый стерильный съемный мочеприемник, зафиксировать.
11. Проверить функционирование дренажной системы.
12. Утилизировать использованный мочеприемник.
13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
14. Документировать выполнение манипуляции.
Провести обеззараживание перчаток, предметов ухода, инструментария, перевязочного материала после выполнения процедуры.
Обработку кожи вокруг эпицистостомы сестра проводит аналогично обработке гастростомы.
При формировании свища в постоперационном периоде по показаниям проводят смену съемного мочеприемника на мочеприемник длительного пользования.
Питьевой режим стомированного пациента:
1) не менее 1,5 литров жидкости в сутки;
2) после удаления постоянного катетера следить за диурезом пациента в течение24 часов на предмет выявления признаков задержки мочи;
3) в случае задержки мочи более 6 часов после удаления катетера сообщить врачу и уточнить о необходимости введения другого катетера.

Цистостомия













Использование мочеприемника







ГЛОССАРИЙ

Адгезивный прилипающий.
Гастростома отверстие в желудке.
Еюностома выведение участка тощей кишки на переднюю брюшную стенку.
Илеостома выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку.
Ирригация промывание.
Колостома выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку.
Перфорация прободение, сквозной дефект в стенке полого органа.
Полипоз патологическое образование в полом органе.
Трахеостома отверстие в трахее.
Цистостома отверстие в мочевыделительной системе.
Энтеростома наружный свищ тощей или подвздошной кишки.
Эпицистостома надлобковый свищ.













Контрольные вопросы
1. Цели наложения трахеостомы, гастростомы, колостомы.
2. Уход за трахеостомой.
3. Особенности питания пациента при наличии стом пищеварительного тракта.
4. Уход за кожей при гастростоме.
5. Продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника.
6. Продукты питания, замедляющие перистальтику кишечника.
7. Средства ухода за кожей стомированных пациентов.
8. Показания к стомам мочевыделительной системы.
9. Питьевой режим пациента с эпицистостомой.
10. Психологические проблемы стомированных пациентов.


















Дополните правильный ответ
1. Отверстие, созданное искусственным путем __________________
2. Отверстие в трахее________________________________________
3. Смену наружной трахеостомической трубки проводит__________
4. Наружную трахеостомическую трубку фиксируют_____________
5. Трахеостома может быть временной и _______________________
6. Главная задача в уходе за трахеостомой____сохранить __________
трахеи и канюли.
7. Вязкое содержимое трахеи разжижают______________________
8. Аспирацию мокроты проводят_________________(прибором)
9. Для увлажнения вдыхаемого воздуха при трахеостоме используют _______ ______
10. Возможное осложнение при ________________ трахеобронхит.
11. Эпицистостома _______________________________свищ
12. Цель наложения цистостомы______________ мочевого пузыря.
свищ.
13. Виды головчатых катетеров:______________________________
14. Инстилляцию мочевого пузыря проводят__________ раствором.
15. Дренажная система при цистостоме: катетер и ______________
16. Промывание мочевого пузыря проводят шприцем_____________
17. Кожу вокруг эпицистостомы обрабатывают _____ ___________ и индифферентной мазью/пастой.
18. Мочеприемник в дренажной системе при цистостоме фиксируют ____________ уровня стомы.
19. Причины расстройства оттока мочи в мочеприемник: _________, подтекание и ________ дренажной системы.
20. Промывание ______ пузыря сестра проводит в условиях строгой _______




Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ
1. Цель наложения влажной салфетки на трахеостомическую трубку обеспечение
А) речевого общения
Б) охлаждения воздуха
В) противовоспалительных мероприятий
Г) противоотечных мероприятий
2. Показание к проведению трахеостомии
А) опухоль трахеи
Б) легочное кровотечение
В) воспаление легких
Г) воспаление бронхов
3. Раствор для обеззараживания вкладыша трахеостомической трубки
А) 20% сульфата магния
Б) 10% хлорида натрия
В) 4% хлоргексидина биглюконата
Г) 0,9% хлорида натрия
4. Препарат для обработки кожи вокруг трахеостомы
А) паста Стомагезив
Б) мазь Ируксол
В) лосьон Ниттифор
Г) борная мазь
5. Гастростому накладывают при непроходимости
А) трахеи Б) гортани В) пищевода Г) кишечника
6. Препарат для обработки кожи вокруг гастростомы
А) этиловый спирт
Б) бриллиантового зеленого
В) натрий гидрокарбонат
Г) сульфат магния
7. Температура пищи при кормлении пациента через гастростому, в °С
А) 60-65 Б) 55-60 В) 38-40 Г) 28-30
8. Ежедневный уход за пациентами со стомой кишечника
А) постановка очистительной клизмы
Б) назначение низкокалорийной диеты
В) уход за кожей вокруг стомы
Г) постановка лекарственной клизмы
9. Ирригацию пациента с колостомой при запоре проводят через, час
А) 72 Б) 48 В) 24 Г) 12
10. Показание к наложению постоянной колостомы
А) опухоль кишечника
Б) полипоз желудка
В) отек гортани
Г) травма пищевода
11. Продукты, усиливающие перистальтику кишечника
А) вяжущие, слизистые
Б) протертые, легкоусваиваемые
В) богатые белками
Г) богатые клетчаткой
12. Продукты, индифферентные к перистальтике кишечника
А) злаковые, крупяные
Б) кисломолочные
В) мясные измельченные
Г) сухофрукты
13. Продукты, замедляющие перистальтику кишечника
А) кондитерские изделия
Б) вяжущие, легкоусвояемые
В) богатые клетчаткой
Г) соления, маринады
14. К запорам стомированных пациентов приводит
А) обильное питье
Б) подвижный образ жизни
В) ограничение жидкости
Г) белковое питание
15. Врач рекомендует прием жидкости пациенту с эпицистостомой
А) увеличить
Б) ограничить
В) сочетать с мочегонными
Г) оставить привычным

16. Смену катетера Малеко постоперационному пациенту проводит
А) операционная сестра
Б) постовая сестра
В) сестра перевязочного кабинета
Г) лечащий врач
17. Промывание мочевого пузыря через стому прово. раствором
А) 0,5% хлоргексидина биглюконата
Б) 3% перекиси водорода
В) 4% хлоргексидина биглюконата
Г) 10% натрия хлорида
18. Действительная физиологическая проблема пациента с цистостомой
А) запах мочи
Б) извращенный вкус
В) страх инфицирования стомы
Г) затруднение акта дефекации
19. Психологическая проблема стомированного пациеь постоперационного периода
А) бессонница
Б) депрессия
В)сердцебиение
Г) тошнота
20. Потенциальная физиологическая проблема пациент: колостомой
А) рвота Б) депрессия В) судороги Г) анорексия











Ответы
Дополните правильный ответ

Стома
11. Надлобковый

Трахеостома
12. Опорожнение

Врач
13. Пеццера, Малеко

Марлевой повязкой
14. Фурацилином

Постоянной
15. Головчатый, мочеприемник

Проходимость
16. Жане

Ферментами
17. Антисептиком

Электроотсосом
18. Ниже

Влажную салфетку
19. перегиб, закупорка

Трахеостоме
20. Мочевого, асептики




Выполните задания в тестовой форме

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

в
а
в
а
в
а
в
в
б
а
г
в
б
в
а
г
в
а
б
г
















ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Примерное меню с илеостомой:
8.00- 9.00 Котлеты рыбные паровые с картофельным пюре (соус, вермишель с маслом). Масло сливочное, чай, хлеб белый.
13.00 – 14.00. Суп – пюре из моркови и картофеля на мясном бульоне с гренками. Тефтели мясные и вермишель. Мусс яблочный. Хлеб серый.
19.00 – 20.00 Пудинг манный, с протертым сыром. Котлеты морковные. Чай, хлеб белый.
22.00 Кисель, булочка вчерашняя.












ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Реабилитация стомированных пациентов
Определяя реабилитационный процесс как поэтапное восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности пациента, что достигается применением комплекса медицинских, педагогических и социальных мероприятий, можно выделить 3 основных аспекта реабилитации:
медицинский,
психологический,
социальный.
С точки зрения принятого порядка медицинского обслуживания населения, реабилитационный процесс имеет 3 последовательных этапа:
диагностический - от начала заболевания до момента госпитализации;
хирургический - от момента госпитализации до выписки стомированного пациента из стационара;
реконвалесцентный, отражающий процесс реабилитации.
Перед участниками реабилитационного процесса стоят следующие задачи:
обучение пациента;
определение и подбор необходимых средств ухода (калоприемников);
обеспечение калоприемниками;
рационализация питания и образа жизни;
профилактика отдаленных осложнений;
специализированное диспансерное наблюдение;
определение степени нетрудоспособности;
включение пациента в сферу деятельности социальных служб и организаций, занимающихся помощью и взаимопомощью;
определение необходимости реконструктивно-восстановительных и корригирующих операций и их проведение.
Программа комплексной реабилитации стомированных пациентов существенно отличается от мероприятий чисто лечебного плана, так как само по себе наличие стомы формально не является заболеванием, а, следовательно, и не нуждается в специфическом лечении, однако оно значительно ограничивает возможности  нормального существования и потому обусловливает необходимость службы, оказывающей пациенту соответствующую специализированную помощь. На западе подобная служба существует уже с 60-х годов; в ней работают средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку.










Литература

Основы сестринского дела учебник Островская И.В. «ГЭОТАР
Медиа», 2011 г.
Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии
Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. «Феникс» 2012 г.
Основы сестринского дела ситуационные задачи практикум
Морозова Г.И. «ГЭОТАР - Медиа», 2012 г.
Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»:
учебное пособие Мухина С.А., Тарновская И.И. «ГЭОТАР -
Медиа» 2013 г.

















Приложенные файлы

  • doc Stomi
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий