ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА «Сестринский уход и сестринское обучение пациентов с тромбоцитопениями» В. А Гальперина, руководитель ВКР преподаватель 1 квалификационной категории: Сидорова Е.Н.

Сидорова Елена Николаевна, ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 3» Ногинский филиал, 2016 г, образовательная организация
Министерство здравоохранения Московской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Московской области «Московский областной медицинский колледж №3» Ногинский филиал





ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«Сестринский уход и сестринское обучение пациентов с тромбоцитопениями»




Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень
Квалификация: медицинский брат
Студент___________ В.А. Гальперин

Руководитель______ Е.Н. Сидорова

«К защите допущено» Заведующий отделом по УВР

____________Д.В.Седов

«_____»__________________2016 г.








Ногинск, 2016
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 7
1.1ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 7
1.2 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ 8
1.3 ДИАГНОСТИКА 14
1.4 ПРИНЦИПЫ УХОДА И ЛЕЧЕНИЕ 15
1.5 ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЦИТОПЕНИИ 16
1.6 СЕСТРИНСКИЙ УХОД 18
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 20
2.1 КРАТКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЬНИЦЫ 20
2.2 ОПИСАНИЕ СТРУКТУРЫ ЛПО 22
2.3 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПОСТОВОЙ И ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТЕР 23
2.4 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС У ПАЦИЕНТКИ И 27
2.5 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС У ПАЦИЕНТА А 36
2.6 ВЫВОДЫ 45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ ИСТОЧНИКОВ 47
ПРИЛОЖЕНИЕ 48







ВВЕДЕНИЕ


Современная гематология- бурно развивающаяся отрасль медицины. В недавнем прошлом отмечалось немало примеров позднего диагностирования заболеваний системы кроветворения или проблема существовала в другом: при своевременно проведенной диагностике лечение пациентов было не достаточно эффективным, что обусловливало невысокую продолжительность жизни пациентов данного профиля и достаточно высокий процент выхода на инвалидность. В настоящее время успехи гематологии столь очевидны, что возможны современные дополнительные диагностические мероприятия для выявления заболеваний, связанных с кровью, и адекватная программа лечения и реабилитации пациентов.
Они включают в себя исследования в области трансплантации костного мозга, дополнительные исследования в иммунологии, синтез и выпуск с успешным применением новых лекарственных препаратов.
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) заболевания крови среди промышленно развитых стран за последние 3 года выявлены у 10-20% населения. При этом среди женщин заболеваемость достигает 30%, среди детей- 15-40%. Общее количество среди больных превышает миллиард человек.
При этом надо подчеркнуть, что на долю людей пожилого возраста приходится 30%- это связанно с лимф пролиферативными заболеваниями, патологическими состояниями, сопровождающиеся увеличением селезенки, неврологические проявления-- от нерезкого нарушения сознания, двигательных и чувствительных функций до судорог и комы
Особое место, принадлежит группе заболеваний относящихся к тромбоцитопении. Здесь так же немало, печальных статистических примеров свидетельствующих о серьезности данной проблемы.
Достаточно сказать, что за последние десятилетия в Российской Федерации тромбоцитопенией страдает треть населения:
Среди городского населения:
Мужчины:
20-30 лет - примерно 100 тысяч
30-40 лет – примерно 50 тысяч
40-50 лет – примерно 49 тысяч
50-60 лет - примерно15 тысяч
60 и старше – примерно 3 тысяч
Женщины:
20-30 лет – примерно 140 тысяч
30-40 лет - примерно 100 тысяч
40-50 лет – примерно 40 тысяч
50-60 лет - примерно 12 тысяч
60 и старше – примерно 6 тысяч
Дети- примерно 200 тысяч
Среди сельского населения:
Мужчины:
20-30 лет – примерно 40 тысяч
30-40 лет – примерно 20 тысяч
40-50 лет - примерно 6 тысяч
50-60 лет – примерно 2,5 тысячи
60 и старше – примерно 1 тысяча
Женщины:
20-30 лет – примерно 50 тысяч
30-40 лет – примерно 35 тысяч
40-50 лет – примерно 15 тысяч
50-60 лет – примерно 4 тысячи
60 и старше – примерно 2 тысячи
Дети - примерно 130 тысяч
30% случаев- это беременные женщины, 40%- лица молодого и среднего возраста, а на долю пожилого возраста приходится до 30% случаев.
Все это убеждает нас в том, что данная патология в структуре гемотологии имеет большую социальную значимость. Заболевания, связанные с поломкой тромбоцитопоеза при несвоевременной профилактике и лечении приводят пациентов к инвалидизации или смертельному исходу. Любые патологии в области здоровья негативно сказываются на психологическом состоянии человека. Но данное заболевание приводит к серьезному снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов.
Основная задача современной медицины - своевременно и правильно диагностировать заболевания данного рода. После того, как пациенту устанавливают диагноз «Тромбоцитопения», он попадает в заботливые руки медицинской сестры, которая доводит до него необходимую информацию о сущности заболевания, обучает методам подготовки к различным процедурам, рассказывает о необходимости диетического питания, объясняет правила приема лекарственных препаратов. Роль медицинского персонала заключается в тактичности и своевременной подаче всей необходимой информации не только до пациента, но и до его родственников. Медицинский персонал должен помнить, что они играют важную роль в последующем выздоровлении больного, но не стоит забывать, что психологическое состояние пациента так же играет существенную роль в его последующем выздоровлении. Медицинская сестра должна проводить работу не только с пациентом, но и с его родственниками. Доведя до них всю информацию о состоянии больного, методах лечения и последующей реабилитации. Современные средства сестринского ухода могут радикально улучшить состояние здоровья больных с тромбоцитопенией, что значительно продолжит жизни пациента, а так же улучшит качество жизни.
Цель моей выпускной работы: реализовать знания, умения и навыки, полученные в процессе обучения, а так же реализовать общие и профессиональные компетенции в процессе сестринского ухода за больными, страдающими тромбоцитопенией.
Рабочая гипотеза: если я, как будущий медицинский работник, обладающий комплексом современных и практических навыков, владеющий общими и профессиональными компетенциями, буду проводить курацию больных с тромбоцитопенией, то это улучшит качественные показатели их здоровья и снизит риск выхода на инвалидность.
Объектом исследования являются пациенты гематологического отделения и медицинские работники оказывающие лечение и уход за данными больными.
Предмет исследования: Сестринский уход и сестринское обучение при тромбоцитопении
Задачи: реализация сестринского ухода при осуществлении курации за пациентами:
сестринское обследование- сбор информации о пациенте
сестринская диагностика
составление плана сестринского ухода
реализация плана сестринского ухода
оценка эффективности сестринского ухода
Методами исследования данной работы являются:
А) теоретические методы:
1) анализ и синтез полученной информации
2) конкретизация полученной информации
3) использования сравнения и аналогии
4) классификация полученных данных
5) обобщение
Б) эмпирические методы:
1) наблюдение за пациентами
2) беседы с пациентами, ближайшими родственниками, сотрудниками ЛПО (во 2 терапевтическом отделении)
3) оценка деятельности компетентных судий
4) самооценка
5) изучение предшествующего опыта, старших коллег
6) изучение результатов практической деятельности
Все выше перечисленное способствует снижению смертности у большинства больных страдающей патологией системы кроветворения.




















1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ


Тромбоцитопения состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150·109/л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений. Как состояние может сопровождать практически любые гематологические заболевания.
Этиология и патогенез.
Патология тромбоцитов является причиной кровоточивости почти в 80 % случаев. При этом тромбоцитопения - наиболее частое ее проявление. Принято считать, что в норме количество тромбоцитов должно быть в пределах (150-400) Ч 109/л. В нормальных физиологических условиях количество тромбоцитов в крови может колебаться. Оно зависит от физической нагрузки, пищеварения, гормонального фона, у женщин от менструального цикла - в первые дни менструации оно может снижаться на 30-50 %. Продолжительность жизни тромбоцитов - 9-10 дней. Около 1/3 кровяных пластинок депонируется в нормальной селезенке. В тех случаях, когда количество тромбоцитов менее 150 Ч 109/л, следует констатировать тромбоцитопению. Частота этого феномена достаточно велика - от 10 до 130 новых случаев на 1 млн населения.
Различают острую и хроническую тромбоцитопению. Хроническая диагностируется тогда, когда продолжительность ее превышает 6 мес. У лиц с уровнем тромбоцитов выше 50Ч109/л крайне редко отмечается кровоточивость. В связи с этим многие полагают, что для обеспечения полноценного гемостаза достаточно тромбоцитов в пределах 30Ч109/л, 15 и даже 10Ч109/л полноценных тромбоцитов способно обеспечить эффективный гемостаз. Вероятно, поэтому чаще всего тромбоцитопения встречается во врачебной практике лишь в качестве лабораторного феномена, вызывая удивление докторов, так как никак не проявляет себя клинически. В то же время снижение тромбоцитов ниже 100Ч109/л должно привлекать серьезное внимание врача, поскольку сам этот симптом тромбоцитопении может сопровождать серьезную патологию. В связи с этим причину каждого случая тромбоцитопении необходимо выяснять.




1.2 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТОРОМБОЦИТОПЕНИИ


1)Геморрагическая тромбоцитопения была одной из первых идентифицированных геморрагических заболеваний. Различают несколько типов тромбоцитопении. Очень часто они вторичны, являясь симптомом какого-то заболевания. Однако синдром тромбоцитопении нередко может быть и самостоятельным, а патогенез его различным.
2)Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура(ТТП)(болезнь Мошковиц).
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура была впервые описана автором у 16-летней девушки в 1924 г. Заболевание имело острое начало и проявлялось лихорадкой, нарушением функции почек и ЦНС, явлениями сердечной недостаточности при выраженной тромбоцитопении. На вскрытии выявлено множество тромбов в капиллярах и мелких артериолах, почти целиком состоящих из тромбоцитов и небольшого фибринового компонента. Для заболевания характерны сочетание выраженной тромбоцитопении с внутрисосудистым гемолизом (с множеством фрагментированных эритроцитов) и неврологические проявления - от нерезкого нарушения сознания, двигательных и чувствительных функций до судорог и комы. Эти клинические проявления в 70-90 % случаев бывают однократными, и лишь у 10-30% пациентов они рецидивируют при беременности, различных инфекциях, химиотерапии. У отдельных больных они могут рецидивировать через регулярные интервалы. Это позволяет предполагать, что синдром ТТП неоднороден и сочетает в себе несколько различных заболеваний.
3)Лекарственная тромбоцитопения.
Лекарственные тромбоцитопении описано, довольно много случаев тромбоцитопений, которые следуют за лечебными мерами. Первоначально внимание обращали лишь на случаи тромбоцитопений, сопровождающих лечение радиоактивными препаратами. Лекарственные препараты могут вызывать тромбоцитопению различным путем. Цитостатики способны угнетать тромбоцитопоэз в костном мозге. Хинидин, сульфаниламиды, салицилаты, дипиридамол, препараты золота, цефалотин, триметоприм, аметилдопа и другие могут включать иммунные механизмы. Они провоцируют тромбоцитопению, оседая на тромбоцитах и стимулируя образование антител к этому комплексу. Другие лекарства образуют комплексы с белком плазмы, который уже затем соединяется с тромбоцитарной мембраной и приводит к выработке антител к этому формированию. Третьи вызывают деструкцию самих тромбоцитов и тем самым способствуют образованию антител непосредственно к последним.
В последнее время большое внимание привлекает тромбоцитопения, вызываемая гепарином, или, как предлагают некоторые исследователи, тромбоцитопения, ассоциированная  с гепаринотерапией. Почти у 10 % больных, получавших внутривенно гепарин, умеренно снижено количество тромбоцитов, что обычно возникает в течение 1-2-х суток после введения, и уровень снижения редко бывает менее 100 х 109/л. Сегодня уже известно, что гепарины способны вызывать тромбоцитопению двух типов.
Первый  тип, описанный выше, обусловлен прямым взаимодействием гепарина с тромбоцитами. Связь его с поверхностью тромбоцитов  зависит от молекулярной массы гепаринов, их сульфатирования и степени активации тромбоцита, вызываемой этим взаимодействием. Отмечают, что степень тромбоцитопений снижается параллельно со снижением молекулярной массы введенного гепарина. Гепарин индуцированная тромбоцитопения 1-го типа возникает быстро после его введения, иногда уже через несколько часов, вследствие изменения тромбоцитарных мембран, которые и обеспечивает агрегацию тромбоцитов. Этот тип тромбоцитопений быстро проходит и опасности для больного не представляет.
Гепарин индуцированная, или ассоциированная, тромбоцитопения 2-го типа возникает между 4-20-м днем после введения гепарина с максимумом выраженности на 10-й день у больных, получавших гепаринотерапию впервые. При повторном введении гепарина она может возникать уже в первые дни после введения лекарства. Эта тромбоцитопения обусловлена иммунными механизмами, спровоцированными гепаринами, ответственными за выработку специфических антител к тромбоцитам. Данные антитела выявляются почти у 7,5% больных, получавших не фракционированный гепарин, производимый из продуктов, полученных от свиней, и только у 2,5 % лиц, получавших низкомолекулярные гепарины.
Механизм  этой тромбоцитопений отличается от иных иммунных тромбоцитопений тем, что в данном случае антитела вызывают не усиление фагоцитоза тромбоцитов системой макрофагов, а стимулируют внутрисосудистую агрегацию тромбоцитов. От иных иммунных тромбоцитопений она также отличается тем, что при ней практически отсутствуют геморрагические осложнения, несмотря на то что она развивается на фоне антикоагулянтной терапии. Эта тромбоцитопения по сути отражает потребление тромбоцитов при формировании микротромбов, которые могут увеличиваться и до больших размеров, определяя тромботические явления. Последние опасны и в тех случаях, когда гепаринотерапия не прекращается, могут быть причиной летального исхода в 20-30% случаев.
4)Идиопатическая  тромбоцитопеническая пурпура (Болезнь Верльгофа).
Идиопатическая  тромбоцитопеническая пурпура почти в 95% случаев в основе тромбоцитопений лежит идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Ее предполагают и диагностируют, когда снижение тромбоцитов не имеет непосредственной связи с какой-либо причиной или условием, способным вызвать это снижение. Ежегодно выявляют от 10 до 125 случаев ИТП на каждый миллион населения. ИТП считается острой, если длится менее 6 мес., более длительное ее существование должно расцениваться как хроническая ИТП. Острая форма ИТП чаще встречается у детей и заканчивается полным выздоровлением у 75 % заболевших. Взрослые чаще страдают хроническим вариантом ИТП, при этом до 5% из них погибают от кровотечения, главным образом от кровоизлияния в мозг. При этом наиболее часто болезнью Верльгофа страдают женщины молодого и среднего возраста. Анализ большого количества больных тромбоцитопенией, которые прошли полноценное обследование, включая исследование костного мозга, показал, что причины тромбоцитопений, отличные от ИТП, были лишь у 4% обследованных. Однако в связи с тем, что специфические критерии для диагностики ИТП на сегодняшний день отсутствуют, ее диагноз основывается только на исключении других причин тромбоцитопений. При этом для правильного определения характера заболевания в равной мере важны данные анамнеза, физикальные особенности пациента, а также клиническая картина и результаты лабораторно-инструментального исследования. Анамнез может помочь в первую очередь при выяснении наследуемой патологии. При наличии аномалий развития у ближайших родственников обследуемого можно заподозрить и выявить наследуемую тромбоцитопению.
Наследуемые и врожденные тромбоцитопений. При отсутствии у пациента лучевой (радиальной) кости думать о наследуемой патологии - ТАР-синдроме (тромбоцитопатия при отсутствии радиальной кости), которая также характеризуется дефектом высвобождения плотных гранул тромбоцита и тромбоцитопатией. Тромбоцитопения, сочетающаяся с дефектом пигментации волос, кожи, сетчатки, обязывает думать о наличии у пациента наследуемой патологии - синдром Чедиака-Хигаси, который также характеризуется дефектом высвобождения гранул тромбоцитов и, как следствие, тромбоцитопатией. Наличие экземы и склонности к инфекционным заболеваниям заставляет всегда предполагать наследуемую патологию - синдром Вискотта-Олдрича, также с дефектом высвобождения плотных гранул тромбоцита и тромбоцитопатией из-за дефекта агрегации тромбоцитов адреналином. Наличие в мазке крови гигантских тромбоцитов дает основание предполагать как наследуемый синдром Мея-Хегглина, так и болезнь Бернара-Сулье. Их отличие заключается в том, что при синдроме Мея-Хегглина можно обнаружить в крови аномальные гранулоциты с крупными включениями, а при болезни Бернара-Сулье выявляется дефект гликопротеина lb, который определяет адгезию тромбоцитов к фактору Виллебранда. Не исключено, что некоторые тромбоцитопении новорожденных вызывает наследуемый дефицит тромбопоэтина.
5) Гемолитико-уремический синдром.
Гемолитико-уремический синдром многими рассматривался как разновидность ТТП. Однако отсутствие патологии нервной системы, стойкая артериальная гипертония и выраженная почечная патология с прогрессирующей почечной недостаточностью, а также возможность наследования заболевания заставляют считать его самостоятельным. Тромбоцитопения бывает выраженной, сопровождается внутрисосудистым гемолизом - прямым следствием тромботической окклюзии сосудов
6) Геморрагический синдром.
Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагулационного гемостаза. В клинике не редко отмечают кровоточивость десен, желудочно- кишечные кровотечения. Так же, учитывая повышенную кровоточивость, у пациента могут отмечаться кровоизлияния в полость сустава, что проявляется изменением конфигурацией сустава, нарушение подвижности- т.е. развивается гемартроз. Для геморрагического синдрома характерно развитие положительного симптома щипка: при самой не значительной травме на коже появляются геморрагические высыпания, папулы. Другой важный симптом при данной патологи- симптом Кончаловского- Румпеля, при котором появляются мелкоточечные кровоизлияния в кожу плеча и предплечья. Симптом лимфоаденопатии в данной патологии может отмечаться, но требует тщательной диагностики. Увеличение печени и селезенки, как правило, не отмечают. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие  редки, а третьи  крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], гемофилия A, болезнь Виллебранда, гемофилия В, из сосудистых форм  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром( диссеминированного внутрисосудистого свертывания ), дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Другие формы редки или очень редки. Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы  невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена.
7)Миелодиспластический синдром(МДС).
Миелодиспластический синдром отличает отсутствие типичной клинической картины. Симптоматику МДС составляют последствия дисмиелопоэза, то есть цитопении: анемия, нейтропения и тромбоцитопения наиболее часто МДС манифестирует цитопениями, главным образом анемией. При этом необходимо дифференцировать МДС от железо- или B12- дефицитной анемии, постгеморрагической анемии, анемии при хронических заболеваниях и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]или связанной с хронической почечной недостаточностью, а также апластической анемией, пароксизмальной ночной гемоглобинурией. У 10 % пациентов имеются признаки инфекции, а у несколько меньшей доли пациентов болезнь проявляется кровотечениями.
В связи с этим диагностика МДС базируется исключительно на лабораторно-инструментальных методах, из которых ключевыми являются полный клинический анализ периферической крови, некоторые биохимические исследования и морфологический анализ [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и биоптатов костного мозга.
Дифференциальная диагностика МДС также затруднена в силу множества состояний, имеющих общие с МДС клинико-лабораторные проявления.
8)TAR синдром.
TAR синдром редкое наследственное заболевание с аутосомно- рецессивным типом наследования. Частота заболевания не превышает 1 на 100 000 новорожденных. Клиническая картина характеризуется тромбоцитопенией и двухсторонним отсутствием лучевой кости.
Все дети с TAR- синдромом рождаются с низким количеством тромбоцитов, что приводит к кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки, Наиболее распространенными являются носовые кровотечения и кровотечения в ротовой полости. Синяки, кровь в кале и кровавая рвота являются частыми симптомами. В редких случаях, низкий уровень тромбоцитов может вызвать кровоизлияния в мозг. В первый год жизни, около 90% всех детей с TAR синдромом страдают от незначительных кровотечений в коже или желудочно-кишечном тракте, но иногда происходят более тяжелые кровотечения. В первый год ребенка количество тромбоцитов может периодически увеличиваться или снижаться, но в возрасте 14-15 месяцев состояние детей обычно стабилизируется. Количество тромбоцитов часто нормализуется, когда ребенок становится старше, хотя остается высокий риск кровотечения.
9) Синдром Вискотта-Олдрича.
Синдром Вискотта-Олдрича редкое Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся наличием экземы, тромбоцитопении (с уменьшением количества и размеров тромбоцитов), иммунодефицита, и кровавого поноса (обусловленного тромбоцитопенией).
Сочетание синдрома Вискотта-Олдрича с Х-сцепленной тромбоцитопенией встречается у 4-10 из 1 млн родившихся живыми
Наследование
Как любое другое Х-сцепленное рецессивное заболевание, Синдром Вискотта  Олдрича наследуется следующим образом.
Женщина-носитель при каждой беременности имеют 25%-ную вероятность родить здоровую дочь-носителя (как она сама), 25%-ную вероятность родить здоровую дочь без носительства мутантного гена, 25%-ную вероятность родить больного сына и 25%-ную вероятность родить здорового сына. Это также означает, что каждая дочь имеет 50 % шанс стать носителем, а каждый сын имеет 50 % вероятность наличия заболевания. Примерно у 1/3 пациентов с вновь диагностированным СВО причиной заболевания является новая мутация, произошедшая во время оплодотворения яйцеклетки, то есть не унаследована от матери.
Синдром Вискотта-Олдрича поражает мальчиков и проявляется следующими симптомами: дерматитом, геморрагическим (снижением количества тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов) и комбинированным дефицитом [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и Т-лимфоцитов, который ведёт к повторяющимся инфекционным процессам (частые ОРЗ, бронхолёгочные инфекции, инфекции ЛОР-органов, кожи, слизистых, мочевыводящих путей и ЖКТ). Поскольку число тромбоцитов снижено, первым симптомом может быть кровоточивость, например кровавая диарея. Изменение уровня сывороточных  низкий IgM, высокий IgA, очень высокий IgE, уровень IgG может быть нормальным, пониженным или повышенным. Дефицит В- и Т- лимфоцитов делает детей восприимчивыми к заболеваниям, вызванным бактериями, вирусами и грибами. Распространены инфекционные поражения дыхательных путей. У детей, доживших до 10-летнего возраста, развивается по крайней мере одно аутоиммунное заболевание; до трети пациентов страдают онкологическими заболеваниями, в основном это лимфомы и лейкозы.






























1.3 ДИАГНОСТИКА


Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и для подтверждения диагноза тромбоцитопении. Затем необходимо провести общее обследование, позволяющее исключить вторичные тромбоцитопении. Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломнаяболезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п. В некоторых случаях поможет тщательный сбор анамнеза (искусственные клапаны сердца, посттрансфузионные осложнения). Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.) Для диагноза первичной идиопатической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры необходимы следующие критерии: 1)уменьшение количества тромбоцитов (меньше 150 000/мкл) при отсутствии иных отклонений в общем анализе крови; 2) отсутствие клинических или лабораторных отклонений у ближайших родственников; 3) нормальное или повышенное содержание мегакариоцитов в красном костном мозге; 4) отсутствие клинических и лабораторных признаков других заболеваний; 5) обнаружение антитромбоцитарных антител 6) эффективность кортикостероидной терапии. Для диагностики также важно проводить рентгеноскопию костного скелета, анализ белковых фракции сыворотки крови, определять уровень протромбина в крови, время кровотечения, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, биохимическое исследование крови.







1.4 ПРИНЦИПЫ УХОДА И ЛЕЧЕНИЕ


Лечение всегда начинают с назначения преднизолона в средней дозе 1 мг/кг в сутки. В тяжелых случаях эта доза может оказаться недостаточной, тогда через 5-7 дней ее повышают в 1,5-2 раза. Эффект терапии обычно проявляется в первые дни лечения. Вначале исчезает геморрагический синдром, затем начинается увеличение количества тромбоцитов. Лечение продолжается до получения полного эффекта. Затем начинают снижать дозы и постепенно, медленно отменяют глюкокортикостероиды (ГКС).
При неполном и нестабильном эффекте лечения ГКС (обычно через 3-4 месяца от начала терапии) возникают показания к удалению селезенки или назначению иммуно[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Более чем у 75% больных с аутоиммунной тромбоцитопенией удаление селезёнки приводит к практическому выздоровлению, особенно если ГКС дают хороший, но нестойкий эффект. Результаты удаления селезенки лучше тогда, когда нормализация тромбоцитов наступает от небольшой дозы преднизолона. Улучшение после удаления селезенки бывает стойким практически всегда, если в первые дни после операции содержание тромбоцитов повышается до 1000 Ч 109/л и более.
Удаление селезенки обычно производят на фоне ГКС терапии, причем за 4-5 дней до операции дозу преднизолона повышают, с тем чтобы уровень тромбоцитов стал по возможности нормальным или субнормальным. За 1-2 дня до операции независимо от того, удалось или не удалось нормализовать уровень тромбоцитов, дозу преднизолона удваивают. В связи с более быстрой элиминацией (выведением) из организма преднизолона, введенного внутримышечно, следует назначать дозу преднизолона, в 2 раза большую, чем при приеме внутрь, при внутривенном введении доза препарата должна быть в 3 раза больше. Таким образом, в день операции следует вводить внутримышечно преднизолон в дозе, превышающей исходную в 4 раза. Это обеспечивает улучшение гемостаза во время и после вмешательства. С 3-го дня после удаления селезенки дозу преднизолона быстро снижают и к 5-6-му дню послеоперационного периода доводят до исходной, а затем в зависимости от эффекта операции начинают медленное снижение дозы и постепенную отмену глюкокортико стероидных гормонов. При уменьшении количества тромбоцитов на фоне снижения преднизолона его интенсивность замедляют.
В качестве иммунодепрессантов применяют имуран( [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) по 2-3 мг/кг в сутки, продолжительность курса - до 3-5 месяцев; циклофосфан ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) по 200 мг/сут (чаще - 400 мг/сут), на курс - около 6-8 г;[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] - по 1-2 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю, продолжительность курса - 1,5-2 месяца. Вин Кристин имеет некоторое преимущество перед другими иммуно[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] препаратами, но он иногда вызывает поли невриты.
Симптоматическая терапия заключается в:
назначение ангиопротекторов (этамзилат);
применение ингибиторов фибринолиза (транексам, аминокапроновая кислота);
местная терапия по остановке кровотечений (гемостатическая губка, фибриновые и желатиновые пленки, тампоны с перекисью водорода, эпсилон-аминокапроновой кислотой);
назначение антагонистов брадикинина (продектина, ангинина, пармидина);
фитотерапия (тысячелистник, пастушья сумка, шиповник, арника и др.);
гомеопатические препараты.
Необходимо учитывать, что риск возможных побочных эффектов терапии должен быть меньше, чем риски связанные с основным заболеванием. Проводят патогенетическую терапию кортикостероидами (в основном, преднизолоном), с понижением концентрации при наличии видимых улучшений. Есть достаточно большой процент случаев, когда одна лишь терапия ГКС приводила к полному выздоровлению. Традиционно назначение при тромбоцитопении АТФ, магния сульфата, с дальнейшей его заменой тиосульфатом магния.
При неэффективности методов остановки кровотечений и угрозе жизни назначается переливание тромбоцитарной массы. В более тяжелых случаях, когда имеются функциональные нарушения, в том числе увеличение печени и селезенки (около 10%), переходят на иммуносупрессоры и цитостатики или по показаниям проводят спленэктомию. Улучшение после удаления селезенки чаще всего стабильное.
Из питания при тромбоцитопении должны быть исключены продукты, способствующие разжижению крови. Пища обогащается витаминами А, В2, В6, Р, аскорбиновой и фолиевой кислотой. Категорически исключается алкоголь. Кофе и чай строго ограничиваются из-за содержания в них кофеина. Кроме того, в рацион должны включатся продукты, способствующие кроветворению.



1.5 ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ

Что касается профилактики тромбоцитопении, то здесь необходимо обратить Ваше внимание на следующие аспекты:
отмена антиагрегантов, антикоагулянтов;
исключение внутривенных инъекций, оперативных вмешательств;
запрет вакцинации или проведение ее под стационарным контролем;
исключение всех возможных аллергенов (в том числе пишевых).















1.6 СЕСТРИСКИЙ УХОД


Сестринский процессэто научно-обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем.
Он включает 5 этапов:
1. обследование пациента;
2. диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза);
3. планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей;
4. осуществление плана сестринских вмешательств
5. оценка полученных результатов
При планировании сестринского ухода включают следующие действия:
Зависимые действия – выполнение назначений врача, прием лекарственных средств, соблюдение диеты.
Не зависимые действия - следить за питанием, наблюдение за внешними показателями, создание комфортных условий.
Взаимозависимые действия – подготовка пациентов к лабораторно- инструментальным исследованиям, профилактика пролежней, обеспечение туалета кожи и полости рта, профилактика пролежней, проведение бесед о правильном питании и своевременном приеме лекарственных средств.




2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1 КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ГЛУХОВСКОЙ БОЛЬНЫЦЫ


История старейшей в городе Ногинске Глуховской больницы насчитывает уже полтора века. Здесь зародились многие и поныне действующие специализированные службы города и района: акушерско-гинекологическая, педиатрическая, фтизиатрическая, психиатрическая, хирургическая, стоматологическая, кожно- венерологическая, служба переливания крови. На базе Глуховской больницы г. Ногинска становилась и развевалась терапевтическая служба.
Первоосновы медицинской службы в Глухове были заложены Морозовым А. И.
Для того чтобы обеспечивать рабочий силой свои предприятия, дальновидный фабрикант понимал, что наряду с учреждениями образовательного характера, необходимы и учреждения в сфере здравоохранения. Так, именно его заботами, был построен родильный дом в Глухове; в настоящее время там развернут неврологический стационар. Следует отметить, что именно в те годы были заложены основы высокого профессионализма терапевтической службы, которую возглавили столичные медицинские светил, приехавшие для организации медицинской службы в Богородске по приглашению Морозова А.И.
Эти доктора на протяжении нескольких десятков лет консультировали, лечили население Глуховки. В дальнейшем уже в советские годы на поселке Октября было построено здание для стационара, в котором были развернуты диагностическое отделение, включающее лабораторию и рентгенологический кабинет, аптека, терапевтические отделения, хирургическое отделение, глазное, ЛОР- отделение, отделение физиотерапии. В последующие годы в процессе реорганизации медицинской городской службы стационар Глуховской больницы претерпел определенные изменения.
В настоящее время здесь развернуты отделение: анестезиологии и реанимации(АРО), рентгенологический кабинет, кабинет электрокардиографии и УЗИ, лаборатория, автоклавная, 1 и 2 кардиологические отделения, 1 и 2 терапевтические отделения. Кроме этого на базе 2 терапевтического отделения развернуты несколько гематологических коек для пациентов, страдающих заболеваниями системы крови.

Необходимо подчеркнуть, что история Глуховской больницы запечатлела имена городских клиницистов, внесших не малый вклад в оздоровление городского населения. Это доктора: Е.П. Киселева, Т. И. Гласионова, А. А. Титунина, Г. С. Расулова, А. А. Бурова.
Возглавляет ныне кардиологическую службу Ногинска доктор Мацуева Н. Л. Необходимо подчеркнуть тот факт, что терапевтическая служба Глуховской больницы находится в состоянии постоянного роста и обновления. Медицинский персонал регулярно проходит курсы повышения квалификации и курсы специализации; кроме этого специалисты Глуховской больницы всегда имеет возможность проконсультироваться по сложным вопросам с коллегами из МОНИКИ им. Владимирского. Заметно улучшились условия пребывания пациентов в стационаре после ремонта, произведенного в больницы 2011 году. Так же заметно изменилась диагностическая база; ныне пациент может пройти компьютерное исследование или ЭМРТ, не покидая пределы города. Так же значительно вырос диапазон возможностей лабораторной службы. Все это в целом делает стационар Глуховской больницы более эффективным с точки зрения оказания лечебных услуг пациентам, и привлекательным для работы молодых медицинских кадров.












2.2 ОПИСАНИЕ СТРУКТУРЫ ГБУЗ МО «НЦРБ» СТАЦИОНАР №2


Лечебной базой, где я прохожу практику, является ГБУЗ МО «НЦРБ» стационар №2.
Структура данного ЛПО состоит из:
Приемное отделение
Клинико-диагностическая лаборатория
Отделение реанимации и интенсивной терапии
На втором этаже расположились 1и 2 кардиологическое отделение и кабинет ультра звукового диагностирования
На третьем этаже находятся 1и 2 терапевтическое отделение и кабинет заведующей стационаром № 2.
В подвальном помещении находятся стерилизационная.
Непосредственной базы моей преддипломной практики является 2 терапевтическое отделение. Отделение развернуто на 40 коек, из них 10 предназначены для больных гематологического профиля. Отделение возглавляет Е. В. Малашенка, Е. Ю. Щербакова является врачом- гематологом. Кром этого в отделении имеется штат среднего медицинского персонала, куда входят палатные, постовые сестры, сестры процедурного кабинета, сестра хозяйка. Возглавляет средний медперсонал старшая сестра отделения- Е. В. Давыдова, мой непосредственный руководитель на преддипломной практике. Необходимо подчеркнуть, что гематологические больные – особые пациенты с особым психологическим настроем. Данное обстоятельство связанно не только со спецификой заболевания, но и с теми медицинскими процедурами, которые выполняются больным по назначению врача. Речь, прежде всего, идет о выполнении внутривенных инъекций и вливаний, которые выполняют больным каждый день. Процедурные сестры особенно трепетно относятся к пациентам данного профиля и, в частности, к выполнению вышеназванных манипуляций. Это требует от исполнителя манипуляции особого внимания, профессионализма и ответственности при их выполнении.

2.3 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПОСТОВОЙ И ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТЕР


Медицинская сестра – это медицинский работник, имеющий среднее специальное образование и относящийся к среднему медперсоналу. Она является важным помощником врача в любом лечебно-профилактическом учреждении. В обязанности медицинской сестры входит осуществление сестринского процесса и выполнение врачебных назначений.
Особенно работы постовой медицинской сестры.
К моменту приема дежурства пришедшей на работу постовой медицинской сестрой гигиенические процедуры и утренние медицинские назначения должны быть выполнены предыдущей сменой, палаты убраны и проветрены, грязное белье сдано сестре-хозяйке.
В процедуру передачи дежурства на медицинском посту входят сдача и прием медицинского оборудования, медикаментов, медицинской документации, проверка санитарного состояния больных, палат, мест общего пользования, запасов чистого белья.
В течение дня дежурная постовая медицинская сестра, помимо своих медицинских обязанностей, связанных непосредственно с уходом за больными, пополняет и освежает запас медикаментов, хранящихся на посту, а также проверяет по историям болезней текущие медицинские назначения, сделанные врачами. Новые назначения вносятся ею на «лист назначений» взамен отмененных.
В листе назначений пациентов содержаться названия и способы введения лекарственных препаратов, а так же палатный режим и лечебный стол. Постовая медицинская сестра выписывает из истории болезни на текущий день рецепты лекарств и диеты, назначенные больным. На основании этих рецептов и списка рационов старшая медицинская сестра делает заявку в аптеку и на центральную кухню больницы.
Ухаживая за больным, медицинская сестра должна каждый раз мыть руки проточной водой с мылом в течение 2 мин, а затем обеззараживать их бактерицидными препаратами (80% этиловый спирт; 0,5% раствор хлоргексидинабиглюконата в 70% этиловом спирте; 0,5% раствор хлорамина). Обработка рук раствором хлорамина производится в тазу в течение 2 мин (свежий раствор пригоден для 10 обработок).
Не менее важным является строгое соблюдение правил очистки медицинских изделий типа зондов, катетеров, клизменных наконечников, пипеток, ножниц и других предметов.
После выписки больного кровать и прикроватную тумбочку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, накрывают постельными принадлежностями, прошедшими обработку в дезкамере, и чистым бельем.
Особенности работы процедурной медицинской сестры
Процедурная медсестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медсестры отделения. В непосредственном подчинении у процедурной медсестры находятся санитарка кабинета. Процедурная медсестра отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой, утвержденному зав. отделением, зам. главного врача соответствующего профиля, согласованным с профсоюзным комитетом. Основными обязанностями процедурной медсестры является правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур.
1)Выполнять манипуляции только по назначению врача.
2)Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.
3)Соблюдать последовательность выполнения процедур в соответствии с почасовым графиком работы.
4)Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
5)В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.
6)Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций: -внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций; -внутрикожных проб; -взятие крови из вены для диагностических исследований; -проведение (под контролем врача) определения группы крови и резус-фактора, переливание крови и кровезаменителей, постановка систем и введение лекарств капельным методом; -подготовка инструментария к сдаче в центральную стерилизационную; подготовка материала к проведению процедур.
7) Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с производством манипуляций и проведением процедур в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материала и ассистирует врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете.
8) Качественно вести документацию процедурного кабинета.
9) Ежедневно делать отметки в листах врачебных назначений о выполненных процедурах.
10) Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.
11) Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, сывороток для определения группы крови, другого необходимого для работы в течение суток набора растворов, препаратов, инвентаря, антисептиков.
12) Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь, отмывание от дезинфицирующих и моющих средств.
13) Осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптеке для оказания экстренной помощи.
14) Своевременно вносить изменения в инструкции по санитарно-эпидемиологическому режиму, способам подготовки рук к работе и др.
15) Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.
16) Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.
17) Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария, правильный учет. Своевременно проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования, инструментария.
18) Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, растворов и сывороток в кабинете.
19) Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, не отлучаться с отделения без ведома старшей медсестры, не оставлять процедурный кабинет, уходя домой, незапертым на ключ. Сдавать ключи палатной медсестре поста.
20) Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, участие в производственной учебе, сестринских конференциях, не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете.




















2.4 СЕСТРНСКИЙ ПРОЦЕСС У ПАЦИЕНТКИ И


Пациентка И 21. 09 1978 г.р.
Поступил 02.05.2016г.
1) Сестринское обследование:
Субъективное обследование:
Жалобы на момент поступления:
общая слабость
повышение температуры тела
кровоточивость десен
боли в суставах
геморрагическая сыпь
бледность кожи
изменение вкуса
ломкость ногтей
выпадение волос
кровотечение из носу
спонтанное появления гематом
Анамнез болезни:
Первые симптомы, со слов пациентки, появились за неделю до поступления в стационар. Она утверждает, что поначалу у неё начали выпадать волосы, кровоточить десна при чистки зубов, ломкие ногти и изменился вкус. А за три дня до поступления в стационар у неё начали появляться высыпания в виде красных точек, бледность кожи, слабость, боли в суставах и поднялась температура.
Анамнез жизни:
наследственность – утверждает, что ранее из родных ни кто не болел.
Профессия – бухгалтер
Профессиональные вредность – сквозняки, испарения продуктов химической промышленности, угарный газ.
Перенесенные заболевания – корь
Объективное обследование:
Общий осмотр:
1.Сознание ясное.
2.Положение в постели активное.
3.Данные антропометрии: Рост 163 см; вес 64 кг.
4.Температура тела 37,2С.
5.Состояние кожных покровов:
Цвет бледный. Наличие геморрагическая сыпи. Влажность в норме, тургор в норме. Дефектов кожи не наблюдается. Придатки кожи: ногти ломкие, волосы ломкие.
6.Состояние слизистых оболочек.
Цвет бледно –розовый. Влажность в норме. Геморрагическая сыпь на внутренней стороне щек и языке.
7.Отеков не наблюдается.
8.Лимфатические узлы не увеличены.
9.Состояние костно - суставной системы:
Деформации скелета нет, деформация суставов отсутствует.
10. Состояние мышечной системы:
Степень развития умеренная. Атрофий нет. Тонус мышц умеренный. Боли в мышцах отсутствуют.
Система органов дыхания:
Изменений в голосе нет, дыхание свободное, ЧДД 19 в минуту.
Отдышки нет, кашель отсутствует.
Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания: симметричное.
Система органов кровообращения:
ЧСС: 72уд. в минуту, пульс ритмичный, симметричный, полного наполнения, умеренного напряжения.
Дефицит пульса отсутствует, АД на правой руке 125/80 мм.рт. ст., на левой руке 123/80 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения:
Аппетит не изменен, глотание пищи и прохождение по пищеводу нормальное, безболезненное;
Состояние слизистых оболочек полости рта:
Цвет бледно – розовый, влажность в норме. Геморрагическая сыпь на внутренней стороне щек и языке.
Состояние зубов норме. Язык влажный, не обложен.
Конфигурации живота:
Не увеличен, симметричен. После операционные рубцы отсутствуют. Асцит отсутствует. Рвоты нет. Стул оформленный.
Поверхностная пальпация живота безболезненная. Прощупывается увеличенная селезенка. Наличие стомы нет.
Система органов мочевыделения:
Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Наличие мочевого катетера нет.
Эндокринная система:
Характер волосени женский. Распределение жировой клетчатки равномерное. Видимых увеличений щитовидной железы нет.
Нервная система
Сон не нарушен. Тремора нет. Паталогическое опущение верхних век нет. Парезы, параличи отсутствуют.
Половая система:
Заболевания предстательной железы нет. Состояние молочных желез в норме. Само обследование не проводится.
2) Сестринская диагностика:
Нарушенные потребности:
У пациентки наращены потребности в питании и питье, во сне и отдыхе, в поддержании нормальной температуры тела, в ходьбе, в выделении и дефекации, в общении, в самозащите, дефицит знаний о своем заболевании.
Проблемы пациентки:
Настоящие:
общая слабость
повышенная температура тела
кровоточивость десен
боли в суставах
геморрагическая сыпь
бледность кожи
спонтанноепоявления гематом
Кровотечение из носу,
Потенциальные:
Присоединение вторичной инфекции,
Гемартроз
Угроза жизни
Приоритетные:
повышение температуры тела
боли в суставах
кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу
кровотечение из носа

3) Планирование сестринского ухода:
Цели:
Краткосрочные:
- в течение 3 дней у пациентки спадет температура, не будет слабость, и она отметит, что ее не мучают боли в суставах.
Долгосрочные:
- к моменту выписка пациентка отметит, что у нее не кровоточат десна прочистке зубов, и не идет кровь из носу, перестали появляться гематомы, пройдет геморрагическая сыпь, пройдет бледность кожных покровов.
4)Реализация СУ:
зависимые действия: Выполнение назначений врача
независимые действия: суточный мониторинг(АД, ЧСС, ЧДДза состоянием кожи и слизистых)
взаимозависимые действия: подготовка к лабораторно-инструментальным исследованиям
Дата наблюдения

02.05.2016
03.05.2016
04.05.2016
05.05.2016

Режим

Постельный
Полупостельный
Свободный
Свободный

Диета

Общий стол
Общий стол
Общий стол
Общий стол

Жалобы



Боли в суставах, слабость, появление гематом на коже
Слабость, появление гематом на коже, кровоточивость десен при чистке зубов
Боли в суставах, появление гематом на коже, кровотечение из носу
Появление гематом на коже, кровотечение из носу

Сознание
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное

Сон

Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный

Аппетит

Снижен
Снижен
Нормальный
Нормальный

Пульс
72 уд/мин.
75уд/мин
69уд/мин
72уд/мин

АД

Л. 125/80 мм.рт.ст.
П. 123/80 мм.рт. ст.
Л. 126/82 мм.рт. ст.
П. 122/85 мм.рт. ст.
Л. 130/75 мм.рт. ст.
П. 132/79 мм.рт. ст.
Л. 130/80 мм.рт. ст.
П. 132/79 мм.рт. ст.

ЧДД

19 в минуту
20 в минуту
18 в минуту
19 в минуту

Температура тела

У 37.2С
В37.5С
У 37.3С
В 37.5С
У 36.8С
В 36.7С
У 36.7С
В 36.4С

Приём пищи (самостоятельно)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Объём движений

Снижен
Снижен
Полный
Полный

Стул

Оформленный
Оформленный
Оформленный
Оформленный

Мочеиспускание

Свободное
Свободное
Свободное
Свободный

Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Побочные действия лекарств
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствует

Посетители

Мать, сын
Сын
Муж, сын
Сын


Дата наблюдения

06.05.2016
07.05.2016
08.05.2016

Режим

Свободный
Свободный
Свободное

Диета

Общий стол
Общий стол
Общий стол

Жалобы



Кровотечение из нос
Кровотечение из носу
Отсутствуют

Сознание, настроение
Ясное
Ясное
Ясное

Сон

Нормальный
Нормальный
Нормальный

Аппетит

Повышен
Повышен
Нормальный

Пульс
77уд/мин
77уд/мин
75уд/мин

АД

Л. 133/82 мм.рт. ст.
П. 129/77 мм.рт. ст.
Л. 130/80 мм.рт. ст.
П. 132/79 мм.рт. ст.
Л. 130/80 мм.рт. ст.
П. 129/80 мм.рт. ст.

ЧДД

19 в минуту
18 в минуту
19 в минуту

Температура тела

У 36.6С
В 36.3С
У 36.7С
В 36.4С
У 36.6С
В 36.4С

Приём пищи (самостоятельно)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Объём движений

Полный
Полный
Полный

Стул

Оформленный
Оформленный
Оформленный

Мочеиспускание

Свободный
Свободное
Свободное

Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Побочные действия лекарств
Отсутвует
Отсутствуют
Отсутствует

Посетители

Мать, сын
Сын
Муж, сын

5)Оценка СУ:
К моменту выписки пациентка отметит, что нее не прошла геморрагическая сыпь, нет болей в суставах, не появляются гематомы на теле и конечностях, прошла бледность кожных покровов. Цель достигнута.
2.5 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС У ПАЦИЕНТА А


Пациент А 21. 09 1983 г.р.
Поступил 02.05.2016г.
1) Сестринское обследование:
Субъективное обследование
Жалобы на момент поступления:
кровоточивость десен
геморрагическая сыпь
бледность кожи
изменение вкуса
ломкость ногтей
кровотечение из носу
Анамнез болезни:
Первые симптомы, со слов пациента, появились за три дня до поступления в стационар. Он утверждает, что поначалу у него начали кровоточить десна при чистки зубов, ломкие ногти и изменился вкус. А за день до поступления в стационар у него начали появляться высыпания в виде красных точек и кровотечения из носу.
Анамнез жизни:
наследственность – болела бабушка тромбоцитопенией
Профессия – электрик
Профессиональные вредность – сквозняки, не правильное положение, угарный газ.
Объективное обследование:
Общий осмотр:
1.Сознание ясное
2.Положение в постели активное
3.Данные антропометрии: Рост 183 см; вес 94 кг.
4.Температура тела 36,7С
5.Состояние кожных покровов:
Цвет бледный. Наличие геморрагической сыпи. Влажность в норме, тургор в норме. Дефектов кожи не наблюдается. Придатки кожи: ломкие ногти.
6.Состояние слизистых оболочек:
Цвет бледно –розовый. Влажность в норме. Геморрагическая сыпь на языке и внутренней стороне губ.
7.Отеков не наблюдается.
8.Лимфатические узлы не увеличены.
9.Состояние костно - суставной системы:
Деформации скелета нет, деформация суставов отсутствует.
10. Состояние мышечной системы:
Степень развития умеренная. Атрофий нет. Тонус мышц умеренный. Боли в мышцах отсутствуют.
Система органов дыхания:
Изменений в голосе нет, дыхание свободное, ЧДД 17 в минуту.
Отдышки нет, кашель отсутствует.
Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания: симметричное.
Система органов кровообращения:
ЧСС: 72уд. в минуту, пульс ритмичный, симметричный, полного наполнения, умеренного напряжения.
Дефицит пульса отсутствует, АД на правой руке 120/80 мм.рт. ст., на левой руке 123/80 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения:
Аппетит не изменен, глотание пищи и прохождение по пищеводу нормальное, безболезненное.
Состояние слизистых оболочек полости рта:
Цвет бледно – розовый, влажность в норме, геморрагическая сыпь на языке и внутренней стороне губ.
Состояние зубов норме. Язык влажный, обложен белым налетом.
Конфигурации живота:
Не увеличен, симметричен. После операционные рубцы в правой подвздошной области. Асцит отсутствует. Рвоты нет. Стул оформленный.
Поверхностная пальпация живота безболезненная. Пальпируется увеличенная печень. Наличие стомы нет.
Система органов мочевыделения:
Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Наличие мочевого катетера нет.
Эндокринная система:
Характер волосени мужской. Распределение жировой клетчатки равномерное. Видимых увеличений щитовидной железы нет.
Нервная система:
Сон не нарушен. Тремора нет. Паталогическое опущение верхних век нет. Парезы, параличи отсутствуют.
2) Сестринская диагностика:
Нарушенные потребности:
У пациентки наращены потребности в питании и питье, во сне и отдыхе, в ходьбе, в выделении и дефекации, в общении, в самозащите, дефицит знаний о своем заболевании.
Проблемы пациентки
Настоящие
кровоточивость десен
геморрагическая сыпь
кровотечение из носу
бледность кожных покровов
Потенциальные:
Присоединение вторичной инфекции,
Гемартроз
Кровоизлияния в кожу
Угроза жизни
Приоритетные:
кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу
кровотечение из носа
3) Планирование сестринского ухода:
Цели:
Краткосрочные:
- в течение 3 дней у пациента прекратится кровотечение из носу и пропадет геморрагическая сыпь.
Долгосрочные:
- к моменту выписка пациентка отметит, что у него не кровоточат десна прочистке зубов, и не идет кровь из носу, пройдет геморрагическая сыпь, пройдет бледность кожных покровов.
4)Реализация СУ:
А) зависимые действия: Выполнение назначений врача.
Б) независимые действия: суточный мониторинг.
В) взаимозависимые действия: подготовка к лабораторно-инструментальным исследования.
Дата наблюдения

02.05.2016
03.05.2016
04.05.2016
05.05.2016

Режим

Свободный
Свободный
Свободный
Свободный

Диета

Общий стол
Общий стол
Общий стол
Общий стол

Жалобы



Кровотечение из носу и из десен при чистке зубов
Появление гематом на руках
Появление гематом на коже, кровотечение из носу и десен при чистке зубов
Появление гематом на коже, кровотечение из десен при чистке зубов

Сознание
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное

Сон

Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный

Аппетит

Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный

Пульс
78 уд/мин.
75уд/мин
73уд/мин
75уд/мин

АД

Л. 120/80 мм.рт.ст.
П. 123/80 мм.рт. ст.
Л. 126/82 мм.рт. ст.
П. 122/85 мм.рт. ст.
Л. 127/75 мм.рт. ст.
П. 125/79 мм.рт. ст.
Л. 130/80 мм.рт. ст.
П. 132/79 мм.рт. ст.

ЧДД

19 в минуту
17 в минуту
18 в минуту
20 в минуту

Температура тела

У 36.6С
В37.0С
У 36.3С
В 36.9С
У 36.8С
В 36.7С
У 36.7С
В 36.4С

Приём пищи (самостоятельно)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Объём движений

Полный
Полный
Полный
Полный

Стул

Оформленный
Оформленный
Оформленный
Оформленный

Мочеиспускание

Свободное
Свободное
Свободное
Свободный

Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Побочные действия лекарств
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствует

Посетители

Жена
Мать
Жена, дочь
Мать


Дата наблюдения

06.05.2016
07.05.2016
08.05.2016

Режим

Свободный
Свободный
Свободное

Диета

Общий стол
Общий стол
Общий стол

Жалобы



Кровотечение из десен при чистке зубов
Отсутствуют
Отсутствуют

Сознание, настроение
Ясное
Ясное
Ясное

Сон

Нормальный
Нормальный
Нормальный

Аппетит

Повышен
Повышен
Нормальный

Пульс
82уд/мин
75уд/мин
79уд/мин

АД

Л. 133/82 мм.рт. ст.
П. 129/77 мм.рт. ст.
Л. 120/80 мм.рт. ст.
П. 123/79 мм.рт. ст.
Л. 125/80 мм.рт. ст.
П. 127/80 мм.рт. ст.

ЧДД

19 в минуту
17 в минуту
18 в минуту

Температура тела

У 36.6С
В 36.3С
У 36.7С
В 36.4С
У 36.6С
В 36.4С

Приём пищи (самостоятельно)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Объём движений

Полный
Полный
Полный

Стул

Оформленный
Оформленный
Оформленный

Мочеиспускание

Свободный
Свободное
Свободное

Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Самостоятельно
Самостоятельно
Самостоятельно

Побочные действия лекарств
Отсутствует
Отсутствуют
Отсутствует

Посетители

Мать, дочь
Жена
Жена


5)Оценка СУ:
К моменту выписки пациент отметит, что него прошла геморрагическая сыпь, перестали кровоточить десна и престала идти кровь из носу, не появляются гематомы на теле и конечностях, прошла бледность кожных покровов. Цель достигнута.






2.6 ВЫВОДЫ


Оценивая состояние пациента И на момент поступления и его жалобы общая слабость, повышение температуры тела, кровоточивость десен, боли в суставах, сыпь в виде красных точек, бледность кожи, изменение вкуса, ломкость ногтей, после реализованного сестринского ухода, можно заметить следующее состояние у пациента И к моменту выписки: пациентка отметит, что нее не прошла геморрагическая сыпь, нет болей в суставах, не появляются гематомы на теле и конечностях, прошла бледность кожных покровов. На основании этого можно сделать вывод о том, что план сестринского ухода был составлен правильно, о чем свидетельствует состояние пациента к моменту выписки.
Оценивая состояние пациента А на момент поступления и его жалобы общая слабость, кровоточивость десен, геморрагическая сыпь, бледность кожи, изменение вкуса, ломкость ногтей, после реализованного сестринского ухода, можно заметить следующее состояние у пациента И к моменту выписки: пациент отметит, что него прошла геморрагическая сыпь, перестали кровоточить десна и престала идти кровь из носу, не появляются гематомы на теле и конечностях, прошла бледность кожных покровов. На основании этого можно сделать вывод о том, что план сестринского ухода был составлен правильно, о чем свидетельствует состояние пациента к моменту выписки.








ЗАКЛЮЧЕНЕ


Тромбоцитопения является проблемой для большого числа людей по всему миру. Она поражает особенно уязвимые слои населения - детей младшего возраста, женщин в детородном возрасте, пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Однако с этим патологическим состоянием можно и нужно бороться. Своевременное выявление причин тромбоцитопении, проведение полного объема лабораторно - инструментальных исследований позволяет своевременно выявить эту болезнь и выбрать подходящий метод лечения. Медицинской сестре или медицинскому брату, как основному помощнику врача, отводятся роль в этом вопросе. Своевременное выполнение причин заболевания, грамотная подготовка пациентов к исследованиям, проведение профилактических мероприятий – все это способствует уменьшению пребывания пациента в стационаре. В своей работе я постарался доказать, что участие медицинской сестры или медицинского брата в выявлении причин тромбоцитопении велико, так как медсестра или медбрат находятся с пациентом в более тесном контакте. В процессе преддипломной практики я убедился в том, что современная профессия медицинской сестры (брата) требует овладение общими и профессиональными компетенциями для оказания действенной помощи пациентам. Так же я убедился в том, что для достижения лечебного успеха мало усилий только одного участника лечебно- диагностического процесса; это совместный труд врачей, медицинских сестер (братьев), младшего медицинского персонала, усилий самого больного и его ближайшего окружения. Принимая, во внимание все выше изложенное рабочая гипотеза выглядит так: если я, как будущий медицинский работник, обладающий комплексом современных и практических навыков, владеющий общими и профессиональными компетенциями, буду проводить курацию больных с тромбоцитопенией, то это улучшит качественные показатели их здоровья и снизит риск выхода на инвалидность. В заключение я так же хочу отметить, что преддипломная практика убедила меня правильности выбора данной профессии, помогла улучшить профессиональные навыки и узнать определенные нюансы в сестринском процессе у гематологических больных.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ ИСТОЧНИКОВ


1)Свободная Интернет энциклопедия WIKIPEDIA http :// www . wikipedia . comhttp://www.tiensmed.ru/news/trombocytopenia-t4x.html
2)Внутренние болезни / Под.ред. проф. Г. И. Бурчинского. 4-е изд., перераб. и доп. К.: Вищашк. Головное изд-во, 2000. 656 с.
3)Лобунец К.А.  - Гематология  и переливание крови,  1984г., вып. 19, с. 70-72.
4)Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «ЭлбиСПБ», 2005 5) В.С. Пауков, Н.К.Хитров Патология. 2-е изд. Москва «Медицина» 1999 год
6)Б. Э. С. том 1. А. М. Прохоров. Москва, «Сов. Энциклопедия», 1991г., 863с
7)Б.И. Шулутко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», 2005
8)Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов н/Д: Феникс, 2008
9) В.В. Серов, М.А. Пальцева «Патологическая анатомия. Курс лекций», М. Медицина, 1998
10) С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I–II 1996 г., Москва
11) Б. М. Э. Б. В. Петровский том 12 - Криохирургия - Ленегр. Москва. Издательство «Сов. Энциклопедия». 1980г.; 536с





ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1

Рисунок 1.1- показатели гемоглобина и тромбоцитов на момент поступления

Рисунок 1.2- показатели гемоглобина и тромбоцитов на момент выписки






Приложение 2


Рисунок 2.1- проведение термометрии у пациентки И

Рисунок 2.2- проведение термометрии у пациента А




Приложение 3

Рисунок 3.1- измерение пульса

Рисунок 3.2- измерение частоты дыхательных движений





Приложение 4
Памятка по питанию пациенту А
В век фаст-фудов, сухариков, чипсов и газированной воды подростки и дети с избыточным весом становятся привычным явлением. Когда ситуация выходит из-под контроля, родители начинают понимать, насколько важной для здоровья является сбалансированная диета для детей.
Пренебрежение и полная бесконтрольность процесса приёма пищи ребёнком ведут к ожирению и, как следствие, росту в геометрической прогрессии вероятности заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и прочими.
Для того, чтобы этого не допустить детям нужно соблюдать следующие рекомендации врача-диетолога:
Во-первых, обязательно завтракать!
Правильно на завтрак есть омлет, молочную кашу, бутерброд с горячим питьём.
Нельзя уходить в школу натощак. Это нарушает работу головного мозга, снижает работоспособность.
Необходимо соблюдать режим питания.

Смена
Часы приёма пищи
Вид и место питания

Первая
7.30  8.00
Завтрак дома


10.00  11.00
Горячий завтрак в школе


12.00  13.00
Обед дома или в школе


19.00  19.30
Ужин дома

Вторая
8.00  8.30
Завтрак дома


12.30  13.00
Обед дома (перед уходом в школу)


16.00  16.30
Горячее питание в школе


19.30  20.00
Ужин дома

Таблица 4.1- Типовые режимы питания
Детский режим питания зависит от учебной нагрузки, занятий спортом, трудовой деятельности. Кроме того режим питания может меняться в зависимости от времени посещения дополнительных занятий, спортивных секций, кружков по интересам. Нужно всегда стремиться кушать строго в одно и то же время.
Во-вторых, сладости лучше кушать на обед в качестве десерта. Важно не допустить развитие кариеса зубов. Для этого нужно соблюдать четыре правила приёма сладостей:
не ешь сладкое в промежутках между приёмами пищи;
не ешь сладкое перед сном;
не заканчивай еду сладким блюдом;
в случае нарушения трёх первых правил почисти зубы или хотя бы прополощи рот.
В третьих, необходимо запомнить, что энергетические напитки – это вредно! Основным компонентом безалкогольных энергетических напитков является кофеин. Он возбуждает деятельность сердечной мышцы, расширяет просвет кровеносных сосудов головного мозга, истощает нервную систему. Эффект от приёма кофеин-содержащих напитков длится всего 3-4 часа, а затем происходит истощение нервной системы.
Производители пытаются убедить, что тонизирующие напитки насыщают организм человека энергией, но это не так. Тонизирующие напитки не добавляют энергии, а насильно «вычерпывают» её из организма. После этого появляется усталость, раздражительность и бессонница.
И в четвёртых, пища должна быть свежей, а питание – разнообразным и сбалансированным. Чем больше разных продуктов включено в рацион, тем больше биологически активных веществ поступает в организм. Для нормальной жизнедеятельности организма необходимы белки, жиры и углеводы.
Правильное, сбалансированное питание, как образ жизни – это разнообразная, свежая пища в умеренных количествах, съедаемая в удовольствие.


Приложение 5
Памятка пациенту А по уходу за кожей и слизистыми.
умывание;
подмывание
туалет кожных складок;
стрижка ногтей;
туалет глаз, ушей, носа;
гигиеническая ванна.
ТУАЛЕТ ГЛАЗ:
протереть глаза больного стерильным ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза использовать отдельный ватный тампон для предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой);
аналогично обработке просушить глаза стерильными сухими тампонами (для каждого глаза отдельный тампон ) с целью удаления остатков влаги и обеспечения гигиенического комфорта;
в течении дня промывать по мере надобности.
ТУАЛЕТ НОСОВЫХ ХОДОВ
Для обеспечения свободного носового дыхания;
приготовить тугие ватные жгутики(турунды) из стерильной ваты;
категорически запрещается использовать плотные предметы, например, палочки (спички) с накрученной ватой и т.п.;
смочить жгутик в стерильном растительном масле для размягчения «корочек» и более мягкого их удаления;
вращательными движениями осторожно продвинуть жгутик в глубь носовых ходов на 1-1,5см
правый и левый носовые ходы очищать отдельными жгутиками.
ТУАЛЕТ НАРУЖНЫХ СЛУХОВЫХ ПРОХОДОВ.
Производят редко (1 раз в неделю) или по необходимости с целью обеспечения чистоты слуховых проходов;- вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками смоченными в стерильном растительном масле (для каждого уха отдельный жгутик) с целью размягчения «серных пробок» и более легкого их удаления;
категорически запрещается очищать слуховой провод твердыми предметами.
Обработка полости рта
открыть рот, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта ;
при отсутствии патологии слизистой оболочки туалет не проводиться, так как слизистая легко травмируется.


















Приложение 6
Беседа с пациенткой И «О вреде курения».
Курение - привычка, настолько вошедшая в быт, что многие даже не задумываются над ее возможными отрицательными последствиями.
При курении происходит сухая перегонка табака и бумаги под воздействием высокой температуры (около 300 °С). При этом выделяется огромное количество различных вредных веществ: их известно около 1200. Среди них - производные чуть ли не всех классов органических веществ: предельные углеводороды, этиленовые и ацетиленовые соединения, ароматические углеводороды, стерины, спирты, эфиры, алкалоиды (среди них - никотин). Есть здесь и неорганические соединения мышьяка, меди, железа, свинца, полония (в том числе радиоактивного полония), есть в табачном дыме окись углерода, окислы азота, синильная кислота. Недаром говорят, что список веществ, содержащихся в табачном дыме, заставляет содрогнуться: это целый справочник по вредным веществам.
Продолжительность жизни курильщиков на 7-15 лет меньше, чем их некурящих собратьев. Подсчитано, что курение ответственно за 90 % случаев смерти от рака легкого, 75 % - от бронхита и 25 % - от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте до 65 лет. Если сравнить заболеваемость курящих и некурящих, то у первых она в несколько раз выше. И болезни у курильщиков протекают более тяжело. Курение, как показали исследования последних лет, уменьшает физическую силу, замедляет реакцию, ухудшает память, заметно снижает половую потенцию. У курильщиков чаще, чем у некурящих, рождается неполноценное потомство. Ученые, изучая влияние курения на беременность и плод, обнаружили увеличение частоты самопроизвольных абортов, повышение смертности в предродовом и послеродовом периодах, снижение массы тела новорожденных, ухудшение умственных способностей у выживших детей, рождение детей с аномалиями развития.
Следует отметить, что на потомство оказывает влияние не только активное, но и так называемое пассивное курение, когда некурящие беременные женщины вынуждены вдыхать табачный дым.
Известно, что табачный дым способен усиливать вредное воздействие различных веществ, находящихся в атмосфере, поэтому его опасность увеличивается во много раз.
Все это и позволяет нам сказать: "Курить - здоровью вредить". Если кому-то не жаль собственного здоровья, то пусть он подумает о здоровье тех, кто рядом с ним.
Почему же люди начинают курить? Неужели они не знают о вреде этой привычки? Знают. Во всяком случае, большинство. Однако не соотносят знания о вреде курения со своим здоровьем, не "примеряют" их к себе. Да и как тут "примеришь", если расстройства здоровья возникают только через 20-30 лет после начала курения. А сигарета, вот она, - закурил, и стало легче. На самом деле легче становится не потому, что сигаретный дым обладает чудодейственными свойствами. Он облегчает наше состояние потому, что удовлетворяет сформированную нами же самими привычку. И если мы ее не удовлетворим, нам будет действительно не по себе - потребность в никотине властно заявит о себе.
Многие курильщики считают, будто бы они не могут жить без табака. Это неверно. Любой человек может бросить курить, надо только проявить достаточную силу воли. В первые дни курильщику действительно трудно без папиросы. Но если он серьезно относится к своему здоровью, он может перебороть это временное влечение к табаку. Некоторые люди, решив отказаться от курения, ежедневно сокращают количество выкуренных папирос на одну - две. Такие меры почти никогда не приводят к успеху.
От курения надо отказываться решительно и навсегда.
В борьбе с курением главное внимание нужно обращать не столько на переубеждение курильщиков, которые уже давно курят, сколько не предупреждение появления новых, особенно среди подростков.
Подростки рано начинают курить в тех семьях, где курят отец или мать. В семьях, где нет курильщиков, подростки реже привыкают к курению.
Нужно вести решительную борьбу за чистый, неиспорченный воздух в учебных, жилых и производственных помещениях. Во всех организациях и предприятиях не следует разрешать курить в рабочих комнатах, а помещение необходимо регулярно и эффективно проветривать.
Долг каждого взрослого человека - вносить свой вклад в охрану здоровья детей, оберегая их от вредного воздействия курения. Борьба с курением - это борьба за крепкое здоровье людей, за высокую работоспособность, за долгую и радостную жизнь.
Эту вредную привычку можно победить только сознательным отношением к своему здоровью, здоровью близких и окружающих нас людей.

Приложение 7
Рекомендации на момент выписки
Я рекомендовал пациентам правильно питаться, потому что правильное и сбалансированное питание улучшит их самочувствие и это один из методов профилактики. Избавиться от вредных привычек, из-за того что вредные привычки только ухудшат ихнее самочувствие. Проводить согласно беседе, уход за кожей и слизистыми, так как это может предостеречь тяжелые последствия при парезах, царапинах и ссадинах. И каждый год диагностироваться у врача по поводу своего заболевания, для предотвращения тяжелых последствий.















Приложение 8
1Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 №123 «Протокол ведения больных. Пролежни».
Область применения
Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.
Цель разработки и внедрения
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.
Задачи разработки и внедрения
Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.
Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.
Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.
Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.













Приложение 9
Беседа с родственниками «Принципы профилактики пролежней».
Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение. Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники – специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отдельных частей тела), недержанием мочи/кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.
Принципы профилактики:
Уменьшение сдавления, трения или сдвига;
Полноценное питание и личная гигиена;
Уменьшение раздражителей кожи;
Уход за кожей – содержите кожу в чистоте;
Снижение влажности кожи;
Регулярность и правильность отправлений ( мочи и кала).
Уменьшение сдавления.
Необходим мягкий, но упругий матрац. Для этого подходит поролоновый матрац, толщина которого должна быть не менее 15 см. ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрац, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани – минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрацев в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пацента в одиночку, если пациент не может вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из – под пациента, особенно мокрое.































Приложение 10

Проверка донорской крови на совместимость с кровью реципиента.

Приложение 11

Сортировка лекарственных средств.
Приложение 12

Заполнение учетно-отчетной документации.













Диаграмма 3Диаграмма 8Диаграмма 10.ђ Заголовок 1.ђ Заголовок 2qђ Заголовок 3‹ђ Заголовок 4HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc file 3
    ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА «Сестринский уход и сестринское обучение пациентов с тромбоцитопениями» В. А Гальперина, руководитель ВКР преподаватель 1 квалификационной категории: Сидорова Е.Н.
    Размер файла: 820 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий