ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА «Деонтологические особенности сестринского ухода в условиях АРО ЛПУ» Свиридкиной А.С, руководитель ВКР преподаватель 1 квалификационной категории: Сидорова Е.Н.

Сидорова Елена Николаевна, ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 3» Ногинский филиал, 2016 г, образовательная организация

Министерство здравоохранения Московской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Московской области «Московский областной медицинский колледж №3» Ногинский филиал





ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«Деонтологические особенности сестринского ухода в условиях АРО ЛПУ»»




Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень
Квалификация: медицинская сестра
Студент___________ А.С. Свиридкина

Руководитель______ Е.Н. Сидорова


«Допущено к защите»
Заведующий отделом по УВР _____________________ Д.В.Седов

«_____»__________________2016 г.






Ногинск, 2016




ОГЛАВЛЕНИЕ
HYPER13 TOC \o "1-3" \h \z \u HYPER14HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975092"HYPER14ВВЕДЕНИЕ HYPER13 PAGEREF _Toc452975092 \h HYPER143HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975093"HYPER141. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ HYPER13 PAGEREF _Toc452975093 \h HYPER148HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975094"HYPER141.1 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС HYPER13 PAGEREF _Toc452975094 \h HYPER148HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975095"HYPER141.2 НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ HYPER13 PAGEREF _Toc452975095 \h HYPER149HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975096"HYPER141.3 ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛЯ БОЛЬНЫХ НАХОДЯЩИХСЯ НА РЕАБИЛИТАЦИИ В АРО HYPER13 PAGEREF _Toc452975096 \h HYPER1410HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975097"HYPER141.4 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В УСЛОВИЯХ АРО HYPER13 PAGEREF _Toc452975097 \h HYPER1411HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975098"HYPER141.4 ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ HYPER13 PAGEREF _Toc452975098 \h HYPER1412HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975099"HYPER141.6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В АРО HYPER13 PAGEREF _Toc452975099 \h HYPER1415HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975100"HYPER141.7 СПОСОБЫ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В АРО HYPER13 PAGEREF _Toc452975100 \h HYPER1421HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975101"HYPER142.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ HYPER13 PAGEREF _Toc452975101 \h HYPER1422HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975102"HYPER142.1 ОПИСАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ БАЗЫ ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ HYPER13 PAGEREF _Toc452975102 \h HYPER1422HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975103"HYPER142.2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ HYPER13 PAGEREF _Toc452975103 \h HYPER1424HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975104"HYPER142.2.1 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ПАЦИЕНТА Г. HYPER13 PAGEREF _Toc452975104 \h HYPER1424HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975105"HYPER142.2.2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВТОРНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТКИ С. HYPER13 PAGEREF _Toc452975105 \h HYPER1433HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975106"HYPER142.2.3 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА (ПРЕКОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ) У ПАЦИЕНТА К. HYPER13 PAGEREF _Toc452975106 \h HYPER1442HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975107"HYPER142.3 ОЦЕНКА НЕВЕРБАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ HYPER13 PAGEREF _Toc452975107 \h HYPER1451HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975108"HYPER14ЗАКЛЮЧЕНИЕ HYPER13 PAGEREF _Toc452975108 \h HYPER1457HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975109"HYPER14СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ HYPER13 PAGEREF _Toc452975109 \h HYPER1458HYPER15HYPER15
HYPER13HYPERLINK \l "_Toc452975110"HYPER14ПРИЛОЖЕНИЯ HYPER13 PAGEREF _Toc452975110 \h HYPER1459HYPER15HYPER15
HYPER15











Светя другим, сгораешь сам. Ты пульс считаешь по часам.
Бактерецидный синий свет, Как призрак из окна.
Из « Гимна реаниматологов».
ВВЕДЕНИЕ
Деонтология (греч. deon должное, logos слово, наука, учение) – раздел общей этики, в котором рассматриваются специфические критерии долга, моральных требований при исполнении профессиональных обязанностей. Принципы поведения врача и всего медицинского персонала реализуются в процессе их практической и научной деятельности, что в совокупности составляет медицинскую деонтологию, которая не отделяема от медицинской этики, - все вместе, в совокупности, называют медицинской деонтологией. Так же под деонтологией предполагают принципы поведения медицинского персонала, которые направлены на максимальное повышение полезности лечения путем создания благоприятного психологического климата с пациентами, а также поддержание отношений между членами коллектива вне зависимости от занимаемой ими должности или выполнение обязанностей. Стоит отметить, что, несмотря на то, что медицинская этика и является своеобразным сводом правил и запретов, но регулируется она только совестью врача и среднего медицинского персонала. Деонтология не существует в отрыве от понятия «биоэтика». В свою очередь, биоэтика – это комплекс нравственных установок, которыми должен руководствоваться человек, взаимодействуя с другими людьми, животными и любыми живыми организмами, в чью жизнь он вторгается как ученый, биолог или медик. Понятие о биоэтике, так или иначе, существовало с зарождения человечества. Но седине XX века, когда возможности влияния на окружающую среду стали огромны, был поставлен вопрос о том, что следует считать этичным, а что должно быть табуировано, именно, по соображениям нравственности.
Современные средства массовой информации пестрят данными об ошибках, некорректном отношении медицинских работников, к пациентам, обратившихся за помощью в самый критический момент жизни.. Достаточно вспомнить факт, когда Евгений Бахтин, пациент пятидесяти трех лет, обратился за помощью к врачу-хирургу в приемный покой и был им жестоко избит до смерти. Произошло это 29 декабря 2015 года в городе Белгороде, о чем было сообщено по первому новостному каналу Российского телевидения. К сожалению, такие факты не единичны.
С уверенностью можно сказать: проблема деонтологического подхода к пациентам в современной медицине остается острой на сегодняшний день. Статистические данные об медицинских ошибках, спровоцированных нарушением деонтологических принципов медицинскими работниками, свидетельствуют о смертельных исходах у больных. Можно взглянуть на следующие факты, которые кричат об недопустимых ошибках медицинского персонала. Вот один из примеров: пациент Х. ежегодно проходил по месту работы исследования; в 2008 году у него выявили неоперабельный, запущенный рак лёгкого. Другой пример: в поликлинике города Н. ребёнку 5 лет медицинская сестра закапала в глаз вместо раствора витамина концентрированную соляную кислоту. В результате чего малыш стал инвалидом: потерял зрение на один глаз. И подобного рода шокирующих сообщений тысячи. Необходимо подчеркнуть, что пациенты по вине врачей умирают и становятся инвалидами не только в России, но и в странах СНГ: в Белоруссии, в Казахстане, в Грузии, в Таджикистане. Не стоит думать, что подобные вопиющие факты происходят только с нашей стране. В странах Запада так же не редки случаи грубого общения медицинского персонала с пациентами. Общественность возмущена частотой случаев смерти по вине врачей в США, Германии, Австралии и других высоко развитых государств.  
Нередко именно нарушения основ деонтологии и этики лежат в основе ошибок, совершаемых медицинскими работниками, когда во главу угла ставятся не милосердие и гуманное отношение к пациенту, а стяжательство и страсть к наживе. Именно по этой причине производятся оперативные вмешательства, обследования, которые дорого обходятся пациенту. По статистике Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от врачебных ошибок умирает больше людей, чем погибает в ДТП, то есть больше на 1,5 миллиона человек.  Мировая статистика свидетельствует, что врачебные ошибки при назначении дорогостоящих лекарственных средств нередко являются причиной летального исхода значительно чаще, чем дорожно-транспортные происшествия и рак. Вот статистические данные, иллюстрирующие неоправданное количество смертей в год по следующим причинам:
Ненужные хирургические вмешательства – 12000
Ошибочные диагнозы – 7000
Другие врачебные ошибки – 20000
Осложнения заболеваний по причине нарушения правил профилактики ВБИ (инфекционные заболевания) – 8000
Летальные последствия неверного употребления лекарственных препаратов – 106000
Учитывая выше перечисленные факты, в нашей стране в 1993 году были определенны Права пациентов, которые вошли в Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан». В этом документе в статьях №30,31,32,33,49 и 61 дается перечень прав пациента, таких как: право на выбор врача или специалиста, на лечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, право на конфиденциальность, право на информированное добровольное согласие, право на отказ от медицинского вмешательства. Понятно, что в основе данного документа лежит именно этическая сторона, обеспечивающая с одной стороны, права пациента, с другой – работу медицинского персонала в рамках принципов деонтологии и медицинской этики.
Следует подчеркнуть, что пациент находящийся на лечении и уходе в отделении анестезиологии и реаниматологии (АРО), являются особо ранимым контингентом среди общего потока больных, поступивших в ЛПУ. С одной стороны это люди, получившие недуг в наиболее острый и неожиданный момент свое жизни. С другой стороны, именно в условиях АРО выявляется зависимость пациента от медицинского персонала во всем многообразии нарушенных потребностей:
В поддержании личной гигиены
В адекватном питье и питании
В самоуходе
В общении
В передвижении
В самореализации
Это накладывает дополнительный осложняющий фактор в отношениях между пациентом и медицинским персоналом. Вот почему именно работникам АРО так важно соблюдать принципы деонтологии и медицинской этики при осуществлении сестринского ухода за больными. Неслучайно важным документом, регламентирующим деятельность медицинской сестры, является Этический кодекс медицинской сестры. В нем, в частности, говорится: «Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента». Кроме этого важной составной частью профессионализма среднего медицинского работника является овладение общими (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК). Вот некоторые наиболее важные ОК, которые должен выполнять медицинский работник:
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Наиболее важные профессиональные компетенции звучат так:
ПК 4.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 4.2: Соблюдать принципы профессиональной этики.
Все это свидетельствует о той огромной роли, которая отводится именно соблюдению деонтологических принципов в процессе осуществления сестринского ухода за больными в учреждениях лечебно-профилактического профиля.
Целью моей работы является исследование деонтологических проблем ухода за больными в условиях АРО и варианты решения этих проблем.
Если предположить, что медицинские работники среднего звена будут правильно выполнять свои профессиональные обязанности с точки зрения медицинской этики и деонтологии в процессе сестринского ухода за тяжелобольными пациентами в условиях АРО и при этом неукоснительно следовать профессиональным и общим компетенциям, то результатом этой деятельности будет позитивный исход в введении пациента.
Объект исследования: это конкретный пациент находившийся в АРО; вся практическая деятельность палатных медицинских сестер, осуществляющих уход за пациентами в АРО, характер взаимоотношений внутри медицинского коллектива данного отделения.
Предмет исследования: деонтологические особенности сестринского ухода в условиях АРО в ЛПУ.
Задачи: поэтапное решение проблем с каждым конкретным больным: непосредственно на месте прохождения производственной практики и участие в сестринском процессе, выполнение сестринских манипуляций по уходу за больными.
Методы исследования:
включают в себя:
Теоретические методы:
анализ и синтез
конкретизацияи идеализация
сравнение
Эмпирические методы:
наблюдение
беседы с пациентом, медсестрой, врачом
оценка и самооценка
изучение опыта сотрудников ЛПУ.



















ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС


Сестринский процесс - это научно-обоснованная технология ухода в сестринском деле. Сестринский процесс направлен на повышение качества жизни пациента путем решения возникающих у них проблем.
Особенностями сестринского ухода, как основной составляющей сестринского процесса за пациентами в условиях АРО, являются множество факторов, определяющих сложность выполнения этого ухода с соблюдением деонтологических норм и правил. Для этого мы должны обсудить факторы, определяющие специфику работы среднего медперсонала и влияющие кардинальным образом на весь объем работы в АРО. Вот главные из этих факторов:
Наиболее часто встречающиеся вредные факторы
Особенности профиля больных находящихся на реабилитации в АРО
Особенности сестринского процесса в условиях АРО (зависимые больные от медицинского персонала и их психологическая ранимость)
Особенности эффективного общения (10-"да" терапевтических больных, профессиональный язык медицинского персонала). Роль вербального и невербального общения с больными АРО
Наиболее частые жалобы больных, находящихся на лечении в АРО
Способы реабилитации медицинских работников в АРО
Рассмотрим каждый пункт более подробно.







НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ


Физическое взаимодействие с пациентом
Повышается вес самого пациента, который затрудняет эргономическую помощь медицинскому персоналу. Существует риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, например обострение остеохондроза.
Спинно- мозговые грыжи, артриты, артрозы, миозиты.
Воздействие высоких и низких температур (сухожаровой шкаф)
Действие различных видов излучений (кварцевание, переносные источники излучений)
Воздействие разных групп токсических веществ (контакт с антибиотиками, различными лекарственными препаратами, растворами дезинфектантов и их аэрозолями)
Риск заражения ВБИ (контакт с больными и их биологическими выделениями с ВИЧ-инфекцией, гепатитами, тяжелыми формами пневмоний)
Психоэмоциональное нарушения (достаточно высокий % смертности пациентов в АРО, на фоне острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, как бы сводит на «нет» профессиональные усилия медицинских работников, что приводит их к психо-эмоциональному срыву, депрессивным состояниям, снижению самооценки)
Особенности режима работы (ночные смены, суточные дежурства). В виду специфики контингента пациентов АРО требует от работников данного отделения повышенной самоотдачи, постоянного самоконтроля, что при отсутствии взаимности и адекватной реабилитации нарушают биологический ритм работников и также приводит к тяжелым психосоматическим заболеваниям.






ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛЯ БОЛЬНЫХ НАХОДЯЩИХСЯ НА РЕАБИЛИТАЦИИ В АРО

Больные с сердечно – сосудистой патологией (острый инфаркт миокарда, тяжелые состояния на фоне тромбоэмболии, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечно - сосудистая недостаточность, коматозное состояние)
Больные с острой дыхательной недостаточностью (тяжелые пневмонии, отек легкого, астматический статус)
Больные с сахарным диабетом (комы, профилактика пролежней).
Комы:
Гипергликемическая
Гипокликемическая
Гиперосмолярная
Гиперлактоцидемическая
Больные с ожогами (в специализированных ожоговых центрах)
Больные с онкологическими заболеваниями, находящиеся в тяжелом состоянии.
Пациенты, находящиеся первые сутки в послеоперационном периоде. Больные, описанные в пунктах 4,5,6 чаще всего находятся на курации в реанимационных отделениях хирургического профиля.
Моему рассмотрению будут подлежать больные терапевтического профиля. Это пункты 1,2,3, в которых перечислены пациенты, чаще всего госпитализирующиеся в АРО при терапевтическом стационаре, в котором я прохожу практику.







1.4 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В УСЛОВИЯХ АРО

Работа медицинской сестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медицинская сестра, работающая в реанимационном отделении, должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и помощником. Роль медицинской сестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, так как в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре – катетер. Все это требует от медицинской сестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача.
Уникальной задачей медицинской сестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Медицинская сестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предписанные врачом «Медсестра - это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить», - вот так определяла задачи сестры милосердия Вирджиния Хендерсон.
Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медицинской сестры. Так же необходимо подчеркнуть, что информирование ближайшего окружения пациента, находящегося на лечении в АРО, должно происходить в доступной, понятной и тактичной форме с тем, чтобы не травмировать психику родственников больного.



ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ


Существует несколько способов, помогающих эффективно и наиболее полно общаться с пациентов и его ближайшим окружением. Эти правила получили название "10 - "да" для общения с терапевтическими больными.
Беседу с пациентом начинайте с указания вашего имени и должности, а также сообщения или беседы. Обращайтесь к вашему пациенту только по имени-отчеству и на «Вы».
Смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте. Открытое лицо, скрытые мысли.
Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно!
Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым пациентом «на его языке».
Поощряйте вопросы Вашего пациента.
Обеспечьте тишину и конфиденциальность  Вашей беседы.
Внимательно выслушайте.
Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.
Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологической атмосферы.
Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение. Очень важно при этом прикасаться к пациенту; поглаживать по спине, нежно взять за локоть или за руку, чтобы похвалить.
Следует подчеркнуть, что для медицинского работника среднего звена важно выработать профессиональный стиль общения и ту интонацию, которая не будет раздражать пациентов как своим неоправданным оптимизмом, так и легкомысленным отношением к проблемам, которыми страдает конкретный пациент. Стиль общения может быть разнообразным. К стилям общения относят: давление, уступки, компромисс, сотрудничество, избегание. Если медицинская сестра демонстрирует свое хорошее настроение в тот момент, когда пациент обеспокоен своим состоянием (усилением боли, повышением температуры, информацией о неблагополучных результатах анализов), тогда медицинская сестра будет восприниматься как источник дополнительного раздражения или беспокойства. Так же существуют зональные пространства, в которых осуществляет работу медицинский персонал:
Общественная зона (расстояние между людьми >3,6м)
Социальная зона (расстояние между людьми 1,2-3,6м)
Личная зона (расстояние между людьми 0,46-1,2м)
Интимная зона (расстояние между людьми 15-46см)
Особенностью работы медицинской сестры в АРО является то, что она часто осуществляет свои функции, находясь в личной и интимной зоне по отношению к пациенту. Именно от того, как она будет осуществлять сестринский уход и манипуляции в рамках деонтологии и биоэтики, этот процесс будет эффективным и пойдет на пользу пациенту.
Грамотная медицинская сестра должна уметь при заступлении на дежурство настроить «компас» своего сердца и ума на сострадательное отношение к больным, находящимся на лечении; ей необходимо постараться настроить себя на «одну волну» с пациентом и дать понять ему, что они «играют на одном поле». Тогда не только сестринской процесс пойдет более эффективно, но сам пациент отметит улучшение своего состояния. Необходимо так же отметить, что не всегда медицинская сестра может общаться с пациентом на вербальном уровне. Нередко тяжесть состояния пациента не дает возможность ему использовать весь арсенал средств для общения; в этой ситуации на помощь должна придти грамотная медицинская сестра. Именно от нее должна исходить инициатива по выбору того канала общения, который является наиболее эффективным в данный момент. Каналы могут быть как вербальные, так и невербальные. К последним относится кивок головы пациента на вопрос, движение век, улыбка; это может быть письменный диалог на блокноте. Вербальный вариант может быть реализован через монолог только медицинской сестры, это может быть диалог медицинской сестры как с пациентом, так и с его ближайшим окружением. Опытная медицинская сестра «читает» информацию о пациенте так же по дрожанию век, движению губ, цвету видимых слизистых покровов и кожи. Таким образом, медицинская сестра получает необходимую информацию на все доступных уровнях.
Следующим важным моментом, ориентирующим поведение медицинской сестры в отношении пациента, является умение соблюдать определенные запреты. Это умение определяют правила, которые называют «10 – «нет» терапевтических больных.»
Не следует принимать от пациентов неточные ответы, при необходимости нужно повторить вопрос.
Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос пациенту.
Не всегда можно ожидать блестяще выполненное задание после Ваших инструкций.
Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.
Не требуйте точной идентификации имен медицинского персонала, названий предметов или лекарств.
Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.
Не ругайтесь и не спорьте с пациентами.
Говорите с пациентами конкретно – не давайте им возможность большого выбора.
Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.
Не повышайте голоса!
Комментируя выше перечисленные правила, нужно подчеркнуть, что адресуя конкретному пациенту вопросы, беседы, объяснения следует проявлять понимание, терпимость и дальновидность. Возможно, что в данный момент, когда пациент слушает вопрос или инструкцию по тому или иному поводу, он проявляет невнимание по причине ухудшения своего самочувствия. Не исключено, что этот же самый пациент при улучшении состояния, оценит такт и терпение медицинской сестры, которая проявила внимание и понимание к нему.











НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В АРО


5 этапов сестринского процесса:
Обследование пациента;
Диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза);
Планирование помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей;
Осуществление плана сестринских вмешательств;
Оценка полученных результатов.
Действия медицинской сестры в сестринском процессе могут быть:
Зависимые - действия медицинской сестры осуществляются по требованию или под наблюдением врача. Однако, даже в этом случае, сестра не должна автоматически выполнять указания врача. Прояснение и уточнение назначений входит в компетенцию медицинской сестры. Медицинская сестра, неверно выполняющая рекомендованные предписания, профессионально некомпетентна и, в той же степени, ответственна за последствия ошибки.
Независимые – действия медицинской сестры осуществляются по собственной инициативе: обучение пациента (родственников) приемам самоухода (ухода), организация досуга пациента и т.д.
Взаимозависимые – медицинская сестра на равных сотрудничает с другими специалистами (например, работа в реанимационной бригаде).
В зависимости от патологии можно выделить конкретные жалобы пациентов:
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – ишемический коронарогенный некроз участка миокарда, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по системе коронарных артерий.
Жалобы:
Резкая, давящая, сжимающая боль в области сердца;
Одышка;
Сердцебиение;
Головная боль;
Тошнота;
Рвота;
Снижение аппетита;
Повышение температуры тела;
Слабость;
Недомогание.
Нарушенные потребности пациента с ОИМ:
В движении;
В адекватном приеме пищи и воды;
В поддержании личной гигиены;
В выделении;
Быть здоровым;
Избегать опасности;
В работоспособности;
Во сне и отдыхе;
Дефицит знаний о своем заболевании;
В проведении религиозных обрядов;
В общении;
В поддержании нормальной температуры тела.
Особенности сестринского процесса у больных с острым инфарктом миокарда:
Суточный мониторинг органов и систем (измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхательных движений, измерение температуры тела);
Подсчет суточного диуреза;
Соблюдение режима сна и отдыха;
Соблюдение назначенной врачом диеты (помощь при кормлении);
Помощь в соблюдении личной гигиены (проведение утреннего туалета полости рта и слизистых оболочек, подмывание пациента, смена постельного и нательного белья).

Отек легких (ОЛ) – синдром, возникающий внезапно, характеризуется, накоплением жидкости в легких (в интерстиции, легочных альвеолах), с последующим нарушением газообмена в легких и развитие гипоксии (недостаток кислорода в крови), проявляющееся цианозом кожи, тяжелым удушьем (нехватка воздуха).
Жалобы:
Боли в грудной клетке, ноющие, давящие, длительные, монотонные, усиливающиеся при физической нагрузке;
Слабость, головокружение, снижение работоспособности;
Снижение аппетита;
Не регулярный стул;
Кашель – сначала сухой, потом с выделением пенистой мокроты розового цвета;
Резко возникшая или прогрессирующая одышка, чувство нехватки воздуха;
На коже появляется холодный липкий пот;
Кожные покровы приобретают синюшный или серый оттенок;
Учащенное дыхание, по мере нарастания отека и заполнение легких жидкостью дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии;
При нарастании отека – спутанность сознания, падение артериального давления, пульс слабый, может не определяться.
Нарушенные потребности пациентов с ОЛ:
В адекватном дыхании;
В движении;
В общении;
В выделении;
В адекватном приеме пищи (соли) и воды;
В поддержании нормальной температуры тела;
В поддержании личной гигиены;
В работоспособности;
Во сне и отдыхе;
Быть здоровым;
Избегать опасности;
Дефицит знаний о своем заболевании;
В проведении религиозных обрядов.
Особенности сестринского процесса у больных с отеком легких:
Суточный мониторинг органов и систем (подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерение артериального давления, температуры тела);
Контроль выделенной мокроты, ее характера;
Проведение оксигенотерапии;
Придание полусидячего положения;
Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей и обучить культуре кашля.

Сахарный диабет (СД) – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно – солевого.
Жалобы:
Жажда, полидипсия;
Снижение работоспособности, давящая головная боль, разбитость;
полиурия, частые мочеиспускания;
Потеря массы тела при сахарном диабете 1 типа;
Ухудшение зрения;
Зуд (генерализованный или местный)
Потеря аппетита (возможна полифагия);
Мышечные судороги;
Нарушение чувствительности, нейропатии;
Боли в животе вплоть до развития картины «острого живота»;
Тошнота, психическая заторможенность;
Нарушение физического развития у детей при сахарном диабете I типа.
Нарушенные потребности в:
В выделении;
В движении;
В адекватном приеме пищи и питье;
В поддержании нормальной температуры тела;
В поддержании личной гигиены;
Быть здоровой;
Избегать опасности;
В работоспособности;
Дефицит знаний о своем заболевании;
Во сне и отдыхе.
При сахарном диабете наблюдается 4 вида ком:
Гипергликемическая
Жалобы:
Сонливость и чувство вялости;
Тошнота, боль в животе;
Частые позывы на мочеиспускание;
Головная боль;
Не резкий запах ацетона изо рта;
Язык сухой;
Снижен тонус мышц;
Наблюдается тахикардия, пульс слабый, дыхание глубокое и шумное (дыхание Куссмауля).
Гипогликемическая кома:
Жалобы:
Резкая слабость, дрожание;
Чувство голода;
Повышение артериального давления
Судороги.
Гиперосмолярная кома:
Жалобы:
Жажда, сухость во рту;
Повышенная усталость;
Кожа сухая и дряблая;
Судороги;
Снижение артериального давления;
Тахикардия;

Гиперлактацидемическая кома:
Жалобы:
Расстройства пищеварения;
Боли в сердце;
Боли в мышцах;
Кожа синюшная;
Тахикардия;
Снижение артериального давления.
Особенности сестринского процесса у больных сахарным диабетом:
Суточный мониторинг органов и систем ( подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерение температуры тела и артериального давления);
Сбор суточного количества мочи на сахар;
Соблюдение режима дня, отдыха и диеты.
Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики пролежней и кожных заболеваний (соблюдение приказа №123 «Профилактика пролежней»).(см. Приложение 2).
Контроль массы тела (подсчет индекса массы тела - ИМТ).

1.7 СПОСОБЫ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В АРО

Сестринский персонал, оказывающий помощь умирающим больным, находится в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают следующие проблемы:
Профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением;
Ощущение собственной смертности;
Восприятие и переживание собственной беспомощности;
Стресс, постоянная утрата тех, за кем пришлось ухаживать.
В результате медицинские сестры, как и весь медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, чтобы сохранить эмоциональное и физическое здоровье.
Психоэмоциональное напряжение уменьшают:
Хорошая организация работы;
Создание атмосферы сотрудничества, поддержки и взаимопонимания между всеми членами коллектива;
Наличие для медицинского персонала кабинетов психологической разгрузки;
При появлении первых признаков симптома «выгорания» необходимо поменять специализацию среднего медицинского персонала.
Если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны правильно питаться, иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу, проводить какое – то время с другими людьми и иметь достаточное время для сна.




2.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1 ОПИСАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ БАЗЫ ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ


Я проходила преддипломную практику на базе ГБУЗ МО «НЦРБ» стационар №2 –АРО. Отделение анестезиологии и реанимации является структурным подразделением ГБУЗ МО «НЦРБ».
В отделении оказывается специализированная медицинская помощь больным кардиологического, терапевтического и неврологического профиля.
Приоритеты:
В задачи оказания медицинской помощи входит:
интенсивное наблюдение круглосуточно;
уход;
интенсивная терапия тяжелобольных пациентов;
проведение комплекса реанимационных мероприятий критических состояний;
Оказание консультативной помощи в подразделениях стационара;
Проведение комплексной диагностики и лечебных манипуляций тяжелобольным пациентам.
Так же в отделении имеются:
Кабинет заведующего отделением;
Кабинет старшей медицинской сестры отделения;
Кабинет сестры-хозяйки;
Ординаторская;
Процедурный кабинет;
Кабинет медицинских сестер;
Две общих палаты;
Санитарная комната;
Бельевая.
Все расположенные в городе Ногинск больницы – это подразделения ГБУЗ МО «НЦРБ», каждый из стационаров специализируется в одном из направлений медицины.
История старейшей в городе Ногинск больницы – Глуховской ( в наши дни стационар №2 ГБУЗ МО «НЦРБ») – насчитывает уже полтора века. Здесь зародились многие и поныне действующие специализированные службы Ногинска и Ногинского района: хирургическая, акушерско – гинекологическая, педиатрическая, фтизиатрическая, психиатрическая, стоматологическая, кожно - венерологическая, служба переливания крови. На базе Глуховской больницы г. Ногинска зародилась и кардиологическая служба. Сегодня в стационаре №2 действуют два кардиологических отделения, в первом из которых есть палата интенсивной терапии. Помимо этого, в терапевтическом стационаре работают два неврологических, два терапевтических, приемное отделение и отделение реанимации и интенсивной терапии(АРО).


















2.2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
2.2.1 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ПАЦИЕНТА Г.


Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.
I этап. Сестринское обследование: сбор информации (субъективное и объективное исследование).
При расспросе пациента медицинская сестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и купируются, какие лекарства (пищу) не переносит.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, акроцианоз, бледность), выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется артериальное давление (снижено).
II этап. Сестринская диагностика. Определение проблем пациента: настоящие, потенциальные и приоритетные.
Выявляются нарушенные потребности пациента.
Возможные нарушенные потребности:
Физиологические:
В адекватном питании (ограничение в диете, исключение аллергенных продуктов);
В дыхании (удушье, одышка);
Во сне и отдыхе (приступы удушья по ночам, утром);
В движении (одышка, удушье при физической нагрузке);
Избегать опасностей (возможность развития осложнения);
Психо- социальные:
В общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами – запахи духов);
Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);
В работоспособности (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами).
Возможные проблемы пациента:
Настоящие:
Удушье;
Экспираторная одышка;
Кашель с трудноотделяемой мокротой;
Дискомфорт в носоглотке;
Бледность;
Цианоз/акроцианоз;
Слабость;
Снижение физической активности.
Психологические:
Депрессия из-за приобретенного заболевания;
Страх неустойчивости жизнедеятельности;
Недооценка тяжести состояния;
Дефицит знаний о болезни;
Страх из-за возможности возникновения повторных приступов;
Дефицит самообслуживания;
Уход в болезнь;
Дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами;
Изменение образа жизни.
Социальные:
Утрата трудоспособности, инвалидизация;
Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
Социальная изоляция;
Невозможность смены места жительства.
Духовные:
Дефицит духовного участия.
Приоритетные:
Удушье.
Потенциальные:
Риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких.
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства.
Краткосрочные цели:
Пациент отметит уменьшение приступов удушья к 3 дню лечения;
Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к 3 дню лечения;
Пациент отметит уменьшение одышки к 3 дню лечения.
Долгосрочные цели:
Пациент отметит отсутствие приступов удушья к моменту выписки;
Пациент отметит отсутствие мокроты к моменту выписки;
Пациент отметит отсутствие одышки к моменту выписки.
IV этап. Реализация сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства:
Зависимые (выполняются по назначению врача):
Обеспечение приема лекарственных препаратов; Беротек – 0,5 мл ингляционно; Сальбутамол – 3 мг. Парентерально. Побочные действия отсутствуют.
Выполнение инъекций;
Своевременное и правильное выполнение всех назначений врача.
Независимые (выполняются медицинской сестрой без разрешения врача):
Суточный мониторинг за жизненно важными показателями (измерение артериального давления, температуры тела, подсчет частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений, подсчет количества выделенной мокроты);
Смена постельного и нательного белья;
Уход за наружными половыми органами тяжелобльного;
Обработка и профилактика пролежней. Смена положения каждые два часа.
Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника.
Утренний туалет тяжелобольного: умывание, туалет полости рта, глаз, носа, ушей.
Кормление пациента в постели с помощью поильника, ложки.
Оказание помощи при лихорадке.
Обучение пациента применению карманного ингалятора.
Освободить пациента от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха.
Проведение оксигенотерапии.
Создать условия для полноценного отдыха (комфорт, тишина);
Обеспечить строгое соблюдение лечебной диеты.
Провести беседу с пациентом и его родственниками о данном заболевании. Восполнить дефицит знаний.
Обучить пациента культуре кашля, выделения мокроты и дыхательной гимнастике.
Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой):
Обеспечение консультации аллерголога;
Подготовка пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медицинская сестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.
Курация пациента Г.
09:00 Состояние остается тяжелым. Дыхательная недостаточность сохраняется, начата оксигенотерапия.
09:25 Осуществляю гигиенический уход за пациентом и мониторинг состояния:
Пульс: ритмичный, частота 83 уд. в мин., полный, умеренный
Артериальное давление: 140/90 мм.рт.ст.;
Характер дыхания: поверхностное, ритмичное;
Цвет кожных покровов: влажные;
Температуру тела: 37.1 °C
Рассчитываем диурез: выпил – 700мл., выделил – 560мл.;
Подсчет количества выделенной мокроты: 200 мл.
Проводила туалет носовой и ротовой полости. Обеспечила подачу судна и произвела туалет наружных половых органов. Все данные и проведенные мной манипуляции регистрирую в индивидуальной карте пациента.
Введение гепарина подкожно в переднебоковую поверхность брюшной стенки.
ДОЗА: 2мл.
Назначен для профилактики и терапии тромбоэмболических заболеваний и их осложнений.
10:25 Проводила лабораторное исследование:
Забор крови из периферической вены с помощью шприца на биохимический анализ;
Сбор мочи на общий анализ;
Определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра;
Сбор мокроты на клинический анализ.
12:25 Осуществляю гигиенический уход за пациентом и мониторинг состояния:
Пульс: ритмичный, частота 80 уд. в мин., полный, умеренный
Артериальное давление: 135/100 мм.рт.ст;
Характер дыхания: поверхностное, ритмичное;
Цвет кожных покровов: влажные;
Температуру тела: 37.3 °C
Рассчитываем суточный диурез: выпил – 300 мл., выделил – 250мл.;
Подсчет количества выделенной мокроты: выделил – 100мл.
Проводила туалет носовой и ротовой полости.
Данные регистрирую в индивидуальной карте пациента.
14:30 С антигипоксической целью внутривенно назначен оксибутират натрия 20% - 2,0 мл.
14:45 Осуществляю гигиенический уход за пациентом и мониторинг состояния:
Пульс: ритмичный, частота 79 уд. в мин., полный, умеренный;
Артериальное давление: 147/115 мм.рт.ст.;
Характер дыхания: ритмичное, поверхностное;
Цвет кожных покровов: розовый, влажные, чистые.
Температуру тела: 37.4 °C
Рассчитываем диурез: выпил – 370мл., выделил – 300мл.;
Подсчет количества выделенной мокроты: выделил – 115мл.
Произвела смену постельного белья продольным способом, придала пациенту удобное положение (лежа на правом боку). Осуществила кормление тяжелобольного в постели с помощью поильника.
Данные регистрирую в индивидуальной карте пациента. Провела беседу с больным «О вреде курения».(см. Приложение 3). Обучила пациента применению карманного ингалятора. (см. Приложение 4).
Таблица 1 – Дневник сестринского наблюдения пациента Г.
Дата
18.04
19.04
20.04
21.04
22.04
23.04
24.04

Дни наблюдения
1
2
3
4
5
6
7

Режим
постельный
постельный
постельный
постельный
Постельный
Постельный
Постельный

Диета
№9
№9
№9
№9
№9
№9
№9

Жалобы
Вечером чувствовал сильную слабость, экспираторная одышка в покое, частый кашель с отделением вязкой мокроты.
Самочувствие удовлетворительное, свободное отделение мокроты, сохраняется одышка в покое, при ходьбе.
Жалобы на головную боль, по назначению врача дала пациенту каптоприл 25 мг, через полчаса измерила АД-120/80 мм.рт.ст., головная боль уменьшилась.
Жалобы на трудноотделяемую, вязку мокроту. Сохраняется одышка в покое, при ходьбе. Частое мочеиспускание.
Вечером чувствовал усталость, слабость. Жалобы на головную боль, сохраняется одышка в покое.
Вечером чувствовал слабость, усталость. Жалобы на головную боль.
Жалобы на слабость, выделение вязкой, стекловидной мокроты.

Сон
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный

Аппетит
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный

Стул
Оформлен
Оформлен
Оформлен
Запор
Запор
Оформлен
Оформлен

Мочеиспускание
Свободное
Свободное
Свободное
Частое
Свободное
Свободное
Свободное

Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Необходима помощь. Смена нательного и постельного белья
Необходима помощь
Необходима помощь
Необходима помощь. Смена нательного белья
Необходима помощь
Необходима помощь
Необходима помощь. Смена нательного и постельного белья

Сознание
ясное
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное

Настроение
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное

Объем движений
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем

Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)
Цианоз носогубного треугольника, влажная, чистая
Розовая, чистая, влажная
Розовая, чистая, влажная
Цианоз носогубного треугольника, сухая, чистая
Розовая, чистая, сухая
Розовая, чистая, влажная
Розовая, чистая, влажная

Пульс
Утро, 09:00 - 72
Вечер, 22:00 - 86

Утро, 09:00 - 66
Вечер, 22:00 – 80
Утро, 09:00 – 74
Вечер, 22:00 - 78
Утро, 09:00 – 68
Вечер, 22:00 - 70
Утро, 09:00 – 66
Вечер, 22:00 - 76
Утро, 09:00 – 62
Вечер, 22:00 – 70
Утро, 09:00 – 64
Вечер, 22:00 - 72

АД
Утро, 09:00- 145/90 мм.рт.ст
Вечер, 22:00 – 150/90 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 130/80 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 140/85 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 155/100 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 150/90 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 140/90 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 145/90 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 135/85 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 140/90 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 120/80 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 130/85 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 135/85 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 125/80 мм.рт.ст.

ЧДД
Утро, 09:00 - 27 уд.в мин.
Вечер, 22:00 – 29 у.в мин.
Утро, 09:00 - 30 уд.в мин.
Вечер, 22:00 – 32 уд.в мин.
Утро, 09:00 – 23 уд.в мин.
Вечер, 22:00 – 35 уд.в мин.
Утро, 09:00 – 31 уд.в мин.
Вечер, 22:00 – 21 уд.в мин.
Утро, 09:00 – 32 уд.в мин.
Вечер, 22:00 – 29 уд.в мин.
Утро, 09:00 – 30 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 26 уд.в мин.
Утро, 09:00 – 27 уд.в мин.
Вечер, 22:00 – 30 уд.в мин.

Пальпация живота
безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная

Температура тела (утро,вечер)
Утро, 09:00 – 37.3°C
Вечер, 22:00 – 37.4°C
Утро, 09:00 – 37.3°C
Вечер, 22:00 – 37.5°C
Утро, 09:00 – 36.9°C
Вечер, 22:00 – 36.9°C
Утро, 09:00 - 37.1°C
Вечер, 22:00 – 37.4°C
Утро, 09:00 – 36.9°C
Вечер, 22:00 – 37.2°C
Утро, 09:00 – 37.2°C
Вечер, 22:00 – 37.1°C
Утро, 09:00 – 36.7°C
Вечер, 22:00 – 36.8°C

Осложнения при введении лекарств
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют

Посетители
сын
Сын, муж
Дочь, сын
муж
муж
дочь
Муж, дочь, сын


1.ЧДД: 1-27 уд.в мин.; 2-30 уд.в мин.; 3-23 уд.в мин.; 4-31 уд.в мин.; 5-32 уд.в мин.; 6-30 уд.в мин.; 7-32 уд.в мин.
2.Количество выделенной мокроты: 1-130мл.; 2-90мл.; 3-140мл.; 4-190мл.; 5-100мл.; 6-230мл.; 7-190мл.
3.АД: 1-145/90мм.рт.ст.; 2-130/80мм.рт.ст.; 3-155/100мм.рт.ст.; 4-140/90мм.рт.ст.; 5-120/80мм.рт.ст.; 6-135/85мм.рт.ст.
4. Суточный диурез: 1-900мл; 2-1100мл; 3-850мл; 4-1400мл; 5-1340мл; 6-1410мл; 7-1600мл.
5.Температура тела: 1-37.3°C; 2-37.3°C; 3-36.9°C; 4-37.1°C; 5-36.9°C; 6-37.2°C; 7-36.7°C.
6.ЧСС: 1-72; 2-66; 3-74; 4-68; 5-66; 6-62; 7-64.
7.Антропометрия
Рост- 173см.
Вес-64кг. Пациент за время нахождения в АРО, похудела на 6 кг. К 6 дню лечения вес составил -58 кг.
ИМТ-21. Так как пациент похудела к 6 дню лечения, то ИМТ составил – 19.
Рекомендации по уходу с бронхиальной астмой.
Рекомендовать больному бросить курить;
Рекомендовать больному больше читать о своем заболевании;
Следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов;
Научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой ( в 35% случаев причина неэффективного лечения – неправильное пользование ингалятором);
Побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;
Напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным;
Начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;
Во время приступа оставайтесь с больным и старайтесь успокоить его и приободрить;
Старайтесь отвлечь его внимание от ингалятора. Помните, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты;
Если у больного наблюдается ремиссия, необходимо показываться врачу не реже трех раз в год;
Следует следить за чистотой дома и рабочего места, делая как можно чаще влажную уборку;
По возможности стоит исключить общение с заядлыми курильщиками, так как пассивное курение также опасно;
Исключить пользование бытовой химией и духами;
Следует принимать профилактические препараты;
Следует соблюдать назначенную врачом диету и режим дня.















2.2.2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВТОРНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТКИ С.


I этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра доброжелательно выясняет условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирает информацию о болях в сердце: их характер, локализацию, иррадиацию, условия возникновения и купирования. Как правило, боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка, лихорадка, слабость и др. Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное артериальное давление, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию. Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.
II этап. Сестринская диагностика. Определение проблем пациента.
Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.
Возможные нарушенные потребности пациента:
Физиологические:
В адекватном питании (ограничение в диете, исключение блюд);
В дыхании (боли за грудиной, одышка);
Во сне и отдыхе ( боли в сердце по ночам, утром);
В движении (одышка, боли в сердце при физической нагрузке)
Избегать опасностей (возможность развития осложнений).
Психо – социальные:
В общаться ( боли в сердце, усиление одышки при разговоре);
Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);
В работоспособности (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках)
Возможные проблемы пациента:
Настоящие:
Резкая, давящая, сжимающая боль в области сердца;
Одышка;
Сердцебиение;
Головная боль;
Тошнота;
Рвота;
Снижение аппетита;
Повышение температуры тела;
Слабость;
Недомогание.
Психологические:
Депрессия из-за приобретенного заболевания;
Страх неустойчивости жизнедеятельности;
Недооценка тяжести состояния;
Дефицит знаний о болезни;
Страх из-за возможности возникновения повторных приступов;
Дефицит самообслуживания;
Уход в болезнь;
Дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами;
Изменение образа жизни.
Социальные:
Утрата трудоспособности, инвалидизация;
Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
Социальная изоляция;
Невозможность смены места жительства.
Духовные:
Дефицит духовного участия.
Приоритетные:
Резкая, давящая, сжимающая боль в области сердца.
Потенциальные:
Риск развития осложнений: кардиогенный шок, аритмии, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца.
III этап. Планирование сестринского ухода.
Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.
Краткосрочные цели:
Пациентка отметит уменьшение болей в области сердца к 3 дню лечения;
Пациентка отметит уменьшение одышки к 3 дню лечения;
Пациентка отметит уменьшение сердцебиения к 3 дню лечения.
Долгосрочные цели:
Пациентка отметит отсутствие болей в области сердца к моменту выписки;
Пациентка отметит отсутствие одышки к моменту выписки;
IV этап. Реализация сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства:
Зависимые (выполняются по назначению врача):
Обеспечение приема лекарственных препаратов; Кардикет – 40 мг парентерально; Панангин – 1 ампула 2 раза в сутки. Побочные действия отсутствуют.
Выполнение инъекций;
Своевременное и правильное выполнение всех назначений врача.
Независимые (выполняются медицинской сестрой без разрешения врача):
Суточный мониторинг за жизненно важными показателями (измерение артериального давления, температуры тела, подсчет частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, наблюдение за физиологическими отправлениями);
Смена нательного и постельного белья;
Кормление пациента соответственно назначенной диете с помощью поильника или ложки;
Проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
Обработка и профилактика пролежней. Смена положения каждые два часа.
Утренний туалет тяжелобольного: умывание, туалет полости рта, глаз, носа, ушей;
Уход за наружными половыми органами;
Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника.
Оказание помощи пациенту при лихорадке;
Оказание помощи пациенту при рвоте;
Освободить пациента от стесняющей его одежды и обеспечить приток свежего воздуха.
Создать условия для полноценного отдыха (тишина, комфорт);
Провести беседу с пациентом и его родственниками о данном заболевании;
Обучить пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступов болей;
Обучить пациента и его родственников ведению дневника наблюдений.

Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой):
Подготовка пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медицинская сестра корректирует план сестринских вмешательств, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема. Если результат сестринских вмешательств положительный, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за артериальным давлением, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела и общим состоянием.
Возможно возникновение новых проблем:
Отсутствие аппетита;
Сухость слизистой оболочки полости рта, языка;
Олигурия;
Запор;
Одышка – инспираторная.
Планирование сестринского ухода – процесс динамичный, требующий постоянной корректировки со стороны медицинской сестры, так как лечебный процесс и клиническое состояние пациента все время меняется. Поэтому, план сестринского ухода должен отражать динамику изменений сестринского плана.
Курация пациентки С.
09:00 Состояние пациентки не удовлетворительное. Сознание ясное. Пациентка предъявляет жалобы на сжимающую боль за грудиной, одышку в покое.
09:30 Осуществила гигиенический уход за промежностью пациента после использования судна и проводила мониторинг состояния:
Пульса: аритмичный, частота 89 уд.в мин, неполный, умеренный;
Артериального давления: 140/75 мм.рт.ст.
Суточный диурез: 1400мл.
Цвета кожных покровов: розовый, чистые, влажные.
Температуру тела: 36.9°C
Чдд: 30 уд.в мин.
Наличие или отсутствие отеков: отсутствуют.
Цианоз есть или нет: отсутствует.
Данные регистрирую в индивидуальной карте пациента.
10:00 Кормление тяжелобольного пациентки с помощью ложки.
Мониторинг тяжелобольного пациентки С. Проводился мною утром, днем и вечером, учитывая состояние пациентки.
13:00 Сознание ясное. Осуществляла обработку кожных покровов пациентки с целью профилактики пролежней: меняла положение пациента с левого бока на спину. Осуществляла смену постельного и нательного белья. Проводила туалет полости рта.
15:00 Осуществляла кормление тяжелобольного пациентки в постели с помощью ложки.
Провела беседу с пациенткой «Особенности питания при инфаркте миокарда». (см. Приложение 5). Провела беседу с родственниками «Принципы профилактики пролежней». (см. Приложение 6).
Таблица 2 - Дневник сестринского наблюдения пациентки С.
Дата
28.04
29.04
30.04
01.05
02.05

Дни наблюдения
1
2
3
4
5

Режим
Постельный
Постельный
Постельный
Постельный
Умер

Диета
№10
№10
№10
№10
Умер

Жалобы
Вечером чувствовал слабость, инспираторная одышка в покое, давящие боли в области сердца
Жалобы на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. Сохраняется инспираторная одышка в покое и при ходьбе.
В течение дня чувствовал усталость, слабость. Сохраняется инспираторная одышка в покое, при ходьбе. Чувство тошноты.
Жалобы на давящую боль в области сердца, частое сердцебиение, сохраняется инспираторная одышка в покое и при ходьбе.
Умер

Сон
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Умер

Аппетит
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Умер

Стул
Оформлен
Оформлен
Оформлен
Оформлен
Умер

Мочеиспускание
Свободное
Свободное
Свободное
Свободное
Умер

Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Необходима помощь. Смена постельного и нательного белья
Необходима помощь
Необходима помощь. Смена постельного и нательного белья
Необходима помощь
Умер

Сознание
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное
Умер

Настроение
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Умер

Объем движений
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем
Умер

Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)
Цианоз носогубного треугольника, влажная, чистая
Розовая, влажная, чистая
Розовая, сухая, чистая
Акроцианоз, сухая, чистая
Умер

Пульс
Утро, 09:00 – 70
Вечер, 22:00 - 87
Утро, 09:00 – 84
Вечер, 22:00 - 82
Утро, 09:00 – 78
Вечер, 22:00 - 81
Утро, 09:00 – 74
Вечер, 22:00 – 8-
Умер

АД
Утро, 09:00 – 110/80 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 130/100 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 128/90 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 120/90 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 140/95 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 125/100 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 130/90 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 145/100 мм.рт.ст
Умер

ЧДД
Утро, 09:00 – 30
Вечер, 22:00 - 34
Утро, 09:00 – 29
Вечер, 22:00 - 31
Утро, 09:00 – 30
Вечер, 22:00 - 29
Утро, 09:00 – 25
Вечер, 22:00 - 20
Умер

Пальпация живота
безболезненная
безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Умер

Температура тела (утро, вечер)
Утро, 09:00 – 37.4°C
Вечер, 22:00 – 37.3°C
Утро, 09:00 – 37.2°C
Вечер, 22:00 – 37.6°C
Утро, 09:00 – 37.8°C
Вечер, 22:00 – 37.7°C
Утро, 09:00 – 37.8°C
Вечер, 22:00 – 37.7°C
Умер

Осложнения при введении лекарств
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Умер

Посетители
Сын, дочь
Дочь
Сын
Сын
Умер


1.ЧДД: 1- 34 уд. в мин; 2-31 уд. в мин.; 3-30 уд. в мин.; 4-25 уд. в мин;
2.АД: 1-110/100мм.рт.ст.; 2-125/100мм.рт.ст.; 3-140/90мм.рт.ст.; 4-135/100мм.рт.ст.
3.Суточный диурез: 1-1200мл.; 2-1400мл.; 3-900мл.; 4-840мл.
4.Температура тела: 1-37.4°C; 2-37.6°C; 3-37.8°C; 4-37.8°C.
5.ЧСС: 1-80; 2-73; 3-82; 4-79.
6.Антропометрия
Рост – 193см.
Вес – 84кг. За время нахождения в АРО, пациент похудел на 1кг 500 гр.
ИМТ – 273.
Рекомендации по уходу с инфарктом миокарда.
Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.
Первые несколько дней после инфаркта миокарда человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.
Обеспечьте больному постельный режим и полный покой;
Кормить больного аккуратно;
Следите за рационом питания (ограничьте употребление соли и жидкости, в соответствие с диетой) и аппетитом больного;
Следите за работой кишечника;
При проведении манипуляций с больным (смена постельного и нательного белья, смена положения в постели, поддержание личной гигиены) не допускайте резких движений больного. Это может причинить вред его здоровью;
Если больной подавлен, не верит в свое выздоровление, у него апатия – ободряйте его. Большое счастье, что он остался жить. А возвращение к активному образу жизни дело времени, терпения и желания.
Если больной недооценивает тяжесть своего состояния (нарушает постельный режим, резко садится, самостоятельно добирается до туалета, украдкой курит) – объясните ему, что такое поведение опасно для его жизни;
Если позволяет состояние больного, ежедневно взвешивайте его;
Следите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отеков. Если больше – лечение проходит успешно (отеки уменьшаются);
Регулярно проводите ингаляционное введение кислорода.
Длительность строго постельного режима определяет врач. Постепенно больному разрешают садиться, потом вставать и только потом ходить.
Напоминайте больному, что переход из горизонтального в вертикальное положение надо делать медленно;
Помогайте пациенту при ходьбе;
При боли в груди или одышке прекращайте любую нагрузку;
Если больной, наоборот, боится движений, объясните, что это приведет к атрофии мышц и потери координации. В постепенном дозированном движении – заложен успех возвращения к обычной жизни;
Со второй недели заболевания обычно назначают лечебную гимнастику. Сначала под контролем врача назначают упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Помогайте больному в выполнении занятий.



























2.2.3 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА (ПРЕКОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ) У ПАЦИЕНТА К.


I этап. Сестринское обследование. Сбор информации (субъективных и объективных данных).
Медицинская сестра должна обладать навыками инструментальных и лабораторных методов исследования, знать их значение в распознавании заболеваний эндокринной системы, порядок обследований пациентов. Необходимо фиксировать все жалобы. Из них наиболее характерными являются: потливость, тахикардия, изменение массы тела, изменение формы шеи, раздражительность, жажда, кожный зуд, полиурия, слабость. В беседе с пациентом нужно выяснить наследственную предрасположенность к эндокринным заболевания, особенности питания, перенесенные заболевания, профессию, условия труда и быта, наличие травм, вредных привычек, стрессов. Осматривая пациента, следует обратить внимание на «глазные симптомы», увеличение щитовидной железы, истощение, ожирение, пигментацию кожных покровов, тремор рук, состояние волос и ногтей, наличие фурункулов. Чтобы получить полную картину течения заболевания, медицинская сестра должна ознакомиться с результатами дополнительных методов обследования. На основании всех полученных данных она разрабатывает план ухода. Медицинская сестра должна уметь своевременно оценить состояние пациента на основании его жалоб. Большая ответственность лежит на медицинской сестре в определении приоритетного диагноза у пациента с сахарным диабетом. Она должна правильно оценить прекоматозное и коматозное состояние пациента на основе жалоб и объективных данных и правильно оказать доврачебную помощь.
II этап. Определение проблем пациента.
Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.
Возможные нарушенные потребности пациента.
Физиологические:
В адекватном питании (из-за нарушения матеболизма);
Ограничение в диете;
В самоуходе;
Во сне и отдыхе;
Избегать опасностей (возможность развития осложнений);
В выделении.
Психо – социальные:
В общении;
Чувство тревоги связанное с заболеванием;
Нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);
В работоспособности (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках).
Возможные проблемы пациента:
Настоящие:
Жажда;
Полиурия;
Сниженный аппетит;
Задержка стула;
Изжога;
Отрыжка;
Бессоница;
Слабость, утомляемость; снижение остроты зрения.
Психологические:
Депрессия из-за приобретенного заболевания;
Страх неустойчивости жизнедеятельности;
Недооценка тяжести состояния;
Дефицит знаний о болезни;
Страх из-за невозможности возникновения повторных приступов;
Дефицит самообслуживания;
Уход в болезнь;
Изменение образа жизни;
Дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, инсулинотерапия.
Социальные:
Утрата трудоспособности, инвалидизация;
Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
Социальная изоляция;
Невозможность смены места жительства.
Духовные:
Дефицит духовного участия.
Приоритетные:
Жажда;
Полиурия.
Потенциальные:
Риск развития:
Гипогликемической/гипергликемической комы;
Хронической почечной недостаточности;
Катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
Острого инфаркта миокарда.
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составлять реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
Краткосрочные цели:
Пациент отметит уменьшение жажды к 3 дню лечения;
Пациент отметит уменьшение изжоги к 3 дню лечения;
Пациент отметит уменьшение отрыжки к 3 дню лечения
Долгосрочные цели:
Пациент отметит отсутствие жажды к моменту выписки;
Пациент отметит отсутствие изжоги к моменту выписки;
Пациент отметит отсутствие отрыжки к моменту выписки.
IV этап. Реализация сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства:
Зависимые (выполняются по назначению врача):
Обеспечение приему лекарственных препаратов: Сиофор – по 1 таб. 2 раза в день парентерально; Манинил – 1 таб 1 раз в день парентерально.
Выполнение инъекций;
Своевременное и правильное выполнение всех назначений врача.
Независимые (выполняются медицинской сестрой без разрешения врача):
Суточный мониторинг за жизненно важными показателями (измерение артериального давления, температуры тела, подсчет частоты дыхательных движений, пульса, почасового диуреза и уровня глюкоза в крови, физиологическими отправлениями);
Обеспечить строгое соблюдение лечебной диеты, исключить раздражающую, острую, сладкую, соленую пищу;
Кормление тяжелобольного пациента в постели с помощью поильника, ложки;
Проводить контроль за массой тела;
Уход за наружными половыми органами тяжелобольного;
Обработка и профилактика пролежней. Смена положения каждые два часа.
Утренний туалет тяжелобольного пациента: умывание, туалет полости рта, глаз, носа, ушей;
Смена постельного и нательного белья;
помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника;
оказание помощи при лихорадке;
освободить пациента от стесняющей его одежды и обеспечить приток свежего воздуха;
восполнить дефицит знаний о данном заболевании и рассказать о возможным осложнениях;
обучить пациента и его родственников:
расчету хлебных единиц;
составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки;
набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
правилам ухода за ногами;
оказывать первую помощь при гипогликемии.
Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой):
Подготовка пациента к лабораторно – инструментальным методам исследования.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Эффективность реализации плана ухода за пациентом- это достижение поставленных целей. В то же время у пациента могут возникнуть новые проблемы:
Нарушение потребности в физиологических отправлениях – кожный зуд, слабость вследствие гипергликемии;
Нарушение потребности пациента в движении – снижение мышечного тонуса, снижение физической активности вследствие недостатка в крови кортикостероидов при хронической надпочечной недостаточности;
Нарушение потребности пациента в личной гигиене – недостаток знаний о здоровом образе жизни при сахарном диабете у пациента из неблагоприятных условий жизни;
Нарушение потребности в физиологических отправлениях – жажда, полиурия вследствие нарушения функции гипофиза при несахарном диабете.
Перед выпиской из стационара медицинская сестра должна убедить пациента о необходимости регулярного посещения эндокринолога, выполнении их рекомендаций. Пациентов с СД нужно проинформировать о работе «школы диабета», рекомендуя пройти в ней курс обучения.
Курация пациента К.
09:00 Состояние пациента удовлетворительное. Проведен анализ крови на сахар – сахар крови -18,5 ммоль/л. Мочеиспускание свободное, снижен аппетит.
09.30 Осуществляю гигиенический уход за пациентом. Провожу профилактику и обработку пролежней, смену постельного белья. Осуществляю мониторинг состояния:
Пульс: ритмичный, частота 70 уд. в мин., полный, умеренный;
Артериальное давление: 140/90 мм.рт.ст.
Характер дыхания: ритмичный, поверхностный;
Цвет кожных покровов: розовый, чистый, влажный.
Температуру тела: 37.2°C
Почасовой диурез: выпила – 400мл., выделила – 320 мл.
Провела туалет ротовой полости. Данные регистрирую в индивидуальной карте пациента.
10:00 . Осуществила кормление тяжелобольного пациента в постели с помощью поильника.
13:00 Состояние среднее. Осуществляю гигиенический уход за наружными половыми органами после подачи судна пациенту. Осуществляю мониторинг состояния:
Пульс: ритмичный, частота 67 уд. в мин., полный, умеренный;
Артериальное давление: 130/100 мм.рт.ст.
Характер дыхания: ритмичный, поверхностный;
Цвет кожных покровов: розовый, чистый, влажный;
Температуру тела: 37.1°C
Почасовой диурез: выпила – 300мл., выделила – 170мл.
14:00 Провела туалет глаз и ротовой полости. Произвела обработку и профилактику пролежней. Сменила положение пациенту.
Осуществила подкожную инъекцию. Вводила инсулин в наружную поверхность плеча, в дозировке – 3 мл. О данной манипуляции сделала запись в индивидуальной карте пациента. Беседа с родственниками «Рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете II типа». (см. Приложение 7).
Таблица 3 - Дневник сестринского наблюдения пациента К.
Дата
06.05
07.05
10.05
11.05
12.05
13.05
14.05

Дни наблюдения
1
2
3
4
5
6
7

Режим
Постельный
Постельный
Постельный
Постельный
Постельный
Постельный
Постельный

Диета
№9
№9
№9
№9
№9
№9
№9

Жалобы
Пациентка жалуется на жажду, отрыжку, изжогу и снижение аппетита.
Жалобы на головную боль, тошноту. Позывы на рвоту.
Жалобы на спутанное сознание, головокружение, головную боль. У пациентки снижен аппетит, жалуется на тошноту.
Жалобы на головную боль, рвоту, вечером пациентка отметила слабость, усталость.
Состояние удовлетворительное. У пациентки снижен аппетит, жалобы на задержку стула.
Состояние удовлетворительное. Утром пациентка отметила чувство усталости, слабости. Жалобы на головокружение и сниженный аппетит. Так же пациентка жаловалась на задержку стула.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на жажду и слабость. Так же пациентка жаловалась на задержку стула.

Сон
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный

Аппетит
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный

Стул
оформлен
оформлен
Оформлен
Оформлен
Оформлен
Задержка стула
Задержка стула

Мочеиспускание
Свободное
Свободное
Свободное
Свободное
Свободное
Свободное
Свободное

Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
Необходима помощь. Смена постельного и нательного белья.
Необходима помощь
Необходима помощь
Необходима помощь. Смена постельного и нательного белья.
Необходима помощь
Самостоятельно
Самостоятельно

Сознание
прекоматозное
Прекоматозное
Спутанное
Ясное
Ясное
Ясное
Ясное

Настроение
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное
Нормальное

Объем движений
Не полный объем
Не полный объем
Не полный объем
Полный
Полный
Полный
Полный

Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)
Цианоз носогубного треугольника, чистая, сухая
Цианоз носогубного треугольника, чистая, сухая
Цианоз носогубного треугольника, чистая, сухая
Розовая, чистая, сухая
Розовая, чистая, влажная
Розовая, чистая, влажная
Розовая, чистая, влажная

Пульс
Утро, 09:00 – 62
Вечер, 22:00 - 60
Утро, 09:00 – 63
Вечер, 22:00 - 60
Утро, 09:00 – 68
Вечер, 22:00 - 74
Утро, 09:00 – 71
Вечер, 22:00 - 76
Утро, 09:00 – 62
Вечер, 22:00 - 73
Утро, 09:00 – 74
Вечер, 22:00 – 69

Утро, 09:00 – 75
Вечер, 22:00 - 74

АД
Утро, 09:00 – 120/90 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 127/100 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 132/70 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 110/70 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 100/70 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 90/80 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 110/90 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 115/87 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 120/100 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 130/80 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 124/100 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 140/100 мм.рт.ст.
Утро, 09:00 – 130/90 мм.рт.ст.
Вечер, 22:00 – 120/90 мм.рт.ст.


ЧДД
Утро, 09:00 – 27 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 34 уд. в мин.
Утро, 09:00 – 30 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 29 уд. в мин.
Утро, 09:00 – 27 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 30 уд. в мин.
Утро, 09:00 – 34 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 33 уд. в мин.
Утро, 09:00 – 31 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 27 уд. в мин.
Утро, 09:00 – 35 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 32 уд. в мин.
Утро, 09:00 – 33 уд. в мин.
Вечер, 22:00 – 27 уд. в мин.

Пальпация живота
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная
Безболезненная

Температура тела (утро, вечер)
Утро, 09:00 – 37.3°C
Вечер, 22:00 – 37.1°C
Утро, 09:00 – 36.9°C
Вечер, 22:00 – 37.1°C
Утро, 09:00 – 37.3°C
Вечер, 22:00 – 37.2°C
Утро, 09:00 – 37.4°C
Вечер, 22:00 – 37.3°C
Утро, 09:00 – 36.8°C
Вечер, 22:00 – 36.7°C
Утро, 09:00 – 37.2°C
Вечер, 22:00 – 37.3°C
Утро, 09:00 – 36.7°C
Вечер, 22:00 – 36.8°C

Осложнения при введении лекарств
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют

Посетители
Дочь, муж
муж
муж
дочь
Дочь, муж
муж
муж

1.ЧДД: 1-27уд. в мин.; 2-30уд. в мин.; 3-27уд. в мин.; 4-34уд. в мин.; 5-31уд. в мин.; 6-35уд. в мин.; 7-33уд. в мин
2.АД: 1-120/90 мм.рт.ст.; 2-132/70 мм.рт.ст.; 3-100/70 мм.рт.ст.; 4-110/90 мм.рт.ст.; 5-120/100 мм.рт.ст.; 6-124/100 мм.рт.ст.; 7-130/90 мм.рт.ст.
3.Суточный диурез: 1-1300мл; 2-500мл; 3-760мл; 4-1230мл; 5-650мл; 6-420мл; 7-980мл.
4.Температура тела: 1-37.3°C; 2-36.9°C; 3-37.3°C; 4-37.4°C; 5-36.8°C; 6-37.2°C; 7-36.7°C.
5.ЧСС: 1-62; 2-63; 3-68; 4-71; 5-62; 6-74; 7-75.
Рекомендации по уходу с сахарным диабетом.
Если человек болен сахарным диабетом, ему прежде всего следует осознать важность правильного питания и собственную роль в поддержании своего здоровья и руководствоваться следующими рекомендациями:
Следует ограничить употребление высококалорийных продуктов, т.е. кондитерских изделий, сахара, меда, шоколада;
В диете должны преобладать продукты, содержащие много воды и растительной клетчатки, а так же нежирные виды мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты. Без ограничения можно употреблять сырые или приготовленные овощи, фрукты;
По возможности в неделю пять раз употреблять рыбу;
Отказаться от курения, не находится в помещении где курят;
По рекомендации врача заниматься лечебной физкультурой;
Носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь. Использовать лекарственные препараты для снижения уровня сахара в крови и инсулина. Для этого необходимо при себе иметь аппарат для контроля уровня сахара и ежедневно проверять утром и вечером уровень сахара;
Чтобы определить средний уровень сахара необходимо каждые три месяца проводить лабораторную проверку;
Показатель уровень сахара в крови утром должен быть не менее 140, а перед сном – 100;
В год один раз проходить осмотр у офтальмолога, также один раз в год проверять белок в моче;
Не реже одного раза в год проверять кровяное давление рук и ног, лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей;
Обрабатывать кожу.




2.3 ОЦЕНКА НЕВЕРБАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Таблица 4 - Оценка невербального состояния пациента Г. в первый день курации.
Взгляд + движение
Трактовка
Необходимое действие

Подъем головы, взгляд вверх
Подожди минуту: подумаю
Прервать контакт

Движение головой
Повтори, не понял
Усилить контакт

Улыбка, может быть легкий наклон головы
Понимаю, добавить нечего
Продолжить контакт

Ритмичные кивки головой. Долгий неподвижный взгляд в глаза собеседника
Понял, что тебе нужно. Хочу подчинить себе
То же действие по обстановке

Взгляд в сторону
пренебрежение
Уйти от контакта

Взгляд в пол
Страх, желание уйти
Уйти от контакта


Оценка невербального состояния пациента Г. в последний день курации.
Взгляд + движение
Трактовка
Необходимое действие

Подъем головы, взгляд вверх
Подожди минуту: подумаю
Продолжить контакт

Движение головой
Повтори, не понял
Повторить, объяснить, усилить контакт

Улыбка, может быть легкий наклон головы
Понимаю, добавить нечего
Продолжить контакт

Ритмичные кивки головой. Долгий неподвижный взгляд в глаза собеседника
Понял, что тебе нужно. Хочу подчинить себе
Продолжить контакт

Взгляд в сторону
Отведение взгляда
Пациентка немного стесняется, ко мне относится доверительно. Контакт не прерывать.

Взгляд в пол
Страх
Пациентка не чувствует страха. Пациентка общительна.


Таблица 5 - Оценка невербального состояния пациентки С. в первый день курации.
Взгляд + движение
трактовка
Необходимые действия

Подъем головы, взгляд вверх
Подожди минуту: подумаю
Прервать контакт

Движение головой
Повтори, не понял
Усилить контакт

Улыбка, может быть легкий наклон головы
Понимаю, добавить нечего
Продолжить контакт

Ритмичные кивки головой. Долгий неподвижный взгляд в глаза собеседника
Понял, что тебе нужно. Хочу подчинить себе
То же действие по обстановке

Взгляд в сторону
Пренебрежение
Уйти от контакта

Взгляд в пол
Страх, желание уйти
Уйти от контакта


Таблица 6 - Оценка невербального состояния пациентки С. в последний день курации.
Взгляд + движение
Трактовка
Необходимые действия

Подъем головы, взгляд вверх
Подожди минуту: подумаю
Продолжить контакт

Движение головой
Повтори, не понял
Повторить, объяснить. Контакт не прерывать

Улыбка, может быть легкий наклон головы
Понимаю, добавить нечего
Улыбнуться. Контакт не прерывать

Ритмичные кивки головой. Долгий неподвижный взгляд в глаза собеседника
Понял, что тебе нужно. Хочу подчинить себе
Продолжить контакт

Взгляд в сторону
Отведение взгляда
Пациентка ко мне относится доверительно. Рассказала об ухудшении состояния. Плакала. Прервать контакт.

Взгляд в пол
Страх, желание уйти
Пациентка не хочет не с кем разговаривать. Плачет. Прервать контакт.

Таблица 7 - Оценка невербального состояния пациента К. в первый день курации.
Взгляд + движение
трактовка
Необходимые действия

Подъем головы, взгляд вверх
Подожди минуту: подумаю
Прервать контакт

Движение головой
Повтори, не понял
Усилить контакт

Улыбка, может быть легкий наклон головы
Понимаю, добавить нечего
Продолжить контакт

Ритмичные кивки головой. Долгий неподвижный взгляд в глаза собеседника
Понял, что тебе нужно. Хочу подчинить себе
То же действие по обстановке

Взгляд в сторону
Пренебрежение
Уйти от контакта

Взгляд в пол
Страх, желание уйти
Уйти от контакта


Таблица 8 - Оценка невербального состояния пациента К. в последний день курации.
Взгляд + движение
Трактовка
Необходимые действия

Подъем головы, взгляд вверх
Подожди минуту: подумаю
Продолжить контакт

Движение головой
Повтори, не понял
Повторить, объяснить. Контакт не прерывать

Улыбка, может быть легкий наклон головы
Понимаю, добавить нечего
Улыбнуться. Контакт не прерывать

Ритмичные кивки головой. Долгий неподвижный взгляд в глаза собеседника
Понял, что тебе нужно. Хочу подчинить себе
Продолжить контакт

Взгляд в сторону
Пренебрежение. Отсутствует
Пациент смотрит мне в глаза. Радостно и доверительно рассказывает об улучшении состояния. Продолжить контакт

Взгляд в пол
Страх. Отсутствует
Пациент смотрит мне в глаза. Благодарит за хороший уход. Отношения с ним сложились доверительные.

В процессе работы над дипломом по заданной теме я также проводила анкетирование среди среднего медицинского персонала АРО (12 человек).
Оценка результатов анкетирования находится в Приложении.(см. Приложение 9).



































ВЫВОДЫ
Осуществляя сестринский уход за пациентом Г., я отметила следующую картину: в начале заболевания пациент поступил в АРО с затянувшимся приступом удушья, который сопровождался угнетенным психо-эмоциональным состоянием, чувством страха, выраженным беспокойством, экспираторной одышкой в покое, отсутствием информации о своем заболевании (незнание культуры кашля и выделения мокроты). В процессе работы пациенту выполнялись в рамках сестринского процесса манипуляции по назначению врача, независимые манипуляции, манипуляции, связанные с лабораторно- инструментальными исследованиями. В процессе сестринского планирования обсуждались цели сестринского ухода совместно с пациентом и его родственниками; проводились беседы «О вредных привычках», «Об особенностях диеты у больных с бронхиальной астмой». Были даны рекомендации пациенту на момент перевода в другое отделение. В процессе наблюдения отмечена положительная динамика: с пациентом установлен доброжелательный контакт, у пациента появилась мотивация для скорейшего выздоровления, появилась чувство доверия к моему уходу и к медицинскому персоналу в целом.
Осуществляя сестринский уход за пациенткой С., я отметила следующую картину: в начале заболевания пациентка поступила в АРО с резкой, давящей, сжимающей болью в области сердца, который сопровождался угнетенным психо – эмоциональным состоянием, чувством страха за свою жизнь, паникой, выраженным беспокойством, инспираторной одышкой в покое, отсутствием информации о своем заболевании ( незнание об особенностях питания и физических нагрузках). В процессе работы пациентке выполнялись в рамках сестринского процесса манипуляции по назначению врача, независимые манипуляции, манипуляции связанные с лабораторно-инструментальными исследованиями. Но при необходимом и выполняемом сестринском уходе, у пациентки ухудшалось состояние, лекарственные препараты боли купировали на короткое время. Состояние пациентки обсуждалось с родственниками. Каждый день у пациентки появлялись новые жалобы, наблюдалось у нее угнетенное психо-эмоциональное состояние. В процессе наблюдения отмечена отрицательная динамика: пациентка не хотела не с кем контактировать, состояние ухудшалось с каждым днем. В конечном итоге пациентка умерла на 5 день от развития кардиогенного шока.
Осуществляя сестринский уход за пациентом К., я отметила следующую картину: в начале заболевания пациент поступил в АРО в прекоматозном состоянии, которое сопровождалось угнетенным психо-эмоциональным состоянием, чувством жажды, жалобами на отрыжку, выраженным беспокойством и чувством страха за свою жизнь. В процессе работы пациенту выполнялись в рамках сестринского процесса манипуляции по назначению врача, независимые манипуляции, манипуляции связанные с лабораторно-инструментальными исследованиями. В процессе сестринского планирования обсуждались цели сестринского ухода совместно с пациентом и его родственниками; проводилась беседа «Рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете II типа». Были даны рекомендации пациенту на момент перевода в другое отделение. В процессе наблюдения отмечена положительная динамика: с пациентом установлен доброжелательный контакт, у пациента появилась мотивация для скорейшего выздоровления, появилась чувство доверия к моему уходу и к медицинскому персоналу в целом.
В процессе прохождения преддипломной практики в отделении АРО я отметила, что медицинские сестры очень переживают за каждого больного, который поступил к ним в отделение. Медицинские сестры осуществляют должный уход за больным, как физически так и морально. Они поддерживают больных, успокаивают, мотивируют на выздоровление. Но к сожалению, не всегда больные справляются со своим заболеванием. Многие больные умирают и для каждой медицинской сестры это «удар». Ощущение утраты достижений, или чувство некомпетентности становится доминирующим в оценке своей работы над умершим больным. За каждого больного, который перевелся в отделение медицинские сестры по - своему рады. Радуются, что пациент выздоравливает, дают ему рекомендации по его заболеванию, чтобы быстрее больной выздоровел и не было рецидивов.
В процессе наблюдения за тяжелобольными пациентами во время преддипломной практики я убедилась, что не только грамотно выполненные манипуляции имеют значение в лечебном процессе, но и слова поддержки тяжелобольного пациента, гуманное, милосердное отношение со стороны медицинского персонала.












ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе преддипломной практики, которую я проходила на базе ГБУЗ МО «НЦРБ стационар №2 - АРО», я убедилась в том, что труд медицинской сестры в современных условиях организации ЛПУ – чрезвычайно сложный и ответственный. Он требует от медицинского работника высокого профессионализма, владениями общими и профессиональными компетенциями. Кроме этого, профессия медицинской сестры требует быть в курсе всех последних новаций, касающихся сестринского ухода за тяжелобольными пациентами в условиях АРО. За время прохождения преддипломной практики я убедилась в необходимости всех тех знаний и навыков, которые были мною получены за время учебы в родном училище. Так же помогло умение выполнять медицинские манипуляции, так как профиль больных данного отделения предполагает четкое и своевременное выполнение назначений врача. Для успешного выполнения программы сестринского ухода мне также очень помогли советы и рекомендации квалифицированных медицинских сестер АРО и старшей медицинской сестры отделения – Белобородовой Елены Константиновны. Труд всех сотрудников отделения АРО по уходу и лечению тяжелобольных пациентов является в настоящее время залогом успеха в их благородном деле; весь коллектив отделения очень доброжелательно отнесся ко мне и, при необходимости, тактично поправляли мои ошибки. Поэтому на основании выше изложенного рабочая гипотеза, выдвинутая в начале работы, приобрела следующий вид: если медицинские работники среднего звена будут грамотно выполнять свои профессиональные обязанности с точки зрения медицинской этики и деонтологии, в условиях АРО, то результатом этой деятельности будет позитивный исход в состоянии пациента.











СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Под ред. Б.Г. Юдина.- М., 2005г.
Деонтология в медицине. Под ред. Б.В. Петровского. В 2 тт. М., 1988г. – 320с.- [Электронный ресурс].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (дата обращения 20.05.2016).
А.Л. Остапенко. Этика и деонтология среднего медицинского работника. Ленинград «Медицина». 1985г.
В.Ф. Матвеев. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М.: Медицина 1989г.
В.В. Шевляков. Медицинская психология – Минск.: Издательство МИУ, 2010г. – 115с. - [Электронный ресурс].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (дата обращения 14.04.2016).
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В.Кабарухина. – Изд. 13-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 473, [1] с. – (Среднее профессиональное образование).
Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса,//Медицинская сестра - №2, - 2002. – с. 36-39.- [Электронный ресурс]. (дата обращения 19.04.2016).
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Адо А.Д. Этико – деонтологические вопросы экспериментальной медицины//Актуальные этико-деонтологические вопросы современной медицины: тезисы докладов научно-медицинской конференции, посвященной 60-летию образования СССР. – М.: Изд. АМН СССР, 1983. – с. 112 – 123. [Электронный ресурс].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
БСЭ. Статья «Деонтология».
Громов А.П., Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников, М., 1969г.







ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Таблица 1.1 - Этико – деонтологическая тактика общения с пациентами.
Возраст
Способ общения

Дети
Эмоционально теплое отношение, отвлечение от болезни, организация не шумных игр, чтение, проведение процедур с уговорами.

Подростки
Общение с учетом психологических особенностей (притязание на взрослость, пренебрежение к болезням, факторам риска и т.д.), опоры на стремление к самостоятельному взрослению.

Взрослые
Познать личность пациента, индивидуальные особенности, отношение к болезни, медперсоналу, позицию взаимодействия его с медработниками, выбор тактики осуществлять в зависимости от внутренней картины болезни, проведение коррекции неадекватных установок, психотерапии тревожно-мнительных пациентов.

Пожилые и старики
Поддержание у пациента собственной значимости и необходимости (особенно для семьи), подчеркнуть уважительное, тактическое, деликатное отношение без фамильярности, приказного тона, нравоучений; ориентация на двигательную активность, мотивация на выздоровление.

















Приложение 2

Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 №123 «Протокол ведения больных. Пролежни».
Область применения
Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.
Цель разработки и внедрения
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.
Задачи разработки и внедрения
Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.
Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.
Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.
Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.














Приложение 3
Беседа с пациентом «О вреде курения»
Курение – одна из вреднейших привычек. Исследованиями доказано, в чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: никотин, углекислый газ, окись углерода, синильная кислота, аммиак, смолистые вещества, органические кислоты и другие, 1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят: по сравнению с не курящими длительно курящие в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз – инфарктом миокарда, в 10 раз – язвой желудка. Курильщики составляют 96-100% всех больных раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет тяжким недугом кровеносных сосудов. Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку, ферменты, жирные кислоты и др. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека, - никотин и изопреноиды. По количеству содержанию в листьях табака и по силе действия на различные органы и системы человека никотин занимает первое место. Он проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные. Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток ЦНС в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти. Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшие нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак. Кроме никотина, отрицательное воздействие оказывают и другие составные части табачного дыма. При поступлении в организм окиси углерода развивается кислородное голодание, за счет того, что угарный газ легче соединяется с гемоглобином, чем кислород и доставляется с кровью ко всем тканям и органам человека. В эксперименте установлено, что у 70% мышей, которые вдыхали табачный дым, развились злокачественные опухоли легких. Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще, чем у некурящих. Чем дольше человек курит, тем больше у него шансов умереть от этого тяжелого заболевания. Статистические исследования показали, что у курящих людей часто встречаются раковые опухоли и других органов – пищевода, желудка, гортани, почек. У курящих не редко возникает рак нижней губы вследствие канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки. Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжелыми последствиями – пневмосклерозом, эмфиземой легких, с так называемым легочным сердцем, ведущему к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка. Велика роль курения и в возникновении туберкулеза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили. Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих. Курение модет быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности. От веществ содержащихся в табачном дыму, страдает так же пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту. Эти признаки могут быть проявлением гастрита, язвенной болезни желудка, которые у курящих возникают гораздо чаще, чем у некурящих. Так, например, среди мужчин, заболевание язвенной болезнью желудка, 96-97% курили. Курение может вызвать никотиновую амблиопию. У больного страдающего этим недугом, наступает частичная или полная слепота. Это очень грозное заболевание, при котором даже энергичное лечение не всегда бывает успешным. Курящие подвергают опасности не только себя, но и окружающих людей. В медицине появился даже термин «Пассивное курение». В организме некурящих людей после пребывания в накуренном и не проветренном помещении определяется значительная концентрация никотина. Не только врачебный долг, но и любовь к подрастающему поколению нашей родины побуждает нас предостеречь юношей и девушек от курения!









Приложение 4
Обучение пациента применению карманного ингалятора
Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее;
Снять с ингалятора защитный колпачок;
Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
Попросить пациента сделать глубокий выдох;
Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами;
Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5-10с;
Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком;
Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры с действующим ингалятором.


















Приложение 5
Беседа с пациентом «Особенности питания при инфаркте миокарда»
Рекомендуемая диета после инфаркта миокарда имеет три отдельных этапа:
Первый этап - это время диеты в остром периоде (временной промежуток, составляющий первую неделю после перенесенного инфаркта). В этом периоде больной обязан кушать не менее шести раз в сутки, но достаточно умеренными порциями.
В рацион такого больного входит только нежирная говядина, обычные сухари, возможно отварная курица либо же нежирная рыба. В данный момент допустимо употребление любых кисломолочных продуктов с невысокой жирностью. Можно кушать омлет, приготовленный на пару, практически любые каши, а так же овощные желательно протертые супы. Обязательно следует отказаться (причем полностью) от любой даже домашней выпечки, от копченостей, от любых твердых сыров, конечно же, от шоколада, крепкого кофе и любого алкоголя.
Второй этап – это время подострого периода (временной промежуток – две либо три недели после перенесенного инфаркта). В данном периоде диета становится менее строгой. Уже разрешаются различные не протертые блюда, хотя, так же как и ранее совершенно без соли. Конечно же, питание в данном временном промежутке, как и ранее должно оставаться дробным, кушать следует совсем небольшими порциями и не менее пяти раз за день.
Третий этап – это так называемый период рубцевания. Это период, который начинается приблизительно с четвертой недели после перенесенного экстренного состояния инфаркта. В это время пациенту назначается довольно низкокалорийное диетическое питание с существенным ограничением употребляемой жидкости в день. При таком питании следует выпивать не более одно литра жидкости за сутки, а употребление соли ограничено тремя максимум пятью граммами в день.
Настоятельно рекомендуется в этом периоде употреблять курагу, и иные сухофрукты скажем изюм или чернослив. Это важно, поскольку именно сухофрукты способны насыщать организм пациента перенесшего инфаркт калием, так остро необходимым для нормализации работы сердца. Важно на этом этапе употреблять в пищу морепродукты, которые будет богаты йодом.
Когда три периода восстановления после инфаркта миновали, больному во избежание рецидивов, так же следует питаться, соблюдая определенные правила.




Приложение 6
Беседа с родственниками «Принципы профилактики пролежней»
Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение. Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники – специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отдельных частей тела), недержанием мочи/кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.
Принципы профилактики:
Уменьшение сдавления, трения или сдвига;
Полноценное питание и личная гигиена;
Уменьшение раздражителей кожи;
Уход за кожей – содержите кожу в чистоте;
Снижение влажности кожи;
Регулярность и правильность отправлений ( мочи и кала).
Уменьшение сдавления.
Необходим мягкий, но упругий матрац. Для этого подходит поролоновый матрац, толщина которого должна быть не менее 15 см. ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрац, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани – минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрацев в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пацента в одиночку, если пациент не может вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из – под пациента, особенно мокрое.































Приложение 7
Беседа с родственниками «Рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете II типа»
Мыть ноги каждый день теплой водой и жидким мылом;
При сахарном диабете нельзя использовать горячую воду, нельзя парить ноги;
Необходимо тщательно вытирать ноги, особенно между пальцами. Промокайте мягкими движениями, не допуская грубого растирания, которое травмирует кожу;
Ежедневно надо проверять кожу на ногах на наличие ссадин, травм, порезов;
После мытья ног надо смазывать их кожу мягким питательным кремом (исключая промежутки между пальцами). Желательно использовать крем для рук или бритья, избегая жирных кремов;
Подрезать ногти и обрабатывать пилкой на ногах ровно, не закругляя края. Многие врачи не советуют пользоваться ножницами, а применять только пилочку (только не металлическую);
Перед тем как обуться, надо проверять внутреннюю поверхность – внутри не должно быть песка, камушков, инородных тел;
Обувь должна быть подобрана по размеру;
Не забывать каждый день надевать чистые носки (гольфы, колготки). Следите чтобы резинка не была тугой;
Не пользуйтесь грелками и горячими компрессиями для ног;
Не разрешайте больному ходить босиком, если на ногах ест ссадины и порезы. На пляже нельзя ходить по горячему песку, так как подошвы очень чувствительны к высокой температуре.











Приложение 8


Рисунок 8.1 - Показатели ЧСС и ЧДД у пациента Г.




Рисунок 8.2 - Показатель количества выделенной мокроты у пациента Г.





Рисунок 8.3 - Показатели ЧДД и ЧСС у пациентки С.



Рисунок 8.4 - Показатель суточного диуреза у пациентки С.



Рисунок 8.5 - Показатели ЧДД и ЧСС у пациента К.



Рисунок 8.6 - Показатель суточного диуреза у пациента К.






Приложение 9
Оценка результатов анкетирования медицинских сестер в АРО
Таблица 9.1 - Медицинская сестра А.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Да

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Нет

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Да

4.Моя работа притупляет эмоции
Иногда

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Иногда

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Да

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Нет

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Нет

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Нет

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Да

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Нет

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Нет


Таблица 9.2 - Медицинская сестра Б.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Да

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Да

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Нет

4.Моя работа притупляет эмоции
Да

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Нет

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Иногда

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Нет

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Нет

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Нет

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Иногда

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Нет

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Нет


Таблица 9.3 - Медицинская сестра В.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Иногда

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Да

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Нет

4.Моя работа притупляет эмоции
Иногда

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Нет

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Иногда

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Да

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Нет

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Нет

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Нет

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Иногда

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Иногда


Таблица 9.4 - Медицинская сестра Г.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Нет

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Да

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Иногда

4.Моя работа притупляет эмоции
Да

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Иногда

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Иногда

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Нет

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Иногда

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Да

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Да

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Нет

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Нет


Таблица 9.5 - Медицинская сестра Д.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Да

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Нет

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Нет

4.Моя работа притупляет эмоции
Иногда

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Иногда

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Нет

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Иногда

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Иногда

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Да

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Нет

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Да

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Нет

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Да


Таблица 9.6 - Медицинская сестра Е.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Да

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Нет

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Нет

4.Моя работа притупляет эмоции
Нет

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Иногда

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Нет

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Нет

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Нет

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Нет

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Иногда

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Нет

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Нет


Таблица 9.7 - Медицинская сестра Ж.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Иногда

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Да

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Да

4.Моя работа притупляет эмоции
Иногда

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Нет

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Да

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Нет

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Нет

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Иногда

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Нет

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Нет

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Иногда

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Иногда


Таблица 9.8 - Медицинская сестра З.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Да

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Да

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Иногда

4.Моя работа притупляет эмоции
Иногда

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Да

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Да

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Иногда

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Нет

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Нет

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Иногда

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Да

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Иногда

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Да


Таблица 9.9 - Медицинская сестра И.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Да

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Да

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Да

4.Моя работа притупляет эмоции
Да

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Да

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Да

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Да

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Нет

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Да

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Да

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Да

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Да

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Да


Таблица 9.10 - Медицинская сестра К.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Нет

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Да

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Иногда

4.Моя работа притупляет эмоции
Нет

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Иногда

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Иногда

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Да

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Нет

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Иногда

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Да

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Нет

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Иногда

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Да

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Да


Таблица 9.11 - Медицинская сестра Л.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Иногда

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Нет

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Да

4.Моя работа притупляет эмоции
Да

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Нет

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Нет

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Да

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Нет

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Иногда

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Да

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Да

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Да

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Иногда

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Да


Таблица 9.12 - Медицинская сестра М.
Вопрос
Ответ

1.Я не жалею о выборе своей профессии
Да

2.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время мне хочется побыть наедине, чтобы меня никто не трогал
Иногда

3.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать людям того, что требует профессиональный долг
Нет

4.Моя работа притупляет эмоции
Да

5.Профессиональная деятельность требует от меня большого напряжения
Иногда

6.Мне всегда удается предотвратить влияние эмоционального напряжения на выполнение своих обязанностей
Иногда

7.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов и коллег
Нет

8.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо и т.п.
Да

9.Порой я чувствую, что надо проявлять эмоциональную отзывчивость, но не могу
Иногда

10.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям
Да

11.Некоторые стороны моей работы вызывают разочарование, способное повергнуть в уныние
Иногда

12.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье
Иногда

13.Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный
Нет

14.Работая с людьми, я обычно как бы «ставлю экран», защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций
Нет

15.Чтобы восстановить силы, я нередко принимаю лекарственные препараты
Иногда

















Фотографии с прохождения преддипломной практики на базе ГБУЗ МО «НЦРБ» стационар №2 АРО.


Измерение артериального давления пациенту Н.

Набор лекарственного средства.





Измерения пульса с помощью пульсометра.



























HYPER13 PAGE \* MERGEFORMAT HYPER142HYPER15







Диаграмма 5Диаграмма 7Диаграмма 8Диаграмма 10Рисунок 11Рисунок 13Рисунок 14HYPER15Основной шрифт абзаца

Приложенные файлы

  • doc file 7
    ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА «Деонтологические особенности сестринского ухода в условиях АРО ЛПУ» Свиридкиной А.С, руководитель ВКР преподаватель 1 квалификационной категории: Сидорова Е.Н.
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий