Этапы становления и развития хирургии


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
Тема: Введение. Этапы становления и развития хирургии. Краткая история хирургии. Организация хирургической помощи в России . Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, и не столько забытых, сколько для многих неизвестных. И.И . Бурденко В настоящее время под хирургией понимается одна из ведущих специальностей медицинской науки, изучающая заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани, их рассечение для обнаружения патологического очага и его ликвидации. Хирургия (от гр. cheir - рука, ergon - действие) - это рукодействие, ремесло, мастерство. Для производства хирургических вмешательств в той или иной области тела человека необходимы знания  а натомии  физиологии ,  топографической анатомии  оперативной хирургии,  патологической анатомии и физиологии,  фармакологии ,  микробиологии От хирургии отпочковались, но не потеряли с ней связь такие специальности, как:  нейрохирургия,  глазная хирургия,  хирургия уха,  х ирургия горла и носа,  г рудная хирургия,  сердечная хирургия,  сердечная хирургия,  сосудистая хирургия,  микрохирургия,  травматология ,  гинекология,  челюстно - лицевая Хирургические заболевания разделяют на следующие группы:  пороки развития и уродства (врождённые пороки сердца, атрезия заднего прохода, «волчья пасть», кривошея, косолапость и т. д.͖  повреждения или травмы (раны, ушибы, вывихи, переломы, ожоги, отморожения и др.)͖  хирургическая инфекция (абсцессы, остеомиелит, аппендицит, туберкулёз и пр.)͖  опухоли доброкачественные и злокачественные͖  омертвения (язвы, некрозы, свищи, пролежни, гангрены.)͖  смежные заболевания в зависимости от стадии и вида лечат и терапевты, и хирурги – язвенная болезнь, холецистит, туберкулёз лёгких, артриты и т.д. По цели операции различают:  радикальные - направлены на полное излечение пациента или ликвидацию очага͗ экстирпация желудка, матки с окружающими лимфатическими узлами при раке, аппендэктомия и др.͖  паллиативные - направлены на устранение какого - то симптома, на продление жизни пациента, например, гастростома , эпицистостома при раке и т.д.͖  корригирующие - исправляют строение и восстанавливают функцию͗ например, удлинение конечности, лечение косолапости и т.д.͖  косметические – исправление косметического дефекта.  Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины Х I Х столетия).  Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина Х I Х века).  Третий период - связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало ХХ столетия). В этот период стали выделяться самостоятельные разделы хирургии - анестезиология, реаниматология, урология, нейрохирургия и др.  Ветвертый период - современный. Исторически мировое развитие хирургии начинается с глубокой древности, в ней выделяют четыре периода: В Древнем Египте уровень развития медицины, в том числе хирургии, был довольно высок: за 6000 лет до н.э. там успешно производились такие операции, как ампутация конечностей, кастрация, удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа, при переломах применялись отвердевающие повязки, для лечения ран использовались различные природные продукты - мёд, масло, вино и др. Древние хирургические инструменты, найденные при раскопках в Египте Первые протезы в Древнем Египте Пластические операции в Древнем Египте Вереп каменного века со следами трепанации. Древние индусы при­меняли хирургические иглы и разработали технику сшивания тканей. У них имелись разнообразные хирургические инструмен­ты, с помощью которых производились пластические операции по восстановлению носа. Хирургия в древней Индии носила название Шалия Руины косского асклепиона — храма бога медицины Асклепия, в котором лечили людей и собирали медицинские знания Высокой степени развития достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме, где медики пользовались очень большим уважением. В V веке до нашей эры величайший врач Древней Греции Гиппократ (460 — 377 гг. до н. э .) заложил основы научной медицины и хирургии. Его научные работы переведе­ны и на русский язык. Бюст Гиппократа в Пушкинском музее До сего времени живут принципы врачебного искусства, впервые высказанные и проведенные им в жизнь: «Врач всегда должен ставить интересы больного выше своих собственных. Шлавной целью медицины является практическое лечение больного и этому искусству можно научиться только у постели больного. Опыт - истинный учитель врача ».  Шиппократ различал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнившиеся гнойным процессом .  Причиной заражения считал воздух.  При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипяченную дождевую воду, вино.  При лечении переломов Шиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику.  До сих пор известен способ вправления вывиха в плечевом суставе по Шиппократу.  Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности, еще до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Врач Древнего Рима Бельс , живший в I столетии нашей эры, оставил большое количество сочинений энциклопедического ха­рактера, где дал стройное описание медицинских знаний того времени. Им описаны операции, которые сохранили актуальность и в настоящее время (например, удаление катаракты, удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа). Хирургические инструменты Древнего Рима Гален, живший во II веке нашей эры, оставил наследие, которое господствовало в медицине в последующие 13 столетий. Он разработал методику остановки кровотечения путем закручивания кровоточащего сосуда. При на­ложении швов он применял шелковые нити, описал операции при заячьей губе и многое другое. Большой вклад в развитие хирургии сделал ученый и врач из Бухары (Узбекистан) Абу - Ибн - Сина ( Авицена , 980 — 1037 гг.), оставивший более 100 научных трудов. Особого внимания заслуживает его «Канон врачебного искусства», где дана характеристика теорети­ческой и практической медицины того времени. Страницы из книги Авиценны Большой опыт лечения ран имел Парацельс (1493 — 1541). Он использовал достижения химии для разработки теоретической и практической медицины, разработал методику применения вя­жущих средств и многих лекарственных препаратов. Параце́ льс (лат. Paracelus , настоящее имя Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм Амбруа́ з Паре́ ( 1517 — 1590 ). — французский хирург, считающийся одним из отцов современной медицины.  Паре был придворным хирургом при королях Шенрихе II, дранциске ==, Карле =X и Шенрихе III .  Паре принадлежит ряд инноваций в области лечения ран  Изобретение и усовершенствование хирургических инструментов и протезов.  Ввёл захватывание кровоточащих сосудов инструментами и их лигатуру  Создал учение об огнестрельных ранах и, доказав, что они относятся к группе ушибленных, а не отравленных ран  Отказался от усугубляющих травму методов лечения (заливки ран кипящим маслом ). Пластическая хирургия во Франции Андре́ ас Веза́ лий ( 1514 — 1564 ) — врач и анатом, лейб - медик Карла V., потом Филиппа II. Младший современник Парацельса, основоположник научной анатомии . Андреас Везалий совершил анатомическую революцию В 1731 г. в Париже была учреждена Хирургическая академия, которая стала центром научной хирур­гической мысли того времени В 1800 г. английский химик Г.Деви описал явления опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1846 г. химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров эфира выключает сознание и вызывает полную потерю болевой чувствительности. В 1847 г. хирург - акушер Симпсон ввел в практику хлороформный наркоз. Венгерский акушер И. Земмельвейс (1818 — 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. Английский хирург Дж. Листер (1827 — 191–) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фенол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику. До XVII века имелись единичные упоминания о тампонаде при кро­вотечениях, вскрытиях гнойников, прижиганиях. Хирургическую по­мощь оказывали самоучки - знахари , костоправы. Развитие хирургии в России Лишь в XVII веке стали появляться полковые врачи, а при них аптекари и цирюль­ники. В 1654 г. были открыты первая русская медицинская шко­ла (« костоправная ») и два временных военных госпиталя. По указу Петра I в 1706 г. в Москве был открыт первый госпиталь , который стал «медицинской школой или медико - хирургичес­ким училищем в России». В XVIII веке были открыты Медико - хирургическая академия в Петер­бурге. В 1755 г. по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет. медико - хирургическая академия Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н . И. Пирогов (1810 — 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов Атлас по анатомии Пирогова Н. И. Пирогов предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно - полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации . Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку . Первый полевой госпиталь Н. И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя. Н.В.Склифосовский ( 1836 — 1904 ) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах . Способствовал развитию асептики и антисептики Большой вклад в развитие отечественной хирургии внесли А. А. Бобров ( грыжесечение , под­кожное и внутривенное вливание физиологического раствора, учебники по хирургии и топографической анатомии) и основатель журнала «Хирургия» С. П. Федоров (1869 — 1936) обладал прекрасной хирургиче­ской техникой. Внес большой вклад в разработку хирургии почек, мочеточников и мочевого пузыря. Оставил капитальные труды по хирургии желчного пузыря. С. И. Спасокукоцкий ( 1870 — 1943 ) известен фундаментальны­ми работами по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, клинико - экспериментальными исследованиями по переливанию крови, методу обработки рук хирурга и т.д. Н. Н. Бурденко (1878 — 1946) внес значительный вклад в раз­работку вопроса о шоке, лечении ран, военно - полевой хирургии, нейрохирургии. Основал Институт нейрохирургии. Был первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирур­гом Советской Армии. Структура хирургической службы Помощь больному с хирургическими заболеваниями, особенно в экстренных ситуациях, складывается из трёх основных этапов:  доврачебная, или первая врачебная помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру͖  помощь , оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях (общие хирургические отделения)͖  помощь в специализированных хирургических отделениях. Хирургическую помощь оказывают  Хмбулаторно (поликлиники, станции неотложной помощи)  Стационарно (в хирургических отделениях лечебных учреждений) В зависимости от срочности проведения хирургические операции делятся:  плановые – проводятся через несколько дней, через несколько недель после полного обследования и подготовки пациента (грыжи, опухоли, артрозы и др.)͖  экстренные – должны быть выполнены в течение 2 часов с момента поступления пациента в стационар (ранения, аппендицит, перитонит и пр.)͖  неотложные – проводятся сразу после поступления (ранения сердца, крупных сосудов).

Приложенные файлы

  • pdf fail 1
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий