Осложнения гемотрансфузии


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Тема: Осложнения гемотрансфузии При отступлении от четких правил гемотрансфузии, а также при нарушении порядка серологических исследований могут возникать неблагоприятные последствия, которые проявляются в виде посттрансфузионных реакций и осложнений. Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий Гемотрансфузионные реакции По степени тяжести: легкие;средней степени тяжести;тяжелые.По этиологии и клинике: пирогенные,антигенные (негемолитические),аллергические,анафилактические. Гемотрансфузионные осложнения Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.). Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.). Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.). Массивные дозы гемотрансфузий. Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.). Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью. Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: иммунные и неиммунные. Иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:антигенной несовместимостью между эритрацитарными антигенами донора и реципиента (прежде всего, это несовместимость по системам АВ0 и Rh); лейко- и тромбоиммунизацией; несовместимостью жидкой части крови. Неиммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены:попаданием в кровоток пирогенных веществ; переливанием недоброкачественной крови; передачей донору болезней реципиента; техническими ошибками гемотрансфузий; нарушением кислотно-щелочного состояния крови; нарушением гемодинамики. Посттрансфузионные реакцииУ некоторых больных после переливания крови развиваются состояния, которые принято называть посттрансфузионными реакциями. В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем, а также не представляют непосредственной опасности для жизни больного.Реакции, как правило, начинаются через 10–25 мин после начала трансфузии, а иногда после ее окончания и продолжаются в зависимости от степени тяжести несколько часов. Различают пирогенные, аллергические, анафилактические и антигенные (негемолитические) реакции. Пирогенные реакцииБольшое число реакций, возникающих при переливании крови, сопровождается повышением температуры. Но к числу чисто пирогенных реакций относятся только те, которые возникают вследствие попадания пирогенов в кровяное русло реципиента с трансфузионной средой. Это, как правило, неспецифические протеины, являющиеся чаще всего продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, как патогенных, так и сапрофитных. Нередко непосредственной причиной пирогенных реакций бывает нарушение инструкций по заготовке и хранению крови, приготовлению растворов, обработке посуды и систем для взятия и переливания крови. Наиболее частой причиной возникновения подобных реакций является низкое качество воды (рН не соответствует ГОСТу, используется дистиллированная вода вместо бидистиллированной и др.). Клиническая картина.Пирогенные реакции обычно наступают через 1–2 ч после переливания крови, реже во время него. У реципиента появляются озноб, температура повышается до +39…40° С. Лихорадке обычно сопутствует головная боль, миалгии, дискомфорт в грудной клетке, иногда боли в поясничной области. Клиническая картина может иметь различную степень выраженности, иногда вплоть до коллапса, при этом необходимо исключить развитие у реципиента гемолитического шока.Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный и улучшение наступает быстро. Лихорадка и клинические признаки исчезают через несколько часов. Аллергические реакцииАллергические реакции рассматриваются как сенсибилизация организма реципиента к антигенам клеток крови и белкам плазмы вследствие предшествующих гемотрансфузий или беременностей. Однако у части реципиентов реакции подобного типа могут наблюдаться уже при первой гемотрансфузий. Других источников сенсибилизации обычно выявить не удается. Аллергические реакции могут возникать: во время переливания крови, плазмы или некоторых ее составных частей;спустя 1–2 ч после окончания гемотрансфузий. Клиническая картина.Наиболее характерным признаком аллергической посттрансфузионной реакции является появление аллергической сыпи, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции отмечают озноб, головные боли, лихорадку, боли в суставах, диарею. Анафилактические реакцииЭти реакции обусловлены сенсибилизацией реципиента к иммуноглобулину А. Клиническая картина.Клиническая картина развивается, как правило, во время гемотрансфузии (чаще между 5 и 30 мин), но может быть и отсрочена на несколько часов и даже суток.гиперемия кожи лица, шеи, груди, крапивница, отек Квинке, свистящее дыхание, удушье, беспокойство и снижение АД,тошнота, рвота, озноб, лихорадка, боли в нижней части спины Реактивные явления нередко быстро исчезают произвольно, а в большинстве случаев купируются послевведения адреналина (подкожно или внутримышечно),ингаляции кислорода, назначения антигистаминных препаратов,назначения эуфиллина. По клиническим проявлениям посттрансфузионные реакции делят на реакции легкой, средней степени тяжести тяжелые. Реакции легкой степени сопровождаютсяповышением температуры тела не более чем на 1°С, болями в мышцах конечностей, головными болями, легким познабливанием, недомоганием. Подобная клиника отличается кратковременностью и не требует специальных лечебных мероприятий для купирования. При реакциях средней степени тяжести происходитповышение температуры тела на 1,5–2°С, наблюдаемый при этом озноб носит характер потрясающего, учащаются пульс и дыхание, иногда может появляться крапивница. Нередко, если основное заболевание сопровождалось болевым синдромом, может происходить обострение болей, обусловленных им. Реакции тяжелой степени характеризуютсяповышением температуры тела более чем на 2°С, озноб также носит характер потрясающего, наблюдается цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице и костях, одышка, крапивница и отек Квинке. Возможны возбуждение или спутанность сознания. Если первые признаки реакции регистрируются во время трансфузии, то необходимо немедленно прекратить вливание, перекрыв систему. Извлекать при этом иглу из вены не надо, потому что она может быть использована для интенсивной терапии пациента. Лечение посттрансфузионных реакцийРеакции легкой и средней степени тяжести не требуют специального лечения. Необходимо только укрыть больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье. При тяжелой реакции в дополнение к указанным мерам назначают по показаниямадреналин 0,1% или мезатон 1% 0,5 мл, кордиамин 25% 2,0 мл, камфору 20% 20 мл, сульфокамфокаин 10% 2,0 мл, строфантин 0,05% 0,5–0,7 мл на физиологическом растворе или коргликон 0,06% в той же дозе, изоланид 1,0% внутривенно струйно или капельно, баралгин 5,0, папаверин или но-шпу по 20 мл, промедол 1% или другие антигистаминные препараты по 1,0–2,0 мл, хлористый кальций 10% или глюконат кальция 10% по 10 мл, аскорбиновую кислоту 5% 10,0–15,0 мп внутривенно,гидрокортизон не менее 100 мг или другие глюкокортикоиды в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона и выше, седуксен 0,5% 2–4 мл, лазикс 80–120 мл, гемодез – 400 мл, лактосол – 400 мл. Профилактика посттрансфузионных реакций 1. Строгое соблюдение условий заготовки крови на всех этапах:обработка посуды, использование свежей непирогенной бидистиллированной воды;все ингредиенты, входящие в состав гемоконсерванта, должны иметь паспорт, разрешающий их внутривенное введение. По мере замены стеклянных флаконов для заготовки крови на контейнеры "Гемокон" количество посттрансфузионных реакций будет значительно уменьшено. 2. Если для трансфузии используются многоразовые системы, то они перед автоклавированием должны замачиваться, промываться в проточной воде, кипятиться. После каждой трансфузии многоразовые системы должны полностью демонтироваться. Поэтому желательно пользоваться только одноразовыми системами. 3. Для предупреждения реакций, связанных с сенсибилизацией больного к клеткам крови или к белкам плазмы, надо тщательно собирать трансфузионный и акушерский анамнез:количество предшествующих трансфузий, интервал между ними, переносимость, какую именно среду вводили, если была реакция, то через сколько времени после трансфузии и ее характер, количество беременностей и их исходы. Этим больным осуществляют специальный подбор трансфузионных сред и вместо цельной крови переливают размороженные или 5 раз отмытые эритроциты. Гемотрансфузионные осложненияВ отличие от посттрансфузионных реакций осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного вследствие нарушения деятельности органов и систем организма, осуществляющих жизненно важные функции. Как показывает практика, наиболее частой причиной посттрансфузионных осложнений (около 90%) является переливание крови, несовместимой по системе АВ0 и Rh-фактору. Осложнения, связанные с переливанием несовместимой кровиВ патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВ0, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) эритроцитов донора антителами, в результате чего в крови реципиента появляется свободный гемоглобин, биогенные амины. тромбопластин и другие биологически активные вещества. Клиническая картина.Первые клинический проявления гемотрансфузионного шока, вызванного переливанием больному крови, несовместимой по системе АВ0, возникают в момент самой трансфузии (после вливания 30–50 мл крови или значительно реже после переливания целого флакона крови). Прежде всего наступают субъективные расстройства, выражающиеся вухудшении самочувствия, стеснении в груди, сердцебиении, ознобе, появлении жара во всем теле, головных и абдоминальных болях, поясничных болях, которые бывают, как правило, довольно сильно выраженными. Из объективных признаковнаибольшее значение имеет понижение АД и частый малый пульс. Довольно часто отмечается изменение окраски лица (покраснение, которое сменяется побледнением), беспокойство больного, в тяжелых случаях – рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этот период шока больной может погибнуть. В дальнейшем на первый план выступают расстройства функции почек.В моче регистрируются гематурия, протеинурия и лейкоцитурия. Моча приобретает вид "мясных помоев" или становится бурой из-за присутствия свободного гемоглобина – гемоглобинурия. Диурез резко снижается. В итоге при отсутствии адекватной своевременной терапии через 24–36 ч может развиться олигоанурия или полная анурия, которые свидетельствуют об острой почечной недостаточности.В этот период адекватную помощь больному можно оказать только в условиях отделения "искусственная почка". Острая почечная недостаточность на 2–3-й неделе может закончиться гибелью больного. Профилактика этого вида осложнений сводится к правильному определению групповой принадлежности крови больного и донора. Осложнения, связанные с переливанием недоброкачественной крови Бактериальное загрязнение крови может произойти:при нарушении ее заготовки; если кровь переливается из флакона с нарушенной герметичностью; при повторном прокалывании иглой пробки флакона, когда требуется часть крови, а остальное содержимое флакона сохраняется и используется позже ( через 1–2 сут). Клиническая картинагипертермия, потрясающий озноб, возбуждение, судороги, нарушение сознания вплоть до сопора или комы, снижение АД не менее чем на 30 мм рт. ст. по сравнению с обычными для больного цифрами, аритмия, тахипноэ. Комплекс лечебных мероприятий включаетвведение реополиглюкина, гемодеза, маннитола, глюкозо-новокаиновой смеси, этилового спирта, 10% альбумина или протеина, проведение обменно-заменных переливаний крови. Массивная антибиотикотерапия – комбинированное применение 2-3-х антибиотиков. Целесообразно также применение сердечных гликозидов, курантила, компламина, больших доз аскорбиновой кислоты.Для предотвращения коагулопатических расстройств вводят гепарин (не более 30 000 ЕД/ сут). К этому же виду осложнений относится переливание перегретой крови, гемолизированной и денатурированной вследствие длительного хранения.Клиническая картина при этих осложнениях характеризуется явлениями гемотрансфузионного шока, внутрисосудистого гемолиза и токсикоза. Все лечебные мероприятия аналогичны тем, которые проводят при посттрансфузионном шоке, вызванном переливанием несовместимой крови, с дополнительным введением антибиотиков широкой спектра действия. Профилактика осложнений подобного рода проводится следующим образом.Флаконы и контейнеры с кровью должны быть до использования полностью герметичны и храниться при температуре +2...+6°С в холодильнике. Запрещается извлекать из флакона часть крови, а остаток оставлять в холодильнике для последующего использования. Нельзя использовать трансфузионные среды с просроченным сроком годности. Следует помнить, что срок годности ЭМ и ЭВ исчисляется со дня заготовки крови, а не со времени отсоса плазмы. Если кровь перед трансфузией подогревается, то температура воды должна быть не более +38°С. Повторный подогрев крови не желателен. Трансфузионную среду из одного флакона или контейнера следует переливать строго одному больному. Следует строго придерживаться асептики при заготовке крови и в процессе приготовления ее компонентов. Следует соблюдать правила транспортировки крови в частности, использовать специальные изотермические сумки Флаконы с кровью, которые предстоит транспортировать, должны быть полными – это уменьшает взбалтывание. Необходима макроскопическая оценка флакона с кровью перед гемотрансфузией. Для переливания крови и кровезаменителей необходимо использовать только одноразовые системы. Осложнения, обусловленные погрешностями в технике гемотрансфузий Воздушная эмболияКлиническая картина данного осложнения характеризуется внезапным ухудшением состояния больного, его общим возбуждением, беспокойством. Больной начинает задыхаться, быстро развивается цианоз губ, лица, шеи, катастрофически падает АД, пульс становится нитевидным, частым. Смерть, как правило, наступает через несколько минут от острой асфиксии. Мерой первой помощи при попадании воздуха в вену является опускание головного конца кушетки, кровати с приподниманием ее ножного конца. Лечебные мероприятия заключаются в проведении искусственного дыхания, введения сердечных гликозидов и средств, повышающих АД. Профилактика:Тщательный монтаж и проверка на герметичность систем и аппаратуры перед началом трансфузии, тщательное заполнение кровью или другой трансфузионной средой всех трубок системы или аппаратуры. Во время трансфузии рядом с больным должен постоянно находиться врач или медицинская сестра. Циркуляторная перегрузка и сердечно-сосудистая недостаточность. Причиной острого расширения и остановки сердца во время трансфузии является быстрое и в большом объеме вливание крови в венозное русло, в результате правое сердце оказывается не в состоянии перекачать всю поступающую к нему жидкость и в системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови. Клиническая картина.затруднение дыхания, стеснение в груди и боли в области сердца, затем появляется цианоз губ, резко снижается АД, повышается центральное венозное давление, появляются тахикардия и асистолия. Первая помощь.При первых признаках осложнения вливание крови прекращают, через ту же иглу производят кровопускание (200–300 мл), чтобы разгрузить малый круг кровообращения. Дают увлажненный кислород, лучше под давлением, вазопрессорные амины (мезатон, норадреналин и т.д.), вводят сердечные гликозиды, лазикс. Если эти мероприятия не начать проводить в экстренном порядке, может наступить смерть. Профилактика.При необходимости вливания больших объемов крови или кровезаменителей трансфузию следует производить дробными дозами Необходимо следить за диурезом, вводить мочегонные средства для усиления работы почек. У больных с заболеваниями сердца и признаками сердечной недостаточности трансфузию следует производить капельно, вместо нативной плазмы – концентрированную плазму. Таким больным противопоказано введение гиперонкотических растворов, которые значительно увеличивают ОЦК (полиглюкин и 20% альбумин). Осложнения, наблюдающиеся при массивном кровезамещении Массивное кровезамещение в практике врача может потребоваться в следующих случаях: интенсивная терапия геморрагического шока; интенсивная терапия коагулопатического кровотечения;операции замещения крови при внутрисосудистом гемолизе;проведение операций в условиях искусственного кровообращения. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: сосудистый коллапс;асистолия;брадикардия;остановка сердца; фибрилляция желудочков. Изменения в крови: сдвиг рН в кислую сторону;гипокальциемия;гиперкалиемия; повышение вязкости крови;гипохромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, снижением содержания гамма-глобулинов и альбумина. Нарушение в системе гемостаза:спазм периферических сосудов;кровоточивость ран;снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерина, конвертина, числа тромбоцитов, повышение фибринолитической активности. Осложнения со стороны внутренних органов: мелкоточечные кровоизлияния;кровотечения из сосудов почек, кишечника; печеночно-почечная недостаточность. Осложнения, связанные с переливанием инфицированной крови Источником инфекции при этом может служить кровь донора, являющегося бациллоносителем, кровь больного в инкубационном периоде заболевания либо больного с бессимптомным или малосимптомным течением заболевания. Особую опасность представляет возможность заражения такими инфекционными заболеваниями, как СПИД, вирусный гепатит, сифилис, малярия, герпес. Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx fail 3
    Размер файла: 292 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий