Основы трансфузиологии


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Тема:Основы трансфузиологии Трансфузиология (от transfusio — переливание, и logos — слово, учение), раздел медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также кровезаменяющих и плазмозаменяющих жидкостей. История переливания кровиПервый период (древний Египет, Гомер, Цельс, Плиний) основан на представлении о магическом действии крови преимущественно пероральный приемВторой период 1628 г. Открытие У. Гарвеем кровообращения. 1667 г. Ж. Дени впервые перелил кровь человеку. 1878 г. Ж Аием предложил в качестве кровезаменителя соляной раствор. Эмпирический подход к переливанию крови. Совершенствование техникиТретий период 1901-1907 К. Ландштейнер, Я. Янский открыли группы крови 1914 г. А. Юстен применил цитрат натрия 1940 г. А. Винер открыл Rh-фактор (научный подход, безопасность гемотрансфузии Переливание крови от овцы человеку 1900 г. австрийский врач Карл Ландштейнер открыл и описал первые три группы крови - A, В и С. В 1930 году он стал лауреатом Нобелевской премии.1902 г. коллеги Карла Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Стурли добавили к списку групп крови четвертую - AB. К. Ландштейнер (1901 г.) и польский врач Я.Янский (1907 г.) открыли законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого. Все эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости  крови.1907 году  в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость (Рубен Оттенберг). Он же обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови. Методика переливания крови, примененная впервые СтатистикаВ Лондоне за время Второй мировой войны было перелито свыше 260 000 литров крови. За период войны в Советском Союзе было зарегистрировано 5,5 миллионов доноров.Ежегодно в одних лишь Соединенных Штатах 3 000 000 больным переливают более 11 000 000 доз эритроцитов. Переливание крови во время Великой Отечественной войны. Основные трансфузионные средства:кровь и её компоненты (эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы, плазма крови); переливание крови и её компонентов называют гемотрансфузией;кровезаменители - лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Трансфузиология изучает также миелотрансплантацию (пересадку костного мозга) - эффективный метод лечения гемобластозов (злокачественных поражений органов кроветворения) и средство коррекции различных видов угнетения кроветворения. Людей, добровольно дающих свою кровь (или орган) для введения (пересадки) больным, называют донорами. Больных, получающих донорские органы и ткани, называют реципиентами. Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора, от самого больного (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Показания к гемотрансфузии:Относительные:АнемияВоспалительные заболевания с тяжелой интоксикациейПродолжающееся кровотечениеНарушение свертывающей системыСнижение иммунного статусаДлительные хронические процессыНекоторые виды отравлений Показания к гемотрансфузии:Абсолютные 1 Острая кровопотеря (более 21% ОЦК) 2 Травматический шок II-III степени. Цели гемотрансфузии:а) заместительная - замещает кровопотерю.б) гемостатическая - остановка кровотечения.в) стимулирующая - нормализует функции организма.г) дезинтоксикационная - уменьшение концентрации токсинов.д) трофическая – питание. Источники кровиДонорствоАутодонорствоРеинфузияУтильная, трупная -нет Виды гемотрансфузииИнтраоперационная реинфузия — метод, основанный на заборе крови, излившейся в полость (брюшную, грудную, полость малого таза) во время проведения оперативного вмешательства, и последующем отмывании эритроцитов и возвращении их в кровяное русло.Аутогемотрансфузия — это метод, при котором пациент является для себя одновременно и донором, и реципиентом крови и её компонентов. АутодонорствоПоказания:Сложные плановые операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (ортопедия, кардиохирургия, урология)Пациенты с редкой группой крови при отсутствии адекватного количества донорских компонентов кровиОтказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам АутодонорствоСпособы:предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция интраоперационная реинфузия крови Методы гемотрансузииПрямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования.Непрямое переливание крови — это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты (цитратный, цитратно-глюкозный, цитратно-глюкозофосфатный консерванты, аденин, инозин, пируват, гепарин, ионобменные смолы и др.), что дает возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.Обменное переливание крови. При обменном переливании крови выполняют одномоментно инфузию донорской крови с забором крови реципиента. Чаще всего такой метод применяется при гемолитической желтухе новорожденных, при массивном внутрисосудистом гемолизе и при тяжелых отравлениях. Препараты кровиЭритроцитная масса — компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.Эритроцитная взвесь — фильтрированная эритроцитная масса (примесь лейкоцитов и тромбоцитов ниже, чем в эритроцитной массе) в ресуспензирующем растворе.Эритроцитная масса, отмытая от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ) — трёх- и более кратно отмытые эритроциты. Срок годности не более 1 суток.Размороженные отмытые эритроциты — эритроциты, подвергшиеся криоконсервации в глицерине при температуре -195°С или -80°С. В замороженном состоянии срок годности не ограничен (согласно нормативным документам - 10 лет), после разморозки — не более 1 суток (повторная криоконсервация не допускается).Гранулоциты представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов. Срок хранения — 24 часа.Тромбоцитный концентрат — суспензия (взвесь) жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Её получают из свежей крови методом тромбоцитофереза. Срок хранения — 5 дней при условии непрерывного помешивания.[1]Плазма — жидкая составляющая крови, получаемая путем её центрифугирования и отстаивания. Применяют нативную (жидкую), сухую и свежезамороженную плазму. При переливании плазмы не учитывается резус-фактор (Rh). Плазма свежезамороженная(противопоказания к применению)не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для парэнтерального питания. осторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточности Препараты крови комплексного действияК препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Переливание компонентов крови(общие положения)Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров.При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью.Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов.Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе. Переливание компонентов крови(общие положения)не допускать взбалтываниязапрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилистранспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры Переливание компонентов крови(общие положения)Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 370С под контролем термометра.После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике. Кровезамещающие растворы Кровезамещающие растворы – лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализация нарушенных функций крови. Классификация кровезаменителей:Кровезаменители гемодинамического действия- нормализуют показатели центральной и периферической гемодинамики.производные декстрана (полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс)препараты желатина (желатиноль, гелофузин, геможель)производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол)производные полиэтиленгликоля (полиоксидин) КристаллоидыРазличаются по содержанию электролитов. Объёмный эффект 20-30 % (1000 мл введённого раствора восполняет ОЦК на 200—300 мл), объёмное действие 20-30 минут. Наиболее известные кристаллоиды — физиологический раствор, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Ионостерил. Кровезаменители дезинтоксикационного действияПрепараты на основе поливинилпиралидона (Гемодез, Неогемодез, Перистон, Неокомпенсан). МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИВнутривенное. ВнутриартериальноеВнутрикостноеВнутриаортальное Внутриартериальное переливание кровиКровь вводят в артерию. При невозможности обнаружить периферическую артерию, ее оголяют послойным способом, а затем катетеризируют. Чем ближе артерия к сердцу, тем больше выражен лечебный эффект. Внутриаортальное введение кровиПереливание производится из ампулы обычным аппаратом для внутриартериальных трансфузий. Иглу вкалывают в аорту снизу вверх под острым углом к оси аорты. Первоначально вводят от 50 до 225 мл крови. Допустимы повторные переливания крови и комбинации внутриаортальных и обычных трансфузий. Внутрикостное введение кровиДля переливания крови в губчатое вещество кости можно использовать гребень подвздошной кости, мыщелки бедра и голени, пяточную кость и грудину.Перед пункцией кожу анестезируют. Ощущение «провала» показывает, что игла прошла пластинку компактного вещества. Полученная при аспирации шприцем кровь (костный мозг) свидетельствует о правильном положении иглы Применяют в военно-полевой хирургии, при лечении лучевой болезни, для лечения анемий. Основные антигенные системы крови Установлено, что антигенная структура крови человека сложна, все форменные элементы крови и белки плазмы разных людей отличаются по антигенам. Уже известно около 500 антигенов крови, образующих более 40 различных антигенных систем. Различают три вида клеточных антигенов:эритроцитарные;лейкоцитарные;тромбоцитарные. Эритроцитарные антигены Известно более 250 антигенов эритроцитов, образующих свыше 20 антигенных систем. Клиническое значение имеет 11 систем:АВ0, Резус (Rh-Hr), MNSs, Келл (Kell), Лютеран (Lutheran), Кидд (Kidd), Диего (Diego), Даффи (Duffy), Домброк (Dombrock),ферментные группы эритроцитов. Антигенная система АВ0Система АВ0 - основная серологическая система, определяющая совместимость или несовместимость переливаемой крови. Её составляют два генетически детерминированных агглютиногена (антигены А и В) и два агглютинина (антитела α и β). Агглютиногены А и В содержатся в строме эритроцитов, а агглютинины α и β - в сыворотке крови. Агглютинин α - антитело по отношению к агглютиногену А, а агглютинин β - по отношению к агглютиногену В. В эритроцитах и сыворотке крови одного человека не может быть одноимённых агглютиногенов и агглютининов. При встрече одноимённых антигенов и антител возникает реакция изогемагглютинации. Именно эта реакция - причина несовместимости крови при гемотрансфузии. В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не существуют вместе.ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО ЛАНДШТЕЙНЕРА Система антиген - антитело В зависимости от сочетания в эритроцитах антигенов А и В (и соответственно в сыворотке антител α и β) всех людей разделяют на четыре группы. Распределение агглютининов и агглютиногенов {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Классификация по ЯнскомуМеждународная классификацияАгглютинины в плазмеАгглютиногены в эритроцитахІOα и βнетІІOAβАІІІOBαВІVABнетА и В Классические группы крови АВ0группа 0(I): в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке присутствуют агглютинины α и β;группа А(II): в эритроцитах - агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин β;группа В(III): в эритроцитах присутствует агглютиноген В, в сыворотке выявляют агглютинин α;группа АВ(IV): в эритроцитах - агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет. Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I(0), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая тарелка, предметные стекла, стерильные копьевидные иглы для прокола кожи пальца, стерильные марлевые шарики, спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением, при температуре от 15 до 25 ˚С. Набор для определения группы крови Одноразовый инструментарий для определения группы крови Гемагглютинирующие сыворотки для определения группы урови Требования к стандартным сывороткамКаждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВ0 выпускают с определённой цветовой маркировкой: I(0) – бесцветная (маркировка на флаконе - на этикетке сыворотки I(0) полос нет)II(А) - голубая (маркировка на флаконе - сыворотки II(А) - две полосы синего цвета)III(В) - красная (маркировка на флаконе - сыворотки III(В) - три полосы красного цвета)IV(АВ) - жёлтая (маркировка на флаконе - сыворотки IV(АВ) - четыре полосы жёлтого цвета)Сыворотки хранят при температуре 4-10 ˚С. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула - сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнения являются признаками непригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1:32, активность - высокая: первые признаки агглютинации должны появляться не позднее чем через 30 с. Сыворотки с истекшим сроком хранения к использованию непригодны. Анти - ВАнти - ААнти – АВO(I)A (II)B (III)AB (IV)Физ. растворФИО пациентаХирургия №1, палата 3Порядок проведения исследования
style.color













































АВαβ+=+=Оβ+α+Аα+=Вβ+==АгглютинацияАгглютинации не происходит















Определение групп крови по системе АВО Стандартными изогемагглютинирующими сывороткамиГруппа крови (I)  (II)  (III) I II III IY IV (АВ0) сыворотка В соответствии с современным правилом трансфузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВ0) и однорезусную кровь. В 1940 г. Карл Ландштейнер открыл у макак типа «резус» в эритроцитах антиген, который назван резус-фактором. Известно, что у 85-86% людей земного шара резус присутствует (Rh+)- резус-положительная кровь. У 14-15% -резус отсутствует (Rh-)-резус отрицательная кровь. Анти – D суперRh(+) положительныйRh(-) отрицательныйСистема Резус







Резус-конфликт. Возникает, если у матери Rh-отрицательная кровь, а у плода Rh- положительная кровь отца.
Схема совместимости при переливании крови Пробы на индивидуальную совместимость Проба на совместимостьна плоскости при комнатной температуресмешивают 2-3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1:10пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакцииРезультат оценивают через 5 мин.для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 1-2 капли физиологического Проба на совместимостьс применением 33%-го полиглюкина в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина. пробирку медленно вращают чтобы содержимоее растеклось по стенкам тонким слоем3-5 мин. 2-3 мл физраствора и перемешивают е путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу Ошибки при определении группы крови и проб на совместимость использование помутневших, частично высохших и реагентов с истекшим сроком годностинесоблюдение температурных условий (15-25 град. С)несоблюдение соотношение реагентов и исследуемых эритроцитовнесоблюдение продолжительности наблюдения (А2) Биологическая пробапереливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40-60 капель) в мин. в течение 3 мин. наблюдают за пациентомтакую процедуру производят триждыпоявление в этот период даже одного из клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузииэкстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx fail 5
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий