Термические травмы. Ожоги


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Тема: Термические травмы. ожоги Ожогами называют повреждение тканей организма в резуль­тате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Классификация ожогов По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:термические, химические, электрические, лучевые.  Различают 4 степени ожога (по глубине поражения):покраснение кожи (поражение эпидермиса),образование пузырей (поражение дермы),омертвение всей толщи кожи,обугливание тканей (поражение мышц, суставов, костей). Ожог I степени Ожог I степени Клинические признаки ожога I степениПоражается только эпидермис. Характерны гиперемия (эритема), отек кожи, жжение и боль. Воспалительные явления проходят в течение нескольких дней. Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу первой недели наступает заживление. Ожог II степени Ожог II степени Клинические признаки ожога II степениПоражаются эпидермис и сосочковый слой дермы,проявляется выраженным отеком и гиперемией кожи, отслойкой поврежденных слоев эпидермиса с образованием пузырей, заполненных желтоватой жидкостью (экссудатом). Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Заживление наступает через 10-14 дней путем регенерации кожного эпителия из сохранившего жизнеспособность базального слоя эпидермиса. Рубцовых изменений после заживления не возникает, но краснота и пигментация кожи могут сохраняться. Ожог III степени Ожог III степени Клинические признаки ожога III A степениВ зону термического поражения включается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие дериваты кожи (волосяные фолликулы, сальные, потовые железы). Характерно образование либо сухого светло-коричневого (при ожоге пламенем), либо белесовато-серого влажного (при ожоге паром, горячей водой) струпа. Под струпом нередко заметны мелкие розовые очаги -это сохранившие жизнеспособность сосочки дермы. Пузыри толстостенные, заполненные кровянистым экссудатом и обычно нагнаивающиеся. По мере отторжения или гнойного расплавления струпа происходит островковая эпителизация за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи. Заживление наступает в течение 3—6 недель. На месте заживших ожогов нередко образуются рубцы, в том числе келоидные. Клинические признаки ожога IIIБ степениОмертвевают вся толща кожи, а часто и подкожная жировая клетчатка. Из омертвевших тканей формируется струп: при ожогах пламенем - сухой, плотный, темно-коричневого цвета, при ожогах горячими жидкостями, паром — бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции. Отторжение струпа сопровождается гнойно-демаркационным воспалением. Очищение ожоговой раны от омертвевших тканей завершается через 3—5 недель с образованием гранулирующей раневой поверхности. Ожог IV степени Клинические признаки ожога IV степениГибель тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, нередко с признаками обугливания. Отторжение некротизированных тканей происходит медленно. Часто возникают гнойные осложнения (гнойные затеки, флегмоны, артриты). Классификация ожогов по Крейбиху.эпителиальный слой;кожа; подкожная клетчатка; апоневроз; мышцы;надкостница; кость Термические ожоги. Возникают вследствие непосредственного контакта с нагретым предметом, открытым пламенем, паром, горячей жидкостью Факторы пораженияПламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи. Степень повреждения тканей зависит от следующих факторов:температуры воздействия (чем она выше, тем тяжелее сте­пень ожога);времени контакта с горячим агентом (чем дольше контакт, тем больше повреждение);влажности окружающей среды (чем она выше, тем боль­ше степень ожога);теплопроводности предмета, контактирующего с кожей (пар, вода, воздух, пламя, металл и т. д.). Чем выше тепло­проводность, тем тяжелее степень повреждения. состояние кожных покровов и организма пациента в целом Химические ожоги возникают вследствие действия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжелых металлов (серебра нитрата, цинка хлорида), фосфора и др. На производстве чаще всего по­ражаются открытые участки тела. Электрические ожоги составляют около 3% всех ожогов. Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних органов электромагнитным полем. Лучевые ожоги могут быть вызваны ультрафиолетовым, ин­фракрасным и ионизирующим излучением. По локализации выделяют ожоги:лица;волосистой части головы;верхних дыхательных путей;функционально подвижных частей тела (конечности);малоподвижных частей тела (туловище);промежности. Определение площади ожога Правило девяток. Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности телаплощадь головы и шеи — 9 %,грудь — 9 %,живот — 9 %,задняя поверхность тела 18 %,рук — каждая по 9 %,бедра — по 9 %,голени и стопы — по 9 %,промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела. Правило девяток при определении площади ожогов (метод А.Уоллеса) Правило «ладони» (метод И.И.Глумова). Площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверх­ности тела Первая помощь при ожогахпрекратить действие термического агента на кожу. Охладить обожженные участки (охладить с помощью холодной воды или пу­зырей со льдом в течение 10—15 минут).Аккуратно срезать обгоревшую одежду.Наложить асептическую повязку (на ожоговые раны без предварительной обработки наклады­вают сухие асептические повязки (первичная повязка). Для это­го можно использовать чистые платки, полотенце, простыни. Обезболить и начать противошоковые мероприятия. Противошоковые мероприятияввести наркоти­ческий анальгетик (промедол, морфин, омнопон 2% — 1,0) введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). пациента необхо­димо согреть, дать немного горячего чая и 50—100 мл алкоголя.обильное щелочное питье Первичный туалет ожоговой раныпациенту вводят наркотические анальгетики или дается наркоззакисью азота в смеси с кислородомВыполняют тщательный туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водоро­да.Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермисКруп­ные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пу­зыря становится биологической повязкой для раны под нимЗатем накладывают лечебную повязку Лечение ожоговых ранОткрытый способЗакрытый способ Закрытый способ лечения ожоговых ранПри этом способе лечения ожоговая поверхность закрывает­ся повязками с различными лекарственными веществами. Вы­бор лекарственных средств для повязки зависит от степени ожога, фазы раневого процесса. При ожогах I степени после первичного туалета на повреж­денную поверхность накладывают мазевую повязку. Заживле­ние происходит в течение 4—5 дней, смена повязки, как прави­ло, не производится. При ожогах II степенииспользуются мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным дей­ствием (левомиколь, диоксиколь, сильвацин и др.)перевязки проводят через 2—3 дня. если присоединяется инфекция, про­водят дополнительный туалет раны — удаляют пузыри и накла­дывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисепти­ков (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота, диоксидин,лавасепт, плевасепт, повиаргол, мирамистин и др. При ожогах IIIA степениЕсли струп серовато-беловатого цвета, мягкий — используют влажно-высыхающие повязки с антисептиками, углеродные перевязочные материалы, которые облада­ют хорошей сорбционной способностью, уменьшают гнойное от­деляемое, подсушивают струп и уменьшают интоксикацию орга­низма.Через 2 -3 недели струп отторгается. С целью отторжения омертвевших тканейиспользуют протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин),бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин, траваза и др.), растительныеферменты (папаин и р.)Их не используют при сухих струпах, так как ферменты не могут справиться с плотным ожоговым струпом. При глубоких ожогах III Б и IV степениМестное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей.Проводятся частые, вплоть до ежедневных, перевязки с анти­септическими растворами. С момента расплавления ожогового струпа при каждой перевязке производится некроэктомия — удаляются участки размягченного струпа. Далее приме­няются мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение раны, гипербарическая оксигенация.Самостоятельное закрытие дефекта возможно лишь при не­больших участках поражения, в большинстве случаев требует­ся оперативное лечение — кожная пластика. Достоинства закрытого способа лечения:защита раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения;уменьшение испарения воды из раны;лекарственные средства, используемые местно, подавля­ют рост бактерий и способствуют эпителизации раны;повязка обязательна во время транспортировки. Недостатки закрытого способа лечения:усиливается интоксикация при растворении и отторже­нии некротических масс;перевязки очень болезненны и требуют дополнительногообезболивания;большой расход перевязочного материала. Открытый способ лечения ожоговых ранОткрытый способ лечения ожоговых ран требует специаль­ного технического оснащения и возможен лишь в условиях спе­циализированного ожогового центра.При этом способе стремятся к более быстрому образованиюсухого струпа, который препятствовал бы попаданию инфекциии способствовал бы эпителизации дефекта. С этой целью используютвысушивающее действие воздуха,ультрафиолетовое облучение, обрабатывают ожоговую поверх­ность антисептиками с коагулирующими свойствами (5% ра­створ калия перманганата, спиртовый раствор бриллиантового зеленого и др.) и оставляют ее открытой. В палатах устанавливаются кондиционеры с бактериальны­ми фильтрами или подогретый до 30-34 °С воздух, очищенныйот бактерий, подается в палату, где находится пациент. Обработ­ку раневой поверхности коагулирующими антисептиками по­вторяют 2—3 раза в день. При таких условиях струп формирует­ся в течение 24—48 часов, у пациента уменьшаются явления ин­токсикации, ускоряется эпителизация. Использование инфра­красного облучения и воздухоочистителей также ускоряет фор­мирование струпа.Пребывание пациента на кровати с воздушной подушкой ус­траняет сдавление тканей под тяжестью тела, дополнительно ненарушает микроциркуляцию, предупреждает образование про­лежней Преимущества открытого способа:позволяет быстро сформировать сухой струп, уменьшитьинтоксикацию продуктами распада тканей:создаются условия для динамического наблюдения за ожо­говой поверхностью;экономия перевязочного материала Недостатки открытого способа:большие потери жидкости и плазмы через открытую обожженную поверхность;сложность ухода;дороговизна метода, так как необходимо специальное техническое оснащение. Хирургическое лечение ожоговых ранОперации, направленные на улучшение течения ране­вого процессаНекротомию (рассечение струпа) производят, когда имеется опасность нарушения питания конечности или затруднения дыхания.Некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей).Этапная некрэктомия. Во время перевязок (особенно после местной или общей ванны, способствующей размягчению струпа) производят постепен­ное, в несколько этапов, отсечение омертвевших тканей.Ампутация конечности производится по жизненным показа­ниям при обширных и тяжелых ожогах Операции, имеющие целью закрытие ожоговых ран —различные виды пересадки (трансплантации кожи).пластика местными тканями;свободная кожная пластика;пластика лоскутом на питающей ножке;применение культивированных аллофибробластов (из кле­ток кожи эмбрионов на специальных срезах выращиваются од­нослойные клеточные культуры и затем помещаются на ране­вую поверхность);временное биологическое закрытие дефекта (временные трансплантаты в последующем отторгаются (кожа трупа или донора (аллодермо­пластика), кожа поросят или телят (ксенотрансплантация) и синтетическая кожа)). пластика лоскутом на питающей ножке Ожоговая болезньОжоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) Различают 4 периода ожоговой болезниОжоговый шок.Длится первые 72 часа после травмы. Возбуждение сменяется торможением Сознание может быть спутанным. У больного жажда, икота, тошнота, неукротимая рвота, нередко появляются явления пареза кишечника. Нарастают гемодинамические нарушения, развивается гиповолемия вследствие депонирования крови и гемолиза. Больной бледен, артериальное давление может быть нормальным, что не свидетельствует о благоприятном прогнозе. Пульс учащён. Количество мочи снижается, вплоть до анурии. Моча темно-вишневого, коричневого, чёрного цвета. Характерны расстройства терморегуляции, температура может быть как субфебрильной, так и сниженной. У больного озноб, мышечная дрожь. Острая ожоговая токсемия.Этот этап длится от 3х до 10-15 суток. Возникает при возвращении жидкости в сосудистое русло вместе с токсическими веществами.Гемодинамические показатели восстанавливаются, но нарастает интоксикация. Кроме того размножается микрофлора, которая обсеменила ожоговую поверхность, что ведёт к нагноению ожоговых ран. Характерны нарушения в нервно-психической деятельности - галлюцинации, бессонница, двигательное возбуждение, отрывочные бредовые высказывания. Сознание часто спутанно, вероятны судороги. Температура тела повышается. Может быть токсический миокардит, который сопровождается тахикардией, глухостью сердечных тонов, расширением сердечных границ, нарушениями ритма, снижением артериального давления.Со стороны желудочно-кишечного тракта появляются боли в животе, метеоризм, могут быть симптомы динамической кишечной непроходимости, возникают симптоматические язвы желудка и кишечника, которые могут осложняться кровотечением. В легких развиваются пневмонии, ателектазы, экссудативные плевриты. Не исключена вероятность развития отёка легких. Возможно развитие токсического гепатита. Быстро формируются пролежни. В крови нарастает анемия, снижается гемоглобин и эритроциты, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В моче протеинурия сохраняется, относительная плотность мочи уменьшается, микро и макрогематурия. Септикотоксемия. Обусловлена развитием инфекционных осложнений после отторжения ожогового струпа. Длится до 3-5 недель. типична длительная лихорадка интермиттирующего характера.Ожоговые раны обильно покрыты гноем, грануляции вялые, атрофичные. Эпителизация раны идёт медленно. Больные истощены, характерна атрофия мышц, контрактуры суставов. Аппетит снижен.  Ткани кровоточат. Быстро присоединяются септические осложнения (сепсис, пневмония), которые и являются фатальными для больных. В крови гипопротеинемия, гипербилирубинемия. На фоне полиурии, относительная плотность мочи снижается. Стойкая протеинурия. Если эта стадия заканчивается полным восстановлением раневой поверхности, то наступает следующий период. 4. Реконвалесценции.       Происходит восстановление работы органов и систем.  Общее лечение ожоговой болезниЛечение ожоговой болезни направлено на компенсацию на­ рушенных или утраченных функций, обеспечение наиболее благоприятного фона в пред- и послеоперационном периоде, предуп­реждение или устранение возникших осложнений. Важными моментами при общем лечении ожоговых боль­ных являются:уменьшение или устранение боли;лечение ожогового шока;лечение острой токсемии;предупреждение и лечение инфекционных осложнений Для обезболивания могут применятся следующие методы:создание покоя, наложение мазевых повязок;применение ненаркотических анальгетиков внутрь (аналь­гин, седалгин, парацетамол и др.)парентеральное введение ненаркотических анальгетиков,седативных препаратов, нейролептиков;применение наркотических анальгетиков (промедол, омнопон и др.). Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx fail 7
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий