Послеоперационный период


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Тема: Послеоперационный период Послеоперационный период - это промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного Задачи послеоперационного периодапрофилактика и лечение послеоперационных осложненийускорение процессов регенерациивосстановление трудоспособности Послеоперационный период подразделяется наближайший - от момента окончания операции до выпискиотдаленный - от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием или операцией. Протекает вне стационара Весь послеоперационный период в стационаре делят наРанний ( 1-6 сутки после операции)Поздний (с 6 дня и до выписки из стационара) В течении послеоперационного периода различают 4 фазы1 фаза - катаболическая - 3-7 дней2 фаза - обратного развития - через 3-7 дней, длится 4-6 дней3 фаза - анаболическая - через 3-4 недели, до полного выздоровления4- фаза увеличения массы тела 1 фаза -характерно усиленное выведение азотистых шлаков с мочой, диспроитеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период 2фаза и 3 фаза - восстановление нарушенных функций сердечно­-сосудистой системы, нервной, пищеварительной, дыхательной, восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена 4 фаза -увеличение массы тела, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении После травматичных и длительных операций транспортировка больного из операционной в послеоперационную палату или реанимационное отделение проводится в сопровождении врача - анестезиолога и анестезистки. В остальных случаях - в сопровождении анестезистки или медсестры. При транспортировке - голову обязательно на бок!!! Или ввести в полость рта воздуховод (затрудненное дыхание - остаточное действие релаксантов, западение языка) Медсестра ведет учет всей информации о пациентевид операцииее длительностьналичие дренажей, катетеров и их удаление по протоколу Медсестра оценивает эффективность сестринской помощи в операционной (ожоги, ссадины, царапины, сыпь) К поступлению больного послеоперационная палата должна бытьУбранаПроветренаПриготовлена чистая постель без складокРядом столик со всем необходимым для лечения и оказания медицинской помощи при осложнениях В реанимационном отделении или послеоперационной палате или палате интенсивной терапии медсестра обязанаконтроль АД, ЧСС, t тела, ЧДД, контроль сознания, диуреза, состояние кожных покровов, состояние полслеоперационной раны, положение в кровати( в зависимости от назначений врача).Все данные записываются в лист динамического наблюдения Послеоперационное ведение больного Положение больного в кровати в зависимости от характера операцииположение на спине - наиболее частое, ­горизонтально без подушки( 2 часа) положение на боку – после стабилизации больного полусидячее положение- после операций на желудочно-кишечном тракте. Предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание, сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функций желудочно-кишечного тракта положение на животе - после операций на позвоночнике, некоторых операциях на головном мозге - под грудь подкладывают мягкий валик. положение с опущенным головным концом (Тренделенбурга) или поднятым ножным концом (положение Кларка) - при большой кровопотере, состоянии травматического или послеоперационного шока положение с приподнятым головным концом кровати (Фаулера)- при дренаже в брюшной полости, дугласовом пространстве (чтобы больной не сползал - под ноги подкладывают опору) положение с возвышенной конечностью - после операции на конечности (шина Белера, Брауна) После операции на область послеоперационной раны - пузырь со льдом, обернутый чистым полотенцем на 2 часа. Тяжелобольному для профилактики пролежней - под крестцовую область подкладывают резиновый круг, обернутый простыней Уход за кожей - загрязненные участки обмывают и протирают, проводят профилактику пролежней, протирая область спины, крестца, таза, локтей 2-3 раза в день камфорным спиртом, часто меняют положение больного в постели. При начальных признаках пролежней кожу обрабатывают 5-10% раствором перманганата калия Наблюдение за повязкой- основное. Смена повязки на 2-3 день после операции, затем ежедневно Швы снимают:на туловище – на 6-8 сутки, на голове – на 4-5 сутки, на конечностях – на ­8-10 сутки, у детей - на 5-6 сутки,у пожилых и онкобольных - на 10-12 сутки Туалет промежности -0,1% раствор перманганата калия - у женщин 2 раза в деньУход за полостью рта с помощью м/с в первые дни, затем самостоятельно Различают два вида течения послеоперационного периодагладкий или нормальный, т.е. обычный для данной операции осложненный, протекающий с теми или иными осложнениями ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Общие осложненияНаиболее часто после операции наблюдается боль в области послеоперационной раны. Для ее уменьшения назначают наркотические или ненаркотические анальгетики или смеси анальгетиков, спазмолитиков и десенсибилизирующих в течении 2-3 суток после операции Осложнения со стороны нервной системы.Бессонница - назначают снотворные. Реже нарушения психики - у ослабленных пациентов, алкоголиков, после травматичных операций. при развитии психоза ­индивидуальный пост, вызов дежурного врача, психиатра, применение нейролептиков-галоперидол, дроперидол Осложнения со стороны органов дыхания.Бронхиты, послеоперационные пневмонии возникают вследствие переохлаждения и чаще у курильщиков. Для профилактики - дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, банки, горчичники, оксигенотерапия, полусидячее положение. Для лечения пневмоний- антибиотики, сердечные средства, оксигенотерапия.При развитии тяжелой дыхательной недостаточности накладывают трахеостому или интубируют пациента с подключением дыхательных аппаратов Осложнения со стороны сердечно - сосудистой системы.Наиболее опасна острая сердечно - сосудистая недостаточность.Для профилактики - тщательная подготовка больного к операции, по назначению врача сердечные средства, адекватное восполнение кровопотери Острые тромбозы и эмболииОстрые тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых больных при повышенной свертываемости крови, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, варикозном расширении вен. С целью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластическими бинтами, придают возвышенное положение конечности. После операции больной должен рано начать ходить.По назначению врача дезагреганты - реополиглюкин , трентал. При повышении свертываемости крови гепарин или низкомолекулярные гепарины - фраксипарин, клексан под контролем коагулограммы Осложнения со стороны органов пищеварения.Стоматит - воспаление слизистой полости рта, острый паротит - воспаление слюнных желез. Для предупреждения этих осложнений - туалет полости рта - полоскание раствором антисептиков и обработка полости рта раствором перманганата калия, использование жевательной резинки или дольки лимона для стимуляции слюноотделения Парез желудка и кишечникаПарез желудка и кишечника, который может проявиться тошнотой, рвотой, метеоризмом, неотхождением газов и кала. С целью профилактики в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок, эвакуируют желудочное содержимое, парентерально вводят церукал, реглан с первых суток после операции. В прямую кишку газоотводную трубку, применяют гипертоническую клизму. Парентерально - прозерин, ГБО, перидvральная блокада Осложнения со стороны мочеполовой системы.Задержка мочеиспускания - при этом изолировать пациента ширмой, рефлекторно вызвать мочеиспускание звуком падающей струи воды, положить тепло на лонную область. При отсутствии эффекта - катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Местные осложнения - осложнения со стороны операционных ран КровотечениеПричины - соскальзывание лигатуры, повышение АД, изменение свертываемости крови, недостаточный гемостаз.Помощь - давящая повязка, пузырь со льдом, активация гемостаза (дицинон, этамзилат натрия, и т.д.), ревизия раны, прошивание сосуда. ГематомаФормируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Небольшие гематомы рассасываются при назначении тепловых, физиотерапевтических процедур - компресс, УФО. Большие подлежат вскрытию и дренированию. Нагноение гематомы - снятие швов, вскрытие, дренирование ИнфильтратПричина - инфицирование раны, неадекватное дренирование. Клинические проявления на 3-б сутки после операции – боли, отек, гиперемия краев ран, где пальпируется болезненное уплотнение. Ухудшение общего состояния - повышение температуры тела, признаки интоксикации (слабость, головная боль и т.д.).Раннее назначение антибактериальной терапии, стимуляция иммунитета, физиотерапия. С целью профилактики раневой инфекции – строго соблюдать правила асептики и антисептики. Нагноение послеоперационной раныНачинается чаще на 5-8 день, но может быть и на 2-3 день Причина - ­инфицирование раныКлинические проявления - повышение температуры тела, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния. Лечение –снятие швов, разведение краев раны, выпускание гноя, санация раны, дренирование Расхождение швовпричина: гематома, нагноение раны, неправильное сопоставление краев раны Эвентрация - выхождение органов через операционную рануиз-за ухудшения регенерации тканей (анемия, авитаминоз, гипопротеинемия)недостаточно плотного ушивания тканейнагноения раныПри эвентрации рану накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика, сообщить врачу. Показана срочная операция Серома - скопление серозной жидкости в полости между подкожно­ - жировой клетчаткой и апоневрозомПричина - рассечение лимфатических капилляровЛечение –эвакуация (l или 2х-кратно) из раны серозной жидкости в первые 2-З суток после операции. Затем образование серомы прекращается. Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx fail 10
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий