интермиттирующая катетеризация


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
интермиттирующая катетеризация Введение Многие заболевания могут приводить к невозможности самостоятельного моче - испускания, т.е. к задержке мочи. Такая проблема может быть как временной, так и постоянной. Однако в любом случае при задержке мочи требуется её отведение из мочевого пузыря тем или иным методом. При выборе метода отведения мочи из мочевого пузыря в перв ую очередь необходимо оценивать возможное негативное влияние этого метода на почки – жизненно - важный орган, и во вторую очередь – влияние на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и окружающие его структуры. Также важно понимать насколько метод отведения мо чи влияет на качество жизни, особенно, если отводить мочу приходится длительное время. При неврологических заболеваниях, таких как повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, спина бифида, наилучшим методом отведения мочи является интермиттирующая (ил и периодическая) катетеризация. Такой способ выведения мочи наиболее безопасен для всей мочевыводящей системы и обеспечивает наилучшее качество жизни. Всегда помните о необходимости проконсультироваться у врача, прежде чем начать использовать метод интер миттирующей катетеризации. Строение и функция мочевыводящей системы Процесс мочеиспускания представляется нам естественным и простым, и обычно мы не задумываемся над тем, насколько он сложен и сколько систем организма в нем задействовано. Моча является кон ечным продуктом обмена веществ и постоянно образуется в почках в результате фильтрации крови. Из почек моча постоянно поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается и выводится из организма несколько раз в сутки (в норме 4 – 8 раз) посредством акта мочеиспускания. Мочевой пузырь является полым органом, образованным гладкомышечной тканью, называемой детрузор. Эта мышца способна расслабляться, позволяя мочевому пузырю накапливать мочу, и сокращаться во время акта мочеиспускани я. От нижней части мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал (уретра). В начальном (т.е. в самом глубоком) отделе мочеиспускательный канал окружен круговой мышцей – сфинктером, который выполняет функцию удержания мочи в мочевом пузыре. У мужчин и женщин строение и функция мочеиспускательного канала отличаются. У женщин длина уретры составляет 3 - 5 см. У мужчин уретра гораздо длиннее – 20 – 23 см и имеет изгибы. Глубокий отдел мочеиспускательного канала мужчин ы окружен предстательной железой, в него же открываются семявыносящие протоки, по которым из яичек поступают сперматозоиды во время эякуляции. Контроль нервной системы над работой мочевого пузыря Процессы накопления мочи и мочеиспускани я контролируются нер вной систе мой – головным и спинным мозгом. Сокращение и расслабление мочевого пузыря (детрузора) происходят автоматически, под воздействием нервных импульсов, поступающих из головного мозга, связанных с поясничным и крестцовым отделами спинного мозга. Рабо та сфинктера мочевого пузыря контролируется сознанием человека. Нервный импульс формируется в головном мозге, проходит по всему спинному мозгу до его крестцового отдела, а затем по нервам поступает к сфинктеру, вызывая его сокращение или расслабление. Когд а мочевой пузырь расслаблен, а сфинктер сокращен, происходит наполнение мочевого пузыря. При этом, удержание мочи в мочевом пузыре в основном зависит от сокращенного сфинктера мочевого пузыря. В норме мочевой пузырь вмещает около 400 мл мочи. По достижении определенного объема наполнения, из мочевого пузыря в головной мозг начинают поступать нервные импульсы, вызывающие ощущение позыва на мочеиспускание. Однако можно еще некоторое время продолжать удерживать мочу в мочевом пузыре посредством произвольного у силения силы сокращения сфинктера. Во время акта мочеиспускания под произвольным контролем происходит расслабление сфинктера и одновременно автоматически сокращается детрузор. Моча поступает в мочеиспускательный канал и выводится. Причины развития задержки мочи Задержка мочи   –    это невозможность опорожнить мочевой пузырь с помощью самостоятельного мочеиспускания. Причинами задержки мочи могут быть местные или общие заболевания. К местным причинам относятся заболевания или состояния, приводящие к созданию м еханического препятствия оттоку мочи – стрик тура, клапаны или травма мочеи спускательного канала, увеличение предстательной железы у мужчин. Общими причинами задержки мочи могут стать за болевания, приводящие к наруше нию контроля нервной системы над функцией мочевого пузыря, например травма спинного мозга, рассеянный склероз, спина бифида (миеломенингоцеле). Наиболее часто невозможность мочеиспускания развивается при повреждении спинного мозга. Основной причиной задержки мочи при этом заболевании является нев озможность произвольного расслабления сф инктера мочевого пузыря. Круго вая мышца остается постоянно зажатой и сдавливает мочеиспускательный канал, создавая препятствие оттоку мочи. Также на функцию мочеиспускания влияет слабость сокращений самого мочевого п узыря (детрузора). Виды и симптомы задержки мочи Различают острую или хроническую задержку мочи. Острая задержка мочи наступает внезапно и характеризуется внезапно развившейся невозможностью осуществления акта мочеиспускания. Хроническая задержка мочи характеризуется длительной невозможностью осуществлять акт мочеиспускания (месяцы, годы). Задержка мочи может быть полной или частичной. Полная задержка мочи проявляется абсолютной невозможностью осуществления акта мочеиспускания. При частичной задержке мо чи возможно самостоятельное мочеиспускание, но мочевой пузырь при этом опорожняется не полностью, и в нем остается так называемая «остаточная моча». Если моча (или остаточная моча) не выводится из мочевого пузыря более чем 6 часов, в н ей начинают активно р азмножать ся бактерии, что может приводить к воспалению и инфекции мочевого пузыря и других отделов мочевыводящей системы. Кроме того, переполнени е мочевого пузыря создает повы шенное давление внутри него, что опасно развитием так называемого рефлюкса – обра тного заброса мочи из мочевого пузыря в почки с повреждением этого жиз ненно - важного органа. Часто при переполнении мочевого пузыря создается столь высокое давление мочи внутри него, что моча начинает проходить через зажатый сфинктер и подтекать небольшими порциями через мочеиспускательный канал. Это состояние называется парадоксальной задержкой мочи или парадоксал ьной ишурией. Его ошибочно при нимают за недержание мочи или даже за самостоят ельное, так называемое «рефлек торное» мочеиспускание. Однако мочевой пузырь при этом остается переполненным мочой, что опасно развитием инфекции и повреждением почек, как описано выше. При таком состоянии не следует использовать мо чеприемные системы или абсорби рующее бельё, а наоборот, необходимо регулярно выводить мочу из наполненного мочевого пузыря с помощью специальных лубрицированных катетеров. Сходная ситуация с повышением давления в мочевом пузыре наблюдается и при попытках надавливать на живот или ударять по животу с целью стимулировать акт мочеиспускания. Такая прак тика является наиболее опасной с точки зрения повреждения почек. Чтобы определить с какой проблемой Вы имеете дело – истинным недержанием мочи или парадоксальной ишурией, необходимо проверить наличие остаточной мочи в мочевом пузыре после эпизода её подтек ания или «мочеиспускания». Наиболее простой способ выяснить это – ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь специальный лубрицированный катетер (с соблюдением техники, изложенной ниже). Если по катетеру выйдет значительное количество мочи (бол ее 50мл), то, по всей видимости, Вы имеете дело с задержкой мочи и парадоксальной ишурией. Для более точного определения вида нарушения мочеиспускания рекомендуется обратиться к врачу - урологу. Что делать при хронической задержке мочи? При невозможности с амостоятельного мочеиспускания вследствие какого - либо неврологического заболевания необходимо регулярно выводить мочу из мочевого пузыря. Подбор оптимального метода выведения мочи осуществляется с учетом следующих правил: профилактика осложнений со стороны почек, – улучшение удержания мочи, – улучшение качества жизни. Вопросам сохранности мочеиспускательного канала отдается второстепенная роль. Главное – сохранить здоровыми почки, являющиеся жизненно - важным органом. Основываясь на этих правилах, «золотым ст андартом» отведени я мочи при неврологи ческих заболеваниях признан метод «интермиттирующей катетеризации», который широко используется во всем мире уже около 40 лет. Интермиттирующая (периодическая) катетеризация Термин «катетеризация» означает опорожнение мочевого пузыря с помощью специ альной трубочки, называемой «катетер», которая вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Существуют три вида катетеризации – разовая, постоянная и интермиттирующая (или периодическая). Соответственно, существуют различные виды катетеров, подходя - щие для того или иного метода. При разовой катетеризации одноразовый стерильный катетер вводится в мочевой пузырь на 1 - 2 минуты и после опорожнения мочевого пузыря извлекается и выбрасывается. Таким образом, достигается минимально продолжитель ный контакт катетера с организ мом человека, с минимальным риском развития инфекционных и других осложнений. При постоянной катетеризации катетер оставляет ся в мочевом пузыре на длитель ное время. Катетер может быть установлен через мо чеиспускательный канал, либо через созданное хирургическим путем отверстие в животе (цистостома). Постоянная катетеризация часто использовалась в середине XX века для решения проблемы хронической задержки мочи. Однако, как оказало сь, длительное нахождение кате тера в организме значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, а также существенно ухудшает качество жизни человека и может уменьшать продолжительность жизни. Согласно современным международным рекомендациям постоянный катетер не должен находиться в организме дольше 2 недель. С 70 - х годов прошлого столетия при хронической задержке мочи в мире наиболее широко используется метод интермиттирую щей катетеризации, который пред полагает осуществление 4 – 6 разовых катетеризаций в сутки. Подобный режим катетеризаций имитирует нормальную работу мочевыводящей системы, посколь ку здоровый человек мочится в сутки так же, 4 – 6 раз. Таким образом, разовые катетеризации заменяют обычные акты мочеиспускания. Такая методика лишена негативных последствий постоянной катетеризации и обеспечивает наименьший риск поражения почек, развития инфекционных и других осложнений, существенно повышает качество жизни и не уменьшает продолжительность жизни. Использовать метод интер миттирующей катетеризации для отведения мочи можно многие месяцы и годы без значительных опасений за свое здоровье. Катетеры для самокатетеризации Для интермиттирующей катетеризации используют катетеры, изготовленные из поливинилхлорида (ПВХ). Это прозрачн ый на вид материал, обладающий свой ством термопластичности – при нагревании он становится мягче, при охлаждении становится тверже. Для разовых катетериза ций медицинские работники нано сят на поверхность катетера различные смазки – глицерин, вазелиновое масл о и др . , для лучшего прохождения катетера по уретре и меньшей травматизации. Однако, смазка не фиксируется на поверхности катетера и, вследствие чего, стирается с его поверхности при введении в уретру. В результате, наиболее трав - матичные участки катетера – боковые отверстия наконечника – проходят в глубоком отделе мочеиспускательного канала без смазки, травмируя его. При регулярных катетеризациях с использован ием смазки постоянное травмиро вание уретры может привести к присоединению воспаления и инфекции и даж е к сужению мочеиспускательного канала – стриктуре. Поэтому последние 20 лет в развитых странах катетеры со смазкой крайне редко используют для интермит тирующей катетеризации. Чтобы до минимума снизить риск травмирования мочеиспускательного канала при инте рмиттирующей катетеризации, необходимо использовать так называемые « лубрицированные катетеры ». Компания Колопласт производит лубрицированные катете - ры EasiCath (Изикет). Катетеры EasiCath изготовлены из поливинилхлорида (ПВХ), на поверхности которого проч но зафиксировано очень скользкое покрытие – «лубрикант», состоящий из особого вещества – поливинилпирролидона. Срезы боковых отверстий катетера EasiCath также по - крыты поливинилпирролидоном. Лубрикант активируется при контакте с водой и, не стираясь при введении, обеспе чивает очень легкое скольжение катетера по всей длине уретры. Таким образом, предотвращается травмирование мочеиспускательного канала и, как следствие, снижается риск развития воспалительных осложнений и инфекций мочевыводящей системы. Легк ость использования и безопасность лубрициров анных катетеров EasiCath позво ляют осуществлять катетеризацию самостоятельно без привлечения медицинского работника, т.е. выводить мочу с помощью «самокатетеризации». Интермиттирующая самокатетеризация значительн о повышает качество жизни: – снижая риск развития осложнений со стороны мочевыводящей системы, описан ных выше; – обеспечивая независимость от медицинского персонала; – обеспечивая незаметность существующей проблемы с мочеиспусканием; – предоставляя больше свободы в повседневной жизни и для проведения процедур по двигательной реабилитации; – улучшая сексуальную жизнь Подготовка к самокатетеризации Важный принцип самостоятельной катетеризации – соблюдение чистоты процедуры. Поэтому перед каждой катетеризацией необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Возьмите упаковку с катетером и найдите на задней части упаковки клеящий кружок. Снимите с него защитную пленку. Откройте упаковку до нижней части переходника, как показано на рисунке. Приклейте клеящий кружок на край горизонтальной поверхности, чтобы основная часть упаковки свисала вниз. Для надежной фиксации поверхность должна быть сухой и ровной. Теперь нет необходимости удерживать упаковку в руках. Для активации лубриканта катетера EasiCath необходимо добавить в упаковку с катетером чистую воду. Используйте воду, пригодную для питья. Это может быть вода, очищенная бытовым фильтром, кипя ченая охлажденная вода, бутили рованная вода. При добавлении теплой воды катетер станет более мягким. При добавлении холодной вод ы катетер станет более жестким. Чтобы вода не разбрызгивалась при наливании, направляйте струю воды на продольные насечки на упаковке. Важно! Воду из одной емкости не рекомендуется использовать более суток по гигиеническим соображениям. Катетер EasiCath б удет готов к использованию через 30 секунд после добавления воды в упаковку. Перед каждой катетеризацией область наружного отверстия мочеиспускательного канала необходимо обрабатывать салфеткой с водным раствором антисептика. Это может быть водный раствор хлоргексидина, фурацилина и др. Перед каждой катетеризацией пробуйте самостоятельно помочиться. При этом не следует натуживаться и надавливать на живот. Если какое - то количество мочи вышло посредством самостоятельного мочеиспускания, произведите катетериза цию, чтобы вывести из мочевого пузыря остаточную мочу. Самокатетеризация мужчины, способного стоять и ходить Подготовьте катетер EasiCath к использованию, как описано выше. Подойдите к унитазу и снимите белье. Освободите головку полового члена от крайней п лоти и обработайте область наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной раствором антисептика. Одной рукой извлеките кате тер EasiCath из упаковки, удер живая его за переходник. Не прикасайтесь к основной части катетера. Держите катетер вертикально, чтоб ы его основная часть свисала вниз. Другой рукой поднимите половой член вверх. Движением вниз опустите катетер в наружное отверстие уретры. Удерживайте катетер только за переходник. Вводите катетер глубже. В глубоком отделе уретры катетер может встретить со противление зажатого сфинктера. Чтобы легче преодолеть его, можно одновременно с введением покрутить катетер по оси. Оп устите половой член вниз и про должите введение катетера. При введении катетера удерживайте его переходник над уни - тазом направлением вни з. Как только наконечник катетера дойдет до мочевого пузыря, по катетеру начнет поступать моча. Направьте струю мочи в унитаз. Когда моча перестанет поступать из катетера, начните медленно извлекать катетер. При извлечении катетера по нему может выйти еще небольшое количество мочи. После полного опорожнения мочевого пузыря извлеките катетер полностью и выбросьте его в контейнер для мусора. По завершении всей процедуры вымойте руки. Cамокатетеризация мужчины в инвалидном кресле Если во время катетеризации за труднительно сливать мочу в унитаз или судно, присоедините к переходнику катетера мочеприемник Конвин. Снимите белье, освободите головку полового члена от крайней плоти и обработайте область наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной раствором антисеп тика. Одной рукой извлеките катетер EasiCath из упаковки, удерживая его за переходник. Не прикасайтесь к основной части катетера. Держите катетер вертикально, чтобы его основная часть свисала вниз. Другой рукой поднимите половой член вверх. Движением вни з опустите катетер в наружное отверстие уретры. Удерживайте катетер только за переходник. В глубоком отделе уретры катетер может встретить сопротивление зажатого сфинктера. Чтобы легче преодолеть его, можно одновременно с введением покрутить катетер по ос и. Опустите половой член вниз и продолжите введение катетера. Как только наконечник катетера дойдет до мочевого пузыря, из катетера в присоединенный мочеприемник начнет поступать моча. Когда моча перестанет поступать из катетера, начните медленно извлека ть катетер. При извлечении катетера по нему может выйти еще небольшое количество мочи. После полного опорожнения мочевого пузыря извлеките катетер полностью и выбросьте его в контейнер для мусора. По завершении всей процедуры вымойте руки. Самокатетеризаци я женщины, способной стоять и ходить Если во время катетеризации затруднительно сливать мочу в унитаз или судно, присоедините к переходнику катетера мочеприемник Конвин. Снимите белье и примите удобное для катетеризации положение в кресле. Используйте зеркало, чтобы найти наружное отверстие уретры. Одной рукой разведите половые губы. Другой рукой обработайте область наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной раствором антисептика. Извлеките катетер EasiCath из упаковки, удерживая его за переходник. Не прикасайтесь к основной части катетера. Держите катетер горизонтально, по направлению к наружному отверстию уретры. Удерживайте половые губы разведенными одной рукой. Другой рукой введите катетер в наружное отверстие уретры и продолжайт е вводить до тех пор, пока по нему не начнет поступать моча. Если катетер при введении случайно попал во влагалище, необходимо извлечь его, выбросить и использовать новый катетер. Как только по катетеру начнет поступать моча в присоединенный мочеприемник, остановите введение катетера и дождитесь опорожнения мочевого пузыря. Когда моча перестанет поступать из катетера, начните медленно извлекать катетер. При извлечении катетера по нему может выйти еще небольшое количество мочи. После полного опорожнения мочевого пузыря извлеките катетер полностью и вы - бросьте его в контейнер для мусора. По завершении всей процедуры вымойте руки. Необходимо выполнять не менее 4 - х катетеризаций в сутки. При таком режиме моча находится в мочевом пузыре не более 6 часов. Эт ого времени недостаточно, чтобы размножались бактерии. Кроме того, такой режим катетеризаций предохраняет от переполнения мочевого пузыря, позволяя поддерживать оптимальный объем его наполнения 400мл. Рекомендуется производить катетеризацию каждый раз вече ром перед сном, а также утром сразу после пробуждения. Остальные две катетеризации нужно выполнять в течение дня с интервалом не более 6 часов. Часто после травмы спинного мозга сигналы о наполнении мочевого пузыря не ощущаются, однако при переполнении моч евого пузыря могут наблюдаться следующие симптомы: головная боль, повышение артериального давления, повышенная потливость, мурашки по телу, замедленное сердцебиение. При появлении таких ощущений необходимо немедленно произвести катетеризацию и опорожнить м очевой пузырь. Рекомендуется понаблюдать за своим организмом с помощью ведения «дневника мочеиспусканий»: записывайте в какое время производилась каждая катетеризация и какой объем мочи при этом был выведен; параллельно записывайте какую жидкость Вы выпили , в каком объеме и в какое время. Через несколько дней таких наблюдений Вы сможете определить, как быстро реагируют почки на принятую жидкость, т.е. как быстро наполняется мочевой пузырь, и соответственно будете понимать, когда нужно произвести очередную к атетеризацию. Желательно ограничивать потребление жидкости в вечернее время, чтобы мочевой пузырь не переполнился за ночь. Также рекомендуется ограничить потребление продуктов, повышающих образование мочи – кофе, чай, газированные напитки, алкоголь. В цело м желательно, чтобы объем принимаемой жидкости в сутки не превышал 2 литра. Такая ситуация может наблюдаться при значительном спазме сфинктера. При использовании лубрицированных катетеров EasiCath вероятность возникновения подобной проблемы при катетериза ции сведена к минимуму. Если все же не полу - чается ввести катетер, постарайтесь расслабиться, сделайте глубокий вдох и выдох, легко покашляйте, а затем продолжите процедуру катетеризации. Проталкивая катетер внутрь, покрутите его немного вокруг своей оси, это поможет преодолеть сопротивление сфинктера. Если указанные меры не помогли, обратитесь за помощью к медицинскому работнику

Приложенные файлы

Добавить комментарий