Методическая разработка»Внутривенное капельное введение ЛС»


Чтобы посмотреть презентацию с оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов:

Тема: «Лабораторные методы исследования. Исследование анализов мочи»МДК 04.03 и 07.03 «Технология оказания медицинских услуг»Составитель: Бавыкина О.Н – преподаватель профессиональных модулейМосква 2015 г . Исследование мочи Исследование мочи позволяет определить физические свойства, химический состав, микроскопическую картину осадка. Лабораторное исследование мочи очень важно для постановки диагноза и суждения о течении патологического процесса. Различные патологические процессы, протекающие в почках и мочевыводящих путях, отражаются на физико-химических свойствах мочи. Однако изменения мочи могут появляться и при различных заболеваниях внутренних органов . Патологические продукты обмена поступают в кровь, а затем, фильтруясь почками, обнаруживаются в моче. Различают следующие виды исследования мочи: Общеклинический анализ мочи;Исследование суточной мочи, на сахар;Исследование мочи по Нечипоренко;Исследование мочи по Зимницкому; Бактериологическое исследование мочи;Исследование мочи по Амбюрже;Исследование мочи по Аддис- Каковскому;Исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Моча- продукт жизнедеятельности организма, образуемый почками Общеклинический анализ мочиЦель исследования:1. Диагностическая2. Профилактическая (оценка физических свойств, химического состава, микроскопического осадка).Цвет мочиНормальная окраска мочи может колебаться от соломенно- желтого до янтарно- желтого цвета. Цвет мочи при патологическом состоянии Темно- желтый; Бледный водянистый; Темный бурый; Темный почти черный; Красный; Цвет «мясных помоев»; Розовый; Цвет пива( зеленовато-бурый); Зеленовато- желтый; Белый;Молочный. Запах мочи В норме – нерезкий специфический запах;При почечной недостаточности – запах аммиака;При наличии в моче кетоновых тел при декомпенсированном сахарном диабете- запах ацетона;При печеночной недостаточности – запах сырой печени;При распаде опухоли мочевого пузыря – гнилостный запах. Относительная плотность мочи Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентации растворенных в ней веществ (мочевина, мочевая кислота, соли) и отражает способность почек к концентрированию и разведению.В норме относительная плотность мочи – 1,008 – 1.026ЭритроцитыВ норме при микроскопии моче можно обнаружить 0-2 эритроцита в поле зрения. Повышение количества эритроцитов в моче носит название гематурии. Лейкоциты В норме при микроскопии в моче обнаруживается 0-4 лейкоцита в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов в моче носит название лейкоцитурии.ЦилиндрыПовышенное содержание цилиндров в моче носит название цилиндрурии. Эритроцитарные цилиндры – в норме не определяются.БелокНе определяется в нормеГлюкоза мочиВ норме не определяется Эпителий Плоский эпителий попадает в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала. Диагностического значения не имеет.Переходной эпителий в большом количестве свидетельствует о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре.Почечный эпителий в моче появляется при острых и хронических поражениях почек, а также при лихорадочных состояниях интоксикациях, инфекционных заболеваниях. Проблемы пациента: Необоснованный отказ от вмешательства;Недостаточность самоухода.Цели подготовки:Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;Предупредить о последствиях нарушения правил подготовки; ( искажение результатов исследования);Подготовить необходимое оснащение для обеспечения еткого выполнения исследования. Подготовка пациента: 1. Объяснить пациенту технику сбора мочи.2. Обеспечить качественное подмывание.3. Выдавать емкость для сбора мочи и направление в клиническую лабораторию.Оснащение:Емкость для сбора мочи 150-200 мл;Кипяченая вода в кувшине;Мыло;Салфетки;Направление/этикетка;Судно;Перчатки;Клеенка Методика подготовки: 1.В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.2. Получить согласие пациента на проведение исследования.3. Если у пациентки менструация, предупредить о необходимости закрыть влагалище тампоном.4. Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром перед исследованием.5. Если пациент находится на постельном режиме, выполнить процедуру подмывания. Алгоритм взятия материала Собирать утреннюю мочу.1. Пациент должен тщательно подмыться.2. Начать мочеиспускание в унитаз – на счет «1-2».3. Прервать мочеиспускание и продолжить его в приготовленную емкость для мочи.4. Следует собрать 150- 200 мл мочи.5. Закрыть емкость крышкой.6.Прикрепить аптечной резинкой направление.7. Доставить в лабораторию не позднее, чем через час после сбора мочи. Исследование суточной мочи на сахар Диагностическое значение метода:Причины появления сахара в моче (глюкозурии):Сахарный диабет;Хронический нефрит;Тиреотоксикоз;Синдром Иценко-Кушинга;Цирроз печениЦель исследования:1. Диагностическая: исследуется функция поджелудочной железы (при подозрении на диабет).2. Для коррекции инсулинотерапии. Цели подготовки:1. Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие.2. Сообщить пациенту, что он может соблюдать обычный двигательный и пищевой режим.3. Объяснить пациенту, что сбор мочи производится в течение суток.4. Подготовить необходимое оснащение для обеспечения четкого выполнения исследования.Проблемы пациента: Общее тяжелое состояние при котором невозможен самостоятельный сбор мочи. Оснащение: Емкости на 2-3 л и на 200 мл с крышкой;Мешалка(не металлическая);Фартук;ПерчаткиНаправление/этикетка, аптечная резинка.Методика подготовки:1.В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.2. Получить согласие пациента на проведение исследование.3. Если у пациентки менструация предупредить о необходимости закрыть влагалище тампоном. Алгоритм взятия мочи Моча собирается в течение суток.1. В 8 утра пациент мочится в унитаз.2. Пациенту выдается емкость на 2-3л, и он до следующих 8-ми утра всю мочу собирает в эту емкость.3. Через сутки после начала сбора медсестра определяет суточное количество мочи (взвешиванием или по градуировке на банке).4.Перемешивает специальной мешалкой мочу и отливает в чистую банку 200 мл.5. На банку крепится направление, в котором обязательно указывается суточное количество мочи.Все манипуляции с мочой мед. сестра выполняет в перчатках и фартуке. Моча на 17 КС Цель исследования:1. Диагностическая: определение функции гипофиза, надпочечников.2. Контроль стероидной терапии.Алгоритм взятия материала:Алгоритм подготовки и взятия материала на анализ идентичны алгоритму подготовки и взятию материала для исследования мочи на сахар.Отличие!!!Емкость с собираемой мочой должна храниться в прохладной месте. Моча на диастазу (амилазу) Цель исследования: Диагностическая: определение функции поджелудочной железы (панкреатит).Подготовка:Предупредить пациента, чтобы сразу после наполнения , он отдал емкость с мочой мед.сестре.Оснащение:Емкость для мочи 200мл;Направление/этикетка, аптечная резинка.Алгоритм взятия материала:1.Рекомендуется собирать мочу в чистую сухую банку в количестве 50 мл в 8 утра.2. В лабораторию доставляется свежевыпущенная теплая моча. Моча по Каковскому- Аддису Цель исследования:Диагностическая: при хронических заболеваниях почек – нефрите, гломерулонефрите. Определяют количество содержащихся в моче форменных лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.Подготовка:1. Попросить пациента помочиться в 22 ч в унитаз.2. Предупредить пациента, что до 8 утра он должен воздержаться от мочеиспускания (при ночном позыве на мочеиспускание он должен обязательно сказать об этом мед. сестре).3. Приготовить консервант – формальдегид.Оснащение:Емкость для мочи на 500 мл;Формальдегид;Направление/этикетка, аптечная резинка. Алгоритм взятия материала. 1. В 8 утра собрать всю мочу, накопившуюся в мочевом пузыре2. Если пациент не может удержаться от мочеиспускания до 8-ми часов утра, собрать эту мочу, капнуть в нее несколько капель формальдегида и перемешать. В 8 ч утра собрать вновь образовавшуюся мочу в ту же емкость.3. Вся собранная с 22 до 8 ч моча доставляется в лабораторию. Моча по Амбюрже Цель исследования:Диагностическая: при хронических заболеваниях почек – нефрите, гломерулонефрите. Определяют количество содержащихся в моче форменных лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.Оснащение:Емкость для мочи на 150- 200 мл;Направление/этикетка, аптечная резинка.Алгоритм взятия материала:Моча собирается через 3 часа после опорожнения мочевого пузыря. Исследование мочи по Нечипоренко Диагностическое значение метода:Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче.Цель исследования:Диагностическая: при хронических заболеваниях почек – нефрите, гломерулонефрите. Определяют количество содержащихся в моче форменных элементов: лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов.Эритроциты:В норме при микроскопии в моче можно обнаружить менее 2х 10\л. Повышение количества эритроцитов в моче носит название гематурии. Причины гематурии:Острые и хронические гломерулонефриты;Туберкулез почки;Инфаркт почки;Застойная недостаточность кровообращения;Почечнокаменная болезнь;Злокачественные новообразования почек;Травмы почек;Цистит;Уретрит. Лейкоциты. В норме при микроскопии в моче обнаруживается менее 4х10 л. Повышение количества лейкоцитов в моче носит название лейкоцитурии.Причины лейкоцитурии:Цистит;Уретрит;Пиелонефрит;Туберкулез почки;Прием аспирина;Героиновая болезньПроблемы пациента:Недостаточность самоухода. Подготовка пациента:Подготовка подразумевает тщательный туалет половых органов.Цели подготовки:1. Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие.2. Сообщить пациенту, что он может соблюдать обычный двигательный и пищевой режим.3. Объяснить пациенту, что сбор мочи производится в течение суток.4. Подготовить необходимое оснащение для обеспечения четкого выполнения исследования. Оснащение: Кувшин с кипяченной водой;Судно;Стерильные салфетки;Мыло;Перчатки;Клеенка;Емкость для мочи 100 мл. Методика подготовки: 1.В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.2. Получить согласие пациента на проведение исследования.3. Если у пациентки менструация, предупредить о необходимости закрыть влагалище тампоном.4. Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром перед исследованием.5. Если пациент находится на постельном режиме, выполнить процедуру подмывания. Алгоритм взятия материала: Собирать можно в любое время суток, но лучше утром!!!1. Подготовить емкость для мочи, если банка стеклянная, то ее нужно вымыть содой. 2. Подмыть пациента. Осушить половые органы. Женщинам закрыть отверстие влагалища салфеткой.3. Из средней порции струи взять 2-3 мл мочи. Исследование мочи по методу Зимницкого Диагностическое значение метода: Исследование мочи по методу Зимницкого применяется для определения концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента. В каждой порции собранной мочи измеряют ее количество и определяют ее плотность. Сравнивая количество мочи в дневных и ночных порциях, определяют преобладание ночного или дневного диуреза. Исследуя плотность мочи в различных порциях судят о ее колебаниях в течение суток и об ее максимальном значении. В норме дневной диурез преобладает над ночным , количество мочи в каждой порции колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность варьирует от 1.005 – 1, 028.При функциональной недостаточности почек ночной диурез преобладает над дневным (никтурия), что говорит об увеличении времени работы почек.При значительной недостаточности функции почек наблюдается снижение относительной плотности мочи (гипостенурия).Цель исследования;Диагностическая: определение плотности мочи (удельного веса).Проблемы пациента: Непонимание методики сбора мочи. Цели подготовки: Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие.Предупредить о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).Подготовить необходимое оснащение для четкого выполнения исследования.Подготовка пациента:1. В 6ч утра опорожняется мочевой пузырь.2. За сутки отменяется диуретики.Оснащение: 1. 8-10 банок емкостью 200-250 мл.2. Направление.3. Этикетки Подготовка оснащения: 1. В направлении указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер историии болезни, диагноз, дата исследования.2. Вымыть стеклянные банки с содой, ошпарить из кипятком или подготовить специальные емкости для мочи (8-12 шт)3. Промаркировать 8 банок с указанием времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6). Методика подготовки: 1.В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.2. Получить согласие пациента на проведение исследования.3. Если у пациентки менструация, предупредить о необходимости закрыть влагалище тампоном.4. Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром перед исследованием.5. Если пациент находится на постельном режиме, выполнить процедуру подмывания.6. По согласованию с врачом рекомендовать пациенту воздержаться от приема диуретиков. Методика проведения исследования: 1. В день исследования в 6ч утра предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь в унитаз.2. В последующие 24 ч пациент должен собирать мочу в банку в соответствии с указанным временем.3. При выделении большого количества мочи, ее необходимо собирать в дополнительную посуду с указанием времени сбора.4. При отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая банка остается пустой на этикетке делается памятка: «Отсутствие мочи».5. В течение суток пациент должен вести учет водного баланса, т.е. отмечать количество выпитой жидкости.Водный баланс – это соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом.


Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №7»




Методическая разработка практического занятия
ПМ 07 и ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих»
МДК. 07.03. и МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»
Раздел 4 «Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации»

Тема: «Подготовка системы для в/в капельного введения лекарственных средств.
«Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»
Специальность
31.02.01 «Лечебное дело»
34.02.01 «Сестринское дело»
1 курс
2 курс








2016 год.

Составлены в соответствии
с ФГОС к уровню подготовки
по специальности
34.02.01 Сестринское дело
31.02.01 Лечебное дело

Материалы составлены:
Бавыкиной О.Н. – методистом, преподавателем высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК №7»

Пояснительная записка
Данная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по профессиональному модулю ПМ 04 и ПМ 07 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих», по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» и 31.02.01 «Лечебное дело», МДК 04.03 и 07.03. «Технология оказания медицинских услуг».
Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских колледжей, для проведения практических занятий по профессиональному модулю ПМ 04 и ПМ 07 по темам: «Подготовка системы для внутривенного капельного вливания лекарственных средств» и «Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств» Так как две эти темы тесно связаны преподаватель соединил эти две темы в одну методическую разработку.
Занятие проводится в форме практического занятия.
Студенты должны знать анатомические особенности, показания, противопоказания манипуляции, видеть проблемы пациента и уметь их удовлетворять.
Особое внимание на занятии уделяется овладению манипуляциями , самостоятельной работе студентов, деонтологическому воспитанию будущих медицинских работников, владению методами убеждения пациента в необходимости проведения тех или иных манипуляций.
Строжайшее соблюдение правил асептики, знание и выполнения приказов и инструкций санитарно-эпидемиологической службы являются основными критериями профессиональной квалификации медсестры.
Целью данного практического занятия является достижение такого уровня подготовки студентов, который создал бы хорошую теоретическую и практическую базу.
При проведении занятия используются различные приемы, методы, формы и средства обучения. При изучении нового материала необходима связь с ранее изученными темами. Большое внимание при изучении нового материала уделяется сестринскому процессу, мастерству общения медицинской сестры с пациентом и его родственниками, владению методами убеждения пациента в необходимости проведения тех или иных манипуляций.
В методической разработке имеются приложения, с помощью которых осуществляется контроль исходного уровня знаний, закрепление изученного материала, указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы. Имеются эталоны ответов.
Данная методическая разработка может оказать помощь преподавателям медицинских колледжей для проведения практического занятия по данным темам.












Оглавление
Содержание

Страницы

Пояснительная записка
3-4

Схема междисциплинарных и внутридисциплинарных связей по темам «Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств» и «Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»
8-9

Организационно-методический блок



Технологическая карта занятия

10 -17

Мотивация темы
18

Блок контроля предыдущей темы и исходного уровня знаний
по теме: «Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»



Задания по исходному уровню знаний: «Интеллектуальная разминка» (фронтальный опрос)
19-24

Ранжирование алгоритмов (определение последовательности манипуляции по теме: «Набор лекарственного средства из ампулы» и «Набор лекарственного средства из флакона»)
25-26

Блок контроля предыдущей темы и исходного уровня знаний
по теме: «Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»



Самоконтроль студентов
27

Задания разной степени сложности «Интеллектуальный марафон»:
1 этап: «Интеллектуальная разминка»;
2 этап: «Выберите нужное»;
3 этап «Найдите соответствие»


28
28-30
30

Информационный блок:


Введение нового материала
35-59

Блок контроля эффективности обучения по теме:
«Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»




Заполнение таблицы по теме: «Парентеральное введение лекарственных средств»
61-62

Отработка манипуляции по листу оценки по теме: «Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»
62-65

Блок контроля эффективности обучения по теме:
«Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»


Задания разной степени сложности в виде тестовых заданий по теме: «Парентеральное введение лекарственных средств»
67-70

Отработка манипуляции по листу оценки по теме: «Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»
71-75

Используемая литература
76


Домашнее задание
77

Приложение:

78

Лист подведения итогов
79-80

Эталоны ответов к заданию «проведите ранжирование» (определите последовательность действий) по теме: «Набор ЛС из ампулы»
81

Эталоны ответов к заданию «проведите ранжирование» (определите последовательность действий) по теме: «Набор ЛС из флакона»
82

Эталоны ответов к таблице по теме: «Парентеральное введение ЛС»
83-84

Эталоны ответов к самоконтролю студентов
84-85

Эталоны ответов к заданию разной степени сложности «Интеллектуальная разминка»
86-87

Эталоны ответов к заданию разной степени сложности «Выберите нужное»
88-90

Эталоны ответов к заданию разной степени сложности «Найдите соответствие»
91-93

Эталоны ответов к тестовым заданиям разной степени сложности «парентеральное введение ЛС»
94














































































Технологическая карта занятия

1.ПМ (код, название): ПМ. 04. и ПМ 07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовой подготовки и 31.02.01 «Лечебное дело» углубленной подгтовки.
2. МДК (код, название): МДК 04.03 и МДК 07.03 «Технология оказания медицинских услуг»
3.Раздел (код, название): Раздел 4. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.
4. Тема (код, название): Тема 4. 9. Медикаментозное лечение в сестринской практике.
5. Занятие: Занятие № 34: «Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»
6. Тип занятия: комбинированное занятие.
7. Форма проведения: практическое занятие.
8. Время проведения: 90 минут.
9. Место проведения: кабинет доклинической практики

Цели:
Знать:
анатомические области для парентерального введения лекарственных средств
универсальные меры предосторожности при работе с кровью, шприцами и иглами.
Уметь:
заполнить систему для в/в капельного вливания.

Достижение данных целей обеспечивает освоение следующих компетенций
Профессиональных:
ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
Общие:
ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Уровень освоения
2 - репродуктивный
Оборудование к занятию:
Видеофильм.Телевизор
Компьютер.Мультимедийная установка
Дидактический материал
Интернет-ресурсы: Fcior.edu/ru ОСД
Тренажеры
Учебная литература:
Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. - 2-е изд. исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 512с.: ил.

Ход занятия

п/п
Этап
Занятия
Время

Методы
обучения

Деятельность
преподавателя
Деятельность
студента

1
Организа-
ционный момент
3

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.
Записывают в тетради тему и цели занятия.

2
Контроль исходного уровня
12
Интеллектуальная разминка в виде фронтального опроса
Письменный: ранжирование алгоритмов (определение последовательности)
Задает вопросы, корректирует ответы студентов.

Раздает алгоритмы для проведения ранжирования
Отвечают на вопросы преподавателя.
Участвуют в обсуждении результатов

3
Изучение нового материала
15
Объяснительно-иллюстративный
и репродуктивный
(выполнение деятельности по образцу)

Мотивирует студентов к изучению нового материала.
Объясняет студентам новый материал, сопровождает объяснение демонстрацией фрагментами видеофильмов и выполнения манипуляции.
Записывают в тетрадь алгоритм выполнения действия, наблюдают за выполнением манипуляции преподавателем.

4
Закрепление материала
20
Репродуктивный
(выполнение деятельности по образцу)
и продуктивный
(самостоятельное выполнение деятельности)
Инструктирует студентов, наблюдает за их работой, корректирует её.

Выполняют действие по алгоритму, объясняют их.


5
Рубежный контроль
30
Продуктивный
(самостоятельное выполнение деятельности, заполнение таблицы
Организует работу студентов на этапе контроля. Контролирует выполнение манипуляции. Корректирует ответы.
Выполняют изученную манипуляцию без опоры на записанный алгоритм.
Заполняют таблицу.

6
Рефлексия
5
Проблемный

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.
Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.

7
Итоги занятия
5

Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом.
Записывают задание на дом.



90 минут





Материально-техническое оснащение практического занятия:
Техническое: компьютер, мультимедийная система, экран
Материальное:
Манипуляционные столики (12)
стерильная система для внутривенного капельного вливания (12);
стерильные лотки (в крафт – пакете) (12);
чистые ножницы (12);
чистые лотки для использованного материала (12);
чистый лоток для жидкости (12);
штатив (12);
ватные шарики (12 упаковок),
спирт 70 % или другой кожный антисептик (12);
штанглаз со стерильным пинцетом (12);
штанглас с чистым пинцетом (12);
лейкопластырь (12);
стерильный перевязочный материал (12) (ватные шарики и марлевые салфетки) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированный крафт- пакет. Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком);
флакон с лекарственным средством (12);
чистые перчатки (12);
контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала (5 на стол);
мешки желтого цвета для отходов «класса Б» (12);
непрокалываемый контейнер желтого цвета для игл (12);
мешки белого цвета для отходов «класса А» (12).

Технологическая карта занятия
1.ПМ (код, название): ПМ. 04. и ПМ 07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих должностям служащих по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовой подготовки и 31.02.01 «Лечебное дело» углубленной подготовки.
2. МДК (код, название): МДК 04.03 и МДК 07.03 «Технология оказания медицинских услуг»
3.Раздел (код, название): Раздел 4. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.
4. Тема (код, название): Тема 4. 9. Медикаментозное лечение в сестринской практике.
5. Занятие: Занятие № 35: «Проведение внутривенного капельного введения введения лекарственных средств»
6. Тип занятия: комбинированное занятие.
7. Форма проведения: практическое занятие.
8. Время проведения: 90 минут.
9. Место проведения: кабинет доклинической практики
Цели:
Знать:
анатомические области для парентерального введения лекарственных средств
универсальные меры предосторожности при работе с кровью, шприцами и иглами.
Уметь:
правильно выбрать место для инъекций
информировать пациента о предстоящей инъекции и лекарственном препарате
произвести подготовку рук медсестры
выполнить внутривенное капельное введение лекарственных средств.
11.Достижение данных целей обеспечивает освоение следующих компетенций
Профессиональных:
ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
Общие:
ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Уровень освоения
- репродуктивный
Оборудование к занятию:
Учебная литература:
Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. - 2-е изд. исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 512с.: ил.

Ход занятия

п/п
Этап
Занятия
Время

Методы
обучения

Деятельность
преподавателя
Деятельность
студента

1
Организа-
ционный момент
3

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.

Записывают в тетради тему и цели занятия.

2
Контроль исходного уровня
12
Метод работы малыми группами в виде фронтального опроса
Самоконтроль студентов
Интеллектуальный марафон:
Интеллектуальная разминка;
«Выберите нужное»;
«Найдите соответьствие»
Задает вопросы, корректирует ответы студентов.
Отвечают на вопросы преподавателя.
Участвуют в обсуждении результатов

3
Изучение нового материала
15
Объяснительно-иллюстративный
и репродуктивный
(выполнение деятельности по образцу)

Мотивирует студентов к изучению нового материала.
Объясняет студентам новый материал, сопровождает объяснение демонстрацией фрагментами видеофильмов и выполнения манипуляции.
Записывают в тетрадь алгоритм выполнения действия, наблюдают за выполнением манипуляции преподавателем .

4
Закрепление материала
20
Репродуктивный
(выполнение деятельности по образцу)
и продуктивный
(самостоятельное выполнение деятельности)
Инструктирует студентов, наблюдает за их работой, корректирует её.

Выполняют действие по алгоритму, объясняют их.


5
Рубежный контроль
30
Продуктивный
(самостоятельное выполнение деятельности, решение тестовых заданий
Организует работу студентов на этапе контроля. Контролирует выполнение манипуляции. Корректирует ответы.
Выполняют изученную манипуляцию без опоры на записанный алгоритм.
Решают тестовые задания

6
Рефлексия
5
Проблемный

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.
Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.

7
Итоги занятия
5

Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом.
Записывают задание на дом.



90 минут





Материально-техническое оснащение практического занятия:
Техническое: компьютер, мультимедийная система, экран
Материальное:
манипуляционные столики (12);
подготовленная стерильная система для внутривенного капельного вливания (12);
стерильные лотки (в крафт – пакете) (12);
чистые лотки для использованного материала (12);
чистый лоток для жидкости (12);
штатив (12);
стерильные марлевые салфетки большие (30-50)
спирт 70 % или другой кожный антисептик (12);
штанглаз со стерильным пинцетом (12);
лейкопластырь(12);
стерильный перевязочный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированный крафт - пакет. Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком);
чистые перчатки (12);
жгут (12);
бинт (12);
клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой (12);
контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала (5 на манипуляционный стол);
мешки желтого цвета для отходов «класса Б» (12);
непрокалываемый контейнер для игл (12).















Мотивация темы
Залогом успешной работы медицинского работника является беззаветная любовь к своей профессии. Дисциплинированность, точность выполнения врачебных назначений, постоянное стремление к совершенствованию практических навыков, к повышению знаний, общей культуры, должны быть основными качествами медицинского работника
В проведении инъекций большая роль принадлежит медсестре. От
того, насколько грамотно, четко и умело выполнит она свои обязанности,
зависят результат и успех лечения.
Неумение выполнять некоторые манипуляции, ошибки или небрежность
при их проведении, незнание принципов оказания неотложной доврачебной
помощи, халатное отношение медсестры к своим обязанностям могут
быть причиной тяжелых последствий для пациента. Медсестра несет не
только моральную ответственность за охрану здоровья пациентов и
выполнение своих обязанностей, но и юридическую.
Каждый медицинский работник должен уметь выполнять все виды инъекции. От грамотного выполнения любой инъекции зависит жизнь пациента. Внутривенные инъекции и вливания требуют особой внимательности и опыта. Внутривенные вливания чаще используются при оказании экстренной помощи. Внутривенно вводят те лекарственные вещества, которые наиболее эффективны именно при этом способе введения или могут применять только внутривенно. Весь медицинский персонал во время проведения инъекции должен предупредить возможные осложнения, а так же должен неуклонно и ответственно выполнять мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения ВБИ.








Блок контроля исходного уровня знаний и контроль предыдущей темы




Контроль исходного уровня знаний по теме:
«Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»
состоит из 2х этапов:
1 этап: Интеллектуальная разминка в виде фронтального опроса
2 этап: Провести ранжирование алгоритмов манипуляций (определение последовательности) по теме: «Набор лекарственного средства из ампулы» и «Набор лекарственного средства из флакона»

1 этап «Интеллектуальная разминка»
Инструкция: Уважаемый студент!!!! Вам предоставляется 3 раздела: «Дезинфекция», «Предстерилизационная очистка. Стерилизация», «Внутрибольничная инфекция». В каждом разделе вопросы разного уровня сложности, следовательно оцениваются в 1,2, 5 баллов. Студент должен выбрать по 1 вопросу из каждого раздела. Максимальное количество баллов 8 баллов.
Раздел 1 «Дезинфекция»
Максимальное количество баллов: 1

1.1.1.
1.2.1.
1.3.1.
1.4.1.
1.5.1.
1.6.1.
1.7.1.
1.8.1.
1.9.1.
1.10.1.
1.11.1.
1.12.1.

Раздел 2 «Предстерилизационная очистка. Стерилизация»
Максимальное количество баллов: 2

2.1.2.
2.2.2.
2.3.2.
2.4.2.
2.5.2.
2.6.2.
2.7.2.
2.8.2.
2.9.2.
2.10.2.
2.11.2.
2.12.2.

Раздел 3 «Внутрибольничная инфекция»
Максимальное количество баллов: 5

3.1.5.
3.2.5.
3.3.5.
3.4.5.
3.5.5.
3.6.5.
3.7.5.
3.8.5.
3.9.5.
3.10.5.
3.11.5.
3.12.5.


Примечание: 1.1.1.







Вопрос
Ответ

Раздел 1 «Дезинфекция»
Максимальное количество баллов: 1

1.1.1
Какой вид дезинфекции проводится в палате после выписки пациента
Заключительный

1.2.1.
Какова цель профилактической дезинфекции
Предупреждение появления инфекции

1.3.1.
С какого возраста допускаются лица к работе с дезифицирующими средствами
С 18 лет

1.4.1.
На сколько классов опасности подразделяются медицинские отходы
5 классов

1.5.1.
Генеральная уборка процедурного кабинета проводится
1 раз в 7 дней

1.6.1.
Частота проведения текущей дезинфекции в медицинских организациях с целью профилактики ВБИ
2 раза в день

1.7.1.
Какой цвет имеют пакеты для сбора отходов класса «А»
Белый

1.8.1.
К какому методу дезинфекции относится мытье и проветривание
Механический

1.9.1.
Какой цвет имеют пакеты для сбора отходов класса «Б»
Желтый

1.10.1.
Какой процедуре подлежат изделия однократного применения сразу после использования
Обеззараживание (дезинфекция)

1.11.1.
Как называются химические вещества, которые применяются в медицинских организациях для дезинфекции
Дезинфектанты

1.12.1.
Действия медицинской сестры при случайном попадании дезинфицирующего средства на кожу
Смыть дезинфицирующее средство большим количеством воды)



Раздел 2 «Предстерилизационная очистка. Стерилизация»
Максимальное количество баллов: 2

2.1.2.
Сколько этапов включает в себя ручная ПСО
6 этапов

2.2.2.
Каким этапов деконтаменации является ПСО
2 этапов

2.3.2.
Что предшествует стерилизации
Предстерилизационная очистка

2.4.2.
Как называется моющий раствор, который используется однократно, и если он порозовел, его использовать нельзя
0,5% раствор биолота 400

2.5.2.
Какие пробы проводятся в процессе предстерилизационной очитски с целью выявления крови
Азапирамовая проба
Амидопириновая проба

2.6.2.
К какому методу стерилизации относится стерилизация газом и паром химических веществ
Химический

2.7.2.
Какие недостатки паровой стерилизации
Вызывает коррозию инструментов, увлажняет стерилизуемые изделия, что создает условия для реконтаменации

2.8.2.
Изделия из каких материалов применяются для газовой стерилизации
Полимерные материалы (резина, пластмасса), стекло, металл

2.9.2.
Стерилизующий агент воздушной стерилизации
Горячий воздух

2.10.2.
Что применяется для контроля режимов стерилизации с различными температурными параметрами
Индикаторы стерильности

2.11.2.
После какого этапа проводится контроль качества предстерилизационной очистки
После 4 этапа

2.12.2.
Изделия из каких материалов применяется для паровой стерилизации
Стойкое к коррозии металл, стекло, текстиль, резина, латекс



Раздел 3 «Внутрибольничная инфекция»
Максимальное количество баллов: 5

3.1.5.
Перечислите способы передачи инфекции
Аэрозольный, контактный, артифиципльный, вертикальный, трансмиссивный, фекально-оральный

3.2.5.
Перечислите факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции
Возраст, нарушение иммунологического статуса, недостаточное питание, лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства, хронические заболевания, нарушение целостности кожных покровов, изменение нормальной микрофлоры, неблагоприятная окружающая среда

3.3.5.
К входным и выходным воротам относится:
Дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожа и слизистые, кровь, трансплацентарные сосуды

3.4.5.
Перечислите уровни деконтаменации рук
Гигиенический 1 уровня, гигиенический 2 уровня,
хирургический

3.5.5.
Обработка рук гигиеническим способом проводится
До и после инвазивных процедур, до ухода за пациентами с ослабленным иммунитетом, до и после ухода за раной и использованием мочевого катетера, после контакта с биологическими жидкостями или при возможном микробном загрязнении

3.6.5.
Какие средства индивидуальной защиты должен использовать медицинский персонал выполняя свои профессиональные обязанности
Перчатки, фартук, шапочка, халат, маска, очки, щиток

3.7.5.
Инфекционное заболевание, которым заражается пациент в результате получения медицинской помощи, а также медицинский персонал в процессе профессиональной деятельности - это..
Внутрибольничная инфекция

3.8.5.
Действия медицинской сестры при разлитии биологической жидкости на поверхность рабочего стола
1.Засыпать поверхность стола дезинфицирующим средством (порошок) (например, хлорная известь) на 15 мин. После экспозиционной выдержки ветошью, смоченной в дез. растворе убрать кровь со стола, затем ветошь поместить в контейнер с дез. средством. Взять вторую ветошь, смоченной водой и обработать поверхность стола

3.9.5.
Действия медицинской сестры при загрязнении кожи, в случае попадания на нее крови пациента
Смочить марлевую салфетку 70% этиловый спиртом, обработать загрязненный участок тела, обмыть участок кожи водой с мылом, просушить обмытый участок кожи, замочить использованный материал в дезинфицирующем растворе. Сообщить администрации об аварийной ситуации, заполнить акт о несчастном случае.

3.10.5
Действия медицинской сестры при проколе иглой или порезе острым предметом
Вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки, просушить руки, обработать ранку 5% раствором йода, заклеить ранку пластырем, при необходимости надеть новую пару перчаток, сообщить администрации, заполнить акт об аварийной ситуации на производстве.

3.11.5.
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в глаза
Приготовить 0,05% раствор марганцовокислого калия 50 мл в мерном стаканчике, промыть глаз и не тереть, замочить использованный материал в дезинфицирующий раствор, сообщить администрации о несчастном случае, заполнить акт об аварийной ситуации на производстве

3.12.5
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в рот
Налить в емкость воду, прополоскать полость рта несколько раз, налить в мензупку 70% раствор этилового спирта. Прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом, замочить использованный стаканчик в емкости с дезинфицирующим раствором, сообщить администрации, заполнить акт об аварийной ситуации на производстве.


2 этап:
Провести ранжирование алгоритмов манипуляций
(определение последовательности)
по теме: «Набор лекарственного средства из ампулы»

Инструкция: За каждый правильный ответ студент получает 1 балл. Максимальное количество баллов за 2 манипуляции -22 балла.


п\п
Последовательность действий

1.
Вымыть руки, надеть перчатки
Примечание: перчатки можно не надевать при наборе ЛС

2.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части

3.
Набирать лекарственное средство из ампулы в цилиндр шприца, 1 и 4 пальцами правой руки оттягивая поршень шприца на себя. Дно ампулы при этом постепенно поднимать вверх.

4.
Прочитать надпись на ампуле (название лекарственного средства, доза, срок годности).

5.
На иглу надеть колпачок, соблюдая универсальные меры предосторожности при работе с острыми предметами.

6.
Ввести иглу шприца в ампулу, при этом 2и 3 пальцами левой руки удерживать основание ампулы, 1 и 4 – фиксировать канюлю иглы. 2 и 3 пальцами правой руки удерживать цилиндр шприца.

7.
Подпилить ампулу пилочкой, обработать место надпила шариком, смоченным спиртом и сломать конец ампулы

8.
Набрав нужное количество лекарственного средства, выпустить воздух в ампулу или колпачок.

9.
Приготовить все необходимое оснащение

10.
Если инъекция выполняется в палате, поместить шприц, ватные шарики, смоченные кожным антисептиком в стерильный лоток, накрыть лоток стерильной салфеткой.









«Набор лекарственного средства из флакона»


п\п
Последовательность действий

1.
Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку, прикрывающую резиновую пробку.

2.
Приготовить все необходимое оснащение

3.
На иглу надеть колпачок, соблюдая универсальные меры предосторожности с острыми предметами.

4.
Набирать лекарственное средство из флакона при этом постепенно поднимать вверх.

5.
Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности)


6.
Ввести иглу шприца под углом 900 во флакон (через центр пробки), при этом 2 и 3 пальцами левой руки удерживать цилиндр шприца (Поршень до упора введен в цилиндр шприца)

7.
Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции

8.
Набрав нужное количество лекарственного средства, не извлекая иглы из флакона, выпустить воздух из шприца во флакон.

9.
Если инъекция выполняется в палате, поместите шприц и ватные шарики для обработки инъекционного поля в лоток, накройте лоток стерильной салфеткой.

10.
Обработать резиновую пробку ватным шариком, смоченным спиртом

11.
Извлечь иглу из флакона

12.
Вымыть руки, надеть перчатки












Контроль исходного уровня знаний по теме:
«Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»
состоит из 2 этапов:
1 этап – Самоконтроль студентов
2 этап – Интеллектуальный марафон, который состоит из 3 заданий:
Интеллектуальная разминка;
Выберите «нужное»;
Найдите соответствие;

1 этап контроля исходного уровня знаний
«Самоконтроль студентов»:
Инструкция: студент задает по одному определению другому студенту. За каждый правильный ответ студент получает 1 балл.


п\п
Определения
Исходный балл

1.
Внутрибольничная инфекция
1

2.
Асептика
1

3.
Дезинфекция
1

4.
Условно-патогенные микроорганизмы
1

5.
Антисептика
1

6.
Резервуар инфекции
1

7.
Стерилизация
1

8.
Очистка
1

9.
Экспозиционная выдержка
1

10.
Транзиторные микроорганизмы
1

11.
Резистентность
1

12.
Деконтаменация
1

13.
Резидентные микроорганизмы
1

14.
Патогенные микроорганизмы
1

15.
Инфекционный процесс
1



2 этап «Интеллектуальный марафон»
1 –е задание «Интеллектуальная разминка»
Инструкция: Интеллектуальная разминка проходит в виде фронтального опроса. Каждому вопросу задается один вопрос, за каждый правильный ответ студент получает 2 балла.

Вопросы
Какова цель профилактической дезинфекции?
К какому методу дезинфекции относится мытье и проветривание?
К какому методу стерилизации относится стерилизация газом и паром химических веществ?
Перечислите способы передачи инфекции?
Перечислите, что относится к входным и выходным воротам инфекции?
Обработка рук гигиеническим способом проводится?
Изделия из каких материалов применяются для паровой стерилизации?
Какие недостатки паровой стерилизации?
Какие пробы применяют для контроля качества предстерилизационной очистки?
Действия медицинской сестры при порезе иглой или острым медицинским предметом?
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в рот?
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в глаза?
Действия медицинской сестры при загрязнении кожи, в случае попадания на нее крови пациента?
Как обеззараживается поверхность рабочего стола в случае загрязнения его кровью и другими биологическими жидкостями?
Действия медицинской сестры при попадании крови и биологической жидкости на перчатки?

2 – е задание «Выберите «Нужное»
Инструкция: Студенты делятся на команды, состоящие на . человек. Каждой команде раздается конверт с названием инъекции. Каждая команда должна выбрать «нужное» подходящее к своему заданию. За каждый правильный ответ студент получает 3 балла.



[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] или препаратов/компонентов [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Внутривенное вливание может проводиться капельно (капельное внутривенное вливание, «капельница») или струйно.

Инъекция
Впрыскивание, введение в организм жидкости с помощью шприца


Трансфузия
Переливание крови


Информированное согласие
Согласие, которое дает пациент после получения информации


Резорбтивное действие лекарственного средства
Общее действие лекарственного средства, начинающееся при его попадании в кровь

Эмболия
Закупорка кровеносного сосуда частицами, приносимыми с током крови


Регидратация
Восполнение объема циркулирующей жидкости в организме

Парентеральный (от греч. рara
рядом, вблизи,
entern кишечник)

Это способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт


Инфузомат

Это медицинское оборудование, которое обеспечивает высокоточную дозировку лекарств и равномерное их
попадание в организм пациента в течение длительного времени, эта аппаратура позволяет безопасно проводить длительные инфузии.


Венепункция
прокол [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] для кровоизвлечения, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в вену лекарственных растворов, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].




Внутривенные инъекции и инфузии относятся к парентеральным
путям введения лекарственных веществ. Парентеральный (от греч. рara рядом, вблизи, entern кишечник) это способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.
Парентеральный способ применяют:
при введении препаратов, не всасывающихся в кишечнике или обладающих сильным раздражающим свойством на его слизистую;
препаратов, быстро разрушающихся, которые можно вводить длительно путем инфузии, обеспечивая тем самым их стабильную концентрацию в крови.

Внутривенные вливания применяют для введения в организм пациента большого объема различных растворов (3-5 л). Они являются основным способом так называемой инфузионной терапии. Внутривенные вливания применяют в тех случаях, когда необходимо восстановит объем циркулирующей крови, нормализовать водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние организма, устранить явление интоксикации при тяжелых инфекционных заболеваниях, отравлениях. Если необходимо быстро ввести лекарственное средство при шоке, коллапсе, тяжелой кровопотере, используют струйные внутривенные вливания. Если лекарственный препарат должен поступать в кровеносное русло медленно, применяют капельное введение. В тех ситуациях, когда встает вопрос о длительном, в течение нескольких суток, введении больших количеств растворов, применяют катетеризацию вен.

Преимущества внутривенного капельного пути введения лекарственных препаратов:
достижение немедленного эффекта (100% введенного лекарства,
попадая в системное кровообращение, достигает тканей и рецепторов);
дозирование поступающего лекарственного средства;
облегчение введения больших объемов;
более высокая скорость поступления лекарственных средств в системный кровоток по сравнению с пероральным (10–15 мин.);
  можно использовать ЛС белковой и пептидной природы;
 возможность создания депо препарата, обеспечивающее длительное лечебное воздействие
при возникновении побочного эффекта есть возможность быстро прекратить действие;
вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку;
не вызывает больших колебаний артерильного давления и не перегружает сердечно- сосудистую систему.


Недостатки внутривенного капельного пути введения лекарственных препаратов:

увеличен риск побочных эффектов.
Нельзя вводить масляные или нерастворимые в воде лекарственные средства;
болезненность инъекции;
при длительном внутривенном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и сосудистый тромбоз
опасность инфицирования пациента
невозможность использовать при шоковых состояниях, так как нарушено периферическое кровообращение.
Скорость внутривенных вливаний (инфузий) зависит от состава, вязкости, температуры раствора, размера используемого флакона и иглы, положения иглы в вене, размера и положения вены, состояния тканей в месте введения иглы. Емкость с раствором должна располагаться над пациентом на расстоянии 90 см от него, если емкость расположена слишком низко, не достигается оптимальная скорость инфузии.

Во избежание токсического эффекта или аллергических реакций введение лекарственных веществ в вену следует производить медленно. Однако если нужно быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в крови, его вводят быстро, струйно. Такое введение в большой (стартовой) дозе называется болюсным.
Внутривенное введение растворов больших объемов осуществляют капельным (инфузионным) способом.
Внутривенное капельное вливание можно проводить с помощью капельной системы, так и инфузомата.

Инфузомат это медицинское оборудование, которое обеспечивает высокоточную дозировку лекарств и равномерное их попадание в организм пациента в течение длительного времени. Эта аппаратура позволяет безопасно проводить длительные инфузии.

Внутривенные и внутривенные капельные инъекции представляют собой более ответственные манипуляции, чем подкожные и внутримышечные инъекции, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при применении других способов введения лекарственных средств. Ошибки при проведении внутривенных и внутривенных капельных инъекций могут иметь для пациента самые серьезные последствия.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют:

вены локтевого сгиба;



поверхностные вены предплечья и кисти;




вены нижний конечностей в области стопы



вены в височной области (у детей и младенцев)



Для внутривенных инъекций чаще всего используют подкожные вены верхней конечности – лучевую подкожную вену и локтевую подкожную вену. Обе эти вены являются ветвями плечевого ствола. Анастомозирую по всей поверхности верней конечности , он образуют множество соутий, самое крупное из которых – средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.




В зависимости от того, насколько четко, вена просматривается под кожей и пальпируется, можно выделить 3 типа вен:

Хорошо контурированная вена



Очень хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна, хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки

Слабо контурированная вена



Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей


Неконтурированная вена



Не просматривается, вену может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медицинская сестра, или вена вообще не просматривается и не пальпируется



Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Можно выделить следующие варианты:

Фиксированная вена
Вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически не возможно


Скользящая вена
Вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости. Вену можно сместить на расстояние больше ее диаметра. Нижняя стенка такой вены, как правило, не зафиксирована


По выраженности стенки можно выделить следующие типы вен:

Толстостенная вена
Стенка толстая, плотная


Тонкостенная вена
Вена с тонкой, легкоранимой стенкой



Использую все перечисленные анатомические параметры, можно определить следующие клинические варианты:
Хорошо контурированная, фиксированная толстостенная вена – встречается в 35% случаев;
Хорош о контурированная, толстостенная вена – встречается в 21% случаев;
Слабо контурированная, скользящая вена – встречается в 12% случаев;
Неконтурированная, фиксированная вена – встречается в18 % случаев


HYPER13 EMBED Excel.Chart.8 \s HYPER14HYPER15

Наиболее пригодны для пункции вены хорошо контурированные, толстостенные, фиксированные. Хорошие контуры, толстая стенка, позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены 3-го и 4-го вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует помнить, что при пункции «скользящей» вены ее необходимо фиксировать пальцами свободной руки.
Наиболее неблагоприятны для пункции вены 5-го варианта. Примерно каждая 4-я пункция проводится на такой вене, это в полной мере демонстрирует уровень сложности процедуры, которую необходимо выполнить медицинской сестре. При работе с такой веной следует помнить, что ее надо хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя.
Одной из часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. В настоящее время медсестры все чаще и чаще встречаются с этой патологией. Визуально и пальпаторно «ломкие» вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднений, но иногда буквально на глазах на месте прокола появляется гематома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, тем не менее гематома нарастает. Происходит следующее: игла является ранящим агентом и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Не последнюю роль здесь играет и нарушение техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается почти исключительно у лиц пожилого возраста, имеющих склерозированные вены. Пациентам пожилого возраста вводить лекарственные вещества необходимо медленно, нет смысла продолжать инфузию в данную вену.
Необходимо упомянуть и об особенностях, с которыми сталкивается медицинская сестра в случае пункции спавшейся вены при нарушении центрального или периферического кровообращения. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного надо попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопыванием по коже промассировать вену в области пункции. Обычно этот прием помогает при пункции спавшейся вены.














Внутривенные вливания осуществляются с помощью систем зарубежного и отечественного производства. Для каждого вида инфузионной среды выпускаются системы определенного вида. Существуют системы для переливания крови и ее компонентов, для переливания коллоидных и кристаллоидных растворов.
Все системы имеют 8 основных узлов:
Приемную иглу для взятия жидкости
Воздуховод
Воздушный фильтр
Улавливающий фильтр
Капельница
Узел для инъекций
Инъекционная игла
Зажим - регулятор





У систем разных фирм эти узлы могут существенно различаться.

Кроме того, изделия одной и той же фирмы, выпущенные в разных странах, могут иметь значительные различия. Медицинская сестра должна четко ориентироваться в достоинствах и недостатках как систем в целом, так и их отдельных узлов.

Приемная игла
Отечественные инфузионные среды расфасованы преимущественно в стеклянные флаконы, герметично закрытые плотной резиновой пробкой, ее максимальная толщина достигает 1,5 см. Поэтому, отечественные системы, рассчитанные на работу с такими средствами, имеют толстую, острую двухпросветную металлическую иглу длиной 4 см. Импортные системы предназначены в основном для работы с инфузионными средами, расфасованными в пластиковые пакеты, поэтому здесь пригодны пластмассовые приемные иглы. Следует помнить, что пластмассовую иглу нужно вводить во флакон энергичным движением с одновременным поворотом иглы по оси.
Воздуховод и воздушный фильтр
Все системы по устройству воздуховода можно подразделить на системы с автономным воздуховодом и системы с воздуховодом, комбинированным с приемной иглой.
И у того и у другого типа есть достоинства и недостатки. Автономный воздуховод позволяет в экстремальной ситуации наладить струйное переливание жидкости, более надежен при длительной работе системы; практически только такой воздуховод применяется при переливании крови.
Комбинированный воздуховод удобен тем, что пробку флакона не надо протыкать дважды. Это снижает возможность нарушения асептики при проведении манипуляции.

Улавливающий фильтр Системы комплектуются фильтрами 3-х типов.
Первый тип – фильтр из синтетической сетки, расположен в капельнице, массивный хорошо виден. Один конец его жестко фиксирован пластмассовым кольцом к верхнему полюсу капельницы, другой слепо заканчивается на уровне нижней трети капельницы. Системами с подобными фильтрами можно переливать все инфузионные среды, кровь и ее компоненты.
Второй тип – фильтр из синтетической сетки, наклеен на дно капельницы. Системами с таким фильтром можно переливать коллоидные и кристаллоидные растворы, кровь и ее компоненты переливать нельзя.
Третий тип- фильтр автономный, расположен отдельно – между капельницей и узлом для инъекций. Системами с этими фильтрами можно переливать коллоидные и кристаллоидные растворы.
Капельница

Капельница комбинируется с улавливающим фильтром (за исключением систем, где фильтр расположен автономно). Все капельницы делятся на:
Мягкие;
Жесткие
Мягкие капельницы обладают несомненным преимуществом, так как подготовка системы к работе намного ускоряется. Чтобы создать разряжение воздуха в мягкой капельнице, достаточно одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость по приемной игле мгновенно заполнит систему. Особенно удобна мягкая капельница в экстремальных условиях, поскольку на ее подготовку уходит минимум времени.
Для быстрого заполнения жесткой капельницы можно перевернуть флакон с введенной в него приемной иглой и энергично встряхнуть. Капельница быстро заполняется. Капельницы комплектуются пластмассовыми зажимами роликового типа. Основной недостаток роликовых зажимов – они часто выходят из строя при малейшем заводском браке.
Узел для инъекций

Он служит для введения в вену растворов параллельно с переливаемой средой. Наиболее приемлем для этих целей переходник. Толстая красная резина, большой диаметр делают этот переходник очень удобным. В результате частого введения иглы силиконовый переходник быстро выходит из строя, нарушается герметичность, начинает подтекать раствор.
Инъекционная игла

Все системы комплектуются стандартными одноразовыми иглами. Иглы достаточного диаметра, хорошо заточены. Существуют системы, которые комплектуются иглами типа «бабочки», они хорошо фиксируются к коже и не вращаются в вене. Это особенно важно у пациентов без сознания и в стадии возбуждения, когда другие иглы часто прокалывают вену.

Постиъекционные осложнения, которые могут возникнуть после внутривенной капельной инъекции при несоблюдении правил асептики и антисептики и при нарушении правил выполнения манипуляции

Воздушная эмболия (от греч. embolia – вбрасывание)

Является грозным осложнением. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты) так как локтевая крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель цианоз (посинение) верхней половины туловища, чувство стеснения в груди.

Ошибочное введение лекарственного препарата
//
Также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл и можно наложить жгут выше места инъекции. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.


Повреждение нервных стволов

///
Может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаления нерва) до паралича (полного отсутствия произвольных движений) конечности.


Тромбофлебит

/
Воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрил
·ьная.


Некроз (омертвление)

/
Некроз тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:
Прокалывания вены «насквозь»
Изначального непопадания в вену
Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так ка 10% раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Гематома

/
Гематома (ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее ватным шариком, смоченным спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой компресс)


Сепсис

/
(генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относят к группе ВБИ.


Аллергические реакции

/
Могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактический шок. При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую реакцию. О развитии у пациента аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу и приступить
к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок
/
Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного средства . Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Для анафилактического шока характерны следующие признаки:
Покраснение кожи;
Сыпь;
Приступы кашля;
Выраженное беспокойство;
Нарушение ритма дыхания;
Снижение АД;
Сердечные аритмии
Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сосудистой недостаточности.


К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-6 месяцев после инъекции, можно отнести развитие вирусных гепатитов В, D, С. Инкубационный период ВИЧ – инфекции составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев. Эти осложнения относятся к группе ВБИ.


Заполнение системы для внутривенного капельного вливания
Цель: Введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.
Показания: назначения врача.
Внутривенную капельную инфузию выполняют для:
восстановления ОЦК;
дезинтоксикации организма;
нормализации обменных процессов в организме;
поддержания жизнедеятельности организма (парентеральное питание).
Оснащение:
стерильная система для внутривенного капельного вливания;
стерильные лотки (в крафт – пакете);
чистые ножницы;
чистые лотки для использованного материала;
чистый лоток для жидкости;
штатив;
ватные шарики,
спирт 70 % или другой кожный антисептик;
штанглаз со стерильным пинцетом;
штанглас с чистым пинцетом;
лейкопластырь;
стерильный перевязочный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированный крафт- пакет. Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком);
флакон с лекарственным средством;
чистые перчатки;
контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала;
мешки желтого цвета для отходов класса «Б»;
мешки белого цвета для отходов класса «А»;
непрокалываемый контейнер желтого цвета класса «Б» для использованный игл.
Условия: Заполнение системы проводят после установления контакта с пациентом и получения от пациента или его родственников согласия (только в экстренной ситуации можно обойтись без такового) на процедуру.


п\п
Действие
Выполнение
Теоретическое
обоснование

Подготовка к процедуре:


1.
Подготовить пациента к предстоящей процедуре
Подтвердить наличие информированного согласия пациента;
Объяснить цели и ход предстоящей процедуры;
Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства;
Попросить посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря
Соблюдение прав пациента. Мотивировать пациента к сотрудничеству. Профилактика осложнений.

2.
Вымыть, осушить руки
Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме
Примечание: Перчатки можно не надевать при подготовки капельной системы, просто обработать руки кожным антисептиком.
Соблюдение правил инфекционной безопасности

3.
Приготовить оснащение

Необходимое условие для выполнения процедуры

4.
Проверить
Лекарственные средства – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе.
Стерилизационная коробка, крафт - пакет – дата стерилизации и вскрытия
Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность


Избежать ошибочного введения лекарственного средства


Выполнение процедуры:


5.
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка
Необходимое условие для выполнения процедуры. Соблюдение правил асептики и антисептики

6.
Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку
Шарики и салфетки выкладываются в стерильный лоток пинцетом
Соблюдение правил асептики и антисептики

7.
Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком
Для обработки флакона
Соблюдение правил асептики и антисептики

8.
Подготовить лекарственное средство
Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе;
Ватным шариком обработать крышку флакона;
Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованного материала
Необходимое условие для выполнения процедуры. Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности

9.
Подготовить систему для внутривенного капельного вливания
Проверить срок годности;
Вскрыть упаковку чистыми ножницами;
Извлечь систему из упаковки;
Закрыть зажим системы;
Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон;
Ввести иглу в пробку флакона до упора;
Укрепить флакон на штативе


Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток
Необходимые условия для выполнения процедуры

10.
Заполнить систему для внутривенного капельного вливания
Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины;
Открыть воздуховод;
Снять иглу (держать ее в руке);
Открыть зажим и заполнить капельную систему до полного вытеснения воздуха (в лоток для жидкостей);
Надеть иглу на соединительную канюлю
Необходимое условие для выполнения процедуры

11.
Проверить необходимость иглы
Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства. Колпачок с иглы не снимается!
Профилактика осложнений

12.
3 кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе



13.
Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком
Шарики смачиваются в лотке
Соблюдение правил инфекционной безопасности


Завершение процедуры:


14.
Транспортировать в палату
Лоток может быть прикрыт:
Стерильной пеленкой
Вторым стерильным лотком
Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт- пакет или комбинированный пакет)
Соблюдение правил инфекционной безопасности







Внутривенное капельное введение лекарственных средств

Цель: Введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.
Показания: назначения врача.
Внутривенную капельную инфузию выполняют для:
восстановления ОЦК;
дезинтоксикации организма;
нормализации обменных процессов в организме;
поддержания жизнедеятельности организма (парентеральное питание).
Оснащение:
подготовленная стерильная система для внутривенного капельного вливания;
стерильные лотки (в крафт – пакете);
чистые лотки для использованного материала;
чистый лоток для жидкости;
штатив;
стерильные марлевые салфетки большие
спирт 70 % или другой кожный антисептик;
штанглаз со стерильным пинцетом;
лейкопластырь;
стерильный перевязочный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированный крафт - пакет. Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком);
чистые перчатки;
жгут;
бинт;
клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой
контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала;
мешки желтого цвета для отходов «класса Б»;
непрокалываемый контейнер желтого цвета класса «Б» для использованных игл.
Условия: Заполнение системы проводят после установления контакта с пациентом и получения от пациента или его родственников согласия (только в экстренной ситуации можно обойтись без такового) на процедуру.
Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены.



п\п
Действие
Выполнение
Теоретическое
обоснование


Подготовка к процедуре:


1.
Вымыть и осушить руки
Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме

Соблюдение правил инфекционной безопасности

2.
Под локоть пациента положить подушечку
Подушека должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента
Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе. Соблюдение правил инфекционной безопасности

3.
Наложить жгут в средней трети плеча
Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду);
Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;
Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться
Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен.
Избежать ущемления и травматизации кожи. Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить. Для удобства выполнения процедуры

4.
Попросить пациента «поработать кулачком»

Улучшение кровенаполнение вен, т.к. увеличивается приток артериальной крови


Выполнение процедуры:


5.
Надеть перчатки

Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадание крови пациента на кожу медсестры)

6.
Попросить пациента «поработать кулачком»

Улучшение кровенаполнение вен, т.к. увеличивается приток артериальной крови

7.
Попросить пациента «зажать кулачок»



8.
Пропальпировать вену на локтевом сгибе

Необходимое условие для определения места инъекции

9.
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба
Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру;
1 раз – поверхность локтевого сгиба;
2 раз – непосредственно место инъекции
Удаление с поверхности кожи микроорганизмов

10.
Снять колпачок с иглы
Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства
Профилактика осложнений

11.
Фиксировать вену
Натянув кожу в области локтевого сгиба


12.
Пунктировать вену
Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-150;
Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появиться чувство попадания в пустоту);
Возможно введение иглы непосредственно над веной.


13.
Убедиться, что игла находится в вене
Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появляется кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку)
Профилактика осложнений

14.
Развязать жгут
Потянув за свободный конец жгута
Восстановление венозного кровотока

15.
Попросить пациента разжать «кулачок»

Уменьшение притока артериальной крови к конечности

16.
Открыть винтовой зажим
Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача
Профилактика осложнений

17.
Закрепить иглу лейкопластырем
Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и по ходу системы.
Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и соединение иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой
Профилактика осложнений

18.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Соблюдение правил инфекционной безопасности

19.
Наблюдать за состоянием пациента
Состояние кожных покровов (влажность, цвет)
Пульс – частота, наполнение
Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства


Завершение процедуры:


20.
Вымыть и осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности

21.
Надеть перчатки

Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадание крови пациента на кожу медсестры)

22.
Закрыть винтовой зажим

Позволяет избежать попадание лекарственного средства под кожу

23.
Извлечь иглу и приложить ватный шарик
Проводится одномоментно
Остановка кровотечения. Избежать травматизации вены

24.
Наложить давящую повязку с помощью бинта
Фиксация ватного шарика
Остановка кровотечения

25.
Отсоединить систему от флакона
Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет
Соблюдение правил техники безопасности.
Для проведения дальнейшей дезинфекции

26.
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента
Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности

27.
Провести дезинфекцию использованного оборудования
Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях (контейнерах);
Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы;
Капельная система разрезается на отрезки длиной 15-20 см
Соблюдение правил инфекционной безопасности

28.
Снять перчатки
Перчатки замачиваются в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности

29.
Вымыть и осушить руки
Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности


Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности.
Лекарственный препарат для внутривенного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения:
Перекрыть зажим внутривенной капельной системы
Два раза обработать место инъекции
Игла в переходник вводится перпендикулярно





























[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]












Блок контроля эффективности обучения по теме:
«Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»
Задание № 1
Заполните таблицу
«Парентеральное введение ЛС»

Инструкция: Заполните таблицу. За каждый правильный ответ, студент получает 1 балл. Максимальное количество баллов – 28.

Внутрикожная инъекция (в\к)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введения иглы
Глубина введения иглы
Максимальный объем
раствора
Кожа










Подкожная инъекция (п\к)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введения иглы
Глубина введения иглы
Максимальный объем
раствора
Кожа










Внутримышечная инъекция (в\м)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введения иглы
Глубина введения иглы
Максимальный объем
раствора
Кожа










Внутривенная инъекция (в\в)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введения иглы
Глубина введения иглы
Максимальный объем
раствора
Кожа











Задание 2
Для закрепления манипуляции «Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств» студенты самостоятельно, согласно листу оценки манипуляции, выполняют алгоритм под контролем преподавателя.
Лист оценки манипуляции
«Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»
Цель: Введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.
Показания: назначения врача.
Внутривенную капельную инфузию выполняют для:
восстановления ОЦК;
дезинтоксикации организма;
нормализации обменных процессов в организме;
поддержания жизнедеятельности организма (парентеральное питание).
Условия: Заполнение системы проводят после установления контакта с пациентом и получения от пациента или его родственников согласия (только в экстренной ситуации можно обойтись без такового) на процедуру.


п\п
Действие
Выполнение
Исходный балл
Полученный балл

Подготовка к процедуре:



1.
Подготовить необходимое оснащение
стерильная система для внутривенного капельного вливания;
стерильные лотки (в крафт – пакете);
чистые ножницы;
чистые лотки для использованного материала;
чистый лоток для жидкости;
штатив;
ватные шарики,
спирт 70 % или другой кожный антисептик;
штанглаз со стерильным пинцетом;
штанглас с чистым пинцетом;
лейкопластырь;
стерильный перевязочный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированный крафт- пакет. Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком);
флакон с лекарственным средством;
чистые перчатки;
контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала;
мешки желтого цвета для отходов «класса Б»

1


1


1
1



1
1

1

1



1

1

1

1













1

1
1





1


2.
Подготовить пациента к предстоящей процедуре
Подтвердить наличие информированного согласия пациента;
Объяснить цели и ход предстоящей процедуры;
Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства;
Попросить посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря
1


1

1


1


3.
Вымыть, осушить руки
Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме
Примечание: Перчатки можно не надевать при подготовки капельной системы, просто обработать руки кожным антисептиком.
1


4.
Проверить
Лекарственные средства – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе.
Стерилизационная коробка, крафт - пакет – дата стерилизации и вскрытия
Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность


1



1




1



Выполнение процедуры:



5.
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка
1


6.
Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку
Шарики и салфетки выкладываются в стерильный лоток пинцетом
1


7.
Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком
Для обработки флакона
1


8.
Подготовить лекарственное средство
Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе;
Ватным шариком обработать крышку флакона;
Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованного материала
1




1


1


9.
Подготовить систему для внутривенного капельного вливания
Проверить срок годности;
Вскрыть упаковку чистыми ножницами;
Извлечь систему из упаковки;
Закрыть зажим системы;
Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон;
Ввести иглу в пробку флакона до упора;
Укрепить флакон на штативе


Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток
1

1


1

1

1


1


1







10.
Заполнить систему для внутривенного капельного вливания
Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины;
Открыть воздуховод;
Снять иглу (держать ее в руке);
Открыть зажим и заполнить капельную систему до полного вытеснения воздуха (в лоток для жидкостей);
Надеть иглу на соединительную канюлю


1




1

1

1






1





11.
Проверить необходимость иглы
Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства. Колпачок с иглы не снимается!
1


12.
3 кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе

1


13.
Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком
Шарики смачиваются в лотке
1



Завершение процедуры:



14.
Транспортировать в палату
Лоток может быть прикрыт:
Стерильной пеленкой
Вторым стерильным лотком
Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт- пакет или комбинированный пакет)
1



Итого:

42 балла








Блок контроля эффективности обучения по теме:
«Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»
Задание № 1
Тестовые задания по теме: «Парентеральное введение лекарственных средств»


п\п
Вопрос
Ответы

Выберите один правильный ответ
За каждый правильный ответ -1 балл

1.
В\к инъекцию выполнять в область ягодицы:
1.возможно
2.невозможно

2.
Использовать одну иглу для набора лекарственного средства и инъекции:
1.можно
2. нельзя

3.
При введении внутримышечно масляных растворов возникновение масляной эмболии
1.возможно
2. невозможно

4.
Использованную систему для капельного вливания дезинфицируют:
1.не разбирая
2. разрезая на несколько частей

5.
Парентеральный способ это применение лекарственных средств:
1.на кожу;
 2.через дыхательные пути;
 3.через рот, через прямую кишку;
 4. подкожно, внутримышечно, внутривенно

6.
Перед введением масляный раствор нужно подогреть до температуры

1.20 0С
2.35 0С
3.40 0С
4. 38 0С


7.
Если своевременно не лечить инфильтрат, может возникнуть осложнение

1. абсцесс
2.гематома
3. сепсис
4. анафилактический шок


8.
Масляные стерильные растворы вводят:

1. внутрикожно;
2. внутримышечно;
3. внутривенно.




9.
 Концентрация спирта для обработки места инъекции (в град.):        

1.40;
2.96;
3. 1;
4. 70.


10.
Преимущества парентерального пути введения лекарственных средств являются:
         
1.большая точность дозировки
  2. исключается барьерная роль печени
  3.быстрота действия
4. все выше перечисленное


11.
Положение пациента во время внутримышечной инъекции

1. сидя
2.лежа на спине
3.лежа на животе или на боку
4.стоя


12.
В 1 мл гепарина содержится:


1. 25000 ЕД;
2.  5000 ЕД;
3. 200 ЕД;
4.  40 ЕД.


13.
При разведении 1:2, на каждые 100 000 ЕД пенициллина необходимо взять растворителя:

1.1 мл;
2.0,5 мл;
3. 5 мл;
4.10 мл.


14.
При выполнении в\м инъекции иглу вводят под углом
1. 150
2. 450
3. 900
4. параллельно коже

15.
При выполнении п\к инъекции иглу вводят под углом:
1. 150
2. 450
3. 900
4. параллельно коже

16.
При выполнении в\к инъекции иглу вводят под углом:
1. 150
2. 450
3. 900
4. параллельно коже

17.
При выполнении в\к инъекции иглу вводят:
1.оставляя над кожей 2-3 мм
2. на 1\3 длины иглы
3. на глубину среза иглы
4. на 2-3 длины иглы

18.
В верхний наружный квадрант ягодицы выполняется:
1.в\к
2. п\к
3. в\м
4. в\в

19.
В\в инъекции чаще всего выполняются:
1.вены головы
2. в вены локтевого сгиба
3.в вены стопы
4. в вены кисти


20.
Масляные растворы перед введением:

1.подогревают до Т 450
2. подогревают до Т 380
3. не подогревают

21.
Для выполнения подкожных инъекций используют шприцы объемом:
1.5 -10 мл
2. 1-2 мл
3. 10-20 мл
4. 200-400 мл

22.
Туберкулин с целью диагностики вводится:
1.внутрикожно
2. подкожно
3.внутримышечно
4.внутривенно

23.
Первым действием при снятии капельной системы является:
1.прикладывание ватного шарика, смоченного спиртом к месту инъекции
2. удаление полосок пластыря
3. перекрытие зажима на капельнице
4. извлечение иглы

Выберите все правильные ответы
За каждый правильный ответ -2 балл

24.
Не следует массировать место инъекции при введении лекарственного вещества:
1.подкожно
2. внутримышечно
3. подкожное введение инсулина
4. внутрикожно
5. внутривенно

25.
В 1 мл простого инсулина содержится:

1. 60 ЕД
2. 5 ЕД;
3. 100 ЕД;
4. 40 ЕД

26.
При выполнении в\м инъекции иглу вводят:
1.оставляя над кожей 2-3 мм
2. на 1\3 длины иглы
3. на глубину среза иглы
4. на 2\3 длины иглы

27.
Постинъекционная аллергия может проявиться в виде:
1.анафилактического шока
2. отека Квинке
3.острого ринита
4. крапивницы
5. бронхоспазма

28.
При разведении порошковых антибиотиков для парентерального введения применяют:
1.раствор новокаина 0,25 -0,5%
2. раствор хлористого кальция
3. физиологический раствор
4.спирт 700С
5. раствор анальгина
6. вода для инъекций

Установите соответствие
За каждый правильный ответ -3 балл

29.
Вид инъекции


1. Внутрикожная
2. Подкожная
3. Внутримышечная



Место введения

А. верхненаружный квадрант ягодицы
Б. средняя треть наружной поверхности плеча
В. передняя поверхность предплечья
Г. средняя треть наружной поверхности бедра
Д. передняя брюшная стенка
Е. подлопаточная область

30.
Лекарственное средство




1. Антибиотики
2. Туберкулин
3. Инсулин



Место введения
А. внутрикожно
Б. подкожно
В. внутримышечно
Г. внутривенно

31.
Осложнения инъекций


1) абсцесс
2) липодистрофия
3) повреждение нервных стволов
4) инфильтрат
5) медикаментозная эмболия



Причина

А. использование  короткой иглы
Б. нарушение правил асептики
В. неправильный выбор места инъекции
Г. постоянное введение инсулина в одно и тоже место
Д. попадание масляных растворов в просвет сосудов

32.
Вид инъекции



1. Внутрикожная
2. Подкожная
3. Внутримышечная


Угол наклона иглы при выполнении инъекции (в град.):
А. 90
Б. 5
В. 45

Г. 15



33.
Вид инъекции



Внутрикожная
Внутривенная
Внутривенная капельная
4. Подкожная
5. Внутримышечная


Количество вводимого раствора
А. 2-10мл
Б. 1-2мл
В. 0,1-1мл
Г. 200 -400 мл
Д. 10-20 мл.
Е. 5-10 мл.








Критерии оценки
«5» - 38-35 баллов;
«4» - 34-30 баллов;
«3» - 29 – 25 баллов;
«2» - менее 25 баллов
                             




Задание № 2
Провести оценивание инъекции по листу оценки манипуляции
Лист оценки манипуляции
«Внутривенное капельное вливание лекарственных средств»
Внутривенное капельное введение лекарственных средств

Цель: Введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.
Показания: назначения врача.
Внутривенную капельную инфузию выполняют для:
восстановления ОЦК;
дезинтоксикации организма;
нормализации обменных процессов в организме;
поддержания жизнедеятельности организма (парентеральное питание).
Оснащение:
Условия: Заполнение системы проводят после установления контакта с пациентом и получения от пациента или его родственников согласия (только в экстренной ситуации можно обойтись без такового) на процедуру.
Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены.


п\п
Действие
Выполнение
Исходный балл
Максимальный балл: 56
Полученный балл


Подготовка к процедуре:


1.
Вымыть и осушить руки
Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме

2


2.
Подготовить необходимое оснащение
подготовленная стерильная система для внутривенного капельного вливания;
стерильные лотки (в крафт – пакете);
чистые лотки для использованного материала;
чистый лоток для жидкости;
штатив;
стерильные марлевые салфетки большие
спирт 70 % или другой кожный антисептик;
штанглаз со стерильным пинцетом;
лейкопластырь;
стерильный перевязочный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированный крафт – пакет. Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком);
чистые перчатки;
жгут;
бинт;
клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой
контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала;
мешки желтого цвета для отходов «класса Б»

1


1

1


1
1
1

1

1

1

1














1
1
1
1


1




1



3.
Вымыть и осушить руки
Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме

2


4.
Под локоть пациента положить подушечку
Подушека должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента
1


5.
Наложить жгут в средней трети плеча
Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду);
Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;
Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться
1



1




1


6.
Попросить пациента «поработать кулачком»

1



Выполнение процедуры:



7.
Надеть перчатки

2



8.
Попросить пациента «зажать кулачок»

1


9.
Пропальпировать вену на локтевом сгибе

1


11.
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба
Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру;
1 раз – поверхность локтевого сгиба;
2 раз – непосредственно место инъекции
1



1


1


12.
Снять колпачок с иглы
Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства
1


13.
Фиксировать вену
Натянув кожу в области локтевого сгиба
1


14.
Пунктировать вену
Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-150;
Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появиться чувство попадания в пустоту);
Возможно введение иглы непосредственно над веной.
2






15.
Убедиться, что игла находится в вене
Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появляется кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку)
2


16.
Развязать жгут
Потянув за свободный конец жгута
1


17.
Попросить пациента разжать «кулачок»

1




18.
Открыть винтовой зажим
Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача
1


19.
Закрепить иглу лейкопластырем
Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и по ходу системы.
Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и соединение иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой
1


20.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки

2


21.
Наблюдать за состоянием пациента
Состояние кожных покровов (влажность, цвет)
Пульс – частота, наполнение
1



Завершение процедуры:



22.
Вымыть и осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
2


23.
Надеть перчатки

1



24.
Закрыть винтовой зажим

1


25.
Извлечь иглу и приложить ватный шарик
Проводится одномоментно
1


26.
Наложить давящую повязку с помощью бинта
Фиксация ватного шарика
1


27.
Отсоединить систему от флакона
Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет
1


28.
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента
Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
1


29.
Провести дезинфекцию использованного оборудования
Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях (контейнерах);
Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы;
Капельная система разрезается на отрезки длиной 15-20 см
2


30.
Снять перчатки
Перчатки замачиваются в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
1


31.
Вымыть и осушить руки
Руки моются гигиеническим способом по утвержденной схеме
2



Итого:

58





«5» - 56- 53 баллов;
«4» - 52- 49 баллов;
«3» - 48 -45 баллов;
«2» - менее 44 баллов


















Используемая литература [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Литература для студента:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету» Основы сестринского дела"- М.: Гэотар-медиа, 2008 г, глава 10 стр. 364-370.
Литература для преподавателя:
1.Основы сестринского дела (алгоритмы манипуляций) – М.: Гэотар – медиа, 2008 г.
2.Основы сестринского дела (алгоритмы манипуляций) – Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской, М.: «АНМИ» 2006 г.
3.В.Р.Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников, М.Н. Копина «Основы сестринского дела» – Ростов – на – Дону «Феникс» 2007 г.
4.Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела»- Ростов – на – Дону «Феникс» 2015 г.
5.К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова «Манипуляционная техника»- М.: ФОРУМ - ИНФРА – М, 2005г.
6. «Манипуляции в сестринском деле» Под общей редакцией А.Г. Чижа, Ростов – на – Дону «Феникс» 2009 г.
7. Ю.П. Никитин, В.М. Чернышев «Руководство для средних медицинских работников», М.: Гэотар – медиа, 2007 г.
9.М.А. Евсеев «Уход за больными в хирургической клинике» М.: Гэотар – Медиа, 2008 г.
10.Р.П. Самусев, Ю.М. Селин «Анатомия человека», М.: Оникс Мир и образование 2005г.
11. О.В. Чернова «Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета» издание шестое Ростов – на – Дону «Феникс» 2015г.
12. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей «Основы сестринского дела», М.: Гэотар - Медиа 2010 г.
13. Учебное пособие «Сестринское дело» Практикум, Московский областной медицинский колледж, Раменское 2014 г.




Домашнее задание
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» стр. 364-366 переписать алгоритмы и дать обоснование каждому действию.


























[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]





[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Подведение итогов по теме:
«Подготовка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств»
Блок исходного уровня знаний
Блок контроля эффективности обучения
Итого
Максимальное
кол-во
баллов

Интелектуальная
разминка
Максимальное кол-во баллов:
8 баллов
Ранжирование алгоритмов
(определение последовательности)
Максимальное кол-во баллов – 22 балла
Заполните таблицу
(28 баллов)
Отработка манипуляции по листу оценки манипуляции
42 балла



Набор ЛС из ампулы
(10 баллов)

Набор ЛС из флакона
(12баллов)













Итого




100 баллов






[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Подведение итогов по теме:
«Проведение внутривенного капельного введения лекарственных средств»
Блок исходного уровня знаний
Блок контроля эффективности обучения
Итого

Самоконтроль
студентов
максимальное
количество
1балл

Интеллектуальный марафон
Тестовые задания
38 баллов
Отработка манипуляции по листам оценки
58 баллов




интеллектуальная
разминка
2 балла
Выберите нужное
3 балла
Найдите соответствие
3 балла















Итого:







105 баллов












Эталон ответов к заданию
«Провести ранжирование»
(определение последовательности)
Ответ: 1-9-4-2-7-6-3-8-5-10
Набор лекарственного средства из ампулы

п\п
Алгоритм
Исходный балл

1.
Приготовить все необходимое оснащение
1

2.
Прочитать надпись на ампуле (название лекарственного средства, доза, срок годности).
1

3.
Вымыть руки, надеть перчатки
Примечание: перчатки можно не надевать при наборе ЛС
1

4.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части
1

5.
Подпилить ампулу пилочкой, обработать место надпила шариком, смоченным спиртом и сломать конец ампулы
1

6.
Ввести иглу шприца в ампулу, при этом 2и 3 пальцами левой руки удерживать основание ампулы, 1 и 4 – фиксировать канюлю иглы. 2 и 3 пальцами правой руки удерживать цилиндр шприца.
1

7.
Набирать лекарственное средство из ампулы в цилиндр шприца, 1 и 4 пальцами правой руки оттягивая поршень шприца на себя. Дно ампулы при этом постепенно поднимать вверх.
1

8.
Набрав нужное количество лекарственного средства, выпустить воздух в ампулу или колпачок.
1

9.
На иглу надеть колпачок, соблюдая универсальные меры предосторожности при работе с острыми предметами.
1

10.
Если инъекция выполняется в палате, поместить шприц, ватные шарики, смоченные кожным антисептиком в стерильный лоток, накрыть лоток стерильной салфеткой
1


Итого:
10 баллов



«Набор лекарственного средства из флакона»


п\п
Последовательность действий
Исходный балл

1.
Вымыть руки, надеть перчатки
1

2.
Приготовить все необходимое оснащение
1

3.
Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности)
1

4.
Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку, прикрывающую резиновую пробку.
1

5.
Обработать резиновую пробку ватным шариком, смоченным спиртом
1

6.
Ввести иглу шприца под углом 900 во флакон (через центр пробки), при этом 2 и 3 пальцами левой руки удерживать цилиндр шприца (Поршень до упора введен в цилиндр шприца)
1

7.
Набирать лекарственное средство из флакона при этом постепенно поднимать вверх.
1

8.
Набрав нужное количество лекарственного средства, не извлекая иглы из флакона, выпустить воздух из шприца во флакон.
1

9.
Извлечь иглу из флакона
1

10.
Снять иглу, которой набирали раствор, и надеть иглу для инъекции
1

11.
На иглу надеть колпачок, соблюдая универсальные меры предосторожности с острыми предметами.
1

12.
Если инъекция выполняется в палате, поместите шприц и ватные шарики для обработки инъекционного поля в лоток, накройте лоток стерильной салфеткой.
1


Итого:
12


Ответы: 12-2-5-1-10-6-4-8-11-7-3-9






Эталоны ответов к таблице по теме:
«Парентеральное введение ЛС»

Инструкция: Заполните таблицу. За каждый правильный ответ, студент получает 1 балл. Максимальное количество баллов – 28.

Внутрикожная инъекция (в\к)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введения иглы
Глубина введения иглы
Максимальный объем
раствора
Кожа

Передняя поверхность
предплечья
1.0
шприц туберкулиновый
10-20 мм
5 параллельно кожи
На срез иглы
1 мл
Натя-нуть

Подкожная инъекция (п\к)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введе-
ния иглы
Глубина введения иглы
Максималь-
ный объем
раствора
Кожа

Средняя треть наружной поверхности плеча(дельтовидная мышца);
Средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра), передняя брюшная стенка, подлопаточная область

1,0
2,0
20-30 мм
45
2\3иглы
2 мл
Взять в
складку

Внутримышечная инъекция (в\м)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введе-ния иглы
Глубина введения иглы
Максималь-
ный объем
раствора


Кожа

Верхне-наружный квадрант ягодицы, Средняя треть наружной поверхности плеча(дельтовидная мышца);
Средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра)
5-10 мм
40-60 мм
90
2-3 мм над кожей
10 мл
Растяну-ть. Взять в складку
(если пациент истощен-ный)


Внутривенная инъекция (в\в)


Место инъекции
Объем шприца
Размер иглы
Угол введения иглы
Глубина введения иглы
Максимальный объем
раствора
Кожа

Вены локтевого сгиба
10.0
20.0
40 мм
15
1\3
20 мл
Натяну-ть. Сместить к перифе-рии. Зафик-
Сирова-ть



Эталоны ответов к самоконтролю студентов
Инструкция: студент задает по одному определению другому студенту. За каждый правильный ответ студент получает 1 балл.


п\п
Термин
Определение

1.
Внутрибольничная инфекция
Это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает человека в результате обращения его в любое лечебное учреждение за помощью, а также заболевание сотрудника ЛПУ, полученное вследствие выполнения своих профессиональных обязанностей в независимости от времени проявления симптомов заболевания.

2.
Асептика
Это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм пациента. Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации

3.
Дезинфекция
Это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.

4.
Условно-патогенные микроорганизмы
Микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях.

5.
Антисептика
Система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ней условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов и проникновения их в глубь ткани.

6.
Резервуар инфекции
Места, где накапливаются, развиваются и размножаются микроорганизмы.

7.
Стерилизация
Это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая бактериальные споры.

8.
Очистка
Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов)

9.
Экспозиционная выдержка
Промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации)

10.
Транзиторные микроорганизмы
Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.

11.
Резистентность
Это устойчивость


12.
Деконтаменация
Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.

13.
Резидентные микроорганизмы
Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные, не вызывающие заболеваний в обычных условиях.

14.
Патогенные микроорганизмы
Возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса

15.
Инфекционный процесс
Сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.



Эталоны ответов к 2 этапу «Интеллектуальный марафон» [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
К 1 –ому заданию «Интеллектуальная разминка»
Инструкция: Интеллектуальная разминка проходит в виде фронтального опроса. Каждому вопросу задается один вопрос, за каждый правильный ответ студент получает 2 балла.

Вопросы
Какова цель профилактической дезинфекции?
Ответ: Предупреждение появления инфекции.
К какому методу дезинфекции относится мытье и проветривание?
Ответ: механический
К какому методу стерилизации относится стерилизация газом и паром химических веществ?
Ответ: химический
Перечислите способы передачи инфекции?
Ответ: контактный, аэрозольный, артифициальный, вертикальный, трансмиссивный, фекально-оральный
Перечислите, что относится к входным и выходным воротам инфекции?
Ответ: дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожа и слизистые, кровь, трансплацентарные сосуды
Обработка рук гигиеническим способом проводится?
Ответ: до и после инвазивных процедур, до ухода за пациентом с ослабленным иммунитетом, до и после ухода за раной и используя мочевого катетера, после контакта с биологическими жидкостями или при возможном микробном загрязнении
Изделия из каких материалов применяются для паровой стерилизации?
Ответ: стойкие к коррозии металлы, стекло, текстиль, резина, латекс
Какие недостатки паровой стерилизации?
Ответ: вызывают коррозию инструментов, увлажняют стерилизуемые изделия, что создает условия для реконтаменации
Какие пробы применяют для контроля качества предстерилизационной очистки?
Ответ: азапирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая, судан 3.
Действия медицинской сестры при порезе иглой или острым медицинским предметом?
Ответ: Вымыть руки не сжимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки, просушить руки, обработать ранку 5% раствором йода, заклеить ранку пластырем, при необходимости надеть новую пару перчаток, сообщить администрации (заполнить акт о несчастном случае на производстве).
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в рот?
Ответ: 1 вариант: приготовить 0,05% раствор марганцовокислого калия (50 мл) в мерном стаканчике, прополоскать ротоглотку, замочить использованный стаканчик в емкости с дезинфицирующим раствором, сообщить администрации (заполнить акт о несчастном случае на производстве). 2 вариант: налить в емкость воду, прополоскать рот несколько раз, налить в мензурку 70% раствор этилового спирта, прополоскать рот 70% раствором этилового спирта замочить использованный стаканчик в емкости с дезинфицирующим раствором, сообщить администрации (заполнить акт о несчастном случае на производстве).
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в глаза?
Ответ: приготовить 0,05% раствор марганцовокислого калия (50 мл) в мерном стаканчике, промыть глаз (не тереть) с помощью пипетки или глазного стаканчика, замочить использованную пипетку или глазной стаканчик в емкости с дезинфицирующим средством, сообщить администрации (заполнить акт о несчастном случае на производстве).
Действия медицинской сестры при загрязнении кожи, в случае попадания на нее крови пациента?
Ответ: смочить марлевую салфетку 70% раствором этилового спирта, обработать загрязненный участок тела, обмыть участок кожи водой с мылом, просушить обмытый участок кожи, замочить использованный материал в дезинфицирующем растворе, сообщить администрации (заполнить акт о несчастном случае на производстве).
Как обеззараживается поверхность рабочего стола в случае загрязнения его кровью и другими биологическими жидкостями?
Ответ: Засыпать поверхность рабочего стола порошком хлорной извести (дезинфицирующим средством) на 15 мин, затем после экспозиционной выдерджки, ветошью, смоченной дез. раствором убрать кровь со стола и поместить ветошь в емкость с дез. раствором, затем ветошью, смоченной водой обработать поверхность стола.
Действия медицинской сестры при попадании крови и биологической жидкости на перчатки?
Ответ: Перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, замочить использованную марлевую салфетку в емкости с дез. раствором, вымыть руки, не снимая перчаток проточной водой с мылом, снять перчатки, положить в контейнер с дез. раствором, вымыть руки с мылом, просушить руки, обработать кожным антисептиком.

Эталоны ответов ко 2 – ому заданию «Выберите «Нужное»
Инструкция: Студенты делятся на команды, состоящие на . человек. Каждой команде раздается конверт с названием инъекции. Каждая команда должна выбрать «нужное» подходящее к своему заданию. За каждый правильный ответ студент получает 3 балла.


п\п
Конверт
Содержание конверта

1.
Внутрикожная инъекция
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Угол введения:
Введение иглы максимально параллельно коже
Длина введения иглы:
Срез иглы
Объем вводимой жидкости:
0,1 мл;
1 мл;
Места введения инъекции:
Передняя поверхность предплечья;
Постинъекционные осложнения:
Ошибочное введение лекарственных средств;
Аллергические реакции (крапивница, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке);
Анафилактический шок

2.
Подкожная инъекция
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Угол введения иглы:
450;
Длина введения иглы:
2/3 длины иглы;
Объем вводимой жидкости:
1-2 мл;
Места введения инъекции:
Средняя треть наружной поверхности плеча;
Средняя треть наружной поверхности бедра;
Передняя брюшная стенка;
Подлопаточная область;
Постинъекционные осложнения:
Инфильтрат;
Абсцесс;
Поломка иглы;
Медикаментозная эмболия;
Ошибочное введение лекарственных средств;
Гематома;
Аллергические реакции (крапивница, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке);
Анафилактический шок

3.
Внутримышечная инъекция
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Угол введения иглы:
900;
Длина введения иглы:
2/3 длины иглы;
Объем вводимой жидкости:
5-10 мл;
Места введения инъекции:
Средняя треть наружной поверхности плеча;
Средняя треть наружной поверхности бедра;
Верхненаружный квадрант ягодицы;
Постинъекционные осложнения:
Инфильтрат;
Абсцесс;
Поломка иглы;
Медикаментозная эмболия;
Ошибочное введение лекарственных средств;
Повреждение нервных стволов;
Гематома;
Аллергические реакции (крапивница, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке);
Анафилактический шок

4.
Внутривенная инъекция
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Угол введения иглы:
150
Длина введения иглы:
1/3 длины иглы;
Объем вводимой жидкости:
10-20 мл
Места введения инъекции:
Вены локтевого сгиба;
Вены предплечья;
Вены кисти, стопы, височной области (у детей)
Постинъекционные осложнения:
Воздушная эмболия;
Ошибочное введение лекарственных средств;
Тромбофлебит;
Гематома;
Сепсис;
Аллергические реакции (крапивница, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке);
Анафилактический шок










Эталон ответа к 3 заданию «Найдите соответствие»
Постиъекционные осложнения, которые могут возникнуть после инъекций при несоблюдении правил асептики и антисептики и при нарушении правил выполнения манипуляции
Эталоны ответов

А. Инфильтрат

а. Образование уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации.
Чаще всего возникает, если:
- инъекция выполнена тупой иглой;
- для инъекции используется короткая игла;
- ЛС введенные короткой иглой вызывают химическое раздражение тканей;
-введение ЛС в одно и тоже место, нарушение правил асептики.


Б. Абсцесс

б. Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Причины образования те же, что и инфильтрата. Происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Это осложнение относится к группе внутрибольничных инъекций.


В. Поломка иглы

в. Возможно при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана пациенту в положение стоя

Г. Медикаментозная эмболия

г. Может произойти при попадании масляного раствора в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.

Д. Воздушная эмболия (от греч. embolia – вбрасывание)

д. Является грозным осложнением. Признаки те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты) так как локтевая крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель цианоз (посинение) верхней половины туловища, чувство стеснения в груди.

Е. Ошибочное введение лекарственного препарата

е. Также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл и можно наложить жгут выше места инъекции. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.


Ж. Повреждение нервных стволов
HYPER13 SHAPE \* MERGEFORMAT HYPER14HYPER15HYPER13 SHAPE \* MERGEFORMAT HYPER14HYPER15
ж. Может произойти при неправильном выборе места инъекции (механически), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаления нерва) до паралича (полного отсутствия произвольных движений) конечности.


З. Тромбофлебит

з. Воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых инъекциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильная.


И. Некроз (омертвление)

и. Может развиться при неудачной инъекции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.
Чаще всего это случается при неумелом введении лекарственного средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так ка 10% раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

К. Гематома

к. Ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее ватным шариком, смоченным спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой компресс)


Л. Сепсис

л. (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относят к группе ВБИ.


М. Аллергические реакции

м. Могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, местные аллергические реакции, анафилактический шок.


Анафилактический шок

Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается реакция, тем хуже прогноз. Молниеносное течение заканчивается летально. Для осложнения характерны следующие признаки:
Покраснение кожи;
Сыпь;
Приступы кашля;
Выраженное беспокойство;
Нарушение ритма дыхания;
Снижение АД;
Сердечные аритмии
Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сосудистой недостаточности.
















Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме:
«Парентеральное введение лекарственных средств»


п\п
Ответы

п\п
Ответы

1.
2
18.
3

2.
1
19.
2

3.
1
20.
2

4.
2
21.
2

5.
4.
22.
1

6.
4
23.
3

7.
1
24.
3,4,5

8.
2
25.
3,4

9.
4
26.
1,4

10.
4
27.
1,2,3,4,5

11.
3
28.
1,3,6

12.
2
29.
1-в
2- б, г, д, е
3 –а, б, г

13.
2
30.
1-в,г
2 – а
3 -б

14.
3
31.
1 –а, б
2 – г
3 –в
4 д

15.
2
32.
1-б
2-в
3-а

16.
4
33.
1-в
2-д
3-г
4-б
5-е

17.
3




Критерии оценки
«5» - 38-35 баллов;
«4» - 34-30 баллов;
«3» - 29 – 25 баллов;
«2» - менее 25 баллов
                             











Внутримодульные связи


Технология оказания медицинских услуг

Теория и практика сестринского дела

Безопасная среда для пациента и персонала

Пути введение лекарственных

Обучение в сестринском деле

Общение в сестринском деле

Внутрибольничная инфекция

Дезинфекция


Стерилизация


Внутридисциплинарные связи

Общепрофессиональные
дисциплины


Основы микробиологии и иммунологии

Анатомия и физиология человека


Фармакология

Основы латинского языка с медицинской терминологией

Правовое обеспечение профессиональной деятельности


Психология

Клиническая фармакология

Профессиональные модули

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

ПМ 02 «Лечебная деятельность» Специальность: 31.02.01 Лечебная дело

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Максимальное количество баллов

Номер вопроса

Номер раздела

Внутривенная инъекция

Внутримышечная инъекция

Подкожная инъекция

Внутрикожная инъекция









Информационный блок







Склерозированные
вены

Тонкие вены
(женщины и дети)

Хрупкие вены

Скользящие вены

Шок

Возбуждение и страх

Факторы, осложняющие венепункцию

Повторные пункции

Дегидратация

Холод

Кахексия

Длительный прием стероидов

8

6

5

3

2

1

7

4






Рисунок 127Описание: http://u.kanobu.ru/longreads/2016/4/23/d4b97513-4b8f-4b93-9860-45cb6d8f797c.jpgРисунок 128Описание: http://thumbs.dreamstime.com/z/letter-photos-envelope-cartoon-icon-sketch-fast-pencil-hand-drawing-illustration-funny-doodle-style-31858059.jpgРисунок 129Описание: http://previews.123rf.com/images/yayayoy/yayayoy1008/yayayoy100800003/7513458-Cartoon-envelope-raising-his-hands-Stock-Vector-mail.jpgРисунок 130Описание: http://www.nedug.ru/common/data/pub/images/articles/80362/normal.jpgРисунок 131Описание: http://privivkainfo.ru/wp-content/uploads/2015/11/shishka-ot-ukolov-na-pope-2-e1448548609289.jpgРисунок 133Описание: http://health.amtor.net/upload/000/u1/006/7ccebe43.jpgРисунок 136Описание: C:\Users\Samsung RV\Desktop\sred.jpgРисунок 137Описание: http://vrachvdome.ru/wp-content/uploads/%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%B5%D0%B1%D0%B8%D1%82%D0%B0.jpgРисунок 138Описание: https://otvet.imgsmail.ru/download/194762378_0c5d9ed43ab30c199f8d95aacf81eb28_800.jpgРисунок 139Описание: https://im1-tub-ru.yandex.net/i?id=5ecf75a1b5c7095a51e1b89c2e2690df&n=33&h=215&w=323Рисунок 140Описание: http://7lafa.com/disease/sepsis.jpgРисунок 142Описание: http://mypresentation.ru/documents/275c077ea74e2fe4d54a9c3eaa3daa3f/img20.jpgё Рисунок 147Описание: http://www.playcast.ru/uploads/2015/10/05/15335147.jpgРисунок 99Описание: http://outolokon.krut.obr55.ru/files/2015/04/cutcaster-photo-100387595-Pile-of-colorful-books.jpgРисунок 100Описание: https://im1-tub-ru.yandex.net/i?id=50233476a3bef93f26c04d999f515c03&n=33&h=215&w=323Рисунок 12Описание: http://www.infoster.ru/images/anatom/318.jpgРисунок 103Описание: http://cs21.babysfera.ru/4/8/1/8/29550638.103845509.jpegРисунок 105Описание: IMG_1940Рисунок 107Описание: IMG_1947Диаграмма 108Root Entry

Приложенные файлы

  • ppt file 5
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 12
  • doc file27
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 17